اليوم: السبت 27 ابريل 2024 , الساعة: 6:24 م
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ تعرٌف على ] كلية التجارة (جامعة المنصورة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] المهدي عباس بن المنصور # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] صحراء بنى ياس للنقليات والصيانة العامة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] مطعم سبانتيني روما - شركة تضامن بحرينية ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] الرؤية السريعة للاتصالات وتقنية المعلومات ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-02-12
- [ دليل الشارقة الامارات ] صحراء الأشبال أكاديمية الكريكيت ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] بريان كامبل كلارك # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] الاتساق الداخلي للكتاب المقدس # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] البطولة الوطنية التونسية 1985–86 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سلمان محسن بن عبدالهادي العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ أطباق مصرية ] 5 وصفات مختلفة لطريقة عمل صلصة الكشري # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] مانيك للأبواب الجرارة شركة تضامن بحرينية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] مقاولات البناء في الصحراء ذ.م.م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] زيتيس للإلكترونيات ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ أطباق الأرز ] أكلات أرز مع دجاج # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ اثاث الامارات ] شركة عاطف للمفروشات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات المدارس الخاصة والمستقلة قطر ] حضانة ليتل مونتسورى Little Montessori Nursery ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات البوسنية السلوفينية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] كونزيت للمقاولات العامة ذ.م.م. ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مدن أجنبية ] مساحة مدينة إسطنبول # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل الفجيرة الامارات ] كراج الصحراء ... الفجيرة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] إنارة للإستشارات المالية ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ياسر خالد قعيد العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] ي وايف فنشير للاواق الماليه ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] مجزرة المنصوري # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] كافتيريا الزيتون الاخضر ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- بانشي (مسلسل) القصة # اخر تحديث اليوم 2024-02-20
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء. # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- الصفرات ..سكان الصفرات ..عوائل أهل الصفرات ..قرى المحمل ...معلومات تفصيلية 2021 # اخر تحديث اليوم 2024-03-11
- تعرٌف على ... خالد صبيح المصري | مشاهير # اخر تحديث اليوم 2024-03-18
- [ مؤسسات البحرين ] كراج يوسف طالب ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أبو عمرو عثمان بن محمد المنصور # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] معرض صحراء الامارات للسيارات ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات العقارات قطر ] ريدونا للتجارة والمقاولات Renoda Trading & Contracting ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كلاركستون (واشنطن) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] محمية السلوم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] دنيا للخدمات المالية ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ جمال ورشاقة الامارات ] مركز عروس الصحراء وسبا للسيدات ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ المركبات الامارات ] تأجير سيارات مركز دبي المالي العالمي ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كيلي كلاركسون # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] قناة عدن المستقلة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] طريق عابر كندا السريع # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ أطباق مصرية ] 8 خطوات لطريقة عمل كشري العدس الأصفر # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] جلوبل كومبوزيتس تكنولوجيز ذ.م.م ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات المعدات قطر ] ستريف للمعدات STREIF BAULOGISTIK QATAR W.L.L ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ أطباق شرقية ] طريقة عمل فتة الباذنجان بالزبادي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات الساعات والنظارات قطر ] ساعات في قطر Watches In Qatar ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ المركبات الامارات ] ورشة اسود الصحراء لصيانة ميكانيكا السيارات ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات الجوالات والهواتف قطر ] قطر اون لاين مالتي Qatar Online multi ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كندا وحرب العراق # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] مركز خدمة مركز دبي المالي العالمي الوصايا ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] نوادر ابو علي للتجارة ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] شركة البحرين المالية ش.م.ب مقفلة ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مراحل الحمل ] هل انتصف حملكِ؟ تعرفي 10 أسباب لقلة حركة الجنين في الشهر الخامس # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات السلوفينية الفيجية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] رابطة الدول المستقلة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات التونسية السلوفينية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] محطة تبريد تمكين مركز دبي المالي العالمي ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] الصحراء الخضراء لاحواض السمك ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] مكتب جمعية الهلال الأحمر السعودى # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ مطاعم الامارات ] زيتون # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] الراوي للأبواب الجراره والألمنيوم ورخام وبلاط واصباغ ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مزون مضحي خليف المرعضي ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] لغات كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] حركة المواطن المستقل # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] ورشة الانجال للحام وفبركة الالمنيوم ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-21
- بشار بن برد أصله ونسبه ديوان بشار بن برد، جمع وتحقيق وشرح محمد الطاهر بن عاشور ( الجزء الأول صفحة ظ¨ -ظ،ظ¢). # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021 # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ رقم هاتف ] مدرسة سكينة بنت الحسين الابتدائية للبنات في رأس رمان البحرين وعنوان مدرسة حكومية في البحرين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مكاتب عروس البحر للكتابة والتصوير ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] تحليل المكونات المستقلة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] ألبانيا المستقلة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] الجنكلي للأبواب الجرارة ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مكتب ابابيل للكتابة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] التعليم المستقل # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سياحة وترفيه الامارات ] شركة الزيتون للسفريات والسياحة والشحن (ذ.م.م) ... عجمان # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مزون خالد عبدالله محمد ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فالح سعد معجب آل هلال ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] هند عبيد سعد بن جامع ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- حروب علوى وبريه هي أولى الحروب الداخلية في قبيلة مطير # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] جادو # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ رقم هاتف ] صيدلية مينافارم حلبي .. لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نايف عوض عقيل الحربي ... بريده ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة بن شجاع للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] نادي المنصورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [رقم هاتف]ا عيادة د. حسين محرم - أخصائي جراحة الاعصاب روكسى , مصر الجديدة بالقاهرة # اخر تحديث اليوم 2024-03-25
- [ رقم هاتف ] مستشفى الجمال عين شمس الغربية بالقاهرة # اخر تحديث اليوم 2024-03-09
- [ رقم هاتف ] مصنع القافلة لصناعة اللوحات الاعلانية # اخر تحديث اليوم 2024-03-01
