اليوم: الجمعة 19 ابريل 2024 , الساعة: 10:07 م
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ دليل دبي الامارات ] قوة الجاذبية للانتاج الفني ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ شركات الديكور و التصميم داخلي قطر ] شركة الفرنسية للديكور DECOPAGE FRENCH DECORATION CO ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] ديمقراطية إلكترونية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] مضاد فيروسات (دواء) # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ الاستثمار العقاري و الخدمات قطر ] الصلة لتأجير السيارات والوساطة العقارية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- قصر بن عقيل معلومات عن القصر # اخر تحديث اليوم 2024-03-07
- تعرٌف على ... عبدالله مبارك السويكت | مشاهير # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟ # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ تعرٌف على ] ترنيمة عيد الميلاد (فيلم 2009) # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] مسعود كرتس # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ بنوك السعودية ] بنك البلاد # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] سوسن لاين للملابس الجاهزة ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ حكمــــــة ] عن المغيرة بن حبيب ، قال : « رأى رجل عبد الله بن غالب فيما يرى قال : » يا أبا فراس ، ما صنعت ؟ قال : خير الصنيع ، قال : إلام صرت ؟ قال : إلى الجنة قال : ثم قال : بحسن اليقين وطول التهجد. # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] عبء الإثبات (قانون) # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] تهاني مطلق بشار الحربي ... الخرج ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ حكمــــــة ] هناك رغبة في نفسك تقول لك: حدث الآخرين عن مآثرك، أتحفهم بمغامراتك!لن تصبح عظيماً في المستقبل ما لم ترجم هذه الرغبة بالحجارة.. # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ الخدمات و الخياطة والتطريز قطر ] لوكيشن للعقارات والمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ابراهيم بن عبدالله بن رحيم قوقندى ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] العلاقات الموزمبيقية الميانمارية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ خدمات السعودية ] أفضل دكتور جراحة في السعودي الألماني عن تجربة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] سرعة شريط التصوير الضوئي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] سيفا رام لفبركة المعادن ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] شركة شيبرد ستيديو للتصاميم ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] كأس العرب للأندية الأبطال # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ المركبات الامارات ] شركة تكنولوجيا الثلاثة لتجارة قطع غيار السيارات ذ.م.م ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] الشباب للالكترونيات وادوات السلامة ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مؤسسة حكاية صمت التجارية ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل الشارقة الامارات ] صالون بيجو للحلاقة ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] العلاقات التشيلية السويسرية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مطاعم الامارات ] مقهى سيكرت غاردن من ليتو ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مقاولون السعودية ] شركة الفارس للتجارة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] جمهورية نخجوان الذاتية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] العرباوي كوليكشن للالعاب والتجارة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل أبوظبي الامارات ] استوديو العائلة فرع ذ م م ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] مناعة ذاتية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] العلاقات السويسرية الناميبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] مقاومة حرارية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ خذها قاعدة ] الموت لا يمحو رجال الله من هذا الوجود .. الحبُّ في دمهم تلوّن بالثبات والخلود ، ما الحب ما هو ؟ إنه وثبات أوقات الصفا .. في نفحة الروح الأمين على فؤاد المصطفى. - أنس الدغيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ متاجر السعودية ] متجر حكاية تميز ... الخفجي ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] بشرى (ممثلة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] هاشم عبدالاله حمد البلادي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] زيت كبد الحوت # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] اندماج بحصر القصور الذاتي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] هيئة الإذاعة اليابانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] فيديو الرفاعين ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ خذها قاعدة ] الروح، الرغبة في الفوز، وإرادة التفوق هي الأشياء التي تبقى... وهذه الصفات أهم من الأحداث نفسها. - فينس لومباردي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] سوسة النخيل الحمراء # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ندى عبدالرحمن علي الغامدي ... الدمام ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] الجبهة الديمقراطية الثورية لتحرير عربستان # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ عقود البناء و المقاولات قطر ] ثري آم باور للتجارة والمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تجارة و مواد غذائية متنوعة قطر ] صالون الجوهر للحلاقه # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ صحة وطب الامارات ] عيادة الدكتور وداد البدريس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل الشارقة الامارات ] البدر للمقاولات. & شركة الإنشاءات المدنية المحدودة ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مطاعم الامارات ] مطعم رانجولي النباتي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل الشارقة الامارات ] مستودع حلويات فراس ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ شركات التجارة العامه قطر ] بناء للتجارة BUILDWAY TRADING & SVCS WLL ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مقاهي الامارات ] فندق النخيل الديار # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ سيارات السعودية ] شركة ابناء عبدالله باوزير # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] 22 ذو القعدة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل أبوظبي الامارات ] ورشة حمد العامري لتصليح كهرباء السيارات ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] تقسيمات الضفة الغربية الإدارية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ شركات الديكور و التصميم داخلي قطر ] الاسطورة للديكور The Legend for Decooration ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] المسيحية في الشرق الأوسط # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل أبوظبي الامارات ] محمصة الرفاعي ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ ملابس السعودية ] محل الفارس الملثم للملابس # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] شركة أبراج العائلة للمقاولات والتجارة ذ.