دواء مونتليوكاست وفعاليته على مرضى الربو # اخر تحديث اليوم 2024-04-28

ما هو دواء مونتيلوكاست

دواء مونتليوكاست هو مركب مثبط لليكوترين وهي عبارة عن مواد كيميائية يقوم الجسم بإفرازها عندما تدخل الجسم أحد المواد المسببة للحساسية، وتقوم هذه اليكوترينات بإحداث أعراض الربو، فيستخدم هذا الدواء للوقاية من حدوث نوبات الربو عند المرضى البالغين والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهر، ويعالج هذا الدواء أعراض الحساسية المستمرة عند الأطفال الذين تتجاوز أعمارهم 6 أشهر والبالغين، ويستخدم في منع حدوث تضيق في الشعب الهوائية المُحدث عند قيام الأطفال الذين تتجاوز أعمارهم 6 سنوات والبالغين بالتمارين الرياضية، ويستعمل لمعالجة أعراض الحساسية الموسمية عند الأطفال الذين أعمارهم بين عامين وأكثر والبالغين، وقد يُحدث هذا الدواء بعض التأثيرات النفسية وتغيرات في السلوك أو المزاج، ولا يمتلك هذا الدواء أي تأثيرات مطفرة أو سرطانية، وعند تجاوز الجرعة منه تظهر آثار خفيفة تتمثل بالعطش والصداع والنعاس وآلام بطنية، وفي هذه الحالة قد تستخدم علاجات داعمة كالمراقبة السريرية وغسيل المعدة وليس هناك ترياق للجرعة الزائدة لهذا الدواء.

التأثيرات الجانبية لدواء مونتليوكاست

يعد المونتليوكاست من الأدوية التي تحتاج لاستخدامها إلى وصفة طبية، ويمكن أن يكون الدواء جزء من علاج مركب، أي يضاف لأدوية أخرى، ويتوفر بعدة أشكال صيدلانية منها أقراص، وأقراص مضغ، وقد يترافق استخدام هذا الدواء مع العديد من الآثار الجانبية التي تتراوح بين آثار خفيفة إلى آثار خطيرة تستدعي طلب المشورة الطبية وإيقاف الدواء كتأثيراته على الصحة العقلية وفي ما يلي بعض هذه التأثيرات الجانبية للدواء:

التأثيرات الجانبية الشائعة

يمكن أن تظهر بعض التأثيرات الجانبية لاستخدام هذا الدواء، وهذه التأثيرات قد تكون خفيفة وتختفي مع الوقت، ولكن يجب طلب المساعدة الطبية عند استمرار هذه الأعراض أو عندما تتفاقم، وفي ما يلي بعض أشيع هذه التأثيرات لدواء مونتليوكاست:
اضطراب في المعدة.
حرقة في المعدة.
آلام في المعدة.
صداع الرأس.
إسهال.
غثيان.
التعب.
حمى.
دوخة.
التهاب الحلق.
انسداد الانف.
بحة في الصوت.
ألم الأسنان.
السعال.
التهاب الأذن.
طفح خفيف على الجلد.

