اليوم: السبت 27 ابريل 2024 , الساعة: 2:57 م
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ نقص الفيتامينات والمعادن ] ما تأثير نقص أحد أنواع المواد الغذائية الستة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] البوابة الصوتية لمعلومات رحلات الطيران ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فهاد حماد بن سالم القحطاني ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-02-12
- [ تعرٌف على ] أحداث مايو 1968 في فرنسا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خذها قاعدة ] أيّها الغائِبُ عني إنّني .. علمَ الله لمشتاقٌ إليك , فإذا هبّ نسيمٌ طيبٌ .. أنا ذاكَ الوقتَ سلمتُ عليك. - بهاء الدين زهير # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ نباتات ] 6 من أهم فوائد السدر للجسم.. هل تعرفها؟ # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] سولو كوفي شوب ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم السعودية ] مطعم الملز الهندى # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] متلازمة فلين-أيرد # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ ملوك وأمراء ] 4 من أهم المعلومات عن الملكة حتشبسوت # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات الرخام والسيراميك والحجر قطر ] اوريكس للرخام والجرانيت ORYX FOR MARBLE & GRANITE ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صحة وطب الامارات ] عيادة الكنان لطب الأسنان ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات المالديفية الليسوتوية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] مدرسة بكالوريا الجميرا ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ فن الكتابة والتعبير ] ضار جداً بالصحة ويسبب الموت .. اعرف 4 مواضيع تعبير عن التدخين وأضراره # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سياحة وترفيه الامارات ] فوتون ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مكتبات السعودية ] مكتبة الحرمين الفرع الرئيسي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] الامتياز البريطاني في تيانجين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ طرق زيادة الوزن ] طريقة استخدام الحلبه للتسمين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] جون سيمر فارنسورث # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] طلعه حسن امبارك الجيزانىالشريف ... القريع بني مالك ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ العناية بالجسم ] أنواع زيوت المساج # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] فليكسوس الأثاث ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- هاتف وعنوان وتفاصيل عن مكتب المتفائلون للأستقدام العمالة المنزلية بالمملكة العربية السعودية # اخر تحديث اليوم 2024-02-20
- [ تعرٌف على ] قانون العمل الفرنسي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مركز بودي ووركس الطبي ذ.م.م ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حسن ابن احمد ابن زهير الشهري ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ جمال ورشاقة الامارات ] صالون هير وركس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] جود منير مناور الحربي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شعر مديح ورثاء ] ابيات شعر عن الموت # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تسوق وملابس الامارات ] ماركس أند سبنسر ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سيارات السعودية ] مركز العاصمة لقطع غيار السيارات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل الشارقة الامارات ] رشا لتجارة الأدوات الحديدية ذ.م.م ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ معلومات غذائية ] 7 من أهم فوائد الدخن .. محتوى غذائي مثالي للجسم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] 2 ان أر ويركس بيرفورمانس لقطع غيار السيارات ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] انوار الريحانة للأدوات المنزلية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] صالون ساندهيا للتجميلصالون تجميل للسيدات الشعر، تسريحات، قص، تلوين تركيب، تلوين خصلات العناية بالوجه علاج الشعر الحواجب ميك أب رموش أزالة الشعر الزائد خدمات الأظافر ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] مؤسسة أمينه حسن علي الشغل ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أحداث ستاد بورسعيد 2012 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] خطوط الطيران السنغافورية ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ الصناعة و تجارة البطاطس تقطيع وتعبئة قطر ] مصنع السادة للأغذية-مرهون لصالح بنك قطر للتنمية- # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مؤسسة زهير حمزه حافظ للمقاولات ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ برمجة وتصميم المواقع ] ما هو ووردبريس # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] وادي النعيم للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- جامعة النيلين الكليات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ مطاعم الامارات ] Daraj Al Yasmin Restaurant And Cafe مطعم ومقهى درج الياسمين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محلات أحذية الامارات ] بريتي فيت # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات النيجرية الليسوتوية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] بطولة ويمبلدون 1982 - زوجي السيدات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ فــــــرصةصحيح الترغيب للالبانى ] عن ابن عباس رضي الله عنهما قال قال رسول الله صلى الله عليه وسلم من قال سبحان الله والحمد لله ولا إله إلا الله والله أكبر غرس له بكل واحدة منهن شجرة في الجنة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] شلل الوجه المركزي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم السعودية ] مطعم مندى الطائف # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] خطوط الطيران السنغافورية ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالعزيز عبدالرحمن صالح الحمدان ... حائل ... منطقة حائل # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] بطولة الوزن الثقيل العالمية (دبليو دبليو إي) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مستوصفات وعيادات السعودية ] مجمع عيادات الدكتور الخانى الطبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] مركز التدريب # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محلات أحذية الامارات ] جوسيف سيبل # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ عجائن ومخبوزات ] طريقة عمل أقراص الزعتر الأخضر # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] باسل صالح منير الحربي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أحداث الاتحادية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] لوفتفلوت 1 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ماهر محمد حماد الحويطي ... تبوك ... منطقة تبوك # اخر تحديث اليوم 2024-02-14
