اليوم: الجمعة 29 مارس 2024 , الساعة: 1:14 ص
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ خذها قاعدة ] لا تفعل أي شيء ضد الضمير حتى لو كانت الدولة نفسها تتطلب ذلك. - ألبرت أينشتاين # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ دليل دبي الامارات ] المجلس العربي ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ شركات الازياء والموضة قطر ] أرض المناخ للاقمشة Ardh Manakh Textiles ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مقاهي السعودية ] كافية سكاكا عوائل | Lamory cafe # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] عكرمة البربري # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ محلات أحذية الامارات ] اليوش Alyoush # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ محلات أحذية الامارات ] شركة محمود خان التجارية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] كيماكسون # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] العلاقات الكمبودية الكندية # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ مؤسسات البحرين ] بوتيك مدينة الواسمية ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-03-26
- [ محلات أحذية الامارات ] WALK WELL SHOES TRADING RAK # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ شركات الازياء والموضة قطر ] عبايات الفهيم abayat alfahaim ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ متاجر السعودية ] شركة إجادة لتحصيل الديون ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ حكمــــــة ] عن ابن عباس ـ رضي الله عنهما ـ قال: سأل موسى ربه عز وجل، فقال: أيْ ربّ أيُّ عبادك أحب إليك؟ قال: الذي يذكرني ولا ينساني. قال: فأي عبادك أقضَى؟ قال: الذي يقضي بالحق، ولا يتبع الهوى. قال: أيْ رب، أي عبادك أعلم؟ قال: الذي يبتغي علم الناس إلى ع
- [ تعرٌف على ] شلالات أخلمد # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ مؤسسات البحرين ] مشهور لتحصيل الديون ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ حكمــــــة ] أقوى العظام ما كُسر ثم جُبر..إذا انكسرت يومافاستبشر باليسر و العزةإذا استعنت باللهو لم تعجزواستثمرت الانكسار في السير إلى الله # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مؤسسات البحرين ] مؤسسة بن السماك لتحصيل الديون و تخليص المعاملات ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ اختراعات واكتشافات ] من مخترع الآيفون # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ متاجر السعودية ] متجر جونا ... بريدة ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] ويكيمانيا # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مكتبة الخالدية ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خذها قاعدة ] كيف التفتُّ وسرتُ لا ألقى سوى .. متوجع يشكو إلى متوجّعِ. - إيليا أبو ماضي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] اغتيال ثلاث ناشطات كرديات في باريس # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ شركات طبية السعودية ] شركة التحاليل الشاملة للخدمات الطبية ... الدمام # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] اغتيال ثلاث ناشطات كرديات في باريس # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- تلخيص فصول رواية أديب لطه حسين # اخر تحديث اليوم 2024-02-16
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [رقم هاتف]مدرسة لبيد بن ربيعة المتوسطة حكومي للبنين بمحافظة الهفوف..السعودية # اخر تحديث اليوم 2024-03-12
- [ حكمــــــة ] حفظ الوقت : قال مظفر القرميسيني رحمه الله: ليس لك من عمرك إلا نفس واحدة فإن لم تفنها فيما لك فلا تفنها فيما عليك. [الحلية (تهذيبه) 3 / 454]. # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] سداسي ميتافوسفات الصوديوم # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ متاجر السعودية ] من اجلك للهدايا والتصميم ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] حرب كيماوية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مقاهي السعودية ] Leaf Bakery Cafe # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ اختراعات واكتشافات ] أنواع المغناطيس # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] سربرنيتسا # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خدمات السعودية ] من هو قائد القوات الجوية الملكية السعودية