[ تعرٌف على ] تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز العصبي المركزي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27

تم النشر اليوم 2024-04-27 | تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز العصبي المركزي

التصنيف

أورام نجمية منتشرة وأورام دبقية قليلة التغصن أورام نجمية منتشرة وأورام دبقية قليلة التغصن (بالانجليزية: Diffuse astrocytic and oligodendroglial tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
نجمي منتشر
9400 / 3
IDH-mutant
II
diffuse astrocytoma
2
نجمي مفعوم الخلايا
9411 / 3
IDH-mutant
II
gemistocytic astrocytoma
3
نجمي منتشر
9400 / 3
IDH-wildtype
II
diffuse astrocytoma
4
نجمي منتشر
9400 / 3
NOS
II
diffuse astrocytoma
5
نجمي كَشَمِيّ
9401 / 3
IDH-mutant
III
anaplastic astrocytoma
6
نجمي كَشَمِيّ
9401 / 3
IDH- wildtype
III
anaplastic astrocytoma
7
نجمي كَشَمِيّ
9401 / 3
NOS
III
anaplastic astrocytoma
8
أرومي دبقي
9440 / 3
IDH-wildtype
IV
glioblastoma
9
أرومي دبقي عملاق الخلايا
9441 / 3
IDH-wildtype
IV
giant cell glioblastoma
10
ساركومة دبقية
9442 / 3
IDH-wildtype
IV
gliosarcoma
11
أرومي دبقي ظهارانى
9440 / 3
IDH- wildtype
IV
epithelioid glioblastoma
12
أرومي دبقي
9445 / 3 *
IDH-mutant
IV
glioblastoma
13
أرومي دبقي
9440 / 3
NOS
IV
glioblastoma
14
دبقي منتصف منتشر
9385 / 3 *
H3 K27M-mutant
IV
diffuse midline glioma
15
دبقيات قليلة التغصن
9450 / 3
IDH-mutant and 1p19q co-deleted
II
oligodendroglioma
16
دبقيات قليلة التغصن
9450 / 3
NOS
II
oligodendroglioma
17
دبقيات قليلة التغصن كَشَمِيَّة
9451 / 3
IDH-mutant and 1p19q co-deleted
III
anaplastic oligodendroglioma
18
دبقيات قليلة التغصن كَشَمِيَّة
9451 / 3
NOS
III
anaplastic oligodendroglioma
19
دبقيات قليلة التغصن ونجمية
9382 / 3
NOS
II
oligoastrocytoma
20
دبقيات قليلة التغصن ونجمية كَشَمِيَّة
9382 / 3
NOS
III
anaplastic oligoastrocytoma أورام نجمية أخرى أورام نجمية أخرى (بالانجليزية: Other astrocytic tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
نجمي شعري الخلايا
9421 / 1 I
pilocytic astrocytoma
2
نجمي شعري الخلايا مخاطي
9425 / 3 II
pilomyxoid astrocytoma
3
نجمي عملاق الخلايا تحت البطانة العصبية
9384 / 1 I
subependymal giant cell astrocytoma
4
نجمي أصفر متعدد الأشكال
9424 / 3 II
pleomorphic xanthoastrocytoma
5
نجمي أصفر متعدد الأشكال كَشَمِيّ
9424 / 3 III
anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma أورام بطانية عصبية أورام بطانية عصبية (بالانجليزية: Ependymal tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
تحت البطانة العصبية
9383 / 1 I
subependymoma
2
بطاني عصبي مخاطي حلمي
9394 / 1 I
myxopapillary ependymoma
3
بطاني عصبي
9391 / 3 II
ependymoma
4
بطاني عصبي حلمي
9393 / 3 II
papillary ependymoma
5
بطاني عصبي صافي الخلايا
9391 / 3 II
clear cell ependymoma
6
بطاني عصبي ممدود الخلايا
9391 / 3 II
tanycytic ependymoma
7
بطاني عصبي
9396 / 3 *
RELA fusion-positive
II or III
ependymoma
8
بطاني عصبي كَشَمِيّ
9392 / 3 III
anaplastic ependymoma أورام دبقية أخرى أورام دبقية أخرى (بالانجليزية: Other gliomas)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
حبلي دبقي في البطين الثالث
9444 / 1 II
chordoid glioma of the third ventricle
