[ تعرٌف على ] متلازمة وولف -باركنسون -وايت # اخر تحديث اليوم 2024-04-27

تم النشر اليوم 2024-04-27 | متلازمة وولف -باركنسون -وايت

الأهمية السريرية

إن الأهمية السريرية الوحيدة لهذا الشذوذ التشريحي هو أنه يمكن أن يسبب تسرع قلب انتيابي، يمكن أن ينتشر نزع الاستقطاب هابطا إلى حزمة هيس ويعود صاعدا عبر الطريق الإضافي وبذلك يعيد تفعيل الأذينة.فتتشكل دارة عودة الدخول (re-entry) ويحدث تسرع قلب ثابت Sustained...
ومن المحتمل عند هؤلاء المرضى أن يكوّن الرجفان الأذيني لا نظمية خطيرة جداً وقد تسبب الوهط، والغشي، وحتى الموت،
ولذلك يجب علاجه على أنه حالة إسعافية تدبر عادة بصدمة قلب النظم.

الأعراض

رسم بياني لنظام التوصيل الكهربائي للقلب البشري
نقل من جهد فعل قلبي من خلال نظام التوصيل في قلب الإنسان العادي
-خفقان.
-إغماء.
-دوار وخفة بالرأس.
-ألم صدر.
-إعياء.
-شعور بعدم الراحة والعافية.
-أغلب هذه الأعراض تحدث نتيجة عدم التروية الكافية للدماغ وأعضاء الجسم الأخرى لأن البطين لا يملك الوقت الكافي ليمتلأ بالدم اللازم لتلبية حاجات الجسم...
ومن الواضح أن هذه الأعراض لا تظهر إلا خلال نوبات التسرع أما في باقي الأوقات (خارج أوقات نوبات التسرع)فإن المريض ب WPW لا يعاني من أي عرض (لأن التروية لكامل أعضاء الجسم تكون طبيعية).

التشخيص

يتم التشخيص بواسطة تخطيط القلب الكهربائي السطحي حيث نجد تغيرات واضحة تشير إلى هذه المتلازمة، حيث يظهر تخطيط القلب الكهربائي (الشكل التقليدي-WPW Pattern):
1. قصر الفاصلة PR 2. يظهر مركب QRS قمة باكرة تدعى الموجة دلتا delta-wave.على الجزء الصاعد،
أما الجزء الثاني من المركب QRS طبيعي لأن النقل عبر حزمة هيس يلحق بالتنبيه الباكر...
ويجب الانتباه إلى وجوب وجود الأعراض، حيث أن وجود دلتا وحدها غير كاف للتشخيص فيجب أن تترافق مع الأعراض لأنه قد يوجد عند المريض سبق استثارة بطين ventricular preexcitation بدون أن يكون لديه وولف باركنسون وايت. قد يظهر أيضا: 3. تبدلات القطعة ST/T wave 4. تسرع قلب اذيني بطيني سوي التوصيل: اضطراب نظم مع مركب ضيق مع موجة P مقلوبة. 5. تسرع قلب اذيني بطيني معاكس التوصيل: اضطراب نظم مع مركب عريض مع موجة P مقلوبة. 6. اضطراب نظم مع مركب عريض غير منتظم يشير إلى WPW مع رجفان أذيني. 7. سبيل على الجانب الأيمن:أحيانا انقلاب أمامي للموجة T.... 8. سبيل على الجانب الأيسر:موجات Rٌ مسيطرة في الاتجاهات (V1-V6).

الاسم

دعيت المتلازمة بهذا الاسم نسبة للباحثين:
جون باركنسون، باول دودلي وايت، لويس وولف....

الفزيولوجيا المرضية

تعد متلازمة وولف -باركنسون -وايت متلازمة لانظميات تسرعية وصلية (تسرع فوق بطيني) بسبب وجود ممر شاذ بين الأذينتين والبطينين (الوصل الكهربائي الطبيعي الوحيد هو حزمة هيس) هذا الممر عبارة عن حزمة ناقلة إضافية من النسيج الأذيني تصل الأذينات بالبطينات وعادة على الجانب الأيسر للقلب تدعى هذه الحزمة بحزمة كنت Bundle of Kent.... ويتميز في عدة حالات: 1.النظم الجيبي: في هذه الحالة يزول استقطاب البطينات بشكل جزئي عبر العقدة الأذينية البطينية وبشكل جزئي عبر حزمة كنت، حيث لا يوجد في هذه الحزمة عقدة مثل العقدة الأذينية البطينية (AV) لتؤخر النقل لذلك تصل موجة نزع الاستقطاب إلى البطينين مبكرا ويحدث التنبيه الباكر (Pre-excitation).... (نشاهد قصر PR وزيادة عرض QRS ووجود دلتا<الانزياح المميز للجزء الصاعد من المركب QRS>)... 2.تسرع القلب سوي التوصيل:يعد أشيع أشكال تسرع القلب في WPW (تمر دارة عودة الدخول بشكل متقدم عبر العقدة الأذينية البطينية وبشكل راجع عبر السبيل الإضافي وبالتالي يزول استقطاب البطينات بالطريق الطبيعي مما يؤدي لتسرع القلب ضيق المركب والذي لا يمكن تميزه عن أشكال التسرع فوق البطيني الأخرى)... 3.تسرع القلب معاكس التوصيل:أحيانا تمر دارة عودة الدخول بشكل متقدم عبر السبيل الإضافي وبشكل راجع عبر العقدة الأذينية البطينية (AV) وبالتالي يزول استقطاب البطينات بشكل كبير عبر السبيل الإضافي مما يؤدي لتسرع قلب عريض المركب... 4.الرجفان الأذيني: في هذه الحالة يزول استقطاب البطينات بشكل كبير عبر السبيل الإضافي مما يؤدي لتسرع قلب غير منتظم عريض المركب والذي يكون في العادة سريع.