- [ تعرٌف على ] مسخن أشعة تحت حمراء # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] مركز طراده لأدوات الخياطة ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات تصميم الحدائق قطر ] النعيمي لخدمات الزراعة Al Noaimi Agriculture & Irrigation ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كيرت هوكينز # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مكاتب السياحة والسفر قطر ] سفريات الرمزاني # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] منيره فالح مرشود الصاعدي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] انلتيمات حلول الموارد البشرية ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نايف عمر عقيل النهدي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ حكمــــــة ] أخي المصلح.. أغلب القضايا لا تستدعي المفاصَلة واللغة الخشنة الحادة، فحينما تريد إزالةَ الدبابير عن النافذة لا تسمح لمن بيده فأس بمساعدتك! # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ ملوك وأمراء ] إنجازات الملك خالد بن عبدالعزيز ال سعود # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات مقاولات السعودية ] مركز ازاء للتدريب ... المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم الامارات ] ستار جلوري كافيه ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] زى تشيز كيك فاكتورى ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم السعودية ] مشويات الريم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] علاقة نورانية-فترة زمنية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] غنام حمد سعد القريني ... الدلم ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] سلالة أورونتيد # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كيم يون سيو (ممثلة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة الاعمال العمرانيه للمقاولات ... ملهم ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سلطات ] طريقة تحضير سلطة الفاصوليا الحمراء # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ منسوجات وأقمشة الامارات ] اقمشة موكيش # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سياحة وترفيه الامارات ] كيش للسفر ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ اضطرابات النوم ] 5 أسباب عن أضرار السهر # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] القوات الخاصة الفرنسية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محامون السعودية ] مكتب خالد بن احمد المحمادي - محامون ومستشارون قانونيون # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] كراج زهير ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صحة وطب الامارات ] عيادة سيليزيا لطب الأسنان ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ندى غلاب عبدالمحي الحربي ... الرس ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سياحة وترفيه الامارات ] طيران الخليج ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حمدان محمد صالح المالكي ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] البنك السعودي الفرنسي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] مرسم زهير للفنون ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] يمن سوفت # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أحشاء مبهمة الموضع # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] نيويورك كوفي ذ.م.م ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محامين السعودية ] سلطان فهد سعيد القريشي ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] دواء خافض لضغط الدم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 10/11/2023
[ تعرٌف على ] دواء خافض لضغط الدم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
آخر تحديث منذ 5 شهر و 18 يوم
1 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-27 | دواء خافض لضغط الدم
تعمل موسعات الأوعية الدموية مباشرة على العضلات الملساء للشرايين لإرخاء جدرانها حتى يتحرك الدم بسهولة أكبر من خلالها ؛ يتم استخدامها فقط في حالات الطوارئ الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم أو عند فشل الأدوية الأخرى، وحتى مع ذلك نادرًا ما يتم إعطاؤها بمفردها.
يستخدم نتروبروسيد الصوديوم، وهو موسع وعائي قوي جدًا وقصير المفعول، بشكل شائع لخفض ضغط الدم بشكل سريع ومؤقت في حالات الطوارئ (مثل ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو تسلخ الأبهر).[34][35] كما يستخدم الهيدرالازين ومشتقاته في علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد، على الرغم من أنه ينبغي تجنبها في حالات الطوارئ.[35] لم يعد يشار إليها على أنها علاج الخط الأول لارتفاع ضغط الدم بسبب الآثار الجانبية ومخاوف تتعلق بالسلامة، لكن الهيدرالازين يظل الدواء المفضل في ارتفاع ضغط الدم الحملي.[34]
المقالة الرئيسة: مدر البول
تساعد مدرات البول الكلى على التخلص من الملح والماء الزائد من أنسجة الجسم والدم.
وهنالك مبيلات عروية كالفوروسيميد تمتاز بشدة تأثيرها المدر، ومبيلات حافظة للبوتاسيوم كسبيرنولاكتون ولا تستخدم لخفض الضغط إلا في حالات خاصة.
مدر بول عروي:
بوميتانيد.
فوروسيميد.
توراسيميد.
حمض ايثاكرينك.
ثيازيد:
ابيتيزايد.
هيدروكلورثيازيد وكلوروثيازيد
بندروفلوميثيازيد
ميثيل كلوثيازيد.
عديد ثيازيد.
الشبيه بـ ثيازيد.
إنداباميد.
كلورتاليدون.
ميتولازون.
إبليرينون
مدر البول المحافظ على البوتاسيوم:
أميلوريد
تريامتيرين
سبيرونولاكتون
إبليرينون
ينتمي بوسنتان إلى فئة جديدة من الأدوية ويعمل عن طريق منع مستقبلات إندوثيلين. يستخدم بشكل خاص فقط لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المعتدل إلى الشديد.
المقالة الرئيسة: مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهو إنزيم مسؤول عن تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2، وهو مضيق قوي للأوعية.
كابتوبريل
إنالابريل
فوزينوبريل
ليزينوبريل
موكسيبريل
بيريندوبريل
كوينابريل
راميبريل
تراندولابريل
بينازيبريل
أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة مع أكثر من 35000 مشارك إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قللت بشكل كبير من مضاعفة مستويات الكرياتينين في الدم مقارنة بالعقاقير الأخرى (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات ألفا، وحاصرات بيتا، وما إلى ذلك)، واقترح المؤلفون هذا النوع كخط دفاع أول. أظهرت تجربة أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر فعالية في إبطاء تدهور وظائف الكلى مقارنة بحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. على هذا النحو، يجب أن تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي العلاج الدوائي المفضل للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة بغض النظر عن العرق أو حالة السكري.
ومع ذلك، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) لا ينبغي أن تكون خط العلاج الأول لفرط ضغط الدم الأسود غير المصحوب بمرض كلوي مزمن. أظهرت نتائج تجربة أن مدرات البول من نوع الثيازيد وحاصرات قنوات الكالسيوم كانت أكثر فعالية كعلاج وحيد في تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لهذه المجموعة الفرعية. علاوة على ذلك، كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فاعلية في خفض ضغط الدم وكان لديها خطر أعلى بنسبة 51٪ للإصابة بالسكتة الدماغية في فرط ضغط الدم الأسود عند استخدامها كعلاج أولي مقارنة بمانع قنوات الكالسيوم. هناك عقاقير مركبة بجرعة ثابتة، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الممزوجة بالثيازيد.
