اليوم: السبت 27 ابريل 2024 , الساعة: 6:46 ص
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ مؤسسات البحرين ] حنان احمد المصطفى عثمان ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حسن بن محمد بن جمعان العمري ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم السعودية ] مطاعم ومطابخ المندى الذهبى # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] متعب عبدالله ابن مصلح القرني ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ الكترونيات الامارات ] تكنولوجي أسوسياتس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مناسبات عربية وعالمية ] 3 معلومات مهمة عن العيد القومي للمملكة العربية السعودية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] هوارد وورلد للتخزين ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] سحيم عبد بني الحسحاس # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] ميليس ألفان # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أحداث الأزمة السورية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التجارة العامه قطر ] كايس قطر للاستشارات ذ م م KASIAN QATAR CONSULTING LLC ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ريان عيضه بن راجح الحارثي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-18
- [ تعرٌف على ] فندق ميلينيوم بلازا (دبي) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية النهدي 45 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] حسين غلوم عبدالرحيم ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خذها قاعدة ] لا تثق بطيبتي كثيراً ، فأنا سيء جداً عندما أعلم أنك تستغلني. - ويل سميث # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] كوفيكيك كورنر ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ جمال ورشاقة الامارات ] صالون هير وركس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] متلازمة نزاهة الهوية الجسدية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] سكوتر براون # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ عقود البناء و المقاولات قطر ] مؤسسة احمد محمد سيف النعيمي للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] متلازمة روثموند تومسون # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] الاكلاز التجارية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] مركز التدريب المهنى # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ العناية باليدين ] الماسكات الطبيعية للوجه واليدين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] الوجهات الخضراء ش.م.م. ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] ماروتي وود وركس ش.ذ.م.م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ندى حبيب يونس بركات ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل الشارقة الامارات ] ورشة مصفوت لتصليح السيارات ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] فندق نيو ماين غيتس ريكسوس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] فقدان السمع مع المتلازمات القحفية الوجهية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تجارة الكمبيوتر و التجارة قطر ] سكايز إن للتكنولوجيا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات الأذربيجانية الجورجية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] التسوق الشخصي ١ ... تبوك ... منطقة تبوك # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] تركي محسن بن معاضه الشهري ... الدمام ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ تعرٌف على ] العلاقات الفرنسية اللوكسمبورغية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خدمات السعودية ] افكار اكلات شعبيه ليوم التاسيس بالصور # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مؤسسة عاصمه الاعمال الذهبية للعقارات ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حنان فهد بن عبدالعزيز الاصيقع ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مكتبات السعودية ] مكتبة القبة فرع حي النزهة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] قرار مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة رقم 1973 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] الاجنحة التنفيدية لمروج جلوريا ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سوبر ماركت الامارات ] سوبر ماركت الجوهرة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [رقم هاتف] عيادة الطبيب دندشلي فادي صلاح .. لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ سياحة وترفيه الامارات ] طيران الإمارات المتحدة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] قرار الجمعية العامة للأمم المتحدة ES-10/19 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] سلطان بن سحيم بن حمد آل ثاني # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فهد أحمد بن علي العجلان ... الباحة ... منطقة الباحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خدمات عامة الامارات ] دائرة الطيران المدني ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سليمان جمعان سلمان الجمعان ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] ملحمة تانيا الآثمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] مشويات بوابة دانيال ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات الأذربيجانية الطاجيكستانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ حكمــــــة ] محاذير موجهة لأهل الهمّة العالية : 1 - صاحب الهمّة تحلق به همته دائماً فتأمره بإنجاز كثير من الأعمال المتداخلة في وقت واحد, فليطعها بقدر ولا يستبعد ما تأمره به, وفي الوقت نفسه لا يقوم به كله بل يأخذ منه بقدر ما يعرف من إسعاف همته له بالقيام
