اليوم: الخميس 25 ابريل 2024 , الساعة: 1:11 ص
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ دليل دبي الامارات ] فوتو لاند ستوديو ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ محامين السعودية ] عاصم محمد صالح الغفيص ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] الاحتجاجات الإيرانية 2011 # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] أوتوركس للتجارة العامة ش ذ م م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] ثنائي ميثيل الأنيلين # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] أحمد هارون (ممثل) # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] محكمة شرعية (إسرائيل) # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] الخيط الذهبي لأدوات الخياطة ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] مملكة الفرنجة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] كأس أوقيانوسيا للأمم # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حسن محمد سحيم الفضلي ... الخفجى ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] خطوط حمراء (مسلسل) # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] الوكرة للأدوات الكهربائية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإيرانية الليبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل أبوظبي الامارات ] شركة بوكسيت لخامات المعادن ذ م م ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فهد بن محمد بن سعيد العمري ... بني عمرو ... منطقة عسير # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات الأسترالية الفرنسية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ المركبات الامارات ] الفانوس الذهبي AUTO الإطارات موازنة REPAIR ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مطاعم الامارات ] The Stables # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل أبوظبي الامارات ] كرستال سوفت تكنولوجي لحلول الحاسب الالي ذ. م. م ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبيدالله حمدان علي الجقثمي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ سيارات السعودية ] شركة عوض محمد بانعيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مطاعم الامارات ] اول ذي بيركس اسبرسو كافيه ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] تقنية التخفي البلازمي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ بنوك وصرافة الامارات ] بنك المصرف ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] مركز الخط الأخضر الصحي ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] كارزانسوفت ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- أثر السيروكسات في الضعف الجنسي وعلاجه وكيفية الانتقال إليه بعد الفافرين # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ صيدليات الامارات ] Super Care Al Salam Pharmacy # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات الأذربيجانية السورية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] مكتب العمري للعقارات # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ حكمــــــة ] \"وظن داود أنما (فتناه) (فاستغفر ربه)\" نجاتك من الفتن: الاستغفار # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ الكترونيات الامارات ] دوميسوفت تطوير البرمجيات خدمة الشركات ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مقاهي الامارات ] Al Ateeq Cafe # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] مغسلة كلاسيك ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خدمات السعودية ] موعد صلاة العيد الدمام 1444 “عيد الفطر 2023” # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خذها قاعدة ] لا تنخدع باللباس أو المظهر، فمن أراد البحث عن اللؤلؤ فليغص في الأعماق. - جون درايدن # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] بيت الكيك ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ حكمــــــة ] قال أبو سليمان لو توكلنا على الله ما بنينا الحائط، ولا جعلنا لباب الدار غلقا مخافة اللصوص. # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] بقالة الغص ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ صحة وطب الامارات ] عالم الأسنان ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية النهدي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ سيارات الامارات ] معرض فلوريدا للسيارات # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] سبا سوفتوش ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مؤسسة فلوريدا لتوظيف القوى العاملة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ شركات التجارة العامه قطر ] كيو برو التجارية Q-Pro Trading & Contracting Co. ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل الشارقة الامارات ] سوبر ماركت مصفوت ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] إي - 2 هوك آي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] اللجنة الثانية للجمعية العامة للأمم المتحدة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالعزيز سليم سعد السحيمي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] شركة مركز كلاسيك التجاري ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] مسلسل العمارة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ متاجر السعودية ] جونسون النعيم ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] قرار مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة رقم 687 # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] كب كيك بوتيك ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] اسامه حمدان بن عبدالحميد القريقري ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خذها قاعدة ] من الآن فصاعدا نحن نعيش في عالم حيث هبط الإنسان على القمر .. هذه ليست معجزة ! لقد قررنا الذهاب فقط. - توم هانكس ( ممثل أمريكي ) # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] قائمة البنوك المركزية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] البنك المركزي الأذربيجاني # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ شحن الامارات ] هاني الغص للسياحة والشحن # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] ستيفن هوكينج # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] نقطة الصفر فابريكيشون ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإيطالية الباكستانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] قائمة ممثلي أفلام عالم مارفل السينمائي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] شركة لوكيشن كافيه ذ.م.م ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خدمات عامة الامارات ] جايملوك سالن تيست ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ متاجر السعودية ] حنان محمد عتيق الحربي ... مكة المكرمة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نعيمان نعيم نعيمان المطيرى ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ندى مسعود عبدالله الوادعي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] شعب الباميليك # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] كراج ووركس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] قائمة الأفلام الأوكرانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] متلازمة الإغراق # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] فضل الله الزوزني العجمي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ حكمــــــة ] لن تذوق طعم الأنس به..حتى تدمن الذكر..\"سبق المفردون..الذاكرون الله كثيرا والذاكرات\" # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات الغابونية البريطانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ الملابس الجاهزة و تجارة قطر ] بنارس للمستلزمات النسائية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات الألمانية البريطانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- جين كلود فان دام الحياة المبكرة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- عرض السبعينات ذاك القصة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نعيمه سعد محمد السديري ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ربيع بن رمزي بن حسن خياط ... الدرعيه ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] كلاسيك لتاجير السيارات ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] تيد بيكر ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] بندر بن خالد الفيصل بن عبد العزيز آل سعود # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] الهريف لأدوات صيد الاسماك ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] القرن الإفريقي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة فيصل مطر حامد العمري للمقاولات ... بلجرشي ... الباحة # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ مقاولون السعودية ] الشركة المتحدة لاعمال التنمية والمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تأجير سيارات الامارات ] Trans Tour Rent A Car # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ شركات المطاعم العربية والاجنبية قطر ] كافيه يوم الشاى Teaday Cafeteria ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] صالون غلوسي للتجميل ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خدمات السعودية ] موعد صلاة العيد حفر الباطن 1444 “عيد الفطر 2023” # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] متلازمة مكافحة التخليق # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] سوسن عباس احمد عبدالله ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خذها قاعدة ] الكتابة تفتح الجروح وتكويها في الوقت نفسه. - خوان خوسيه مياس # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ شركات المطاعم العربية والاجنبية قطر ] كافيه كينان Kainan cafeteria ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل الشارقة الامارات ] سوبر ماركت زهير الفاني ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] اوكيشن للزهور ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] قسطرة القلب # اخر تحديث اليوم 2024-04-25 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 17/11/2023
[ تعرٌف على ] قسطرة القلب # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
آخر تحديث منذ 5 شهر و 9 يوم
1 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-25 | قسطرة القلب
يعود تاريخ قسطرة القلب إلى ستيفن هالز (1677-1761) وكلود برنارد (1813-1878)، اللذين استخدماها على نماذج حيوانية. بدأ التطبيق السريري للقسطرة القلبية مع الدكتور فيرنر فورسمان في عام 1929، الذي أدخل قسطرة في وريد ساعده، ووجهها بالمنظار إلى الأذين الأيمن، والتقط لها صورة بالأشعة السينية. ومع ذلك، حتى بعد هذا الإنجاز، أقال مسؤولو المستشفى فورسمان من منصبه بسبب أساليبه غير التقليدية. خلال الحرب العالمية الثانية، افتتح أندريه كورنان، وهو طبيب في مستشفى نيويورك-بريسبيتيريان، ثم Columbia-Bellevue، أول مختبر للقسطرة. في عام 1956، حصل فورسمان وكورناند على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب لتطوير قسطرة القلب. أجرى الدكتور يوجين أ.ستيد بحثًا في الأربعينيات من القرن الماضي، مما مهد الطريق لقسطرة القلب في الولايات المتحدة.
تشمل مضاعفات قسطرة القلب والأدوات المستخدمة أثناء القسطرة، على سبيل المثال لا الحصر: الموت
سكتة دماغية
نوبة قلبية
عدوى
حرق الإشعاع
النزيف في منطقة النخز الحاجة للتدخل الجراجي أو لنقل الدم.
