اليوم: الخميس 25 ابريل 2024 , الساعة: 1:25 ص
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نعيمان نعيم نعيمان المطيرى ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ندى مسعود عبدالله الوادعي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] شعب الباميليك # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] كراج ووركس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] قائمة الأفلام الأوكرانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] متلازمة الإغراق # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] فضل الله الزوزني العجمي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ حكمــــــة ] لن تذوق طعم الأنس به..حتى تدمن الذكر..\"سبق المفردون..الذاكرون الله كثيرا والذاكرات\" # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات الغابونية البريطانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ الملابس الجاهزة و تجارة قطر ] بنارس للمستلزمات النسائية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات الألمانية البريطانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- جين كلود فان دام الحياة المبكرة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- عرض السبعينات ذاك القصة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نعيمه سعد محمد السديري ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ربيع بن رمزي بن حسن خياط ... الدرعيه ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] كلاسيك لتاجير السيارات ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] تيد بيكر ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] بندر بن خالد الفيصل بن عبد العزيز آل سعود # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] الهريف لأدوات صيد الاسماك ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] القرن الإفريقي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة فيصل مطر حامد العمري للمقاولات ... بلجرشي ... الباحة # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ مقاولون السعودية ] الشركة المتحدة لاعمال التنمية والمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تأجير سيارات الامارات ] Trans Tour Rent A Car # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ شركات المطاعم العربية والاجنبية قطر ] كافيه يوم الشاى Teaday Cafeteria ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] صالون غلوسي للتجميل ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خدمات السعودية ] موعد صلاة العيد حفر الباطن 1444 “عيد الفطر 2023” # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] متلازمة مكافحة التخليق # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] سوسن عباس احمد عبدالله ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خذها قاعدة ] الكتابة تفتح الجروح وتكويها في الوقت نفسه. - خوان خوسيه مياس # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ شركات المطاعم العربية والاجنبية قطر ] كافيه كينان Kainan cafeteria ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل الشارقة الامارات ] سوبر ماركت زهير الفاني ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] اوكيشن للزهور ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ جمال ورشاقة الامارات ] صالون غصن الياسمين للحلاقة ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ متاجر السعودية ] حنان للعبايات ... ابو عريش ... منطقة جازان # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] غرور (ممثلة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ بنوك وصرافة الامارات ] صراف آلى مصرف أبوظبي الاسلامي ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ندى علي بن ابراهيم الحديثي ... البكيريه ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ محامين السعودية ] شوق علي مزهي العنزي ... عرعر # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] ستوديو ريد ديساين أسوسياتس. ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خذها قاعدة ] ليس من أحد تعيس كالذى يصبوا إلى أن يكون غير نفسه و غير جسده وغير تفكيره. - انجلو باترى # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] سوسن محمد عبدالله ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مقاهي الامارات ] Flamingo Café # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ فائدة ] ( الكريم ) ورد في قوله تعالى: { يا أيها الإنسان ما غرّك بربك الكريم }(الانفطار:6)، ومعناه: ذو النفع العظيم لعباده فهو الذي خلقهم ورزقهم، وهو الذي يعفو عن مسيئهم، ويتجاوز عن مذنبهم . # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] كيني (مينيسوتا) # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] وردة لإيميلي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] شجره لبنان لبيع الادوات الكهربائية ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] النادي الصفاقسي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] بيج رانك (خوارزمية) # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ متاجر السعودية ] متجر رمز العود ... حائل ... منطقة حائل # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] اميرة عبدالله بن عبدالرحيم الهندى ... الشرائع العليا ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] ثنائي ميثيل أمين # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خذها قاعدة ] كل ما يخصنا حقا هو الوقت ، حتى الذي ليس لديه شيء آخر سواه. - بالتاسار جراثيان # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل العين الامارات ] مطبخ الجوهرة ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ المركبات الامارات ] القلعة العربية لتجارة قطع غيار السيارات ذ.م.م. ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-22
