العلامات والأعراض

العرض الرئيسي لنزيف تحت العنكبوتية هو صُداع قصف الرعد (صداع يوصف بـأنه مثل تلقي ركلة في الرأس مرجع كتاب الأخير Longmore الأول Murray المؤلف2 Ian Wilkinson المؤلف3 Tom Turmezei المؤلف4 Chee Kay Cheung العنوان Oxford Handbook of Clinical Medicine, 7th edition الناشر Oxford University Press سنة الصفحة 841 الرقم المعياري 0-19-856837-1 أو الأسوأ على الإطلاق النامي من ثواني إلى دقائق). هذا الصداع غالبًا ما يبدأ من الجزء الخلفي من الرأس. مرجع كتاب الأخير Ramrakha الأول Punit المؤلف2 Kevin Moore العنوان Oxford Handbook of Acute Medicine, 2nd edition الناشر Oxford University Press سنة الصفحات 466–470 الرقم المعياري 0-19-852072-7 بصرف النظر عن الصداع المميز لهذه الحالة حوالي ثلث من الناس ليس لديهم أي أعراض، وواحد من كل عشرة أشخاص يعانون من هذا العرض ويبحث عن الرعاية الطبية يتم تشخيصه فيما بعد بنزف تحت العنكبوتية. cite journal author van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ Subarachnoid ha orrhage journal Lancet volume 369 issue 9558 pages 306–18 year pmid 17258671 doi 10.1016/S0140-6736(07)60153-6 ومن الممكن أن يعاني المصاب من التقيؤ، ويعاني 1 من 14 أشخاص من نوبات. وقد يعاني المصابون كذلك من الارتباك، أو انخفاض مستوى الوعي أو الغيبوبة أيضاً، بالإضافة إلى تصلب الرقبة وغيرها من العلامات السحائية. عادة ما يحدث تصلب الرقية بعد ستة ساعات من ظهور النزيف. مرجع كتاب العنوان Oxford Textbook of Medicine, Fourth Edition, Volume 3 الأخير Warrell الأول David A المؤلف2 Timothy M. Cox سنة 2003 الناشر Oxford الرقم المعياري 0-19-857013-9 الصفحات 1032–34 -authors etal توسع بؤبؤ العين دون أعراض أخرى وفقدان منعكس الحدقة قد يشير إلى فتق الدماغ نتيجة ارتفاع الضغط داخل القحف (الضغط داخل الجمجمة). النزيف في باطن العين العين (نزيف في مقلة العين) قد يحدث استجابة لارتفاع الضغط النزيف تحت الزجاجية (نزيف تحت الغشاء الذي يغلف الجسم الزجاجي للعين) ونزيف الجسم الزجاجي قد يكونا مرئيان عند إجراء تنظير لقاع العين. هذا معروف باسم متلازمة تيرسون Terson Syndrome التي تحدث في 3-13 من الحالات وتكون شائعة أكثر في حالات النزيف تحت العنكبوتية الأكثر شدة. cite journal author McCarron MO, Alberts MJ, McCarron P A syst atic review of Terson's syndrome frequency and prognosis after subarachnoid ha orrhage journal Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry volume 75 issue 3 pages 491–93 year 2004 pmid 14966173 pmc 1738971 url http //jnnp.bmj.com/cgi/content/full/75/3/491 doi 10.1136/jnnp.2003.016816