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سويلم نجاء بن عجل العتيبي ... الجموم ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعليم الامارات ] سي ام ايه بروميتيك دبي لوكيشن فرع ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ ملوك وأمراء ] من هو رئيس روسيا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] حنان علي خليل ابراهيم ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] رياضيات مترابطة # اخر تحديث اليوم 2024-04-24
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] المؤسسة العامة للتقاعد - مكتب القريات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] يوسف عيد حمود القريقري ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محلات أحذية الامارات ] Al Mayas Shoes Repairing # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محلات أحذية الامارات ] نجمة زعبيل # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ فوائد الفيتامينات والمعادن ] ما هي فوائد الزنك وفيتامين E # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] كرم الحسين للأدوات الرياضية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] متجرر حنين ستور ... القري ... منطقة الباحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مناور منير منور المطيري ... الحزم ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] تقسيم طبقي (غطاء نباتي) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تخفيف الوزن ] فوائد الزهورات للتنحيف # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل العين الامارات ] مشاكيك ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ فائدةالخلاصة البهية فى ترتيب أحداث السيرة النبوية للشيخ وحيد عبدالسلام ] 35 - وفي هذه السنة : كانت سرية إلى رعية السحيمي الذي رقع بكتاب النبي - صلى الله عليه وسلم - دلوه كَتَبَ إِلَيْهِ رَسُولُ اللَّهِ صلى الله عليه وسلم في أَدِيمٍ أَحْمَرَ، فَأَخَذَ
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مراد محمد بن رمزي العمري ... الدمام ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ تعرٌف على ] العلاقات الأذربيجانية الألمانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] مؤسسة منيره سليمان محمد الشعيبي التجارية ... بريدة ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] القضايا البيئية في سوريا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ندى عبدالرحمن بن عبدالله مسلم ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] دينيس براون # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مقاولون السعودية ] الاعمال القياسية للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ حكمــــــة ] أربع خصال من السعادة، وأربع من الشقاوة، فأما التي من السعادة: فالمركب الهني. أو قال: الوطي، والزوجة الصالحة، والمسكن الواسع، والجار الصالح. وأما التي من الشقاوة: فالمركب الصعب، والزوجة السوء، والمسكن الضيق، والجار السوء. # اخر تحديث اليوم 2
- [ تعرٌف على ] أحداث الاتحادية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مقرن فالح على الحربي ... الرس ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] العاصمة الخضراء لتركيب معدات وسائل الري ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة تجديد الاعمال للمقاولات العامة ... الرياض ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عواد حماد مطرب البلوي ... العلا ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-02-12
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن ابراهيم محمد الجمعان ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل الشارقة الامارات ] النصر لتجارة الأدوات الحديدية ذ.م.م ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ العناية بالجسم ] أفضل خلطة لتبيض الجسم في أسبوع # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ولاء بالقاسم معيض القرني ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صيدليات الامارات ] Supercare Pharmacy - Mirdif City Centre # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- - دكتور كمال عفيفي # اخر تحديث اليوم 2024-03-30
- ما تفسير رؤية الزير في المنام # اخر تحديث اليوم 2024-02-17
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] قاسم راشد عبدالله القرني ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات طبية عيادات مستشفيات قطر ] صيدلية الاتحاد Al Etihad Pharmacy ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] سعفة الجسم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ اثاث منزلى السعودية ] مؤسسة علي بن موسى اعمال الديكورات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] قرنفل سويت ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تفتيح لون البشرة ] وصفات لتبييض الوجه منزلياً # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] اقتصاد أخضر # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ احتياجات الأسرة و التجارة قطر ] نجد للمستلزمات النسائية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 28/03/2024
[ تعرٌف على ] الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
آخر تحديث منذ 1 شهر
2 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-27 | الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم
على مدى العقدين الماضيين تم استخدام ECPR على مجموعات من الأطفال ، لتحقيق تأثير جيد. وتفيد البيانات التي جُمعت خلال الفترة نفسها عن معدل وفيات الأطفال وانتقالهم من الحياة للموت بنسبة 40 بالمائة. فإن مؤشر ECPR يرجع في المقام الأول إلى انهيار القلب، وغالبا ما يرتبط بالأمراض الخلقية. يتشابه الحال مع البالغين فلا يشار إلى ECMO فقط إذا كان عكس علم الأمراض على سبيل المثال فإن زرع القلب ممكنًا . عندما يتعلق الأمر بالنظر في انسحاب ECMO ، على عكس السكان البالغين ، يتم تشجيع الآباء على اتخاذ القرار النهائي بتوجيه من الأطباء المعالجين القيد المرتبط بـ ECPR من السكان البالغين ، بما في ذلك نقص الأدلة وكثافة الموارد والحاجة إلى خدمة ECPR راسخة ومتمرسة.