- [ مطاعم الامارات ] مقهى ذا لوفت أفينيو الخامس ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تأجير سيارات الامارات ] Thrifty Car Rental - Abu Dhabi Airport Terminal 3 # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] كوستا كوفي ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] قرار الجمعية العامة للأمم المتحدة 60/262 # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] خالد وليد محمد الحمدان ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد بن سعد بن ناصر النعيمي ... الظهران ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ الحميات الغذائية ] أفضل رياضة لتخفيف الوزن # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] مؤسسة احمد علي الجلاهمة ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ محلات أحذية الامارات ] Naturalizer # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تخفيف الوزن ] هل الجزر يساعد على التخسيس # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] الدوري المصري الممتاز 1998–99 # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مطاعم السعودية ] مطبخ حضرموت للمندى # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خياطون الامارات ] The Sewing Corner, Downtown Outlet # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مدارس السعودية ] مدارس الأصالة للبنات # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية النهدي 190 # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مقاهي الامارات ] Canteen Cafe # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ عقود البناء و المقاولات قطر ] مس كايرا # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ المركبات الامارات ] ورشة المعادى لصيانة السيارات ... عجمان # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] عياض بن زهير # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] قرار مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة رقم 1948 # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] المتلازمة المعزولة إشعاعيا # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ بنوك وصرافة الامارات ] صراف آلى مصرف أبوظبي الاسلامي ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة اعمال صروح للتجارة والمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مؤسسة الخط الأخضر للاقمشة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] الرحبيين # اخر تحديث اليوم 2024-03-14
- نزع شوك السمك في المنام # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ تعرٌف على ] النادي الفيصلي (الأردن) # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] نسيم الروح للمعلومات التجارية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] وليد سلطان احمد الشهري ... ابو عريش ... منطقة جازان # اخر تحديث اليوم 2024-02-12
- [ حكمــــــة ] عن هرم بن حيان قال: ما رأيت كالنار نام هاربها، ولا كالجنة نام طالبها. قال هرم بن حيان: ما آثر الدنيا على الآخرة حكيم ولا عصى الله كريم. وكان عاملا لعمر بن الخطاب رضي الله عنه. # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خدمات السعودية ] الرمز البريدي سكاكا والاحياء التابعة لها Sakaka Postal Code # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل الشارقة الامارات ] الفان لمعدات المكاتب ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ متاجر السعودية ] نعيم الفردوس للحوم الطازجة ... الدمام ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ خذها قاعدة ] ومن تكن الأسد الضوارى جدوده .. يكن ليله صبحا ومطعمه غصبا. - أبو الطيب المتنبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] شركة الموارد للمعدات الميكانيكية (ذ.م.م) ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] شجر ميدان تونس للمقاولات ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ شركات المجوهرات والذهب قطر ] سكاي للمجوهرات Sky Jewellery ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل أبوظبي الامارات ] القصر الأخضر للستائر (ذ.م.م) ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ اغذية السعودية ] مركز نسيم للتجارة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] صراف آلى مصرف أبوظبي الاسلامي ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ مؤسسات البحرين ] عبدالرسول غلوم علي - ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] العلاقات النرويجية الباكستانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] خلية دم حمراء # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ دليل دبي الامارات ] يونيتيد بريكاست كونكريت دبي ذ.م.م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] صبري فهد محمد صالح ... الوجه ... منطقة تبوك # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] التهاب البنكرياس # اخر تحديث اليوم 2024-04-25 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 10/11/2023
[ تعرٌف على ] التهاب البنكرياس # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
آخر تحديث منذ 5 شهر و 16 يوم
1 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-25 | التهاب البنكرياس
مدى حدوث التهاب البنكرياس الحاد على الصعيد العالمي هو 5 إلى 35 حالة لكل 100,000 شخص. و مدى حدوث التهاب البنكرياس المزمن هو 4-8 لكل 100,000 مع تفشي 26-46 حالة لكل 100,000. وقد أدى التهاب البنكرياس إلى وفاة 83 ألف حالة في 1990م وازدادت إلى 123 ألف حالة في 2013 م.
المضاعفات المبكرة تشتمل على الصدمة، والعدوى، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، وارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم، والجفاف. فقدان الدم، والجفاف، وتسرب السوائل إلى تجويف البطن (الاستسقاء) قد يؤدو إلىفشل كلوي. غالباً ما تكون مضاعفات الجهاز التنفسيشديدة الخطورة. وعادة ما يكون الالتهاب الجانبي موجود. تحرك عضلة الحجاب الحاجز جراء عملية التنفس يسبب ألم شديد يجعل المريض يتنفس بشكل طفيف مما قد يؤدي إلى انخماض الرئة. كما قد تهاجم إنزيمات البنكرياس الرئتين وتتسبب بالتهابهما، وقد يؤدي الالتهاب الحاد إلى ارتفاع الضغط على بقية الأعضاء داخل البطن، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل التجويف البطني (ACS)، مما قد يسبب إضعاف الوظائف الطبيعية الكلوية والتنفسية وهذا يحتمل أن يتطلب عملية جراحية لفتح البطن لتخفيف الضغط. المضاعفات المتأخرة تتضمن التهاب البنكرياس المتكرر وتكون الأكياس الكاذبة البنكرياسية (وهي مجموعة من الإفرازات البنكرياسية التي أحيطت بأنسجة ندبية). وقد تتسبب هذه بالألم، أو تصبح مصابة بالتهاب بكتيري أو فيروسي، أو تتمزق فتنزف، أو قد تسد قناة الصفراء فتتسبب باليرقان. قد يؤدي التهاب البنكرياس الناخر الحاد إلى خراج البنكرياس (وهو مجموعة من القيح نتجت عن النخر، والإسالة، والعدوى. وتحدث هذه لدى ما يقارب 3% من الحالات، و تشتمل حوالي 60% من الحالات على أكثر من كيسين كاذبين وغازات في البنكرياس.
من أكثر أعراض التهاب البنكرياس شيوعاً هي آلام بالجزء العلوي من البطن وألم حارق في الربع الأيسر العلوي من البطن يرتد إلى الظهر، بالإضافة إلى غثيان وتقيؤ يزدادان سوءاً مع الأكل. تختلف نتائج الفحص السريري حسب حدة الحالة ووجود نزيف داخلي. ضغط الدم قد يرتفع بوجود الألم وقد ينخفض في وجود أي تجفاف أو نزيف. نبضات القلب ومعدل التنفس قد يرتفعان أيضاً. قد تكون منطقة البطن مؤلمة خلال الفحص ولكن إلى حد أدنى من الألم نفسه. كما هو شائعفي أمراض البطن، أصوات الأمعاء قد تقل بسبب وجود شلل لا إرادي للأمعاء. الحمى أو اليرقان قد يكونان موجودان كأحد العلامات. التهاب البنكرياس المزمن قد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري أو سرطان البنكرياس. قد يحدث فقدان غير مبرر للوزن وذلك بسبب نقص إنزيمات البنكرياس الضرورية لعملية الهضم.