العلاج

ينهي تمسيد الجيب السباتي أو إعطاء ال Ajmalin الوريدي نوبة هذا الشكل من تسرع القلب.
ويستطب الإعطاء الوقائي للأدوية المضادة للانظميات فقط للمرضى العرضيين بهدف إبطاء سرعة التوصيل وإطالة فترة العصيان الخاصتين بطريق التحويلة، ويتم ذلك باستخدام الأدوية المضادة لاضطرابات النظم من الفئة الأولى (حاصرات أقنية الصوديوم) مثل فليكائنيد أو ديزوبيراميد أو أميودارون، بينما يزيد الديجوكسين والفيراباميل والأدينوزين يودي التوصيل عبر طريق التحويلة (بسبب إبطاء النقل عبر العقدة الأذينية البطينية) وتعتبر مضادات استطباب. -يؤمن الاجتثاث بالتردد الراديوي باستخدام القثطرة الوريدية، إمكانية للشفاء مدى الحياة وهو يعد الآن الأسلوب العلاجي المنتخب عند معظم المرضى.
ومعالجة المريض بالدواء أو بالاجتثاث يعتمد على عدة عوامل تتضمن:
الشدة، تكرار الأعراض، خطر اضطراب أكبر في المستقبل، الاجتثاث بالتردد الراديوي بواسطة القسطرة:
RADIOFREQUENCY CATHETER ABLATION الغاية من هذه التقنية هي قطع دارة عود الدخول بإحداث أذية انتقائية على نسيج شغافي بواسطة طاقة تردد راديوي تحمل عبر قسطرة قابلة للتوجيه تدخل إلى القلب من شريان أو وريد محيطي.
لا تحتاج هذه العملية للتخدير ولكنها تتطلب وقتا طويلاً قد يعاني المريض خلاله من الانزعاج خلال الاجتثاث نفسه..
إن نسبة النجاح عالية تصل إلى 95% مع نسب أمان عالية أيضا.
أما نسبة الاختطلاطات العامة بين 1-4%
أما نسبة الاختلاطات الخطيرة نادرة (1%) وهي تشمل حصاراً قلبياً تاماً غير معتمد وتمزق القلب.
أما النسبة المخمنة والمتعلقة بالوفيات فهي أقل من 0.2%
ومع ذلك فهي طريقة علاجية جذابة جداً لأنها تقدم إمكانية للشفاء مدى الحياة وبالتالي تزيل الحاجة للعلاج الدوائي طويل الأمد. أحدثت هذه التقنية ثورة في تدبير العديد من اللانظميات، وهي الآن تعد الطريقة العلاجية المنتخبة من أجل: -التسرعات الأذينية الهاجرة -تسرع القلب بعود الدخول عبر العقدة الأذينية البطينية -متلازمة وولف - باركنسون - وايت -كذلك يمكن التخلص من الرفرفة الأذينية بهذه الطريقة رغم أن بعض المرضى يستمرون في المعاناة من نوب الرجفان الأذيني. -وقد توسع استخدام هذه التقنية فامتدت لتشمل علاج بعض أشكال تسرع القلب البطيني. -يمكن أن يعالج الرجفان الأذيني البؤري (شكل نادر من AF ينشأ عن بؤرة قريبة إلى الأوردة الرئوية) بهذه الطريقة استثنائياً. -يمكن استخدام هذه الطريقة لعلاج الرجفان الأذيني المزعج جداً وبقية اللانظميات التسرعية الأذينية المعندة بآلية إحداث حصار قلب تام وزرع ناظم خطا دائم.

