اليوم: الجمعة 19 ابريل 2024 , الساعة: 1:29 م
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ تعرٌف على ] العلاقات البيروفية الرومانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل دبي الامارات ] آب تاون مردف مول ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ماجد مناور ضويحي العتيبي ... بريده ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ تعرٌف على ] بروميد الحديد الثنائي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] أبو القاسم العراقي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مقاهي السعودية ] مقهى الديوانية Douniyah shisha # اخر تحديث اليوم 2024-04-17
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فائز ربيع عريمان السحيمي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ خدمات السعودية ] ما هو اصل سامي الجابر من وين # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ حكمــــــة ] حال السلف مع الطعام والشراب : قال أبو سليمان رحمه الله: إذا أردت حاجة من حوائج الدنيا والآخرة، فلا تأكل حتى تقضيها، فإن الأكل يغير العقل. [موسوعة ابن أبي الدنيا 4/94]. # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ جمال ورشاقة الامارات ] مركز لامور جلامر للتجميل ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] وحدة زخرفية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل دبي الامارات ] المنصوري لمقاولات الكهرباء وانابيب المياه ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] ايمان مرهون التحصيل ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ متاجر السعودية ] عبدالله ابراهيم العبدالمنعم ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] باسم باخت حمد المولد ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] كسوة الكعبة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تطبيقات إلكترونية ] 10 خطوات في كيفية نقل الصور من الآيفون للابتوب # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تسوق وملابس الامارات ] الرميزان للذهب والمجوهرات ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] عاصفه الصحراء للمقاولات ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] الروما المسلمون # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن بن فالح بن سعد الهاجري ... الظهران ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] مركز رونق للتجميل ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مكتبات السعودية ] مكتبة البكيرية الحديثة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عاصم عبدالرحمن بن راشد السلطان ... الظهران ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تسوق وملابس الامارات ] مجوهرات واحة الجميرا ذ.م.م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مقاهي السعودية ] Nest Cafe # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] المنصوريه لتحلية المياه وتركيب الالات والمعدات الصناعية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ متاجر السعودية ] معهد الابتكار المعرفي العالي للتدريب ... المدينة المنورة ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] المجلس الأوروبي للإفتاء والبحوث # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فلاح ذياب محمد القحطاني ... تثليث ... منطقة عسير # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [رقم هاتف] عيادة الطبيب فرّان عبد_الناصر حسن .. لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-03-16
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] منير سالم مسعود المولد ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ ثقافة إسلامية ] ما هو كنز الكعبة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مؤسسة الرميثات للاسماك ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل عجمان الامارات ] الرميثة لتجهيز الهدايا الإعلانية ... عجمان # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ خدماتوخدمات الإنترنت قطر ] المتوكل للعقارات والخدمات # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] تركي مشعل سليمان السحيمي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] ورشة العالم الأخضر للحام والألمنيوم ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مطاعم الامارات ] مطعم مرجان الراحة ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ شركات الازياء والموضة قطر ] جيفينشي Givenchy ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] الحصاد الأخضر للفواكه والخضروات ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] احمد عبدالمنعم يوسف الجاوي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فاطمه احمد صالح امام ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ ملابس السعودية ] كي كلاسيك # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل دبي الامارات ] التشكيلات العالمية ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] أحمد عباس شجاع الحزيمي ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-17
- [ مؤسسات البحرين ] مخبز الباشا المصري ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة خلف زهير الهاجرى للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] خالد محمد بشير المولد ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- اختبار بيوريت كاشف بيوريت # اخر تحديث اليوم 2024-03-11