م.م ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] يزن علي سعيد الغامدي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] لي سي يونغ (ممثلة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- هاتف وعنوان مستوصف الجزيرة - النسيم, مدينة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] ماو ماو: أبطال وادي القلب الطيب # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] بشملة يابانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ شركات طبية السعودية ] شركة نور القمر للتجارة ... عنيزة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] تشوي غانغ هي (ممثلة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ إصلاح و خدمات السيارات قطر ] سطام للسكراب و تصليح السيارات # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] محطة قطار الرويبة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ ملابس السعودية ] مؤسسة باسم عامر للملابس الجاهزة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] القوة الجوية الكويتية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] حلوياتي كيك آند بيك ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ معلومات عامة ] عدد أيام السنة الميلادية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18 # اخر تحديث اليوم 2024-02-04
- [ سوبر ماركت السعودية ] اسواق عادل المركزية للمواد الغذائية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] شارل سكرتان # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] شركة الرفاعين للتجاره - د.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] منتخب كوريا الجنوبية تحت 23 سنة لكرة القدم # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] مكتب اعمال ابو تركى للعقارات # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] جون روبرت ديلوورث # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] الدوري الإسباني لكرة القدم للسيدات 2007–08 # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] شركة ربس فتنس ستيديو ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ خذها قاعدة ] لفترة طويلة وأنت تحاول أن تنسى الماضي ولم يجلب لك هذا الأمر سوى التعاسة، ربما حان الوقت لكي تتذكر! - هيوغو # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ شركات المفروشات والسجاد قطر ] أعمال العمارة الخشبية WOOD ARCHITECTURAL WORKS - WAW SHOWROOM ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل أبوظبي الامارات ] ليفيس ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل الشارقة الامارات ] السلسلة للمجوهرات المحدودة ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] سلمى (كاتبة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] خوان بابلو دوارتي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] فيوتشر باور للتجارة والمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] تقسيم أيرلندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مواضيع دينية متفرقة ] متى ينتهي وقت السحور # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ صيانة و خدمات المباني قطر ] الشركة الكندية لترويج المشاريع # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] ذا رويال كيك للتجارة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] هيفاء عبدالله محارب الشمرى ... الوسيطاء ... منطقة حائل # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] العقم عند المرأة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 10/11/2023
[ تعرٌف على ] العقم عند المرأة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
آخر تحديث منذ 5 شهر و 11 يوم
1 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-19 | العقم عند المرأة
1- عملية الكي بواسطة ناظور البطن لعلاج مرض البطانة الرحمية (بواسطة أشعة الليزر أما التشخيص فيكون عادة بواسطة عملية التنظير وإذا وجدت الالتصاقات أثناء عملية التنظير فيمكن إزالتهاLaparoscopy
يتم ذلك عن طريق فتح البطن حيث يتم كيّ بطانة الرحم الموجودة في المناطق غير الطبيعية وتوسيع فتحة قناة فالوب، وكذلك معالجة مشاكل قناة فالوب سواء باستئصال الجزء المغلق فيه وإعادة ربط جزئيه المفتوحين Reanastamosis، وكذلك إزالة الالتصاقات Salpingolysis & Salpingostomy ونتائج هذه العمليات في حالة توسيع قناة فالوب تعطي نجاحاً بمعدل 35% وفي حالة إصلاح انسداد منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Obstruction حوالي 55-60% وفي حالة اسئتصال الجزء المسدود من وسط أنبوب الرحم وإعادة إيصال جزئي القناة المفتوحتين Reconstruction تعطي نتائج بمعدل 80%. وعندما لا يكون هناك التصاقات أو مشاكل أخرى يجرى توسيع منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Dilatation عن طريق تمرير أنبوب خاص من عنق الرحم عبر تجويف الرحم، ثم إلى الفتحة الموصلة بين الرحم وقناة فالوب لفتحها، أما عندما يكون هناك كيس دم متجمع على المبيض مثلاً يجب تفريغ هذه الكيس جراحياً، ولكن قبل ذلك يُفضل بعض الأطباء إعطاء دواء خاص يساعد على تقليص حجم الكيس والتجمع الدموي داخله، وبعدها يزال الكيس والكبسولة المحيطة به. وغالباً ما تحتاج حالات Endometriosis إلى علاج طبي وجراحي، مثلاً لأنه ثبت أن هناك كثير من الحالات بمجرد إيقاف الدواء قد تعود الحالة إلى سابق عهدها ونتائج كل هذه الحالات عادة جيدة جداً إذا كان التشخيص صحيحاً والعلاج فورياً حسب احتياج الحالة وقرار الطبيب المعالج. 2-علاج الالتهابات المزمنة في منطقة الحوض Chronic PID.عندما تؤدي إلى التصاقات يكون علاجها مشابها لعلاج حالات مرض البطانة الرحمية، أي إزالة الالتصاقات وإصلاح أي خلل في قناة فالوب حسب نوع الخلل ومحله. 3- علاج الأكياس الصغيرة في المبيض لا يحتاج عادة إلى علاج لأنها تختفي وتظهر غيرها تلقائياً، ولكن عندما يصل قطر الكيس مثلاً إلى 50 ملم قد يحتاج إلى تدخل جراحي، حيث يتم استأصاله. 4-العلاج عن طريق الأدوية التي تحفز وتساعد في عملية الإباضة، وهذه تؤخذ إما بشكل حبوب أو إبر تقرر من قبل الطبيب المعالج وحسب الحالة والحاجة. وهناك طريقة حديثة لتصحيح عمل المبيض وتمكينه من الاباضة بواسطة المنظار Laparoscopic Ovarian Diathermy وقد أثبتت التجارب والبحوث العلمية أن هذه الطريقة أفضل بكثير من الطريقة التي كانت تُستخدم في الماضي، وهي إجراء عملية فتح بطن ثم استئصال جزء من المبيض Ovarian Wedge Resection، حيث تكون نسبة حدوث الالتصاقات بعد العملية هنا أكثر بكثير من إجراء المنظار Laparoscopy والتي بواسطتها يستطيع الطبيب المعالج النظر بشكل مباشر إلى المبيضين وإجراء ثقوب فيهما Mutilpe Drilling. 5- إجراء عملية الإخصاب خارج الرحم (I.V.F)، أي الإخصاب في زجاجة، أو الإخصاب في أنبوب اختبار، ومن هنا جاءت التسمية لطفل الأنبوب.
إن عملية الإخصاب خارج الرحم تعني أخذ بويضة أو أكثر من المبيض وإخصابها خارج الجسم، ثم إعادة البويضة المخصبة (الجنين) إلى رحم الأم عن طريق عنق الرحم أو إلى قناتي فالوب. 6-العلاج الهرموني: أي علاج الخلل الهرموني لعلاج الأعراض الجانبية مثل ازدياد الشعر، أو تساقطه. 7-العلاج النفسي. ويتم في تقديم النصح والإرشاد وبعض المهدئات للتقليل من التوتر والقلق.
