اليوم: السبت 27 ابريل 2024 , الساعة: 2:48 م
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ تعرٌف على ] رباعي إيثيل أورثو السيليكات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات التكييف والتبريد قطر ] ورشة النعيمي AL NAIMI WORKSHOP ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ حكمــــــة ] قال الفضيل بن عياض رحمه الله: من ساء خلقه شان دينه وحسبه ومروءته. # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإيرانية الفيتنامية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سياحة وترفيه الامارات ] خطوط كيش الجوية ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ الخدمات و الخياطة والتطريز قطر ] دار المها للخياطة النسائية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] شركة اعمال اطلس للتجارة والاستثمار ... صامطه ... منطقة جازان # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محامين السعودية ] منيره عبدالرحمن عبدالعزيز العويس ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ حكمــــــة ] قال أبو حاتم : بئس الشعار للمرء الحسد؛ لأنه يورث الكمد، ويورث الحزن، وهو داء لا دواء له. # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ متاجر السعودية ] مؤسسة الموجات المتقدمة لخدمات الاعمال ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تسوق وملابس الامارات ] محل النجم الجوهر لتصليح الذهب ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أحداث مايو 1968 في فرنسا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تأجير سيارات الامارات ] JAS RENT A CAR # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مقاهي الامارات ] KOI Thé # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ طرق زيادة الوزن ] لماذا لا يزيد وزني # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإيرانية التشادية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] مركز صحى المجمعة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مجوهرات السعودية ] مجوهرات الحرمين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبيد حمدان محمد الحربي ... بريده ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] الضفدع السام الأخضر والأسود # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] مؤسسة حنان صنقور عبدالرسول محمد ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أساهيكاوا (هوكايدو) # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات المغربية اليمنية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] نون هيلب بلاتفورمز ذ.م.م ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] إقليم المحيط الهندي البريطاني # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] جورجيا يونيفورمز ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ الملابس الجاهزة و تجارة قطر ] ريحانة بوتيك للمستلزمات النسائية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ مطاعم السعودية ] مطعم كلاندر # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل رأس الخيمة الامارات ] الزعابي لخراطة المعادن ... راس الخيمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] قرار مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة رقم 1810 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ندى دبسان سعد البقمي ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] القوات المسلحة للجمهورية الإسلامية الإيرانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خدمات عامة الامارات ] جيز سوسر سكن الموظفين ... الظفرة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ بنوك وصرافة الامارات ] صراف آلى مصرف أبوظبي الاسلامي ... الفجيرة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] بيجه # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ فوائد الأعشاب ] أضرار إكليل الجبل # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ رقم تلفون ] شركة غاز ريا ... البحرين # اخر تحديث اليوم 2024-03-06
- [ تعرٌف على ] تيمو روزن # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ محلات أحذية الامارات ] Foot Locker # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ جمال ورشاقة الامارات ] الوجه بلاس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] العواصم للحلاقة الرجالية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خدمات عامة الامارات ] طيران الجزيرة ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سياحة وترفيه الامارات ] طيران الخليج ... عجمان # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] شجرة زيتون ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ ملابس الامارات ] لوريل - مركز برجمان # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] لوكيشن لتصليح السيارات ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] كومل نعيم للمقاولات ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- ليالي الحلمية (مسلسل) أهم شخصيات المسلسل على مدار أجزائه الخمسة # اخر تحديث اليوم 2024-03-22
- [ متاجر السعودية ] مكتب أضواء الغربية للخدمات العقارية ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] صبيح المصري # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] روبرت بيكروفت # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] كأس فلسطين للأمم للشباب 1983 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ بنوك وصرافة الامارات ] صراف آلى مصرف أبوظبي الاسلامي ... الظفرة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ نقص الفيتامينات والمعادن ] ما تأثير نقص أحد أنواع المواد الغذائية الستة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] البوابة الصوتية لمعلومات رحلات الطيران ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فهاد حماد بن سالم القحطاني ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-02-12