صورة لالتهاب بنكرياسي نضحي حاد من خلال الأشعة المقطعية
يشمل التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس على التهاب المرارة، وتحصّي قناة الصفراء، والقرحة المعدية الثاقبة، والاحتشاء المعويّ، وانسداد الأمعاء الدقيقة، والتهاب الكبد، وإقفار المساريق، لكنه ليس محصوراً على هذه القائمة. يتطلب التشخيص تحقيق معيارين من المعايير الثلاثة الآتية: بدء ألم حاد مميز في المنطقة الفوق معدية أو ألم مبهم في البطن قد يمتد إلى الظهر (انظر للعلامات والأعراض فوق).
مستويات مصل الأميلازأو الليباز تكون أقل من أو مساوية لثلاث أضعاف أعلى حد طبيعي.
دراسة تصويرية مع تغييرات مميزة. أشعة مقطعية، أو أشعة مغناطيسية، أو أشعة صوتية للبطن، أو قد تستخم الأشعة الصوتية بالمنظار للتشخيص.
الأميليز والليبيز هما إنزيمان تفرزهما البنكرياس. وبشكل عام، يعتبر الارتفاع في الليباز مؤشر هام لالتهاب البنكرياس لما له من نوعية أكبر ويبقى في الدم لمدة أطول. بخصوص الأشعة التشخيصية، فإن الأشعة فوق الصوتية ملائمة، وسهلة، وليست غالية الثمن. هذه الطريقة أكثر حساسية ودقة لالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة من كل طرق التصوير الأخرى. ومع ذلك، فإن منظر البنكرياس في 25-35% من المرضى قد يُحجب من قبل غاز الأمعاء مما يجعل التقييم صعباً. عادة ما يتم تنفيذ مسح بأشعة مقطعية مُحسنة متباينة بعد مرور أكثر من 48 ساعة من بدء الألم لتقييم موت الأنسجة البنكرياسية، والزيادة في سوائل البنكرياس، بالإضافة إلى التنبؤ بحدة المرض. وقد تكون الأشعة المقطعية المبكرة مُطمئنة بشكل خاطئ. يمكن أن يستخدم (ERCP) أو التنظير الداخلي بالأشعة الصوتية إذا كان يُشتبه في الإصابة بالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة.
حوالي 80% من حالات التهاب البنكرياس سببها كثرة شرب الكحول أو حصوات المرارة. حصوات المرارة هي السبب الوحيد الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد. بينما يعتبر شرب الكحول بكثرة هو السبب الوحيد الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس المزمن. الستيرويدات القشرية هي أكثر الأدوية المسببة لالتهاب البنكرياس شيوعاً مثل البريدنيزولون، ولكن أيضاً بما في ذلك أدوية نقص المناعة المكتسبة (مثل: دايدانوسين، وبينتاميدين)، مدرات البول، حمض الڤالبرويك، الأدوية الكيماوية مثل ال-أسباراجيناز والأزثيوبرين، هرمون الإستروجينعن طريق زيادة الدهون الثلاثية في الدم. بالإضافة إلى خافضات سكر الدم مثل: ميتفورمين وڤيلدغليبتين[لغات أخرى] وسيتاقليبتين. وتجدر الإشارة هنا إلى أن بعض العقاقير المستخدمة لعلاج الحالات المرتبطة بزيادة نسبة حدوث البنكرياس يمكن أن تؤدي بنفسها إلى الإصابة به، ومن أمثلة ذلك استخدام خافضات الكوليسترول في اضطراب دهون الدم، واستخدام الغليبتينات في مرض السكري. ووفقاً لما تم ذكره من قبل نظام مراقبة ميدواتش والتقارير المنشورة التابعة لمنظمة الغذاء والدواء، مضادات الذهان (مثل: كلوزابين، ريسبيريدون، والأولانزابين) يمكن أيضاً أن تكون مسؤولة عن الإصابة بالمرض. ومن الأسباب الشائعة الأخرى أيضاً، الصدمات،والنكاف، وأمراض المناعة الذاتية، وارتفاع الكالسيوم في الدم، وانخفاض حرار الجسم، وERCP. البنكرياس المنقسم (تشوه خلقي شائع) قد يكمن وراء بعض الحالات المتكررة. كما يزيدمرض السكري (النوع الثاني) من فرص الإصابة بالتهاب البنكرياس بنسبة 2.8 أعلى من الأشخاص العاديين. الأسباب الأقل شيوعاً تتضمن سرطان البنكرياس،وحصوات في قنوات البنكرياس، والتهاب الأوعية الدموية (التهاب في الأوعية الدموية الصغيرة في البنكرياس)، والإصابة بالفيروس الكوكساكي،والبورفيريا خاصة البورفيريا الحادة المتقطعة والبروتوبورفيريا المكونة للدم. هنالك شكل وراثي ينتج من تنشيط إنزيمتريبسينوجين داخل البنكرياس ويؤدي إلى تحلل ذاتي. الجينات المعنية هي؛ تريبسن 1 الذي يرمز إلى تريبسينوجين، SPINK1 الذي يرمز لمانع التريبسينأو منظم تليف الغشاء الكيسي. الاختصار GETSMASHED هواختصار يساعد على تذكر أهم أسباب التهاب البنكرياس:
