[ تعرٌف على ] حالة صرعية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27

تم النشر اليوم 2024-04-27 | حالة صرعية

المآل

على الرغم من اختلاف المصادر، تشير التقديرات إلى موت ما يقارب 16-20% من الأشخاص المصابين بالحالة الصرعية لأول مرة؛ وتتراوح هذه النسبة وفق مصادر أخرى بين 10-30% من الوفيات خلال 30 يوم من الإصابة. علاوة على ذلك، يعاني 10-50% من المرضى المصابين بالحالة الصرعية من إعاقات مستمرة مدى الحياة. تعود الغالبية العظمى من نسبة الوفيات البالغة 30% إلى أشخاص مصابين بحالة دماغية كامنة مسببة للحالة الصرعية، مثل أورام الدماغ، أو عدوى الدماغ، أو إصابة الدماغ الرضية أو السكتة الدماغية. مع ذلك، يزداد خطر الوفاة لدى الأشخاص المشخصين بالصرع والمصابين بالحالة الصرعية عند فشل حالتهم في الاستقرار بسرعة، والفشل في تكييف نظام نومهم وأدويتهم والالتزام بها وعدم السيطرة على مستويات الإجهاد وغيره من المنبهات (التي تحرض النوبات). مع ذلك، يستطيع الشخص – أو الأشخاص – المشخص بالصرع ذو الصحة الجيدة النجاة مع حد أدنى من التلف الدماغي أو دون أي تلف دماغي، إلى جانب تقليل خطر الموت وتجنب حدوث النوبات في المستقبل، من خلال الرعاية الصحية الأمثل، والالتزام بنظام دوائي محدد وامتلاك مآل جيد (أي عدم وجود أي أمراض دماغية أو عضوية أخرى غير مسيطر عليها).

الأسباب

يعاني 25% فقط من الأشخاص المصابين بالنوبات أو بالحالة الصرعية من الصرع. تشمل الأسباب المحتملة للحالة الصرعية ما يلي: السكتة الدماغية
النزف
المسكرات أو ردود الفعل الضارة على الأدوية
الجرعات غير الكافية من الأدوية (خاصة مضادات الاختلاج) أو انسحاب الدواء المفاجئ
الجرعات غير الكافية من أدوية البنزوديازيبينات أو انسحابها المفاجئ (قريب من انسحاب الكحول)؛ يُعد بدوره إحدى فئات مضادات الاختلاج / مضادات الصرع
استهلاك المشروبات الكحولية أثناء تعاطي مضادات الاختلاج، أو انسحاب الكحول
اتباع الحمية الغذائية أو الصيام أثناء تعاطي مضادات الاختلاج
بدء تعاطي دواء جديد من شأنه إنقاص فعالية مضاد الاختلاج أو التأثير على استقلابه أو إنقاص عمره النصفي، ما يسبب انخفاض تركيزه في الدم
تطوير مقاومة لمضاد الاختلاج المستخدم مسبقًا
الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء أثناء تعاطي مضاد الاختلاج، إذ يؤدي هذا إلى نقص تركيز مضاد الاختلاج في مجرى الدم نتيجة تقيؤ المحتويات المعدية أو انخفاض مستوى الامتصاص بسبب الوذمة المخاطية
تطوير حالة جديدة غير متعلقة بالحالة الصرعية، مع حدوث النوبات بنفس الوقت كأحد أعراض هذه الحالة الجديدة، وعدم القدرة على السيطرة عليها باستخدام مضادات الاختلاج المستخدمة مسبقًا
الاضطرابات الاستقلابية – مثل عدوى الكلى والكبد
يؤدي الحرمان من النوم لفترات طويلة في غالبية الحالات إلى فقد السيطرة على النوبات (الذي يحدث عادة، وليس دائمًا، أي مؤقتًا)
التجفاف – معتدل إلى شديد، خاصة عند ترافقه مع أي عامل من العوامل أعلاه

العلامات والأعراض

يمكن تصنيف الحالة الصرعية في فئتين مستقلتين: اختلاجية وغير اختلاجية (إن سي إس إي). الاختلاجية
تتظاهر الحالة الصرعية الاختلاجية بنمط منتظم من حركات الانقباض والبسط في الذراعين والساقين. يُعد الصرع الجزئي المستمر أحد أشكال النفضات المستمرة لساعة أو ليوم أو حتى لأسبوع. ينجم هذا الصرع عن المرض الوعائي، أو الأورام أو التهاب الدماغ، ويتميز بمقاومته للأدوية. يحدث الارتجاج العضلي المعمم بشكل شائع لدى الأشخاص الذين تعرضوا للغيبوبة بعد «سي بّي آر»، إذ يعتبره البعض مؤشرًا على حدوث تلف وخيم في القشرة الجديدة. تُعرف الحالة الصرعية المقاومة بوصفها حالة صرعية مستمرة على الرغم من العلاج باستخدام البنزوديازيبينات مع أحد الأدوية المضادة للصرع. تُعرف الحالة الصرعية فائقة المقاومة بوصفها حالة صرعية مستمرة أو متكررة خلال 24 ساعة أو أكثر بعد بدء العلاج التخديري، يشمل هذا حالات تكرار الحالة الصرعية عند انسحاب المادة المخدرة أو انخفاض تركيزها. غير الاختلاجية
تُوصف الحالة الصرعية غير الاختلاجية بأنها تغير طويل الأمد نسبيًا في مستوى وعي الفرد دون حدوث حركات انثناء وبسط شديدة للأطراف كنتيجة لنشاط النوبة. تُقسم هذه الحالة الصرعية إلى نوعين رئيسيين، النوبات الجزئية المركبة المطولة أو النوبات الصرعية المصحوبة بالغيبة. تشكل الحالة الصرعية غير الاختلاجية ما يصل إلى ربع حالات «إس إي». تتحدد النوبة في منطقة صغيرة من الدماغ في الحالة الصرعية الجزئية المركبة، وعادة ما تتمركز في الفص الصدغي. تتميز الحالة الصرعية المصحوبة بالغيبة بحدوث نوبة معممة مؤثرة على كامل الدماغ. ينبغي إجراء «إي إي جي» من أجل التفريق بين هاتين الحالتين. تسبب الحالة الصرعية غير الاختلاجية نوبات متميزة بالذهول طويل الأمد، والتحديق وانعدام الاستجابة.

شرح مبسط

الحالة الصرعية (بالإنجليزية: Status epilepticus)‏ (إس إي) هي نوبة مفردة مستمرة لأكثر من 5 دقائق أو حالة حدوث نوبتين أو أكثر خلال فترة خمس دقائق دون عودة المصاب للحالة الطبيعية بينهما.[1][2] استخدمت التعريفات السابقة فترة 30 دقيقة كحد زمني.[3] قد تكون النوبات من النوع التوتري الرمعي، مع نمط منتظم من حركات الانقباض والبسط في الذراعين والساقين، أو من الأنواع الأخرى التي لا تشمل الانقباضات، مثل النوبة الصرعية المصحوبة بغيبة أو النوبة الجزئية المركب.[2] تُعد الحالة الصرعية حالة طبية إسعافية مهددة للحياة، وخاصة عند التأخر بعلاجها.[2]