حدوث شق في الشريان الفخذي ويمكن علاجه بالضغط على هذا الشق بالاستعانة بجهاز الموجات فوق الصوتية، أو بإجراء تخثير للدم موضعي باستخدام حقنة خاصة.
نزيف من الشرايين التاجية، ويمكن علاجه باستخدام الشبكات المعدنية، ونادراً ما يحتاج الأمر إلى تدخل جراحي أو إلى عملية توصيل الشرايين القلبية.
توقف القلب أو حصول اضطراب في دقات القلب مثل التسرع البطيني أو حتى رجفان بطيني، ويمكن علاج هذه المضاعفات إما بالأدوية أو بالصدمة الكهربائية باستخدام مزيل الرجفان أو استخدام منظم دقات القلب.
التحسس من المادة المظللة، وقد يصل الأمر إلى الأزمة التحسسية. تعالج الأزمة التحسسية بالكورتيزون.
التأثر باليود الموجود في المادة المظللة، مما قد يؤدي عند مرضى الغدة الدرقية إلى أزمة الغدة الدرقية، ويمكن الوقاية من ذلك بإعطاء أولئك المرضى مادة بيركلورات الصوديوم والتي تمنع امتصاص الغدة الدرقية لليود وتقي من الأزمة الدرقية.
التأثير السلبي على الوظائف الكلوية، وبخاصة عند مرضى الكلى المزمن، لذا يُنصح بالإكثار من شرب الماء بعد تلقي المادة المظللة وذلك لتقليل أثرها على الوظيفة الكلوية. ويمكن العمل على تقليل كمية المادة المظللة وذلك بالاستغناء عن فحص حجرات القلب إذا كانت القسطرة تجري لفحص الشرايين التاجية، وذلك لحماية الكلى من العبء الزائد للمادة المظللة.
الكشف عن التضيقات في الشرايين الإكليلية (التاجية) والحاصلة في مرض شريان القلب التاجي، وعلاج هذه التضيقات.
تشخيص لبعض أمراض الصمامات القلبية وعلاج تضيق الصمام التاجي (المترالي).
قياس أبعاد الشريان الأبهري الصاعد.
التحضير لعمليات القلب المفتوح.
الكشف عن التشوهات المولودة.
علاج وإغلاق الفتحة المولودة بين الجانب الأيسر والأيمن من القلب.
تختلف الحسابات باختلاف دواعي القسطرة: فحين يُجرى الفحص للكشف عن تضيقات الشرايين التاجية، فإنه تتم قثطرة هذه الشرايين (قثطرة شريانية) ويتم حقن المادة الظليلة في هذه الشرايين، ثم يتم تصوير هذه الشرايين بالأشعة السينية والتعرف إما بالعين المجردة على التضيقات وتقديرها، أو يمكن قياسها باستخدام برامج حاسوبية لقياس قطر الشريان التاجي وقياس التضيق وحساب نسبة التضيق المئوية، أي كم من قطر أو مساحة الوعاء تضيقت بفعل تصلب الشرايين.
وعاء دموي نسبة التضيق فيه 30%، يعني أن 70% من هذا الوعاء مفتوح لسريان الدم فيه. وعاء دموي نسبة التضيق فيه 90%، يعني أن 10% من هذا الوعاء ما زال مفتوحاً.
في حالة التضيق بنسبة 99% أو98% تسمى هذه الحالة بالانغلاق شبه التام للوعاء الدموي.
في حالة الانغلاق التام للوعاء الدموي تكون النسبة 100%. كل نسب التضيق مادون 50% تعتبر غير مؤثرة على مجرى الدم، وتعامل معاملة الأوعية المفتوحة، ولكن يجب على المريض التقليل من عوامل الخطر وتحسين طريقة حياته.
التضيقات التي تزيد على 60% تعتبر تضيقات معتبرة، أي أنها بشكل عام تتطلب علاجاً.
تعتبر التضيقات التي تزيد عن 85% تضيقات حرجة قد تؤدي إلى جلطة قلبية.
قد يحدث انسداد كامل (100%) لوعاء دموي في القلب دون أن يرافقة جلطة قلبية، وذلك إذا توفرت البدائل لتزويد العضلة القلبية بالدم عن طريق أوعية التفافية. في حالة التضيقات المعتبرة في الشرايين التاجية يمكن أن يتم خلال عملية القثطرة التاجية إدخال بالون إلى منطقة التضيق، وثم توسيع التضيق بنفخ البالون، ثم إضافة الشبكة القلبية (ستنت).
«قسطرة القلب» مصطلح عام لمجموعة من الإجراءات. يتم الوصول إلى القلب من خلال الشريان أو الوريد المحيطي. عادةً ما يشمل ذلك الشريان الكعبري والوريد الوداجي الداخلي والشريان / الوريد الفخذي. كل وعاء دموي له مميزاته وعيوبه. بمجرد الوصول، يتم استخدام القسطرة البلاستيكية (الأنابيب المجوفة الدقيقة) والأسلاك المرنة للتنقل إلى القلب وحوله. تأتي القسطرات بأشكال وأطوال وأقطار عديدة وعدد لومن وميزات خاصة أخرى مثل الأقطاب الكهربائية والبالونات. بمجرد وضعها، يتم استخدامها للقياس أو التدخل. يعد التصوير جانبًا مهمًا للقسطرة وعادة ما يتضمن التنظير الفلوري ولكن يمكن أن يشمل أيضًا أشكالًا من تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب عبر الصدر ومخطط صدى القلب عبر المريء وICE) والموجات فوق الصوتية (تصوير بالأمواج فوق الصوتية داخل الأوعية). يستخدم الحصول على الوصول تقنية سيلدينغر عن طريق ثقب الوعاء بإبرة، ووضع سلك عبر الإبرة في تجويف الوعاء، ثم استبدال الإبرة بغمد بلاستيكي أكبر. يمكن أن يكون العثور على الوعاء بإبرة أمرًا صعبًا ويمكن استخدام كل من الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري للمساعدة في العثور على الوصول وتأكيده. تحتوي الأغلفة عادةً على منفذ جانبي يمكن استخدامه لسحب الدم أو سوائل الحقن / الأدوية، كما أن لها فتحة نهائية تسمح بإدخال القسطرة والأسلاك وما إلى ذلك بشكل محوري في الأوعية الدموية
بمجرد الحصول على الوصول، يعتمد ما يتم إدخاله في السفينة على الإجراء الذي يتم تنفيذه. تتشكل بعض القسطرات على شكل معين ولا يمكن معالجتها إلا عن طريق إدخال / سحب القسطرة في الغلاف وتدوير القسطرة. قد يشمل البعض الآخر الهياكل الداخلية التي تسمح بالتلاعب الداخلي (على سبيل المثال، تخطيط صدى القلب داخل القلب). أخيرًا، عند اكتمال الإجراء، تتم إزالة القسطرة وإزالة الغمد. مع مرور الوقت، يلتئم الثقب الموجود في الأوعية الدموية. يمكن استخدام أجهزة إغلاق الأوعية الدموية لتسريع الإرقاء. معدات
هناك حاجة إلى الكثير من المعدات للمرفق لأداء العديد من الإجراءات الممكنة لقسطرة القلب. عامة: القسطرة
أجهزة مراقبة تخطيط القلب
مزيل الرجفان الخارجي
التنظير
محولات الضغط
الأغماد
التدخل الشريان باستخدام القسطرة في التاجي عن طريق الجلد: الدعامات التاجية: الدعامة المعدنية العارية (BMS) والدعامة المكسوة بالأدوية (DES)
بالونات قسطرة
ليزر استئصال العصيدة وأجهزة الدوران
أجهزة انسداد الزائدة الأذينية اليسرى
الفيزيولوجيا الكهربية: قثاطير الاجتثاث: الترددات الراديوية (RF) والتبريد
أجهزة تنظيم ضربات القلب
أجهزة تنظيم ضربات القلب
شخص يخضع لإجراء حيث تم وضع مُدخل 8 F في الوريد الوداجي الأيمن باستخدام مجموعة وصول 5F MAK. تم إدخال قسطرة ذات رأس بالون 7 F عبر الغمد الوريدي، وتم نفخ البالون وتم دفع القسطرة من خلال غرف القلب اليمنى إلى موضع الإسفين الشعري الرئوي. تم الحصول على ضغوط الجانب الأيمن وقياس ناتج القلب باستخدام التخفيف الحراري.