G-حصى المرارة،
E-إيثانول،
T-صدمة،
S-ستيرويد،
M-النكاف (التهاب الغدة النكفية)،
A-التهاب البنكرياس الذاتي،S-لدغ العقرب،
H-ارتفاع الدهون في الدم، وانخفاض درجة الحرارة،ونشاط في الغدد جارات الدرقية،
E-تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع، D-الأدوية مثل الازوثيوبرين وحمض الفالبرويك. الأسباب المعدية
هنالك عدد من العوامل المعدية التي لوحظ تسببها بالتهاب البنكرياس وهي: الفيروسات: الفيروس الكوكساكي
الفيروس المضخم للخلايا
فيروس التهاب الكبد الوبائي ب
فيروس الهربس البسيط
فيروس النكاف
فيروس جدري الماء
البكتيريا: البكتيريا الفيلقية
بكتيريا ليبتوسبيرا
البكتيريا المفطورة
بكتيريا السالمونيلا
الفطريات: الفطريات الرشاشية
الطفيليات: ديدان اسكارس
الكريبتوسبوريديوم
التوكسوبلازما
التهاب البنكرياس الحاد شديد الخطورة لديه معدلات وفيات حول 2-9% (أعلى حيث حدث نخر للبنكرياس). تستعمل العديد من أنظمة التقييم لتوقع شدة خطورة التهاب البنكرياس. وتدمج البيانات الديموغرافية وبيانات المختبر معاً لتقدّر شدة الخطورة أو احتمالية الموت بسببه. ومن الأمثلة على ذلك نظام أباتشي الثاني (APACHE II)، ورانسون (Ranson)، وBISAP، وغلاسكو (Glasgow). معايير غلاسكو المعدل تقترح أن تعتبر الحالة شديدة الخطورة إذا تحقق ثلاثة على الأقل مما يلي: العمر أكبر من 55 سنة.
مستويات الدم:
أوكسجين PO2 أقل من60 مم زئبق.
كريات الدم البيضاء> 15.
كالسيوم <2 مليمول/لتر
اليوريا> 16 مليمول/لتر
نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) أعلى من600iu/L
ناقلة الأسبرتات (AST) أعلى من200iu/L
ألبومين <32 جرام/لتر
جلوكوز> 10 مليمول/لتر
هذا بالإضافة لتقييم BISAP (مستوى يوريا النيتروجين في الدم> 25 ملغم/دسيلتر، ضعف الحالة العقلية، متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، عمر أكبر من 60 سنة، الالتهاب الجنبي) الذي يشابه كثيراً أنظمة التقييم الأخرى.
علاج التهاب البنكرياس يعتمد على حدة الالتهاب.المورفين بشكل عام مناسب للتحكم بالألم. هناك ادعاء بأن المورفين قد يؤدي إلى انقباض عضلة أودي؛لكن هذا الادعاء مثير للجدل. ٌولا توجد دراسات تشير بإن المورفين قد يتسبب بالتهاب البنكرياس أو التهاب المرارة. يعتمد العلاج الذي يؤخذ لالتهاب البنكرياس الحاد على التشخيص سواء كان للنوع المتوسط (والذي لا يسبب مضاعفات)، أو شديد الخطورة (والذي يؤدي إلى مضاعفات خطيرة). التهاب البنكرياس الحاد الطفيف
العلاج لهذا النوع من التهاب البنكرياس يتم عبر التنويم في المستشفى. تقليدياً، لا يسمح للناس بالأكل حتى يختفي الالتهاب لكن هناك أدلة حديثة تقترح بأن الأكل باكراً يعتبر آمن وقد يحسن من النتائج، ولأن التهاب البنكرياس قد يسبب ضرراً للرئة و يؤثر على عمل الرئة الطبيعي، فإنه يتم نقل الأوكسجين عادة من خلال أنابيب التنفس التي تكون متصلة عبر الأنف. ويتم فصل الانابيب بعد عدة أيام بعد تحسن الحالة. قد يسبب التهاب البنكرياس هذا للمريض بعض الجفاف؛ لذا يتم إعطاء المريض سوائل عبر الوريد. أما حدة الألم المتعلقة بالحالات المتوسطة أو المعتدلة في التهاب البنكرياس الحاد فقد تكون شديد الخطورة. مما يعني أنه قد يتم الاحتياج إلى مخدر لتهدئة الألم. التهاب البنكرياس الحاد الشديد
هذا النوع من التهاب البنكرياس مصاحب عادة لفشل في أحد الأعضاء الداخلية، والنخر، والأكياس الكاذبة، والخراج. إذا تم تشخيص المريض بالتهاب البنكرياس الحاد الشديد فيجب تنويمه في وحدة العناية المركزة. على الأرجح مستويات سوائل الجسم ستنخفض بشكل كبير؛ لأنه يتم تحويل سوائل الجسم والمواد الغذائية لمحاولة إصلاح البنكرياس. انخفاض السوائل في الجسم سيؤدي إلى انخفاض كمية الدم داخل الجسم، مما يعرف بصدمة نقص كمية الدم. صدمة نقص كمية الدم قد تكون مهددة لحياة الإنسان لأنها تستهلك الدم الغني بالأوكسجين الذي يحتاجه الجسم للبقاء على قيد الحياة. لمنع صدمة نقص كمية الدم، يتم ضخ السوائل للمريض عبر طريق الوريد. كما يتم إعطاؤه أوكسجين من خلال الأنابيب المتصلة بالأنف. كما أن أنابيب التغذية قد تستعمل أيضاً لتزويد المريض بالغذاء ويتم مزجها مع المسكنات المناسبة. كما هو الحال مع التهاب البنكرياس الحاد غير القوي، سيكون من الضروري معالجة السبب خلف المرض (الحصي الصفراوية، الأدوية المتوقفة، الانقطاع عن الكحول،...