- [ تعرٌف على ] أحداث مايو 1968 في فرنسا # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ خذها قاعدة ] أيّها الغائِبُ عني إنّني .. علمَ الله لمشتاقٌ إليك , فإذا هبّ نسيمٌ طيبٌ .. أنا ذاكَ الوقتَ سلمتُ عليك. - بهاء الدين زهير # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ نباتات ] 6 من أهم فوائد السدر للجسم.. هل تعرفها؟ # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] سولو كوفي شوب ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مطاعم السعودية ] مطعم الملز الهندى # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] متلازمة فلين-أيرد # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ ملوك وأمراء ] 4 من أهم المعلومات عن الملكة حتشبسوت # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شركات الرخام والسيراميك والحجر قطر ] اوريكس للرخام والجرانيت ORYX FOR MARBLE & GRANITE ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ صحة وطب الامارات ] عيادة الكنان لطب الأسنان ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] العلاقات المالديفية الليسوتوية # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] مدرسة بكالوريا الجميرا ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ فن الكتابة والتعبير ] ضار جداً بالصحة ويسبب الموت .. اعرف 4 مواضيع تعبير عن التدخين وأضراره # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سياحة وترفيه الامارات ] فوتون ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مكتبات السعودية ] مكتبة الحرمين الفرع الرئيسي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] الامتياز البريطاني في تيانجين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ طرق زيادة الوزن ] طريقة استخدام الحلبه للتسمين # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] جون سيمر فارنسورث # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] طلعه حسن امبارك الجيزانىالشريف ... القريع بني مالك ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ العناية بالجسم ] أنواع زيوت المساج # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] فليكسوس الأثاث ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- هاتف وعنوان وتفاصيل عن مكتب المتفائلون للأستقدام العمالة المنزلية بالمملكة العربية السعودية # اخر تحديث اليوم 2024-02-20
- [ تعرٌف على ] قانون العمل الفرنسي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مركز بودي ووركس الطبي ذ.م.م ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حسن ابن احمد ابن زهير الشهري ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ جمال ورشاقة الامارات ] صالون هير وركس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] جود منير مناور الحربي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ شعر مديح ورثاء ] ابيات شعر عن الموت # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تسوق وملابس الامارات ] ماركس أند سبنسر ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ سيارات السعودية ] مركز العاصمة لقطع غيار السيارات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل الشارقة الامارات ] رشا لتجارة الأدوات الحديدية ذ.م.م ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ معلومات غذائية ] 7 من أهم فوائد الدخن .. محتوى غذائي مثالي للجسم # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] 2 ان أر ويركس بيرفورمانس لقطع غيار السيارات ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] انوار الريحانة للأدوات المنزلية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل دبي الامارات ] صالون ساندهيا للتجميلصالون تجميل للسيدات الشعر، تسريحات، قص، تلوين تركيب، تلوين خصلات العناية بالوجه علاج الشعر الحواجب ميك أب رموش أزالة الشعر الزائد خدمات الأظافر ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ مؤسسات البحرين ] مؤسسة أمينه حسن علي الشغل ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ تعرٌف على ] أحداث ستاد بورسعيد 2012 # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] خطوط الطيران السنغافورية ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ الصناعة و تجارة البطاطس تقطيع وتعبئة قطر ] مصنع السادة للأغذية-مرهون لصالح بنك قطر للتنمية- # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مؤسسة زهير حمزه حافظ للمقاولات ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- [ برمجة وتصميم المواقع ] ما هو ووردبريس # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] وادي النعيم للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- جامعة النيلين الكليات # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] غسيل كلوي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 10/11/2023
[ تعرٌف على ] غسيل كلوي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27
آخر تحديث منذ 5 شهر و 18 يوم
1 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-27 | غسيل كلوي
هناك ثلاثة أنواع من غسيل الكلى: غسيل الكلى التقليدي ، وغسيل الكلى اليومي ، وغسيل الكلى الليلي. غسيل الكلى التقليدي
يتم إجراء غسيل الكلى التقليدي عادة ثلاث مرات في الأسبوع ، لمدة ثلاث إلى أربع ساعات لكل مرة (في بعض الأحيان خمس ساعات للمرضى الأكبر حجمًا) ، يتم خلالها سحب دم المريض من خلال أنبوب بمعدل 200-400 مل / دقيقة. الأنبوب متصل بإبرة قياس 15 أو 16 أو 17 يتم إدخالها في ناسور غسيل الكلى ، أو متصل بمنفذ واحد من قسطرة غسيل الكلى. ثم يتم ضخ الدم خلال جهاز غسيل الكلى ، ثم يتم اعادة الدم المعالج مرة أخرى إلى مجرى دم المريض من خلال أنبوب آخر (متصل بإبرة أو منفذ آخر). أثناء الإجراء ، تتم مراقبة ضغط دم المريض عن كثب ، وإذا أصبح منخفضًا ، أو ظهرت على المريض تحسبًا لأي علامات أخرى لانخفاض حجم الدم مثل الغثيان ، يمكن لمقدم الرعاية الصحية إعطاء المزيد من السوائل لرفع حجم الدم . يدور دم المريض بالكامل عبر آلة الغسيل الكلوي كل 15 دقيقة. غسيل الكلى اليومي
يستخدم غسيل الكلى اليومي عادة من قبل المرضى الذين يقومون بغسيل الكلى في المنزل. يعتبر طريقة أقل إرهاقًا (أكثر لطفًا) ولكنه يتطلب عدد مرات غسيل أكثر. عادة ما يتم إجراء غسيل الكلى اليومي بمعدل ساعتين في اليوم لمدة ستة أيام في الأسبوع. غسيل الكلى الليلي
يشبه غسيل الكلى التقليدي إلا أنه يتم إجراؤه من ثلاث إلى ست ليالٍ في الأسبوع بمعدل ست إلى عشر ساعات لكل جلسة أثناء نوم المريض.
ديال دموي
المقالة الرئيسة: ديال دموي
الديال الدموي هو إحدى طرق الديال أو غسل الدم التي تعمل من خلال ضخ الدم إلى خارج الجسم وتمريره جهاز يقوم بتنقيته من الفضلات والشوارد الزائدة ويعيد ضبط حموضة الدم؛ ومن ثم يعاد الدم إلى الجسم، كما ويتم عبر الديال الدموي التخلص من حجم السوائل الزائدة في الجسم. لعمل الديال الدموي؛ يتم استحداث توصيلة شريانية وريدية (تعرف طبياً بسم ناسور كيمينو) وهو عبارة عن توصيلة غير طبيعية بين شريان ووريد، يقوم هذا الناسور بدور مأخذ للدم إلى خارج الجسم ويتم توصيله إلى جهاز الديلزة؛ كما يشكل نقطة إرجاع الدم «المغسول» إلى الوريد. ديال صفاقي
وفيه يتم ضخ سائل الديالة إلى داخل التجويف البطني حيث يوجد غشاء الصفاق الغني بالأوعية الدموية الصغيرة. يتم تبادل الشوارد بين السائل المدخل والأوعية الدموية ويتم بعد ذلك نزح السائل الموجود في التجويف البطني. تترك الديالة لفترة من الوقت لامتصاص المنتجات وليتمّ تصريفها. تتكرر هذه الدورة 4-5 مرات خلال اليوم (أحياناً خلال الليل مع نظام آلي). إن الديال الصفاقي هو أقل فعالية من الديال الدموي ولكن بما أنه يتم لفترة أطول فتصبح النتيجة مماثلة. يتم ديال الصفاقي في المنزل. ترشيح الدم
ترشيح الدم أو فلترة الدم هي عملية تشبه الديال الدموي في مبدئها إلا أنها تختلف في أنه لا يستخدم فيها سائل الديالة؛ بل تعتمد على مبدأ ترشيح السوائل الزائدة من الدم عبر إحداث فرق ضغط، وتحمل السوائل الزائدة الراشحة من الدم معها الفضلات والمواد المراد التخلص منها.