تحذيرات الواجب معرفتها لدواء مونتليوكاست

هناك بعض التحذيرات الواجب معرفتها لدواء مونتليوكاست ومنها تحذيرات استخدام هذا الدواء، حيث يمنع استخدام هذا الدواء في نوبات الربو المفاجئة، كما لا يُؤخذ هذا الدواء بدلًا من أدوية الكورتيكوستيرويدات الفموية أو المستنشقة المستخدمة في حالات الربو المستمر، ولكن يمكن مشاركته مع هذه الأدوية، وفي ما يلي بعض التحذيرات الأخرى لدواء مونتليوكاست:
تحذيرات من حدوث مشاكل في الصحة العقلية: يمكن أن يُحدث هذا الدواء مشاكل عقلية، كالعداء، السلوك العدواني، الارتباك، الاكتئاب، القلق، الهلوسة، الأحلام الحية، التهيج، مشاكل في النوم، الأفعال أو الأفكار الانتحارية، فعند ملاحظة هذه الأعراض يجب عرض الحالة بشكل فوري على الطبيب.
تحذيرات من حدوث مشاكل مناعية: فهذا الدواء يمكن أن يرفع من خطر حدوث بعض المشاكل في الجهاز المناعي، ومنها حدوث زيادة في مستوى الحمضات مترافق مع التهاب في الأوعية الدموية ومتلازمة شيرج ستراوس، وهذه المتلازمة نادرة وتتسم بالتهاب في الأوعية الدموية، ولدى مرضى هذه المتلازمة تاريخ من الحساسية أو الربو، ويحدث الالتهاب الوعائي في الأعصاب والرئتين والبطن والجلد، وسبب هذه المتلازمة ما يزال غير معروف، ولكنها تتضمن حدوث زيادة في نشاط الجهاز المناعي بشكل غير طبيعي عند مرضى الرئة، ومن أعراض هذه المتلازمة فقدان الوزن والحمى والتهاب الجيوب الأنفية ضعف وتنميل الأطراف بسبب إصابة الأعصاب.
تحذيرات الحساسية: قد ينتج عن تناول هذا الدواء حساسية شديدة من أعراضها: صعوبة التنفس، تورم الحلق، تورم اللسان والشفاه والوجه، قشعريرة، حكة، ويجب مراجعة الطبيب فورًا عند ظهور هذه الأعراض، ويمنع أخذه في هذه الحالة مرة أخرى فقد يسبب الموت.
في الحمل: يعتبر هذا الدواء من الفئة ب، وفي هذه الفئة إما أنه لم تُثب دراسات الدواء على الحيوان حدوث خطر على الأجنة ولكن ليس موجود دراسات مضبوطة تُجرى على الحوامل، أو أثبتت دراسات الدواء على الحيوانات تأثيره السلبي ولم تؤكده الدراسات المُراقبة عند النساء الحوامل في ثلث الحمل الأول وليس هناك دليل على وجود خطر في بقية أثلث الحمل، في الدراسات على الحيوانات أظهرت عدم إحداث هذا الدواء المُعطى فمويًا أثناء تشكل الأعضاء بجرعة تصل لحوالي 110 أضعاف الجرعة التي تُوصى للإنسان في اليوم أي تأثيرات تنموية معاكسة، وبيانات البشر من الدراسات الاستباقية والمرتقبة لم تحدد ارتفاع في العيوب الخلقية الأساسية أثناء الحمل عندما يستخدم هذا الدواء، وقيود الدراسة شملت مجموعات المقارنة المتباينة، الحجم الصغير للعينة، لذا من الضروري إخبار الطبيب عند التخطيط للحمل أو في حال وجود حمل، فيمكن استخدامه من قبل الحامل فقط في حال كانت الفائدة من هذا الدواء تبرر المخاطر التي من المحتمل حدوثها.
الاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية: في إحدى الدراسات تم إعطاء سبع نساء مرضعات دواء مونتليوكاست بجرعة 10 ملغ، وبلغ متوسط تركيز الدواء الذروة في الحليب 9.74 ميكروغرام/لتر بعد الجرعة بمتوسط 4 ساعات، بلغ متوسط جرعة الرضع في اليوم 0.79 ميكروغرام/ كيلوغرام عند متوسط تركيز الحليب 5.3 ميكروغرام/لتر، فمستويات هذا الدواء قليلة في حليب الأم، ومن غير المحتمل أن يكون للكميات القليلة التي تصل للرضيع من الرضاعة الطبيعية أي تأثيرات ضارة وليس هناك داعٍ لأخذ أي احتياطات.