تصوير الأوعية التاجية هو إجراء تشخيصي يسمح بتصور الأوعية التاجية. يستخدم التنظير الفلوري لتصور تجويف الشرايين كإسقاط ثنائي الأبعاد. إذا أظهرت هذه الشرايين تضيقًا أو انسدادًا، فهناك تقنيات لفتح هذه الشرايين. التدخل التاجي عن طريق الجلد هو مصطلح شامل يتضمن استخدام الدعامات الميكانيكية والبالونات وما إلى ذلك لزيادة تدفق الدم إلى الأوعية المسدودة (أو المسدودة سابقًا). يعد قياس الضغط في القلب أيضًا جانبًا مهمًا من جوانب القسطرة. القسطرة عبارة عن قنوات مملوءة بالسوائل يمكنها نقل الضغط إلى خارج الجسم لمحولات الضغط. يسمح هذا بقياس الضغط في أي جزء من القلب يمكن تحريك القسطرة فيه. يمكن أيضًا قياس تدفق الدم من خلال عدة طرق. الأكثر شيوعًا، يتم تقدير التدفقات باستخدام مبدأ Fick والتخفيف الحراري. هذه الطرق لها عيوب، ولكنها تعطي تقديرات غازية للناتج القلبي، والتي يمكن استخدامها لاتخاذ قرارات سريرية (على سبيل المثال، صدمة قلبية، قصور القلب ) لتحسين حالة الشخص. غالبًا ما تتطلب القسطرة القلبية استخدام التنظير الفلوري لتصور مسار القسطرة عند دخولها إلى القلب أو عند دخولها الشرايين التاجية. تُعرف الشرايين التاجية باسم «الأوعية النخابية» لأنها تقع في النخاب، وهي الطبقة الخارجية للقلب. يتطلب استخدام التنظير الفلوري تباينًا ظليلًا للأشعة، والذي يمكن أن يؤدي في حالات نادرة إلى إصابة الكلى الناتجة عن التباين (انظر اعتلال الكلية الناجم عن التباين ) يتعرض الأشخاص باستمرار لجرعات منخفضة من الإشعاع المؤين أثناء الإجراءات. يعد وضع الجدول المثالي بين مصدر الأشعة السينية وجهاز الاستقبال، ومراقبة الإشعاع عبر قياس الجرعات بالحرارة، طريقتين رئيسيتين لتقليل تعرض الشخص للإشعاع. الأشخاص المصابون بأمراض مصاحبة معينة (الأشخاص الذين لديهم أكثر من حالة واحدة في نفس الوقت) يكونون أكثر عرضة لخطر الأحداث الضائرة أثناء إجراء قسطرة القلب. تشمل حالات الاعتلال المشترك هذه تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وتضيق الأبهر، ومرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية الشامل، ومرض السكري، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، والسمنة، وأمراض الكلى المزمنة، والذبحة الصدرية غير المستقرة. قسطرة القلب الأيسر
قسطرة القلب الأيسر
قسطرة القلب الأيسر (LHC) مصطلح غامض وفي بعض الأحيان يكون التوضيح مطلوبًا: يمكن أن يعني المصادم LHC قياس ضغط الجانب الأيسر من القلب.
يمكن أن يكون LHC مرادفًا لتصوير الأوعية التاجية.
تُستخدم التقنية أيضًا لتقييم مقدار الانسداد (أو الانسداد) في الشريان التاجي، وغالبًا ما يتم وصفه كنسبة مئوية من الانسداد. يتم إدخال سلك رفيع ومرن إما في الشريان الفخذي أو الشريان الكعبري ويتم توجيهه باتجاه القلب حتى يصبح في الشريان الأورطي الصاعد. لا يرتبط الوصول الشعاعي بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية على مدخل الفخذ. في هذه المرحلة، يتم توجيه القسطرة عبر السلك إلى الشريان الأورطي الصاعد، حيث يمكن مناورتها في الشرايين التاجية من خلال ostia التاجية. في هذا الموضع، يمكن لطبيب القلب التدخلي حقن التباين وتصور التدفق عبر الوعاء الدموي. إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب استخدام تقنيات التدخل التاجي عن طريق الجلد، بما في ذلك استخدام دعامة (إما معدنية عارية أو موصلة بالأدوية) لفتح الوعاء المسدود واستعادة تدفق الدم المناسب. بشكل عام، يُعتقد أن الانسدادات التي تزيد عن 70٪ من عرض تجويف الوعاء تتطلب التدخل. ومع ذلك، في الحالات التي يتم فيها انسداد عدة أوعية (ما يسمى بمرض الأوعية الدموية الثلاثة)، قد يختار طبيب القلب التداخلي بدلاً من ذلك إحالة المريض إلى جراح القلب من أجل جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG؛ انظر جراحة مجازة الشريان التاجي). قسطرة القلب الأيمن
قسطرة القلب الأيمن باستخدام قسطرة الشريان الرئوي Swan-Ganz
تسمح قسطرة القلب الأيمن (RHC) للطبيب بتحديد الضغوط داخل القلب (الضغوط داخل القلب). غالبًا ما يتم الوصول إلى القلب عبر الوريد الوداجي الداخلي أو الفخذ. الشرايين غير مستخدمة. يتم الحصول على القيم عادة لضغوط الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي والضغوط «الإسفينية» الشعرية الرئوية. تسمح قسطرة القلب الأيمن للطبيب بتقدير النتاج القلبي، وكمية الدم التي تتدفق من القلب كل دقيقة، ومؤشر القلب، وهو عامل ديناميكي للدورة يربط بين ناتج القلب وحجم جسم المريض. يمكن تحديد النتاج القلبي عن طريق إطلاق كمية صغيرة من المحلول الملحي (إما مبرد أو في درجة حرارة الغرفة) في منطقة واحدة من القلب وقياس التغير في درجة حرارة الدم بمرور الوقت في منطقة أخرى من القلب. غالبًا ما يتم إجراء قسطرة القلب اليمنى لارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب والصدمة القلبية. يمكن وضع قسطرة الشريان الرئوي واستخدامها وإزالتها، أو يمكن وضعها وتركها في مكانها للمراقبة المستمرة. يمكن إجراء هذا الأخير في وحدة العناية المركزة (ICU) للسماح بقياس متكرر لمعلمات الدورة الدموية استجابة للتدخلات. المعلمات التي يمكن الحصول عليها من قسطرة القلب الأيمن: ضغط الأذين الأيمن
ضغط البطين الأيمن
ضغط الشريان الرئوي
ضغط الوتد الشعري الرئوي
مقاومة الأوعية الدموية الجهازية
مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
القلب الناتج
أكسجة الدم
يتم إجراء زرع CardioMEMS أثناء قسطرة القلب الأيمن. يُزرع هذا الجهاز في الشريان الرئوي للسماح بالقياس في الوقت الفعلي لضغط الشريان الرئوي بمرور الوقت. قسطرة تاجية
المقالة الرئيسة: قسطرة تاجية
قسطرة الشريان التاجي هي عملية جراحية لها مخاطر تشمل السكتة الدماغية والنوبات القلبية والموت. مثل أي إجراء آخر، يجب أن تفوق الفوائد المخاطر، وبالتالي فإن هذا الإجراء مخصص لأولئك الذين يعانون من أعراض أمراض القلب الخطيرة ولا يستخدم أبدًا لأغراض الفحص. تُستخدم الاختبارات الأخرى غير الغازية بشكل أفضل عندما يكون التشخيص أو اليقين من التشخيص غير واضح. تشمل مؤشرات قسطرة القلب ما يلي: متلازمات الشريان التاجي الحادة: ارتفاع ST MI (STEMI)، ارتفاع MI غير ST (NSTEMI)، وذبحة صدرية غير مستقرة
تقييم مرض الشريان التاجي كما هو محدد بـ
اختبار إجهاد غير طبيعي
كجزء من التقييم السابق للعملية لإجراءات القلب الأخرى (مثل استبدال الصمام) حيث يمكن إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي في نفس الوقت ك
التقسيم الطبقي للمخاطر للعمليات الجراحية عالية المخاطر القلبية (على سبيل المثال، إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية)
ألم مستمر في الصدر على الرغم من العلاج الطبي يعتقد أنه من القلب
بداية جديدة لفشل القلب غير المبرر
النجاة من الموت القلبي المفاجئ أو عدم انتظام ضربات القلب الخطير
فحص الذبحة الصدرية المشتبه بها (تشنج الأوعية التاجية)
يجب إجراء قسطرة القلب الأيمن، جنبًا إلى جنب مع اختبار وظائف الرئة والاختبارات الأخرى لتأكيد ارتفاع ضغط الدم الرئوي قبل الموافقة على العلاجات الدوائية الفعالة في الأوعية والبدء فيها. لقياس ضغط الدم داخل القلب وداخل الأوعية الدموية.