تحولات السوائل
غالبًا ما ينطوي غسيل الكلى على إزالة السوائل من الجسم ولأن معظم المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي يتبولون قليلًا أو لا يتبولون على الإطلاق. تشمل الآثار الجانبية الناتجة عن إزالة الكثير من السوائل أو إزالة السوائل بسرعة كبيرة من الجسم -انخفاض ضغط الدم والتعب وآلام الصدر وتشنجات الساق والغثيان والصداع. يمكن أن تحدث هذه الأعراض أثناء العلاج ويمكن أن تستمر بعد العلاج ؛ يشار إليها أحيانًا باسم مخلفات غسيل الكلى. عادة ما تتناسب شدة هذه الأعراض مع كمية وسرعة إزالة السوائل. ومع ذلك ، فإن تأثير معدل إزالة السوائل يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر ومن يوم لآخر. يمكن تجنب هذه الآثار الجانبية أو تقليل شدتها عن طريق الحد من تعاطي السوائل بين العلاجات أو زيادة جرعة غسيل الكلى ، مثل غسيل الكلى في كثير من الأحيان أو لفترة أطول لكل علاج أكثر من المعتاد ثلاث مرات في الأسبوع ، 3-4 ساعات لكل مرة. العدوى
نظرًا لكون غسيل الكلى يتطلب الوصول إلى الاوعية الدموية ، فقد يعرض ذالك المريض لعدوى بكتيريا ، مما قد يؤدي إلى تجرثم الدم ، أو العدوى التي تصيب صمامات القلب والتهاب الشغاف أو العدوى التي تصيب العظام . مضاعفات مضادات التخثر
الهيبارين غير المجزأ (UHF) هو أكثر مضادات التخثر استخدامًا في غسيل الكلى ويمكن عكسه بسرعة باستخدام كبريتات البروتامين . ومع ذلك ، فإن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) أصبح شائعًا بشكل متزايد وأصبح الآن هو الأكثر استخدامًا في أوروبا الغربية. بالمقارنة مع الهيبارين غير المجزأ UHF ، يتمتع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWH بسهولة التحكم به وتقليل النزيف ولكن لا يمكن عكس تأثيره بسهولة. نادرًا ما يتسبب الهيبارين في انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب تفاعل يسمى قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT). في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن استخدام مضادات التخثر البديلة. خطر حدوث قلة الصفائح الناجم عن الهيبارين (TIH) يكون أقل حدوثًا مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWH مقارنة بالهيبارين غير المجزأ UHF. على الرغم من أن HIT يتسبب في انخفاض عدد الصفائح الدموية ، إلا أنه من المفارقات العجيبة أنه يجعل الدم عرضة للتجلط. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر النزيف نتيجة استخدام الهيبارين، يمكن إجراء غسيل الكلى لهم دون مضادات التخثر. متلازمة الاستخدام الأول
متلازمة الاستخدام الأول هي رد فعل تأقي نادر ولكنه شديد للكلية الاصطناعية . تشمل أعراضه العطس ، والصفير عند التنفس ، وضيق التنفس ، وآلام الظهر ، وألم الصدر ، أو الموت المفاجئ. يمكن أن يحدث بسبب التعقيم المتبقي في الكلى الاصطناعية أو مادة الغشاء نفسه. في السنوات الأخيرة ، انخفض معدل حدوث متلازمة الاستخدام الأول ، بسبب زيادة استخدام تشعيع جاما ، أو التعقيم بالبخار ، أو إشعاع الحزمة الإلكترونية بدلاً من المعقمات الكيميائية ، وتطوير أغشية جديدة شبه قابلة للنفاذ ذات توافق حيوي أعلى. يجب دائمًا النظر في طرق جديدة لمعالجة المكونات مسبقًا المستخدمة في الغسيل الكلوي. على سبيل المثال ، في عام 2008 ، حدثت سلسلة من أنواع التفاعلات الأولى ، بما في ذلك الوفيات ، بسبب تلوث الهيبارين أثناء عملية التصنيع باستخدام كبريتات شوندروتن مفرطة الكبريت . القلب والأوعية الدموية
تشمل المضاعفات طويلة الأمد لغسيل الكلى الداء النشواني، والاعتلال العصبي وأشكال مختلفة من أمراض القلب . لقد ثبت أن زيادة وتيرة العلاج وطول مدته يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب مسببًا تضخم القلب الذي يشيع حدوثه لدى هؤلاء المرضى. نقص الفيتامينات
يمكن أن يحدث نقص حمض الفوليك في بعض المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. اختلالات الإلكتروليت
يمكن أن يتسبب غسيل الكلى في حدوث خلل في الإلكتروليت. يمكن أن تنشأ هذه التغيرات نتيجة اختلالات تركيزات البوتاسيوم في الدم ( نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ) ، والصوديوم ( نقص صوديوم الدم ، فرط صوديوم الدم ). ترتبط هذه الاختلالات بزيادة معدل وفيات القلب والأوعية الدموية. ضعف قوة الدم
يجب أن يكون Hb الهيموجلوبين ما بين 10-12 لحياة أفضل وأطول ولذلك لابد من فحص الهيموجلوبين (قوة حمل الدم للأوكسوجين) لمريض الكلى شهريا إذا دعت الحاجة وعمل ما يسمى بالحديد المشبع ويجب أن تكون النسبة 20-50%
ضعف الدم قد يسبب مشاكل بالقلب
تعب وإرهاق وشاحب اللون
الأسباب: يكون عدد كريات الدم الحمراء قليلة نسبيا في مرضى الكلى وهي مسؤولة عن حمل الاكسجين إلى خلايا الجسم، يكون المريض مرهق وشاحب اللون. بدون الاكسجين لا يستطيع الجسم الاستفادة من الطاقة التي في الطعام .
وجود ضعف دم عند مرضى الكلى ببسب عدم وجود هرمون الارثروبيوتين (EPO) الذي ينتج عن طريق الكلية الذي يحفز النخاع العظمي على إنتاج كريات الدم الحمراء.
أيضا فقدان الدم خلال الغسيل وانخفاض مستوى الحديد والفوليك أسيد (folic acid )في الدم .
العلاج: EPO يتوفر صناعيا ويعطى لمرضى الكلى بعد كل جلسه تقريبا، يعطى تحت الجلد، ويعطى أحيانا عن طريق الوريد .
وفي بعض الحالات يأخذ الحديد مع (EPO )حتى يعطي فاعلية أفضل وكذلك بعض الفيتامينات مثل (B12,folic acid ) حسب ما يقرره الطبيب المعالج.
أمراض العظام
العظام تصبح هشة ورقيقة وضعيفة ويجب مراقبة نسبة الكالسيوم والفسفور وهرمون الغدة جارات الدرقية PTH في الدم واتباع تعليمات الطبيب في هذا الأمر .
أن تراكم كميات عالية من الفسفور يحد من قدرة الجسم على امتصاص المعادن مثل الكالسيوم، الحديد, المنغنيز، الزنك, و كذلك يؤدي إلى تسرب الكالسيوم من العظام، مما يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.
الحكة
معظم مرضى الغسيل الكلوي يعانون من الحكة في الجلد وممكن أن يزداد سوءا خلال، أو بعد الجلسة.
الأسباب: ممكن أن يزداد الأمر سوءا عند تجميع السموم في الدم
ارتفاع هرمون جارات الغدة الدرقية (PTH)
ارتفاع نسبة الفسفور في الدم
كما أن هناك أسباب غير معروفة
العلاج: تعطى بعض الأدوية المهدئة التي تساعد على تهدئة المريض مثل (antihistamine drug) أو بعض الكريمات التي تساعد في التخفيف عن المريض.
