اليوم: السبت 27 ابريل 2024 , الساعة: 6:25 ص
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ مؤسسات البحرين ] نظارات العاصمة ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] غالب بن حماد بن عوده الشمري ... الخطه ... منطقة حائل # اخر تحديث اليوم 2024-02-15
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عناد عبدالله منير العتيبي ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ الحج والعمرة ] 4 معلومات مهمة عن الحج # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد عشوي محمد العنزي ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] زياد سعيد معوض المحمادي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ مقاهي الامارات ] مطعم ومقهى الفلمنكي alfalamanki cafe and restaurant # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] دوري الملوك # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ العناية بالوجه ] ما هو الميزوثيرابي للوجه # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تسوق وملابس الامارات ] لوريتال الأزياء ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] سوسن طاهر للتدريب و التعليم ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محلات أحذية الامارات ] كروكس # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات طبية عيادات مستشفيات قطر ] ميدتيك MEDITECH ( MEDICAL TECHNOLOGY & ENGG EST ) ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل الشارقة الامارات ] رقم 1 الأحداث ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] متلازمات شبيهة الشياخ # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات البريطانية الروسية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صحة نفسية ] ما هو علاج وسواس الخوف من الموت # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] معاذ محمد احمد مشبب ... المحاله ... منطقة عسير # اخر تحديث اليوم 2024-02-15
- [ تعرٌف على ] محمد حسين الكيشوان # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ الخدمات و الخياطة والتطريز قطر ] الراهية للخياطه النسائية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] فولكروفت (بنسيلفانيا) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ جمال ورشاقة الامارات ] صالون زهرة السوسن للسيدات ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] إميليانو فيشيو # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ نقص الفيتامينات والمعادن ] أعراض نقص فيتامين ب12 عند الأطفال # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تسوق وملابس الامارات ] جلوريا سيتي للخياطة النسائية ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نواف زهير بن محمد قباني ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صحة وطب الامارات ] عيادة الدكتور مايكل لطب الأسنان ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] الدوري المغربي لكرة القدم 2011–12 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محلات أحذية الامارات ] Shoe Centre LLC # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] هاي جيست فكيشون هومز ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم الامارات ] دجاج تكساس # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سياحة وترفيه الامارات ] فندق هوارد جونسون ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سامي عبدالمحسن مجيدل العنزي ... الدرعيه ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-24
- [ خذها قاعدة ] بينما العقل لا يرى إلا الحدود، يعرف القلب الدرب المقدس. - جلال الدين الرومي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] قصر كورينتا للأدوات البحرية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم الامارات ] كيكو ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] بافل ميليوكوف # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ بنوك وصرافة الامارات ] شركة الصقر الوطنية للتأمين (شركة مساهمة عامة) ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] متحف تاريخ أذربيجان الوطني # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تأجير سيارات الامارات ] Al Wazeer Rent A Car # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] كراج برو وركس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم الامارات ] اماندا دجاج بروست ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] الجمعة للنقليات ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] ويف كوفي شوب ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كاميلينا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ابراهيم ماجد ناصر العجلان ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] باث آند بودي ووركس ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ المركبات الامارات ] سكومى لأدوات النفط المحدودة ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم السعودية ] مشويات العزيزية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] حلا (ممثلة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خذها قاعدة ] ليس السِّجن سيِّئاً إلى حدٍّ كبير ولكنَّني أكره الجدار بين زنزانتي وزنزانة السَّجين الآخر , وأؤكد لكَ أنني لستُ ألومُ السَّجَّان ولا مَن بنى السِّجن. - جبران خليل جبران # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] ابو زهير لبيع الاسماك الطازجة ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] خدمات حنان علي للسيارات ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] منظمة السلام الأخضر # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] مادة متفككة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة فهد العجلان للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] مختبر ماتركس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات الفنادق والاجنحة الفندقية