تشمل الآثار الجانبية الملحوظة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السعال الجاف، وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم، والتعب، والدوخة، والصداع، وفقدان التذوق، وخطر الإصابة بالوذمة الوعائية.
المقالة الرئيسة: حاصرات قنوات الكالسيوم
تمنع دخول الكالسيوم للخلايا العضلية للقلب والأوعية وهذا يرخي الأوعية ويخفض الضغط كما تزيد من طرح الصوديوم ويوجد منها نوعين ذات فعالية متقاربة وهي:
ديهيدروبيريدين:
أملوديبين
بارنيديبين
سيلنيديبين
كليفيدين
فيلوديبين
إسراديبين
ليركانديبين
ليفاملوديبين
نيكارديبين
نيفيديبين
نيموديبين
نيزولديبين
نيترينديبين
غير ديهيدروبيريدين:
ديلتيازيم
فيراباميل
توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأن تكون حاصرات قنوات الكالسيوم هي العلاج الأول إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مدرات البول من نوع الثيازيد أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لجميع المرضى بغض النظر عن العمر أو العرق.
المقالة الرئيسة: مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II
تعمل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 عن طريق معاداة تنشيط مستقبلات الأنجيوتنسين.
أزيلسارتان
كانديسارتان
ابروسارتان
ايربيسارتان
لوسارتان
أولميسارتان
تيلميسارتان
فالسارتان
فيماسارتان
في عام 2004، فحص مقال في المجلة الطبية البريطانية الأدلة المؤيدة والمعارضة للاقتراح بأن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين قد تزيد من خطر الإصابة بالنوبة القلبية. تمت مناقشة الأمر في عام 2006 في المجلة الطبية لجمعية القلب الأمريكية. لا يوجد إجماع حول ما إذا كان لدى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ميل لزيادة حدوث النوبة القلبية.[بحاجة لمصدر]
في تجربة، أنتج فالسارتان زيادة نسبية بنسبة 19٪ (P = 0.02) في نقطة النهاية الثانوية المحددة مسبقًا لنوبة القلب مقارنة مع أملوديبين.
أظهرت تجربة زيادة ملحوظة بنسبة 52٪ (p = 0.025) في نوبة القلب باستخدام كانديسارتان (مقابل الدواء الوهمي) على الرغم من انخفاض ضغط الدم.
في الواقع، كنتيجة لحصار AT1 ، تزيد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من مستويات أنجيوتنسين 2 عدة مرات فوق خط الأساس عن طريق فصل حلقة التغذية الراجعة السلبية. تؤدي المستويات المتزايدة من أنجيوتنسين 2 المنتشر إلى تحفيز غير معترض لمستقبلات AT2، والتي يتم تنظيمها بالإضافة إلى ذلك. لسوء الحظ، تشير البيانات الحديثة إلى أن تحفيز مستقبلات AT2 قد يكون أقل فائدة مما هو مقترح سابقًا وقد يكون ضارًا في ظل ظروف معينة من خلال التوسط في تعزيز النمو والتليف والتضخم، بالإضافة إلى التأثيرات المسببة للعدوى والمسببة للالتهابات.
يحدث أن تكون حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين البديل المفضل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كان مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بنوع فشل القلب من انخفاض الكسر القذفي المعالج بالأنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يتحملون السعال أو الوذمة الوعائية غير فرط بوتاسيوم الدم أو مرض الكلى المزمن.
يأتي الرينين بمستوى أعلى من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في نظام الرينين والأنجيوتنسين. وبالتالي يمكن لمثبطات الرينين أن تقلل بشكل فعال من ارتفاع ضغط الدم. أليسكيرين هو أحد مثبطات الرينين الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج ارتفاع ضغط الدم.[36]
المقالة الرئيسة: مناهضات أدرينالية
حاصرات بيتا
المقالة الرئيسة: محصر بيتا
تنقص من التنبيه العصبي للقلب مما يجعله ينبض أقل وبقوة أخفض فينخفض الضغط ويقل الجهد على القلب) وهي ضواد تنافسية منها غير النوعي لمستقبلي بيتا-1 وبيتا-2 ومنها النوعي على المستقبل بيتا-1 ولبعضها أثر شادّ مع الأثر الحاصر كالبندلول فينفع المريض المحتاج للأثر الأدريني كمريض بطء القلب، وتصنف باعتبار آخر: الأليفة للشحم (المحبة للدسم) كالبروبرانولول والمحبة للماء مثل الأتينولول
أسيبوتولول
أتينولول
بيسوبرولول
كارفيديلول
كارتيولول
بيتاكسولول
لابيتالول
ميتوبرولول
نادولول
نيبيفولول
أوكسبرينولول
بنبيوتولول
بيندولول
بروبرانولول
حاصرات ألفا
دوكسازوسين
فنتولامين
إندورامين
فينوكسي بنزامين
برازوسين
تيرازوسين
تولزولين
أورابيديل
حاصرات ألفا وبيتا
بوسيندولول
كارفيديلول
لابيتالول
على الرغم من أن حاصرات بيتا تخفض ضغط الدم، إلا أنها لا تتمتع بفائدة إيجابية على نقاط النهاية مثل بعض الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. على وجه الخصوص، لم يعد يُنصح باستخدام حاصرات بيتا كخط علاج أول بسبب الخطر الضار النسبي للإصابة بالسكتة الدماغية والظهور الجديد لمرض السكري من النوع 2 عند مقارنتها بالأدوية الأخرى،[30] بينما يبدو أن بعض حاصرات بيتا المحددة مثل أتينولول تكون أقل فائدة في العلاج العام لارتفاع ضغط الدم من العديد من العوامل الأخرى.[31] أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة مع أكثر من 35000 مشاركًا إلى أن حاصرات بيتا تزيد من خطر الوفاة، مقارنة بالعلاجات الأخرى الخافضة للضغط. ومع ذلك، فإنها تلعب دورًا مهمًا في الوقاية من النوبات القلبية لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية.[32] في المملكة المتحدة، خفضت المبادئ التوجيهية الصادرة في يونيو 2006 بعنوان «ارتفاع ضغط الدم: إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين في الرعاية الأولية» الصادرة عن المعهد الوطني للصحة والتميز السريري من دور حاصرات مستقبلات بيتا نظرًا لخطر التسبب في مرض السكري من النوع 2 .[33]
على الرغم من خفض ضغط الدم، فإن حاصرات ألفا لها نتائج نهائية أقل بكثير من الأدوية الخافضة للضغط الأخرى، ولم يعد يوصى بها كخيار أول في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، قد تكون مفيدة لبعض الرجال الذين يعانون من أعراض تضخم البروستات الحميد.