الحالي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ شركات السياحة والسفر قطر ] خطوط الطيران الاندونيسية GARUDA INDONESIA AIRLINES ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مؤسسات البحرين ] مكتب المحامي الدكتور حسين أحمد للاستشارات وتسوية المنازعات والتحصيل ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] سينما كردية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ الخدمات و تخليص المعاملات قطر ] مباني الخليج للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ متاجر السعودية ] هند للتصميم والجرافيك ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] طارق محمد عبدالمجيد الحميدان ... الدمام ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] اوريينتال للكاراتيه ، الخالدية ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة عبدالله داحس الجلاجل للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] مركز هيئة جلاجل # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مؤسسات البحرين ] مجوهرات زمرده ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ شركات الازياء والموضة قطر ] شذا للازياء shazaa ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مؤسسات البحرين ] المجلس لاستيراد وتصدير قطع غيار السيارات ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله بن امبارك بن مطلق المصرى ... الجموم ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ شركات الازياء والموضة قطر ] مجموعة الماجد Al Majed Group ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ليان جمعان عوض الجابري ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ محلات أحذية الامارات ] Verona Shoes FZE # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- معلومات عن المضاد الحيوي اوجمنتين augmentin # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] فيضانات كنتاكي الشرقية 2022 # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ حكمــــــة ] 5. يشكك دائماً في قدراته وإمكاناته . 6. لا يحب الاتصال بالناس وإن اختلط بهم كان حاد الطبع يثور لأتفه الأسباب لكنه لا يظهر ذلك إلا أحياناً . # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] الخويلدية # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ دليل دبي الامارات ] كولميف كيماويات البناء ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ محلات أحذية الامارات ] سوبر شوز # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ شركات السياحة والسفر قطر ] خطوط الطيران السورية SYRIAN AIRLINES ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مقاهي السعودية ] VELVET CAFE # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ دليل الشارقة الامارات ] الخواهر لتجارة المواد الكيماوية ذ.م.م ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فيصل صالح بن مطيران العنزي ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مطاعم السعودية ] مطعم نكهة لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ دليل أبوظبي الامارات ] صالون المجلس للرجال ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ الخدمات و تخليص المعاملات قطر ] نبع الطيب للالكترونيات والتجارة والخدمات # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة سهل الغاب للمقاولات ... الرياض ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] جبران يحي حسين الجابري ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ حكمــــــة ] حفظ الوقت : قال عريف اليماني رحمه الله: إن من إعراض الله عن العبد أن يشغله بما لا ينفعه. [الحلية (تهذيبه) 3 / 295]. # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خذها قاعدة ] إن الدية عند الكرام الإعتذار. - الحارث ابن عباد # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مؤسسات البحرين ] المجلس لقطع غيار الات ومكائن الطباعة ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مؤسسات البحرين ] مردويسة ميديا ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] اقتراع ثلاثي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خذها قاعدة ] من مظاهر الأخلاق : أن تخفي تقديرك لنفسك واحتقارك لقدرة الآخرين. - جورج برنارد شو # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] معاداة السامية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مقاهي السعودية ] 24Cafe # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مقاهي السعودية ] سينابون كافيه # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] التصنيف الدولي لبراءات الاختراع # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ دليل الشارقة الامارات ] باب المجلس لتجارة النظارات ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ رقم هاتف ] بقالة و سوبر ماركت - الحضن - نجران خدمة 24 ساعة # اخر تحديث اليوم 2024-03-10