- [ تعرٌف على ] كلية الهندسة (جامعة المنصورة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات السيارات قطر ] خدمات جاكوار لاند روفر Jaguar Land Rover Service ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التجارة العامه قطر ] قطر فيجين QATAR VISION ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد راشد السندي العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالمجيد عبدالله مسيعيد المطيري ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ المجموعة الشمسية ] متى يظهر نجم سهيل # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] منتخب كندا لكرة الماء # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ دليل دبي الامارات ] فندق صحراء الخليج ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مكتب ابوانس للكتابة على الاله الكاتبة وتصوير الشخصي ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] التفاعل الدوائي المترافق مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 23/03/2024
[ تعرٌف على ] التفاعل الدوائي المترافق مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
آخر تحديث منذ 1 شهر و 4 يوم
4 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-27 | التفاعل الدوائي المترافق مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية
تبدأ الأعراض عادةً بعد 2-6 أسابيع من التعرض للدواء المؤذي ونادرًا بعد 8-16 أسبوعًا. تشمل الأعراض عمومًا ما يلي: الحمى والطفح الحاك غالبًا الذي قد يكون حصبيًا، أو يتألف أساسًا من حويصلات وحطاطات ووذمة وجهية (أي التورم الذي يعد سمة مميزة لهذا الاضطراب)، إضافةً إلى عقد لمفاوية ضخمة ومؤلمة أحيانًا، وأعراض أخرى تتعلق بإصابة الأعضاء الداخلية بالإنتان، والأكثر شيوعًا بينها الكبد وبتلوه الكلية والرئة والقلب ونادرًا البنكرياس والأعضاء الأخرى. تشمل الموجودات المخبرية ارتفاع حمضات الدم وشذوذ تعداد اللمفاويات وارتفاع مشعرات الالتهاب الجهازي في الدم (مثل سرعة تثفل الدم، والبروتين الارتكاسي سي)، ودليلًا على إصابة الأعضاء الداخلية. تُكشف إصابة الكبد عبر قياس المستويات الدموية لناقلات أمين الألانين (علامة على أذية الخلية الكبدية) والفوسفاتاز القلوية (علامة على أذية القناة الصفراوية). وتوجد ثلاثة أنماط للأذية: 1. أذية الخلية الكبدية (ارتفاع الفوسفاتاز القلوية ونسبة ناقلات أمين الألانين إلى الفوسفاتاز القلوية أكثر من 5). 2. أذية الركودية الصفراوية (ارتفاع الفوسفاتاز القلوية ونسبة ناقلات أمين الألانين إلى الفوسفاتاز القلوية أقل من 2). 3. الأذية المختلطة بين النمطين السابقين (ارتفاع ناقلات أمين الألانين والفوسفاتاز القلوية، والنسبة بينهما بين 2 و 5، وهي القيم الفاصلة بين الأذية الركودية الصفراوية وأذية الخلية الكبدية على التوالي). يزداد احتمال إصابة الكلية عند المسنين والمصابين بأمراض قلبية أو كلوية سابقة، وتأخذ الإصابة نمط التهاب الكلية الخلالي الشديد أو النخر الأنبوبي الحاد أو التهاب الأوعية، وقد تقود إلى الفشل الكلوي وتكون قاتلةً في حالات قليلة. تأخذ إصابة الرئة أشكالًا عديدة مثل التهاب الرئة الخلالي والتهاب الجنبة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وتعد المينوسيكلينات والأباكافير الأدوية الرئيسة المتهمة بإصابة الرئة الشديدة، ولكن هذه الإصابة تُشفى عادةً. تتظاهر الإصابة القلبية بدليل على خلل وظيفة البطين الأيسر وتغيرات على تخطيط القلب، وتحدث عادةً عند متناولي المينوسيكلين والأمبيسيلين أو السلفوناميدات، وتظهر على شكل تفاعل فرط حساسية قلبية يُصنف ضمن التهاب العضلة القلبية اليوزيني القابل للشفاء عادةً أو كحالة حادة من التهاب العضلة القلبية اليوزيني النخري الأكثر خطورةً والذي يحمل معدل وفيات يقدر بأكثر من 50%. تشمل المظاهر العصبية للمتلازمة الصداع والنوب والسبات وخلل الوظيفة الحركية نتيجة التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. تشمل الأعراض النادرة التهاب البنكرياس والسبيل الهضمي والطحال. لا يوجد معيار ذهبي لتشخيص المتلازمة، واقتُرح معياران على الأقل للتشخيص (معيار السجل الأوروبي للتفاعل الجلدي العكسي الشديد للأدوية ومجموعة العينات الحيوية، ومعيار مجموعة الإجماع اليابانية).
الأدوية
صُنفت الأدوية التي يشيع تحريضها لمتلازمة التفاعل الدوائي المترافق مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية تبعًا لتأثيرها السريري وفق الآتي: مضادات الاختلاج: كاربامازيبين، لاموتريجين، فينوباربيتال، فينيتوئين، أوكسكاربازيبين، غابابنتين، بريميدون.
مضادات حيوية: أموكسيسيللين، أمبيسيللين، أزيترومايسين، ليفوفلوكساسين، مينوسيكلين، مشاركة بيبراسللين مع تازوباكتام، فانكومايسين، ستربتومايسين.
مضادات السل: إيتامبوتول، آيزونيازيد، بيرازيناميد، ريفامبيسين.
مضادات الفيروسات القهقرية: أباكافير، نيفيرابين.
مضادات التهاب الكبد C: بوسيبريفير، تيلابريفير.
مضادات الالتهاب: أسيتامينوفين، ديكلوفيناك، سيليكوكسيب، إيبوبروفين.
أدوية السلفا: دابسون، مشاركة سولفاميتوكسازول مع تريميتوبريم، سلفاسالازين.
الأدوية المضادة للأورام: سورافينيب، فيسموديجيب، فيمورافينيب، إيماتينيب.
أدوية أخرى: ألوبيرينول (يثبط إنتاج حمض البول ويستخدم في علاج داء النقرس)، ميكسيليتين (علاج اضطرابات النظم القلبية)، أومبيرازول (علاج القلس المعدي المريئي وقرحات المعدة)، السترونتيوم رينالات (علاج هشاشة العظام)، الأدوية العشبية الصينية.