2
دبقي وعائي
9431 / 1 I
angiocentric glioma
3
أرومي نجمي
9430 / 3
astroblastoma أورام الضفيرة المشيمية أورام الضفيرة المشيمية (بالانجليزية: Choroid plexus tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
ضفيرة مشيمية حليمية
9390 / 0 I
choroid plexus papilloma
2
ضفيرة مشيمية حليمية غير نموذجية
9390 / 1 II
atypical choroid plexus papilloma
3
ضفيرة مشيمية حليمية سرطانية
9390 / 3 III
choroid plexus carcinoma أورام عصبية وعصبية دبقية مختلطة أورام عصبية وعصبية دبقية مختلطة (بالانجليزية: Neuronal and mixed neuronal-glial tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
ورم ظهاري عصبي شاذ التخلّق
9413 / 0 I
dysembryoplastic neuroepithelial tumor
2
عُقْديُّ الخلايا
9492 / 0 I
gangliocytoma
3
عُقْديُّ الخلايا دبقي
9505 / 1 I
ganglioglioma
4
عُقْديُّ الخلايا دبقي كَشَمِيّ
9505 / 3 III
anaplastic ganglioglioma
5
ورم مخيخي عُقْديُّ الخلايا مختل التنسج (مرض ليرميت-دوكلوس)
9493 / 0 I
dysplastic cerebellar gangliocytoma - (Lhermitte-Duclos disease)
6
تنسج ليفي رضيعي نجمي وعُقْديُّ الخلايا دبقي
9412 / 1 I
desmoplastic infantile astrocytoma and ganglioglioma
7
ورم عصبي دبقي حلمي
9509 / 1 I
papillary glioneuronal tumor
8
ورم عصبي دبقي يتضمن تشكيل وردي
9509 / 1 I
rosette-forming glioneuronal tumor
9
ورم عصبي دبقي منتشر في السحايا الرقيقة diffuse leptomeningeal glioneuronal tumor
10
عصبي خلوي مركزي
9506 / 1 II
central neurocytoma
11
عصبي خلوي خارج البطين
9506 / 1 II
extraventricular neurocytoma
12
عصبي خلوي شحمي مخيخي
9506 / 1 II
cerebellar liponeurocytoma
13
جنيب العقدة العصبية
8693 / 1
paraganglioma أورام المنطقة الصنوبرية أورام المنطقة الصنوبرية (بالانجليزية: Tumors of the pineal region)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
ورم الغدة الصنوبرية
9361 / 1 I
pineocytoma
2
ورم متني صنوبري متوسط التمايز
9362 / 3 II or III
pineal parenchymal tumor of intermediate differentiation
3
ورم الأرومة الصنوبرية
9362 / 3 IV
pineoblastoma
4
ورم حلمي في المنطقة الصنوبرية
9395 / 3 II or III
papillary tumor of the pineal region أورام مضغية أورام مضغية (بالانجليزية: Embryonal tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
أرومي نخاعي
9475 / 3 *
WNT-activated
IV
medulloblastoma
2
أرومي نخاعي
9476 / 3 *
SHH-activated& TP53-mutant
IV
medulloblastoma
3
أرومي نخاعي
9471 / 3
SHH-activated & TP53-wildtype
IV
medulloblastoma
4
أرومي نخاعي
9477 / 3 *
non-WNT non-SHH, group 3
IV
medulloblastoma
5
أرومي نخاعي
9477 / 3 *
non-WNT non-SHH, group 4
IV
medulloblastoma
6
أرومي نخاعي، تقليدي
9470 / 3 IV
medulloblastoma, classic
7
أرومي نخاعي، مولد للنسيج الليفي / عقدي
9471 / 3 IV
medulloblastoma, desmoplastic/nodular
8
أرومي نخاعي، عقدي واسع النطاق
9471 / 3 IV
medulloblastoma, extensive nodularity
9
أرومي نخاعي، كبير الخلايا / كَشَمِيّ
9474 / 3 IV
medulloblastoma, large cell/anaplastic
10
أرومي نخاعي
9470 / 3
NOS
IV
medulloblastoma
11
أورام مضغية ذات وردات متعددة الطبقات
9478 / 3 *
C19MC-altered
IV
embryonal tumors with multilayered rosettes
12
أورام مضغية ذات وردات متعددة الطبقات
9478 / 3
NOS
IV
embryonal tumors with multilayered rosettes
13
ظهاري نخاعي
9501 / 3 IV