قطر ] بيناكل الفندقية Pinnacle Hospitality & Services W.L.L ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية النهدي 125 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ العناية بالطفل ] أضرار القطط على الأطفال # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل الشارقة الامارات ] نوفوتيه ايوب عيسى ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل الشارقة الامارات ] عيادة ساسيلز للأسنان ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات البريطانية البولندية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ موردون الامارات ] الموارد الفنية - قسم خدمات الورشة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] حق المرأة في التنقل والسفر في القانون المصري # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مقاولات و مقاولون الديكور قطر ] مؤسسة الاسقف لاعمال الديكور # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] متلازمة داون # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ عقود البناء و المقاولات قطر ] هرمز للمقاولات والنفط والغاز # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مراحل نمو الجنين ] كم وزن الجنين في الشهر الرابع # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صحة وطب الامارات ] عيادة سماء الشام لطب الأسنان ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] حرس الحدود مركز التدريب # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات البريطانية النيكاراغوية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محامين السعودية ] منيره خالد عبدالرحمن العمار ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] دجاج جنوب فرايد ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] علي حماد حميد الحربي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-02-13
- [ حكمــــــة ] « أن تزهد ، فيما أحل الله ، فأما ما حرم الله فإن ارتكبته عذبك الله ؛ يعني : إن تركه فرض » # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم الامارات ] Café on First - Ajman Hotel # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محلات أحذية الامارات ] Cavallo Collection - Ras Al Khaima # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية النهدي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خدمات الفنادق و السياحة قطر ] برج وأجنحة الاصمخ # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خذها قاعدة ] واحذر يا فتى، أن يأتي الله بك يوم القيامة ، فيقول لك: فيم شتمت عبدي هذا، ولعنت هذا وقذفت هذا ؟ فتقول، فيك يا رب ودفاعاً عن دينك ، فيقول، إني لا آمر بالفحشاء، بل سوءُ خلقٍ لازمَك ، ثم تُسحبُ على وجهك، وتطرح في النار. - ديك الجن # اخر تحديث ا
- [ تعرٌف على ] قرار مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة رقم 2014 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ الكترونيات الامارات ] بيغاسوس ستار لتجارة الكمبيوتر ذ.م.م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] روج (مستحضر تجميلي) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد علي ناصر العاصمي ... محائل ... منطقة عسير # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات الأوكرانية البالاوية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] فرضية الملكة الحمراء # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ ملوك وأمراء ] سلطان بن فهد (أمير سعودي) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم الامارات ] مطعم برزة المشاكيك ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] معهد رسيم للتدريب ... الاحساء ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] مصنع الشرق الاوسط للثلج وتحليه المياه - شركة مساهمة مقفلة ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ بنوك وصرافة الامارات ] شركة الصقر الوطنية للتأمين (شركة مساهمة عامة) ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] روسيل (مينيسوتا) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] مهتاب وحيد ناصر محمد غلوم ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] ذا فاكيشن للسفريات ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات المجرية الإيرانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] ديفيد انسوورث # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] روح للفنون البصرية ... تبوك ... منطقة تبوك # اخر تحديث اليوم 2024-02-15
- [ مؤسسات البحرين ] عبدالرسول غلوم عباس حسن ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] حزام أخضر # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] توقف التنفس # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 21/03/2024
[ تعرٌف على ] توقف التنفس # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
آخر تحديث منذ 1 شهر و 6 يوم
4 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-27 | توقف التنفس
تكون الزرقة أحد الأعراض الشائعة للتوقف عن التنفس. تتظاهر الزرقة بتغير لون الجلد للأزرق نتيجة عدم كفاية كمية الأكسجين في الدم. إذا بقي توقف التنفس دون أي علاج أو تدخل، تحدث السكتة القلبية في غضون دقائق من نقص تأكسج الدم أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أو كليهما معًا. يكون المرضى في هذه المرحلة فاقدي الوعي أو على وشك أن يصبحوا فاقدي الوعي. تختلف أعراض التسوية التنفسية (التدهور التنفسي) من مريض لآخر. ازدادت المضاعفات الناجمة عن التسوية التنفسية بشكل سريع عبر الطيف السريري، ويعزى ذلك جزئيًا إلى انتشار استخدام المواد الأفيونية حاليًا مع عدم وجود إرشادات موحدة تجمع التخصصات الطبية المختلفة. تخلق التسوية التنفسية مشاكل خطيرة في أغلب الأحيان، وقد تكون مهددة للحياة، ولكنها قد تكون قابلة للتجنب إذا استخدم الطاقم الطبي الأدوات والسبل المناسبة. تعتبر المراقبة المناسبة للمريض وللاستراتيجيات العلاجية ضرورية للتشخيص والتدخل والعلاج المبكر.
