اليوم: السبت 27 ابريل 2024 , الساعة: 7:18 م
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ مؤسسات البحرين ] رينج للأوراق المالية ذ م م ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سيارات السعودية ] مؤسسة نطاق الخدمة للتجارة (سيرفس زون( # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل العين الامارات ] نوادر النجدي ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أكبر تجمعات حضرية مسيحية من حيث عدد السكان # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] القنصلية العامة لكندا ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التجارة العامه قطر ] عبد الله الملا التجارية Abdulla Al Mulla Trading ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] عطورات روما ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات البوروندية السلوفاكية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ الكثافة السكانية ] عدد سكان قطر # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- وكالة فرسان للسفر والسياحة (المكتب الرئيسي) # اخر تحديث اليوم 2024-02-20
- [ تعرٌف على ] منتخب رابطة الدول المستقلة لكرة القدم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [رقم هاتف] الطبيب السيوتي عبد الفتاح .. المغرب # اخر تحديث اليوم 2024-02-29
- [ السياحة في الدول الأجنبية ] أين تقع زيلامسي؟ 6 معلومات عن أجمل المنتجعات السياحي في العالم # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ خذها قاعدة ] يقول لي أبي دائماً , لا تثقي في شخص تلفازه أكبر من رف كتبه. - إميليا كلارك # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ أطباق صحية ] طهي اللانشون في المنزل # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] شارع ناصر الصحراء لمقاولات البناء ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] المسجد المنصوري الكبير # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التجارة العامه قطر ] الحافة الهندسية للتجارة EDGE ENGINEERING TRADING ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التجارة العامه قطر ] بينج التجارية Ping Trading ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] رومانتك للتجاره ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] عقدة مستقلية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أحمد المنصور الذهبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ برامج إلكترونية ] دور نظام المعلومات في المؤسسة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم الامارات ] مطعم قصر الحراء ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كوكب خارج المجموعة الشمسية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] شركة دينا تيك دايف ش.م.ب (مقفلة) ذات رأس مال أجنبي ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التجارة العامه قطر ] ليا التجارية LIYA ELECTRICAL TRADING W.L.L ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] الهيئة العليا المستقلة للاتصال السمعي البصري (تونس) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- سعود بهوان # اخر تحديث اليوم 2024-02-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] رياح الصحراء للالكتروميكانيكال ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مطعم زيتون ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] ورشة المستقل للحداده و اللحام ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبير فرج جراد العنزي ... تبوك ... منطقة تبوك # اخر تحديث اليوم 2024-03-15
- [ تعرٌف على ] طيران كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ حيوانات وطيور ] 24 من أمتع المعلومات عن الحيوانات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نايف عويض مزنان المطيري ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ علوم ] الطاقة الشمسية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] سفارة المغرب في كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] مجموعة السلطان المنصور قلاوون # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ تعرٌف على ] التاريخ العسكري لكندا خلال الحرب العالمية الأولى # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] الطاقة الشمسية في كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] وجود غازي رافع الحربي ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] الانتحار في كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد مسفر عامر الهلالي ... محائل ... منطقة عسير # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] استشارات ما قبل الحمل في الولايات المتحدة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات المعدات قطر ] شركة كولونيل للتجارة Colonel Trading ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التجارة العامه قطر ] سيار التجارة Sayyar Trading Agencies W.L.L. ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات المواد الغذائية قطر ] الأفق لتجارة المواد الغذائية HORIZON FOOD TRADING WLL ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] زيت زيتون ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [رقم هاتف] عيادة الطبيب حمام هادي صلاح .. لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-04-17
- [ دليل أبوظبي الامارات ] استوديو بيرفكت شوت للكتابة والتصوير ذ.م.م ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] صالون الصحراء الخضراء للرجال ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات المدارس الخاصة والمستقلة قطر ] حضانة سارة SARA NURSERY ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خذها قاعدة ] الحياة لغة أجنبية والجميع لا يحسنون هجاءها. - كريستوفر مارلو # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- هل تسليط الماء على المهبل يفقد غشاء البكارة؟ # اخر تحديث اليوم 2024-03-11