- [ سياحة وترفيه الامارات ] ون آند أونلي جزيرة النخلة ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] ضوء الفانوس للإنارة ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مراحل الحمل ] 7 طرق لتسهيل الولادة الطبيعية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] عبدالله نجيب عبدالله المنصوري ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ الكترونيات الامارات ] أدميركس الشرق الأوسط ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] مؤسسة الراحة للمفروشات ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] ابتدائية الامام السيوطى - بريدة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مقاولات عامة الامارات ] مؤسسة مبارك الرميثي للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] قصر الراحة للمساج ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مقاهي السعودية ] SOIR CAFÉ # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] مجموعة الغرير # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] أرمينيا المزدهرة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] الخطبة الخالية من الألف # اخر تحديث اليوم 2024-04-18
- [ شركات الزراعة والإنتاج الحيواني قطر ] ابو خليفة التجارية Abu Khalifa Trading ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ متاجر السعودية ] آي فوتوغرافر ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ريان غنام ساير الحربي ... الاسياح ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ متاجر السعودية ] قص ولصق ... المدينة المنورة ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] سفارة رومانيا # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعليم الامارات ] معهد امكان التعليمي ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] كلوريد المنغنيز الثنائي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عادل احمد بن عمار الفهمي ... الجموم ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل أبوظبي الامارات ] صدف لتجارة اللحوم ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل دبي الامارات ] مطعم كابالن النباتي ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] الشركة اللبنانية لمعدات المخابز ومستلزماتها ذ.م.م ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] وقت الراحة للألكترونيات ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] العلاقات المجرية الرومانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ شركات المطاعم العربية والاجنبية قطر ] مقهى سيراميك CAFE CERAMIQUE ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [رقم هاتف]محل فيمي ناين للملابس الجاهزة..السعودية # اخر تحديث اليوم 2024-04-09
- [ مؤسسات البحرين ] براون رود لاصلاح الإلكترونيات ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مطاعم السعودية ] مطعم الحافظ للماكولات التركية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] جنة التوكل للخضروات و الفواكة ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] علي بن عبدالعزيز بن علي السحيمان ... بريده ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ سوبر ماركت السعودية ] اسواق النهدى # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] لوري (مينيسوتا) # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل دبي الامارات ] محطة حافلات البستكية 1 ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مقاهي السعودية ] مارال كافيه Maral CAFE # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ كيمياء ] هل سمعت قبل ذلك عن زيت السيليكون؟ تعرّف على أهم 7 استخدامات نافعة له # اخر تحديث اليوم 2024-02-15
- [ سياحة وترفيه الامارات ] عطلة شقة مع وصول حديقة ، نخلة جميرا ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] شركة كابيتال بروفتس لخدمات المحاسبة ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] كاليدونيا (مينيسوتا) # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ محامين السعودية ] محمد صالح تركي التركي ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] ندى للأيدي العاملة ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] العنود حسن مفرح الجابري ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ دليل دبي الامارات ] حديقة شاطئ الجميرا ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] كلية العمارة الجامعة # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] معدل الحمل # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ مؤسسات البحرين ] شركة صوفيا للمظلات د.م.م. لاصحابها فاطمة علي وشريكها ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالعزيز فالح ابن سحمي الهاجري ... حفر الباطن ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
- [ تعرٌف على ] عبد السلام زقلام # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] تحويلة بابية جهازية داخل الكبد بطريق الوداجي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 08/04/2024
[ تعرٌف على ] تحويلة بابية جهازية داخل الكبد بطريق الوداجي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19
آخر تحديث منذ 11 يوم و 10 ساعة
3 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-19 | تحويلة بابية جهازية داخل الكبد بطريق الوداجي
التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي هي إجراء منقذ للحياة في حالة النزيف من دوالي المريء أو دوالي المعدة. أظهرت دراسة عشوائية أن معدل البقيا (البقاء على قيد الحياة) يكون أفضل إذا أُجريت التحويلة في غضون 72 ساعة بعد النزيف. لقد أظهرت التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي بعض الأمل للمصابين بالمتلازمة الكبدية الكلوية. وقد تساعد أيضًا في علاج الاستسقاء البطني (الحبن).
خطوات إجراء التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي: أ) يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي إلى تمدد الوريد التاجي (السهم) والوريد السري (رأس السهم)، وتدفقهما في الاتجاه المعاكس. يؤدي ذلك إلى حدوث دوالي في المريء والمعدة، يمكن لهذه الدوالي أن تنزف. ب) تُدخَل إبرة (عبر الوريد الوداجي)، وتمرر من الوريد الكبدي إلى الوريد البابي؛ ج) يتوسع المسار بواسطة بالون؛ د) بعد وضع الدعامة، يعود الضغط البابي إلى الطبيعي، ويختفي امتلاء الوريد التاجي والوريد السري.