تنتمي الأدوية المترافقة مع تطور المتلازمة عادةً إلى الفئات الدوائية المنتشرة واسعة الاستخدام، وهي مهمة سريريًا في السيطرة على أمراض معينة. يتضح هذا في أشيع الأدوية المذكورة المسببة للاضطراب مثل الألوبيرينول والسلفاسالازين والمينوسيكلين، وكذلك في الأدوية المهمة الأقل شيوعًا مثل السترونتيوم رينالات والليفلونوميد والدابسون ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، سيليكوكسيب، إيبوبروفين، فينيل بوتازون). جينيًا
وجدت الدراسات أن بعض الفئات السكانية التي تعبر عن أنماط مصلية (أليلات) محددة من مستضد الكريات البيضاء البشرية «إيه» و«بي» و«سي» ترتفع خطورة إصابتها بالمتلازمة استجابةً لأدوية محددة. تتضمن هذه الأدوية: الكاربامازيبينات: يملك الصينيون واليابانيون والكوريون والأوروبيون الحاملون لمستضد الكريات البيضاء البشرية من النمط المصلي (الأليل) إيه 31:01 خطورةً منخفضةً (نحو 1%) لتطور الاضطراب استجابة للكاربامازيبين لكن بخطورة أعلى بكثير من أولئك الذين لا يملكون هذا النمط المصلي. يملك اليابانيون ذوي الأنماط المصلية إيه 11 أو بي 51 معدل خطر مرتفع أيضًا لحدوث الاضطراب استجابة للكاربامازيبين.
الفينيتوئين: تملك مجموعة هان الصينية ذات الأنماط المصلية بي 13:01 و 51:01 و 15:02 و سي دبليو 08:01 و دي آر بي 1*16:02 معدلات خطر متزايدة لتطوير المتلازمة استجابةً على الفينيتوئين.
الدابسون: تملك مجموعة هان الصينية ذات النمط المصلي بي 13:01 معدل خطر أعلى (7.8%) لتطوير المتلازمة استجابةً على الدابسون.
ألوبيرينول: يملك الأوروبيون والكوريون وسكان تاي ومجموعة هان الصينية ذوي الأنماط المصلية بي 58:01 معدلًا أعلى لحدوث المتلازمة استجابةً على الألوبيرينول.
نيفيرابين: يملك الأوروبيون والآسيويون والأفارقة ذوي الأنماط المصلية دي آر بي 1:01:01 أو 1:01:02 أو سي دبليو 4، والآسيويون ذوي النمط المصلي بي 35، والأستراليون والأوروبيون ذوي النمط المصلي سي 04 معدلًا أعلى لحدوث المتلازمة استجابةً على النيفيرابين.
أباكافير: يملك الأوروبيون والأفارقة ذوي النمط المصلي بي 57:01 معدل حدوث أعلى (55%) لتطوير المتلازمة استجابةً على الأباكافير.
الفانكومايسين: يملك الأوروبيون ذوي النمط المصلي إيه 32:01 معدلًا يقارب 20% لتطوير المتلازمة بعد أسبوعين أو أكثر من استخدام الفانكومايسين.
يعرف التفاعل الدوائي المترافق مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية (بالإنجليزية: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)، والذي يُطلق عليه اصطلاحًا متلازمة فرط الحساسية المحرض بالأدوية، بأنه ارتكاس نادر لبعض الأدوية. يشمل هذا الاضطراب بشكل أساسي ظهور طفح جلدي واسع الانتشار مع حمى وضخامة عقد لمفاوية وشذوذات دموية مميزة مثل ارتفاع مستوى الحمضات وقلة عدد الصفيحات وارتفاع عدد الكريات البيض غير النمطية (اللمفاويات)، وقد يختلط هذا الارتكاس بإنتان مهدد للحياة في الأعضاء الداخلية، ويصل معدل الوفيات إلى نحو 10%.[1]
الأعراض والعلامات