استخدامات دواء مونتيلوكاست

يستخدم دواء مونتيلوكاست في حالات ضيق التنفس الناتج عن الربو ومنع الصفير وإنقاص عدد مرات حدوث نوبات الربو، كما يؤخذ هذا الدواء قبل القيام بالتمارين لتجنب حدوث مشاكل في التنفس خلال التمرين كالتشنج القصبي، فقد تقل مرات استعمال جهاز الاستنشاق عند استخدام هذا الدواء، كما يستعمل في التهاب الأنف التحسسي والذي يسمى حمى القش للتخفيف من الأعراض المرافقة كالسيلان الأنفي والحكة والعطس، وحمى القش تحدث عندما يعامل الجهاز المناعي مادة غير ضارة محمولة في الهواء على أنها مهددة للجسم، فيتم إنتاج جسم مضاد يدعى الجلوبيولين المناعي IgE) E) لمواجهة هذه المادة وتفرز مادة الهيستامين في الجسم والتي تتسبب في ظهور أعراض حمى القش، ويمكن أن يكون للعوامل الوراثية دور في الإصابة بها، وإن دواء المونتليوكاست لا يعطي تأثيره بشكل فوري، لذا يوصى بعدم استخدامه في نوبات الربو التي تحدث بشكل مفاجئ، ويقلل هذا الدواء من الالتهاب الحاصل في الشعب الهوائية مما يسهل عملية التنفس.

ما هي التفاعلات والتداخلات الدوائية لدواء مونتليوكاست

يمكن أن يحدث هذا الدواء العديد من التداخلات الدوائية، وبعض الأدوية يمنع استخدامها بشكل مطلق مع بعضها، ولكن في بعض الحالات الأخرى يستخدم الدوائين معًا وحتى إن كانا يتداخلان مع بعضها مع أخذ بعض الاحتياطات الضرورية كتغيير الجرعة أو عدد مرات الإعطاء، ومن هذه الأدوية الغير منصوح باستخدامها المشترك مع المونتليوكاست ولكن قد يتم التجاوز في بعض الحالات:
دواء ليفلونوميد.
تيريفلونوميد.
داسابوفير.
بيكسانترون.
وفيما يلي بعض الأدوية التي تزيد من خطر حدوث بعض التأثيرات الجانبية للمونتليوكاست، ولكن قد يُسمح بأخذها معًا في بعض الحالات مع بعض الاحتياطات:

بريدنيزون.
جمبروزيل.
يمكن أن تؤثر بعض المشاكل الطبية الموجودة عند المريض على استعمال هذا الدواء، فيجب إخبار الطبيب بهذه المشاكل في حال وجودها:

حساسية من الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية وحساسية من دواء الأسبرين.
بيلة الفينيل كيتون، فإن أقراض المضغ من هذا الدواء تحتوي على الأسبارتام مما يزيد من سوء الحالة.

آلية عمل دواء مونتيلوكاست

يعتبر مونتليوكاست مضاد انتقائي لمستقبلات الليكوترين، حيث يرتبط بألفة عالية بمستقبلات الليكوترين سيستينيل لليكوترينات D4 و E4، والليكوترينات هي وسائط التهابية منتجة في كريات الدم البيضاء مثل الخلايا البدينة، تُشارك في الالتهابات التي قد تؤدي لظهور أعراض التهاب الأنف التحسسي والربو، ومستقبلات الليكوترين تواجدت في خلايا مجرى الهواء كخلايا العضلات الملساء والبلاعم، ويعمل هذا الدواء من خلال ارتباطه بمستقبلات الليكوترين على منع تأثيرات الليكوترين الفزيولوجية مثل ضعف النشاط الطبيعي للخلايا، وذمة في مجرى الهواء، تقلص في العضلات الملساء، وتثبط الجرعات الصغيرة من هذا الدواء حوالي 5 ملغ حدوث تضيق للشعب الهوائية الناتج عن تأثير الليكوترين D4، في إحدى الدراسات التي أجريت على أشخاص يعانون من الربو وتمت معالجتهم بدواء مونتليوكاست، ظهر في الدم المحيطي لهؤلاء المرضى حدوث انخفاض في عدد الحمضات من 9% إلى 15% مقارنة بالمرضى الذين يعالجون بالغُفل، وعند معالجة المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي بهذا الدواء ظهر زيادة في عدد الحمضات بنسبة 0.2% وأما المرضى الذين يعالجون بالغفل فالزيادة كانت 12.5%.