يوجد اسباب عديدة لحالات العقم لدى النساء، ولكن يجدر بالذكر اأنه كلما زاد عمر المرأة كلما قلت نسبة حدوث الحمل. 1- أسباب مهبلية وهي: - انسداد المهبل يمنع إدخال العضو الذكري بالمهبل كما في حالات عدم فض غشاء البكارة، إذا كان غشاء البكارة سميك جداً وكذلك في حالات ضيق المهبل الشديد. - التهابات في جدار المهبل تمنع حدوث الجماع. 2- أسباب تتعلق بعنق الرحم: يقدر تقريباً بـ 5% من حالات العقم عند المرأة. حيث يكون عنق الرحم هو الحاجز الأول التي يجب على الحيوانات المنوية اجتيازه أو اختراق افرازاته للوصول إلى الرحم وأي تغير في طبيعة هذه الإفرازات العنقية أو المخاط العنقي قد يعيق دخول الحيوانات المنوية أو يمنعها أو حتى يقتلها ويعود ذلك (لوجود التهابات) أو جراحات سابقة على عنق الرحم أو بتأثير اضطرا بات هرمونية أو حتى تشوهات خلقية وهي قليلة ونادرة.ومن اسبابه: أ- تثخن المادة المخاطية في عنق الرحم وسماكتها، مما يعيق وصول السائل المنوي إلى المبيض ليتم التلقيح. ب-استئصال شكل مخروطي من الرحم Cone Biopsy أو علاج عنق الرحم بالليزر أو بالكي الشديد.حيث إن قلة المخاط في عنق الرحم يعيق مرور الحيوان المنوي، وقد تكون المادة المخاطية في بعض الأحيان كثيفة إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي.
ج - وجود أجسام مضادة تعمل على قتل الحيوانات المنوية، حيث أن عنق الرحم أكثر الأجزاء التناسلية قدرة على إنتاج الأجسام المضادة. د - في حالات انسداد عنق الرحم (وهذه حالات قليلة) 3- أسباب تتعلق بالرحم: وتشمل وجود أورام ليفيه أو زوائد لحمية أو التصاقات نتيجة التهابات أو مداخلات جراحية سابقة أو تشوهات خلقية وهذا كله يعيق تعشيش البويضة الملقحة في غشاء باطن الرحم لتنمو وتكبر.والمضعفات المتعلقة باسباب الرحم هي: أ- التشوهات الخلقية: وهي كثيرة واغلبها يسبب الإجهاض أو عدم القدرة على الحمل والإنجاب، ومن أهم هذه التشوهات وجود حاجز في تجويف الرحم (Septate Uterus).أو ان يكون الرحم ذا قرنين Bicornuate Uterus، أو رحم ذو قرن اضافي Rudimentary Horn.أو وجود تشوهات في قناة فالوب. ب- التصاقات داخل الرحم.أو التهابات في الرحم أو جرح ناتج عن استئصال ورم ليفي سابق، حيث تكون الدورة الشهرية غير منتظمة في هذه الحالة وقليلة.
ا
ج- الأورام الليفية الحميدة: وهي ورم في عضلة الرحم قد يسبب نتوء في فجوة الرحم حسب موقعه، وهو عادة لا تكون سبب رئيسي يسبب في العقم إلا إذا أثر بشكل كبير على تجويف الرحم. د- تيبس الرحم: الذي يحدث بعد إصابة المرأة بمرض التهابات بطانة الرحم، ه-وجود زوائد لحمية إنّ سبب الزوائد اللحمية في بطانة الرّحم غير واضح.الا ان بعض الباحثين يربطونها بزيادة الاستروجين estrogen في الجسم من المعالجة بالهرمونات أوبسبب وجود بعض الأورام المبيضية. هذه الزوائد تنمو في بطانة الرحم، اما ان تكون صغيرة وهذه لا تسبب مشكلة في الحمل، أو تكون كبيرة أو زوائد لحمية متعدّدة ممكن ان تسبب الإجهاض أو تؤثر على القدرة على الإنجاب أو قد تسبب نزف شاذ بين فترات الحيضية (الدورة الشهرية). و- تضخم الرحم الكلي Adenomyosis: وهي حالة يتضخم فيها الرحم وتشكو السيدة من ألم في الدورة الشهرية. 4- قناتي فالوب:-خلل في الأنابيب أو ما يسمى بقناتي فالوب أو البوقين. يقدر هذا بـ 30-40% من أسباب العقم في المرأة. تعتبر الأنابيب ذات وظيفة ناقلة للبويضة أولاً حيث يتلقف الأنبوب البويضة من المبيض ويسهل انزلاقها داخلة، ثم لتلتقي بالنطفة ويتم التلقيح وتتابع البويضة الملقحة طريقها إلى الرحم. يكون الخلل بوجود تشوه خلقي بغياب الأنبوب مثلا أو وجود التهاب حوضي سابق أدى إلى انسداد في الأنبوب كلي أو جزئي في طرف واحد أو طرفين، داخل أو خارج الأنبوب لتعيق سير البويضة الطبيعي ومن ثم وصولها في الوقت المناسب إلى الرحم للتعشيش والتطور والنمو.ومن اعراض قناتي فالوب: أ-تلف عضلات قناة فالوب الالتهابات المزمنة: حيث تسبب احتقان القناتين وإذا بلغ المقطع العرضي للاحتقان أكثر من 3 سم فإنه يغلق القناة ويمنع مرور البويضة، كذلك تسبب الالتهابات المزمنة الالتصاقات، حيث تؤثر على حركة القناتين وتبطؤها وهذا يعمل على عدم وصول البويضة في الوقت المناسب لعملية الإخصاب، وقد تؤثر الالتصاقات على عمل المبيضين خصوصاً إذا كانت الالتصاقات شديدة.
تسمى الالتهابات المزمنة والتي بدورها قد تسبب انسداد في قناة فالوب أو حدوث التصاقات مما يؤدي إلى اضطراب في التقاط البويضة من قبل قناة فالوب أو في حركة البويضة المخصبة داخل أنبوب الرحم.