- [ آية ] ﴿ فَأَمَّا مَنْ أَعْطَىٰ وَٱتَّقَىٰ ﴿٥﴾ وَصَدَّقَ بِٱلْحُسْنَىٰ ﴿٦﴾ فَسَنُيَسِّرُهُۥ لِلْيُسْرَىٰ ﴾ [ سورة الليل آية:﴿٥﴾ ]قال بعض السلف: من ثواب الحسنة: الحسنة بعدها، ومن جزاء السيئة: السيئة بعدها. ابن كثير: 4/520. # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] وسام استحقاق الجمهورية الإيطالية # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ حكمــــــة ] قال النبي صلى الله عليه وسلم : \" إذا سرتْكَ حَسنَتُك وَساءتكَ سيئتكَ فأنتَ مؤمن \" (صحيح الجامع) . # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مطاعم السعودية ] مطعم للاكلات المصرية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حمد محمد عثمان القحطاني ... تثليث ... منطقة عسير # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خذها قاعدة ] إذا قاتلت فأنك ستتمكن من أن تكون حراً، إذا لم تقاتل فقد خسرت.. المعركه الوحيده التي تخسر فيها ،هي المعركه التي تنسحب فيها. - تشي جيفارا # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خدمات السعودية ] اوقات ومواعيد دوام زاجل في رمضان 2023 / 1444 # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مؤسسات البحرين ] بوابة خلود أنشطة وكالات تحصيل المدفوعات ومكاتب الائتمان ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مؤسسة ايراد للتطوير والاستثمار العقاري ... صامطه ... منطقة جازان # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] الحرب العراقية الكردية الأولى # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ حكمــــــة ] الإخلاص وذم النفاق والرياء : عن عباس بن عبد الله قال: قيل لعبد الله بن المبارك رحمه الله: من أئمة الناس؟ قال سفيان وذووه، قيل له: من سفلة الناس؟ قال: من يأكل بدينه. [الحلية (تهذيبه) 3 / 39]. # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- المنتصر بن سعود بن عبد العزيز آل سعود الأسرة # اخر تحديث اليوم 2024-03-22
- وكيل مضخات جراندفوس في الدمام # اخر تحديث اليوم 2024-03-24
- تعرٌف على ... صفيان عيضة طناف المنهالي | مشاهير # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ خذها قاعدة ] لا يزال لديّ ما أستطيع كتمانه، إنني أخفي عن الجميع المعرفة الكاملة عن نفسي. - أناييز نين # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] مزرعة الخالدية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مطاعم السعودية ] So Cafe and Restaurant # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مشاعل نويفع عايض الجابري ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] صالح بن خالد بن عليثه الحربي ... بريده ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خذها قاعدة ] يرون أنّ إنجاب الذكر أمل ، وإنجاب الأُنثى خيبة ، رغم أنّ حِلم كُل رجل أُنثى ، وخيبة كل أُنثى رجل. - نزار قباني # اخر تحديث اليوم 2024-03-18
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] نخر لاوعائي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 10/11/2023
[ تعرٌف على ] نخر لاوعائي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
آخر تحديث منذ 4 شهر و 19 يوم
1 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-03-29 | نخر لاوعائي
مقدار العجز الذي ينجم عن التنخر اللاوعائي يعتمد على الجزء المصاب من العظم، المساحة التي طالها المرض، ومدى كفاءة العظم في إعادة بناء نفسه. عملية إعادة بناء العظام تحدث بعد الإصابات كما تحدث أثناء النمو الطبيعي أيضا. في الطبيعي، تخضع العظام لعملية تكسير وإعادة بناء مستمرة، حيث يتم ارتشاف النسيج العظمي القديم واستبداله بنسيج عظمي جديد. هذه العملية تحافظ على الهيكل العظمي قويا وتساعده في الحفاظ على توازن المعادن. إلا أن عملية الشفاء عادة ما تكون غير فعالة أثناء الإصابة بالنخر اللاوعائي، وتكون عملية تكسير العظم أسرع من قدرة الجسم على إعادة البناء. إذا تركت دون علاج، يتقدم المرض، مؤديا إلى انهيار العظام، وتكسير أسطخ المفاصل، مما يؤدي إلى ألم والتهاب المفاصل.