إلخ). إذا كان السبب هو الحصي الصفراوية (حصى المرارة)، فمن المرجح أن يوصى باستعمال تصوير البنكرياس بالتنظيرالباطني بالطريق الراجع (ERCP) أو استئصال المرارة. يجب أن تستأصل للمرارة عند الدخول إلى المستشفى أو خلال أسبوعين من حصول الالتهاب للحد من خطر تكرار حدوث التهاب البنكرياس. إذا كان سبب التهاب البنكرياس هو الكحول، فالانقطاع عن شرب الكحول وعلاج إدمان الكحول قد يحسنا من التهاب البنكرياس. حتى إذا كان السبب الكامن وراء حدوث التهاب البنكرياس لا يتعلق باستهلاك الكحول، يوصي الأطباء بالابتعادعنها لمدة لا تقل عن ستة أشهر لأنها قد تسبب ضرر أكبر للبنكرياس خلال عملية الشفاء. كما ينصح بعد العلاج الحد من التناول عن طريق الفم (للدهون خاصة)؛ رغم أنه وجد لهذا نتائج إكلينيكية جيدة وخصوصاً خلال 48 ساعة بعد التشخيص بالمرض. يتم التعويض عنالسوائل والإلكتروليتات عن طريق الوريد، وإن لم يكن هناك تحسن خلال أول 72-96 ساعة من العلاج،يبدأ الدعم الغذائي عبر أنبوب مغذي يتجاوز جزء الجهاز الهضمي المتأثر بإنزيمات البنكرياس المفرزة.
التهاب البنكرياس هو التهاب غدة البنكرياس. البنكرياس هو عضو كبير يوجد خلف المعدة ويفرز بعض الإنزيمات الهاضمة. هناك نوعان من التهاب البنكرياس، الالتهاب الحاد والالتهاب المزمن. من علامات وأعراض التهاب البنكرياس هي ألم أعلى منطقة البطن، وغثيان،وتقيؤ. عادةً مايرتد الألم إلى الظهر بشكل حاد. في حالة التهاب البنكرياس الحاد، قد تكون الحرارة أحد العلامات المصاحبة للمرض، والأعراض قد تختفي خلال أيام قليلة. ولكن في حالة التهاب البنكرياس المزمن، قد يلاحظ المريض/ة بعض الأعراض مثل فقدان الوزن، البراز الدهني، والإسهال. بعض مضاعفات التهاب البنكرياس تشمل الآتي: مرض السكري، أو سهولة النزيف، أو اكتساب العدوى، أو مشاكل صحية أخرى في بعض أعضاء الجسم.[2]
علم الأوبئة
مدى حدوث التهاب البنكرياس الحاد على الصعيد العالمي هو 5 إلى 35 حالة لكل 100,000 شخص. و مدى حدوث التهاب البنكرياس المزمن هو 4-8 لكل 100,000 مع تفشي 26-46 حالة لكل 100,000. وقد أدى التهاب البنكرياس إلى وفاة 83 ألف حالة في 1990م وازدادت إلى 123 ألف حالة في 2013 م.
مضاعفات المرض
المضاعفات المبكرة تشتمل على الصدمة، والعدوى، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، وارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم، والجفاف. فقدان الدم، والجفاف، وتسرب السوائل إلى تجويف البطن (الاستسقاء) قد يؤدو إلىفشل كلوي. غالباً ما تكون مضاعفات الجهاز التنفسيشديدة الخطورة. وعادة ما يكون الالتهاب الجانبي موجود. تحرك عضلة الحجاب الحاجز جراء عملية التنفس يسبب ألم شديد يجعل المريض يتنفس بشكل طفيف مما قد يؤدي إلى انخماض الرئة. كما قد تهاجم إنزيمات البنكرياس الرئتين وتتسبب بالتهابهما، وقد يؤدي الالتهاب الحاد إلى ارتفاع الضغط على بقية الأعضاء داخل البطن، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل التجويف البطني (ACS)، مما قد يسبب إضعاف الوظائف الطبيعية الكلوية والتنفسية وهذا يحتمل أن يتطلب عملية جراحية لفتح البطن لتخفيف الضغط. المضاعفات المتأخرة تتضمن التهاب البنكرياس المتكرر وتكون الأكياس الكاذبة البنكرياسية (وهي مجموعة من الإفرازات البنكرياسية التي أحيطت بأنسجة ندبية). وقد تتسبب هذه بالألم، أو تصبح مصابة بالتهاب بكتيري أو فيروسي، أو تتمزق فتنزف، أو قد تسد قناة الصفراء فتتسبب باليرقان. قد يؤدي التهاب البنكرياس الناخر الحاد إلى خراج البنكرياس (وهو مجموعة من القيح نتجت عن النخر، والإسالة، والعدوى. وتحدث هذه لدى ما يقارب 3% من الحالات، و تشتمل حوالي 60% من الحالات على أكثر من كيسين كاذبين وغازات في البنكرياس.