يجب معالجة الجلد الجاف ووضع الكريمات المطرية كذلك .
مراقبة نسبة الفسفور في الدم ونسبة هرمون الغدة الدرقية (PTH) لأخذ العلاج المناسب.
مشاكل في النوم
قد يعاني مرضى الغسيل الكلوي من مشاكل النوم والشخير
الأسباب: النوم المتقطع مما يسبب النوم في النهار وعدم النوم في الليل
بسبب الحكة أو الألم في المفاصل
العلاج: بعض التمارين الرياضية تساعد في فترة النهار
يجب تجنب مادة الكافيين
عمل مساج والحمام الدافئ يساعد على النوم
بعض الأدوية قد تساعد على النوم ولكن باستشارة طبيب
أمراض القلب
وهي أمراض شائعة تحدث عند مرضى الكلى لذا يجب اتباع ما يلي:
يجب عمل تخطيط قلب و (Echo) إذا دعت الحاجة ومعالجة أي مشكلة قد تحدث
يجب المحافظة على هيموجلوبين الدم في مستوى بين 10-12
السيطرة على ضغط الدم والسكري
التغذية المتوازنة حسب التعليمات وعدم الإفراط في الأكل والشرب
عمل فحص الدهون كلما دعت الحاجة
يجب مراقبة مستوى الكالسيوم والفسفور في الدم ويجب أن لا تكون حاصل ضربهما أكثر من 50%
أخذ العلاجات حسب أوامر الطبيب
عمل رياضة خفيفة يوميا تتناسب مع وضعك الصحي.
يبلغ معدل وفيات مرضى غسيل الكلى حوالي 20٪. أكثر من 30٪ من المرضى الذين يبدؤون غسيل الكلى يموتون خلال السنة الأولى من بدء العلاج. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة لدى مرضى الفشل الكلوي في مراحله الأخيرة هو فرط بوتاسيوم الدم. ترتفع وفيات مرضى الغسيل الكلوي عند المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا بنسبة 6 أضعاف مقارنة بمن هم أصغر سنًا. منذ عام 1996 ، انخفضت معدلات الوفيات لدى مرضى الغسيل الكلوي بنسبة 28٪ ، وانخفضت معدلات زراعة الكلى بنسبة 40٪. أمراض القلب والأوعية الدموية هي سبب أكثر من 50٪ من الوفيات في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في مراحلة الأخيرة .عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية مسؤول عن 37٪ من حالات الوفاة لدى مرضى الفشل الكلوي.
يُعد الغسيل الكلوي هو الخيار العلاجي البديل لمرض الفشل الكلوي، وللكثير من مرضى الكلى كعلاج وقائي. ويُعد طريقة سريعة وفعالة في تخليص الجسم من ملخفات الأيض. يقرر أخصائي أمراض الكلى متى تكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى والمعايير المختلفة لعلاج غسيل الكلى وتشمل عدد مرات الغسل في الأسبوع، والمدة، ومعدلات تدفق الدم، بالإضافة إلى حجم آلة غسيل الكلى المستخدمة. يُعدل تكوين محلول غسيل الكلى في بعض الأحيان من حيث مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات. بشكل عام، كلما زاد حجم جسم الفرد، زاد عدد مرات الغسل التي سيحتاجها. في أمريكا الشمالية والمملكة المتحدة، قد تصل مدة الغسل الى 3-4 ساعات في المرضى الأكبر حجمًا . وتُجرى 3 مرات في الأسبوع. تقتصر جلسات الغسل مرتين في الأسبوع في المرضى الذين مازالت الكلية لديهم قادرة على القيام ببعض وظائفها. غالبًا ما يتم تقرير أربع جلسات في الأسبوع للمرضى الأكبر حجمًا، وكذلك المرضى الذين يعانون من زيادة السوائل. هناك اهتمام متزايد بالغسل الكلوي المنزلي والذي يتراوح بين 1.5 إلى 4 ساعات بمعدل 5-7 مرات في الأسبوع. هناك أيضًا اهتمام بالغسيل الكلوي الليلي، والذي يتضمن غسيل الكلى للمريض عادة في المنزل لمدة 8-10 ساعات في الليلة بمعدل 3-6 ليالٍ في الأسبوع. يُقدم غسيل الكلى الليلي في المركز بمعدل 3-4 مرات في الأسبوع.
تحديد دواعي الاستعمال (استطبابات) تقنية الديال على مرضى الفشل الكلوي مرتبط بعدة عوامل، يمكن تقسيم دواعي استعمال الديال إلى: دواعي استعمال حادة
الإصابة الكلوية الحادة التي تؤدي إلى اضمحلال في كمية البول المنتج والتي لا تستجيب إلى زيادة استهلاك السوائل.
فرط بوتاسيوم الدم
فرط سوائل الجسم الذي لا يستجيب للعلاج بمدرات البول، عادة ما يسبب فرط السوائل حدوث وذمة الرئة أو الاستسقاء الرئوي.
الالتهابات المصلية الناتجة عن زيادة اليوريا في الدم (يوريمي المنشأ) مثل التهاب التامور
اعْتِلاَلٌ دِماغِيٌّ يوريمِيّ.
دواعي استعمال مزمنة
أعراض الفشل الكلوي
انخفاض معدل الترشيح الكبيبي GFR. عند مرضى السكري، يبدأ غسيل الكلى في وقت سابق.
صعوبة في السيطرة طبيًا على زيادة السوائل، البوتاسيوم و/أو الفوسفور عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي منخفض جدا.
آلة غسيل كلوي
جهاز غسيل الكلى هو آلة تقوم بتصفية الدم. جميع أجهزة غسيل الكلى المستخدمة اليوم تقريبًا تتكون من مجموعة متنوعة من الألياف المجوفة. يتم تثبيت حزمة أسطوانية من الألياف المجوفة تتكون جدرانها من غشاء شبه منفذ ، عند كل طرف. يتم وضع هذا التجميع في غلاف أسطواني بلاستيكي شفاف بأربع فتحات. يتصل بفتحة واحدة أو منفذ دم في كل طرف من طرفي الأسطوانة مع كل طرف من طرفي حزمة الألياف المجوفة. هذا يشكل "حجرة الدم" في المرشح. يتم قطع منفذين آخرين في جانب الاسطوانة. تتواصل هذه مع المساحة المحيطة بالألياف المجوفة ، "حجرة الديالة". يُضخ الدم عبر منافذ الدم من خلال هذه الحزمة الشعرية الرقيقة، ويتم ضخ السائل في الفراغ المحيط بالألياف. يتم تطبيق تدرجات الضغط عند الضرورة لنقل السوائل من الدم إلى حجرة الديالة.