على الرغم أن المرض يمكن أن يؤثر على أي عظام، وأن نصف الحالات يظهر فيها تضرر مناطق متعددة، إلا أن النخر اللاوعائي يؤثر في المقام الأول على المفاصل في الكتف والركبة والأوراك. النخر اللاوعائي يؤثر بشكل كبير على نهايات (كردوس أو منطقة النشأ العظمي) العظام الطويلة مثل عظمة الفخذ (عظمة تمتد من مفصل الركبة حتى مفصل الورك). من المواقع الأخرى الشائعة العضد (عظم الذراع العلوي)، الركبتين، الكتفين، الكاحلين والفك. المرض قد يصيب عظمة واحدة فقط، أو عظام متعددة في نفس الوقت، أو عظام مختلفة في أوقات مختلفة. النخر اللاوعائي عادة يصيب الأشخاص في السن بين 30 و50 سنة، ونخر رأس عظمة الفخذ يصيب ما بين 10.000 إلى 20.000 شخص سنويا في الولايات المتحدة. عندما يصيب المرض رأس عظمة الفخذ في الأطفال، يؤدي إلى ما هو معروف بمتلازمة ليج-كالفي-بيرث.
آشعة سينية أمامية لركبة مراهق (الكردوس مفتوح): الأسهم تشير إلى نخر لاوعائي وتكوين التهاب عظم وغضروف مسلخ في الجزء الخارجي من اللقمة الأنسية لعظمة الفخذ.
عادة ما يقوم أطباء العظام بتشخيص المرض، إلا في حالة إصابته للفكين، حيث يتم تشخيصه في هذه الحالة بواسطة أطباء الأسنان وجراحي الوجه والفكين. التصوير الومضاني للعظام والرنين الغناطيسي هما الوسيلتان الأفضل لتشخيص المرض في مراحله المبكرة. صور الأشعة السينية عادة ما تبدو طبيعية في تلك المراحل المبكرة. بينما تبدو المناطق المصابة معتمة نسبيا في المراحل اللاحقة نتيجة لارتشاف الأنسجة العظمية الحية المجاورة بسبب رد الفعل الاحتقاني. العظام النخرية نفسها لا تزيد عتامتها الإشعاعية، لأن العظم الميت لا يمكن أن يخضع لارتشاف العظم الذي تقوم به خلايا الأستيوكلاست الحية. من العلامات التي تظهر في الآشعة في وقت متأخر أيضا منطقة منفذة للآشعة بعد انهيار المنطقة التحت غضروفية للعظم (علامة الهلال) ومناطق حلقية معتمة ناتجة عن تصبن وتكلس دهون نخاع العظام بسبب الاحتشاء النخاعي.
وضع مرض النخر اللاوعائي نهاية مبكرة لحياة النجم الرياضي بو جاكسون في ملاعب كرة القدم وكرة القاعدة. ومن نجوم الرياضة الذين عانوا من ذلك المرض أيضا مهاجم دوري كرة القدم الأميركي السابق جاريسون هارتس والدراج فلويد لانديس، لاعب وسط دوري كرة القدم الأميركي بريت فافر، والمصارع المحترف «سوبر ستار» بيلي غراهام، المصارع جو هيت، واللاعب الذي اختير كأفضل ناشئ لفريق مينيسوتا لينكس: بن دفوراك، ولاعب كرة السلة في الدوري الاميركي للمحترفين خورخي جارباخوسا، حارس مرمى دوري الهوكي الأمريكي راي ايمري، ولاعب الجمباز جيد باربوسا. وبالإضافة إلى الرياضيين المذكورين، أصاب النخر اللاوعائي إدوارد فان هالين، عازف الجيتار الأساسي لفرقة الروك فان هالين، و إد غراهام عازف الدرامز لفرق [[داركنس و ستون جدز، بالإضافة إلى ميكي دولينز، عازف الدرامز والمغني في فرقة ذا مانكيز.]] الدراسات التي أجريت مؤخرا لمعرفة سبب وفاة توت عنخ آمون ترجح بأن هذا المرض قد يكون عاملا في وفاة الفرعون.