شذوذ العصب المحرك للعين (العين المصابة تنظر للأسفل والخارج ويتدلى الجفن على نفس الجانب) أو الشلل (فقدان الحركة) قد يشير إلى نزيف من الشريان المخي الموصل الخلفي. تكون النوبات أكثر شيوعاً إذا كان النزيف ناتجا عن تمدد الأوعية الدموية، وإلا فإنه من الصعب التنبؤ بمصدر النزيف من خلال الأعراض. اذا كان الشخص مصابا بالنزف تحت العنكبوتية ولديه نوبات غالباً ما يكون التشخيص هو تشوه شرياني وريدي.
الجمع بين النزيف داخل الدماغ وارتفاع الضغط داخل الجمجمة (إذا كان موجودا) يؤدي إلى تدفق ودي (سمبثاوي) أي بمعنى الإفراط في تفعيل الجهاز العصبي الودي . ويعتقد أن هذا يحدث من خلال آليتين التأثير المباشر على النخاع الذي يؤدي إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي الهابط والنشر المحلي للمواد الوسيطة للالتهابات التي تنتشر في الدورة الدموية الطرفية حيث تفعل الجهاز الودي. ونتيجة لارتفاع التدفق الودي هناك زيادة مفاجئة في ضغط الدم تحدث بواسطة زيادة انقباض البطين وزيادة تضيّق الأوعية الذي يؤدي إلى زيادة المقاومة الوعائية الجهازية. النتائج المترتبة على هذه الزيادة السمبثاوية يمكن أن تكون مفاجئة، حادة وكثيراً ما تكون مهددة للحياة. تركيزات البلازما العالية من الأدرينالين أيضاً قد تسبب عدم الانتظام في ضربات القلب (اضطرابات في معدل ضربات القلب والإيقاع)، وقد تسبب أيضا في تغيرات في تخطيط كهربية القلب تخطيط كهربيَة القلب في 27 من الحالات مرجع كتاب الأخير Allman الأول Keith G. المؤلف2 Iain H. Wilson العنوان Oxford Handbook of Anaesthesia, 2nd edition الناشر Oxford University Press سنة الصفحات 408–409 الرقم المعياري 0-19-856609-3 والسكتة القلبية (في 3 من الحالات) قد تحدث بسرعة بعد ظهور النزيف. cite journal vauthors Banki NM, Kopelnik A, Dae MW, etal Acute neurocardiogenic injury after subarachnoid h orrhage journal Circulation volume 112 issue 21 pages 3314–19 year 2005 pmid 16286583 doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.558239 url http //circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/21/3314 ونتيجة أخرى لهذه العملية هي الوذمة الرئوية العصبية cite journal last O'Leary first R. author2 McKinlay, J. Neurogenic pulmonary oed a journal Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain volume 11 issue 3 pages 87–92 doi 10.1093/bjaceaccp/mkr006 year حيث تتسبب عملية زيادة الضغط داخل الدورة الدموية الرئوية بتسرب السوائل من الشعيرات الدموية الرؤية إلى الفراغات الهوائية و الحويصلات الهوائية والرئة.




نزيف تحت العنكبوتية قد يحدث أيضاً للأشخاص الذين لديهم إصابة في الرأس. الأعراض قد تشمل الصداع، انخفاض مستوى الوعي وشلل شقّي (ضعف في جانب واحد من الجسم). النزيف تحت العنكبوتية ظاهرة متكررة في إصابات الدماغ الرضية، ويؤدي إلى سوء التشخيص إذا ترافق ذلك مع تدهور في مستوى الوعي. cite journal vauthors Servadei F, Murray GD, Teasdale GM, etal Traumatic subarachnoid h orrhage d ographic and clinical study of 750 patients from the European brain injury consortium survey of head injuries journal Neurosurgery volume 50 issue 2 pages 261–67 discussion 267–69 date February 2002 pmid 11844260 doi 10.1097/00006123-200202000-00006

الأسباب

Circulus arteriosus SAB Lokalisationen SVG.svg تصغير يسار الصورة تبين دائرة ويليس وأكثر المواقع شيوعا لتمزق الأوعية الدموية المتمددة (المشار إليها)


معظم حالات النزيف سببها الصدمات. مرجع كتاب الأخير Parrillo الأول Joseph العنوان Critical care medicine principles of diagnosis and manag ent in the adult سنة الناشر Elsevier/Saunders مكان Philadelphia, PA الرقم المعياري 9780323089296 الصفحة 1154 مسار http //books.google.ca/books?id NXuzAQAAQBAJ&pg PA1154 الإصدار 4th في 85 من حالات النزيف العفوية السبب هو تمزق ناتج عن تمدد الأوعية الدموية الدماغية -ضعف في جدار أحد الشرايين في الدماغ التي تتوسع، وإنها تميل إلى أن تكون موجودة في دائرة ويليس وفروعها. في حين أن معظم حالات النزيف يسببها النزيف من تمدد الأوعية الدموية الصغيرة، الأوعية الكبيرة (التي هي أقل شيوعا) هي أكثر عرضة للتمزق.