إن التهابات منطقة الحوض المزمنة (PID) قد يكون سببه جرثومة مثل العقديات والكولاي Streptococcus &) E.coli)أو بعض الأمراض التناسلية التي تنتقل عن طريق ممارسة الجنس مثل مرض السيلان وجرثومة الكلاميديا (Clamydia) أو الإصابة بمرض السل. ويجب الملاحظة أنّ مرض التهاب الحوض، قد يؤثر على المبيض ويؤدي إلى الارتباك في وظيفته، وخصوصاً عندما يسبب التصاقات وتكون التصاقات شديدة وإذا أدت الالتهابات المزمنة إلى تلف في قناة فالوب فالمعالجة تكون جراحية عادة وتعتمد على درجة التلف ومنطقة التلف. ب-تلف نهاية القناتين (الأهداب): أي ان تكون قناة فالوب منتفخة لوجود انسداد في نهايتها.وهذا يسبب فشلها في استقبال البويضة إلى داخل القناة ويمكن أن يكون هذا نتيجة التهابات أو بسبب مرض البطانة الرحمية (Endometriosis). ج- الالتصاقات نتيجة العمل الجراحي لإحدى القناتين، وأسبابه تكون نتيجة: 1- الحمل خارج الرحم. 2- نتيجة جراحة لأعضاء الحوض المجاورة أو نتيجة التهابات في الأعضاء المجاورة مثل التهاب الزائدة الدودية. د- قصر القناتين: حيث قد تكون القناة أقل من 4سم. ه-أورام تصيب قناة فالوب أو المبيض وتؤثر على عمل قناتا فالوب. 5-خلل في وظيفة المبيض (Ovulatory Dysfunction)واسابه اما ان تكون نتيجة تكيسات على المبيض (متلازمة تكيس المبايض)، الذي يكون مصاحباً أحياناً ببعض الأعراض عدا اضطراب عملية التبويض والدورة الشهرية وتأخر الحمل، إن سيدة واحدة من كل 5 سيدات كمعدل، يمكن أن يكون لديها متلازمة تكيس المبايضPolycystic) (Ovary. ويكون عدد الحويصلات في كلا المبيضين أكثر من العدد الطبيعي.. إن سبب هذا المرض مازال غير معروف تماما، وقد يكون لعامل الوراثة سببه، ويمكن أن يحدث في أي سن.واعراضه هي:. 1- اضطراب الدورة الشهرية مع اضطراب عملية الإباضة. 2- ارتفاع نسبة هرمون الذكورة (Testosterone) الذي يفرز في الأنثى عادة بكميات قليلة.من الغدد الكظرية (Adrenal Gland) الغدد الدرقية Thyroid Gland التي تفرز هرموني T3 & T4. إن زيادة إفرازها نتيجة الإصابة بأمراضٍ مختلفة تعمل على إعاقة إفراز الهرمون الأنثوي اللازم لتكوين الحويصلات وقلة إفرازها يزيد في إفراز هرمون الحليب. 3- تكرار الإجهاض: وسببه ارتفاع هرمون LH. والذي قد يعيق نضوج البويضة أو اندماج الجنين في بطانة الرحم ليكتمل نموه.إن هذا الاختلال يجعل المبيض غير قادرٍ على إفراز الهرمونات بالطريقة الصحيحة مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية وتأخر الحمل. 4- ارتفاع بسيط في هرمون الحليب في بعض الأحيان. ب- فشل المبيض في عمله الطبيعي للأسباب التالية:- 1- فشل المبيض قد يكون سببه العمر وبلوغ سن اليأس. 2- قصور المبيض الاولي.و هو عبارة عن حدوث اضطراب أو انقطاع في الدورة الشهرية لدى المرأة قبل سن اليأس. أ- خلل خلقي واسبابه هي: 1- خلل في الجينات، وواسبابه تتمثل في:- - عدم تكون المبيضين.
- تسارع فقد البويضات لأسباب وراثية.
- حدوث انتهاء عمل المبيض المبكر نتيجة خلل وراثي.
- خلل في الكروموسومات.
2- خلل خلقي في الأنزيمات (17a- Hydroxylase Deficiency- Galactosemia) ب- التعرض لمؤثرات معينة.مثل التعرض للإشعاع بكميات كبيرة-التعرض لمواد كيماوية كالتي تستعمل في علاج السرطانات chemotherpeutic Agents.- فيروسات مثل النكاف.- التدخين. ج- أسباب تتعلق بجهاز المناعة. د- انعدام أو خلل في مستقبلات هرمونات F.S.H، L.H في المبيض. هـ- أسباب غير معروفة ومجهولة أو وجود مضادات للمبيض. و- اسئتصال المبيض جراحيا. 3- فشل فسيولوجي لعمل المبيض.مثل نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون البروجسترون أو عدم انفجار الحويصلة المحتوية على البويضة. ج - خلل في عمل الغدة النخامية. 4- نقص في إفراز هرمون الجونادوتروبين (أو بروتين سكري الهرمونات) (LH & FSH Gonadotrophin Deficiency) د- خلل في عمل غدة الهيبوثالاموس(Hypothalamic Failure) واسباب الخلل في الغدة اما ان تكون في: - فقدان الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة أو العكس أي زيادة في الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة.
- إجراء التمارين الرياضية الشاقة والمرهقة.
- الشد العصبي والنفسي الشديد.
- التعرض إلى كمية كبيرة من الإشعاعات.
- تناول الأدوية التي قد تسبب تلف في خلايا الغدة.
- وجود ورم في الغدة.
هـ- أسباب ناتجة عن أمراض الغدد الأخرى. مثل غدة البنكرياس / الغدة الكظريه. 6-أسباب غير مفسرة.وهذا يكون في الشريكين، حيث قد يكونان سليمين بالفحص الطبى ومع ذلك لا يحدث الحمل. 7- اسباب نفسية: أن التعب والإجهاد في العمل وتقلب حالات الطقس من العوامل التي تؤدي إلى نقص في إنتاج الحيوانات المنوية عند الرجل. ولكن مع ذلك فإن الأدلة ليست قوية على تأثر العوامل العاطفية والذهنية على إنتاج الحيوانات المنوية. ولكن كلَّ رجل يدرك تماماً أن قدرته الجنسية تتحكم فيها العوامل والأسباب العاطفية، وقد ينجح العلاج النفسي في علاج حالات القذف السريع وحالات انعدام القذف عند الرجل وحالات عدم الانتصاب، وقد أوضح العلماء أنّ خير من يساعد الرجل في علاج مثل هذه الحالات هي شريكته.
أما العوامل النفسية التي تؤثر على المرأة فقد تكون عوامل تؤدي إلى فشل الاتصال الجنسي أو إلى عدم المقدرة على إنتاج البويضة، أو حالات الكبت الجنسي. ومع تقدم الطب النفسي أصبح التعامل مع مثل هذه الحالات سهلاً نسبياً.