على نهج مفهوم المجازة القلبية الرئوية الاختيارية، المستخدمة في جراحة القلب المفتوح، يمكن الحفاظ على الأوكسجين والتروية مع جهاز ECMO في المرضى الذين يخضعون لانهيار القلب والأوعية الدموية. في وضع السكتة القلبية، ECPR ينطوي على ذلك الإزالة عن طريق الجلد من الوريد الفخذي والشريان، تليها تنشيط الجهاز، الذي يحافظ في وقت لاحق على الدورة الدموية حتى يتم الشفاء بطريقة كاملة ومتناسبة.
النظرية وراء هذا النهج، هو أن استعادة اصطناعية من الأوكسجين، وهذا التسريب في نهاية الجهاز يسمح للأطباء في علاج المزيد للتخفيف من الأمراض وعكسها وتسهم في السكتة القلبية والصدمة الانكسارية. وقد تم توثيق ذلك جيدًا، لأن احتمال عودة الدورة الدموية العفوية والخروج من المستشفى في نهاية المطاف، بعد عشر دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي ينخفض بشكل كبير.(. بمجرد إنشاء الدورة الدموية، يمكن نقل المريض للقيام بالمزيد من أجل التحقيق والتدخل إلى مرافق مثل مختبر قسطرة القلب ووحدة العناية المركزة. تختلف أنظمة دعم الحياة خارج الجسم(ECLS) إلى التقليدية، القائمة على المسرح، وآلات الالتفافية القلبية من حيث أنها محمولة وتستخدم الوصول عن طريق الجلد بدلاً من القسطرة التي يتم إدخالها جراحياً في العميليات من خلال الصدر المفتوح، يدخل المدخل الأول إلى الوريد الفخذي في الفخذ ويتم تمديده بشكل متفوق إلى الأذين الأيمن.، ثم يدخل الخط الثاني الشريان الفخذي ipsilateral أو contralateral، وتقدم إلى الشريان الأبهر البعيد حتى تتم إزالة الدم المنزوع من الأكسجين من الأذين الأيمن قبل ضخه من خلال جهاز ECLS حيث يتم أكسسجة وإعادته كتدفق رجعي إلى الأبهر البعيد. الأكسجة الغشائية خارج الجسم
إعداد ECMO
اعتمادًا على مؤشر الأكسجين الغشائي خارج الجسم، ويظهر اثنين من عمليات الإعداد المشتركة. والشرايين أو VA، وveno-venous أو VV. في بعض الحالات يمكن من خلالها نقل الإعداد الأولى إلى إعداد مختلط.
والاتجاه الحالي لزيادة استخدام استعراض سياسات التعاون بشأن الأزمات أمر واعد للغاية. ومع ذلك فإن مجموعة البحوث المتاحة من فعالية محدودة، مع عدد من الدراسات المراقبة بأثر رجعي ودراسات الضوابط الحالة المحتملة التي توفر الأساس للأدلة ECPR الحديثة. نظرًا لطبيعة ECPR فإن تطبيقات تجربة التحكم العشوائي غير ممكنة إلى حد كبير، وبالتالي حدت من جودة البيانات المتاحة. وعلاوة على ذلك، فيما يتعلق باللوجستيات، فإن الشروع في ECPR هو إجراء متخصص للغاية وهو كثيف الموارد والمهارة. وعلى هذا النحو هذه المراكز وصيانتها أمر مكلف، ولذلك فقد حدث حصراً في مراكز التعليم العالي التي توجد فيها خدمة راسخة من المنظمة .