يختلف العلاج حسب سبب توقف التنفس. تحتاج الكثير من الحالات إنشاء مجرى هواء بديل وتوفير تهوية اصطناعية تتضمن أنماطًا مختلفة للتهوية الميكانيكية. يوجد العديد من الطرق لتوفير المجرى الهوائي وتقديم الدعم التنفسي. التنبيب الرغامي
يقوم مقدم الرعاية بإدخال أنبوب رغامي عن طريق الفم أو الأنف إلى الرغامى. تحتوي الأنابيب الرغامية على بالون يُملئ بالهواء لتقليل تسرب الهواء وخطر الاستنشاق. صنعت الأنابيب المزودة بالبالون لتُستخدم لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات، ولكنها تُستَخدم للرضع والأطفال الصغار لمنع تسرب الهواء؛ إذ تُنفَخ الأنابيب بالقدر اللازم لمنع التسريب. يعتبر التنبيب الرغامي آلية مضمونة لتأمين مجرى هوائي غير مضمون والحد من الاستنشاق وتوفير التهوية الميكانيكية لمرضى الغيبوبة. ويُعَد التنبيب الرغامي وسيلة رائعة لمرضى الغيبوبة أو من يعانون من انسداد مجرى هواء أو من يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. يسمح التنبيب الرغامي أيضًا بسحب المفرزات من الجهاز التنفسي السفلي. لا يوصَى بالأدوية التي يمكن إدخالها عبر الأنبوب الرغامي أثناء السكتة القلبية. يجب وضع المريض قبل التنبيب بشكل صحيح وتوفير تهوية بالأكسجين بنسبة 100 ٪، والغرض من التهوية بالأكسجين 100٪ هو إزالة النتروجين من المرضى الأصحاء وإطالة فترة انقطاع النفس الآمنة. تعتبر الأنابيب التي يبلغ قطرها الداخلي أكثر من 8 مم مقبولة لدى معظم البالغين. يجب أثناء إدخال الأنبوب رؤية لسان المزمار وهيكل الحنجرة الخلفي وعدم تمرير الأنبوب ما لم يكون إدخال الأنبوب إلى الرغامى مؤكدًا.
يتطلب التشخيص تقييمًا سريريًا على النحو المفصل أدناه. التقييم المبدئي
تواصل مع المريض إذا كان الوضع العام آمنًا وحاول التحدث معه أو معها. إذا كان المريض يستجيب لفظيًا، سنكون أثبتنا وجود مجرى هواء سالك جزئيًا وأن المريض يتنفس (وبالتالي لا يوجد توقف تنفسي حاليًا). إذا كان المريض لا يستجيب، فابحث عن حركة جدار الصدر فهو مؤشر على وجود تنفس نشط. يمكن اللجوء إلى المنبهات الألمية لتقييم الاستجابة. يتضمن التقييم الأولي أيضًا التحقق من النبض بوضع إصبعين على الشريان السباتي أو الشريان الكعبري أو الشريان الفخذي لضمان أن تكون الحالة توقفًا تنفسيًا فقط لا توقفًا قلبيًا رئويًا. لا يوصى الأشخاص غير المدربين طبيًا بفحص النبض عند مقاربة مريض غير مستجيب. بمجرد أن يقرر الشخص أن المريض في حالة توقف تنفس، ستساعد الخطوات التالية في تحديد سبب التوقف. تنظيف وفتح مجرى الهواء العلوي
