العلامات و الأعراض

يتميز فرط نشاط المثانة بمجموعة من أربعة أعراض الاستعجال، تكرار البول، كثرة التبول أثناء الليل و رغبة سلس البول. رغبة سلس البول غير موجودة في التصنيف الجاف .


يعتبر إلحاح بولي الاستعجال العرض المميز لفرط نشاط المثانة، و لكن لا توجد معايير واضحة لماهية الاستعجال و الدراسات غالبا ما تستخدم معايير أخرى. يتم تعريف الاستعجال حاليا من قبل جمعية الزهد الدولي اعتبارا من عام 2000 بأنها الرغبة الملحة و المفاجئة للتبول و التي يصعب تأجيلها . و قد كان التعريف السابق رغبة قوية في التفريغ يرافقها خوف من التسرب أو الألم .Can Urol Assoc J 5(5Suppl2) S135-S136 DOI 10.5489/cuaj.11183 لا يتناول التعريف مباشرة الرغبة في الإفراغ و قد انتقدت بأنها غير موضوعية.
و يعتبر تكرار البول غير طبيعي إذا تبول الشخص أكثر من ثماني مرات في اليوم، و عادة ما يتم رصد مثل هذا التكرار من خلال حفاظ المريض على تفريغ اليوميات حيث انه يسجل حوادث التبول . و يختلف عدد المرات اعتمادا على النوم و تناول السوائل و الأدوية، و يعتبر أمرا طبيعيا عندما يصل إلى سبعة إذا كان ذلك يتماشى مع العوامل الأخرى.




التبول الليلي هو احد الأعراض حيث يشكو الشخص من النوم المتقطع بسبب الرغبة في الإفراغ، و هو مثل عنصر تكرار البول يتأثر بمثل أسلوب الحياة و العوامل الطبية. لا تعتبر أحداث الاستيقاظ على المستوى الفردي شاذة. دراسة واحدة في فنلندا أكدت انه مرتين أو أكثر في الرغبة إلى الفراغ كل ليلة يؤثر في نوعية الحياة. cite journal doi 10.1016/j.eururo. .03.080 volume 57 Nocturia Frequency, Bother, and Quality of Life How Often Is Too Often? A Population-Based Study in Finland journal European Urology pages 488–498

رغبة سلس البول، هو شكل من أشكال سلس البول، و التي تتميز بفقدان البول اللاإرادي و الذي يحدث دون سبب واضح على الرغم من شعور الإلحاح البولي كما هو مبين أعلاه. أيضا مثل تكرار البول، يمكن للشخص متابعته في اليوميات للمساعدة في تشخيص و علاج الأعراض. و يمكن أيضا أن تقاس باختبارات الحشو، و غالبا ما تستخدم هذه لأغراض البحث. بعض الناس ممن يعانون من رغبة سلس البول أيضا لديهم سلس الإجهاد و هذا يمكن أن يعقد الدراسات السريرية.




من المهم أن الطبيب و المريض على حد سواء يتوصلوا إلى توافق في الآراء بشأن هذا المصطلح الاستعجال . و تشمل بعض العبارات الشائعة التي تستخدم لوصف فرط نشاط المثانة، عندما يتوجب علي أن اذهب، يجب أن اذهب أو عندما يجب علي أن اذهب، لابد لي من التسرع، لأنني اعتقد أنني سوف أبلل نفسي . و بالتالي فان مصطلح الخوف من التسرب مفهوم هام للمرضى.Campbell-Walsh Urology, Tenth Edition, Chapter 66, Page 1948