يُنظر إلى ECPR إلى حد كبير على أنه علاج إنقاذ، والذي يتم البدء من خلاله الاهتمام بالمرضى الذين يعانون من سكتة قلبية أو صدمة دموية عميقة، والذين استخدم لهم جميع العلاجات التقليدية وأصبح الموت قريبًا ووشيكًا. و يستند هذا على التأكيد على أن التطبيق السريع للECPR يمكنه أن يدعم لو لفترة محدودة المرضى الذين يعانون من انهيار القلب والأوعية الدموية، في حين يسمح بتقييم الخيارات المحتملة لتحقيق أقصى قدر من البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. إن جمعية القلب الأمريكية يعتقد بحذر أنه في الإعدادات التي من ذوي الخبرة ويمكن الوصول إلى خدمة ECPR لأنها أصبحت متوفرة ومتاحة بشكل سهل، حتى يتم تحقيق الفائدة. وتصف المبادئ التوجيهية ذلك بالإبلاغ بأن المريض كان ينبغي أن يكون لديه فترة قصيرة فقط دون تدفق الدم وأن الحالة التي تؤدي إلى الاعتقال تكون قابلة للانعكاس أي انخفاض حرارة الجسم أو التسمم أو القصور التاجي الحاد. مؤشرات
واحدة من المواضيع الأكثر إثارة للجدل المرتبطة ECPR وقد تم اعتبار هذا العامل أيضًا كمساهم رئيسي في الإرباك في العديد من دراسات المراقبة التي أجريت لتقييم جدوى وتناسب ECPR.
Edecmo.org يوفر معايير بسيطة من ثلاث خطوات لاختيار المرضى عندما يتعلق الأمر بـ ECPR. وهذا يشمل:
1- وكان المريض بصحة جيدة عموماً قبل إلقاء القبض عليه. وهذا يتطلب تقييمًا عالميًا سريعًا وشاملًا من قبل طبيب الرعاية الحرجة من ذوي الخبرة.
2- الأهداف العامة للعلاج هي العلاجية.
3- يعتقد أن علم الأمراض المسببة للسكتة القلبية يمكن عكسها بتدخل طبي أو جراحي متاح.
توفر إرشادات ECPR التي تنتجها Alfred Health سلسلة أكثر تفصيلاً من المؤشرات التي تأخذ في الاعتبار المؤشرات المحددة لكل من السكتة القلبية خارج المستشفى (OOHCA) والسكتة القلبية داخل المستشفى (IHCA). . - لاحظ أن ما يلي خاص بالموقع المذكور أعلاه ويتم توفيره فقط كمثال لإرشادات المؤسسة. السكتة القلبية خارج المستشفى
المرضى الذين يقعون في قسم الحوادث والطوارئ المجهز بشكل مناسب مع السكتة القلبية خارج المستشفى والتي تكون مقاومة للعلاج القياسي المتقدم لدعم الحياة القلبية و ( (ACLS:
• يستوفي المريض جميع المعايير التالية:
1- من المرجح أن تكون السكتة القلبية سببًا رئيسيًا في القلب أو الجهاز التنفسي.
2-وقد شهد السكتة القلبية كل من المارة أو المسعفين.
3- بدأ ضغط الصدر في غضون 10 دقائق.
4- كانت مدة السكتة القلبية (الانهيار حتى الوصول إلى E&TC [غامضة]) أقل من 60 دقيقة.
5- يتراوح عمر المريض بين 12-70 سنة.
6- لا توجد أمراض مصاحبة رئيسية تمنع العودة إلى العيش المستقل. • يعاني المريض من انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم (<32 درجة مئوية) بسبب التعرض العرضي.
• أخذ المريض جرعة زائدة كبيرة من مخدراتVaso، مثل ((i.e. Beta-Blocker, tricyclic acid,وما إلى ذلك).