الخطوة الأولى لتحديد سبب التوقف هي تنظيف وفتح مجرى الهواء العلوي مع وضع الرأس والعنق بشكل صحيح. يجب على الممارس مد ورفع عنق المريض إلى أن يصبح الصماخ السمعي الخارجي في نفس مستوى القص بحيث يكون الوجه مقابل السقف، ويجب رفع الفك السفلي ودفع الفك العلوي للأعلى. تُعرف هذه الخطوات بإمالة الرأس ورفع الذقن وتوجيه الفك على التوالي. في حال الاشتباه بوجود إصابة في الرقبة أو العمود الفقري، يجب تجنب إجراء هذه المناورة بسبب احتمال إحداث أذية للجهاز العصبي. يجب تثبيت العمود الفقري العنقي إن أمكن باستخدام التثبيت اليدوي للرأس والرقبة أو باستخدام الطوق الرقبي. قد يزيد الطوق الرقبي من صعوبة توفير التهوية وقد يزيد الضغط داخل الجمجمة، وهذا ما يجعل التثبيت اليدوي متفوقًا عليه. إذا اكتُشِف وجود جسم غريب، فقد يقوم الممارس بإزالته باستخدام مسحة إصبعية من البلعوم الفموي وعبر جهاز سحب المفرزات، ومن المهم ألا يتسبب الممارس في دفع الجسم الغريب إلى منطقة أعمق. يمكن إزالة الأجسام الغريبة المتوضعة في منطقة أعمق بواسطة ملقط ماجيل أو باستخدام جهاز سحب المفرزات، ويمكن أيضًا استخدام مناورة هايملش لإخراج الجسم الغريب من الجسم. تتألف مناورة هايملش من مجموعة ضغطات يدوية على أعلى البطن إلى أن يصبح مجرى الهواء نظيفًا. يقف الممارس في حالة البالغين الواعيين خلف المريض واضعًا ذراعيه حول المريض. تكون إحدى اليدين بشكل قبضة بينما تمسك اليد الأخرى بالقبضة. معًا، ستتحرك كلتا اليدين لتضغط على المريض للأمام والأعلى.
انسداد مجرى الهواء: قد يحدث انسداد في مجرى الهواء العلوي والسفلي.
مجرى الهواء العلوي: يشيع انسداد مجرى الهواء العلوي عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر لأنهم يتنفسون من الأنف. قد يؤدي انسداد الأنف بسهولة إلى انسداد مجرى الهواء العلوي عند الرضع. بالنسبة للأعمار الأخرى، قد يحدث انسداد في مجرى الهواء العلوي بسبب جسم غريب أو وذمة في البلعوم أو الحنجرة أو القصبات الهوائية. قد تفقد عضلات اللسان توترها في حالات انخفاض الوعي أو فقدانه مما يعرقل أو يسد مجرى الهواء العلوي. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للانسداد أورام الجهاز التنفسي العلوي (تجويف الفم والبلعوم والحنجرة) وسوائل الجسم (الدم والمخاط والقيء) ورضوض مجرى الهواء العلوي. يعتبر سرطان الخلايا الحرشفية أشيع أورام الجهاز التنفسي العلوي، ويعد تعاطي الكحول والتبغ من أهم عوامل الخطورة التي تؤهب لهذا النوع من السرطانات، وكذلك يعتبر الفيروس الحليمي البشري (النمط الوراثي 16) عامل خطر مهمًا آخر. أجريت دراسة وبائية شملت أكثر من 5 ملايين حالة حول رضوض الرأس والرقبة في قسم الطوارئ في الولايات المتحدة الأمريكية، ووجدت أن غالبية هذه الرضوض حدثت بسبب سقوط أو رض بآلية غير طاعنة، بينما كانت الأذيات الناجمة عن جسم أجنبي هي الأشيع في مجموعات الأطفال.