لارتفاع ضغط الدم الخفيف، تدعو إرشادات الإجماع إلى تغييرات نمط الحياة تحت الإشراف الطبي والمراقبة قبل التوصية ببدء العلاج الدوائي. ومع ذلك، وفقًا لجمعية ارتفاع ضغط الدم الأمريكية، قد يكون هناك دليل على حدوث ضرر مستمر للجسم حتى قبل الارتفاع الملحوظ لضغط الدم. لذلك، يمكن البدء في استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم لدى الأفراد الذين يعانون من ضغط دم طبيعي واضح ولكنهم يظهرون دليلاً على اعتلال الكلية المرتبط بارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية ومرض تصلب الشرايين الوعائي، بالإضافة إلى أدلة أخرى على تلف الأعضاء المرتبط بارتفاع ضغط الدم.
إذا كانت تغييرات نمط الحياة غير فعالة، فسيتم البدء في العلاج الدوائي، وغالبًا ما يتطلب أكثر من عامل لخفض ضغط الدم بشكل فعال. كان نوع العديد من الأدوية التي يجب استخدامها في البداية لارتفاع ضغط الدم موضوع العديد من الدراسات الكبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية المختلفة. تشمل الاعتبارات عوامل مثل العمر والعرق والحالات الطبية الأخرى. في الولايات المتحدة، توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأي دواء من إحدى الفئات الأربع التالية ليكون اختيارًا جيدًا إما كعلاج أولي أو كعلاج إضافي: مدرات البول من النوع الثيازيد، أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.
كانت الدراسة الأولى الكبيرة التي أظهرت فائدة الوفيات من العلاج الخافض للضغط هي دراسة VA-NHLBI، والتي وجدت أن كلورتاليدون كان فعالاً. خلصت أكبر دراسة، العلاج الخافض لضغط الدم وخفض الدهون لمنع تجربة النوبة القلبية (ALLHAT) في عام 2002، إلى أن كلورتاليدون كان فعالًا مثل ليزينوبريل أو أملوديبين. أظهرت التجربة أن دوكسازوسين، لديه نسبة أعلى من أحداث قصور القلب.
تعتبر مدرات البول الثيازيدية فعالة، ويوصى بها كأفضل دواء من الدرجة الأولى لارتفاع ضغط الدم، وهي ميسورة التكلفة أكثر بكثير من العلاجات الأخرى، ومع ذلك لا يتم وصفها في كثير من الأحيان مثل بعض الأدوية الجديدة. كلورتاليدون هو العقار الذي تدعمه الأدلة بقوة باعتباره يوفر فائدة للوفيات؛ في دراسة ALLHAT، تم استخدام جرعة من الكلورتاليدون 12.5 مجم، مع معايرة تصل إلى 25 مجم لأولئك الذين لم يتحكموا في ضغط الدم عند 12.5 مجم. لقد وجد مرارًا وتكرارًا أن الكلورتاليدون له تأثير أقوى على خفض ضغط الدم من هيدروكلوروثيازيد، ولهيدروكلوروثيازيد وكلورتاليدون مخاطر مماثلة لنقص بوتاسيوم الدم وآثار ضائرة أخرى عند الجرعات المعتادة الموصوفة في الممارسة السريرية الروتينية. المرضى الذين يعانون من استجابة مفرطة لنقص بوتاسيوم الدم لجرعة منخفضة من مدرات البول الثيازيدية يجب أن يشتبه في إصابتهم بفرط الألدوستيرونية، وهو سبب شائع لارتفاع ضغط الدم الثانوي.
الأدوية الأخرى لها دور في علاج ارتفاع ضغط الدم. تشمل التأثيرات الضائرة لمدرات البول الثيازيدية فرط كوليسترول الدم، وضعف تحمل الجلوكوز مع زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. كما أن مدرات البول الثيازيدية تستنفد البوتاسيوم المنتشر ما لم يقترن بمدر للبول مقتصد للبوتاسيوم أو بوتاسيوم إضافي. تحدى بعض المؤلفين الثيازيدات كخط العلاج الأول. ومع ذلك، كما يشير دليل ميرك لطب الشيخوخة، فإن «مدرات البول من نوع الثيازيد آمنة وفعالة بشكل خاص في كبار السن».