في 15-20 من حالات النزيف تحت العنكبوتية العفوية، لا يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الوعائية عن خلال تصوير الأوعية الأولي. cite journal author Rinkel GJ, van Gijn J, Wijdicks EF Subarachnoid h orrhage without detectable aneurysm. A review of the causes journal Stroke volume 24 issue 9 pages 1403–9 date 1 Sept ber 1993 pmid 8362440 url http //stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/24/9/1403 format PDF doi 10.1161/01.STR.24.9.1403 تعزى حوالي نصف هذه الحالات إلى نزيف حول الدماغ الأوسط ولا ترتبط بتمدد الاوعية الدموية. حيث أن الدم في هذه الحالات يتواجد فقط في المساحات ما تحت العنكبوتية في جميع أنحاء الدماغ المتوسط، وإن مصدر الدم فيها غير مؤكد. أما باقي الحالات تكون بسبب الاضطرابات الأخرى التي تؤثر على الأوعية الدموية (مثل تشوهات الشرايين الوريدية) واضطرابات الأوعية الدموية في الحبل الشوكي ونزيف في مختلف الأورام. تعاطي كوكايين الكوكايين و فقر الدم المنجلي (عادةً عند الأطفال) و مضاد تخثر العلاج المضاد للتخثر نادرًا و اعتلال خثري المشاكل في تخثر الدم و سكتة نخامية السكتة النخامية من الممكن أن يؤدوا أيضًا إلى النزف تحت العنكبوتية. تسلخ الشريان الفقري عادةً ما يكون بسبب الصدمات ومن الممكن أن يؤدي إلى النزيف تحت العنكبوتية إذا كان التسلخ يتضمن جزءا من الوعاء الدموي في الجمجمة . cite journal author Santos-Franco JA, Zenteno M, Lee A Dissecting aneurysms of the vertebrobasilar syst . A comprehensive review on natural history and treatment options journal Neurosurg Rev volume 31 issue 2 pages 131–40 discussion 140 date April pmid 18309525 doi 10.1007/s10143-008-0124-x




يمكن الكشف عن الدم تحت العنكبوتية من خلال الفحص بالأشعة المقطعية فيما يصل إلى 60 من الأشخاص الذين يعانون من إصابات في الدماغ. cite journal author Armin SS, Colohan AR, Zhang JH Traumatic subarachnoid h orrhage Our current understanding and its evolution over the past half century journal Neurological Research volume 28 issue 4 pages 445–52 date June pmid 16759448 doi 10.1179/016164106X115053 صدمة النزيف تحت العنكبوتية تحدث عادة بالقرب من موقع كسر في الجمجمة أو كدمة داخل المخ. وعادة ما تحدث في أشكال أخرى من إصابات في الدماغ وترتبط بتوقعات سيئة لسير المرض، لكنه من غير الواضح إن كان ذلك نتيجة مباشرة للنزيف تحت العنكبوتية أو إذا كان وجود الدم تحت العنكبوتية هو مجرد مؤشر على شدة الإصابة في الرأس ويعتمد سير المرض على آليات أخرى مرتبطة بالإصابة.