مجرى الهواء السفلي: قد يُغلق المجرى السفلي بسبب التشنج القصبي أو الغرق أو اضطرابات ملء المساحة الهوائية (كالالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية والنزيف الرئوي). قد تؤدي حالات انسداد المجرى السفلي بما في ذلك نوبات الربو الحادة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى توقف التنفس. تزداد خلال نوبات الربو وتفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن مقاومة مجرى الهواء بسبب التغيرات الالتهابية في الرئتين، ويؤدي ذلك إلى زيادة جهد التنفس وانخفاض إيصال الأكسجين إلى الأنسجة. يحدث في الربو انقباض قصبي بينما تنخمص في الانسداد الرئوي المزمن الطرق الهوائية الصغيرة أثناء الزفير ليتلو ذلك انحباس الهواء داخل الجهاز التنفسي. يحاول الجسم التعويض بزيادة معدل التنفس، والذي بدوره يؤدي إلى تفاقم تعب عضلات الحجاب الحاجز التنفسية ما يؤدي في النهاية إلى توقف التنفس والوفاة في حال تأخر التدخل الطبي عن الوقت المناسب.
انخفاض الجهد التنفسي: يؤدي ضرر الجهاز العصبي المركزي إلى انخفاض الجهد التنفسي. يقع مركز الجهاز التنفسي للدماغ في الجسر والبصلة وتتحكم به أساسًا المستويات المرتفعة من ثنائي أكسيد الكربون في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) وانخفاض مستويات الأكسجين (نقص الأكسجة) بمثابة محفز أقل فعالية. قد تسبب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي كالسكتة الدماغية والأورام نقص التهوية. قد تؤدي الأدوية إلى تقليل الجهد التنفسي أيضًا كالمواد الأفيونية والأدوية المهدئة والمنومة والكحول. يؤثر ما سبق على الحركة التنفسية السفلية عن طريق كبح استجابة مركز التنفس في الدماغ لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. تقلل الاضطرابات الأيضية أيضًا من الجهد التنفسي. يثبط نقص سكر الدم وانخفاض الضغط الجهاز العصبي المركزي الجهاز التنفسي وبالتالي يضعفانه.
ضعف عضلات الجهاز التنفسي: قد تؤدي الاضطرابات العصبية العضلية إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي كإصابة النخاع الشوكي والأمراض العصبية العضلية والأدوية المثبطة للنقل العصبي العضلي. يؤدي التعب العضلي التنفسي أيضًا إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي إذا كان المرضى يتنفسون أكثر من 70٪ من الحد الأقصى للتهوية الطوعية؛ فقد يسبب ذلك حماضًا أيضيًا أو نقص أكسجة، ما يؤدي في النهاية إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
يحدث توقف التنفس[2] أو السكتة التنفسية نتيجة انقطاع التنفس أو حدوث خلل شديد في الجهاز التنفسي بدرجة لا تكفي حاجة الجسم من التهوية (كالتنفس الاحتضاري مثلًا). يشير مصطلح انقطاع التنفس المطول إلى حالة المرضى الذين توقفوا عن التنفس لفترة طويلة من الزمن. تسمى هذه الحالة بالسكتة التنفسية أو توقف التنفس إذا كان انقباض العضلة القلبية سليمًا. يضر توقف تبادل الغازات الرئوية المفاجئ لأكثر من خمس دقائق بالأعضاء الحيوية وخاصةً الدماغ، وقد يكون هذا الضرر دائمًا. يؤدي نقص وصول الأكسجين إلى أنسجة الدماغ إلى فقدان الوعي، وتنتج الإصابة الدماغية إذا بقي توقف التنفس لمدة تزيد عن ثلاث دقائق دون تدخل، ويكون الموت شبه مؤكد إذا تأخر التدخل لمدة تزيد عن خمس دقائق. ومع ذلك، قد يكون الضرر قابلًا للمعاكسة إذا عولج مبكرًا.