- قانع (شاعر) أعماله # اخر تحديث اليوم 2024-03-09
- [ شركات المدارس الخاصة والمستقلة قطر ] امهات في الدوحة Mums in Doha ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] بدريه شداد راجي المطيري ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] منصة بيع المواد الغذائية و المواد استهلاكية ... الدمام ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-02-12
- [ تعرٌف على ] وزير الشؤون الخارجية (كندا) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات البوتانية السلوفينية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كتاب العطايا والنوادر # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التجارة العامه قطر ] مؤسسة على للتجارة ALI INTERNATIONAL TRADING EST ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات السلوفاكية السنغافورية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ حلو عربي ] 2 من أجمل أطباق حلويات عيد الفطر في المغرب # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ أطباق خليجية ] طريقة كبسة الدجاج السعودية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ رقم هاتف ] مزارع الرومى الجيزة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] الهيئة المصرية العامة للكتاب # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم السعودية ] كافتيريا هلا # اخر تحديث اليوم 2024-02-13
- [ دليل دبي الامارات ] الأبواب المعدنية المجوفة الخضراء ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات المدارس الخاصة والمستقلة قطر ] حضانة كامبريدج ستارز Cambridge Stars Nursery ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات الجوالات والهواتف قطر ] أيه.جي كوم للهواتف AG COMM Qatar ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات تأجير السيارات قطر ] قطر تاكسي qatar taxi ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] الفارس للكتابة والتصوير ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالعزيز عبدالله حياء الرشيدي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] ستورزون ... حائل ... منطقة حائل # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم الامارات ] مطعم ربوع الصحراء ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات السلوفاكية الكورية الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حمود بن محمد بن قاعد العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كتاب أوكسفورد للكتابة العلمية الحديثة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] جيمس كلارك روس # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التجارة العامه قطر ] العد للتجارة Al Ad Trading ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات العقارات قطر ] كي ام اي للتجارة والمقاولات KMA Trading Contracting & Transport ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] بناء الصحراء للمقاولات العامة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] مرض خدش القطة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] دادلي كلارك # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات الشحن والنقل قطر ] سي ام ايه CMA CGM QATAR ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- جدول السعرات الحرارية ..لمعظم الاطعمة ومطاعم الوجبات السريعة - رجيم ورشاقة و تنحيف وانقاص الوزن # اخر تحديث اليوم 2024-03-11
- [ شركات الابواب الاكترونية قطر ] مؤسسة النجاح للأبواب الالكترونيه elnajah for doors trading ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] متجر زون استوري ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ فيزياء ] اليك اهم المعلومات الهامة عن التسارع # اخر تحديث اليوم 2024-02-17
- [ مؤسسات البحرين ] بروماغ للخدمات الفنية ذ م م ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] براندي كلارك # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] شركة قصر روما للمقاولات العقارب ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] الطليعة للاستشارات المالية ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [رقم هاتف] مصنع مشهور لصناعة التنك.. بالاردن الهاشمية # اخر تحديث اليوم 2024-03-03
- [ شركات المدارس الخاصة والمستقلة قطر ] مدرسة الجزيرة اكاديمي Al Jazeera Academy ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] حملة لويس وكلارك # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] قرية لوييس أند كلارك (ميزوري) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] قرحة القدم السكرية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 10/11/2023
[ تعرٌف على ] قرحة القدم السكرية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
آخر تحديث منذ 5 شهر و 18 يوم
1 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-27 | قرحة القدم السكرية
تشمل عوامل الخطر المتعلقة بتطور قرحة القدم السكرية كلًا من: الإنتان وتقدم السن واعتلال الأعصاب السكري وداء الشرايين المحيطية والتدخين وسوء ضبط سكر الدم والإصابة بقرحات قدم سابقة أو البتر السابق ونقص التروية في الأوعية الكبيرة والصغيرة وسوابق أمراض القدم وتشوهات القدم التي تسبب قوة ضغط كبيرة شاذة وظهور مسامير القدم في أماكن الضغط والفشل الكلوي والوذمة وضعف القدرة على العناية الشخصية (مثل ضعف البصر)، وكلها تُعد عوامل خطورة إضافية لقرحات القدم السكرية. يطور مرضى السكري غالبًا اعتلال أعصاب سكري بسبب عدة عوامل أيضية وعصبية وعائية. يسبب اعتلال الأعصاب المحيطية نقصًا في الألم أو الشعور في أصابع القدم والقدمين والساقين واليدين بسبب أذية العصب المحيطي وضعف تدفق الدم. تظهر التبثرات والتقرحات الجلدية على مناطق الخدر في القدمين والساقين مثل المفاصل المشطية السلامية ومنطقة الكعب، ونتيجة ذلك لا يلاحظ المريض الضغط أو الإصابة، وتصبح هذه المناطق في النهاية منفذًا لدخول الجراثيم وحدوث العدوى.