غشاء شبه نفاذ
يتضمن الغسيل الكلوي انتشار المواد المذابة في الدم عبر غشاء نصف نافذ. يستخدم غسيل الكلى تدفق التيار المعاكس ، حيث تتدفق الديالة في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم في الدائرة خارج الجسم . يحافظ تدفق التيار المعاكس على تدرج التركيز عبر الغشاء ويزيد من كفاءة غسيل الكلى. في الجريان المعاكس يتم خلق أعلى فرق تركيز ممكن؛ بحيث تسهل نفاذية الأيونات والفضلات بسرعة خارج الدم. يساهم الجريان المعاكس في إخراج الماء الزائد من الجسم عبر استعمال فرق الضغط المائي بين الدم وجهاز الديلزة وذلك عبر تخفيض الضغط الذي تجري المادة المديلزة به. تتم إزالة السوائل عن طريق تغيير الضغط الهيدروستاتيكي لحجرة الديالة ، مما يتسبب في تحرك الماء وبعض المواد المذابة عبر الغشاء على طول تدرج الضغط. يكون محلول غسيل الكلى المستخدم عبارة عن محلول معقم من الأيونات المعدنية تسمى الديالة التي تتكون من سائل معقم بداخله عدة أيونات مذابة.تحوي الديالة على تراكيزات صوديوم وكلور تشبه التراكيزات الموجودة في الدم لمنع فقدانها، بينما يكون تركيز بيكربونات الصوديوم في الديالة أعلى منها في الدم وذلك لتصحيح حموضة الدم الناتجة عن الفضلات التي يحتويها، تنتقل الأمونيا ،البوتاسيوم ،الفوسفات من الدم إلى الديالة عبر الانتشار. أحياناً تتم إضافة تراكيز قليلة من الغلوكوز إلى الديالة. يتم ضبط تركيز الإلكتروليتات في الغسيل حسب حالة المريض قبل غسيل الكلى ، إذا تمت إضافة تركيز عالٍ من الصوديوم إلى السائل ، يمكن أن يشعر المريض بالعطش وينتهي به الأمر إلى تراكم سوائل الجسم ، مما قد يُضر بالقلب. على النقيض من ذلك تؤدي التركيزات المنخفضة من الصوديوم في محلول الديالة الى انخفاض في ضغط الدم. ومع ذلك ، لم يتم إثبات فوائد استخدام تركيز منخفض من الصوديوم حتى الآن ، حيث يمكن لهؤلاء المرضى أيضًا أن يصابوا بتشنجات وانخفاض ضغط الدم وانخفاض الصوديوم في المصل ، وهي أعراض قد ترفع من خطر الوفاة.
الديال[1] أو غسل الكلية أو الدَّيْلَزَة[2] أو المَيْز الغشائي[2] (بالإنجليزية: dialysis) هي تقنية تهدف إلى إزالة الفضلات والمواد السامة من الجسم وتعويض فقدان عمل الكلى. تعرف لدى العامة باسم غسيل الكلى. عادة، يخضع مرضى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي (داءٌ كُلْوِيٌّ بالمَرْحَلَةِ النِّهَائِيَّة) أو مرضى القصور الكلوي الحاد إلى معالجته بالديال من حين لآخر، إما بإدخال المريض إلى المستشفى أو عبر زيارة وحدات غسيل الكلى في العيادات الخارجية. تُغسيل الكلى تحت إشراف أطباء وممرضين مختصين، قد يخضع المريض - في حالات نادرة - إلى ديال في المنزل وذلك عند تعثر نقله إلى المستشفى.
أنوع الغسيل الكلوي
هناك ثلاثة أنواع من غسيل الكلى: غسيل الكلى التقليدي ، وغسيل الكلى اليومي ، وغسيل الكلى الليلي. غسيل الكلى التقليدي
يتم إجراء غسيل الكلى التقليدي عادة ثلاث مرات في الأسبوع ، لمدة ثلاث إلى أربع ساعات لكل مرة (في بعض الأحيان خمس ساعات للمرضى الأكبر حجمًا) ، يتم خلالها سحب دم المريض من خلال أنبوب بمعدل 200-400 مل / دقيقة. الأنبوب متصل بإبرة قياس 15 أو 16 أو 17 يتم إدخالها في ناسور غسيل الكلى ، أو متصل بمنفذ واحد من قسطرة غسيل الكلى. ثم يتم ضخ الدم خلال جهاز غسيل الكلى ، ثم يتم اعادة الدم المعالج مرة أخرى إلى مجرى دم المريض من خلال أنبوب آخر (متصل بإبرة أو منفذ آخر). أثناء الإجراء ، تتم مراقبة ضغط دم المريض عن كثب ، وإذا أصبح منخفضًا ، أو ظهرت على المريض تحسبًا لأي علامات أخرى لانخفاض حجم الدم مثل الغثيان ، يمكن لمقدم الرعاية الصحية إعطاء المزيد من السوائل لرفع حجم الدم . يدور دم المريض بالكامل عبر آلة الغسيل الكلوي كل 15 دقيقة. غسيل الكلى اليومي
يستخدم غسيل الكلى اليومي عادة من قبل المرضى الذين يقومون بغسيل الكلى في المنزل. يعتبر طريقة أقل إرهاقًا (أكثر لطفًا) ولكنه يتطلب عدد مرات غسيل أكثر. عادة ما يتم إجراء غسيل الكلى اليومي بمعدل ساعتين في اليوم لمدة ستة أيام في الأسبوع. غسيل الكلى الليلي
يشبه غسيل الكلى التقليدي إلا أنه يتم إجراؤه من ثلاث إلى ست ليالٍ في الأسبوع بمعدل ست إلى عشر ساعات لكل جلسة أثناء نوم المريض.