العلامات والأعراض
تكون الزرقة أحد الأعراض الشائعة للتوقف عن التنفس. تتظاهر الزرقة بتغير لون الجلد للأزرق نتيجة عدم كفاية كمية الأكسجين في الدم. إذا بقي توقف التنفس دون أي علاج أو تدخل، تحدث السكتة القلبية في غضون دقائق من نقص تأكسج الدم أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أو كليهما معًا. يكون المرضى في هذه المرحلة فاقدي الوعي أو على وشك أن يصبحوا فاقدي الوعي. تختلف أعراض التسوية التنفسية (التدهور التنفسي) من مريض لآخر. ازدادت المضاعفات الناجمة عن التسوية التنفسية بشكل سريع عبر الطيف السريري، ويعزى ذلك جزئيًا إلى انتشار استخدام المواد الأفيونية حاليًا مع عدم وجود إرشادات موحدة تجمع التخصصات الطبية المختلفة. تخلق التسوية التنفسية مشاكل خطيرة في أغلب الأحيان، وقد تكون مهددة للحياة، ولكنها قد تكون قابلة للتجنب إذا استخدم الطاقم الطبي الأدوات والسبل المناسبة. تعتبر المراقبة المناسبة للمريض وللاستراتيجيات العلاجية ضرورية للتشخيص والتدخل والعلاج المبكر.
العلاج
يختلف العلاج حسب سبب توقف التنفس. تحتاج الكثير من الحالات إنشاء مجرى هواء بديل وتوفير تهوية اصطناعية تتضمن أنماطًا مختلفة للتهوية الميكانيكية. يوجد العديد من الطرق لتوفير المجرى الهوائي وتقديم الدعم التنفسي. التنبيب الرغامي
يقوم مقدم الرعاية بإدخال أنبوب رغامي عن طريق الفم أو الأنف إلى الرغامى. تحتوي الأنابيب الرغامية على بالون يُملئ بالهواء لتقليل تسرب الهواء وخطر الاستنشاق. صنعت الأنابيب المزودة بالبالون لتُستخدم لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات، ولكنها تُستَخدم للرضع والأطفال الصغار لمنع تسرب الهواء؛ إذ تُنفَخ الأنابيب بالقدر اللازم لمنع التسريب. يعتبر التنبيب الرغامي آلية مضمونة لتأمين مجرى هوائي غير مضمون والحد من الاستنشاق وتوفير التهوية الميكانيكية لمرضى الغيبوبة. ويُعَد التنبيب الرغامي وسيلة رائعة لمرضى الغيبوبة أو من يعانون من انسداد مجرى هواء أو من يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. يسمح التنبيب الرغامي أيضًا بسحب المفرزات من الجهاز التنفسي السفلي. لا يوصَى بالأدوية التي يمكن إدخالها عبر الأنبوب الرغامي أثناء السكتة القلبية. يجب وضع المريض قبل التنبيب بشكل صحيح وتوفير تهوية بالأكسجين بنسبة 100 ٪، والغرض من التهوية بالأكسجين 100٪ هو إزالة النتروجين من المرضى الأصحاء وإطالة فترة انقطاع النفس الآمنة. تعتبر الأنابيب التي يبلغ قطرها الداخلي أكثر من 8 مم مقبولة لدى معظم البالغين. يجب أثناء إدخال الأنبوب رؤية لسان المزمار وهيكل الحنجرة الخلفي وعدم تمرير الأنبوب ما لم يكون إدخال الأنبوب إلى الرغامى مؤكدًا.