الأسباب

سبب فرط نشاط المثانة غير واضح، بل قد تكون هناك أسباب متعددة. cite journal author Sacco E year Physiopathology of overactive bladder syndrome url journal Urologia volume 79 issue 1 pages 24–35 doi 10.5301/RU. .8972 و غالبا ما يرتبط هذا مع فرط نشاط العضلة النافصة البولية]، و هو نمط من انقباض عضلة المثانة التي لوحظت خلال [https //en.wikipedia.org/wiki/Urodynamic_testing ديناميكا البول. cite journal url http //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17908830 last1 Sussmann first1 DO Overactive bladder treatment options in primary care medicine. journal The Journal of the American Osteopathic Association volume 107 issue 9 pages 379–385 pmid 17908830 و من الممكن أيضا أن زيادة طبيعة الانقباض تنتج من الظهارة البولية و الصفيحة المخصوصة، و التقلصات غير الطبيعية في هذه الأنسجة يمكن أن تحفز الاختلال الوظيفي في العضلة النافصة أو في كامل المثانة. cite journal last1 Moro first1 C last2 Uchiyama first2 J last3 Chess-Williams first3 R Urothelial/lamina propria spontaneous activity and the role of M3 muscarinic receptors in mediating rate responses to stretch and carbachol journal Urology. volume 76 issue 6 pages 1442.e9-15 pmid 22001099 doi 10.1016/j.urology. .08.039





التهيج ذو الصلة بالقسطرة


في حالة حدوث تشنجات المثانة أو عدم وجود بول في وعاء الصرف مع وجود القسطرة قد يتم سد القسطرة عن طريق الدم، أو الرواسب السميكة، أو انبعاج في القسطرة أو أنبوب الصرف. في بعض الأحيان هذه التشنجات تسببها القسطرة التي تهيج المثانة و البروستات أو القضيب ، يمكن السيطرة على مثل هذه التشنجات بالأدوية مثل butylscopolamine ، على الرغم من أن معظم المرضى في نهاية المطاف يضبطون التهيج و التشنجات تزول. cite web url http //www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003981.htm Urinary catheters publisher MedlinePlus, the National Institutes of Health's Web site date -03-09 accessdate -12-01

التشخيص

يتم تشخيص فرط نشاط المثانة بداية اعتمادا على علامات و أعراض الشخص و استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة مثل العدوى. بشكل عام، ديناميكا البول] و https //en.wikipedia.org/wiki/Cystoscopy تنظير المثانة و الموجات فوق الصوتية لا حاجة إليها Citation author1 American Urogynecologic Society author1-link American Urogynecologic Society date May 5, Five Things Physicians and Patients Should Question publisher American Urogynecologic Society work Choosing Wisely an initiative of the ABIM Foundation page url http //www.choosingwisely.org/societies/american-urogynecologic-society/ accessdate June 1, بالإضافة إلى ذلك، يمكن زراعة عينة بول ليتم استبعاد العدوى. ويجوز وضع الرسم البياني الذي يبين العلاقة بين عدد مرات تكرار البول / و حجمه، ويمكن أن يتم عمل https //en.wikipedia.org/wiki/Cystoscopy تنظير للمثانة عن طريق مجرى البول لاستبعاد الورم و حصى الكلى]. إذا كان هناك عملية ايضية كامنة وراء وجود الأعراض أو حالة مرضية تفسر تلك الأعراض، يمكن اعتبار هذه الأعراض جزءا من هذا المرض وليست خاصة بفرط نشاط المثانة.





قد يسبب فرط نشاط المثانة أعراض مشابهة لبعض الحالات الأخرى مثل عدوى الجهاز البولي عدوى المسالك البولية ، سرطان المثانة ، و ضخامة البروستات تضخم البروستاتا الحميد . التهابات المسالك البولية غالبا ما تنطوي على الألم و بول دموي بيلة دموية (دم في البول) التي عادة ما تكون غائبة في فرط نشاط المثانة. سرطان المثانة عادة ما يتضمن بيلة دموية ويمكن أن تشمل الألم، كلاهما لا يرتبط بفرط نشاط المثانة، والأعراض الشائعة لفرط نشاط المثانة (الاستعجال، تكرار البول، وكثرة التبول أثناء الليل) قد تكون غير موجودة. وتشمل أعراض تضخم البروستاتا الحميد في كثير من الأحيان الحاجة إلى التفريغ وكذلك في بعض الأحيان تشمل الألم أو البيلة الدموية، وجميع هذه الأعراض لا تكون موجودة في فرط نشاط المثانة عادة. مرض السكري الكاذب ، الذي يسبب زيادة عدد مرات التبول و حجمه، ولكن ليس بالضرورة الملحة.