عادةً ما تُوضَع التحويلات البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي بواسطة اختصاصي الأشعة التداخلية تحت توجيه الكشف الفلوري (التنظير التألقي). يجري الوصول إلى الكبد، كما يوحي الاسم «عبر الوداجي»، من خلال الوريد الوداجي الداخلي الموجود في العنق. بمجرد تأكيد الوصول إلى الوريد الوداجي، يُوضَع سلك توجيهي وغمد مُدخَل عادةً من أجل تسهيل وضع التحويلة. يتيح ذلك لاختصاصي الأشعة التداخلية الوصول إلى الوريد الكبدي للمريض عن طريق الانتقال من الوريد الأجوف العلوي إلى الوريد الأجوف السفلي، وأخيرًا الوريد الكبدي. بمجرد دخول القسطرة في الوريد الكبدي، يٌقاس الضغط الإسفيني من أجل حساب تدرج الضغط في الكبد. بعد ذلك، يُحقَن ثاني أكسيد الكربون من أجل تحديد موقع الوريد البابي. بعد ذلك، تُدخَل إبرة خاصة تُعرف باسم Colapinto عبر لحمة الكبد لتصل الوريد الكبدي مع الوريد البابي الكبير، بالقرب من مركز الكبد. تُنشَأ قناة التحويل بعد ذلك عن طريق نفخ بالون قسطرة داخل الكبد على طول القناة التي أنشئِت بواسطة الإبرة. تكتمل التحويلة بوضع أنبوب شبكي خاص يُعرَف باسم دعامة أو طعم داخلي من أجل الحفاظ على المسار بين الوريد البابي ذي الضغط العالي والوريد الكبدي ذي الضغط المنخفض. بعد الإجراء، تُجرَى صور بالتنظير التألقي لإظهار التوضّع. غالبًا ما يُقاس الضغط في الوريد البابي والوريد الأجوف السفلي.
يؤدي فرط ضغط الدم البابي، وهو نتيجة مهمة للمرض الكبدي، إلى تطور دوران جانبي كبير بين الجملة البابية والتصريف الوريدي الجهازي (الدوران البابي الأجوفي). يؤدي الاحتقان الوريدي البابي إلى خروج الدم الوريدي من المعدة والأمعاء إلى مسارات أخرى تكون أقل مقاومة من أجل التصريف إلى الدوران الجهازي. بمرور الوقت، تصبح الأوعية الصغيرة التي تشكل مسارًا جانبيًا للدوران البابي الأجوفي محتقنة ومتوسعة. إن هذه الأوعية هشة، وغالبًا ما تنزف إلى داخل الجهاز الهضمي. يقلل إجراء التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي من المقاومة الوعائية الفعالة للكبد من خلال إنشاء مسار بديل للدوران الوريدي البابي. إن إنشاء تحويلة من الوريد البابي إلى الوريد الكبدي يتيح لدم الدوران البابي وسيلة بديلة للتصريف إلى الدوران الجهازي. عند تجاوز الكبد المقاوم لتدفق الدم، تكون النتيجة النهائية انخفاض الضغط عبر الكبد وانخفاض الضغط الوريدي البابي. يؤدي انخفاض الضغط الوريدي البابي بدوره إلى تقليل الضغط الاحتقاني على طول الأوردة في الأمعاء، فيقل احتمال حدوث نزيف في المستقبل. يؤدي انخفاض الضغط أيضًا إلى انخفاض تجمّع السوائل، على الرغم من أن هذه الفائدة قد تستغرق أسابيع أو شهورًا حتى تحدث.
إن الاختلاطات الإجرائية الشديدة أثناء إجراء التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي، بما في ذلك النزيف الكارثي أو أذية الكبد المباشرة، غير شائعة نسبيًا. عندما تُجرَى بأيدي طبيب متمرس، يكون معدل الوفيات أقل من 1٪. من ناحية أخرى، إن ما يصل إلى 25٪ من المرضى الذين خضعوا للتحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي سيعانون من اعتلال دماغي كبدي عابر بعد الجراحة ناتج عن زيادة مرور النيتروجين من القناة الهضمية. بشكل عام، يمكن تدبير ذلك من خلال تقليل البروتين الغذائي واستخدام الأدوية التي تقلل من امتصاص النيتروجين. من الاختلاطات الأقل شيوعًا، ولكنها أكثر خطورة، الإقفار (نقص التروية) الكبدي الذي يؤدي إلى حدوث القصور الكبدي الحاد. على الرغم من أن أكسجة الكبد السليم تأتي بشكل أساسي من التروية البابي، إلا أن فرط ضغط الدم البابي طويل الأمد يؤدي إلى حدوث تضخم تعويضي وزيادة الاعتماد على الشريان الكبدي في الأكسجة. لذلك، لدى الأشخاص المصابين بمرض كبدي متقدم، عادةً ما يكون تحويل الدم البابي بعيدًا عن خلايا الكبد أمرًا متحمّلًا بشكل جيد. على أي حال، في بعض الحالات، قد يؤدي تحويل تدفق الدم البابي فجأة بعيدًا عن الكبد إلى حدوث قصور كبدي حاد ثانوي لنقص تروية الكبد. قد يتطلب خلل الوظيفة الكبدية الحاد التالي لإجراء التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي إغلاقًا طارئًا للتحويلة. من الاختلاطات النادرة والخطيرة: العدوى المستمرة في التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي، والمعروفة أيضًا باسم التهاب التحويلة الداخلي. أخيرًا، قد تنغلق التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي بسبب تجلط الدم أو نمو الخلايا البطانية، فتتوقف عن العمل. وقد قلّ احتمال حدوث ذلك بشكل كبير مع استخدام الدعامات المغطاة بمتعدد رباعي فلورو الإيثيلين.
التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي هي قناة اصطناعية داخل الكبد تنشئ اتصالًا بين الوريد البابي الذي يتدفق إلى الداخل والوريد الكبدي الذي يتدفق إلى الخارج. تُستخدَم في علاج فرط ضغط الدم البابي (والذي غالبًا ما ينتج عن تليف الكبد)، ويؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث نزيف معوي، ونزيف مريئي مهدد للحياة (دوالي المريء)، وتراكم السوائل داخل البطن (الاستسقاء البطني أو الحبن).
الاستخدامات الطبية
التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي هي إجراء منقذ للحياة في حالة النزيف من دوالي المريء أو دوالي المعدة. أظهرت دراسة عشوائية أن معدل البقيا (البقاء على قيد الحياة) يكون أفضل إذا أُجريت التحويلة في غضون 72 ساعة بعد النزيف. لقد أظهرت التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي بعض الأمل للمصابين بالمتلازمة الكبدية الكلوية. وقد تساعد أيضًا في علاج الاستسقاء البطني (الحبن).
الزرع
خطوات إجراء التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي: أ) يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي إلى تمدد الوريد التاجي (السهم) والوريد السري (رأس السهم)، وتدفقهما في الاتجاه المعاكس. يؤدي ذلك إلى حدوث دوالي في المريء والمعدة، يمكن لهذه الدوالي أن تنزف. ب) تُدخَل إبرة (عبر الوريد الوداجي)، وتمرر من الوريد الكبدي إلى الوريد البابي؛ ج) يتوسع المسار بواسطة بالون؛ د) بعد وضع الدعامة، يعود الضغط البابي إلى الطبيعي، ويختفي امتلاء الوريد التاجي والوريد السري.
عادةً ما تُوضَع التحويلات البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي بواسطة اختصاصي الأشعة التداخلية تحت توجيه الكشف الفلوري (التنظير التألقي). يجري الوصول إلى الكبد، كما يوحي الاسم «عبر الوداجي»، من خلال الوريد الوداجي الداخلي الموجود في العنق. بمجرد تأكيد الوصول إلى الوريد الوداجي، يُوضَع سلك توجيهي وغمد مُدخَل عادةً من أجل تسهيل وضع التحويلة. يتيح ذلك لاختصاصي الأشعة التداخلية الوصول إلى الوريد الكبدي للمريض عن طريق الانتقال من الوريد الأجوف العلوي إلى الوريد الأجوف السفلي، وأخيرًا الوريد الكبدي. بمجرد دخول القسطرة في الوريد الكبدي، يٌقاس الضغط الإسفيني من أجل حساب تدرج الضغط في الكبد. بعد ذلك، يُحقَن ثاني أكسيد الكربون من أجل تحديد موقع الوريد البابي. بعد ذلك، تُدخَل إبرة خاصة تُعرف باسم Colapinto عبر لحمة الكبد لتصل الوريد الكبدي مع الوريد البابي الكبير، بالقرب من مركز الكبد. تُنشَأ قناة التحويل بعد ذلك عن طريق نفخ بالون قسطرة داخل الكبد على طول القناة التي أنشئِت بواسطة الإبرة. تكتمل التحويلة بوضع أنبوب شبكي خاص يُعرَف باسم دعامة أو طعم داخلي من أجل الحفاظ على المسار بين الوريد البابي ذي الضغط العالي والوريد الكبدي ذي الضغط المنخفض. بعد الإجراء، تُجرَى صور بالتنظير التألقي لإظهار التوضّع. غالبًا ما يُقاس الضغط في الوريد البابي والوريد الأجوف السفلي.