لأخذ عينات الأنسجة لأخذ خزعة.
لحقن عوامل مختلفة لقياس تدفق الدم في القلب؛ أيضا لاكتشاف وتحديد وجود تحويلة داخل القلب.
لحقن عوامل التباين من أجل دراسة شكل الأوعية وغرف القلب وكيف تتغير مع دقات القلب.
أجهزة تنظيم و تقويم ضربات القلب المقالات الرئيسة: مقوم نظم القلب مزيل الرجفان القابل للزرع وناظمة قلبية اصطناعية
صورة بالأشعة السينية للصدر الخلفي والجانبي لجهاز تنظيم ضربات القلب مع وجود خيوط طبيعية في الأذين الأيمن (السهم الأبيض) والبطين الأيمن (رأس السهم الأسود)، على التوالي.
يتم وضع أجهزة تنظيم ضربات القلب الداخلية و الناظمات القلبية من خلال القسطرة أيضًا. الاستثناء من ذلك هو وضع أقطاب كهربائية على السطح الخارجي للقلب (تسمى الأقطاب الكهربائية النخابية). خلاف ذلك، يتم وضع الأقطاب الكهربائية من خلال الجهاز الوريدي إلى القلب وتترك هناك بشكل دائم. عادةً ما يتم وضع هذه الأجهزة في الجزء العلوي الأيسر من الصدر وتدخل الوريد تحت الترقوة الأيسر ويتم وضع الأقطاب الكهربائية في الأذين الأيمن والبطين الأيمن والجيوب التاجية (لتحفيز البطين الأيسر). تقييم الصمام
تخطيط صدى القلب هو طريقة غير جراحية لتقييم صمامات القلب. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يجب قياس تدرجات ضغط الصمام مباشرةً لأن الصدى ملتبس بالنسبة لشدة مرض الصمام. يمكن إجراء التقييم الغازي للصمام باستخدام القسطرة عن طريق وضع قسطرة عبر الصمام وقياس الضغط في وقت واحد على كل جانب من الصمام للحصول على تدرج الضغط. بالتزامن مع قسطرة القلب الأيمن، يمكن تقدير مساحة الصمام. على سبيل المثال، في حساب منطقة الصمام الأبهري، يمكن استخدام معادلة جورلين لحساب المنطقة إذا كان ناتج القلب وتدرج الضغط والفترة الانقباضية ومعدل ضربات القلب معروفين. تصوير الأوعية الرئوية المقالة الرئيسة: تصوير الأوعية الرئوية
يمكن إجراء تقييم تدفق الدم إلى الرئتين بشكل غازي من خلال القسطرة. يُحقن التباين في الجذع الرئوي أو الشريان الرئوي الأيمن أو الأيسر أو جزء من الشريان الرئوي. تقييم التحويلة المقالة الرئيسة: تحويلة قلبية
عيب الحاجز الأذيني مع تحويلة من اليسار إلى اليمين
يمكن تقييم تحويلات القلب من خلال القسطرة. باستخدام الأكسجين كعلامة، يمكن أخذ عينات من تشبع الدم بالأكسجين في مواقع مختلفة داخل القلب وحوله. على سبيل المثال، سيُظهر عيب الحاجز الأذيني من اليسار إلى اليمين زيادة ملحوظة في تشبع الأكسجين في الأذين الأيمن والبطين والشريان الرئوي مقارنةً بتشبع الأكسجين الوريدي المختلط من الدم المؤكسج من الرئتين المختلط بالعودة الوريدية إلى القلب. باستخدام مبدأ Fick، يمكن لنسبة تدفق الدم في الرئتين (Qp) ودورات النظام (Qs) حساب نسبة Qp: Qs. يشير ارتفاع نسبة Qp: Qs فوق 1.5 إلى 2.0 إلى وجود تحويلة ديناميكية كبيرة من اليسار إلى اليمين (بحيث يكون تدفق الدم عبر الرئتين أكثر من 1.5 إلى 2.0 مرة من الدورة الدموية). ومع ذلك، يمكن تقييم هذه النسبة بشكل غير جراحي باستخدام تخطيط صدى القلب أيضًا. غالبًا ما يتم إجراء «تشغيل التحويلة» عند تقييم التحويلة عن طريق أخذ عينات الدم من الوريد الأجوف العلوي (SVC) والوريد الأجوف السفلي (IVC) والأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي والشريان الشرياني. تدعم الزيادات المفاجئة في تشبع الأكسجين تحويلة من اليسار إلى اليمين، كما أن تشبع الأكسجين الشرياني الجهازي أقل من الطبيعي يدعم التحويلة من اليمين إلى اليسار. تستخدم عينات من SVC و IVC لحساب تشبع الأكسجين الوريدي المختلط. تصوير البطين المقالة الرئيسة: تصوير البطين القلبي
صورة للبطين
عن طريق حقن مادة التباين في البطين الأيسر، يمكن قياس مخطط البطين في كل من الانقباض والانبساط لتقدير الكسر القذفي (علامة على وظيفة القلب). نظرًا لأحجام التباين العالية وضغوط الحقن، لا يتم إجراء ذلك غالبًا ما لم تكن الطرق الأخرى غير ممكنة أو متضاربة. استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد المقالة الرئيسة: استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد
سمحت التطورات في قسطرة القلب باستبدال صمامات القلب عن طريق الأوعية الدموية. تسمح هذه الطريقة باستبدال الصمام دون إجراء جراحة قلب مفتوح ويمكن إجراؤها على الأشخاص المعرضين لخطر كبير لإجراء مثل هذه الجراحة. فغر الحاجز بالبالون المقالة الرئيسة: فغر الحاجز بالبالون
يمكن أيضًا استخدام القسطرة لإجراء فغر الحاجز بالبالون، وهو توسيع الثقبة البيضوية أو الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) أو عيب الحاجز الأذيني (ASD) باستخدام قسطرة بالون. يمكن القيام بذلك في بعض أمراض القلب الخلقية التي تتطلب التحويل الميكانيكي للحفاظ على الحياة مثل نقل الأوعية الكبيرة. جذ الحاجز الكحولي المقالة الرئيسة: جذ الحاجز الكحولي
اعتلال عضلة القلب الضخامي هو مرض تتكاثف فيه عضلة القلب ويمكن أن يسبب انسداد تدفق الدم. إذا كانت الديناميكية الدموية مهمة، يمكن إزالة هذه العضلات الزائدة لتحسين تدفق الدم. جراحيًا، يمكن القيام بذلك عن طريق استئصال عضلة الحاجز. ومع ذلك، يمكن إجراؤها من خلال القسطرة وعن طريق حقن الإيثانول لتدمير الأنسجة في استئصال الحاجز الكحولي. يتم ذلك عن طريق اختيار شريان الحاجز المناسب لإمداد المنطقة المقصودة، وبشكل أساسي، مما يتسبب في احتشاء موضعي خاضع للرقابة لعضلة القلب في المنطقة بالإيثانول.