التشخيص

Wikipedian_getting_a_lumbar_puncture_ 28 29 تصغير يسار عملية البزل القطني في التقدم. منطقة كبيرة من الظهر تم غسلها باليود مما ترك التلون البني


فقط 10 من الذين يدخلون إلى قسم الطوارئ ويعانون من الصُّداع الرَّعدي هم مُصابون فعليا بنزيف تحت العنكبوتية، عادةً ما يُؤخذ في عين الاعتبار عدد الأسباب المُحتملة الأخرى في الوقت ذاته، مثل التهاب السحايا و الصداع النصفي وخثار الجيب الوريدي الدماغي. نزف مخي النزيف داخل الدماغ شائع بمقدار الضعف بالمقارنة مع النزيف تحت العنكبوتية وغالباً ما يشخص خطأً على أنه الأخير. إنه ليس من غير المألوف أن يشخص النزيف تحت العنكبوتية خطأ في بأنه صداع نصفي أو صداع التوتر ، مما قد يؤدي إلى التأخير في الحصول على الأشعة المقطعية. حدث هذا في 12 من جميع الحالات في دراسة أجريت عام 2004، وكان أكثر احتمالاً في الناس الذين كان لديهم نزيف أصغر ولم يتواجد هنالك ضعف في حالتهم العقلية، حيث أن التأخر في التشخيص أدى إلى نتائج أسوأ. cite journal vauthors Kowalski RG, Claassen J, Kreiter KT, etal Initial misdiagnosis and outcome after subarachnoid h orrhage journal Journal of the American Medical Association volume 291 issue 7 pages 866–69 date February 2004 pmid 14970066 doi 10.1001/jama.291.7.866 url http //jama.ama-assn.org/cgi/content/full/291/7/866 عند بعض الناس يمكن للصداع أن يشفى من تلقاء نفسه دون وجود أية أعراض أخرى، حيث يشار إلى هذا النوع من الصداع باسم الصداع الخفير ، لأنه من المفترض أن ينجم عن تسرب صغير ( تسرب التحذير ) من تمدد الأوعية الدموية. الصداع الخفير أيضا يتطلب التحقيقات عبر الأشعة المقطعية والبزل القطني لأنه من الممكن أن يحدث المزيد من النزيف في الأسابيع الثلاثة اللاحقة. cite journal author Suarez JI, Tarr RW, Selman WR Aneurysmal subarachnoid h orrhage journal New England Journal of Medicine volume 354 issue 4 pages 387–96 date January pmid 16436770 doi 10.1056/NEJMra052732

التصوير

الخطوات الأولى لتقييم الشخص المحتمل اصابته بنزيف تحت العنكبوتية هي الحصول على سيرة مرضية السيرة المرضية وأداء فحص سريري الفحص البدني ، حيث تهدف في تحديد ما إذا كانت الأعراض سببها النزيف تحت العنكبوتية أو سببا آخر. التشخيص لا يمكن أن يتم من خلال الخلفية السريرة وحدها، لذلك التصوير الطبي مطلوب بشكل عام لتأكيد أو استبعاد النزيف. طريقة الاختبار تتم من خلال تصوير مقطعي محوسب التصوير المقطعي المحوسب دون اجراءات التصوير النقيض للدماغ، هذا لديه حساسية ونوعية حساسية عالية حيث تحدد أكثر من 95 من الحالات بشكل صحيح وخاصة في اليوم الأول بعد بدء النزيف. التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون أكثر حساسية من التصوير الطبقي المحوري بعد عدة أيام. أفادت دراسة أنه خلال ستة ساعات من ظهور الأعراض تكون نتيجة التصوير المقطعي المحوسب حساسة بنسبة 100 . cite journal authors Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Emond M, Symington C, Sutherland J, Worster A, Hohl C, Lee JS, Eisenhauer MA, Mortensen M, Mackey D, Pauls M, Lesiuk H, Wells GA Sensitivity of computed tomography performed within six hours of onset of headache for diagnosis of subarachnoid ha orrhage prospective cohort study journal BMJ (Clinical research ed.) date 18 July volume 343 pages d4277 pmid 21768192 doi 10.1136/bmj.d4277 pmc 3138338

