اليوم: الخميس 5 اغسطس 2021 , الساعة: 7:55 ص


اعلانات
محرك البحث




خثار الجيب الكهفي المظاهر السريرية

آخر تحديث منذ 1 يوم و 14 ساعة 341 مشاهدة

اعلانات
عزيزي زائر الموقع تم إعداد وإختيار هذا الموضوع خثار الجيب الكهفي المظاهر السريرية فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 03/08/2021

المظاهر السريرية


المظهرالخارجي لتجلط الدم في الجيب الكهفي يختلف من شخص لاخر، فهنالك النوع الحاد و النوع المداهم و النوع الغير النشط و أحيانا يكون المرض من النوع ذو الدرجة الثانية من الحجة و تمثيلهم على الواقع تم إقراره في الأدب.

و أكثر أعراض هذا المرض شيوعا متعلقة بالتراكيب الجسمية أو التشريحية التي تتأثر نتيجة لهذا المرض مثل الأعصاب الدماغية ( من العصب الثالث إلى العصب السادس ) بالإضافة إلى الأعراض التي تنتج من إعاقة التجمع الدموي في العين و ما يحيطها .

الأعراض على الواقع تظهر استسقاء (طب) تجمع شديد للسوائل خلف جوف العين من جهة واحدة و صداع ألم في الراس و رهاب الضياء الضياء و جحوظ العين انتفاخ في العين .

بعض الأعراض الأخرى تتضمن تدلي الجفن رمش العين بكثرة ، وذمة الملتحمة، [//en.wikipedia.org/wiki/Cranial_nerve_disease شلل في الأعصاب الدماغية] الثالث و الرابع و الخامس و السادس ( الشلل في العصب الدماغي السادس هو الأكثر شيوعا ). فقدان الإحساس نتيجة لخلل في العصب البصري و العصب الفكي ( الذي هو يعد فرع من أفرع العصب الدماغي الخامس ) ،فقدان الحس خلف جوف العين و خلل في انعكاس الضوء من القرنية ، تجمع السوائل العين ، نزيف شبكية العين نزيف في شبكية اللعين ، التقليل من حدة الرؤية و فقد البصر ممكن أن يحدث من إغلاق التجمع الدموي في الشبكية ، الحمى ، تسرع القلب زيادة في سرعة دقات القلب ،إلتهاب الذم ، ألم في الرأس ،تصلب القفوية ، حدقة بؤبؤ العين سوف يتوسع .

هذا المرض عندما يحدث في إحدى جيب كهفي الجيوب الكهفية سوف ينتقل إلى الأخر في 24-48 ساعة من بداية ظهور الاعراض .

سبب المرض




  • 50 بالمئة من المرض ينتج من الدمل الانفية

  • 30 بالمئة من المرض ينتج من الجيوب الغربالية أو الوتدية

  • 10 بالمئة من المرض التهاب الأسنان http //www.merckmanuals.com/professional/sec09/ch108/ch108b.html



المناطق الأقل شيوعا أن تنتشر الجرثومة لتسبب المرض هي اللوزتين، الحنك الرخو، الأذن الوسطى، جوف العين ( [//en.wikipedia.org/wiki/Orbital_cellulitis التهاب الهلل الحجاجي] ).

الجهاز الوريدي الأكثر توصيلا للجيوب الأنفية يسمح برجوع الالتهاب ( الجرثومة ) إلى الجيب الكهفي عن طريق الوريدين البصريين العلوي و السقلي.