التشخيص
يتطلب التشخيص تقييمًا سريريًا على النحو المفصل أدناه. التقييم المبدئي
تواصل مع المريض إذا كان الوضع العام آمنًا وحاول التحدث معه أو معها. إذا كان المريض يستجيب لفظيًا، سنكون أثبتنا وجود مجرى هواء سالك جزئيًا وأن المريض يتنفس (وبالتالي لا يوجد توقف تنفسي حاليًا). إذا كان المريض لا يستجيب، فابحث عن حركة جدار الصدر فهو مؤشر على وجود تنفس نشط. يمكن اللجوء إلى المنبهات الألمية لتقييم الاستجابة. يتضمن التقييم الأولي أيضًا التحقق من النبض بوضع إصبعين على الشريان السباتي أو الشريان الكعبري أو الشريان الفخذي لضمان أن تكون الحالة توقفًا تنفسيًا فقط لا توقفًا قلبيًا رئويًا. لا يوصى الأشخاص غير المدربين طبيًا بفحص النبض عند مقاربة مريض غير مستجيب. بمجرد أن يقرر الشخص أن المريض في حالة توقف تنفس، ستساعد الخطوات التالية في تحديد سبب التوقف. تنظيف وفتح مجرى الهواء العلوي
الخطوة الأولى لتحديد سبب التوقف هي تنظيف وفتح مجرى الهواء العلوي مع وضع الرأس والعنق بشكل صحيح. يجب على الممارس مد ورفع عنق المريض إلى أن يصبح الصماخ السمعي الخارجي في نفس مستوى القص بحيث يكون الوجه مقابل السقف، ويجب رفع الفك السفلي ودفع الفك العلوي للأعلى. تُعرف هذه الخطوات بإمالة الرأس ورفع الذقن وتوجيه الفك على التوالي. في حال الاشتباه بوجود إصابة في الرقبة أو العمود الفقري، يجب تجنب إجراء هذه المناورة بسبب احتمال إحداث أذية للجهاز العصبي. يجب تثبيت العمود الفقري العنقي إن أمكن باستخدام التثبيت اليدوي للرأس والرقبة أو باستخدام الطوق الرقبي. قد يزيد الطوق الرقبي من صعوبة توفير التهوية وقد يزيد الضغط داخل الجمجمة، وهذا ما يجعل التثبيت اليدوي متفوقًا عليه. إذا اكتُشِف وجود جسم غريب، فقد يقوم الممارس بإزالته باستخدام مسحة إصبعية من البلعوم الفموي وعبر جهاز سحب المفرزات، ومن المهم ألا يتسبب الممارس في دفع الجسم الغريب إلى منطقة أعمق. يمكن إزالة الأجسام الغريبة المتوضعة في منطقة أعمق بواسطة ملقط ماجيل أو باستخدام جهاز سحب المفرزات، ويمكن أيضًا استخدام مناورة هايملش لإخراج الجسم الغريب من الجسم. تتألف مناورة هايملش من مجموعة ضغطات يدوية على أعلى البطن إلى أن يصبح مجرى الهواء نظيفًا. يقف الممارس في حالة البالغين الواعيين خلف المريض واضعًا ذراعيه حول المريض. تكون إحدى اليدين بشكل قبضة بينما تمسك اليد الأخرى بالقبضة. معًا، ستتحرك كلتا اليدين لتضغط على المريض للأمام والأعلى.
الأسباب
انسداد مجرى الهواء: قد يحدث انسداد في مجرى الهواء العلوي والسفلي.
مجرى الهواء العلوي: يشيع انسداد مجرى الهواء العلوي عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر لأنهم يتنفسون من الأنف. قد يؤدي انسداد الأنف بسهولة إلى انسداد مجرى الهواء العلوي عند الرضع. بالنسبة للأعمار الأخرى، قد يحدث انسداد في مجرى الهواء العلوي بسبب جسم غريب أو وذمة في البلعوم أو الحنجرة أو القصبات الهوائية. قد تفقد عضلات اللسان توترها في حالات انخفاض الوعي أو فقدانه مما يعرقل أو يسد مجرى الهواء العلوي. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للانسداد أورام الجهاز التنفسي العلوي (تجويف الفم والبلعوم والحنجرة) وسوائل الجسم (الدم والمخاط والقيء) ورضوض مجرى الهواء العلوي. يعتبر سرطان الخلايا الحرشفية أشيع أورام الجهاز التنفسي العلوي، ويعد تعاطي الكحول والتبغ من أهم عوامل الخطورة التي تؤهب لهذا النوع من السرطانات، وكذلك يعتبر الفيروس الحليمي البشري (النمط الوراثي 16) عامل خطر مهمًا آخر. أجريت دراسة وبائية شملت أكثر من 5 ملايين حالة حول رضوض الرأس والرقبة في قسم الطوارئ في الولايات المتحدة الأمريكية، ووجدت أن غالبية هذه الرضوض حدثت بسبب سقوط أو رض بآلية غير طاعنة، بينما كانت الأذيات الناجمة عن جسم أجنبي هي الأشيع في مجموعات الأطفال.