• أي سبب آخر يحتمل أن يكون فيه عكس السكتة القلبية إذا كان من الممكن توفير الدورة الدموية الاصطناعية. السكتة القلبية داخل المستشفى
المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية في المستشفى، وهو ما يقاوم العلاج القياسي والمتقدم لدعم الحياة القلبي (ACLS) والذين قد يكون السبب فيه قابلاً للعكس، مثل: • المريض الذي يُشتبه في وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة الذي يُقبض عليه في E&TC [غامض] ولا يستجيب للـ ACLS القياسي ومن المحتمل أن يكون السبب قابلاً للعكس مع العلاج في مختبر القسطرة القلبية.
• المريض في مختبر القسطرة القلبية يخضع لتصوير الأوعية التاجية الذي يعاني من سكتة قلبية ولا يستجيب على الفور إلى ACLS القياسي.
• مريض مصاب بالانسداد الرئوي الضخم.
• أي سبب آخر حيث من المرجح أن يكون هناك عكس الشرط الأساسي إذا كان يمكن توفير دوران اصطناعي. موانع الاستعمال
لم يتم وضع قائمة دقيقة لموانع الاستعمال، من خلال العديد من الدراسات والمبادئ التوجيهية قامت بتعديل مجموعة من الظروف التي يكون فيها استخدام ECPR غير مناسب. • اضطراب عصبي حاد قبل المرض بما في ذلك السكتة الدماغية والخرف وإصابات الدماغ الرضية.
• الصدمة التي يعتقد أنها ثانوية للإنتان أو النزيف.
• لم تبدأ عمليات ضغط الصدر في غضون 10 دقائق من بدء السكتة القلبية.
• إجمالي وقت الاعتقال أكبر من 60 دقيقة
• وجود أمر صالح «ليس من أجل الإنعاش».
• لا يوجد احتمال واقعي لعكس أمراض القلب أو الجهاز التنفسي الكامنة.
• السن المتقدمة يمنع قبول وحدة العناية المركزة الموسعة التي تتطلب دعمًا ميكانيكيًا.
• لا يوجد فريق عمل مدرب أو مجهز بشكل ملائم لبدء مبادرة ECPR. مضاعفات ECPR
إن تطبيق ECMO في أي ظرف من الظروف صعبة وصعبة من الناحية التقنية. و من المحتمل أن تتفاقم المخاطر المرتبطة بالعملية الأولية لربط المريض بجهاز دعم الحياة خارج الجسم بسبب الطبيعة الناشئة لـ ECMO CPR .
ذكرت أربع دراسات ملاحظة حديثة حدوث مضاعفات في حوالي ربع المرضى. تضمنت الدراسات مضاعفات التطبيق الأولي ومن البقاء على دائرة الأكسجين خارج الجسم. تضمنت المضاعفات ما يلي:
• نقص تروية الساق.
• نزيف
• التهاب رئوي
• الإنتان
• إصابة الكلى الحاد
• مناطق الضغط
الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم (المعروف باسمECMO )، طريقة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) يمر دم المريض من خلال الجهاز في عملية لأكسجة إمدادات الدم. باستخدام جهاز الأكسجين الغشاء الخارجي المحمول (ECMO) كمساعد للإنعاش القلبي الرئوي القياسيCPR . أما المريض الذي يعتبر في حالة السكتة القلبية و بحاجة للإنعاش القلبي الرئوي يقوم بالقسطرة عن طريق الجلد من خلال إدخالها عبر الوريد الفخذي والشريان. من الناحية النظرية، يتم تطبيق ECPR الذي يسمح بعودة التروية الدماغية بطريقة أكثر استدامة من الضغط الخارجي وحده. من خلال إرفاق جهاز ECMO بشخص خضع بشكل حاد لانهيار القلبي والأوعية الدموية، يمكن للممارسين الحفاظ على التروية في الأعضاء النهائية مع تقييم الانعكاس المحتمل للأمراض السببية، بهدف تحسين البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل والنتائج العصبية.