ما مدى فعالية دواء مونتليوكاست على مرضى الربو

بينت الدراسات أن كل من التهاب الأنف التحسسي والربو يشتركان في الفيزيولوجيا الإمراضية، حيث يحدث التهاب في الغشاء المخاطي التنفسي تُسببه ذات الخلايا المُحدثة للالتهاب مثل: الخلايا البدينة والحمضات والخلايا الليمفاوية ونفس الوسطاء مثل: الهيستامين والليكوترينات والسيتوكينات، ويعد الأشخاص الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي والربو معرضين أكثر لحدوث نوبات ربو مقارنةً بالأشخاص الذين يعانون من الربو لوحده، واعتمادًا على هذه المعطيات تم طرح فكرة أن تعالج الحالتين معًا، وأثبتت إحدى الدراسات فعالية دواء مونتيلوكاست والذي يعد مناهض لمستقبلات اللوكوتراين في تحسين كل من أعراض التهاب الأنف التحسسي التي تتجلى في الإحتقان الأنفي وسيلان الأنف والعطس والحكة واحمرار العينين و أعراض الربو النهاري كضيق التنفس ولسعال والصفير وأعراض الربو الليلي التي تتجلى في الصحوة الليلية وضيق التنفس والسعال، بالتالي يملك هذا الدواء إمكانية معالجة المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي والربو، وفي هذه الدراسة تم استخدام 10 ملغ من دواء مونتليوكاست لحوالي 4 إلى 6 أسابيع، وأثبت فعاليته في العلاج عند مرضى التهاب الأنف التحسسي والربو الخفيف إلى المتوسط، وتحسنت الأعراض بشكل ملحوظ، كما أن الدراسات التي أضافت دواء المونتليوكاست إلى الأدوية المستخدمة في العلاج أثبتت نتائج مماثلة لهذه الدراسة، فالمرضى المستخدمون لهذا الدواء احتاجوا لعدد أقل من أدوية الإنقاذ، وفي دراسة في إيطاليا وجدت أن استخدام الأطفال المرضى الذين أعمارهم أقل من 14 سنة لهذا الدواء يقلل من التكاليف المترتبة عن استخدام أدوية الحساسية والربو الحاد.

التعليمات والإرشادات الواجب اتباعها عند تناول دواء مونتليوكاست

يتوفر دواء المونتليوكاست بعدة أشكال منها حُبيبات وأقراص قابلة للمضغ تُعطى بالطريق الفموي، ويُتناول هذا الدواء عادةً مرة واحدة خلال اليوم ويمكن تناوله على معدة فارغة أو بعد الطعام، وعند استعمال هذا الدواء في حالات الربو يُوصى بأخذه في المساء، وعند استعماله لتجنب حدوث صعوبة في التنفس خلال ممارسة التمارين، يجب أخذه قبل ممارسة التمرين بحوالي ساعتين، وفي حال أُخذ هذا الدواء خلال ساعات اليوم فيجب عدم أخذ جرعة أخرى قبل التمرين، ويُتناول هذا الدواء في أي ساعة من اليوم عندما يستعمل لعلاج حمى القش، ومن الأفضل أن يتناول في نفس التوقيت كل يوم، ويجيب اتباع التعليمات المضافة على الوصفة الطبية للدواء، وعند إعطاء الشكل الحُبيبي من هذا الدواء للطفل من الأفضل عدم فتح كيس الحبيبات قبل جاهزية الطفل لأخذ الدواء، وتتوفر عدة طرق لإعطاء الحبيبات للطفل، فمن الممكن أن تُوضع الحبيبات كاملة داخل فم الطفل من العلبة بشكل مباشر لتُبتلع فورًا، أو توضع الحبيبات على ملعقة نظيفة وتُعطى للطفل، كما من الممكن مزج الحبيبات كاملة مع ملعقة بسعة 5 مل من عصير التفاح أو حليب الثدي أو حليب الأطفال البارد أو الأرز أو الآيس كريم أو الجزر الطري، ويُمنع مزج الحبيبات مع سوائل أو أطعمة أخرى، ومن الممكن شرب الطفل أي سائل مباشرةً بعد أخذ الحبيبات، وعند مزج الحبيبات مع أحد المشروبات أو الأطعمة التي يُسمح استعمالها فيجب استخدام المزيج خلال 15 دقيقة، ويُمنع تخزين المزيج غير المستخدم من الدواء مع أحد المشروبات أو الأطعمة المستخدمة، ويجب عدم الامتناع عن تناول هذا الدواء دون إخبار الطبيب.