التصنيف

هناك بعض الجدل حول تصنيف وتشخيص فرط نشاط المثانة. cite journal last Homma first Yukio Lower urinary tract symptomatology Its definition and confusion journal International Journal of Urology date 1 January volume 15 issue 1 pages 35–43 doi 10.1111/j.1442-2042. .01907.x بعض المصادر تصنف فرط نشاط المثانة إلى الرطب و الجاف اعتمادا على ما إذا كان هناك حاجة ملحة إلى التبول أو إذا كان يتضمن سلس البول. و الرطب أكثر شيوعا من الجاف. cite web url https //www.cornellurology.com/clinical-conditions/f ale-urology-urogynecology/overactive-bladder/ Overactive Bladder publisher Cornell University Weill Cornell Medical College Department of Urology accessdate 25 Aug إن التمييز ليس مطلقا، واقترحت إحدى الدراسات أن العديد مما صنف على أنه جاف كان في الواقع من تصنيف الرطب وأن المرضى الذين ليس لديهم تاريخ لأي تسرب قد يكون لديهم متلازمات أخرى. cite journal How dry is OAB-dry ? Perspectives from patients and physician experts. publisher J Urol year author Anger JT pmid 22999694 doi 10.1016/j.juro. .07.044 pmc 3571660 volume 188 issue 5 journal J. Urol. pages 1811–5




فرط نشاط المثانة يختلف عن سلس البول سلس البول المجهد ، ولكن عند حدوثها معا تعرف هذه الحالة باسم سلس البول المختلط.



الإدارة


المقال الرئيسي علاج لفرط نشاط المثانة





نمط الحياة


يتضمن علاج فرط نشاط المثانة أساليب غير دوائية مثل تعديل نمط الحياة ( تقليل السوائل و تجنب الكافيين )، و إعادة تدريب المثانة.


تفريغ المثانة في الوقت المناسب هو شكل من أشكال تدريبها، و الذي يستخدم الارتجاع البيولوجي للحد من تكرار الحوادث الناجمة عن ضعف السيطرة على المثانة. ويهدف هذا الأسلوب إلى تحسين مراقبة المريض على مدى الزمان والمكان وتكرار التبول.


تتضمن برامج التفريغ في الوقت المناسب وضع جدول زمني للتبول. للقيام بذلك يملأ المريض رسما بيانيا للتفريغ والتسريب. من الأنماط التي تظهر في الرسم البياني، يمكن للمريض أن يخطط لإفراغ مثانته قبل أن يتم التسريب. بعض الأفراد يجدون أنه من المفيد استخدام ساعة تذكير تهتز لمساعدتهم على تذكر استخدام الحمام. يمكن تعيين هذه الساعات الاهتزازية لتتوقف في فترات معينة أو في أوقات محددة طوال اليوم، وهذا يعتمد على الساعة. cite web last Pham first Nancy Get Control Over Your Bladder with a Vibrating R inder url http //www.nationalincontinence.com/blog/get-control-over-your-bladder-with-a-vibrating-r inder/ publisher National Incontinence accessdate 10 October ومن خلال هذه العملية التدريبية للمثانة، يمكن أن يغير المريض جدول المثانة الخاصة به لتخزين وتفريغ البول. cite web last Mercer first Renee Strategies to Control Incontinence url http //www.nationalincontinence.com/s/strategies-to-control-incontinence publisher National Incontinence accessdate 28 Sept ber