تبدأ الأعراض عادةً بعد 2-6 أسابيع من التعرض للدواء المؤذي ونادرًا بعد 8-16 أسبوعًا. تشمل الأعراض عمومًا ما يلي: الحمى والطفح الحاك غالبًا الذي قد يكون حصبيًا، أو يتألف أساسًا من حويصلات وحطاطات ووذمة وجهية (أي التورم الذي يعد سمة مميزة لهذا الاضطراب)، إضافةً إلى عقد لمفاوية ضخمة ومؤلمة أحيانًا، وأعراض أخرى تتعلق بإصابة الأعضاء الداخلية بالإنتان، والأكثر شيوعًا بينها الكبد وبتلوه الكلية والرئة والقلب ونادرًا البنكرياس والأعضاء الأخرى. تشمل الموجودات المخبرية ارتفاع حمضات الدم وشذوذ تعداد اللمفاويات وارتفاع مشعرات الالتهاب الجهازي في الدم (مثل سرعة تثفل الدم، والبروتين الارتكاسي سي)، ودليلًا على إصابة الأعضاء الداخلية. تُكشف إصابة الكبد عبر قياس المستويات الدموية لناقلات أمين الألانين (علامة على أذية الخلية الكبدية) والفوسفاتاز القلوية (علامة على أذية القناة الصفراوية). وتوجد ثلاثة أنماط للأذية: 1. أذية الخلية الكبدية (ارتفاع الفوسفاتاز القلوية ونسبة ناقلات أمين الألانين إلى الفوسفاتاز القلوية أكثر من 5). 2. أذية الركودية الصفراوية (ارتفاع الفوسفاتاز القلوية ونسبة ناقلات أمين الألانين إلى الفوسفاتاز القلوية أقل من 2). 3. الأذية المختلطة بين النمطين السابقين (ارتفاع ناقلات أمين الألانين والفوسفاتاز القلوية، والنسبة بينهما بين 2 و 5، وهي القيم الفاصلة بين الأذية الركودية الصفراوية وأذية الخلية الكبدية على التوالي). يزداد احتمال إصابة الكلية عند المسنين والمصابين بأمراض قلبية أو كلوية سابقة، وتأخذ الإصابة نمط التهاب الكلية الخلالي الشديد أو النخر الأنبوبي الحاد أو التهاب الأوعية، وقد تقود إلى الفشل الكلوي وتكون قاتلةً في حالات قليلة. تأخذ إصابة الرئة أشكالًا عديدة مثل التهاب الرئة الخلالي والتهاب الجنبة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وتعد المينوسيكلينات والأباكافير الأدوية الرئيسة المتهمة بإصابة الرئة الشديدة، ولكن هذه الإصابة تُشفى عادةً. تتظاهر الإصابة القلبية بدليل على خلل وظيفة البطين الأيسر وتغيرات على تخطيط القلب، وتحدث عادةً عند متناولي المينوسيكلين والأمبيسيلين أو السلفوناميدات، وتظهر على شكل تفاعل فرط حساسية قلبية يُصنف ضمن التهاب العضلة القلبية اليوزيني القابل للشفاء عادةً أو كحالة حادة من التهاب العضلة القلبية اليوزيني النخري الأكثر خطورةً والذي يحمل معدل وفيات يقدر بأكثر من 50%. تشمل المظاهر العصبية للمتلازمة الصداع والنوب والسبات وخلل الوظيفة الحركية نتيجة التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. تشمل الأعراض النادرة التهاب البنكرياس والسبيل الهضمي والطحال. لا يوجد معيار ذهبي لتشخيص المتلازمة، واقتُرح معياران على الأقل للتشخيص (معيار السجل الأوروبي للتفاعل الجلدي العكسي الشديد للأدوية ومجموعة العينات الحيوية، ومعيار مجموعة الإجماع اليابانية).
الأسباب
الأدوية
صُنفت الأدوية التي يشيع تحريضها لمتلازمة التفاعل الدوائي المترافق مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية تبعًا لتأثيرها السريري وفق الآتي: مضادات الاختلاج: كاربامازيبين، لاموتريجين، فينوباربيتال، فينيتوئين، أوكسكاربازيبين، غابابنتين، بريميدون.
مضادات حيوية: أموكسيسيللين، أمبيسيللين، أزيترومايسين، ليفوفلوكساسين، مينوسيكلين، مشاركة بيبراسللين مع تازوباكتام، فانكومايسين، ستربتومايسين.
مضادات السل: إيتامبوتول، آيزونيازيد، بيرازيناميد، ريفامبيسين.
مضادات الفيروسات القهقرية: أباكافير، نيفيرابين.
مضادات التهاب الكبد C: بوسيبريفير، تيلابريفير.
مضادات الالتهاب: أسيتامينوفين، ديكلوفيناك، سيليكوكسيب، إيبوبروفين.
أدوية السلفا: دابسون، مشاركة سولفاميتوكسازول مع تريميتوبريم، سلفاسالازين.
الأدوية المضادة للأورام: سورافينيب، فيسموديجيب، فيمورافينيب، إيماتينيب.
