آلية فرط التنفس

يتم تنظيم عملية التنفس في مركز التنفس في دماغ الدماغ وبالذات في التَّشَكُّلُ الشَّبَكِيُّ للبَصَلَة لات Formatio reticularis medullae oblongatae ، حيث تصل إلى هذا التشكل؛ جميع المعلومات المتعلقة بالتنفس من أنسجة رئة الرئة ، ومن عضلات تنفس العضلات التنفسية ، ومن مستقبل كيميائي المستقبلات الكيميائية لمستوى أكسجين الأكسجين و ثاني أكسيد الكربون في الدم. هذه المعلومات تُفيد في تنظيم حركة التنفس، وتنظم إدراك حسي الإدراك الحسي لعملية التنفس، وتتحكم في وتيرة التنفس، التي تبلغ عند البالغين من 12 إلى 15 مرة في دقيقة الدقيقة .





أثناء فرط التنفس يحدث خللٌ في هذه الآلية، بحيث تزيد وتيرة التنفس عن الحاجة الوظيفية، مما يؤدي للتخلص من كميات أكبر من المعتاد من ثاني أكسيد الكربون في الدم، هذا يؤدي إلى هبوط ضغط جزئي الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون pCO2. يشكل ثاني أكسيد الكربون المُذاب في الدم حمض الكربونيك ،

mathrm

CO_2 + 2 H_2O


rightharpoons


HCO_3^- + H_3O^+


rightharpoons


H_2CO_3 + H_2O



ويساهم في الحفاظ على مستوى حموضة الدم، عندما يقل مستوى ثاني أكسيد الكربون المُذاب (حمض الكربونيك) في الدم بسبب خروجه الزائد مع الزفير الناجم عن زيادة وتيرة التنفس - فإن حموضة الدم تقل ويصبح قلوياً. تغيّر حموضة الدم له أثرٌ على عضلة العضلات والأوعية الدموية وعلى عصب الأعصاب .



عادة ما يكون لزيادة وتيرة التنفس عن المستوى الطبيعي أسبابٌ علم النفس نفسيةٌ مثل خوف الخوف أو غضب الغضب أو ألم الألم أو اكتئاب الاكتئاب . حيث تؤدي هذه الحالات إلى زيادة غير ملائمة في وتيرة التنفس.

أسباب فرط التنفس

يحدث فرط التنفس عند خلول خللٍ ما في تنظيم حركة التنفس، فيحدث ذلك عند وجود تأثيرات نفسية متعددة مثل

• خوف الخوف


• غضب الغضب


• ألم الألم


• اكتئاب الاكتئاب


• الانفعالات العاطفية والإثارة.

كما يحدث فرط التنفس عند وجود أمراض تمس جهاز عصبي مركزي الجهاز العصبي المركزي (ال دماغ ) مثل

• التهاب الدماغ


• الأورام الدماغية


• الإصابات الدماغية


• التهاب السحايا


• سكتة دماغية السكتة الدماغية

ويحدث أيضاً في الأمراض التي تمس استقلاب الاستقلاب وبالذات زيادة حموضة الدم كما يحدث عند

• الحماض الكيتوني السكري


• إنتان الإنتان

الأعراض

تشمل أعراض فرط التنفس ما يليWrong Diagnosis Hyperventilation. (بحسب عرض 24.4. ) en





زيادة وتيرة التنفس



حيث يُلاحظ على المريض التنفس السريع وتَتَالي حركات التنفس العميق، وغالباً ما يرافق ذلك



ضيق النفس



يشكو مرضى فرط التنفس من ضيق النفس وبخاصة في حالات الراحة، بينما تقل الشكوى في حالات بذل الجهد.



هيجان عصبيٌ



عادة ما ينجم عن قلقٍ أو خوفٍ أو ثورةُ غضبٍ عارمة... الخ.



مذل الأطراف



ويحدث بسبب التأثيرات التي يسببها اختلال مسير السيال العصبي عند تغيّر حموضة الدَّم، وأول ما تظهر هذه التغيرات في نهاية أطراف الأطراف مثل أصابع الأيدي، وطرف أنف الأنف و شفة الشفاه ، حيث يشكو المرضى من فقدان الإحساس في الأصابع، أو من تنمّل في نهاية الأطراف.



تكزز الأطراف


Hyperventilationstetanie تصغير تشنج أصابع اليد.


وبخاصة تكزز يد الأيدي عند استمرار فرط التنفس، وقد يظهر ذلك كتشنج لأصابع اليد.