الأدوية

ويمكن استخدام عدد من الأدوية مثل أدوية مضاد مسكاريني مضاد المسكارين (على سبيل المثال، داريفيناسين]، https //en.wikipedia.org/wiki/Hyoscyamine هيوسيامين، https //en.wikipedia.org/wiki/Oxybutynin أوكسي بوتينين، https //en.wikipedia.org/wiki/Tolterodine تولتيروداين، سوليفيناسين ، https //en.wikipedia.org/wiki/Trospium_chloride تروسبيوم، https //en.wikipedia.org/wiki/Fesoterodine فيسوتيروداين). منبهات [https //en.wikipedia.org/wiki/Beta-3_adrenergic_receptor مستقبلات هرمون التوتر B3 (على سبيل المثال، ميرابيجرون ). cite journal author Sacco E, Bientinesi R date Dec Mirabegron a review of recent data and its prospects in the manag ent of overactive bladder url journal Ther Adv Urol. volume 4 issue 6 pages 315–24 doi 10.1177/1756287212457114 ومع ذلك، فإن هذه الأدوية تعتبر خط العلاج الثاني بسبب خطر الآثار الجانبية لها.




قليل من الناس يحصلون على راحة تامة بالأدوية وجميع الأدوية لا تملك أكثر من الفعالية المعتدلة. Cite journal author1 Consumer Reports Health Best Buy Drugs author1-link Consumer Reports date June Evaluating Prescription Drugs to Treat Overactive Bladder - Comparing Effectiveness, Safety, and Price publisher Consumer Reports work Best Buy Drugs page 10 url http //consumerhealthchoices.org/catalog/best-buy-drugs-drugs-for-overactive-bladder/ accessdate Sept ber 18, , which cites cite web Overactive Bladder Drugs url http //derp.ohsu.edu/about/final-document- .cfm work Drug Effectiveness Review Project publisher Oregon Health & Science University accessdate 18 Sept ber




والشخص العادي المصاب بفرط نشاط المثانة قد يتبول 12 مرة في اليوم الواحد. قد تقلل الأدوية هذا الرقم بمرتين إلى ثلاث مرات وتحد من حدوث سلس البول بنسبة مرة إلى مرتين في اليوم الواحد.

الإجراءات

كما يمكن استخدام مختلف الأجهزة مثل (نظام تعديل العمليات العصبية العاجل عن طريق الجلد]). تمت الموافقة على البوتولينوم توكسين A (البوتوكس) من قبل إدارة الغذاء والدواء في البالغين الذين يعانون من الحالات العصبية، بما في ذلك مرض التصلب المتعدد و إصابة النخاع الشوكي إصابات الحبل الشوكي . cite news agency Reuters date 24 August url http //www.reuters.com/article/ /08/24/us-fda-allergan-idUSTRE77N5BH 0824 FDA approves Botox for loss of bladder control حقن توكسين البوتولينوم A في جدار المثانة يمكن أن تمنع تقلصات المثانة اللاإرادية عن طريق منع الإشارات العصبية، ويمكن أن تكون فعالة لمدة تصل إلى تسعة أشهر. مرجع كتاب الأخير Chancellor الأول Michael B المؤلف2 Christopher Smith العنوان Botulinum Toxin in Urology الناشر Springer Science+Business Media Springer] الرقم المعياري 978-3-642-03579-1 cite journal author Sacco E, Paolillo M, Totaro A, Pinto F, Volpe A, Gardi M, Bassi PF year Botulinum toxin in the treatment of overactive bladder url journal Urologia volume 75 issue 1 pages 4–13

التنبؤ

عدد من الناس ممن لديهم فرط نشاط المثانة تهدأ عندهم تلك الأعراض في غضون سنة، مع تقديرات مرتفعة تصل إلى 39 و لكن المعظم تستمر لديهم الأعراض لعدة سنوات.

علم الأوبئة

قدرت تقارير سابقة أن حوالي واحد من كل ستة بالغين في الولايات المتحدة و أوروبا لديهم فرط نشاط المثانة.