البزل القطني

عند إزالة السائل النخاعي بإبرة من الكيس القطني تظهر أدلة على نزيف في 3 من المرضى الذين كانت نتيجة التصوير الطبقي المحوري لديهم طبيعية، لذلك يعتبر البزل القطني إلزاميا للناس المشتبه وجود نزيف تحت العنكبوتية لديهم إذا كانت نتيجة التصوير سلبية. يتم جمع ثلاثة أنابيب من السائل الدماغي النخاعي على الأقل. إذا وجد ارتفاع في معدل كرية دم حمراء خلايا الدم الحمراء في جميع الأنابيب بشكل متساوي فهذا يشير إلى وجود نزيف تحت العنكبوتية، وإذا قلّت عدد الخلايا في كل زجاجة فمن المرجّح أن ذلك بسبب الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية الصغيرة أثناء الإجراء وهذا معروف باسم traumatic tap صدمة الصنبور . وبينما لا يوجد قطع رسمي لخلايا الدم الحمراء في السائل الدماغي النخاعي ليس هنالك حالات موثقة تقل عن بضعة مئات من الخلايا لكل حقل على مستوى عالي القوة. cite journal last Thomas first L Evidence-Based Approach To Diagnosis And Manag ent Of Aneurysmal Subarachnoid H orrhage In The Emergency Department journal Emergency Medicine Practice date July volume 11 issue 7 url http //www.ebmedicine.net/topics.php?paction showTopic&topic_id 193 -authors etal





يتم فحص عينة السائل الدماغي النخاعي أيضًا للاصفرار (مظهر السائل الأصفر الناتج من جهاز الطرد المركزي)، فهذا يمكن تحديده عن طريق قياس الضوء الطيفي (قياس امتصاص موجات معينة من الضوء) أو عن طريق الفحص البصري. من غير الواضح أي طريقة هي الأجدر. cite journal last1 Chu first1 K last2 Hann first2 A last3 Greenslade first3 J last4 Williams first4 J last5 Brown first5 A Spectrophotometry or Visual Inspection to Most Reliably Detect Xanthochromia in Subarachnoid H orrhage Syst atic Review. journal Annals of Emergency Medicine date Mar 10, pmid 24635988 doi 10.1016/j.ann ergmed. .01.023 volume 64 pages 256–264.e5 ما زال فحص الاصفرار طريقة موثوقة للكشف عن النزف تحت العنكبوتية بعد عدة أيام من ظهور الصداع. يجب مرور فاصل زمني بمدة 12 ساعة ما بين بدء حدوث الصداع وإجراء عملية البزل القطني على الأقل، وذلك لان الهيموغلوبينمن في خلايا الدم الحمراء يستغرق عدة ساعات ليؤيض إلى البيليروبين. cite journal vauthors Cruickshank A, Auld P, Beetham R, etal Revised national guidelines for analysis of cerebrospinal fluid for bilirubin in suspected subarachnoid ha orrhage journal Annals of Clinical Bioch istry volume 45 issue Pt 3 pages 238–44 date May pmid 18482910 doi 10.1258/acb. .007257 url http //acb.rsmjournals.com/cgi/content/full/45/3/238

تصوير الأوعية الدموية

بعد التأكد من وجود نزيف تحت العنكبوتية، يجب تحديد مصدره. إذا كان النزيف من المرجح أنه قد نشأ من تمدد الأوعية الدموية (كما تبينه نتيجة تصوير مقطعي محوسب التصوير المقطعي المحوسب )، فالخيار يكمن بين تصوير الأوعية الدماغية (حقن مادة مظللة مواد مظللة -مواد عتيمة للأشعة - من خلال قسطرة لشرايين الدماغ) والتصوير الطبقي المحوري للأوعية (تصوير وعاء دموي الأوعية الدموية مع مادة مظللة عن طرق التصوير المقطعي المحوسب) لتحديد تمدد الأوعية الدموية. كما تقدم قسطر قسطرة الأوعية إمكانية لف الأوعية الدموية المتمددة. (انظر للأسفل) .

مخطط القلب الكهربائي

CNSinjury تصغير تغيرات في تخطيط كهربية القلب تشبه STEMI في امرأة مصابة بنزيف تحت العنكبوتية.