كان في الماضي من المعتقد أن الشرايين في هذه المنطقة عديم الصمامات و هذا هو السبب الرئيس لانتشار الجرثومة اإى الجيب الكهفي، و هنالك دراسات حديثة قد أثبتت أن الوريدين الوجهي و البصري ليس لهما صمامات. cite journal author Zhang J, Stringer MD Ophthalmic and facial veins are not valveless journal Clin. Experiment. Ophthalmol. volume 38 issue 5 pages 502–10 date July pmid 20491800 doi 10.1111/j.1442-9071. .02325.x url http //onlinelibrary.wiley.com/resolve/openurl?genre article&sid nlm pubmed&issn 1442-6404&date &volume 38&issue 5&spage 502
البكتيريا العنقودية الذهبية هي الأكثر شيوعا كمسبب لمرض بنسبة 70 بالمئة من الحالات، و البكتيريا لعقدية هي المسبب الثاني ، و أيضا البكتيريا سالبية الصبغة و البكتيريا كائن لاهوائي اللاهوائية ممكن أن تؤدي إلى هذا الخلل ( تجلط الدم في الجيب الكهفي ) ، البكتيريا رشاشية دخناء رشاشيات فوميجاتوس و [//en.wikipedia.org/wiki/Mucormycosis الغضار الفضي] ممكن أن تؤدي إلى هذا الخلل أيضا.

التشخيص


التشخيص لهذا المرض يتم تطبيقه سريريا بالإضافة إلى دراسات تصويرية لتاكيد التشخيص السريري الذي تم تسجيله، و من الأمثلة على أهم الأعراض الملحوظة الجحوظ ، رمش العينين ،وذمة الملتحمة ، و خلل في الأعصاب الدماغية و عادة المرض يبداأبعين واحدة ثم يمتد إلى العين الأخرى و هذا يحدث في مرحلة متقدمة من هذا المرض .

التشخيص التفريقي




  1. [//en.wikipedia.org/wiki/Orbital_cellulitis التهاب الحلل الحجاجي]

  2. أم الدم تمدد الاوعية الدموية في شريان سباتي (توضيح) الشريان السباتي

  3. السكتة الدماغية

  4. الصداع النصفي

  5. التهاب الجفن أرجيه التمسي

  6. جحوظ الغدة الدرقية الغدة الدراقسة

  7. ورم المخ ورم في المخ

  8. التهاب السحايا

  9. الغطار العفني

  10. رضة خطيرة الصدمة



تجلط الدم في الجيب الكهفي يتم تشخيصه سريريا مع إجراء فحوص مختبرية ، و دراسات تصويرية ، للتاكيد على الانطباع السريري على أرض الواقع

الفحوص المختبرية


سرعة ترسب الدم معدل الترسيب لخلايا الدم الحمراء ، فحص الدم الشامل، فحص الدم ( وضع الدم في عينة فحص و ملاحظة التأثير). فحص الجيوب مما يساعد على تأكيد المصدر الأولي للمرض . بزل قطني البزل القطني مهم لاستبعاد التهاب السحايا


الدراسات التصويرية


أفلام الجيوب مفيدة في تشخيص التهاب الجيوب التهاب الجيوب الأنفية الوتدي ، الاعتمام ، التصلب اللويحي ، و مستويات الهواء السائل هي االنتائج النموذجية .

الأشعة المقطعية المحسنة على النقيض ممكن إظهار التهاب الجيوب المخفي ، زيادة السمك في الوريد البصري العلوي و الخلل في التعبئة غير المنتظمة داخل الجيب الكهفي - مع كل هذا – الأعراض التي سنجدها ستكون طبيعية في المراحل المبكرة لهذا المرض .


التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام علامات التدفق و فينوغرافي التصوير المغناطيسي للوريد هما أكثر دقة في نتائجهما من التصوير بالأشعة المقطعية ، و هما الأكثر طلبا لإجراء الدراسات التصويرية لتشخيص تجلط الدم في الجيب الكهفي .


الدراسات أيضا ممكن أن تظهر تشوه في الشريان السباتي الداخلي في الجيب الكهفي، و زيادة واضحة في كثافة الإشارة في جيوب الاوعية الدموية المخثرة على كل تسلسلات النبض .


تصوير الاوعية الدموية يمكن أن يتم و لكنه اجتياحي ( اختراقي ) و لايعطي النتيجة بتلك الدقة العالية ، و تصوير الأوردة المداري صعب أن يتم تأديته و لكنه ممتاز في تشخيص انسداد الجيب الكهفي .