الخلايا المكونة للدم هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجين وهي أول ما يموت عند انخفاض أو منع إمدادات الدم، وعادة يحدث ذلك في غضون 12 ساعة. الأدلة التجريبية تشير إلى أن الخلاية العظمية، (خلية عظمية، خلية ناقضة للعظم، وخلية بانية للعظم... الخ) تموت في غضون 12-48 ساعة، اما الخلايا الدهنية لنخاع العظام تموت في غضون 5 أيام. عند إعادة إمداد الأوكسجين للخلايا، تتم إعادة إصلاح العظام على مرحلتين؛ أولا، تكوين الأوعية الدموية وتحرك الخلايا النسجية غير المتمايزة من الأنسجة العظمية الحية المجاورة لتنمو في نخاع العظام الميت، فضلا عن دخول الخلايا المبلعمة التي تلتهم بقايا الخلايا والدهون الميتة. ثانيا، تمايز الخلايا النسجية إلى خلايا بانية للعظمأو خلايا ليفية. في ظل ظروف مواتية، تشكل ما تبقى من مكونات معدنية غير عضوية إطارا لإنشاء نسيج عظمي جديد سليم وظيفيا.
هناك الكثير من النظريات حول أسباب النخر اللاوعائي. وعوامل الخطر المقترحة تشمل الإدمان على الكحول، الاستخدام المفرط للستيرويد، بعد إصابات الحوادث، الشلل الغواص، انضغاط الأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية، انسداد الشرايين والتخثر، والتعرض للإشعاع، المعالجة بالبايفوسفونيت (وخاصة عظام الفك)، فقر الدم المنجلي، ومرض جوشر. وفي بعض الحالات هو مجهول السبب. التهاب المفاصل الروماتيزمي والذئبة هي أيضا من الأسباب الشائعة للنخر اللاوعائي. أيضا التعرض المتكرر لضغط عالي ولفترات طويلة (كما هو الحال مع الغواصين والضفادع البشرية) مرتبط بالنخر اللاوعائي، على الرغم من أن العلاقة ليست مفهومة.
النخر اللاوعائي شائع بشكل خاص في مفصل الورك. هناك أساليب متعددة تستخدم لعلاج النخر اللاوعائي هذه الأيام، الأسلوب الأكثر شيوعا هو استبدال الورك. ولكن هذا الأسلوب له العديد من الجوانب السلبية مثل طول الوقت اللازم للشفاء وقصر العمر المتوقع. لذلك فهو وسيلة فعالة للعلاج في المسنين، إلا ان الأطباء يخجلون من استخدامها في المرضى الأصغر سنا نظرا للأسباب المذكورة أعلاه. هناك وسيلة أخرى جديدة وواعدة وهي استبدال سطح مفصل الورك، أو الاستبدال بمعدن فوق معدن. وهي شكل من أشكال استبدال الورك، ولكن في هذا الإجراء يتم إزالة رأس عظمة الفخذ فقط على عكس عملية استبدال الورك التي يتم فيها إزالة كامل الرقبة. الاستبدال بمعدن فوق معدن لا تزال تجريبية في أمريكا لكنها أقرت في بريطانيا العظمى باعتبارها بديلا ممتازا لعملية استبدال الورك.إلا انها قد لا تكون مناسبة في جميع الحالات من النخر اللاوعائي، مدى ملاءمتها يعتمد على مقدار الضرر الذي وقع في رأس عظمة الفخذ للمريض.
العظام تخضع باستمرار للتغيير أو إعادة التشكل. يتم تكسير العظام بواسطة الخلايا الناقضة للعظم واعادة بنائها من قبل الخلايا البانية للعظام. أيضا يصف بعض الأطباء بيسفوسفونايتس (على سبيل المثال أليندرونات) مما يقلل من معدل تكسير العظام بواسطة الخلايا الآكلة، وبالتالي منع الانهيار (وبالتحديد من الورك) بواسطة النخر اللاوعائي. هناك وسائل علاج أخرى تشمل تخفيف الضغط المحوري حيث يخفف الضغط الداخلي للعظام عن طريق حفر حفرة في العظم، أو زرع رقاقة عظمية حية وجهاز كهربائي لحفز نمو الأوعية الدموية الجديدة، أو طعم الشظية الوعائي، وهو عبارة عن إزالة جزء من عظمة الشظية مع إمدادات الدم الخاصة بها، وزرعها في رأس الفخذ. تقدم المرض قد يمكن إيقافه عن طريق زرع خلايا ذوات النوى من نخاع العظم في آفات التنخر اللاوعائي بعد إزالة الضغط المحوري، إلا أن إرساء هذه التقنية يحتاج إلى المزيد من الأبحاث.