تبدأ العملية بالتخدير الموضعي في منطقة المغبن وحديثاً أيضاً من منطقة المرفق، وثم يصار إلى النخز بالإبرة للوصول إلى الشريان الطرفي مثل الشريان الفخذي أو الشريان العضدي. ثم يتم إدخال القثطار إلى هذا الشريان، ومن هناك عبر الشريان الأبهر (الأورطي) إلى القلب. عند الوصول إلى القلب يتم حقن المادة الظليلة وبخاصة في الشرايين الإكليلية (التاجية) أو في البطين الأيسر، أو يتم عن طريق القثطار قياس ضغط الدم في حجيرات القلب وتسجيل تخطيط لضغط الدم هناك. ويمكن هذا الفحص من تصوير الشرايين التاجية وتقدير مدى التضيق - إن وُجد -. عملية القسطرة بحد ذاتها تعتبر عملية تشخيصية، ولكن في حالة إجرائها لتشخيص تضيق في الشرايين التاجية، فإنه وفي كثير من الحالات يمكن إضافة الجانب العلاجي بإدخال البالون النافخ إلى هذه الشرايين والعمل على توسعتها، ووضع الشبكات المعدنية الحامية والمانعة لعودة التضيق من جديد في هذه الشرايين. وهذا يتم بناءً على موافقة المريض في نفس الجلسة أو في جلسة آخرى منفصلة.
قسطرة القلب (بالإنجليزية: Cardiac catheterization)[1][2] أو قثطرة القلب أو التمييل هي عملية إدخال أنبوب يسمى بالقسطر إلى القلب عبر شريان محيطي مثل الشريان الفخذي أو الشريان العضدي، من أجل الوصول إلى البطين الأيسر للقلب أو إلى الشرايين الإكليلية (التاجية) وذلك لأغراض تشخيصية مثل حقن البطين الأيسر أو الشرايين الإكليلية بالمادة الظليلة التي تسهل رؤيتها بالأشعة سينية أو لإدخال مواد أو معدات علاجية.[3]
التاريخ
يعود تاريخ قسطرة القلب إلى ستيفن هالز (1677-1761) وكلود برنارد (1813-1878)، اللذين استخدماها على نماذج حيوانية. بدأ التطبيق السريري للقسطرة القلبية مع الدكتور فيرنر فورسمان في عام 1929، الذي أدخل قسطرة في وريد ساعده، ووجهها بالمنظار إلى الأذين الأيمن، والتقط لها صورة بالأشعة السينية. ومع ذلك، حتى بعد هذا الإنجاز، أقال مسؤولو المستشفى فورسمان من منصبه بسبب أساليبه غير التقليدية. خلال الحرب العالمية الثانية، افتتح أندريه كورنان، وهو طبيب في مستشفى نيويورك-بريسبيتيريان، ثم Columbia-Bellevue، أول مختبر للقسطرة. في عام 1956، حصل فورسمان وكورناند على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب لتطوير قسطرة القلب. أجرى الدكتور يوجين أ.ستيد بحثًا في الأربعينيات من القرن الماضي، مما مهد الطريق لقسطرة القلب في الولايات المتحدة.
مضاعفات القسطرة
تشمل مضاعفات قسطرة القلب والأدوات المستخدمة أثناء القسطرة، على سبيل المثال لا الحصر: الموت
سكتة دماغية
نوبة قلبية
عدوى
حرق الإشعاع
النزيف في منطقة النخز الحاجة للتدخل الجراجي أو لنقل الدم.
حدوث شق في الشريان الفخذي ويمكن علاجه بالضغط على هذا الشق بالاستعانة بجهاز الموجات فوق الصوتية، أو بإجراء تخثير للدم موضعي باستخدام حقنة خاصة.
نزيف من الشرايين التاجية، ويمكن علاجه باستخدام الشبكات المعدنية، ونادراً ما يحتاج الأمر إلى تدخل جراحي أو إلى عملية توصيل الشرايين القلبية.
توقف القلب أو حصول اضطراب في دقات القلب مثل التسرع البطيني أو حتى رجفان بطيني، ويمكن علاج هذه المضاعفات إما بالأدوية أو بالصدمة الكهربائية باستخدام مزيل الرجفان أو استخدام منظم دقات القلب.
التحسس من المادة المظللة، وقد يصل الأمر إلى الأزمة التحسسية. تعالج الأزمة التحسسية بالكورتيزون.
التأثر باليود الموجود في المادة المظللة، مما قد يؤدي عند مرضى الغدة الدرقية إلى أزمة الغدة الدرقية، ويمكن الوقاية من ذلك بإعطاء أولئك المرضى مادة بيركلورات الصوديوم والتي تمنع امتصاص الغدة الدرقية لليود وتقي من الأزمة الدرقية.
التأثير السلبي على الوظائف الكلوية، وبخاصة عند مرضى الكلى المزمن، لذا يُنصح بالإكثار من شرب الماء بعد تلقي المادة المظللة وذلك لتقليل أثرها على الوظيفة الكلوية. ويمكن العمل على تقليل كمية المادة المظللة وذلك بالاستغناء عن فحص حجرات القلب إذا كانت القسطرة تجري لفحص الشرايين التاجية، وذلك لحماية الكلى من العبء الزائد للمادة المظللة.
دواعي القسطرة
الكشف عن التضيقات في الشرايين الإكليلية (التاجية) والحاصلة في مرض شريان القلب التاجي، وعلاج هذه التضيقات.
تشخيص لبعض أمراض الصمامات القلبية وعلاج تضيق الصمام التاجي (المترالي).
قياس أبعاد الشريان الأبهري الصاعد.
التحضير لعمليات القلب المفتوح.
الكشف عن التشوهات المولودة.
علاج وإغلاق الفتحة المولودة بين الجانب الأيسر والأيمن من القلب.
حسابات القسطرة
تختلف الحسابات باختلاف دواعي القسطرة: فحين يُجرى الفحص للكشف عن تضيقات الشرايين التاجية، فإنه تتم قثطرة هذه الشرايين (قثطرة شريانية) ويتم حقن المادة الظليلة في هذه الشرايين، ثم يتم تصوير هذه الشرايين بالأشعة السينية والتعرف إما بالعين المجردة على التضيقات وتقديرها، أو يمكن قياسها باستخدام برامج حاسوبية لقياس قطر الشريان التاجي وقياس التضيق وحساب نسبة التضيق المئوية، أي كم من قطر أو مساحة الوعاء تضيقت بفعل تصلب الشرايين.
وعاء دموي نسبة التضيق فيه 30%، يعني أن 70% من هذا الوعاء مفتوح لسريان الدم فيه. وعاء دموي نسبة التضيق فيه 90%، يعني أن 10% من هذا الوعاء ما زال مفتوحاً.