دوار (عرض) دُوار و غشي الغشي



تغير حموضة الدم لها أثر على انقباض الأوعية الدموية مما يقلل من تروية الدماغ بتقلص الأوعية الدموية إليه، وهذا يسبب الدُّوار، وفي الحالات النادرة فإن استمرار فرط التنفس قد يؤدي إلى الإغماء أو الغشي.



آلام في الصدر ( ذبحة صدرية )



يشكو مرضى فرط التنفس من آلام صدرية تكون في الغالب غير مشابهة للذبحة الصدرية، وبشكل عام فإنها أيضاً لا تتأثر بالعلاج نيتروغليسرين بالنيتروغليسرين ، كما أنها عادةً ما تتحسن عند أداء التمارين أو بذل الجهد.

التشخيص

يتم غالباً تشخيص فرط التنفس من خلال ملاحظة عرض (طب) أعراضه الواضحة على المريض وربطها بوضع المريض العام، فعندما يكون الخوف أو القلق النفسي وأحياناً الهيجان العصبي واضحاً، ويرافقه ظهور أعراض واضحة لفرط التنفس مثل التكزز، أو الشكوى من التّنمّل في الأصابع، فإن تشخيص التشخيص لا يشكل صعوبة، ولكنه في الحالات التي لا تكون فيها الأعراض واضحة، مثل عدم ظهور الحالة العصبية للوهلة الأولى، أو الشكوى من ضيق النفس والتي يُرافقها في العادة أيضاً خوفٌ وقلقٌ طبيعي، فإن التفريق بين < >متلازمة فرط التنفس و ضيق النفس يحتاج إلى إجراء فحص غازات الدم الشرياني إنج ABG or Arterial Blood Gases ، والذي يُظهر هبوط في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون وتغيّر حموضة الدم، كما يُظهر مستوى الأكسجين الطبيعي أو حتى الزائد عدم وجود خلل تنفسي مرضي يدعو لزيادة وتيرة التنفس. مع ذلك فإنه في كثير من الحالات يتطلب تشخيص فرط التنفس التأكد من عدم وجود تشخيص تفريقي تشخيصات تفريقية أخرى لزيادة وتيرة التنفس. انظر إلى تشخيصات تفريقية

متلازمات فرط التنفس

هناك عدد من الحالات المرضية التي يكون فرط التنفس فيها جزءاً من المرض نفسه ومرتبطاً بمجموعة أخرى من الأعراض لتشكيل ما يسمى بمتلأزمات فرط التنفس إنج Hyperventilation Syndromes ، حيث يحتاج الجسم فيها لزيادة وتيرة التنفس في محاولة لتحسين خللٍ ما في عملية التنفس، وينجم عن ذلك نفس أعراض فرط التنفس الناجمة عن هبوط في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. ومن هذه الحالات المرضيةHarrison's Priciples of Internal Medicine. 15th edition S 1519. ISBN0-07-118319-1 en





نقص الأكسجين



ويحدث ذلك في المرتفعات العالية، حيث يقل الضغط الجزئي للأكسجين بشكل يجعل الحاجة لزيادة وتيرة التنفس ضرورية للتعويض عن هذا النقص. نفس الشيء يحدث عندالتسمم الغازي (ببعض الغازات السامة)، وحالات الاختناق.



التحويلات القلبية والرئوية



نفس الشيء يحدث في بعض أمراض القلب والرئة عند حدوث تحويلة (طب) تحويلة إنج Shunt للدم بحيث لا يمرّ الدم عبر الحويصلات الهوائية، فيبقى بدون أكسدة، مما يقلل من نسبة الأكسجين في الدم، فيحاول الجسم رفع وتيرة التنفس للتعويض عن هذا النقص.



أمراض الرئة



بعض أمراض الرئة تُعطّل أجزاء كاملة من الرئة، بحيث يصبح الجسم معتمداً على جزء صغير من الرئة للتنفس، وهذا الجزء لا بُدّ أن يقوم بعمل إضافي للتعويض عن الأجزاء المتضررة من الرئة. يحدث هذا في انصمام رئوي الانصمام الرئوي حيث يُؤدي انسداد أحد شريان رئوي الشرايين الرئوية إلى فصل جزء من الرئة عن الدورة الدموية. كما يحدث نفس الشيء في التهاب رئة التهابات الرئة أو في استرواح الصدر وما شابه ذلك من أمراض تمس نسيج الرئة نفسه أو محيط الرئة.