يُعرف النسيج البيني خارج الخلوي (إي سي إم) بأنه الهيكل البنيوي الخارجي الذي تتصل به الخلايا في الكائنات متعددة الخلايا. تتوضع الأدمة تحت البشرة، وتدعى هاتان الطبقتان مجتمعتين بالجلد. يتكون الجلد الأدمي بشكل رئيس من الأرومات الليفية التي تنمو في المطرس خارج الخلوي، وغالبًا ما تختلف الأنواع الخاصة من النسيج البيني خارج الخلوي كيميائيًا، لكن الكولاجين يشكل النسبة الأكبر من بنيته عمومًا. تشكل الخلية عبر تفاعلها مع مطرقها خارج الخلوي (ينتقل التفاعل عبر جزيئات التثبيت المصنفة ضمن المستقبلات العابرة للغشاء «الانتغرينات») ارتباطًا مستمرًا بين داخل الخلية والغشاء الخلوي ومكونات المطرق خارج الخلوي، التي تساعد في انتقال الفعاليات الخلوية المختلفة وفق نمط منظم. يعرف التئام الجروح بأنه حدث موضع يشمل رد فعل الخلايا على الضرر المحدث بها. تزيل الخلايا النسيج البيني خارج الخلوي المتضرر وتستبدله، وتزداد أعدادها عمومًا استجابةً لهذا الضرر. تنشط هذه العملية عبر الخلايا المستجيبة لشدف المطرس خارج الخلوي المتضرر، لكنها لا تقتصر عليها غالبًا، وتشمل عملية الإصلاح إعادة تجميع المطرس من قبل الخلايا التي تنمو فيه. غالبًا ما يكون المطرس خارج الخلوي قائد سمفونية التئام الجروح. تنشط في العملية الالتهابية كل من العدلات والخلايا البلعمية الكبيرة، وتفعل بدورها الأرومات الليفية التي تهاجر في مرحلة التحبب التالية إلى الجرح مولدةً أليافًا جديدةً من الكولاجين من النمطين الأول والثالث. في بداية عملية التئام الجروح، يسيطر الكولاجين III في النسيج الحبيبي، ويُستبدل به الكولاجين I لاحقًا خلال مرحلة القولبة مانحًا نسيج الالتئام مقاومة شد إضافية. يتضح من معرفتنا بتجمع الكولاجين أن مقاومة الشد تعود أساسًا إلى ترتيب اللييفات في جزيئات الكولاجين التي تتجمع في ألياف صغيرة طولانية وعرضانية لتنتج قوةً وثباتيةً أكبر لتجمع الكولاجين. يعد الكولاجين المتغير أيضيًا عديم المرونة وعرضةً للتحطم خصوصًا في مناطق الضغط. يمثل الفيبرونكتين البروتين السكري الرئيس المفرز من الأرومات الليفية خلال مرحلة الاصطناع الأولي لبروتينات النسيج البيني خارج الخلوي، ويؤدي وظائف مهمةً كونه جاذب كيميائي للخلايا البلعمية الكبيرة والأرومات الليفية والخلايا البطانية. يحوي الغشاء القاعدي الذي يفصل البشرة عن الأدمة والغشاء القاعدي البطاني بشكل رئيس على الكولاجين نمط IV الذي يشكل طبقةً ترتبط بجزيئات أخرى من المطرس خارج الخلوي مثل اللامينين والبروتيوغليكانات، وإضافة إلى الكولاجين IV، يحوي الغشاء القاعدي البطاني والبشروي أيضًا على اللامينين والبيرليكان والنيدوجين. يوجد حمض