عوامل المريض
يتم تحديد الاختيار بين الأدوية إلى حد كبير من خلال خصائص المريض التي يتم وصفها والآثار الجانبية للأدوية وتكلفتها. معظم الأدوية لها استخدامات أخرى؛ في بعض الأحيان، يمكن أن يبرر وجود أعراض أخرى استخدام أحد الأدوية الخافضة للضغط. الامثله تشمل:
يمكن أن يؤثر العمر على اختيار الأدوية. تقترح الإرشادات الحالية في المملكة المتحدة بدء المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا أولاً باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية.
يمكن تحسين القلق باستخدام حاصرات بيتا.
تم الإبلاغ عن تفاقم الأعراض لدى مرضى الربو عند استخدام حاصرات بيتا.
يمكن تحسين تضخم البروستاتا الحميد باستخدام حاصرات ألفا.
في حالة الفشل الكلوي المزمن يجب تضمين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في خطة العلاج لتحسين نتائج الكلى بغض النظر عن العرق أو حالة السكري.
في حالة السكرى ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تمنعان من مضاعفات مرض السكري في الكلى والشبكية.
قد يتفاقم النقرس بسبب مدرات البول الثيازيدية، بينما يقلل اللوسارتان من حمض البول في الدم.
يمكن تحسين حصوات الكلى باستخدام مدرات البول الثيازيدية.
في حالة إحصار القلب لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا و حاصرات قنوات الكالسيوم الغير ديهيدروبيريدينة في المرضى الذين يعانون من إحصار القلب أكبر من الدرجة الأولى.
قد يتفاقم قصور القلب مع حاصرات قنوات الكالسيوم الغير ديهيدروبيريدينة ، وحاصرات ألفا دوكسازوسين، ومضادات ألفا -2 ، موكسونيدين وكلونيدين. من ناحية أخرى، فقد ثبت أن حاصرات بيتا، ومدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، ومناهضات مستقبلات الألدوستيرون تعمل على تحسين النتيجة.
في حالات الحمل على الرغم من أن مثيلدوبا يُنظر إليه عمومًا كعامل خط أول، إلا أن لابيتالول وميتوبرولول مقبولان أيضًا. ارتبط أتينولول بتأخر النمو داخل الرحم، فضلاً عن انخفاض نمو المشيمة والوزن عند وصفه أثناء الحمل. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لا يمكن إستخدامهما في النساء الحوامل أو اللواتي ينوين الحمل.
يمكن أن تخفف التهاب دواعم السن من فعالية الأدوية الخافضة للضغط.
قد يبرر الرعاش استخدام حاصرات بيتا.
أدوية خافضة لضغط الدم (بالإنجليزية: Antihypertensive drugs) هي أدوية تستخدم لعلاج فرط ضغط الدم.[1] يمنع العلاج باستخدام خافضات ضغط الدم حدوث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضل القلب (جلطة القلب). يؤدي تقليل ضغط الدم بمقدار 5 مم من الزئبق إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 34%، ومرض القلب الإقفاري (قلة الدم في القلب) بنسبة 21%، وكذلك تقليل احتمالية الإصابة بالخرف وفشل القلب ونسبة الوفاة بسبب الأمراض القلبيّة الوعائيّة.[2] هناك العديد من الأصناف لأدوية خافضات ضغط الدم، والتي تقلل ضغط الدم بواسطة آليات مختلفة. ومن بين الأدوية الأكثر أهمية والأكثر استخدامًا هي ثيازيد المدر للبول، ومغلقات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضدات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، ومغلقات بيتا.
موسعات الأوعية
تعمل موسعات الأوعية الدموية مباشرة على العضلات الملساء للشرايين لإرخاء جدرانها حتى يتحرك الدم بسهولة أكبر من خلالها ؛ يتم استخدامها فقط في حالات الطوارئ الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم أو عند فشل الأدوية الأخرى، وحتى مع ذلك نادرًا ما يتم إعطاؤها بمفردها.
يستخدم نتروبروسيد الصوديوم، وهو موسع وعائي قوي جدًا وقصير المفعول، بشكل شائع لخفض ضغط الدم بشكل سريع ومؤقت في حالات الطوارئ (مثل ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو تسلخ الأبهر).[34][35] كما يستخدم الهيدرالازين ومشتقاته في علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد، على الرغم من أنه ينبغي تجنبها في حالات الطوارئ.[35] لم يعد يشار إليها على أنها علاج الخط الأول لارتفاع ضغط الدم بسبب الآثار الجانبية ومخاوف تتعلق بالسلامة، لكن الهيدرالازين يظل الدواء المفضل في ارتفاع ضغط الدم الحملي.[34]
المدرات للبول
المقالة الرئيسة: مدر البول
تساعد مدرات البول الكلى على التخلص من الملح والماء الزائد من أنسجة الجسم والدم.
وهنالك مبيلات عروية كالفوروسيميد تمتاز بشدة تأثيرها المدر، ومبيلات حافظة للبوتاسيوم كسبيرنولاكتون ولا تستخدم لخفض الضغط إلا في حالات خاصة.
مدر بول عروي:
بوميتانيد.
فوروسيميد.
توراسيميد.
حمض ايثاكرينك.
ثيازيد:
ابيتيزايد.
هيدروكلورثيازيد وكلوروثيازيد
بندروفلوميثيازيد
ميثيل كلوثيازيد.
عديد ثيازيد.
الشبيه بـ ثيازيد.
إنداباميد.
كلورتاليدون.
ميتولازون.