آلية العمل
يؤدي فرط ضغط الدم البابي، وهو نتيجة مهمة للمرض الكبدي، إلى تطور دوران جانبي كبير بين الجملة البابية والتصريف الوريدي الجهازي (الدوران البابي الأجوفي). يؤدي الاحتقان الوريدي البابي إلى خروج الدم الوريدي من المعدة والأمعاء إلى مسارات أخرى تكون أقل مقاومة من أجل التصريف إلى الدوران الجهازي. بمرور الوقت، تصبح الأوعية الصغيرة التي تشكل مسارًا جانبيًا للدوران البابي الأجوفي محتقنة ومتوسعة. إن هذه الأوعية هشة، وغالبًا ما تنزف إلى داخل الجهاز الهضمي. يقلل إجراء التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي من المقاومة الوعائية الفعالة للكبد من خلال إنشاء مسار بديل للدوران الوريدي البابي. إن إنشاء تحويلة من الوريد البابي إلى الوريد الكبدي يتيح لدم الدوران البابي وسيلة بديلة للتصريف إلى الدوران الجهازي. عند تجاوز الكبد المقاوم لتدفق الدم، تكون النتيجة النهائية انخفاض الضغط عبر الكبد وانخفاض الضغط الوريدي البابي. يؤدي انخفاض الضغط الوريدي البابي بدوره إلى تقليل الضغط الاحتقاني على طول الأوردة في الأمعاء، فيقل احتمال حدوث نزيف في المستقبل. يؤدي انخفاض الضغط أيضًا إلى انخفاض تجمّع السوائل، على الرغم من أن هذه الفائدة قد تستغرق أسابيع أو شهورًا حتى تحدث.
الاختلاطات
إن الاختلاطات الإجرائية الشديدة أثناء إجراء التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي، بما في ذلك النزيف الكارثي أو أذية الكبد المباشرة، غير شائعة نسبيًا. عندما تُجرَى بأيدي طبيب متمرس، يكون معدل الوفيات أقل من 1٪. من ناحية أخرى، إن ما يصل إلى 25٪ من المرضى الذين خضعوا للتحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي سيعانون من اعتلال دماغي كبدي عابر بعد الجراحة ناتج عن زيادة مرور النيتروجين من القناة الهضمية. بشكل عام، يمكن تدبير ذلك من خلال تقليل البروتين الغذائي واستخدام الأدوية التي تقلل من امتصاص النيتروجين. من الاختلاطات الأقل شيوعًا، ولكنها أكثر خطورة، الإقفار (نقص التروية) الكبدي الذي يؤدي إلى حدوث القصور الكبدي الحاد. على الرغم من أن أكسجة الكبد السليم تأتي بشكل أساسي من التروية البابي، إلا أن فرط ضغط الدم البابي طويل الأمد يؤدي إلى حدوث تضخم تعويضي وزيادة الاعتماد على الشريان الكبدي في الأكسجة. لذلك، لدى الأشخاص المصابين بمرض كبدي متقدم، عادةً ما يكون تحويل الدم البابي بعيدًا عن خلايا الكبد أمرًا متحمّلًا بشكل جيد. على أي حال، في بعض الحالات، قد يؤدي تحويل تدفق الدم البابي فجأة بعيدًا عن الكبد إلى حدوث قصور كبدي حاد ثانوي لنقص تروية الكبد. قد يتطلب خلل الوظيفة الكبدية الحاد التالي لإجراء التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي إغلاقًا طارئًا للتحويلة. من الاختلاطات النادرة والخطيرة: العدوى المستمرة في التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي، والمعروفة أيضًا باسم التهاب التحويلة الداخلي. أخيرًا، قد تنغلق التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي بسبب تجلط الدم أو نمو الخلايا البطانية، فتتوقف عن العمل. وقد قلّ احتمال حدوث ذلك بشكل كبير مع استخدام الدعامات المغطاة بمتعدد رباعي فلورو الإيثيلين.
شرح مبسط
التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي هي قناة اصطناعية داخل الكبد تنشئ اتصالًا بين الوريد البابي الذي يتدفق إلى الداخل والوريد الكبدي الذي يتدفق إلى الخارج. تُستخدَم في علاج فرط ضغط الدم البابي (والذي غالبًا ما ينتج عن تليف الكبد)، ويؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث نزيف معوي، ونزيف مريئي مهدد للحياة (دوالي المريء)، وتراكم السوائل داخل البطن (الاستسقاء البطني أو الحبن).
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] تحويلة بابية جهازية داخل الكبد بطريق الوداجي # اخر تحديث اليوم 2024-04-19 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 08/04/2024
اعلانات العرب الآن