ECPR في طب الأطفال
على مدى العقدين الماضيين تم استخدام ECPR على مجموعات من الأطفال ، لتحقيق تأثير جيد. وتفيد البيانات التي جُمعت خلال الفترة نفسها عن معدل وفيات الأطفال وانتقالهم من الحياة للموت بنسبة 40 بالمائة. فإن مؤشر ECPR يرجع في المقام الأول إلى انهيار القلب، وغالبا ما يرتبط بالأمراض الخلقية. يتشابه الحال مع البالغين فلا يشار إلى ECMO فقط إذا كان عكس علم الأمراض على سبيل المثال فإن زرع القلب ممكنًا . عندما يتعلق الأمر بالنظر في انسحاب ECMO ، على عكس السكان البالغين ، يتم تشجيع الآباء على اتخاذ القرار النهائي بتوجيه من الأطباء المعالجين القيد المرتبط بـ ECPR من السكان البالغين ، بما في ذلك نقص الأدلة وكثافة الموارد والحاجة إلى خدمة ECPR راسخة ومتمرسة.
مفهوم
على نهج مفهوم المجازة القلبية الرئوية الاختيارية، المستخدمة في جراحة القلب المفتوح، يمكن الحفاظ على الأوكسجين والتروية مع جهاز ECMO في المرضى الذين يخضعون لانهيار القلب والأوعية الدموية. في وضع السكتة القلبية، ECPR ينطوي على ذلك الإزالة عن طريق الجلد من الوريد الفخذي والشريان، تليها تنشيط الجهاز، الذي يحافظ في وقت لاحق على الدورة الدموية حتى يتم الشفاء بطريقة كاملة ومتناسبة.
النظرية وراء هذا النهج، هو أن استعادة اصطناعية من الأوكسجين، وهذا التسريب في نهاية الجهاز يسمح للأطباء في علاج المزيد للتخفيف من الأمراض وعكسها وتسهم في السكتة القلبية والصدمة الانكسارية. وقد تم توثيق ذلك جيدًا، لأن احتمال عودة الدورة الدموية العفوية والخروج من المستشفى في نهاية المطاف، بعد عشر دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي ينخفض بشكل كبير.(. بمجرد إنشاء الدورة الدموية، يمكن نقل المريض للقيام بالمزيد من أجل التحقيق والتدخل إلى مرافق مثل مختبر قسطرة القلب ووحدة العناية المركزة. تختلف أنظمة دعم الحياة خارج الجسم(ECLS) إلى التقليدية، القائمة على المسرح، وآلات الالتفافية القلبية من حيث أنها محمولة وتستخدم الوصول عن طريق الجلد بدلاً من القسطرة التي يتم إدخالها جراحياً في العميليات من خلال الصدر المفتوح، يدخل المدخل الأول إلى الوريد الفخذي في الفخذ ويتم تمديده بشكل متفوق إلى الأذين الأيمن.، ثم يدخل الخط الثاني الشريان الفخذي ipsilateral أو contralateral، وتقدم إلى الشريان الأبهر البعيد حتى تتم إزالة الدم المنزوع من الأكسجين من الأذين الأيمن قبل ضخه من خلال جهاز ECLS حيث يتم أكسسجة وإعادته كتدفق رجعي إلى الأبهر البعيد. الأكسجة الغشائية خارج الجسم
إعداد ECMO
اعتمادًا على مؤشر الأكسجين الغشائي خارج الجسم، ويظهر اثنين من عمليات الإعداد المشتركة. والشرايين أو VA، وveno-venous أو VV. في بعض الحالات يمكن من خلالها نقل الإعداد الأولى إلى إعداد مختلط.
محددات
والاتجاه الحالي لزيادة استخدام استعراض سياسات التعاون بشأن الأزمات أمر واعد للغاية. ومع ذلك فإن مجموعة البحوث المتاحة من فعالية محدودة، مع عدد من الدراسات المراقبة بأثر رجعي ودراسات الضوابط الحالة المحتملة التي توفر الأساس للأدلة ECPR الحديثة. نظرًا لطبيعة ECPR فإن تطبيقات تجربة التحكم العشوائي غير ممكنة إلى حد كبير، وبالتالي حدت من جودة البيانات المتاحة. وعلاوة على ذلك، فيما يتعلق باللوجستيات، فإن الشروع في ECPR هو إجراء متخصص للغاية وهو كثيف الموارد والمهارة. وعلى هذا النحو هذه المراكز وصيانتها أمر مكلف، ولذلك فقد حدث حصراً في مراكز التعليم العالي التي توجد فيها خدمة راسخة من المنظمة .