وصلات إضافية

Cardiac Disorders - Open Directory Project
Genetics Home Reference:Wolff-Parkinson-White syndrome (المكتبة الوطنية لعلم الطب, Bethesda, Maryland)
The University of Iowa Children's Hospital - Animation and Video discussing WPW - Video section. في كومنز صور وملفات عن: متلازمة وولف -باركنسون -وايت عنتأمراض القلب والأوعية (القلب)داء قلبي إقفاري (نقص التروية)داء إكليلي (تاجي) داء الشريان التاجي· خثار تاجي· تشنج وعائي تاجي· أم دم الشريان التاجي· تسلخ تلقائي للشريان التاجي· جسر عضلة القلبنقص التروية فعال ذبحة صدرية (ذبحة برنزميتال، ذبحة مستقرة)· متلازمة تاجية حادة (ذبحة لا مستقرة، احتشاء العضلة القلبية (نوبة قلبية))مضاعفات احتشاء العضلة القلبية ساعات سبات العضلة القلبية· انصعاق العضلة القلبية· أيام تمزق العضلة القلبية· أسابيع متلازمة دريسلر· أم دم بطينيةالطبقاتتامور التهاب التامور (الحاد، المضيق)· انصباب تاموري (تدمي التامور، اندحاس قلبي)عضلة القلب التهاب العضلة القلبية (داء شاغاس)
اعتلال عضلة القلب: التوسعي (الكحولي)· الضخامي· المقيد (التهاب الشغاف للوفلر، داء نشواني قلبي، فرط نمو النسيج المرن الليفي للشغاف) اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو اعتلال عضلة القلب الإجهادي خلل تنسج البطين الأيمن المحدث لاضطراب النظمشغاف/الصمامات التهاب الشغاف التهاب الشغاف العدوائي (التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد)· التهاب الشغاف اللاخمجي (التهاب الشغاف الخثاري اللاجرثومي، التهاب الشغاف بحسب ليبمان ساكس)الصمامات التاجي (قلس، انسدال، تضيق)· الأبهري (تضيق، قصور)· ثلاثي الشرف (تضيق، قصور)· الرئوي (تضيق، قصور)التوصيل/اضطراب نظم قلبيبطء القلب بطء القلب الجيبي· متلازمة العقدة الجيبية المريضة
إحصار القلب: جيبي أذيني· أذيني بطيني (1°، 2°، 3°)· داخل البطين· إحصار حزمي (الفرع الأيمن· الفرع الأيسر· الحزيمي الأمامي الأيسر· الحزيمي الخلفي الأيسر· ثنائي· ثلاثي)· متلازمة آدامز-ستوكستسارع نبضات القلب(الانتيابي و الجيبي) فوق البطيني الأذيني (متعدد البؤر)· الوصلي (إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية، منتبذ)تسرع القلب البطيني تورساد دي بوانت· متعدد الأشكال· متسارعتقلص مبتسر الأذيني· البطينيالمتلازمة السابقة للإثارة متلازمة وولف-باركنسون-وايت· لاون-غانونغ-ليفاينرفرفة/رجفان رفرفة أذينية· رفرفة بطينية· رجفان أذيني (عائلي)· رجفان بطينيمنظم الضربات منظم ضربات القلب المنتبذ/نبض منتبذ· خطل الانقباض· متلازمة منظم ضربات القلب· تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر· منظم ضربات القلب المتجولمتلازمة كيو تي الطويلة متلازمة رومانو-وارد· متلازمة أندرسن-طويل· متلازمة جارفيل ولانغ-نلسنتوقف القلب توقف القلب· توقف الانقباض· النشاط الكهربائي عديم النبضأخرى/غير مصنفة محور القلب (انحراف لليمين· انحراف لليسار) متلازمة كيو تي القصيرة· توقف الجيبية الأذينية· الموجات المترددة المتعاقبةأخرىتليف قلبي· ضخامة القلب· تضخم البطين (الأيسر، الأيمن) · ضخامة الأذين (الأيمن، الأيسر)
قصور القلب (ربو قلبي)· حمى الروماتزم
قالب:Deficiencies of intracellular signaling peptides and proteins
إخلاء مسؤولية طبية تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.
معرفات كيميائية
موسوعة كيوتو للمورثات والمجاميع الوراثية (KEGG): H01154 التصنيفات الطبية
التصنيف الدولي التاسع للأمراض (ICD-9-CM): 426.7
نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH): D014927
التصنيف الدولي العاشر للأمراض (ICD-10-CM): I45.6
دليل الوراثة المندلية عند البشر (OMIM): 194200
قاعدة بيانات الأمراض: 14186
المعرفات الخارجية
مكنز المعهد القومي للسرطان (NCI): C35132
أنطولوجيا الأمراض: DOID:384
موقع مريض في المملكة المتحدة (Patient UK): Wolff-Parkinson-White-Syndrome
نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI): C0392470
الطب الرقمي (eMedicine): 159222
GARD rare disease ID: 7897
المكتبة المركزية القومية في فلورنسا (BNCF): 24315
موقع مدلاين (MedlinePlus): 000151
بوابة طب
ضبط استنادي: وطنية
المكتبة الوطنية الفرنسية (BnF)
المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)
مكتبة الكونغرس (LCNAF)
مكتبة البرلمان القومي الياباني (NDL)

شرح مبسط

متلازمة وولف -باركنسون -وايت (بالإنجليزية: Wolff–Parkinson–White syndrome)‏اختصاراً(WPW) هي واحدة من العديد من الاضطرابات في نظام التوصيل في القلب التي يشار إليها عادة بمتلأزمات ما قبل إلاستثارة.