اضطرابات استقلابية



بعض الأمراض الاستقلابية (مثل سكري السكري ) قد تؤدي إلى زيادة حموضة الدم بسبب تكوين أحماض زائدة مثل حمض لاكتيك حمض اللاكتيك ، كما قد يتشكل حمض اللاكتيك (حمض اللبن) عند الإجهاد الشديد وفي بعض الحالات الخطيرة مثل إنتان الإنتان أو صدمة (طب) الصدمة . يحاول الجسم في جميع هذه الحالات رفع وتيرة التنفس للتخلص من حمض الكربونيك (بالتخلص من كميات أكبر من ثاني أكسيد الكربون) لتعديل حموضة الدم.



الحموضة ضمن آثار جانبية لبعض الأدوية



يؤدي عدد من دواء الأدوية مثل (بروجيسترون أسبرين الأسبرين وغيرها) إلى زيادة حموضة الدم.



اضطرابات عصبية ونفسية



تؤدي أمراض جهاز عصبي الجهاز العصبي مثل التهابات الدماغ وسرطاناته إلى خلل في تنظيم عملية التنفس، مما يؤدي أحيانا إلى زيادةٍ أو نقصٍ في وتيرة التنفس. كما تؤدي الأمراض العصبية-العضلية مثل وهن عضلي وبيل إنج Myathenia graivis إلى وَهَن شديد في العضلات، يجعل التنفس مرهقاً للجسم، حينها يقوم الجسم بزيادة وتيرة التنفس على حساب عمق النّفس؛ في محاولة للتقليل من الجهد المبذول للتنفس، وجعل التنفس سطحياً.



أما الحالات النفسية مثل الخوف والغضب فهي تؤثر على وتيرة التنفس كتعبير عن الحالة النفسية.



حالات أخرى



مثل ألم الألم ، حمى الحمى والحمل تؤدي إلى رفع وتيرة التنفس.

تشخيصات تفريقية

هناك حالات لا يشكّل فيها تشخيص فرط التنفس تحدياً، وهي تلك الحالات التي تكون الخلفية النفسية واضحة، كما تكون أعراض فرط التنفس مثل تشجنج الأطراف، أو عدم تلاؤم شكوى المريض من ضيق النفس - مع الوضع سريري (طب) السريري العام للمريض. ففي حالات فرط التنفس للأسباب النفسية، يشكو المريض من ضيق النفس في وضعية الراحة، بينما لا يُعاني من أي ضيق للنفس عند بذل الجهد، كما لا يُلاحظ على المريض أي جهد زائد في التنفس رغم شكواه من ضيق النفس الحاد. ويتم تأكيد التشخيص بفحص غازات الدم الشرياني الذي يُبرز التغيرات المميّزة لفرط التنفس.



لكن في كثيرٍ من الحالات، فإن التفريق بين فرط التنفس و ضيق النفس يشكل تحدياً واضحاً، إذ أن التوتر النفسي لا يكون واضحاً، ويصبح التأكد من السبب الكامن وراء ارتفاع وتيرة التنفس أمراً مهماً للتفريق بين الحالات النفسية التي لا تشكل خطراً على حياة المريض، من الحالات الأخرى الخطرة التي يمكن أن تؤدي إلى فرط التنفس انظر إلى متلازمة فرط التنفس ، في هذه الحالات فإن إجراء فحوصات تكميلية تُساعد في تشخيص السبب الكامن وراء ضيق النفس . في هذه الحالات لابد من التفريق بين الحالات التي يحتاج فيها الجسم لرفع وتيرة التنفس للحصول على كمية كافية من الأكسجين، عن تلك الحالات التي يكون رفع وتيرة التنفس غير متلائم مع حاجة الجسم الحيوية. لذا عند عدم وضوح التشخيص فلابد من مراعاة التشخيصات التفريقية مثل



أمراض الرئة

• التهاب الرئة .


• ربو و التهاب القصبات الربوي .


• سرطان الرئة .


• انصمام رئوي .


• استرواح صدري .


• نفاخ رئوي نُفاخ رئوي .


• وذمة الرئة .


• انصباب جنبي .


• تدمي الصدر تَدَمّي الصَّدر .


• التسمم باستنشاق الغازات والدّخان.


• الغصّة (التشردق).

أمراض القلب

• احتشاء عضل القلب .


• التهاب عضل القلب .


• التهاب التأمور .