مجرى الهواء السفلي: قد يُغلق المجرى السفلي بسبب التشنج القصبي أو الغرق أو اضطرابات ملء المساحة الهوائية (كالالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية والنزيف الرئوي). قد تؤدي حالات انسداد المجرى السفلي بما في ذلك نوبات الربو الحادة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى توقف التنفس. تزداد خلال نوبات الربو وتفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن مقاومة مجرى الهواء بسبب التغيرات الالتهابية في الرئتين، ويؤدي ذلك إلى زيادة جهد التنفس وانخفاض إيصال الأكسجين إلى الأنسجة. يحدث في الربو انقباض قصبي بينما تنخمص في الانسداد الرئوي المزمن الطرق الهوائية الصغيرة أثناء الزفير ليتلو ذلك انحباس الهواء داخل الجهاز التنفسي. يحاول الجسم التعويض بزيادة معدل التنفس، والذي بدوره يؤدي إلى تفاقم تعب عضلات الحجاب الحاجز التنفسية ما يؤدي في النهاية إلى توقف التنفس والوفاة في حال تأخر التدخل الطبي عن الوقت المناسب.
انخفاض الجهد التنفسي: يؤدي ضرر الجهاز العصبي المركزي إلى انخفاض الجهد التنفسي. يقع مركز الجهاز التنفسي للدماغ في الجسر والبصلة وتتحكم به أساسًا المستويات المرتفعة من ثنائي أكسيد الكربون في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) وانخفاض مستويات الأكسجين (نقص الأكسجة) بمثابة محفز أقل فعالية. قد تسبب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي كالسكتة الدماغية والأورام نقص التهوية. قد تؤدي الأدوية إلى تقليل الجهد التنفسي أيضًا كالمواد الأفيونية والأدوية المهدئة والمنومة والكحول. يؤثر ما سبق على الحركة التنفسية السفلية عن طريق كبح استجابة مركز التنفس في الدماغ لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. تقلل الاضطرابات الأيضية أيضًا من الجهد التنفسي. يثبط نقص سكر الدم وانخفاض الضغط الجهاز العصبي المركزي الجهاز التنفسي وبالتالي يضعفانه.
ضعف عضلات الجهاز التنفسي: قد تؤدي الاضطرابات العصبية العضلية إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي كإصابة النخاع الشوكي والأمراض العصبية العضلية والأدوية المثبطة للنقل العصبي العضلي. يؤدي التعب العضلي التنفسي أيضًا إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي إذا كان المرضى يتنفسون أكثر من 70٪ من الحد الأقصى للتهوية الطوعية؛ فقد يسبب ذلك حماضًا أيضيًا أو نقص أكسجة، ما يؤدي في النهاية إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
شرح مبسط
يحدث توقف التنفس[2] أو السكتة التنفسية نتيجة انقطاع التنفس أو حدوث خلل شديد في الجهاز التنفسي بدرجة لا تكفي حاجة الجسم من التهوية (كالتنفس الاحتضاري مثلًا). يشير مصطلح انقطاع التنفس المطول إلى حالة المرضى الذين توقفوا عن التنفس لفترة طويلة من الزمن. تسمى هذه الحالة بالسكتة التنفسية أو توقف التنفس إذا كان انقباض العضلة القلبية سليمًا. يضر توقف تبادل الغازات الرئوية المفاجئ لأكثر من خمس دقائق بالأعضاء الحيوية وخاصةً الدماغ، وقد يكون هذا الضرر دائمًا. يؤدي نقص وصول الأكسجين إلى أنسجة الدماغ إلى فقدان الوعي، وتنتج الإصابة الدماغية إذا بقي توقف التنفس لمدة تزيد عن ثلاث دقائق دون تدخل، ويكون الموت شبه مؤكد إذا تأخر التدخل لمدة تزيد عن خمس دقائق. ومع ذلك، قد يكون الضرر قابلًا للمعاكسة إذا عولج مبكرًا.
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] توقف التنفس # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 21/03/2024
اعلانات العرب الآن