طرق الغسيل الكلوي
ديال دموي
المقالة الرئيسة: ديال دموي
الديال الدموي هو إحدى طرق الديال أو غسل الدم التي تعمل من خلال ضخ الدم إلى خارج الجسم وتمريره جهاز يقوم بتنقيته من الفضلات والشوارد الزائدة ويعيد ضبط حموضة الدم؛ ومن ثم يعاد الدم إلى الجسم، كما ويتم عبر الديال الدموي التخلص من حجم السوائل الزائدة في الجسم. لعمل الديال الدموي؛ يتم استحداث توصيلة شريانية وريدية (تعرف طبياً بسم ناسور كيمينو) وهو عبارة عن توصيلة غير طبيعية بين شريان ووريد، يقوم هذا الناسور بدور مأخذ للدم إلى خارج الجسم ويتم توصيله إلى جهاز الديلزة؛ كما يشكل نقطة إرجاع الدم «المغسول» إلى الوريد. ديال صفاقي
وفيه يتم ضخ سائل الديالة إلى داخل التجويف البطني حيث يوجد غشاء الصفاق الغني بالأوعية الدموية الصغيرة. يتم تبادل الشوارد بين السائل المدخل والأوعية الدموية ويتم بعد ذلك نزح السائل الموجود في التجويف البطني. تترك الديالة لفترة من الوقت لامتصاص المنتجات وليتمّ تصريفها. تتكرر هذه الدورة 4-5 مرات خلال اليوم (أحياناً خلال الليل مع نظام آلي). إن الديال الصفاقي هو أقل فعالية من الديال الدموي ولكن بما أنه يتم لفترة أطول فتصبح النتيجة مماثلة. يتم ديال الصفاقي في المنزل. ترشيح الدم
ترشيح الدم أو فلترة الدم هي عملية تشبه الديال الدموي في مبدئها إلا أنها تختلف في أنه لا يستخدم فيها سائل الديالة؛ بل تعتمد على مبدأ ترشيح السوائل الزائدة من الدم عبر إحداث فرق ضغط، وتحمل السوائل الزائدة الراشحة من الدم معها الفضلات والمواد المراد التخلص منها.
المضاعفات
تحولات السوائل
غالبًا ما ينطوي غسيل الكلى على إزالة السوائل من الجسم ولأن معظم المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي يتبولون قليلًا أو لا يتبولون على الإطلاق. تشمل الآثار الجانبية الناتجة عن إزالة الكثير من السوائل أو إزالة السوائل بسرعة كبيرة من الجسم -انخفاض ضغط الدم والتعب وآلام الصدر وتشنجات الساق والغثيان والصداع. يمكن أن تحدث هذه الأعراض أثناء العلاج ويمكن أن تستمر بعد العلاج ؛ يشار إليها أحيانًا باسم مخلفات غسيل الكلى. عادة ما تتناسب شدة هذه الأعراض مع كمية وسرعة إزالة السوائل. ومع ذلك ، فإن تأثير معدل إزالة السوائل يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر ومن يوم لآخر. يمكن تجنب هذه الآثار الجانبية أو تقليل شدتها عن طريق الحد من تعاطي السوائل بين العلاجات أو زيادة جرعة غسيل الكلى ، مثل غسيل الكلى في كثير من الأحيان أو لفترة أطول لكل علاج أكثر من المعتاد ثلاث مرات في الأسبوع ، 3-4 ساعات لكل مرة. العدوى
نظرًا لكون غسيل الكلى يتطلب الوصول إلى الاوعية الدموية ، فقد يعرض ذالك المريض لعدوى بكتيريا ، مما قد يؤدي إلى تجرثم الدم ، أو العدوى التي تصيب صمامات القلب والتهاب الشغاف أو العدوى التي تصيب العظام . مضاعفات مضادات التخثر
الهيبارين غير المجزأ (UHF) هو أكثر مضادات التخثر استخدامًا في غسيل الكلى ويمكن عكسه بسرعة باستخدام كبريتات البروتامين . ومع ذلك ، فإن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) أصبح شائعًا بشكل متزايد وأصبح الآن هو الأكثر استخدامًا في أوروبا الغربية. بالمقارنة مع الهيبارين غير المجزأ UHF ، يتمتع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWH بسهولة التحكم به وتقليل النزيف ولكن لا يمكن عكس تأثيره بسهولة. نادرًا ما يتسبب الهيبارين في انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب تفاعل يسمى قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT). في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن استخدام مضادات التخثر البديلة. خطر حدوث قلة الصفائح الناجم عن الهيبارين (TIH) يكون أقل حدوثًا مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWH مقارنة بالهيبارين غير المجزأ UHF. على الرغم من أن HIT يتسبب في انخفاض عدد الصفائح الدموية ، إلا أنه من المفارقات العجيبة أنه يجعل الدم عرضة للتجلط. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر النزيف نتيجة استخدام الهيبارين، يمكن إجراء غسيل الكلى لهم دون مضادات التخثر. متلازمة الاستخدام الأول
متلازمة الاستخدام الأول هي رد فعل تأقي نادر ولكنه شديد للكلية الاصطناعية . تشمل أعراضه العطس ، والصفير عند التنفس ، وضيق التنفس ، وآلام الظهر ، وألم الصدر ، أو الموت المفاجئ. يمكن أن يحدث بسبب التعقيم المتبقي في الكلى الاصطناعية أو مادة الغشاء نفسه. في السنوات الأخيرة ، انخفض معدل حدوث متلازمة الاستخدام الأول ، بسبب زيادة استخدام تشعيع جاما ، أو التعقيم بالبخار ، أو إشعاع الحزمة الإلكترونية بدلاً من المعقمات الكيميائية ، وتطوير أغشية جديدة شبه قابلة للنفاذ ذات توافق حيوي أعلى. يجب دائمًا النظر في طرق جديدة لمعالجة المكونات مسبقًا المستخدمة في الغسيل الكلوي. على سبيل المثال ، في عام 2008 ، حدثت سلسلة من أنواع التفاعلات الأولى ، بما في ذلك الوفيات ، بسبب تلوث الهيبارين أثناء عملية التصنيع باستخدام كبريتات شوندروتن مفرطة الكبريت . القلب والأوعية الدموية
تشمل المضاعفات طويلة الأمد لغسيل الكلى الداء النشواني، والاعتلال العصبي وأشكال مختلفة من أمراض القلب . لقد ثبت أن زيادة وتيرة العلاج وطول مدته يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب مسببًا تضخم القلب الذي يشيع حدوثه لدى هؤلاء المرضى. نقص الفيتامينات
يمكن أن يحدث نقص حمض الفوليك في بعض المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. اختلالات الإلكتروليت
يمكن أن يتسبب غسيل الكلى في حدوث خلل في الإلكتروليت. يمكن أن تنشأ هذه التغيرات نتيجة اختلالات تركيزات البوتاسيوم في الدم ( نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ) ، والصوديوم ( نقص صوديوم الدم ، فرط صوديوم الدم ). ترتبط هذه الاختلالات بزيادة معدل وفيات القلب والأوعية الدموية. ضعف قوة الدم
يجب أن يكون Hb الهيموجلوبين ما بين 10-12 لحياة أفضل وأطول ولذلك لابد من فحص الهيموجلوبين (قوة حمل الدم للأوكسوجين) لمريض الكلى شهريا إذا دعت الحاجة وعمل ما يسمى بالحديد المشبع ويجب أن تكون النسبة 20-50%
ضعف الدم قد يسبب مشاكل بالقلب
تعب وإرهاق وشاحب اللون
الأسباب: يكون عدد كريات الدم الحمراء قليلة نسبيا في مرضى الكلى وهي مسؤولة عن حمل الاكسجين إلى خلايا الجسم، يكون المريض مرهق وشاحب اللون. بدون الاكسجين لا يستطيع الجسم الاستفادة من الطاقة التي في الطعام .