وهناك بعض الافتراضات التي تفسر تأخر حدوث الحمل بسبب القلق والتوتر والذين قد يحدثان تغيير في بعض الإفرازات الداخلية كقلة الإفراز في عنق الرحم. وقد يؤدي التوتر إلى تقلص عضلات الجسم كعضلات جدار قناة فالوب. فتصاب بانقباض تشنجي يسد فتحتها، وقد تتقلص عضلات المهبل بحيث تجعل عملية الجماع مؤلمة وغير مستحبة Dyspareunia.وكذلك قد يكون تأثير التوتر على الهيبوثالاموس Hypothalamus وبالتالي على المبيض.
يقسم العقم عند المرأة إلى نوعين: 1- العقم الأولي: وهو العقم الذي يصيب المرأة منذ بداية حياتها الجنسية أو زواجها. والتي تعود اسبابه
عادة لأمراض غدية أو هرمونية، أو لعدم نضوج الأعضاء التناسلية لأسباب تكوينه. ترتفع نسبة العقم الاولي في البلدان الباردة. 2- العقم الثانوي: هو الذي يصيب المرأة بعد إنجاب طفل أو طفلين أو بعد إجراء عملية إجهاض لها.
ينجم عن مضاعفات الولادة، أو الإجهاض وجميع الالتهابات التي قد تصيب الرحم والنفرين.
ترتفع نسبة العقم النسبي الثانوي في البلدان النامية.
من الممكن ان يكون سبب العقم عند النساء غير قابل للتشخيص، لكن هناك الكثير من العلاجات للاضطرابات المختلفة. لا يكون العلاج ضروريا دائما، لان نحو نصف الأزواج الذين يعانون من العقم (أو نقص الخصوبة)، ينجحون بالانجاب بعد سنتين من المحاولة وبالفحص السريري والتصويري والمخبري يتم في كثير من الأحوال الكشف عن اسباب العقم الفحوصات والتشخيص التي تجرى للمرأة
تحري الإباضة Ovulation testing: يجرى فحص دموي في بعض الحالات لقياس مستويات الهرمونات لمعرفة فيما لو كانت الإباضة تحدث أم لا.
تصوير الرحم والبوقين الظليل Hysterosalpingography: يقيم هذا الإجراء سلامة الرحم ونفيري فالوب، ويتم ذلك بحقن سائل في الرحم ومن ثم تؤخذ صورة بسيطة لتحديد أي مشكلة في جوف الرحم وضمان مرور السائل عبر قناتي فالوب، وغالباً ما يمكن تحديد الانسدادات أو الاضطرابات الأخرى والتي قد يتم علاجها جراحياً.
تنظير البطن Laparoscopy: يجرى تحت التخدير العام، وهو يتضمن إجراء شقوق جلدية صغيرة تحت مستوى السرة ومن ثم إدخال أداة تنظير صغيرة لفحص قناتي فالوب والمبيضين والرحم عيانياً.
أشيع الاضطرابات التي يتم وضع تشخيصها عن طريق تنظير البطن هي الانتباذ البطاني والتندبات، كما يمكن للطبيب أن يقوم بتحري الانسداد أو الشذوذات في نفيري فالوب والرحم.
العقم عند المرأة (بالإنجليزية Female infertility).هو حالة من الاضطرابات تحدث للنساء، لاسباب عديدة قد تكون معروفة أو مجهولة.
تنخفض خصوبة السيدات بشكل طبيعي بداية من سن 30 تقريبا، عندما يحدث انخفاض في كمية ونوعية البويضات.
واظهرت الأبحاث أن سيدة من بين كل سبع سيدات تتراوح أعمارهن بين 30 و34 سيكون لديهن مشكلة في الحمل. بين 35 و39 تتغير النسبة إلى واحدة بين كل خمس سيدات، وحينما تصل السيدة إلى ما بين 40 و45 عام تصبح النسبة واحدة بين كل أربع سيدات.
العلاج
1- عملية الكي بواسطة ناظور البطن لعلاج مرض البطانة الرحمية (بواسطة أشعة الليزر أما التشخيص فيكون عادة بواسطة عملية التنظير وإذا وجدت الالتصاقات أثناء عملية التنظير فيمكن إزالتهاLaparoscopy
يتم ذلك عن طريق فتح البطن حيث يتم كيّ بطانة الرحم الموجودة في المناطق غير الطبيعية وتوسيع فتحة قناة فالوب، وكذلك معالجة مشاكل قناة فالوب سواء باستئصال الجزء المغلق فيه وإعادة ربط جزئيه المفتوحين Reanastamosis، وكذلك إزالة الالتصاقات Salpingolysis & Salpingostomy ونتائج هذه العمليات في حالة توسيع قناة فالوب تعطي نجاحاً بمعدل 35% وفي حالة إصلاح انسداد منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Obstruction حوالي 55-60% وفي حالة اسئتصال الجزء المسدود من وسط أنبوب الرحم وإعادة إيصال جزئي القناة المفتوحتين Reconstruction تعطي نتائج بمعدل 80%. وعندما لا يكون هناك التصاقات أو مشاكل أخرى يجرى توسيع منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Dilatation عن طريق تمرير أنبوب خاص من عنق الرحم عبر تجويف الرحم، ثم إلى الفتحة الموصلة بين الرحم وقناة فالوب لفتحها، أما عندما يكون هناك كيس دم متجمع على المبيض مثلاً يجب تفريغ هذه الكيس جراحياً، ولكن قبل ذلك يُفضل بعض الأطباء إعطاء دواء خاص يساعد على تقليص حجم الكيس والتجمع الدموي داخله، وبعدها يزال الكيس والكبسولة المحيطة به. وغالباً ما تحتاج حالات Endometriosis إلى علاج طبي وجراحي، مثلاً لأنه ثبت أن هناك كثير من الحالات بمجرد إيقاف الدواء قد تعود الحالة إلى سابق عهدها ونتائج كل هذه الحالات عادة جيدة جداً إذا كان التشخيص صحيحاً والعلاج فورياً حسب احتياج الحالة وقرار الطبيب المعالج. 2-علاج الالتهابات المزمنة في منطقة الحوض Chronic PID.عندما تؤدي إلى التصاقات يكون علاجها مشابها لعلاج حالات مرض البطانة الرحمية، أي إزالة الالتصاقات وإصلاح أي خلل في قناة فالوب حسب نوع الخلل ومحله. 3- علاج الأكياس الصغيرة في المبيض لا يحتاج عادة إلى علاج لأنها تختفي وتظهر غيرها تلقائياً، ولكن عندما يصل قطر الكيس مثلاً إلى 50 ملم قد يحتاج إلى تدخل جراحي، حيث يتم استأصاله. 4-العلاج عن طريق الأدوية التي تحفز وتساعد في عملية الإباضة، وهذه تؤخذ إما بشكل حبوب أو إبر تقرر من قبل الطبيب المعالج وحسب الحالة والحاجة. وهناك طريقة حديثة لتصحيح عمل المبيض وتمكينه من الاباضة بواسطة المنظار Laparoscopic Ovarian Diathermy وقد أثبتت التجارب والبحوث العلمية أن هذه الطريقة أفضل بكثير من الطريقة التي كانت تُستخدم في الماضي، وهي إجراء عملية فتح بطن ثم استئصال جزء من المبيض Ovarian Wedge Resection، حيث تكون نسبة حدوث الالتصاقات بعد العملية هنا أكثر بكثير من إجراء المنظار Laparoscopy والتي بواسطتها يستطيع الطبيب المعالج النظر بشكل مباشر إلى المبيضين وإجراء ثقوب فيهما Mutilpe Drilling. 5- إجراء عملية الإخصاب خارج الرحم (I.V.F)، أي الإخصاب في زجاجة، أو الإخصاب في أنبوب اختبار، ومن هنا جاءت التسمية لطفل الأنبوب.