إبليرينون
مدر البول المحافظ على البوتاسيوم:
أميلوريد
تريامتيرين
سبيرونولاكتون
إبليرينون
حاصرات مستقبلات البطانة
ينتمي بوسنتان إلى فئة جديدة من الأدوية ويعمل عن طريق منع مستقبلات إندوثيلين. يستخدم بشكل خاص فقط لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المعتدل إلى الشديد.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
المقالة الرئيسة: مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهو إنزيم مسؤول عن تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2، وهو مضيق قوي للأوعية.
كابتوبريل
إنالابريل
فوزينوبريل
ليزينوبريل
موكسيبريل
بيريندوبريل
كوينابريل
راميبريل
تراندولابريل
بينازيبريل
أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة مع أكثر من 35000 مشارك إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قللت بشكل كبير من مضاعفة مستويات الكرياتينين في الدم مقارنة بالعقاقير الأخرى (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات ألفا، وحاصرات بيتا، وما إلى ذلك)، واقترح المؤلفون هذا النوع كخط دفاع أول. أظهرت تجربة أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر فعالية في إبطاء تدهور وظائف الكلى مقارنة بحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. على هذا النحو، يجب أن تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي العلاج الدوائي المفضل للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة بغض النظر عن العرق أو حالة السكري.
ومع ذلك، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) لا ينبغي أن تكون خط العلاج الأول لفرط ضغط الدم الأسود غير المصحوب بمرض كلوي مزمن. أظهرت نتائج تجربة أن مدرات البول من نوع الثيازيد وحاصرات قنوات الكالسيوم كانت أكثر فعالية كعلاج وحيد في تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لهذه المجموعة الفرعية. علاوة على ذلك، كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فاعلية في خفض ضغط الدم وكان لديها خطر أعلى بنسبة 51٪ للإصابة بالسكتة الدماغية في فرط ضغط الدم الأسود عند استخدامها كعلاج أولي مقارنة بمانع قنوات الكالسيوم. هناك عقاقير مركبة بجرعة ثابتة، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الممزوجة بالثيازيد.
تشمل الآثار الجانبية الملحوظة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السعال الجاف، وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم، والتعب، والدوخة، والصداع، وفقدان التذوق، وخطر الإصابة بالوذمة الوعائية.
حاصرات قنوات الكالسيوم
المقالة الرئيسة: حاصرات قنوات الكالسيوم
تمنع دخول الكالسيوم للخلايا العضلية للقلب والأوعية وهذا يرخي الأوعية ويخفض الضغط كما تزيد من طرح الصوديوم ويوجد منها نوعين ذات فعالية متقاربة وهي:
ديهيدروبيريدين:
أملوديبين
بارنيديبين
سيلنيديبين
كليفيدين
فيلوديبين
إسراديبين
ليركانديبين
ليفاملوديبين
نيكارديبين
نيفيديبين
نيموديبين
نيزولديبين
نيترينديبين
غير ديهيدروبيريدين:
ديلتيازيم
فيراباميل
توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأن تكون حاصرات قنوات الكالسيوم هي العلاج الأول إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مدرات البول من نوع الثيازيد أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لجميع المرضى بغض النظر عن العمر أو العرق.
مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II
المقالة الرئيسة: مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II
تعمل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 عن طريق معاداة تنشيط مستقبلات الأنجيوتنسين.
أزيلسارتان
كانديسارتان
ابروسارتان
ايربيسارتان
لوسارتان
أولميسارتان
تيلميسارتان
فالسارتان
فيماسارتان
في عام 2004، فحص مقال في المجلة الطبية البريطانية الأدلة المؤيدة والمعارضة للاقتراح بأن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين قد تزيد من خطر الإصابة بالنوبة القلبية. تمت مناقشة الأمر في عام 2006 في المجلة الطبية لجمعية القلب الأمريكية. لا يوجد إجماع حول ما إذا كان لدى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ميل لزيادة حدوث النوبة القلبية.[بحاجة لمصدر]
في تجربة، أنتج فالسارتان زيادة نسبية بنسبة 19٪ (P = 0.02) في نقطة النهاية الثانوية المحددة مسبقًا لنوبة القلب مقارنة مع أملوديبين.
أظهرت تجربة زيادة ملحوظة بنسبة 52٪ (p = 0.025) في نوبة القلب باستخدام كانديسارتان (مقابل الدواء الوهمي) على الرغم من انخفاض ضغط الدم.
في الواقع، كنتيجة لحصار AT1 ، تزيد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من مستويات أنجيوتنسين 2 عدة مرات فوق خط الأساس عن طريق فصل حلقة التغذية الراجعة السلبية. تؤدي المستويات المتزايدة من أنجيوتنسين 2 المنتشر إلى تحفيز غير معترض لمستقبلات AT2، والتي يتم تنظيمها بالإضافة إلى ذلك. لسوء الحظ، تشير البيانات الحديثة إلى أن تحفيز مستقبلات AT2 قد يكون أقل فائدة مما هو مقترح سابقًا وقد يكون ضارًا في ظل ظروف معينة من خلال التوسط في تعزيز النمو والتليف والتضخم، بالإضافة إلى التأثيرات المسببة للعدوى والمسببة للالتهابات.
يحدث أن تكون حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين البديل المفضل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كان مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بنوع فشل القلب من انخفاض الكسر القذفي المعالج بالأنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يتحملون السعال أو الوذمة الوعائية غير فرط بوتاسيوم الدم أو مرض الكلى المزمن.