التغيرات في مخطط القلب الكهربائي شائعة نسبياً في نزيف تحت العنكبوتية وتحدث في 40-70 من الحالات. ويمكن أن تشمل إطالة فترة كيو تي ، وموجات Q، اضطراب نظم قلبي الاضطرابات القلبية وارتفاع ST الذي يشبه نوبة قلبية . cite journal author Nguyen H, Zaroff JG Neurogenic stunned myocardium journal Curr Neurol Neurosci Rep volume 9 issue 6 pages 486–91 date Nov ber pmid 19818236 doi 10.1007/s11910-009-0071-0 url

التصنيف

هناك عدة جداول تحتوي على مقاييس لدرجات النزف تحت العنكبوتية. يتم استخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة لتقييم الوعي. وتستخدم ثلاثة مقاييس متخصصة لتقييم النزف تحت العنكبوتية، حيث كلما كانت الدرجة أعلى فهذا يعني نتائج أسوأ. cite journal author Rosen D, Macdonald R Subarachnoid h orrhage grading scales A syst atic review journal Neurocritical Care volume 2 issue 2 pages 110–18 year 2005 pmid 16159052 doi 10.1385/NCC 2 2 110 قد استمدت هذه المقاييس عن طريق مطابقة رجعية لسمات المرضى الذين يعانون من النزف ونتائجهم. وقد وصف أول مقياس من قبل هانت وهيس عام 1968. cite journal author Hunt W, Hess R Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms journal Journal of Neurosurgery volume 28 issue 1 pages 14–20 year 1968 pmid 5635959 doi 10.3171/jns.1968.28.1.0014





75 85 -right 15 text-


-


! 50 الدرجة


! العلامات والأعراض


! نسبة النجاة


-


! 1


text- right غياب الأعراض دون أعراض أو صداع خفيف وتصلب بسيط للرقبة. 70


-


!2


text- right صداع معتدل إلى شديد؛ تصلب الرقبة؛ لا يوجد عجز عصبي سوى الشلل العصبي القحفي. 60


-


!3


الشعور بالنعس؛ الحد الأدنى من العجز العصبي. 50


-


!4


text- right الذهول؛ شلل نصفي معتدل إلى شديد؛ من المحتمل وجود صمل فصل الدماغ المبكر واضطرابات خمولبة. 20


-


!5


text- right غيبوبة؛ عميقة صمل فصل الدماغ؛ احتضار. 10





مقياس فيشر يصنف ظهور نزيف تحت العنكبوتية على التصوير الطبقي المحوري. cite journal author Fisher C, Kistler J, Davis J Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid h orrhage visualized by computerized tomographic scanning journal Neurosurgery volume 6 issue 1 pages 1–9 year 1980 pmid 7354892 doi 10.1097/00006123-198001000-00001





75 85 -right 15 text-


-


! 50 الدرجة


! ظهور النزف


-


! 1


text- right لا شيء واضح.


-


!2


text- right أقل من 1 مم.


-


!3


أكبر من 1 مم.


-


!4


text- right منتشر أو لا شيء مع النزف داخل البطين أو تمديد متني.





تم تعديل هذا المقياس من قبل كلاسن وزملاءه في العمل، ويعكس المخاطر المضافة بسبب حجم النزيف التحت العنكبوتي والنزف داخل البطين المصاحب. (0 - لا شيء؛ 1 - الحد الأدنى من النزيف تحت العنكبوتية دون النزيف البطيني الداخلي؛ 2 - الحد الأدنى من النزيف تحت العنكبوتية مع النزيف البطيني الداخلي؛ 3 - نزيف تحت العنكبوتية كثيف دون النزيف البطيني الداخلي؛ 4 - نزيف تحت العنكبوتية كثيف مع النزيف البطيني الداخلي). cite journal vauthors Claassen J, Bernardini GL, Kreiter K, etal Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral isch ia after subarachnoid h orrhage the Fisher scale revisited journal Stroke volume 32 issue 9 pages –20 date Sept ber 2001 pmid 11546890 url http //stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/32/9/ doi 10.1161/hs0901.095677