في حالة التضيق بنسبة 99% أو98% تسمى هذه الحالة بالانغلاق شبه التام للوعاء الدموي.
في حالة الانغلاق التام للوعاء الدموي تكون النسبة 100%. كل نسب التضيق مادون 50% تعتبر غير مؤثرة على مجرى الدم، وتعامل معاملة الأوعية المفتوحة، ولكن يجب على المريض التقليل من عوامل الخطر وتحسين طريقة حياته.
التضيقات التي تزيد على 60% تعتبر تضيقات معتبرة، أي أنها بشكل عام تتطلب علاجاً.
تعتبر التضيقات التي تزيد عن 85% تضيقات حرجة قد تؤدي إلى جلطة قلبية.
قد يحدث انسداد كامل (100%) لوعاء دموي في القلب دون أن يرافقة جلطة قلبية، وذلك إذا توفرت البدائل لتزويد العضلة القلبية بالدم عن طريق أوعية التفافية. في حالة التضيقات المعتبرة في الشرايين التاجية يمكن أن يتم خلال عملية القثطرة التاجية إدخال بالون إلى منطقة التضيق، وثم توسيع التضيق بنفخ البالون، ثم إضافة الشبكة القلبية (ستنت).
إجراء
«قسطرة القلب» مصطلح عام لمجموعة من الإجراءات. يتم الوصول إلى القلب من خلال الشريان أو الوريد المحيطي. عادةً ما يشمل ذلك الشريان الكعبري والوريد الوداجي الداخلي والشريان / الوريد الفخذي. كل وعاء دموي له مميزاته وعيوبه. بمجرد الوصول، يتم استخدام القسطرة البلاستيكية (الأنابيب المجوفة الدقيقة) والأسلاك المرنة للتنقل إلى القلب وحوله. تأتي القسطرات بأشكال وأطوال وأقطار عديدة وعدد لومن وميزات خاصة أخرى مثل الأقطاب الكهربائية والبالونات. بمجرد وضعها، يتم استخدامها للقياس أو التدخل. يعد التصوير جانبًا مهمًا للقسطرة وعادة ما يتضمن التنظير الفلوري ولكن يمكن أن يشمل أيضًا أشكالًا من تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب عبر الصدر ومخطط صدى القلب عبر المريء وICE) والموجات فوق الصوتية (تصوير بالأمواج فوق الصوتية داخل الأوعية). يستخدم الحصول على الوصول تقنية سيلدينغر عن طريق ثقب الوعاء بإبرة، ووضع سلك عبر الإبرة في تجويف الوعاء، ثم استبدال الإبرة بغمد بلاستيكي أكبر. يمكن أن يكون العثور على الوعاء بإبرة أمرًا صعبًا ويمكن استخدام كل من الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري للمساعدة في العثور على الوصول وتأكيده. تحتوي الأغلفة عادةً على منفذ جانبي يمكن استخدامه لسحب الدم أو سوائل الحقن / الأدوية، كما أن لها فتحة نهائية تسمح بإدخال القسطرة والأسلاك وما إلى ذلك بشكل محوري في الأوعية الدموية
بمجرد الحصول على الوصول، يعتمد ما يتم إدخاله في السفينة على الإجراء الذي يتم تنفيذه. تتشكل بعض القسطرات على شكل معين ولا يمكن معالجتها إلا عن طريق إدخال / سحب القسطرة في الغلاف وتدوير القسطرة. قد يشمل البعض الآخر الهياكل الداخلية التي تسمح بالتلاعب الداخلي (على سبيل المثال، تخطيط صدى القلب داخل القلب). أخيرًا، عند اكتمال الإجراء، تتم إزالة القسطرة وإزالة الغمد. مع مرور الوقت، يلتئم الثقب الموجود في الأوعية الدموية. يمكن استخدام أجهزة إغلاق الأوعية الدموية لتسريع الإرقاء. معدات
هناك حاجة إلى الكثير من المعدات للمرفق لأداء العديد من الإجراءات الممكنة لقسطرة القلب. عامة: القسطرة
أجهزة مراقبة تخطيط القلب
مزيل الرجفان الخارجي
التنظير
محولات الضغط
الأغماد
التدخل الشريان باستخدام القسطرة في التاجي عن طريق الجلد: الدعامات التاجية: الدعامة المعدنية العارية (BMS) والدعامة المكسوة بالأدوية (DES)
بالونات قسطرة
ليزر استئصال العصيدة وأجهزة الدوران
أجهزة انسداد الزائدة الأذينية اليسرى
الفيزيولوجيا الكهربية: قثاطير الاجتثاث: الترددات الراديوية (RF) والتبريد
أجهزة تنظيم ضربات القلب
أجهزة تنظيم ضربات القلب
الاستخدامات
شخص يخضع لإجراء حيث تم وضع مُدخل 8 F في الوريد الوداجي الأيمن باستخدام مجموعة وصول 5F MAK. تم إدخال قسطرة ذات رأس بالون 7 F عبر الغمد الوريدي، وتم نفخ البالون وتم دفع القسطرة من خلال غرف القلب اليمنى إلى موضع الإسفين الشعري الرئوي. تم الحصول على ضغوط الجانب الأيمن وقياس ناتج القلب باستخدام التخفيف الحراري.
تصوير الأوعية التاجية هو إجراء تشخيصي يسمح بتصور الأوعية التاجية. يستخدم التنظير الفلوري لتصور تجويف الشرايين كإسقاط ثنائي الأبعاد. إذا أظهرت هذه الشرايين تضيقًا أو انسدادًا، فهناك تقنيات لفتح هذه الشرايين. التدخل التاجي عن طريق الجلد هو مصطلح شامل يتضمن استخدام الدعامات الميكانيكية والبالونات وما إلى ذلك لزيادة تدفق الدم إلى الأوعية المسدودة (أو المسدودة سابقًا). يعد قياس الضغط في القلب أيضًا جانبًا مهمًا من جوانب القسطرة. القسطرة عبارة عن قنوات مملوءة بالسوائل يمكنها نقل الضغط إلى خارج الجسم لمحولات الضغط. يسمح هذا بقياس الضغط في أي جزء من القلب يمكن تحريك القسطرة فيه. يمكن أيضًا قياس تدفق الدم من خلال عدة طرق. الأكثر شيوعًا، يتم تقدير التدفقات باستخدام مبدأ Fick والتخفيف الحراري. هذه الطرق لها عيوب، ولكنها تعطي تقديرات غازية للناتج القلبي، والتي يمكن استخدامها لاتخاذ قرارات سريرية (على سبيل المثال، صدمة قلبية، قصور القلب ) لتحسين حالة الشخص. غالبًا ما تتطلب القسطرة القلبية استخدام التنظير الفلوري لتصور مسار القسطرة عند دخولها إلى القلب أو عند دخولها الشرايين التاجية. تُعرف الشرايين التاجية باسم «الأوعية النخابية» لأنها تقع في النخاب، وهي الطبقة الخارجية للقلب. يتطلب استخدام التنظير الفلوري تباينًا ظليلًا للأشعة، والذي يمكن أن يؤدي في حالات نادرة إلى إصابة الكلى الناتجة عن التباين (انظر اعتلال الكلية الناجم عن التباين ) يتعرض الأشخاص باستمرار لجرعات منخفضة من الإشعاع المؤين أثناء الإجراءات. يعد وضع الجدول المثالي بين مصدر الأشعة السينية وجهاز الاستقبال، ومراقبة الإشعاع عبر قياس الجرعات بالحرارة، طريقتين رئيسيتين لتقليل تعرض الشخص للإشعاع. الأشخاص المصابون بأمراض مصاحبة معينة (الأشخاص الذين لديهم أكثر من حالة واحدة في نفس الوقت) يكونون أكثر عرضة لخطر الأحداث الضائرة أثناء إجراء قسطرة القلب. تشمل حالات الاعتلال المشترك هذه تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وتضيق الأبهر، ومرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية الشامل، ومرض السكري، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، والسمنة، وأمراض الكلى المزمنة، والذبحة الصدرية غير المستقرة. قسطرة القلب الأيسر
قسطرة القلب الأيسر
قسطرة القلب الأيسر (LHC) مصطلح غامض وفي بعض الأحيان يكون التوضيح مطلوبًا: يمكن أن يعني المصادم LHC قياس ضغط الجانب الأيسر من القلب.