إن عملية الإخصاب خارج الرحم تعني أخذ بويضة أو أكثر من المبيض وإخصابها خارج الجسم، ثم إعادة البويضة المخصبة (الجنين) إلى رحم الأم عن طريق عنق الرحم أو إلى قناتي فالوب. 6-العلاج الهرموني: أي علاج الخلل الهرموني لعلاج الأعراض الجانبية مثل ازدياد الشعر، أو تساقطه. 7-العلاج النفسي. ويتم في تقديم النصح والإرشاد وبعض المهدئات للتقليل من التوتر والقلق.
الأسباب
يوجد اسباب عديدة لحالات العقم لدى النساء، ولكن يجدر بالذكر اأنه كلما زاد عمر المرأة كلما قلت نسبة حدوث الحمل. 1- أسباب مهبلية وهي: - انسداد المهبل يمنع إدخال العضو الذكري بالمهبل كما في حالات عدم فض غشاء البكارة، إذا كان غشاء البكارة سميك جداً وكذلك في حالات ضيق المهبل الشديد. - التهابات في جدار المهبل تمنع حدوث الجماع. 2- أسباب تتعلق بعنق الرحم: يقدر تقريباً بـ 5% من حالات العقم عند المرأة. حيث يكون عنق الرحم هو الحاجز الأول التي يجب على الحيوانات المنوية اجتيازه أو اختراق افرازاته للوصول إلى الرحم وأي تغير في طبيعة هذه الإفرازات العنقية أو المخاط العنقي قد يعيق دخول الحيوانات المنوية أو يمنعها أو حتى يقتلها ويعود ذلك (لوجود التهابات) أو جراحات سابقة على عنق الرحم أو بتأثير اضطرا بات هرمونية أو حتى تشوهات خلقية وهي قليلة ونادرة.ومن اسبابه: أ- تثخن المادة المخاطية في عنق الرحم وسماكتها، مما يعيق وصول السائل المنوي إلى المبيض ليتم التلقيح. ب-استئصال شكل مخروطي من الرحم Cone Biopsy أو علاج عنق الرحم بالليزر أو بالكي الشديد.حيث إن قلة المخاط في عنق الرحم يعيق مرور الحيوان المنوي، وقد تكون المادة المخاطية في بعض الأحيان كثيفة إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي.
ج - وجود أجسام مضادة تعمل على قتل الحيوانات المنوية، حيث أن عنق الرحم أكثر الأجزاء التناسلية قدرة على إنتاج الأجسام المضادة. د - في حالات انسداد عنق الرحم (وهذه حالات قليلة) 3- أسباب تتعلق بالرحم: وتشمل وجود أورام ليفيه أو زوائد لحمية أو التصاقات نتيجة التهابات أو مداخلات جراحية سابقة أو تشوهات خلقية وهذا كله يعيق تعشيش البويضة الملقحة في غشاء باطن الرحم لتنمو وتكبر.والمضعفات المتعلقة باسباب الرحم هي: أ- التشوهات الخلقية: وهي كثيرة واغلبها يسبب الإجهاض أو عدم القدرة على الحمل والإنجاب، ومن أهم هذه التشوهات وجود حاجز في تجويف الرحم (Septate Uterus).أو ان يكون الرحم ذا قرنين Bicornuate Uterus، أو رحم ذو قرن اضافي Rudimentary Horn.أو وجود تشوهات في قناة فالوب. ب- التصاقات داخل الرحم.أو التهابات في الرحم أو جرح ناتج عن استئصال ورم ليفي سابق، حيث تكون الدورة الشهرية غير منتظمة في هذه الحالة وقليلة.