النخر اللاوعائي (بالإنجليزية: Avascular necrosis) ويختصر إلى AVN، ويُسمى أيضا هشاشة العظام أو احتشاء العظام،[2] النخر غير الملوث، نخر العظام الإسكيمي.[3] هو موت الأنسجة العظمية بسبب نقص الإمداد الدموي.[4] قد لا تكون هناك أعراض في المرحلة المبكرة من المرض، قد يتطور ألم المفاصل تدريجياً مما قد يحد من القدرة على الحركة.[5] قد تشمل المضاعفات انهيار العظام أو سطح المفصل القريب.[5]
معرض صور
النتائج المحتملة للمرض
مقدار العجز الذي ينجم عن التنخر اللاوعائي يعتمد على الجزء المصاب من العظم، المساحة التي طالها المرض، ومدى كفاءة العظم في إعادة بناء نفسه. عملية إعادة بناء العظام تحدث بعد الإصابات كما تحدث أثناء النمو الطبيعي أيضا. في الطبيعي، تخضع العظام لعملية تكسير وإعادة بناء مستمرة، حيث يتم ارتشاف النسيج العظمي القديم واستبداله بنسيج عظمي جديد. هذه العملية تحافظ على الهيكل العظمي قويا وتساعده في الحفاظ على توازن المعادن. إلا أن عملية الشفاء عادة ما تكون غير فعالة أثناء الإصابة بالنخر اللاوعائي، وتكون عملية تكسير العظم أسرع من قدرة الجسم على إعادة البناء. إذا تركت دون علاج، يتقدم المرض، مؤديا إلى انهيار العظام، وتكسير أسطخ المفاصل، مما يؤدي إلى ألم والتهاب المفاصل.
الصورة السريرية
على الرغم أن المرض يمكن أن يؤثر على أي عظام، وأن نصف الحالات يظهر فيها تضرر مناطق متعددة، إلا أن النخر اللاوعائي يؤثر في المقام الأول على المفاصل في الكتف والركبة والأوراك. النخر اللاوعائي يؤثر بشكل كبير على نهايات (كردوس أو منطقة النشأ العظمي) العظام الطويلة مثل عظمة الفخذ (عظمة تمتد من مفصل الركبة حتى مفصل الورك). من المواقع الأخرى الشائعة العضد (عظم الذراع العلوي)، الركبتين، الكتفين، الكاحلين والفك. المرض قد يصيب عظمة واحدة فقط، أو عظام متعددة في نفس الوقت، أو عظام مختلفة في أوقات مختلفة. النخر اللاوعائي عادة يصيب الأشخاص في السن بين 30 و50 سنة، ونخر رأس عظمة الفخذ يصيب ما بين 10.000 إلى 20.000 شخص سنويا في الولايات المتحدة. عندما يصيب المرض رأس عظمة الفخذ في الأطفال، يؤدي إلى ما هو معروف بمتلازمة ليج-كالفي-بيرث.
التشخيص
آشعة سينية أمامية لركبة مراهق (الكردوس مفتوح): الأسهم تشير إلى نخر لاوعائي وتكوين التهاب عظم وغضروف مسلخ في الجزء الخارجي من اللقمة الأنسية لعظمة الفخذ.