وجود ضعف دم عند مرضى الكلى ببسب عدم وجود هرمون الارثروبيوتين (EPO) الذي ينتج عن طريق الكلية الذي يحفز النخاع العظمي على إنتاج كريات الدم الحمراء.
أيضا فقدان الدم خلال الغسيل وانخفاض مستوى الحديد والفوليك أسيد (folic acid )في الدم .
العلاج: EPO يتوفر صناعيا ويعطى لمرضى الكلى بعد كل جلسه تقريبا، يعطى تحت الجلد، ويعطى أحيانا عن طريق الوريد .
وفي بعض الحالات يأخذ الحديد مع (EPO )حتى يعطي فاعلية أفضل وكذلك بعض الفيتامينات مثل (B12,folic acid ) حسب ما يقرره الطبيب المعالج.
أمراض العظام
العظام تصبح هشة ورقيقة وضعيفة ويجب مراقبة نسبة الكالسيوم والفسفور وهرمون الغدة جارات الدرقية PTH في الدم واتباع تعليمات الطبيب في هذا الأمر .
أن تراكم كميات عالية من الفسفور يحد من قدرة الجسم على امتصاص المعادن مثل الكالسيوم، الحديد, المنغنيز، الزنك, و كذلك يؤدي إلى تسرب الكالسيوم من العظام، مما يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.
الحكة
معظم مرضى الغسيل الكلوي يعانون من الحكة في الجلد وممكن أن يزداد سوءا خلال، أو بعد الجلسة.
الأسباب: ممكن أن يزداد الأمر سوءا عند تجميع السموم في الدم
ارتفاع هرمون جارات الغدة الدرقية (PTH)
ارتفاع نسبة الفسفور في الدم
كما أن هناك أسباب غير معروفة
العلاج: تعطى بعض الأدوية المهدئة التي تساعد على تهدئة المريض مثل (antihistamine drug) أو بعض الكريمات التي تساعد في التخفيف عن المريض.
يجب معالجة الجلد الجاف ووضع الكريمات المطرية كذلك .
مراقبة نسبة الفسفور في الدم ونسبة هرمون الغدة الدرقية (PTH) لأخذ العلاج المناسب.
مشاكل في النوم
قد يعاني مرضى الغسيل الكلوي من مشاكل النوم والشخير
الأسباب: النوم المتقطع مما يسبب النوم في النهار وعدم النوم في الليل
بسبب الحكة أو الألم في المفاصل
العلاج: بعض التمارين الرياضية تساعد في فترة النهار
يجب تجنب مادة الكافيين
عمل مساج والحمام الدافئ يساعد على النوم
بعض الأدوية قد تساعد على النوم ولكن باستشارة طبيب
أمراض القلب
وهي أمراض شائعة تحدث عند مرضى الكلى لذا يجب اتباع ما يلي:
يجب عمل تخطيط قلب و (Echo) إذا دعت الحاجة ومعالجة أي مشكلة قد تحدث
يجب المحافظة على هيموجلوبين الدم في مستوى بين 10-12
السيطرة على ضغط الدم والسكري
التغذية المتوازنة حسب التعليمات وعدم الإفراط في الأكل والشرب
عمل فحص الدهون كلما دعت الحاجة
يجب مراقبة مستوى الكالسيوم والفسفور في الدم ويجب أن لا تكون حاصل ضربهما أكثر من 50%
أخذ العلاجات حسب أوامر الطبيب
عمل رياضة خفيفة يوميا تتناسب مع وضعك الصحي.
المآل
يبلغ معدل وفيات مرضى غسيل الكلى حوالي 20٪. أكثر من 30٪ من المرضى الذين يبدؤون غسيل الكلى يموتون خلال السنة الأولى من بدء العلاج. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة لدى مرضى الفشل الكلوي في مراحله الأخيرة هو فرط بوتاسيوم الدم. ترتفع وفيات مرضى الغسيل الكلوي عند المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا بنسبة 6 أضعاف مقارنة بمن هم أصغر سنًا. منذ عام 1996 ، انخفضت معدلات الوفيات لدى مرضى الغسيل الكلوي بنسبة 28٪ ، وانخفضت معدلات زراعة الكلى بنسبة 40٪. أمراض القلب والأوعية الدموية هي سبب أكثر من 50٪ من الوفيات في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في مراحلة الأخيرة .عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية مسؤول عن 37٪ من حالات الوفاة لدى مرضى الفشل الكلوي.
الاستخدام الطبي
يُعد الغسيل الكلوي هو الخيار العلاجي البديل لمرض الفشل الكلوي، وللكثير من مرضى الكلى كعلاج وقائي. ويُعد طريقة سريعة وفعالة في تخليص الجسم من ملخفات الأيض. يقرر أخصائي أمراض الكلى متى تكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى والمعايير المختلفة لعلاج غسيل الكلى وتشمل عدد مرات الغسل في الأسبوع، والمدة، ومعدلات تدفق الدم، بالإضافة إلى حجم آلة غسيل الكلى المستخدمة. يُعدل تكوين محلول غسيل الكلى في بعض الأحيان من حيث مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات. بشكل عام، كلما زاد حجم جسم الفرد، زاد عدد مرات الغسل التي سيحتاجها. في أمريكا الشمالية والمملكة المتحدة، قد تصل مدة الغسل الى 3-4 ساعات في المرضى الأكبر حجمًا . وتُجرى 3 مرات في الأسبوع. تقتصر جلسات الغسل مرتين في الأسبوع في المرضى الذين مازالت الكلية لديهم قادرة على القيام ببعض وظائفها. غالبًا ما يتم تقرير أربع جلسات في الأسبوع للمرضى الأكبر حجمًا، وكذلك المرضى الذين يعانون من زيادة السوائل. هناك اهتمام متزايد بالغسل الكلوي المنزلي والذي يتراوح بين 1.5 إلى 4 ساعات بمعدل 5-7 مرات في الأسبوع. هناك أيضًا اهتمام بالغسيل الكلوي الليلي، والذي يتضمن غسيل الكلى للمريض عادة في المنزل لمدة 8-10 ساعات في الليلة بمعدل 3-6 ليالٍ في الأسبوع. يُقدم غسيل الكلى الليلي في المركز بمعدل 3-4 مرات في الأسبوع.