medulloepithelioma
14
أرومي عصبي في الجهاز العصبي المركزي
9500 / 3 IV
CNS neuroblastoma
15
أرومي عصبي عقدي في الجهاز العصبي المركزي
9490 / 3 IV
CNS ganglioneuroblastoma
16
أورام الجهاز العصبي المركزي المضغية
9473 / 3
NOS
IV
CNS embryonal tumor
17
ورم مسخي / عصوي لا نمطي
9508 / 3 IV
atypical teratoid / rhabdoid tumor
18
أورام الجهاز العصبي المركزي المضغية ذات طابع عصوي
9508 / 3 IV
CNS embryonal tumor with rhabdoid features أورام الأعصاب القحفية والأعصاب المجاورة للنخاع أورام الأعصاب القحفية والأعصاب المجاورة للنخاع (بالانجليزية: Tumors of cranial and paraspinal nerves)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
شفاني
9560 / 0 I
schwannoma
2
شفاني خلوي
9560 / 0 I
cellular schwannoma
3
شفاني ضفيري الشكل
9560 / 0 I
plexiform schwannoma
4
شفاني ملاني
9560 / 1 I
melanotic schwannoma
5
عصبي ليفي
9540 / 0 I
neurofibroma
6
عصبي ليفي لا نمطي
9540 / 0 I
atypical neurofibroma
7
عصبي ليفي ضفيري الشكل
9550 / 0 I
plexiform neurofibroma
8
حول العصب
9571 / 0 I
perineurioma
9
أورام غمد العصب الطرفي الخبيثة
9540 / 3 II, III or IV
malignant peripheral nerve sheath tumor MPNST
10
أورام غمد العصب الطرفي الخبيثة الظهارانية
9540 / 3 II, III or IV
epithelioid MPNST
11
أورام غمد العصب الطرفي الخبيثة مصاحبة لتمايز حول عصبي
9540 / 3 II, III or IV
MPNST with perineural differentiation الأورام السحائية الأورام السحائية (بالانجليزية: Meningiomas)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
ورم سحائي
9530 / 0 I
meningioma
2
سحائي من الطبقات السحائية
9531 / 0 I
meningothelial meningioma
3
سحائي ليفي
9532 / 0 I
fibrous meningioma
4
سحائي انتقالي
9537 / 0 I
transitional meningioma
5
سحائي رملي
9533 / 0 I
psammomatous meningioma
6
سحائي وعائي
9534 / 0 I
angiomatous meningioma
7
سحائي ذو تكيسات دقيقة
9530 / 0 I
microcystic meningioma
8
سحائي ذو طابع افرازي
9530 / 0 I
secretory meningioma
9
سحائي غني بخلايا لمفية وبلازمية
9530 / 0 I
lymphoplasmacyte-rich meningioma
10
سحائي متحول النسيج
9530 / 0 I
metaplastic meningioma
11
سحائي شبيه الحبل الظهري
9538 / 1 II
chordoid meningioma
12
سحائي صافي الخلايا
9538 / 1 II
clear cell meningioma
13
سحائي لا نمطي
9539 / 1 II
atypical meningioma
14
سحائي حلمي
9538 / 3 III
papillary meningioma
15
سحائي عصوي
9538 / 3 III
rhabdoid meningioma
16
سحائي كَشَمِيّ
9530 / 3 III
anaplastic (malignant) meningioma أورام اللحمة المتوسطة غير السحائية أورام اللحمة المتوسطة غير السحائية (بالانجليزية: Mesenchymal, non-meningothelial tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
ورم ليفي أحادي / ورم الخلايا الحولية
8815 / 0 I
solitary fibrous tumor / hemangiopericytoma
2
ورم ليفي أحادي / ورم الخلايا الحولية
8815 / 1 II
solitary fibrous tumor / hemangiopericytoma
3
ورم ليفي أحادي / ورم الخلايا الحولية
8815 / 3 III
solitary fibrous tumor / hemangiopericytoma
4
ورم ارومي وعائي
9161 / 1 I
hemangioblastoma
5
ورم وعائي دموي
9120 / 0 I
hemangioma
6
ورم البطانة الوعائية الظهارانية
9133 / 3 III
epithelioid hemangioendothelioma
7
غرن وعائي
9120 / 3 III
angiosarcoma
8
غرن كابوزي
9140 / 3 III
Kaposi sarcoma
9
غرن يوينغ / ورم الأديم العصبي الظاهر البدائي