• انصباب التأمور .


• اعتلال عضلة القلب .


• رجفان أذيني .


• رفرفة أذينية .


• خفقان .

اعتلالات استقلابية

• حماض استقلابي حُماض استقلابي مثل
  
  
  
  • حماض كيتوني سكري حُماض كيتوني سُكّري .
  
  
  • حماض لاكتيكي حُماض لاكتيكي .
  
  
  
  


• حماض دوائي حُماض دوائي .

أمراض عصبية

• وهن عضلي وبيل .


• التهابات الدماغ.


• سكتة دماغية .

العلاج

الخطوة الأولى لعلاج فرط التنفس تتمثل في التأكد من التشخيص، حيث أن معالجة مريض على أنه يُعاني من فرط التنفس، بينما هو يعاني حقيقة من مرض آخر خطير كالجلطة القلبية أو الانصمام الرئوي؛ يعرض المريض للخطر. ولكن إذا كان التشخيص واضحاً فإن العلاج يكون بتهدئة المريض، ومحاولة شرح الحالة له، ومحاولة إزالة عوامل الخوف أو الذعر المحيطة به. كما يمكن البحث عن أقربائه وأصدقائه ليُساعدوا على تهدئتهنصائح جامعة ماريلاند لمعالجة فرط التنفس] (بحسب عرض 25.4. ). en . الهدف من التهدئة محاولة حث المريض على استخدام عضلات البطن (المقصود حجاب حاجز الحجاب الحاجز ) في التنفس، ومحاولة أخذ نفس عميق أكثر، ولكن بوتيرة أقل من التسارع الذي يقوم به، إذ أنه لوحظ أن عدداً من مرضى < >فرط التنفس يتنفسون باستخدام العضلات العليا للقفص الصدري - دون استخدام عضلة الحجاب الحاجز، مما يزيد من شدّة معاناتهم من ضيق النفس . لذلك يتم نُصحهم بالتنفس العميق لتتحسن آلية التنفس، وليخف الشعور بضيق النفس[http // edicine.medscape.com/article/807277-treatment Treatment of Hyperventilation from eMedicine.com (بحسب عرض 25.4. ) en .





لرفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم كان يتم الطلب من المريض التنفس في كيس ورقيٍّ مثلاً؛ بحيث يقوم باستنشاق جزءٍ من هواء الزفير الذي تنفسّه للتوّ. تم التخلّي عن هذا الأسلوب لأنه غير ناجحٍ على أرض الواقع بسبب الهيجان العصبي الذي يُعاني منه المريض، والذي لا يمكّنه من التنفس بهدوء داخل الكيس، كما أن هذا الأسلوب لا يُشكل علاجاً ناجعاً على المدى الطويل، فهو لا يُزيل السبب الكامن وراء الحالةFirst Aid.About.com Hyperventilation (بحسب عرض 25.4. ) en .





في الحالات الحادة، والتي لا يمكن بها تهدئة المريض بالتحدث إليه، فإن استخدام المهدئات الدوائية (مثل مشتقات بنزوديازيبين البنزوديازيبين أمثال ألبرازولام و لورازيبام أو باروكسيتين الباروكسيتين ) يصبح ضرورياً للسيطرة على الموقف. أما على المدى الطويل فإن علاج فرط التنفس يكمن في البحث عن أسباب الانفعال النفسي وعلاجها، وهذا يتطلب أحياناً عرض المريض على طبيب نفسي الاختصاصي أو المعالج النفسي.



SignSymptom


Name Hyperventilation


ICD10 ت.د.أ.10 R 06 4 r 00


ICD9 ت.د.أ.9 786.01





فرط التنفس إنج Hyperventilation (تترجم حرفياً < >بفرط التهوية) هو زيادة وتيرة التنفس عن الحاجة العضويةeMedicine.com Hyperventilation] (بحسب عرض 24.4. ). en . يرافق هذه الزيادة نقص في ضغط ثاني أكسيد الكربون الجزئي الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون المُذاب في دم الدم ، مما يرفع من قلوي ة (يقلل من حموضة الدم) ويدعى ذلك بالقلو التنفسي، وقد يؤدي إلى تكزز التكزز . ينجم فرط التنفس عن خلل في آلية التحكم بالتنفس؛ إما بسبب اضطراب نفسي مثل خوف الخوف والهلع أو بسبب اختلال في آلية التنفس نفسها كما يحدث في أمراض رئة الرئة و أمراض القلب].