ا
ج- الأورام الليفية الحميدة: وهي ورم في عضلة الرحم قد يسبب نتوء في فجوة الرحم حسب موقعه، وهو عادة لا تكون سبب رئيسي يسبب في العقم إلا إذا أثر بشكل كبير على تجويف الرحم. د- تيبس الرحم: الذي يحدث بعد إصابة المرأة بمرض التهابات بطانة الرحم، ه-وجود زوائد لحمية إنّ سبب الزوائد اللحمية في بطانة الرّحم غير واضح.الا ان بعض الباحثين يربطونها بزيادة الاستروجين estrogen في الجسم من المعالجة بالهرمونات أوبسبب وجود بعض الأورام المبيضية. هذه الزوائد تنمو في بطانة الرحم، اما ان تكون صغيرة وهذه لا تسبب مشكلة في الحمل، أو تكون كبيرة أو زوائد لحمية متعدّدة ممكن ان تسبب الإجهاض أو تؤثر على القدرة على الإنجاب أو قد تسبب نزف شاذ بين فترات الحيضية (الدورة الشهرية). و- تضخم الرحم الكلي Adenomyosis: وهي حالة يتضخم فيها الرحم وتشكو السيدة من ألم في الدورة الشهرية. 4- قناتي فالوب:-خلل في الأنابيب أو ما يسمى بقناتي فالوب أو البوقين. يقدر هذا بـ 30-40% من أسباب العقم في المرأة. تعتبر الأنابيب ذات وظيفة ناقلة للبويضة أولاً حيث يتلقف الأنبوب البويضة من المبيض ويسهل انزلاقها داخلة، ثم لتلتقي بالنطفة ويتم التلقيح وتتابع البويضة الملقحة طريقها إلى الرحم. يكون الخلل بوجود تشوه خلقي بغياب الأنبوب مثلا أو وجود التهاب حوضي سابق أدى إلى انسداد في الأنبوب كلي أو جزئي في طرف واحد أو طرفين، داخل أو خارج الأنبوب لتعيق سير البويضة الطبيعي ومن ثم وصولها في الوقت المناسب إلى الرحم للتعشيش والتطور والنمو.ومن اعراض قناتي فالوب: أ-تلف عضلات قناة فالوب الالتهابات المزمنة: حيث تسبب احتقان القناتين وإذا بلغ المقطع العرضي للاحتقان أكثر من 3 سم فإنه يغلق القناة ويمنع مرور البويضة، كذلك تسبب الالتهابات المزمنة الالتصاقات، حيث تؤثر على حركة القناتين وتبطؤها وهذا يعمل على عدم وصول البويضة في الوقت المناسب لعملية الإخصاب، وقد تؤثر الالتصاقات على عمل المبيضين خصوصاً إذا كانت الالتصاقات شديدة.
تسمى الالتهابات المزمنة والتي بدورها قد تسبب انسداد في قناة فالوب أو حدوث التصاقات مما يؤدي إلى اضطراب في التقاط البويضة من قبل قناة فالوب أو في حركة البويضة المخصبة داخل أنبوب الرحم.
إن التهابات منطقة الحوض المزمنة (PID) قد يكون سببه جرثومة مثل العقديات والكولاي Streptococcus &) E.coli)أو بعض الأمراض التناسلية التي تنتقل عن طريق ممارسة الجنس مثل مرض السيلان وجرثومة الكلاميديا (Clamydia) أو الإصابة بمرض السل. ويجب الملاحظة أنّ مرض التهاب الحوض، قد يؤثر على المبيض ويؤدي إلى الارتباك في وظيفته، وخصوصاً عندما يسبب التصاقات وتكون التصاقات شديدة وإذا أدت الالتهابات المزمنة إلى تلف في قناة فالوب فالمعالجة تكون جراحية عادة وتعتمد على درجة التلف ومنطقة التلف. ب-تلف نهاية القناتين (الأهداب): أي ان تكون قناة فالوب منتفخة لوجود انسداد في نهايتها.وهذا يسبب فشلها في استقبال البويضة إلى داخل القناة ويمكن أن يكون هذا نتيجة التهابات أو بسبب مرض البطانة الرحمية (Endometriosis). ج- الالتصاقات نتيجة العمل الجراحي لإحدى القناتين، وأسبابه تكون نتيجة: 1- الحمل خارج الرحم. 2- نتيجة جراحة لأعضاء الحوض المجاورة أو نتيجة التهابات في الأعضاء المجاورة مثل التهاب الزائدة الدودية. د- قصر القناتين: حيث قد تكون القناة أقل من 4سم. ه-أورام تصيب قناة فالوب أو المبيض وتؤثر على عمل قناتا فالوب. 5-خلل في وظيفة المبيض (Ovulatory Dysfunction)واسابه اما ان تكون نتيجة تكيسات على المبيض (متلازمة تكيس المبايض)، الذي يكون مصاحباً أحياناً ببعض الأعراض عدا اضطراب عملية التبويض والدورة الشهرية وتأخر الحمل، إن سيدة واحدة من كل 5 سيدات كمعدل، يمكن أن يكون لديها متلازمة تكيس المبايضPolycystic) (Ovary. ويكون عدد الحويصلات في كلا المبيضين أكثر من العدد الطبيعي.. إن سبب هذا المرض مازال غير معروف تماما، وقد يكون لعامل الوراثة سببه، ويمكن أن يحدث في أي سن.واعراضه هي:. 1- اضطراب الدورة الشهرية مع اضطراب عملية الإباضة. 2- ارتفاع نسبة هرمون الذكورة (Testosterone) الذي يفرز في الأنثى عادة بكميات قليلة.من الغدد الكظرية (Adrenal Gland) الغدد الدرقية Thyroid Gland التي تفرز هرموني T3 & T4. إن زيادة إفرازها نتيجة الإصابة بأمراضٍ مختلفة تعمل على إعاقة إفراز الهرمون الأنثوي اللازم لتكوين الحويصلات وقلة إفرازها يزيد في إفراز هرمون الحليب. 3- تكرار الإجهاض: وسببه ارتفاع هرمون LH. والذي قد يعيق نضوج البويضة أو اندماج الجنين في بطانة الرحم ليكتمل نموه.إن هذا الاختلال يجعل المبيض غير قادرٍ على إفراز الهرمونات بالطريقة الصحيحة مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية وتأخر الحمل. 4- ارتفاع بسيط في هرمون الحليب في بعض الأحيان. ب- فشل المبيض في عمله الطبيعي للأسباب التالية:- 1- فشل المبيض قد يكون سببه العمر وبلوغ سن اليأس. 2- قصور المبيض الاولي.و هو عبارة عن حدوث اضطراب أو انقطاع في الدورة الشهرية لدى المرأة قبل سن اليأس. أ- خلل خلقي واسبابه هي: 1- خلل في الجينات، وواسبابه تتمثل في:- - عدم تكون المبيضين.
- تسارع فقد البويضات لأسباب وراثية.
- حدوث انتهاء عمل المبيض المبكر نتيجة خلل وراثي.
- خلل في الكروموسومات.