يمكن أن يكون LHC مرادفًا لتصوير الأوعية التاجية.
تُستخدم التقنية أيضًا لتقييم مقدار الانسداد (أو الانسداد) في الشريان التاجي، وغالبًا ما يتم وصفه كنسبة مئوية من الانسداد. يتم إدخال سلك رفيع ومرن إما في الشريان الفخذي أو الشريان الكعبري ويتم توجيهه باتجاه القلب حتى يصبح في الشريان الأورطي الصاعد. لا يرتبط الوصول الشعاعي بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية على مدخل الفخذ. في هذه المرحلة، يتم توجيه القسطرة عبر السلك إلى الشريان الأورطي الصاعد، حيث يمكن مناورتها في الشرايين التاجية من خلال ostia التاجية. في هذا الموضع، يمكن لطبيب القلب التدخلي حقن التباين وتصور التدفق عبر الوعاء الدموي. إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب استخدام تقنيات التدخل التاجي عن طريق الجلد، بما في ذلك استخدام دعامة (إما معدنية عارية أو موصلة بالأدوية) لفتح الوعاء المسدود واستعادة تدفق الدم المناسب. بشكل عام، يُعتقد أن الانسدادات التي تزيد عن 70٪ من عرض تجويف الوعاء تتطلب التدخل. ومع ذلك، في الحالات التي يتم فيها انسداد عدة أوعية (ما يسمى بمرض الأوعية الدموية الثلاثة)، قد يختار طبيب القلب التداخلي بدلاً من ذلك إحالة المريض إلى جراح القلب من أجل جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG؛ انظر جراحة مجازة الشريان التاجي). قسطرة القلب الأيمن
قسطرة القلب الأيمن باستخدام قسطرة الشريان الرئوي Swan-Ganz
تسمح قسطرة القلب الأيمن (RHC) للطبيب بتحديد الضغوط داخل القلب (الضغوط داخل القلب). غالبًا ما يتم الوصول إلى القلب عبر الوريد الوداجي الداخلي أو الفخذ. الشرايين غير مستخدمة. يتم الحصول على القيم عادة لضغوط الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي والضغوط «الإسفينية» الشعرية الرئوية. تسمح قسطرة القلب الأيمن للطبيب بتقدير النتاج القلبي، وكمية الدم التي تتدفق من القلب كل دقيقة، ومؤشر القلب، وهو عامل ديناميكي للدورة يربط بين ناتج القلب وحجم جسم المريض. يمكن تحديد النتاج القلبي عن طريق إطلاق كمية صغيرة من المحلول الملحي (إما مبرد أو في درجة حرارة الغرفة) في منطقة واحدة من القلب وقياس التغير في درجة حرارة الدم بمرور الوقت في منطقة أخرى من القلب. غالبًا ما يتم إجراء قسطرة القلب اليمنى لارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب والصدمة القلبية. يمكن وضع قسطرة الشريان الرئوي واستخدامها وإزالتها، أو يمكن وضعها وتركها في مكانها للمراقبة المستمرة. يمكن إجراء هذا الأخير في وحدة العناية المركزة (ICU) للسماح بقياس متكرر لمعلمات الدورة الدموية استجابة للتدخلات. المعلمات التي يمكن الحصول عليها من قسطرة القلب الأيمن: ضغط الأذين الأيمن
ضغط البطين الأيمن
ضغط الشريان الرئوي
ضغط الوتد الشعري الرئوي
مقاومة الأوعية الدموية الجهازية
مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
القلب الناتج
أكسجة الدم
يتم إجراء زرع CardioMEMS أثناء قسطرة القلب الأيمن. يُزرع هذا الجهاز في الشريان الرئوي للسماح بالقياس في الوقت الفعلي لضغط الشريان الرئوي بمرور الوقت. قسطرة تاجية
المقالة الرئيسة: قسطرة تاجية
قسطرة الشريان التاجي هي عملية جراحية لها مخاطر تشمل السكتة الدماغية والنوبات القلبية والموت. مثل أي إجراء آخر، يجب أن تفوق الفوائد المخاطر، وبالتالي فإن هذا الإجراء مخصص لأولئك الذين يعانون من أعراض أمراض القلب الخطيرة ولا يستخدم أبدًا لأغراض الفحص. تُستخدم الاختبارات الأخرى غير الغازية بشكل أفضل عندما يكون التشخيص أو اليقين من التشخيص غير واضح. تشمل مؤشرات قسطرة القلب ما يلي: متلازمات الشريان التاجي الحادة: ارتفاع ST MI (STEMI)، ارتفاع MI غير ST (NSTEMI)، وذبحة صدرية غير مستقرة
تقييم مرض الشريان التاجي كما هو محدد بـ
اختبار إجهاد غير طبيعي
كجزء من التقييم السابق للعملية لإجراءات القلب الأخرى (مثل استبدال الصمام) حيث يمكن إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي في نفس الوقت ك
التقسيم الطبقي للمخاطر للعمليات الجراحية عالية المخاطر القلبية (على سبيل المثال، إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية)
ألم مستمر في الصدر على الرغم من العلاج الطبي يعتقد أنه من القلب
بداية جديدة لفشل القلب غير المبرر
النجاة من الموت القلبي المفاجئ أو عدم انتظام ضربات القلب الخطير
فحص الذبحة الصدرية المشتبه بها (تشنج الأوعية التاجية)
يجب إجراء قسطرة القلب الأيمن، جنبًا إلى جنب مع اختبار وظائف الرئة والاختبارات الأخرى لتأكيد ارتفاع ضغط الدم الرئوي قبل الموافقة على العلاجات الدوائية الفعالة في الأوعية والبدء فيها. لقياس ضغط الدم داخل القلب وداخل الأوعية الدموية.
لأخذ عينات الأنسجة لأخذ خزعة.
لحقن عوامل مختلفة لقياس تدفق الدم في القلب؛ أيضا لاكتشاف وتحديد وجود تحويلة داخل القلب.
لحقن عوامل التباين من أجل دراسة شكل الأوعية وغرف القلب وكيف تتغير مع دقات القلب.
أجهزة تنظيم و تقويم ضربات القلب المقالات الرئيسة: مقوم نظم القلب مزيل الرجفان القابل للزرع وناظمة قلبية اصطناعية
صورة بالأشعة السينية للصدر الخلفي والجانبي لجهاز تنظيم ضربات القلب مع وجود خيوط طبيعية في الأذين الأيمن (السهم الأبيض) والبطين الأيمن (رأس السهم الأسود)، على التوالي.