الهيالورونيك (الذي يعد مكونًا نقيًا للغليكوز أمينوغليكان) بكميات كبيرة في الأنسجة المتموتة والنامية، إذ يحفز إنتاج السيتوكين من الخلايا البلعمية الكبيرة، وبذلك يحرض تولد الأوعية. في الجلد الطبيعي، يوجد سلفات الكوندروئيتين بروتيوغليكان بشكل رئيس في الغشاء القاعدي، لكن في الجروح الشافية يزداد التعبير عنه على امتداد النسيج الحبيبي خصوصًا خلال الأسبوع الثاني من التئام الجرح، إذ يشكل نسيجًا بينيًا مؤقتًا مع قدرة ترطيب عالية. يعد ربط عوامل النمو أحد أهم أدوار البيرليكان في عملية التئام الجروح وتوليد الأوعية، وقد يكون التئام الجروح الضعيف في الداء السكري متعلقًا بالتعبير عن هذا المركب. قد تنقص المستويات العالية من الجلوكوز من التعبير عن البيرليكان في بعض الخلايا، وقد تكون الآلية المحتملة لذلك تعديل انتساخ الحمض النووي والمرحلة التالية له. تتحكم مراحل التئام الجروح (خصوصا التحبب وإعادة التظهرن وإعادة الترتيب) بحجم مكونات النسيج البيني خارج الخلوي. تغير الأيض
يُعد الداء السكري اضطرابًا أيضيًا، وبالتالي يٌعتقد أن العيوب المشاهدة في اندمال الجروح لدى السكريين تنجم عن تغير أيض البروتينات والليبيدات، وبالتالي يتشكل نسيج حبيبي شاذ. يؤدي ارتفاع تراكيز الجلوكوز في الجسم إلى ارتباط تساهمي بين سكر الألدوز والبروتين أو الليبيد دون تدخل إنزيمات طبيعية رابطة للغليكوزيل. تتراكم هذه المنتجات المستقرة لاحقًا على سطوح الخلايا والبروتينات البنيوية والجائلة، وتُسمى النواتج النهائية للغلوزة المتقدمة (إيه جي إي إس) أو نواتج أمادوري. تتشكل نواتج أمادوري على بروتينات المطرس خارج الخلوي بمعدل بطيء، وتغير خصائص هذه البروتينات مثل الكولاجين والفيترونيكتين واللامينين عبر الترابط التساهمي بين الجزيئي أو الربط التشابكي بينها (AGE-AGE). تزداد صلابة المطرس نتيجة تشابك نواتج أمادوري على النمط الأول من الكولاجين والإيلاستين، ومن المعروف أيضًا أنها تزيد اصطناع النمط III من الكولاجين الذي يشكل النسيج الحبيبي، ويؤدي تراكمها على اللامينين إلى نقص ارتباطه مع النمط IV من الكولاجين في الغشاء القاعدي وإعاقة عملية تطاول البوليمر ونقص الارتباط مع بروتيوغليكان كبريتات الهيباران.
تُعد قرحة القدم السكرية (بالإنجليزية Diabetic foot ulcer) من المضاعفات الكبرى للداء السكري، وقد تكون العنصر الأهم في مرض القدم السكرية. إن التئام الجروح آلية غرائزية تعمل بشكل صحيح معظم الوقت، ويميزها الإصلاح التدريجي للنسيج البيني خارج الخلوي الذي يشكل المكون الأكبر في طبقة الأدمة الجلدية. لكن تتعطل هذه العملية في بعض الحالات نتيجة بعض الاضطرابات والمشاكل الفسيولوجية.