مثبطات الرينين
يأتي الرينين بمستوى أعلى من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في نظام الرينين والأنجيوتنسين. وبالتالي يمكن لمثبطات الرينين أن تقلل بشكل فعال من ارتفاع ضغط الدم. أليسكيرين هو أحد مثبطات الرينين الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج ارتفاع ضغط الدم.[36]
مناهضات أدرينالية
المقالة الرئيسة: مناهضات أدرينالية
حاصرات بيتا
المقالة الرئيسة: محصر بيتا
تنقص من التنبيه العصبي للقلب مما يجعله ينبض أقل وبقوة أخفض فينخفض الضغط ويقل الجهد على القلب) وهي ضواد تنافسية منها غير النوعي لمستقبلي بيتا-1 وبيتا-2 ومنها النوعي على المستقبل بيتا-1 ولبعضها أثر شادّ مع الأثر الحاصر كالبندلول فينفع المريض المحتاج للأثر الأدريني كمريض بطء القلب، وتصنف باعتبار آخر: الأليفة للشحم (المحبة للدسم) كالبروبرانولول والمحبة للماء مثل الأتينولول
أسيبوتولول
أتينولول
بيسوبرولول
كارفيديلول
كارتيولول
بيتاكسولول
لابيتالول
ميتوبرولول
نادولول
نيبيفولول
أوكسبرينولول
بنبيوتولول
بيندولول
بروبرانولول
حاصرات ألفا
دوكسازوسين
فنتولامين
إندورامين
فينوكسي بنزامين
برازوسين
تيرازوسين
تولزولين
أورابيديل
حاصرات ألفا وبيتا
بوسيندولول
كارفيديلول
لابيتالول
على الرغم من أن حاصرات بيتا تخفض ضغط الدم، إلا أنها لا تتمتع بفائدة إيجابية على نقاط النهاية مثل بعض الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. على وجه الخصوص، لم يعد يُنصح باستخدام حاصرات بيتا كخط علاج أول بسبب الخطر الضار النسبي للإصابة بالسكتة الدماغية والظهور الجديد لمرض السكري من النوع 2 عند مقارنتها بالأدوية الأخرى،[30] بينما يبدو أن بعض حاصرات بيتا المحددة مثل أتينولول تكون أقل فائدة في العلاج العام لارتفاع ضغط الدم من العديد من العوامل الأخرى.[31] أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة مع أكثر من 35000 مشاركًا إلى أن حاصرات بيتا تزيد من خطر الوفاة، مقارنة بالعلاجات الأخرى الخافضة للضغط. ومع ذلك، فإنها تلعب دورًا مهمًا في الوقاية من النوبات القلبية لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية.[32] في المملكة المتحدة، خفضت المبادئ التوجيهية الصادرة في يونيو 2006 بعنوان «ارتفاع ضغط الدم: إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين في الرعاية الأولية» الصادرة عن المعهد الوطني للصحة والتميز السريري من دور حاصرات مستقبلات بيتا نظرًا لخطر التسبب في مرض السكري من النوع 2 .[33]
على الرغم من خفض ضغط الدم، فإن حاصرات ألفا لها نتائج نهائية أقل بكثير من الأدوية الخافضة للضغط الأخرى، ولم يعد يوصى بها كخيار أول في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، قد تكون مفيدة لبعض الرجال الذين يعانون من أعراض تضخم البروستات الحميد.
اختيار الدواء الأولي
لارتفاع ضغط الدم الخفيف، تدعو إرشادات الإجماع إلى تغييرات نمط الحياة تحت الإشراف الطبي والمراقبة قبل التوصية ببدء العلاج الدوائي. ومع ذلك، وفقًا لجمعية ارتفاع ضغط الدم الأمريكية، قد يكون هناك دليل على حدوث ضرر مستمر للجسم حتى قبل الارتفاع الملحوظ لضغط الدم. لذلك، يمكن البدء في استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم لدى الأفراد الذين يعانون من ضغط دم طبيعي واضح ولكنهم يظهرون دليلاً على اعتلال الكلية المرتبط بارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية ومرض تصلب الشرايين الوعائي، بالإضافة إلى أدلة أخرى على تلف الأعضاء المرتبط بارتفاع ضغط الدم.
إذا كانت تغييرات نمط الحياة غير فعالة، فسيتم البدء في العلاج الدوائي، وغالبًا ما يتطلب أكثر من عامل لخفض ضغط الدم بشكل فعال. كان نوع العديد من الأدوية التي يجب استخدامها في البداية لارتفاع ضغط الدم موضوع العديد من الدراسات الكبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية المختلفة. تشمل الاعتبارات عوامل مثل العمر والعرق والحالات الطبية الأخرى. في الولايات المتحدة، توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأي دواء من إحدى الفئات الأربع التالية ليكون اختيارًا جيدًا إما كعلاج أولي أو كعلاج إضافي: مدرات البول من النوع الثيازيد، أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.
كانت الدراسة الأولى الكبيرة التي أظهرت فائدة الوفيات من العلاج الخافض للضغط هي دراسة VA-NHLBI، والتي وجدت أن كلورتاليدون كان فعالاً. خلصت أكبر دراسة، العلاج الخافض لضغط الدم وخفض الدهون لمنع تجربة النوبة القلبية (ALLHAT) في عام 2002، إلى أن كلورتاليدون كان فعالًا مثل ليزينوبريل أو أملوديبين. أظهرت التجربة أن دوكسازوسين، لديه نسبة أعلى من أحداث قصور القلب.