9364 / 3 III
Ewing sarcoma /PNET
10
ورم دهني
8850 / 0 I
lipoma
11
ورم وعائي دهني
8861 / 0 I
angiolipoma
12
ورم شتوي
8880 / 0 I
hibernoma
13
غرن دهني
8850 / 3 III
liposarcoma
14
ورام ليفى نوع رباطي
8821 / 1 I
desmoid-type fibromatosis
15
أرومي ليفي عضلي
8825 / 0 I
myofibroblastoma
16
ورم أرومي ليفي عضلي التهابي
8825 / 1
inflammatory myofibroblastic tumor
17
ورم المنسجات الليفي الحميد
8830 / 0 II
Benign fibrous histiocytoma
18
غرن ليفي
8810 / 3 III
fibrosarcoma
19
غرن لا متمايز متعدد الأشكال / ورم المنسجات الليفي الخبيث
8802 / 3 III
undifferentiated pleomorphic sarcoma /malignant fibrous histiocytoma
20
ورم عضلي أملس
8890 / 0 I
leiomyoma
21
غرن عضلي ملساء
8890 / 3 III
leiomyosarcoma
22
ورم عضلي مخطط
8900 / 0 I
rhabdomyoma
23
غرن عضلي مخطط
8900 / 3 III
rhabdomyosarcoma
24
ورم غضروفي
9220 / 0 I
chondroma
25
غرن غضروفي
9220 / 3 III
chondrosarcoma
26
ورم عظمي
9180 / 0 I
osteoma
27
ورم عظمي غضروفي
9210 / 0 I
osteochondroma
28
غرن عظمي
9180 / 3 III
osteosarcoma أورام الخلايا الميلانينية أورام الخلايا الميلانينية (بالانجليزية: Melanocytic tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
كثرة الخلايا الميلانينية السحائية
8782 / 0
meningeal melanocytosis
2
ورم الخلايا الميلانينية السحائية
8782 / 1
meningeal melanocytoma
3
ورم ميلانيني سحائي
8720 / 3
meningeal melanoma
4
وُرام الخلايا الميلانينية السحائية
8728 / 3
meningeal melanomatosis أورام لمفاوية أورام لمفاوية (بالانجليزية: Lymphomas)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
ورم الخلية البائية الكبيرة اللمفية المنتشرة للجهاز العصبي المركزي
9680 / 3
diffuse large B-celllymphoma of the CNS
2
ورم لمفي للجهاز العصبي المركزي مصاحب لنقص المناعة
9766 / 1
immunodeficiency-associated CNS lymphomas
3
ورم الخلية البائية الكبيرة اللمفية المنتشرة المصاحب لمتلازمة نقص المناعة المكتسبة
9766 / 1
AIDS-related diffuse large B-cell lymphoma
4
ورم الخلية البائية الكبيرة اللمفية المنتشرة المصاحب لفيروس إبشتاين-بار
9766 / 1
NOS EBV-positive diffuse large B-cell lymphoma
5
وُرام حبيبي لمفاني
9766 / 1
lymphomatoidgranulomatosis
6
ورم الخلية البائية الكبيرة اللمفية داخل الوعاء الدموي
9712 / 3
intravascular large B-cell lymphoma
7
ورم الخلية البائية اللمفية منخفض الدرجة للجهاز العصبي المركزي Low-grade B-cell lymphomas of the CNS
8
الورم اللمفي للخلية التائية والخلية الفاتكة الطبيعية/التائية للجهاز العصبي المركزي T-cell and NK/T-cell lymphomas of the CNS
9
ورم لمفاوي ضخم الخلايا كَشَمِيّ
9714 / 3
ALK-positive anaplastic large cell lymphoma
10
ورم لمفاوي ضخم الخلايا كَشَمِيّ
9702 / 3
ALK-negative anaplastic large cell lymphoma
11
ورم لمفي للنسيج اللمفاوي المرتبط بالمخاطيات سحائي
9699 / 3
MALT lymphoma of the dura أورام خلوية نسيجية أورام خلوية نسيجية (بالانجليزية: Histiocytic tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
كثرة المنسجات لخلايا لانغر هانز
9751 / 3
Langerhans cell histiocytosis
2
متلازمة اردهايم تشيستر
9750 / 1
Erdheim-Chester disease
3
مرض روزاي دورفمان Rosai-Dorfman disease
4
الورم الحبيبي الأصفر اليافع juvenile xanthogranuloma
5
غرن خلوي نسيجي
9755 / 3