العلاج


حسب [//en.wikipedia.org/wiki/Cavernous_sinus_thrombosis الاي س يدي تسعة ام] ، تجلط الدم في الجيب الكهفي له معدل وفيات أقل من 20 بالمئة في المناطق المتوافرفيها المضادات الحيوية ، قبل أن تكون هذه المضادات الحيوية توافرة ، كلن يصل معدل الوفيات من ال 80 إلى ال 90 بالمئة ، المعدلات المرضية هبطت بنسبة ال 70 الى ال 22 بالمئة بسبب الاكتشاف المبكر للمرض و إجراء العلاج المناسب.

العلاج غير الدوائي



اكتشاف مصدر المسبب للمرض الأولي ( الهلل الوجهي ، الاذن الوسطى ، التهاب الجيوب ) ، و معالجة المسبب الأول بشكل سريع ، هو الطريقة المثلى لمنع تجلط الدم في الجيب الكهفي.

العلاج العام في الحالات الحادة


المضادات الحيوية واسعة و متعددة الاستخدام ، التي تعطى عن طريق الوريد ، سوف يتم استخدامها حتى أن يتم اكتشاف المسبب للمرض



  1. واحد و نصف غرام من نافسيلين النفسيلين كل أربع ساعات وريديا

  2. واحد و نصف إلى اثنين غرام من سيفوتاكسيم السيفوتاكسيم كل أربع ساعات وريديا

  3. خمسة عشر ميليغرام مترونيدازول لكل كيلوغرام من وزن المريض تتبع ب سبعة ونصف ميليغرام لكل كيلوغرام كل ست ساعات وريديا


فانكوميسين فانكوماسيسن هو البديل للنافسيلين إذا كان المرض مرافق للإصابة بالبكيتريا العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين أو البكتيريا العقدية الرئوية المقاومة. cite journal author Munckhof WJ, Krishnan A, Kruger P, Looke D Cavernous sinus thrombosis and meningitis from community-acquired methicillin-resistant < >Staphylococcus aureus infection journal Intern Med J volume 38 issue 4 pages 283–7 date April pmid 18380704 doi 10.1111/j.1445-5994. .01650.x url http //onlinelibrary.wiley.com/resolve/openurl?genre article&sid nlm pubmed&issn 1444-0903&date &volume 38&issue 4&spage 283 العلاج الصحيح يجب أن يكون في مضمونه المسبب الاول للمرض و المضاعفات المرتبطة بهذا المرض مثل خراج الدماغ ، التهاب السحايا، دبلية تحت الجافية


مضادات التخثر باستخدام هيبارين الهيبارين هي أمر مثير للجدل ، الدراسات الرجعية تظهر نتائج متضاربة. هذا القرار يجب أن يتم اتخاذه بالتشاور مع المتخصصين في التخصصات الرفعية التي لها علاقة.Bhatia K, Jones NS. Septic cavernous sinus thrombosis secondary to sinusitis are anticoagulants indicated? A review of the literature. J Laryngol Otol. 2002 116 667-676. احدى المراجع المنهجية و الرئيسة استنبطت أن العلاج باستخدام مضادات التخثر هو إجراء امن و مرتبط بأهمية كبرى في تقليل خطر الوفاة أو خطر التبعية.Coutinho J, de Bruijn SF, Deveber G, Stam J. Anticoagulation for cerebral sinus thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. CD002005

العلاج باستخدام الستيرويدات هو أمر مثير للجدل و لم يتم الاتفاق عليه في الكثير من حالات تخثر الدم في الجيب الكهفي.Southwick FS, Richardson EP Jr, Swartz MN. Septic thrombosis of the dural venous sinuses. Medicine. 1986 65 82-106.Gallagher RM, Gross CW, Phillips CD. Suppurative intracranial complications of sinusitis. Laryngoscope. 1998 108 1635-1642.Clifford-Jones RE, Ellis CJ, Stevens JM, et al. Cavernous sinus thrombosis. J Neurol Neurosurg Psychiaty. 1982 45 1092-1097.. Igarashi H, Igarashi S, Fujio N, et al. Magnetic resonance imaging in the early diagnosis of cavernous sinus thrombosis. Ophthalmologica. 1995 209 292-296. مع ذلك، الستيرويدات القشرية مشار إليها و ينصح بها في حالة عدم كفاءة الغدة النخامية ، استخدام الستيرويدات القشرية له دور رئيسي في علاج الأزمة الادينوسينية التي تحدث بعد نقص الأكسجين، أو في حالة حدوث نخر و تاكل في الغدة النخامية تبعا لمضاعفات المرض .Silver HS, Morris LR. Hypopituitarism secondary to cavernous sinus thrombosis. South Med J. 1983 76 642-646.Sahjpaul RL, Lee DH. Infratentorial subdural py a, pituitary abscess, and septic cavernous sinus thrombophlebitis secondary to paranasal sinusitis case report. Neurosurgery. 1999 44 864-866 discussion 866-868.