تعتبر مدرات البول الثيازيدية فعالة، ويوصى بها كأفضل دواء من الدرجة الأولى لارتفاع ضغط الدم، وهي ميسورة التكلفة أكثر بكثير من العلاجات الأخرى، ومع ذلك لا يتم وصفها في كثير من الأحيان مثل بعض الأدوية الجديدة. كلورتاليدون هو العقار الذي تدعمه الأدلة بقوة باعتباره يوفر فائدة للوفيات؛ في دراسة ALLHAT، تم استخدام جرعة من الكلورتاليدون 12.5 مجم، مع معايرة تصل إلى 25 مجم لأولئك الذين لم يتحكموا في ضغط الدم عند 12.5 مجم. لقد وجد مرارًا وتكرارًا أن الكلورتاليدون له تأثير أقوى على خفض ضغط الدم من هيدروكلوروثيازيد، ولهيدروكلوروثيازيد وكلورتاليدون مخاطر مماثلة لنقص بوتاسيوم الدم وآثار ضائرة أخرى عند الجرعات المعتادة الموصوفة في الممارسة السريرية الروتينية. المرضى الذين يعانون من استجابة مفرطة لنقص بوتاسيوم الدم لجرعة منخفضة من مدرات البول الثيازيدية يجب أن يشتبه في إصابتهم بفرط الألدوستيرونية، وهو سبب شائع لارتفاع ضغط الدم الثانوي.
الأدوية الأخرى لها دور في علاج ارتفاع ضغط الدم. تشمل التأثيرات الضائرة لمدرات البول الثيازيدية فرط كوليسترول الدم، وضعف تحمل الجلوكوز مع زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. كما أن مدرات البول الثيازيدية تستنفد البوتاسيوم المنتشر ما لم يقترن بمدر للبول مقتصد للبوتاسيوم أو بوتاسيوم إضافي. تحدى بعض المؤلفين الثيازيدات كخط العلاج الأول. ومع ذلك، كما يشير دليل ميرك لطب الشيخوخة، فإن «مدرات البول من نوع الثيازيد آمنة وفعالة بشكل خاص في كبار السن».
عوامل المريض
يتم تحديد الاختيار بين الأدوية إلى حد كبير من خلال خصائص المريض التي يتم وصفها والآثار الجانبية للأدوية وتكلفتها. معظم الأدوية لها استخدامات أخرى؛ في بعض الأحيان، يمكن أن يبرر وجود أعراض أخرى استخدام أحد الأدوية الخافضة للضغط. الامثله تشمل:
يمكن أن يؤثر العمر على اختيار الأدوية. تقترح الإرشادات الحالية في المملكة المتحدة بدء المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا أولاً باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية.
يمكن تحسين القلق باستخدام حاصرات بيتا.
تم الإبلاغ عن تفاقم الأعراض لدى مرضى الربو عند استخدام حاصرات بيتا.
يمكن تحسين تضخم البروستاتا الحميد باستخدام حاصرات ألفا.
في حالة الفشل الكلوي المزمن يجب تضمين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في خطة العلاج لتحسين نتائج الكلى بغض النظر عن العرق أو حالة السكري.
في حالة السكرى ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تمنعان من مضاعفات مرض السكري في الكلى والشبكية.
قد يتفاقم النقرس بسبب مدرات البول الثيازيدية، بينما يقلل اللوسارتان من حمض البول في الدم.
يمكن تحسين حصوات الكلى باستخدام مدرات البول الثيازيدية.
في حالة إحصار القلب لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا و حاصرات قنوات الكالسيوم الغير ديهيدروبيريدينة في المرضى الذين يعانون من إحصار القلب أكبر من الدرجة الأولى.
قد يتفاقم قصور القلب مع حاصرات قنوات الكالسيوم الغير ديهيدروبيريدينة ، وحاصرات ألفا دوكسازوسين، ومضادات ألفا -2 ، موكسونيدين وكلونيدين. من ناحية أخرى، فقد ثبت أن حاصرات بيتا، ومدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، ومناهضات مستقبلات الألدوستيرون تعمل على تحسين النتيجة.
في حالات الحمل على الرغم من أن مثيلدوبا يُنظر إليه عمومًا كعامل خط أول، إلا أن لابيتالول وميتوبرولول مقبولان أيضًا. ارتبط أتينولول بتأخر النمو داخل الرحم، فضلاً عن انخفاض نمو المشيمة والوزن عند وصفه أثناء الحمل. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لا يمكن إستخدامهما في النساء الحوامل أو اللواتي ينوين الحمل.
يمكن أن تخفف التهاب دواعم السن من فعالية الأدوية الخافضة للضغط.
قد يبرر الرعاش استخدام حاصرات بيتا.
شرح مبسط
أدوية خافضة لضغط الدم (بالإنجليزية: Antihypertensive drugs) هي أدوية تستخدم لعلاج فرط ضغط الدم.[1] يمنع العلاج باستخدام خافضات ضغط الدم حدوث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضل القلب (جلطة القلب). يؤدي تقليل ضغط الدم بمقدار 5 مم من الزئبق إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 34%، ومرض القلب الإقفاري (قلة الدم في القلب) بنسبة 21%، وكذلك تقليل احتمالية الإصابة بالخرف وفشل القلب ونسبة الوفاة بسبب الأمراض القلبيّة الوعائيّة.[2] هناك العديد من الأصناف لأدوية خافضات ضغط الدم، والتي تقلل ضغط الدم بواسطة آليات مختلفة. ومن بين الأدوية الأكثر أهمية والأكثر استخدامًا هي ثيازيد المدر للبول، ومغلقات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضدات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، ومغلقات بيتا.
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] دواء خافض لضغط الدم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 10/11/2023
اعلانات العرب الآن