التأثيرات الجانبية الخطيرة

بعد الحديث عن بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لهذا الدواء والتي قد لا تحتاج إلى رعاية طبية، ستتحدث هذه الفقرة عن الآثار الجانبية الخطيرة لاستخدام هذا الدواء، والتي إن ظهر أي منها فإنها تتطلب رعاية طبية فورية، وفي ما يلي بعض هذه التأثيرات:
التهابات في الأوعية الدموية ومن أعراضها:
أعراض مشابهة بالإنفلونزا كآلام العضلات والحمى.
تورم وألم حاد في الجيوب الأنفية.
الشعور بالتنميل في الساقين أو الذراعين.
أعراض مشابهة للإنفلونزا مثل التعرق البارد والحمى وآلام في العضلات.
خدر في الساقين أو الذراعين.
حدوث تشنج عضلي.
ظهور الدم في البراز أو البول.
نزف تحت الجلد.
أحلام حية أو سيئة.
الإحساس بالقلق.
الأرق.
مشاكل في النوم.
هلوسة، أي يسمع الشخص ويرى أشياء في الواقع غير موجودة.
أعمال وأفكار انتحارية.
أُبلغت إدارة الغذاء والدواء FDA عن ظهور مجموعة كبيرة من تأثيرات هذا الدواء الجانبية المتعلقة بالصحة العقلية، ومنها حدوث حالات انتحارية، وبعد إيقاف هذا الدواء حُلت هذه التأثيرات ولكن أبلغت تقارير أخرى عن استمرار في هذه التأثيرات الجانبية العقلية ومنها طرأ عليه تطور بعد إيقاف استعمال هذا الدواء، وما زالت البيانات حول التأثيرات الجانبية لهذا الدواء على الصحة العقلية محدودة، قامت منظمة الغذاء والدواء بتعزيز التحذيرات لاستخدام هذا الدواء نظرًا لتواجد عدد كبير من أدوية الحساسية الفعالة والآمنة والتي تملك تاريخ طويل من أمان استخدامها، وبذلك قررت أنه لا يجب استخدام هذا الدواء كعلاج أول وخصوصًا عندما يعاني المرضى من أعراض خفيفة في حساسية الأنف.
متلازمة ستيفن جونسون (SJS): وتسمى متلازمة انحلال البشرة السمي، وهي حالة طارئة تتطلب دخول فوري للمستشفى، وهي عبارة عن اضطراب جلدي خطير، تظهر فيها بثور وطفح جلدي ثم تقشر الجلد، وتتأثر أغشية الجسم المخاطية أيضًا كأغشية المهبل والفم والعينين، ومن أعراضها: آلام في الجسم.
حمى.
سعال.
طفح جلدي أحمر.
تقشير الجلد.
قروح وبثور تظهر على الجلد وأغشية الجسم المخاطية كأغشية العينين والفم والحلق والشرج والأعضاء التناسلية.
يمكن أن يسبب التورم والبثور في إغلاق العين.
ألم في التبول عند تقرح الغشاء المخاطي.
سيلان اللعاب وذلك بسبب حدوث ألم عند إغلاق الفم.