العلامات والأعراض
من أكثر أعراض التهاب البنكرياس شيوعاً هي آلام بالجزء العلوي من البطن وألم حارق في الربع الأيسر العلوي من البطن يرتد إلى الظهر، بالإضافة إلى غثيان وتقيؤ يزدادان سوءاً مع الأكل. تختلف نتائج الفحص السريري حسب حدة الحالة ووجود نزيف داخلي. ضغط الدم قد يرتفع بوجود الألم وقد ينخفض في وجود أي تجفاف أو نزيف. نبضات القلب ومعدل التنفس قد يرتفعان أيضاً. قد تكون منطقة البطن مؤلمة خلال الفحص ولكن إلى حد أدنى من الألم نفسه. كما هو شائعفي أمراض البطن، أصوات الأمعاء قد تقل بسبب وجود شلل لا إرادي للأمعاء. الحمى أو اليرقان قد يكونان موجودان كأحد العلامات. التهاب البنكرياس المزمن قد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري أو سرطان البنكرياس. قد يحدث فقدان غير مبرر للوزن وذلك بسبب نقص إنزيمات البنكرياس الضرورية لعملية الهضم.
التشخيص
صورة لالتهاب بنكرياسي نضحي حاد من خلال الأشعة المقطعية
يشمل التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس على التهاب المرارة، وتحصّي قناة الصفراء، والقرحة المعدية الثاقبة، والاحتشاء المعويّ، وانسداد الأمعاء الدقيقة، والتهاب الكبد، وإقفار المساريق، لكنه ليس محصوراً على هذه القائمة. يتطلب التشخيص تحقيق معيارين من المعايير الثلاثة الآتية: بدء ألم حاد مميز في المنطقة الفوق معدية أو ألم مبهم في البطن قد يمتد إلى الظهر (انظر للعلامات والأعراض فوق).
مستويات مصل الأميلازأو الليباز تكون أقل من أو مساوية لثلاث أضعاف أعلى حد طبيعي.
دراسة تصويرية مع تغييرات مميزة. أشعة مقطعية، أو أشعة مغناطيسية، أو أشعة صوتية للبطن، أو قد تستخم الأشعة الصوتية بالمنظار للتشخيص.
الأميليز والليبيز هما إنزيمان تفرزهما البنكرياس. وبشكل عام، يعتبر الارتفاع في الليباز مؤشر هام لالتهاب البنكرياس لما له من نوعية أكبر ويبقى في الدم لمدة أطول. بخصوص الأشعة التشخيصية، فإن الأشعة فوق الصوتية ملائمة، وسهلة، وليست غالية الثمن. هذه الطريقة أكثر حساسية ودقة لالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة من كل طرق التصوير الأخرى. ومع ذلك، فإن منظر البنكرياس في 25-35% من المرضى قد يُحجب من قبل غاز الأمعاء مما يجعل التقييم صعباً. عادة ما يتم تنفيذ مسح بأشعة مقطعية مُحسنة متباينة بعد مرور أكثر من 48 ساعة من بدء الألم لتقييم موت الأنسجة البنكرياسية، والزيادة في سوائل البنكرياس، بالإضافة إلى التنبؤ بحدة المرض. وقد تكون الأشعة المقطعية المبكرة مُطمئنة بشكل خاطئ. يمكن أن يستخدم (ERCP) أو التنظير الداخلي بالأشعة الصوتية إذا كان يُشتبه في الإصابة بالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة.