عوامل الخطورة
تشمل عوامل الخطر المتعلقة بتطور قرحة القدم السكرية كلًا من: الإنتان وتقدم السن واعتلال الأعصاب السكري وداء الشرايين المحيطية والتدخين وسوء ضبط سكر الدم والإصابة بقرحات قدم سابقة أو البتر السابق ونقص التروية في الأوعية الكبيرة والصغيرة وسوابق أمراض القدم وتشوهات القدم التي تسبب قوة ضغط كبيرة شاذة وظهور مسامير القدم في أماكن الضغط والفشل الكلوي والوذمة وضعف القدرة على العناية الشخصية (مثل ضعف البصر)، وكلها تُعد عوامل خطورة إضافية لقرحات القدم السكرية. يطور مرضى السكري غالبًا اعتلال أعصاب سكري بسبب عدة عوامل أيضية وعصبية وعائية. يسبب اعتلال الأعصاب المحيطية نقصًا في الألم أو الشعور في أصابع القدم والقدمين والساقين واليدين بسبب أذية العصب المحيطي وضعف تدفق الدم. تظهر التبثرات والتقرحات الجلدية على مناطق الخدر في القدمين والساقين مثل المفاصل المشطية السلامية ومنطقة الكعب، ونتيجة ذلك لا يلاحظ المريض الضغط أو الإصابة، وتصبح هذه المناطق في النهاية منفذًا لدخول الجراثيم وحدوث العدوى.
الفسيولوجيا المرضية
يُعرف النسيج البيني خارج الخلوي (إي سي إم) بأنه الهيكل البنيوي الخارجي الذي تتصل به الخلايا في الكائنات متعددة الخلايا. تتوضع الأدمة تحت البشرة، وتدعى هاتان الطبقتان مجتمعتين بالجلد. يتكون الجلد الأدمي بشكل رئيس من الأرومات الليفية التي تنمو في المطرس خارج الخلوي، وغالبًا ما تختلف الأنواع الخاصة من النسيج البيني خارج الخلوي كيميائيًا، لكن الكولاجين يشكل النسبة الأكبر من بنيته عمومًا. تشكل الخلية عبر تفاعلها مع مطرقها خارج الخلوي (ينتقل التفاعل عبر جزيئات التثبيت المصنفة ضمن المستقبلات العابرة للغشاء «الانتغرينات») ارتباطًا مستمرًا بين داخل الخلية والغشاء الخلوي ومكونات المطرق خارج الخلوي، التي تساعد في انتقال الفعاليات الخلوية المختلفة وفق نمط منظم. يعرف التئام الجروح بأنه حدث موضع يشمل رد فعل الخلايا على الضرر المحدث بها. تزيل الخلايا النسيج البيني خارج الخلوي المتضرر وتستبدله، وتزداد أعدادها عمومًا استجابةً لهذا الضرر. تنشط هذه العملية عبر الخلايا المستجيبة لشدف المطرس خارج الخلوي المتضرر، لكنها لا تقتصر عليها غالبًا، وتشمل عملية الإصلاح إعادة تجميع المطرس من قبل الخلايا التي تنمو فيه. غالبًا ما يكون المطرس خارج الخلوي قائد سمفونية التئام الجروح. تنشط في العملية الالتهابية كل من العدلات والخلايا البلعمية الكبيرة، وتفعل بدورها الأرومات الليفية التي تهاجر في مرحلة التحبب التالية إلى الجرح مولدةً أليافًا جديدةً من الكولاجين من النمطين الأول والثالث. في بداية عملية التئام الجروح، يسيطر الكولاجين III في النسيج الحبيبي، ويُستبدل به الكولاجين I لاحقًا خلال مرحلة القولبة مانحًا نسيج الالتئام مقاومة شد إضافية. يتضح من معرفتنا بتجمع الكولاجين أن مقاومة الشد تعود أساسًا إلى ترتيب اللييفات في جزيئات الكولاجين التي تتجمع في ألياف صغيرة طولانية وعرضانية لتنتج قوةً وثباتيةً أكبر لتجمع الكولاجين. يعد الكولاجين المتغير أيضيًا عديم المرونة وعرضةً للتحطم خصوصًا في مناطق الضغط. يمثل الفيبرونكتين البروتين السكري الرئيس المفرز من الأرومات الليفية خلال مرحلة الاصطناع الأولي لبروتينات النسيج البيني خارج الخلوي، ويؤدي وظائف مهمةً كونه جاذب