دواعي استعمال الديال
تحديد دواعي الاستعمال (استطبابات) تقنية الديال على مرضى الفشل الكلوي مرتبط بعدة عوامل، يمكن تقسيم دواعي استعمال الديال إلى: دواعي استعمال حادة
الإصابة الكلوية الحادة التي تؤدي إلى اضمحلال في كمية البول المنتج والتي لا تستجيب إلى زيادة استهلاك السوائل.
فرط بوتاسيوم الدم
فرط سوائل الجسم الذي لا يستجيب للعلاج بمدرات البول، عادة ما يسبب فرط السوائل حدوث وذمة الرئة أو الاستسقاء الرئوي.
الالتهابات المصلية الناتجة عن زيادة اليوريا في الدم (يوريمي المنشأ) مثل التهاب التامور
اعْتِلاَلٌ دِماغِيٌّ يوريمِيّ.
دواعي استعمال مزمنة
أعراض الفشل الكلوي
انخفاض معدل الترشيح الكبيبي GFR. عند مرضى السكري، يبدأ غسيل الكلى في وقت سابق.
صعوبة في السيطرة طبيًا على زيادة السوائل، البوتاسيوم و/أو الفوسفور عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي منخفض جدا.
آلة الغسيل الكلوي
آلة غسيل كلوي
جهاز غسيل الكلى هو آلة تقوم بتصفية الدم. جميع أجهزة غسيل الكلى المستخدمة اليوم تقريبًا تتكون من مجموعة متنوعة من الألياف المجوفة. يتم تثبيت حزمة أسطوانية من الألياف المجوفة تتكون جدرانها من غشاء شبه منفذ ، عند كل طرف. يتم وضع هذا التجميع في غلاف أسطواني بلاستيكي شفاف بأربع فتحات. يتصل بفتحة واحدة أو منفذ دم في كل طرف من طرفي الأسطوانة مع كل طرف من طرفي حزمة الألياف المجوفة. هذا يشكل "حجرة الدم" في المرشح. يتم قطع منفذين آخرين في جانب الاسطوانة. تتواصل هذه مع المساحة المحيطة بالألياف المجوفة ، "حجرة الديالة". يُضخ الدم عبر منافذ الدم من خلال هذه الحزمة الشعرية الرقيقة، ويتم ضخ السائل في الفراغ المحيط بالألياف. يتم تطبيق تدرجات الضغط عند الضرورة لنقل السوائل من الدم إلى حجرة الديالة.
المبدأ العلمي للديلزة
غشاء شبه نفاذ
يتضمن الغسيل الكلوي انتشار المواد المذابة في الدم عبر غشاء نصف نافذ. يستخدم غسيل الكلى تدفق التيار المعاكس ، حيث تتدفق الديالة في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم في الدائرة خارج الجسم . يحافظ تدفق التيار المعاكس على تدرج التركيز عبر الغشاء ويزيد من كفاءة غسيل الكلى. في الجريان المعاكس يتم خلق أعلى فرق تركيز ممكن؛ بحيث تسهل نفاذية الأيونات والفضلات بسرعة خارج الدم. يساهم الجريان المعاكس في إخراج الماء الزائد من الجسم عبر استعمال فرق الضغط المائي بين الدم وجهاز الديلزة وذلك عبر تخفيض الضغط الذي تجري المادة المديلزة به. تتم إزالة السوائل عن طريق تغيير الضغط الهيدروستاتيكي لحجرة الديالة ، مما يتسبب في تحرك الماء وبعض المواد المذابة عبر الغشاء على طول تدرج الضغط. يكون محلول غسيل الكلى المستخدم عبارة عن محلول معقم من الأيونات المعدنية تسمى الديالة التي تتكون من سائل معقم بداخله عدة أيونات مذابة.تحوي الديالة على تراكيزات صوديوم وكلور تشبه التراكيزات الموجودة في الدم لمنع فقدانها، بينما يكون تركيز بيكربونات الصوديوم في الديالة أعلى منها في الدم وذلك لتصحيح حموضة الدم الناتجة عن الفضلات التي يحتويها، تنتقل الأمونيا ،البوتاسيوم ،الفوسفات من الدم إلى الديالة عبر الانتشار. أحياناً تتم إضافة تراكيز قليلة من الغلوكوز إلى الديالة. يتم ضبط تركيز الإلكتروليتات في الغسيل حسب حالة المريض قبل غسيل الكلى ، إذا تمت إضافة تركيز عالٍ من الصوديوم إلى السائل ، يمكن أن يشعر المريض بالعطش وينتهي به الأمر إلى تراكم سوائل الجسم ، مما قد يُضر بالقلب. على النقيض من ذلك تؤدي التركيزات المنخفضة من الصوديوم في محلول الديالة الى انخفاض في ضغط الدم. ومع ذلك ، لم يتم إثبات فوائد استخدام تركيز منخفض من الصوديوم حتى الآن ، حيث يمكن لهؤلاء المرضى أيضًا أن يصابوا بتشنجات وانخفاض ضغط الدم وانخفاض الصوديوم في المصل ، وهي أعراض قد ترفع من خطر الوفاة.
شرح مبسط
الديال[1] أو غسل الكلية أو الدَّيْلَزَة[2] أو المَيْز الغشائي[2] (بالإنجليزية: dialysis) هي تقنية تهدف إلى إزالة الفضلات والمواد السامة من الجسم وتعويض فقدان عمل الكلى. تعرف لدى العامة باسم غسيل الكلى. عادة، يخضع مرضى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي (داءٌ كُلْوِيٌّ بالمَرْحَلَةِ النِّهَائِيَّة) أو مرضى القصور الكلوي الحاد إلى معالجته بالديال من حين لآخر، إما بإدخال المريض إلى المستشفى أو عبر زيارة وحدات غسيل الكلى في العيادات الخارجية. تُغسيل الكلى تحت إشراف أطباء وممرضين مختصين، قد يخضع المريض - في حالات نادرة - إلى ديال في المنزل وذلك عند تعثر نقله إلى المستشفى.
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] غسيل كلوي # اخر تحديث اليوم 2024-04-27 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 10/11/2023
اعلانات العرب الآن