الأسباب
حوالي 80% من حالات التهاب البنكرياس سببها كثرة شرب الكحول أو حصوات المرارة. حصوات المرارة هي السبب الوحيد الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد. بينما يعتبر شرب الكحول بكثرة هو السبب الوحيد الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس المزمن. الستيرويدات القشرية هي أكثر الأدوية المسببة لالتهاب البنكرياس شيوعاً مثل البريدنيزولون، ولكن أيضاً بما في ذلك أدوية نقص المناعة المكتسبة (مثل: دايدانوسين، وبينتاميدين)، مدرات البول، حمض الڤالبرويك، الأدوية الكيماوية مثل ال-أسباراجيناز والأزثيوبرين، هرمون الإستروجينعن طريق زيادة الدهون الثلاثية في الدم. بالإضافة إلى خافضات سكر الدم مثل: ميتفورمين وڤيلدغليبتين[لغات أخرى] وسيتاقليبتين. وتجدر الإشارة هنا إلى أن بعض العقاقير المستخدمة لعلاج الحالات المرتبطة بزيادة نسبة حدوث البنكرياس يمكن أن تؤدي بنفسها إلى الإصابة به، ومن أمثلة ذلك استخدام خافضات الكوليسترول في اضطراب دهون الدم، واستخدام الغليبتينات في مرض السكري. ووفقاً لما تم ذكره من قبل نظام مراقبة ميدواتش والتقارير المنشورة التابعة لمنظمة الغذاء والدواء، مضادات الذهان (مثل: كلوزابين، ريسبيريدون، والأولانزابين) يمكن أيضاً أن تكون مسؤولة عن الإصابة بالمرض. ومن الأسباب الشائعة الأخرى أيضاً، الصدمات،والنكاف، وأمراض المناعة الذاتية، وارتفاع الكالسيوم في الدم، وانخفاض حرار الجسم، وERCP. البنكرياس المنقسم (تشوه خلقي شائع) قد يكمن وراء بعض الحالات المتكررة. كما يزيدمرض السكري (النوع الثاني) من فرص الإصابة بالتهاب البنكرياس بنسبة 2.8 أعلى من الأشخاص العاديين. الأسباب الأقل شيوعاً تتضمن سرطان البنكرياس،وحصوات في قنوات البنكرياس، والتهاب الأوعية الدموية (التهاب في الأوعية الدموية الصغيرة في البنكرياس)، والإصابة بالفيروس الكوكساكي،والبورفيريا خاصة البورفيريا الحادة المتقطعة والبروتوبورفيريا المكونة للدم. هنالك شكل وراثي ينتج من تنشيط إنزيمتريبسينوجين داخل البنكرياس ويؤدي إلى تحلل ذاتي. الجينات المعنية هي؛ تريبسن 1 الذي يرمز إلى تريبسينوجين، SPINK1 الذي يرمز لمانع التريبسينأو منظم تليف الغشاء الكيسي. الاختصار GETSMASHED هواختصار يساعد على تذكر أهم أسباب التهاب البنكرياس:
G-حصى المرارة،
E-إيثانول،
T-صدمة،
S-ستيرويد،
M-النكاف (التهاب الغدة النكفية)،
A-التهاب البنكرياس الذاتي،S-لدغ العقرب،
H-ارتفاع الدهون في الدم، وانخفاض درجة الحرارة،ونشاط في الغدد جارات الدرقية،
E-تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع، D-الأدوية مثل الازوثيوبرين وحمض الفالبرويك. الأسباب المعدية
هنالك عدد من العوامل المعدية التي لوحظ تسببها بالتهاب البنكرياس وهي: الفيروسات: الفيروس الكوكساكي
الفيروس المضخم للخلايا
فيروس التهاب الكبد الوبائي ب
فيروس الهربس البسيط
فيروس النكاف
فيروس جدري الماء
البكتيريا: البكتيريا الفيلقية
بكتيريا ليبتوسبيرا
البكتيريا المفطورة
بكتيريا السالمونيلا
الفطريات: الفطريات الرشاشية
الطفيليات: ديدان اسكارس
الكريبتوسبوريديوم
التوكسوبلازما
توقعات سير المرض
التهاب البنكرياس الحاد شديد الخطورة لديه معدلات وفيات حول 2-9% (أعلى حيث حدث نخر للبنكرياس). تستعمل العديد من أنظمة التقييم لتوقع شدة خطورة التهاب البنكرياس. وتدمج البيانات الديموغرافية وبيانات المختبر معاً لتقدّر شدة الخطورة أو احتمالية الموت بسببه. ومن الأمثلة على ذلك نظام أباتشي الثاني (APACHE II)، ورانسون (Ranson)، وBISAP، وغلاسكو (Glasgow). معايير غلاسكو المعدل تقترح أن تعتبر الحالة شديدة الخطورة إذا تحقق ثلاثة على الأقل مما يلي: العمر أكبر من 55 سنة.
مستويات الدم:
أوكسجين PO2 أقل من60 مم زئبق.
كريات الدم البيضاء> 15.
كالسيوم <2 مليمول/لتر
اليوريا> 16 مليمول/لتر
نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) أعلى من600iu/L
ناقلة الأسبرتات (AST) أعلى من200iu/L
ألبومين <32 جرام/لتر
جلوكوز> 10 مليمول/لتر
هذا بالإضافة لتقييم BISAP (مستوى يوريا النيتروجين في الدم> 25 ملغم/دسيلتر، ضعف الحالة العقلية، متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، عمر أكبر من 60 سنة، الالتهاب الجنبي) الذي يشابه كثيراً أنظمة التقييم الأخرى.