كيميائي للخلايا البلعمية الكبيرة والأرومات الليفية والخلايا البطانية. يحوي الغشاء القاعدي الذي يفصل البشرة عن الأدمة والغشاء القاعدي البطاني بشكل رئيس على الكولاجين نمط IV الذي يشكل طبقةً ترتبط بجزيئات أخرى من المطرس خارج الخلوي مثل اللامينين والبروتيوغليكانات، وإضافة إلى الكولاجين IV، يحوي الغشاء القاعدي البطاني والبشروي أيضًا على اللامينين والبيرليكان والنيدوجين. يوجد حمض الهيالورونيك (الذي يعد مكونًا نقيًا للغليكوز أمينوغليكان) بكميات كبيرة في الأنسجة المتموتة والنامية، إذ يحفز إنتاج السيتوكين من الخلايا البلعمية الكبيرة، وبذلك يحرض تولد الأوعية. في الجلد الطبيعي، يوجد سلفات الكوندروئيتين بروتيوغليكان بشكل رئيس في الغشاء القاعدي، لكن في الجروح الشافية يزداد التعبير عنه على امتداد النسيج الحبيبي خصوصًا خلال الأسبوع الثاني من التئام الجرح، إذ يشكل نسيجًا بينيًا مؤقتًا مع قدرة ترطيب عالية. يعد ربط عوامل النمو أحد أهم أدوار البيرليكان في عملية التئام الجروح وتوليد الأوعية، وقد يكون التئام الجروح الضعيف في الداء السكري متعلقًا بالتعبير عن هذا المركب. قد تنقص المستويات العالية من الجلوكوز من التعبير عن البيرليكان في بعض الخلايا، وقد تكون الآلية المحتملة لذلك تعديل انتساخ الحمض النووي والمرحلة التالية له. تتحكم مراحل التئام الجروح (خصوصا التحبب وإعادة التظهرن وإعادة الترتيب) بحجم مكونات النسيج البيني خارج الخلوي. تغير الأيض
يُعد الداء السكري اضطرابًا أيضيًا، وبالتالي يٌعتقد أن العيوب المشاهدة في اندمال الجروح لدى السكريين تنجم عن تغير أيض البروتينات والليبيدات، وبالتالي يتشكل نسيج حبيبي شاذ. يؤدي ارتفاع تراكيز الجلوكوز في الجسم إلى ارتباط تساهمي بين سكر الألدوز والبروتين أو الليبيد دون تدخل إنزيمات طبيعية رابطة للغليكوزيل. تتراكم هذه المنتجات المستقرة لاحقًا على سطوح الخلايا والبروتينات البنيوية والجائلة، وتُسمى النواتج النهائية للغلوزة المتقدمة (إيه جي إي إس) أو نواتج أمادوري. تتشكل نواتج أمادوري على بروتينات المطرس خارج الخلوي بمعدل بطيء، وتغير خصائص هذه البروتينات مثل الكولاجين والفيترونيكتين واللامينين عبر الترابط التساهمي بين الجزيئي أو الربط التشابكي بينها (AGE-AGE). تزداد صلابة المطرس نتيجة تشابك نواتج أمادوري على النمط الأول من الكولاجين والإيلاستين، ومن المعروف أيضًا أنها تزيد اصطناع النمط III من الكولاجين الذي يشكل النسيج الحبيبي، ويؤدي تراكمها على اللامينين إلى نقص ارتباطه مع النمط IV من الكولاجين في الغشاء القاعدي وإعاقة عملية تطاول البوليمر ونقص الارتباط مع بروتيوغليكان كبريتات الهيباران.
شرح مبسط
تُعد قرحة القدم السكرية (بالإنجليزية Diabetic foot ulcer) من المضاعفات الكبرى للداء السكري، وقد تكون العنصر الأهم في مرض القدم السكرية. إن التئام الجروح آلية غرائزية تعمل بشكل صحيح معظم الوقت، ويميزها الإصلاح التدريجي للنسيج البيني خارج الخلوي الذي يشكل المكون الأكبر في طبقة الأدمة الجلدية. لكن تتعطل هذه العملية في بعض الحالات نتيجة بعض الاضطرابات والمشاكل الفسيولوجية.
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] قرحة القدم السكرية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 10/11/2023
اعلانات العرب الآن