2- خلل خلقي في الأنزيمات (17a- Hydroxylase Deficiency- Galactosemia) ب- التعرض لمؤثرات معينة.مثل التعرض للإشعاع بكميات كبيرة-التعرض لمواد كيماوية كالتي تستعمل في علاج السرطانات chemotherpeutic Agents.- فيروسات مثل النكاف.- التدخين. ج- أسباب تتعلق بجهاز المناعة. د- انعدام أو خلل في مستقبلات هرمونات F.S.H، L.H في المبيض. هـ- أسباب غير معروفة ومجهولة أو وجود مضادات للمبيض. و- اسئتصال المبيض جراحيا. 3- فشل فسيولوجي لعمل المبيض.مثل نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون البروجسترون أو عدم انفجار الحويصلة المحتوية على البويضة. ج - خلل في عمل الغدة النخامية. 4- نقص في إفراز هرمون الجونادوتروبين (أو بروتين سكري الهرمونات) (LH & FSH Gonadotrophin Deficiency) د- خلل في عمل غدة الهيبوثالاموس(Hypothalamic Failure) واسباب الخلل في الغدة اما ان تكون في: - فقدان الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة أو العكس أي زيادة في الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة.
- إجراء التمارين الرياضية الشاقة والمرهقة.
- الشد العصبي والنفسي الشديد.
- التعرض إلى كمية كبيرة من الإشعاعات.
- تناول الأدوية التي قد تسبب تلف في خلايا الغدة.
- وجود ورم في الغدة.
هـ- أسباب ناتجة عن أمراض الغدد الأخرى. مثل غدة البنكرياس / الغدة الكظريه. 6-أسباب غير مفسرة.وهذا يكون في الشريكين، حيث قد يكونان سليمين بالفحص الطبى ومع ذلك لا يحدث الحمل. 7- اسباب نفسية: أن التعب والإجهاد في العمل وتقلب حالات الطقس من العوامل التي تؤدي إلى نقص في إنتاج الحيوانات المنوية عند الرجل. ولكن مع ذلك فإن الأدلة ليست قوية على تأثر العوامل العاطفية والذهنية على إنتاج الحيوانات المنوية. ولكن كلَّ رجل يدرك تماماً أن قدرته الجنسية تتحكم فيها العوامل والأسباب العاطفية، وقد ينجح العلاج النفسي في علاج حالات القذف السريع وحالات انعدام القذف عند الرجل وحالات عدم الانتصاب، وقد أوضح العلماء أنّ خير من يساعد الرجل في علاج مثل هذه الحالات هي شريكته.
أما العوامل النفسية التي تؤثر على المرأة فقد تكون عوامل تؤدي إلى فشل الاتصال الجنسي أو إلى عدم المقدرة على إنتاج البويضة، أو حالات الكبت الجنسي. ومع تقدم الطب النفسي أصبح التعامل مع مثل هذه الحالات سهلاً نسبياً.
وهناك بعض الافتراضات التي تفسر تأخر حدوث الحمل بسبب القلق والتوتر والذين قد يحدثان تغيير في بعض الإفرازات الداخلية كقلة الإفراز في عنق الرحم. وقد يؤدي التوتر إلى تقلص عضلات الجسم كعضلات جدار قناة فالوب. فتصاب بانقباض تشنجي يسد فتحتها، وقد تتقلص عضلات المهبل بحيث تجعل عملية الجماع مؤلمة وغير مستحبة Dyspareunia.وكذلك قد يكون تأثير التوتر على الهيبوثالاموس Hypothalamus وبالتالي على المبيض.
أنواعه
يقسم العقم عند المرأة إلى نوعين: 1- العقم الأولي: وهو العقم الذي يصيب المرأة منذ بداية حياتها الجنسية أو زواجها. والتي تعود اسبابه
عادة لأمراض غدية أو هرمونية، أو لعدم نضوج الأعضاء التناسلية لأسباب تكوينه. ترتفع نسبة العقم الاولي في البلدان الباردة. 2- العقم الثانوي: هو الذي يصيب المرأة بعد إنجاب طفل أو طفلين أو بعد إجراء عملية إجهاض لها.
ينجم عن مضاعفات الولادة، أو الإجهاض وجميع الالتهابات التي قد تصيب الرحم والنفرين.
ترتفع نسبة العقم النسبي الثانوي في البلدان النامية.
التشخيص
من الممكن ان يكون سبب العقم عند النساء غير قابل للتشخيص، لكن هناك الكثير من العلاجات للاضطرابات المختلفة. لا يكون العلاج ضروريا دائما، لان نحو نصف الأزواج الذين يعانون من العقم (أو نقص الخصوبة)، ينجحون بالانجاب بعد سنتين من المحاولة وبالفحص السريري والتصويري والمخبري يتم في كثير من الأحوال الكشف عن اسباب العقم الفحوصات والتشخيص التي تجرى للمرأة
تحري الإباضة Ovulation testing: يجرى فحص دموي في بعض الحالات لقياس مستويات الهرمونات لمعرفة فيما لو كانت الإباضة تحدث أم لا.
تصوير الرحم والبوقين الظليل Hysterosalpingography: يقيم هذا الإجراء سلامة الرحم ونفيري فالوب، ويتم ذلك بحقن سائل في الرحم ومن ثم تؤخذ صورة بسيطة لتحديد أي مشكلة في جوف الرحم وضمان مرور السائل عبر قناتي فالوب، وغالباً ما يمكن تحديد الانسدادات أو الاضطرابات الأخرى والتي قد يتم علاجها جراحياً.
تنظير البطن Laparoscopy: يجرى تحت التخدير العام، وهو يتضمن إجراء شقوق جلدية صغيرة تحت مستوى السرة ومن ثم إدخال أداة تنظير صغيرة لفحص قناتي فالوب والمبيضين والرحم عيانياً.
أشيع الاضطرابات التي يتم وضع تشخيصها عن طريق تنظير البطن هي الانتباذ البطاني والتندبات، كما يمكن للطبيب أن يقوم بتحري الانسداد أو الشذوذات في نفيري فالوب والرحم.
شرح مبسط
العقم عند المرأة (بالإنجليزية Female infertility).هو حالة من الاضطرابات تحدث للنساء، لاسباب عديدة قد تكون معروفة أو مجهولة.
تنخفض خصوبة السيدات بشكل طبيعي بداية من سن 30 تقريبا، عندما يحدث انخفاض في كمية ونوعية البويضات.
واظهرت الأبحاث أن سيدة من بين كل سبع سيدات تتراوح أعمارهن بين 30 و34 سيكون لديهن مشكلة في الحمل. بين 35 و39 تتغير النسبة إلى واحدة بين كل خمس سيدات، وحينما تصل السيدة إلى ما بين 40 و45 عام تصبح النسبة واحدة بين كل أربع سيدات.
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] العقم عند المرأة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 10/11/2023
اعلانات العرب الآن