أدوية أخرى: ألوبيرينول (يثبط إنتاج حمض البول ويستخدم في علاج داء النقرس)، ميكسيليتين (علاج اضطرابات النظم القلبية)، أومبيرازول (علاج القلس المعدي المريئي وقرحات المعدة)، السترونتيوم رينالات (علاج هشاشة العظام)، الأدوية العشبية الصينية.
تنتمي الأدوية المترافقة مع تطور المتلازمة عادةً إلى الفئات الدوائية المنتشرة واسعة الاستخدام، وهي مهمة سريريًا في السيطرة على أمراض معينة. يتضح هذا في أشيع الأدوية المذكورة المسببة للاضطراب مثل الألوبيرينول والسلفاسالازين والمينوسيكلين، وكذلك في الأدوية المهمة الأقل شيوعًا مثل السترونتيوم رينالات والليفلونوميد والدابسون ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، سيليكوكسيب، إيبوبروفين، فينيل بوتازون). جينيًا
وجدت الدراسات أن بعض الفئات السكانية التي تعبر عن أنماط مصلية (أليلات) محددة من مستضد الكريات البيضاء البشرية «إيه» و«بي» و«سي» ترتفع خطورة إصابتها بالمتلازمة استجابةً لأدوية محددة. تتضمن هذه الأدوية: الكاربامازيبينات: يملك الصينيون واليابانيون والكوريون والأوروبيون الحاملون لمستضد الكريات البيضاء البشرية من النمط المصلي (الأليل) إيه 31:01 خطورةً منخفضةً (نحو 1%) لتطور الاضطراب استجابة للكاربامازيبين لكن بخطورة أعلى بكثير من أولئك الذين لا يملكون هذا النمط المصلي. يملك اليابانيون ذوي الأنماط المصلية إيه 11 أو بي 51 معدل خطر مرتفع أيضًا لحدوث الاضطراب استجابة للكاربامازيبين.
الفينيتوئين: تملك مجموعة هان الصينية ذات الأنماط المصلية بي 13:01 و 51:01 و 15:02 و سي دبليو 08:01 و دي آر بي 1*16:02 معدلات خطر متزايدة لتطوير المتلازمة استجابةً على الفينيتوئين.
الدابسون: تملك مجموعة هان الصينية ذات النمط المصلي بي 13:01 معدل خطر أعلى (7.8%) لتطوير المتلازمة استجابةً على الدابسون.
ألوبيرينول: يملك الأوروبيون والكوريون وسكان تاي ومجموعة هان الصينية ذوي الأنماط المصلية بي 58:01 معدلًا أعلى لحدوث المتلازمة استجابةً على الألوبيرينول.
نيفيرابين: يملك الأوروبيون والآسيويون والأفارقة ذوي الأنماط المصلية دي آر بي 1:01:01 أو 1:01:02 أو سي دبليو 4، والآسيويون ذوي النمط المصلي بي 35، والأستراليون والأوروبيون ذوي النمط المصلي سي 04 معدلًا أعلى لحدوث المتلازمة استجابةً على النيفيرابين.
أباكافير: يملك الأوروبيون والأفارقة ذوي النمط المصلي بي 57:01 معدل حدوث أعلى (55%) لتطوير المتلازمة استجابةً على الأباكافير.
الفانكومايسين: يملك الأوروبيون ذوي النمط المصلي إيه 32:01 معدلًا يقارب 20% لتطوير المتلازمة بعد أسبوعين أو أكثر من استخدام الفانكومايسين.
شرح مبسط
يعرف التفاعل الدوائي المترافق مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية (بالإنجليزية: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)، والذي يُطلق عليه اصطلاحًا متلازمة فرط الحساسية المحرض بالأدوية، بأنه ارتكاس نادر لبعض الأدوية. يشمل هذا الاضطراب بشكل أساسي ظهور طفح جلدي واسع الانتشار مع حمى وضخامة عقد لمفاوية وشذوذات دموية مميزة مثل ارتفاع مستوى الحمضات وقلة عدد الصفيحات وارتفاع عدد الكريات البيض غير النمطية (اللمفاويات)، وقد يختلط هذا الارتكاس بإنتان مهدد للحياة في الأعضاء الداخلية، ويصل معدل الوفيات إلى نحو 10%.[1]
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] التفاعل الدوائي المترافق مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 23/03/2024
اعلانات العرب الآن