يتم وضع أجهزة تنظيم ضربات القلب الداخلية و الناظمات القلبية من خلال القسطرة أيضًا. الاستثناء من ذلك هو وضع أقطاب كهربائية على السطح الخارجي للقلب (تسمى الأقطاب الكهربائية النخابية). خلاف ذلك، يتم وضع الأقطاب الكهربائية من خلال الجهاز الوريدي إلى القلب وتترك هناك بشكل دائم. عادةً ما يتم وضع هذه الأجهزة في الجزء العلوي الأيسر من الصدر وتدخل الوريد تحت الترقوة الأيسر ويتم وضع الأقطاب الكهربائية في الأذين الأيمن والبطين الأيمن والجيوب التاجية (لتحفيز البطين الأيسر). تقييم الصمام
تخطيط صدى القلب هو طريقة غير جراحية لتقييم صمامات القلب. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يجب قياس تدرجات ضغط الصمام مباشرةً لأن الصدى ملتبس بالنسبة لشدة مرض الصمام. يمكن إجراء التقييم الغازي للصمام باستخدام القسطرة عن طريق وضع قسطرة عبر الصمام وقياس الضغط في وقت واحد على كل جانب من الصمام للحصول على تدرج الضغط. بالتزامن مع قسطرة القلب الأيمن، يمكن تقدير مساحة الصمام. على سبيل المثال، في حساب منطقة الصمام الأبهري، يمكن استخدام معادلة جورلين لحساب المنطقة إذا كان ناتج القلب وتدرج الضغط والفترة الانقباضية ومعدل ضربات القلب معروفين. تصوير الأوعية الرئوية المقالة الرئيسة: تصوير الأوعية الرئوية
يمكن إجراء تقييم تدفق الدم إلى الرئتين بشكل غازي من خلال القسطرة. يُحقن التباين في الجذع الرئوي أو الشريان الرئوي الأيمن أو الأيسر أو جزء من الشريان الرئوي. تقييم التحويلة المقالة الرئيسة: تحويلة قلبية
عيب الحاجز الأذيني مع تحويلة من اليسار إلى اليمين
يمكن تقييم تحويلات القلب من خلال القسطرة. باستخدام الأكسجين كعلامة، يمكن أخذ عينات من تشبع الدم بالأكسجين في مواقع مختلفة داخل القلب وحوله. على سبيل المثال، سيُظهر عيب الحاجز الأذيني من اليسار إلى اليمين زيادة ملحوظة في تشبع الأكسجين في الأذين الأيمن والبطين والشريان الرئوي مقارنةً بتشبع الأكسجين الوريدي المختلط من الدم المؤكسج من الرئتين المختلط بالعودة الوريدية إلى القلب. باستخدام مبدأ Fick، يمكن لنسبة تدفق الدم في الرئتين (Qp) ودورات النظام (Qs) حساب نسبة Qp: Qs. يشير ارتفاع نسبة Qp: Qs فوق 1.5 إلى 2.0 إلى وجود تحويلة ديناميكية كبيرة من اليسار إلى اليمين (بحيث يكون تدفق الدم عبر الرئتين أكثر من 1.5 إلى 2.0 مرة من الدورة الدموية). ومع ذلك، يمكن تقييم هذه النسبة بشكل غير جراحي باستخدام تخطيط صدى القلب أيضًا. غالبًا ما يتم إجراء «تشغيل التحويلة» عند تقييم التحويلة عن طريق أخذ عينات الدم من الوريد الأجوف العلوي (SVC) والوريد الأجوف السفلي (IVC) والأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي والشريان الشرياني. تدعم الزيادات المفاجئة في تشبع الأكسجين تحويلة من اليسار إلى اليمين، كما أن تشبع الأكسجين الشرياني الجهازي أقل من الطبيعي يدعم التحويلة من اليمين إلى اليسار. تستخدم عينات من SVC و IVC لحساب تشبع الأكسجين الوريدي المختلط. تصوير البطين المقالة الرئيسة: تصوير البطين القلبي
صورة للبطين
عن طريق حقن مادة التباين في البطين الأيسر، يمكن قياس مخطط البطين في كل من الانقباض والانبساط لتقدير الكسر القذفي (علامة على وظيفة القلب). نظرًا لأحجام التباين العالية وضغوط الحقن، لا يتم إجراء ذلك غالبًا ما لم تكن الطرق الأخرى غير ممكنة أو متضاربة. استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد المقالة الرئيسة: استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد
سمحت التطورات في قسطرة القلب باستبدال صمامات القلب عن طريق الأوعية الدموية. تسمح هذه الطريقة باستبدال الصمام دون إجراء جراحة قلب مفتوح ويمكن إجراؤها على الأشخاص المعرضين لخطر كبير لإجراء مثل هذه الجراحة. فغر الحاجز بالبالون المقالة الرئيسة: فغر الحاجز بالبالون
يمكن أيضًا استخدام القسطرة لإجراء فغر الحاجز بالبالون، وهو توسيع الثقبة البيضوية أو الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) أو عيب الحاجز الأذيني (ASD) باستخدام قسطرة بالون. يمكن القيام بذلك في بعض أمراض القلب الخلقية التي تتطلب التحويل الميكانيكي للحفاظ على الحياة مثل نقل الأوعية الكبيرة. جذ الحاجز الكحولي المقالة الرئيسة: جذ الحاجز الكحولي
اعتلال عضلة القلب الضخامي هو مرض تتكاثف فيه عضلة القلب ويمكن أن يسبب انسداد تدفق الدم. إذا كانت الديناميكية الدموية مهمة، يمكن إزالة هذه العضلات الزائدة لتحسين تدفق الدم. جراحيًا، يمكن القيام بذلك عن طريق استئصال عضلة الحاجز. ومع ذلك، يمكن إجراؤها من خلال القسطرة وعن طريق حقن الإيثانول لتدمير الأنسجة في استئصال الحاجز الكحولي. يتم ذلك عن طريق اختيار شريان الحاجز المناسب لإمداد المنطقة المقصودة، وبشكل أساسي، مما يتسبب في احتشاء موضعي خاضع للرقابة لعضلة القلب في المنطقة بالإيثانول.
الطريقة
تبدأ العملية بالتخدير الموضعي في منطقة المغبن وحديثاً أيضاً من منطقة المرفق، وثم يصار إلى النخز بالإبرة للوصول إلى الشريان الطرفي مثل الشريان الفخذي أو الشريان العضدي. ثم يتم إدخال القثطار إلى هذا الشريان، ومن هناك عبر الشريان الأبهر (الأورطي) إلى القلب. عند الوصول إلى القلب يتم حقن المادة الظليلة وبخاصة في الشرايين الإكليلية (التاجية) أو في البطين الأيسر، أو يتم عن طريق القثطار قياس ضغط الدم في حجيرات القلب وتسجيل تخطيط لضغط الدم هناك. ويمكن هذا الفحص من تصوير الشرايين التاجية وتقدير مدى التضيق - إن وُجد -. عملية القسطرة بحد ذاتها تعتبر عملية تشخيصية، ولكن في حالة إجرائها لتشخيص تضيق في الشرايين التاجية، فإنه وفي كثير من الحالات يمكن إضافة الجانب العلاجي بإدخال البالون النافخ إلى هذه الشرايين والعمل على توسعتها، ووضع الشبكات المعدنية الحامية والمانعة لعودة التضيق من جديد في هذه الشرايين. وهذا يتم بناءً على موافقة المريض في نفس الجلسة أو في جلسة آخرى منفصلة.
شرح مبسط
قسطرة القلب (بالإنجليزية: Cardiac catheterization)[1][2] أو قثطرة القلب أو التمييل هي عملية إدخال أنبوب يسمى بالقسطر إلى القلب عبر شريان محيطي مثل الشريان الفخذي أو الشريان العضدي، من أجل الوصول إلى البطين الأيسر للقلب أو إلى الشرايين الإكليلية (التاجية) وذلك لأغراض تشخيصية مثل حقن البطين الأيسر أو الشرايين الإكليلية بالمادة الظليلة التي تسهل رؤيتها بالأشعة سينية أو لإدخال مواد أو معدات علاجية.[3]
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] قسطرة القلب # اخر تحديث اليوم 2024-04-25 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 17/11/2023
اعلانات العرب الآن