تصنيف الاتحاد العالمي لجراحي الأعصاب (WFNS) يستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) و العلامات العصبية البؤرية العجز العصبي البؤري لقياس شدة الأعصاب. cite journal author Teasdale G, Drake C, Hunt W, Kassell N, Sano K, Pertuiset B, De Villiers J A universal subarachnoid h orrhage scale report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies journal Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry volume 51 issue 11 page 1457 year 1988 pmid 3236024 pmc 1032822 doi 10.1136/jnnp.51.11.1457




75 85 - 15 text-


-


! 50 الدرجة


! درجة غلاسكو للغيبوبة


! العجز العصبي المحوري


-


! 1


15 معدوم


-


! 2


13–14 معدوم


-


! 3


13–14 موجود


-


! 4


7–12 معدوم أو موجود


-


! 5


معلومات مرض


الاسم نزف تحت العنكبوتية


صورة SubarachnoidP.png


بديل


تعليق تصوير أشعة مقطعية يظهر نزف تحت العنكبوتية كمنطقة بيضاء في الوسط وتمتد إلى الأتلام في كلا الجانبين (انظر السهم)


عرض


ق.ب.الأمراض 12602


ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 I 60 i 60


ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 430


ت.د.أ.أ


وراثة مندلية بشرية 105800


مدلاين بلس 000701


مادة إي ميديسين med


موضوع إي ميديسين 2833


معرف ن.ف.م.ط. D013345


معرف مراجعة جين


اسم مراجعة جين





نزف تحت العنكبوتية إنج Subarachnoid h orrhage هو نزف في الحيز تحت العنكبوتية – المنطقة الواقعة بين الغشاء العنكبوتي والأم الحنون في الطبقة المحيطة بالدماغ-. هذا النزف يمكن أن يحدث بشكل عفوي نتيجة لفتق حدث في شريان محتقن داخل الدماغ ، أو يمكن أن يحصل نتيجة إصابة للدماغ.






تشمل أعراض نزف تحت العنكبوتية ألمًا حادًّا في الرأس يوصف بـ الصداع الرعدي ، وتشمل أيضًا تقيؤ التقيؤ ، ارتباك الارتباك أو درجة متدنيّة من وعي الوعي ، وفي بعض الأحيان التشنُّجات. بشكل عام يتم تأكيد التشخيص بنزف تحت العنكبوتية عبر صورة تصوير مقطعي محوسب للرأس وأحيانا يتم التشخيص عبر إجراء طبي يدعى بزل قطني البَزْل القَطَنِي .
العلاج يكون عبر التدخل الجراحي الفوري بعملية جراحة عصبية أو عبر إجراءات علاجية محتكمة إلى أساس إشعاعي إضافة إلى الأدوية والعلاجات الأخرى لتساعد على منع تكرار حدوث النزيف ومضاعفاته. بدأ إجراء العمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية في الثلاثينيات 1930، ولكن منذ 1990التسعينات يتم التعامل مع العديد من حالات تمدد الأوعية الدموية عن طريق إجراء عمليات جراحية أقل جورا تسمى بـ اللف ، التي تقوم بها الأجهزة من خلال الأوعية الدموية الكبيرة.
يعد نزف تحت العنكبوتية شكل من أشكال سكتة دماغية السكتات الدماغية ويشكل ما نسبته 1-7 بالمئة من مجموع السكتات الدماغية. يُعدّ نزف تحت العنكبوتية حالة صحية طارئة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو إلى إعاقات شديدة – حتى وإن تم اكتشافه وعلاجه في مراحله المبكرة.
أكثر من نصف حالات نزف العنكبوتية هي حالات مميتة ويموت ما نسبته 10-15 بالمئة من المصابين قبل الوصول إلى المشفى، أما النسبة الناجية فعادة ما تنجو باعتلالات عصبية أو قصور فكري.