العلاج على المدى الطويل


اتخاذ الصرف الجراحية للبضع الوتدي مشار إليه و ينصح به إذا كان موقع المرض الأولي هو جيب وتدي الجيوب الوتدية . جميع المصابين بالمرض ( تخثر الدم في الجيب الكهفي ) يتم علاجهم على فترات طويلة تصل من ثلاث إلى أربع أسابيع بواسطة المضادات الحيوية عن طريق الوريد. إذا كان هنالك أي دليل أوإثبات على وجود مضاعفات ناتجة عن هذا المرض مثل التقيح داخل الجمجمة ، هنا فترة العلاج تحتاج من ستة إلى ثمانية أسابيع.

جميع المرضى يجب أن يتم وضعهم تحت المراقبة، خوفا من المضاعفات مثل استمرا رتسمم الدم و تلوثه، أو تجمعات للالتهابات و العلاج ما زال يعطى .

النقاط الرئيسة



تجلط الدم في الجيب الكهفي ممكن أن يهدد الحياة، و هو مرض سريع التقدم و التطور ، ويسبب ارتفاع معدلات المرض و الوفيات بشكل ملحوظ على الرغم من استخدام المضادات الحيوية.

المضاعفات لهذا المرض التي لايمكن علاجها تتضمن تمدد التخثر الدموي إلى غيرها من الجيوب الوريدية الجافية ، تجلط الدم في الشريان السباتي مع الجلطات الدماغية المصاحبة و الدبلية تحت الجافية و خراج المخ أو التهاب السحايا ، الصرف الدموي ممكن أن يصل الى الرئتين و ينتج عنه متلازمة الضائقة التنفسية الحادة متلازمة ضيق التنفس الحاد و الخراج الرئوي و الدبلية و الاسترواح الصدري .

المضاعفات التي يمكن حدوثها بالمرضى الذين تم علاجهم ضعف في حركة العين، فقدان البصر، قصور النخامية عدم كفاءة الغدة النخامية و خزل شقي الفالج .


Gray571.png تصغير يسار صورة لتجلط الدم في الجيب الكهفي مقطع منحرف من الجيب الكهفي

خُثار الجيب الكهفي إنج Cavernous sinus thrombosis هو عبارة عن تجمع دموي ( كتلة من الدم ) في جيب كهفي الجيب الكهفي ، الذي هو عبارة عن تجويف في قاعدة الدماغ ويعمل على نقل الدم غير المؤكسد من الدماغ الى القلب. و السبب لهذه الظاهرة في العادة هو انتشار الإتهاب (الجرثومة ) من الأنف أو الجيوب أو الأذنين أو الأسنان. مكورة عنقودية ذهبية البكتيريا العنقودية الذهبية و عقدية البكتيريا العقدية هما المسببات الأكثر وردا لهذا المرض .


أعراض هذا المرض تتضمن خلل في الرؤية أو فقدانها، وذمة الملتحمة، جحوظ العين بروز العينين ، ألم في الرأس ،شلل كامل في أعصاب قحفية الخلايا الدماغية التي تدخل ضمن هذا الجيب الكهقي. هذا المرض مهدد لحياة و يتطلب العلاج المباشر، الذي يتضمن المضادات الحيوية و أحيانا نضطر لإجراء العمليات الجراحية .
شاركنا رأيك

 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

أقسام الموقع المتنوعة أوجدت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع خثار الجيب الكهفي المظاهر السريرية ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 03/08/2021
شاهد الجديد لهذه المواقع
آخر الزيارات
موضوعات مختارة