انتشار فرط نشاط المثانة يزيد مع التقدم في السن، و بالتالي فانه من المتوقع أن فرط نشاط المثانة سوف يصبح أكثر شيوعا في المستقبل، كما أن متوسط عمر السكان الذين يعيشون في الدول المتقدمة اخذ في الازدياد. و مع ذلك، فان الدراسة الحديثة على السكان الفلنديين cite journal doi 10.1371/journal.pone.0000195 last1 Tikkinen first1 KAO last2 Tammela first2 TLJ last3 Rissanen first3 AM last4 Valpas first4 A last5 Huhtala first5 H last6 Auvinen first6 A Is the Prevalence of Overactive Bladder Overestimated? A Population-Based Study in Finland journal PLOS ONE PLoS ONE year volume 2 issue 2 page e195 editor1-last Madersbacher editor1-first Stephan pmid 17332843 pmc 1805814 open access اقترحت أن الانتشار قد بلغ حداً كبيراً بسبب ضعف الطرق المنهجية المتعلقة بالتوزيع العمري و المشاركة المنخفضة (في تقارير سابقة). و يشتبه بعد ذلك في أن فرط نشاط المثانة يؤثر على ما يقارب نصف عدد الأفراد كما ذكر في التقارير السابقة.

تقارير دراسات جمعية المسالك البولية الأميركية التي تبين معدلات منخفضة تصل إلى 7 لترتفع و تصل إلى 27 لدى الرجال و معدلات منخفضة تصل إلى 9 لترتفع و تصل إلى 43 لدى النساء. و أفادت التقارير أن رغبة سلس البول أعلى عند النساء. و كبار السن أكثر عرضة لتأثر كما أن انتشار الأعراض يزيد مع التقدم في السن.




معلومات مرض


صورة Illu bladder


الاسم Overactive bladder


ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 N 32 8 , N39.4


ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 596.51 , ت.د.أ.9 788.31


وراثة مندلية بشرية


ق.ب.الأمراض 3612


مدلاين بلس 001270


مادة إي ميديسين


موضوع إي ميديسين


معرف ن.ف.م.ط. D053201, D053202






فرط نشاط المثانة، المعروف أيضا باسم متلازمة فرط نشاط المثانة، حيث يكون هناك شعور متكرر في الحاجة إلى التبول لدرجة تؤثر سلبا على حياة الشخص. cite journal last1 Gormley first1 EA last2 Lightner first2 DJ last3 Faraday first3 M last4 Vasavada first4 SP Diagnosis and Treatment of Overactive Bladder (Non-Neurogenic) in Adults AUA/SUFU Guideline Amendment. journal The Journal of urology volume 193 issue 5 pages 1572–80 pmid 25623739 قد تحدث الحاجة المتكررة إلى التبول خلال النهار، في الليل] أو كليهما. cite web Urinary Bladder, Overactive url https //www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/ /MB_cgi?field uid&term D053201 accessdate 1 June إذا كان هناك فقدان السيطرة على المثانة بالتالي يعرف برغبة سلس البول . أكثر من 40 من الأشخاص الذين يعانون فرط نشاط المثانة لديهم سلس البول. مرجع كتاب الأخير1 Gibbs الأول1 Ronald S. العنوان Danforth's obstetrics and gynecology date الناشر Lippincott Williams & Wilkins مكان Philadelphia الرقم المعياري 9780781769372 الصفحات 890–891 الإصدار 10 مسار https //books.google.ca/books?id v4krPhqFG8sC&pg PA890 بينما حوالي 40 إلى 70 ممن يعانون من سلس البول] يكون سببه فرط نشاط المثانة، مرجع كتاب الأخير1 Ghosh الأول1 Amit K. العنوان Mayo Clinic internal medicine concise textbook date الناشر Mayo Clinic Scientific Press مكان Rochester, MN الرقم المعياري 97814 7514 الصفحة 339 مسار https //books.google.ca/books?id YJtodBwNxokC&pg PA339 و هذه الحالة ليست مهددة للحياة ،و لكن معظم الناس ممن يعانون هذه الحالة يملكون مشاكل لعدة سنوات. cite web author1 American Urological Association Diagnosis and Treatment of Overactive Bladder (Non-Neurogenic) in Adults AUA/SUFU Guideline url http //www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Overactive-Bladder.pdf accessdate 1 June date