histiocytic sarcoma ورم الخلية الجرثومية أو الجنسية ورم الخلية الجرثومية أو الجنسية (بالانجليزية: Germ cell tumors)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
ورم جرثومي أو انتاشي
9064 / 3
germinoma
2
سرطانة مضغية
9070 / 3
embryonal carcinoma
3
ورمالكيس المحي
9071 / 3
yolk sac tumor
4
السرطانة المشيمائية
9100 / 3
choriocarcinoma
5
ورم مسخي
9080 / 1
teratoma
6
ورم مسخي ناضج
9080 / 0
mature teratoma
7
ورم مسخي غير ناضج
9080 / 3
immatureteratoma
8
ورم مسخي خبيث التحول
9084 / 3
teratoma with malignant transformation
9
أورام الخلايا الجرثومية المختلطة
9085 / 3
mixed germ cell tumors أورام المنطقة السرجية أورام المنطقة السرجية (بالانجليزية: Tumors of the sellar region)
الرقم
اسم الورم
رقم التصنيف الدولي / السلوك البيولوجي
التصنيف الجيني
درجة منظمة الصحة العالمية (WHO grade)
اسم الورم بالانجليزية
1
ورم قحفي بلعومي
9350 / 1 I
craniopharyngioma
2
الورم القحفي البلعومي المينائي
9351 / 1 I
adamantinomatous craniopharyngioma
3
الورم القحفي البلعومي الحليمي
9352 / 1 I
papillarycraniopharyngioma
4
ورم الخلايا الحبيبية في المنطقة السرجية
9582 / 0 I
granular cell tumor of the sellar region
5
سرطان الغدة النخامية
9432 / 1 I
pituicytoma
6
خلايا ورمية مغزلية الشكل
8290 / 0 I
spindle cell oncocytoma الأورام الانتقالية
الأورام الانتقالية هي الأورام التي تنتقل من خلايا سرطانية في أماكن أخرى في الجسم إلى الجهاز العصبي المركزي.

قواعد عامة في التصنيف

تسمية الورم تكون بكتابة اسمه النسيجي أو التشريحي، ثم يتبعه تصنيفه الجيني، ثم رقم التصنيف الدولي لأمراض الأورام، ثم رقم السلوك البيولوجي، ثم تصنيف درجة منظمة الصحة العالمية كما يلي: رقم التصنيف الدُولي لأمراض الأورام (بالإنجليزية: The International Classification of Diseases for Oncology) وَيُدعى اختصاراً (ICD-O): وهي الأرقام العربية الأربعة التي تتبع الورم.
رقم السلوك البيولوجي للمرض: بعد رقم التصنيف الدولي يتم وضع علامة / يتبعها الرقم العربي 0 أو 1 أو 3. حيث أن / 0 يشير إلى ورم حميد، و / 3 ورم خبيث، و / 1 ورم حدودي التصنيف (بين الحميد والخبيث).
تصنيف درجة منظمة الصحة العالمية لأورام الأعصاب (WHO grade): حيث تحتوي على أربع فئات من الأورام يتم الإشارة اليها بالأرقام الرومانية (I ,II ,III ,IV) وهي كالتالي:
أورام الدرجة الأولى (I): بطيئة النمو وغير خبيثة وترتبط ببقاء المريض على قيد الحياة لفترات طويلة.
أورام الدرجة الثانية (II): يمكن أن تكون غير خبيثة أو خبيثة، وهي بطيئة النمو نسبيًا لكنها تعود أحيانًا كأورام ذات درجة أعلى.
أورام الدرجة الثالثة (III): خبيثة وغالبًا ما تعود كأورام من الدرجة الثالثة أو الرابعة.
أورام الدرجة الرابعة (IV): تتكاثر بسرعة وهي أورام خبيثة شديدة العدوانية.
الرمز الجيني IDH: يرمز لأنزيم الإيزوسترات نازعة الهيدروجين (بالإنجليزية: Isocitrate dehydrogenase)، وهو اما أن يكون متحول (بالإنجليزية: mutant) أو عنيف (بالإنجليزية: wild-type) حيث أن النوع العنيف يفتقر إلى الطفرة الجينية وفي هذه الحالة يكون المآل واحتمالية الشفاء أقل.
الرمز الجيني NOS (بالإنجليزية: not otherwise specified) يعني أن الطابع الجزيئي أو الجيني غير موجود أو لم يعرف بعد.
العلامة * تشير إلى ورم جديد في التصنيف.
الخط المائل يشير إلى إدراج مؤقت.

شرح مبسط

يعتبر تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز العصبي المركزي النظام الأكثر قبولًا على نطاق واسع.