دور ECPR
يُنظر إلى ECPR إلى حد كبير على أنه علاج إنقاذ، والذي يتم البدء من خلاله الاهتمام بالمرضى الذين يعانون من سكتة قلبية أو صدمة دموية عميقة، والذين استخدم لهم جميع العلاجات التقليدية وأصبح الموت قريبًا ووشيكًا. و يستند هذا على التأكيد على أن التطبيق السريع للECPR يمكنه أن يدعم لو لفترة محدودة المرضى الذين يعانون من انهيار القلب والأوعية الدموية، في حين يسمح بتقييم الخيارات المحتملة لتحقيق أقصى قدر من البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. إن جمعية القلب الأمريكية يعتقد بحذر أنه في الإعدادات التي من ذوي الخبرة ويمكن الوصول إلى خدمة ECPR لأنها أصبحت متوفرة ومتاحة بشكل سهل، حتى يتم تحقيق الفائدة. وتصف المبادئ التوجيهية ذلك بالإبلاغ بأن المريض كان ينبغي أن يكون لديه فترة قصيرة فقط دون تدفق الدم وأن الحالة التي تؤدي إلى الاعتقال تكون قابلة للانعكاس أي انخفاض حرارة الجسم أو التسمم أو القصور التاجي الحاد. مؤشرات
واحدة من المواضيع الأكثر إثارة للجدل المرتبطة ECPR وقد تم اعتبار هذا العامل أيضًا كمساهم رئيسي في الإرباك في العديد من دراسات المراقبة التي أجريت لتقييم جدوى وتناسب ECPR.
Edecmo.org يوفر معايير بسيطة من ثلاث خطوات لاختيار المرضى عندما يتعلق الأمر بـ ECPR. وهذا يشمل:
1- وكان المريض بصحة جيدة عموماً قبل إلقاء القبض عليه. وهذا يتطلب تقييمًا عالميًا سريعًا وشاملًا من قبل طبيب الرعاية الحرجة من ذوي الخبرة.
2- الأهداف العامة للعلاج هي العلاجية.
3- يعتقد أن علم الأمراض المسببة للسكتة القلبية يمكن عكسها بتدخل طبي أو جراحي متاح.
توفر إرشادات ECPR التي تنتجها Alfred Health سلسلة أكثر تفصيلاً من المؤشرات التي تأخذ في الاعتبار المؤشرات المحددة لكل من السكتة القلبية خارج المستشفى (OOHCA) والسكتة القلبية داخل المستشفى (IHCA). . - لاحظ أن ما يلي خاص بالموقع المذكور أعلاه ويتم توفيره فقط كمثال لإرشادات المؤسسة. السكتة القلبية خارج المستشفى
المرضى الذين يقعون في قسم الحوادث والطوارئ المجهز بشكل مناسب مع السكتة القلبية خارج المستشفى والتي تكون مقاومة للعلاج القياسي المتقدم لدعم الحياة القلبية و ( (ACLS:
• يستوفي المريض جميع المعايير التالية:
1- من المرجح أن تكون السكتة القلبية سببًا رئيسيًا في القلب أو الجهاز التنفسي.
2-وقد شهد السكتة القلبية كل من المارة أو المسعفين.
3- بدأ ضغط الصدر في غضون 10 دقائق.
4- كانت مدة السكتة القلبية (الانهيار حتى الوصول إلى E&TC [غامضة]) أقل من 60 دقيقة.
5- يتراوح عمر المريض بين 12-70 سنة.
6- لا توجد أمراض مصاحبة رئيسية تمنع العودة إلى العيش المستقل. • يعاني المريض من انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم (<32 درجة مئوية) بسبب التعرض العرضي.
• أخذ المريض جرعة زائدة كبيرة من مخدراتVaso، مثل ((i.e. Beta-Blocker, tricyclic acid,وما إلى ذلك).