عادة ما يقوم أطباء العظام بتشخيص المرض، إلا في حالة إصابته للفكين، حيث يتم تشخيصه في هذه الحالة بواسطة أطباء الأسنان وجراحي الوجه والفكين. التصوير الومضاني للعظام والرنين الغناطيسي هما الوسيلتان الأفضل لتشخيص المرض في مراحله المبكرة. صور الأشعة السينية عادة ما تبدو طبيعية في تلك المراحل المبكرة. بينما تبدو المناطق المصابة معتمة نسبيا في المراحل اللاحقة نتيجة لارتشاف الأنسجة العظمية الحية المجاورة بسبب رد الفعل الاحتقاني. العظام النخرية نفسها لا تزيد عتامتها الإشعاعية، لأن العظم الميت لا يمكن أن يخضع لارتشاف العظم الذي تقوم به خلايا الأستيوكلاست الحية. من العلامات التي تظهر في الآشعة في وقت متأخر أيضا منطقة منفذة للآشعة بعد انهيار المنطقة التحت غضروفية للعظم (علامة الهلال) ومناطق حلقية معتمة ناتجة عن تصبن وتكلس دهون نخاع العظام بسبب الاحتشاء النخاعي.
المشاهير الذين أصيبوا بالمرض
وضع مرض النخر اللاوعائي نهاية مبكرة لحياة النجم الرياضي بو جاكسون في ملاعب كرة القدم وكرة القاعدة. ومن نجوم الرياضة الذين عانوا من ذلك المرض أيضا مهاجم دوري كرة القدم الأميركي السابق جاريسون هارتس والدراج فلويد لانديس، لاعب وسط دوري كرة القدم الأميركي بريت فافر، والمصارع المحترف «سوبر ستار» بيلي غراهام، المصارع جو هيت، واللاعب الذي اختير كأفضل ناشئ لفريق مينيسوتا لينكس: بن دفوراك، ولاعب كرة السلة في الدوري الاميركي للمحترفين خورخي جارباخوسا، حارس مرمى دوري الهوكي الأمريكي راي ايمري، ولاعب الجمباز جيد باربوسا. وبالإضافة إلى الرياضيين المذكورين، أصاب النخر اللاوعائي إدوارد فان هالين، عازف الجيتار الأساسي لفرقة الروك فان هالين، و إد غراهام عازف الدرامز لفرق [[داركنس و ستون جدز، بالإضافة إلى ميكي دولينز، عازف الدرامز والمغني في فرقة ذا مانكيز.]] الدراسات التي أجريت مؤخرا لمعرفة سبب وفاة توت عنخ آمون ترجح بأن هذا المرض قد يكون عاملا في وفاة الفرعون.
الموت الخلوي وإعادة الإصلاح
الخلايا المكونة للدم هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجين وهي أول ما يموت عند انخفاض أو منع إمدادات الدم، وعادة يحدث ذلك في غضون 12 ساعة. الأدلة التجريبية تشير إلى أن الخلاية العظمية، (خلية عظمية، خلية ناقضة للعظم، وخلية بانية للعظم... الخ) تموت في غضون 12-48 ساعة، اما الخلايا الدهنية لنخاع العظام تموت في غضون 5 أيام. عند إعادة إمداد الأوكسجين للخلايا، تتم إعادة إصلاح العظام على مرحلتين؛ أولا، تكوين الأوعية الدموية وتحرك الخلايا النسجية غير المتمايزة من الأنسجة العظمية الحية المجاورة لتنمو في نخاع العظام الميت، فضلا عن دخول الخلايا المبلعمة التي تلتهم بقايا الخلايا والدهون الميتة. ثانيا، تمايز الخلايا النسجية إلى خلايا بانية للعظمأو خلايا ليفية. في ظل ظروف مواتية، تشكل ما تبقى من مكونات معدنية غير عضوية إطارا لإنشاء نسيج عظمي جديد سليم وظيفيا.