سبب فرط نشاط المثانة غير معروف. و تتضمن عوامل الخطر السمنة، و مادة الكافيين، و الإمساك ، مرض السكري سيء الرقابة، و أنشطة الحياة اليومية قلة الحركة ، و الآم الحوض] المزمنة قد تفاقم الأعراض. الناس في كثير من الأحيان يملكون الأعراض لفترة طويلة قبل التماس العلاج، و يتم التعرف على الحالة في بعض الأحيان من قبل مقدمي الرعاية. و قد يستند التشخيص إلى العلامات و الأعراض التي يملكها الشخص و يتطلب التشخيص استعاد مشاكل أخرى مثل عدوى الجهاز البولي التهابات المسالك البولية أو [https //en.wikipedia.org/wiki/Neurogenic_bladder_dysfunction حالات عصبية كمية البول التي يتم التخلص منها في كل عملية تبول صغيرة نسبيا، و الألم أثناء التبول يوحي بان هناك مشكلة أخرى غير فرط نشاط المثانة.




ليس هنالك حاجة للعلاج دائماً إذا كان العلاج مطلوب ينصح بداية بعمل تمرين كيجل تمارين لقاع الحوض ، و تدريب المثانة]، و أساليب سلوكية أخرى. cite journal last1 Gormley first1 EA last2 Lightner first2 DJ last3 Burgio first3 KL last4 Chai first4 TC last5 Cl ens first5 JQ last6 Culkin first6 DJ last7 Das first7 AK last8 Foster HE first8 Jr last9 Scarpero first9 HM last10 Tessier first10 CD last11 Vasavada first11 SP last12 American Urological first12 Association last13 Society of Urodynamics, F ale Pelvic Medicine & Urogenital first13 Reconstruction Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults AUA/SUFU guideline. journal The Journal of urology volume 188 issue 6 Suppl pages 2455–63 pmid 23098785 فقدان الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الوزن زيادة الوزن ، و تقليل استهلاك الكافيين ، و شرب السوائل المعتدلة كل ذلك يمكن أن يكون له فوائد أيضا. الأدوية و عادة التي هي من نوع مضاد مسكاريني مضاد المسكارينية ينصح بها فقط إذا كانت التدابير الأخرى غير فعالة، هي ليست أكثر فعالية من الأساليب السلوكية، لكنها ترتبط مع آثار جانبية خاصة لدى كبار السن. cite journal last1 Ruxton first1 K last2 Woodman first2 RJ last3 Mangoni first3 AA Drugs with anticholinergic effects and cognitive impairment, falls and all-cause mortality in older adults A syst atic review and meta-analysis. journal British journal of clinical pharmacology date 2 March pmid 25735839 حقن بوتوكس توكسين البوتولينيوم داخل المثانة خيار آخر أيضا ، عموما لا ينصح ب قسطر بولي القسطرة البولية أو الجراحة] . تتبع المشاكل بشكل يومي يمكن أن يساعد في تحديد إذا ما كانت العلاجات تعمل.




يقدر حدوث فرط نشاط المثانة في 7-27 من الرجال و 9-43 من النساء و يصبح أكثر شيوعا مع التقدم في السن. و تشير بعض الدراسات أن الحالة أكثر شيوعا في النساء و خصوصا عندما يرتبط مع فقدان السيطرة على المثانة. و قد قدرت التكلفة الاقتصادية لفرط نشاط المثانة في الولايات المتحدة ب 12.6 مليار دولار و 4.2 مليار يورو في عام 2000. مرجع كتاب الأخير1 Abrams الأول1 Paul العنوان Overactive bladder syndrome and urinary incontinence date الناشر Oxford University Press مكان Oxford الرقم المعياري 9780199599394 الصفحات 7–8 مسار https //books.google.ca/books?id i3xiBr2m0pkC&pg PT23