العلاج
علاج التهاب البنكرياس يعتمد على حدة الالتهاب.المورفين بشكل عام مناسب للتحكم بالألم. هناك ادعاء بأن المورفين قد يؤدي إلى انقباض عضلة أودي؛لكن هذا الادعاء مثير للجدل. ٌولا توجد دراسات تشير بإن المورفين قد يتسبب بالتهاب البنكرياس أو التهاب المرارة. يعتمد العلاج الذي يؤخذ لالتهاب البنكرياس الحاد على التشخيص سواء كان للنوع المتوسط (والذي لا يسبب مضاعفات)، أو شديد الخطورة (والذي يؤدي إلى مضاعفات خطيرة). التهاب البنكرياس الحاد الطفيف
العلاج لهذا النوع من التهاب البنكرياس يتم عبر التنويم في المستشفى. تقليدياً، لا يسمح للناس بالأكل حتى يختفي الالتهاب لكن هناك أدلة حديثة تقترح بأن الأكل باكراً يعتبر آمن وقد يحسن من النتائج، ولأن التهاب البنكرياس قد يسبب ضرراً للرئة و يؤثر على عمل الرئة الطبيعي، فإنه يتم نقل الأوكسجين عادة من خلال أنابيب التنفس التي تكون متصلة عبر الأنف. ويتم فصل الانابيب بعد عدة أيام بعد تحسن الحالة. قد يسبب التهاب البنكرياس هذا للمريض بعض الجفاف؛ لذا يتم إعطاء المريض سوائل عبر الوريد. أما حدة الألم المتعلقة بالحالات المتوسطة أو المعتدلة في التهاب البنكرياس الحاد فقد تكون شديد الخطورة. مما يعني أنه قد يتم الاحتياج إلى مخدر لتهدئة الألم. التهاب البنكرياس الحاد الشديد
هذا النوع من التهاب البنكرياس مصاحب عادة لفشل في أحد الأعضاء الداخلية، والنخر، والأكياس الكاذبة، والخراج. إذا تم تشخيص المريض بالتهاب البنكرياس الحاد الشديد فيجب تنويمه في وحدة العناية المركزة. على الأرجح مستويات سوائل الجسم ستنخفض بشكل كبير؛ لأنه يتم تحويل سوائل الجسم والمواد الغذائية لمحاولة إصلاح البنكرياس. انخفاض السوائل في الجسم سيؤدي إلى انخفاض كمية الدم داخل الجسم، مما يعرف بصدمة نقص كمية الدم. صدمة نقص كمية الدم قد تكون مهددة لحياة الإنسان لأنها تستهلك الدم الغني بالأوكسجين الذي يحتاجه الجسم للبقاء على قيد الحياة. لمنع صدمة نقص كمية الدم، يتم ضخ السوائل للمريض عبر طريق الوريد. كما يتم إعطاؤه أوكسجين من خلال الأنابيب المتصلة بالأنف. كما أن أنابيب التغذية قد تستعمل أيضاً لتزويد المريض بالغذاء ويتم مزجها مع المسكنات المناسبة. كما هو الحال مع التهاب البنكرياس الحاد غير القوي، سيكون من الضروري معالجة السبب خلف المرض (الحصي الصفراوية، الأدوية المتوقفة، الانقطاع عن الكحول،...إلخ). إذا كان السبب هو الحصي الصفراوية (حصى المرارة)، فمن المرجح أن يوصى باستعمال تصوير البنكرياس بالتنظيرالباطني بالطريق الراجع (ERCP) أو استئصال المرارة. يجب أن تستأصل للمرارة عند الدخول إلى المستشفى أو خلال أسبوعين من حصول الالتهاب للحد من خطر تكرار حدوث التهاب البنكرياس. إذا كان سبب التهاب البنكرياس هو الكحول، فالانقطاع عن شرب الكحول وعلاج إدمان الكحول قد يحسنا من التهاب البنكرياس. حتى إذا كان السبب الكامن وراء حدوث التهاب البنكرياس لا يتعلق باستهلاك الكحول، يوصي الأطباء بالابتعادعنها لمدة لا تقل عن ستة أشهر لأنها قد تسبب ضرر أكبر للبنكرياس خلال عملية الشفاء. كما ينصح بعد العلاج الحد من التناول عن طريق الفم (للدهون خاصة)؛ رغم أنه وجد لهذا نتائج إكلينيكية جيدة وخصوصاً خلال 48 ساعة بعد التشخيص بالمرض. يتم التعويض عنالسوائل والإلكتروليتات عن طريق الوريد، وإن لم يكن هناك تحسن خلال أول 72-96 ساعة من العلاج،يبدأ الدعم الغذائي عبر أنبوب مغذي يتجاوز جزء الجهاز الهضمي المتأثر بإنزيمات البنكرياس المفرزة.
شرح مبسط
التهاب البنكرياس هو التهاب غدة البنكرياس. البنكرياس هو عضو كبير يوجد خلف المعدة ويفرز بعض الإنزيمات الهاضمة. هناك نوعان من التهاب البنكرياس، الالتهاب الحاد والالتهاب المزمن. من علامات وأعراض التهاب البنكرياس هي ألم أعلى منطقة البطن، وغثيان،وتقيؤ. عادةً مايرتد الألم إلى الظهر بشكل حاد. في حالة التهاب البنكرياس الحاد، قد تكون الحرارة أحد العلامات المصاحبة للمرض، والأعراض قد تختفي خلال أيام قليلة. ولكن في حالة التهاب البنكرياس المزمن، قد يلاحظ المريض/ة بعض الأعراض مثل فقدان الوزن، البراز الدهني، والإسهال. بعض مضاعفات التهاب البنكرياس تشمل الآتي: مرض السكري، أو سهولة النزيف، أو اكتساب العدوى، أو مشاكل صحية أخرى في بعض أعضاء الجسم.[2]
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] التهاب البنكرياس # اخر تحديث اليوم 2024-04-25 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 10/11/2023
اعلانات العرب الآن