• أي سبب آخر يحتمل أن يكون فيه عكس السكتة القلبية إذا كان من الممكن توفير الدورة الدموية الاصطناعية. السكتة القلبية داخل المستشفى
المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية في المستشفى، وهو ما يقاوم العلاج القياسي والمتقدم لدعم الحياة القلبي (ACLS) والذين قد يكون السبب فيه قابلاً للعكس، مثل: • المريض الذي يُشتبه في وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة الذي يُقبض عليه في E&TC [غامض] ولا يستجيب للـ ACLS القياسي ومن المحتمل أن يكون السبب قابلاً للعكس مع العلاج في مختبر القسطرة القلبية.
• المريض في مختبر القسطرة القلبية يخضع لتصوير الأوعية التاجية الذي يعاني من سكتة قلبية ولا يستجيب على الفور إلى ACLS القياسي.
• مريض مصاب بالانسداد الرئوي الضخم.
• أي سبب آخر حيث من المرجح أن يكون هناك عكس الشرط الأساسي إذا كان يمكن توفير دوران اصطناعي. موانع الاستعمال
لم يتم وضع قائمة دقيقة لموانع الاستعمال، من خلال العديد من الدراسات والمبادئ التوجيهية قامت بتعديل مجموعة من الظروف التي يكون فيها استخدام ECPR غير مناسب. • اضطراب عصبي حاد قبل المرض بما في ذلك السكتة الدماغية والخرف وإصابات الدماغ الرضية.
• الصدمة التي يعتقد أنها ثانوية للإنتان أو النزيف.
• لم تبدأ عمليات ضغط الصدر في غضون 10 دقائق من بدء السكتة القلبية.
• إجمالي وقت الاعتقال أكبر من 60 دقيقة
• وجود أمر صالح «ليس من أجل الإنعاش».
• لا يوجد احتمال واقعي لعكس أمراض القلب أو الجهاز التنفسي الكامنة.
• السن المتقدمة يمنع قبول وحدة العناية المركزة الموسعة التي تتطلب دعمًا ميكانيكيًا.
• لا يوجد فريق عمل مدرب أو مجهز بشكل ملائم لبدء مبادرة ECPR. مضاعفات ECPR
إن تطبيق ECMO في أي ظرف من الظروف صعبة وصعبة من الناحية التقنية. و من المحتمل أن تتفاقم المخاطر المرتبطة بالعملية الأولية لربط المريض بجهاز دعم الحياة خارج الجسم بسبب الطبيعة الناشئة لـ ECMO CPR .
ذكرت أربع دراسات ملاحظة حديثة حدوث مضاعفات في حوالي ربع المرضى. تضمنت الدراسات مضاعفات التطبيق الأولي ومن البقاء على دائرة الأكسجين خارج الجسم. تضمنت المضاعفات ما يلي:
• نقص تروية الساق.
• نزيف
• التهاب رئوي
• الإنتان
• إصابة الكلى الحاد
• مناطق الضغط
شرح مبسط
الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم (المعروف باسمECMO )، طريقة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) يمر دم المريض من خلال الجهاز في عملية لأكسجة إمدادات الدم. باستخدام جهاز الأكسجين الغشاء الخارجي المحمول (ECMO) كمساعد للإنعاش القلبي الرئوي القياسيCPR . أما المريض الذي يعتبر في حالة السكتة القلبية و بحاجة للإنعاش القلبي الرئوي يقوم بالقسطرة عن طريق الجلد من خلال إدخالها عبر الوريد الفخذي والشريان. من الناحية النظرية، يتم تطبيق ECPR الذي يسمح بعودة التروية الدماغية بطريقة أكثر استدامة من الضغط الخارجي وحده. من خلال إرفاق جهاز ECMO بشخص خضع بشكل حاد لانهيار القلبي والأوعية الدموية، يمكن للممارسين الحفاظ على التروية في الأعضاء النهائية مع تقييم الانعكاس المحتمل للأمراض السببية، بهدف تحسين البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل والنتائج العصبية.
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 28/03/2024
اعلانات العرب الآن