الأسباب
هناك الكثير من النظريات حول أسباب النخر اللاوعائي. وعوامل الخطر المقترحة تشمل الإدمان على الكحول، الاستخدام المفرط للستيرويد، بعد إصابات الحوادث، الشلل الغواص، انضغاط الأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية، انسداد الشرايين والتخثر، والتعرض للإشعاع، المعالجة بالبايفوسفونيت (وخاصة عظام الفك)، فقر الدم المنجلي، ومرض جوشر. وفي بعض الحالات هو مجهول السبب. التهاب المفاصل الروماتيزمي والذئبة هي أيضا من الأسباب الشائعة للنخر اللاوعائي. أيضا التعرض المتكرر لضغط عالي ولفترات طويلة (كما هو الحال مع الغواصين والضفادع البشرية) مرتبط بالنخر اللاوعائي، على الرغم من أن العلاقة ليست مفهومة.
العلاج
النخر اللاوعائي شائع بشكل خاص في مفصل الورك. هناك أساليب متعددة تستخدم لعلاج النخر اللاوعائي هذه الأيام، الأسلوب الأكثر شيوعا هو استبدال الورك. ولكن هذا الأسلوب له العديد من الجوانب السلبية مثل طول الوقت اللازم للشفاء وقصر العمر المتوقع. لذلك فهو وسيلة فعالة للعلاج في المسنين، إلا ان الأطباء يخجلون من استخدامها في المرضى الأصغر سنا نظرا للأسباب المذكورة أعلاه. هناك وسيلة أخرى جديدة وواعدة وهي استبدال سطح مفصل الورك، أو الاستبدال بمعدن فوق معدن. وهي شكل من أشكال استبدال الورك، ولكن في هذا الإجراء يتم إزالة رأس عظمة الفخذ فقط على عكس عملية استبدال الورك التي يتم فيها إزالة كامل الرقبة. الاستبدال بمعدن فوق معدن لا تزال تجريبية في أمريكا لكنها أقرت في بريطانيا العظمى باعتبارها بديلا ممتازا لعملية استبدال الورك.إلا انها قد لا تكون مناسبة في جميع الحالات من النخر اللاوعائي، مدى ملاءمتها يعتمد على مقدار الضرر الذي وقع في رأس عظمة الفخذ للمريض.
العظام تخضع باستمرار للتغيير أو إعادة التشكل. يتم تكسير العظام بواسطة الخلايا الناقضة للعظم واعادة بنائها من قبل الخلايا البانية للعظام. أيضا يصف بعض الأطباء بيسفوسفونايتس (على سبيل المثال أليندرونات) مما يقلل من معدل تكسير العظام بواسطة الخلايا الآكلة، وبالتالي منع الانهيار (وبالتحديد من الورك) بواسطة النخر اللاوعائي. هناك وسائل علاج أخرى تشمل تخفيف الضغط المحوري حيث يخفف الضغط الداخلي للعظام عن طريق حفر حفرة في العظم، أو زرع رقاقة عظمية حية وجهاز كهربائي لحفز نمو الأوعية الدموية الجديدة، أو طعم الشظية الوعائي، وهو عبارة عن إزالة جزء من عظمة الشظية مع إمدادات الدم الخاصة بها، وزرعها في رأس الفخذ. تقدم المرض قد يمكن إيقافه عن طريق زرع خلايا ذوات النوى من نخاع العظم في آفات التنخر اللاوعائي بعد إزالة الضغط المحوري، إلا أن إرساء هذه التقنية يحتاج إلى المزيد من الأبحاث.
شرح مبسط
النخر اللاوعائي (بالإنجليزية: Avascular necrosis) ويختصر إلى AVN، ويُسمى أيضا هشاشة العظام أو احتشاء العظام،[2] النخر غير الملوث، نخر العظام الإسكيمي.[3] هو موت الأنسجة العظمية بسبب نقص الإمداد الدموي.[4] قد لا تكون هناك أعراض في المرحلة المبكرة من المرض، قد يتطور ألم المفاصل تدريجياً مما قد يحد من القدرة على الحركة.[5] قد تشمل المضاعفات انهيار العظام أو سطح المفصل القريب.[5]
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] نخر لاوعائي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 10/11/2023