العلامات و الاعراض

من اعراض الصدر السائب الم الصدر و ضيق التنفس.Athanassiadi, Kalliopi, Michalis Gerzounis, Nikolaos Theakos. Manag ent of 150 flail chest injuries analysis of risk factors affecting outcome. European Journal of Cardio-thoracic surgery 26. (2004). Pg 373-376.







Flail chest mechaincs تصغير رسم بياني يوضح تصور الحركة التناقضية خلال عملية التنفس في الصدر السائب









الحركة التناقضية في الجزء السائب (المصاب) تحدث بسبب التغير في الضغط المرتبط بعملية التنفس التي يحتملها القفص الصدري

• خلال عملية الشهيق الطبيعية، الحجاب الحاجز يتقلص و العضلات الوربية تسحب القفص الصدري للخارج. الضغط في القفص الصدري يصبح اقل من الضغط الجوي، و الهواء يندفع في الرغامي. الجزء المصاب يسحب مع انخفاض الضغط بينما باقي اجزاء القفص الصدري تتمدد.


• خلال عملية الزفير الطبيعية، يسترخي الحجاب الحاجز و العضلات الوربية وتزيد الضغط الداخلي، وهذا يسمح لأعضاء البطن أن تدفع الهواء للأعلى و خارج القفص الصدري. على الرغم من ذلك، الجزء المصاب سوف يدفع للخارج بينما باقي اجزاء القفص الصري يتقلص.

حركة الاضلاع المستمرة في الصدر السائب في منطقة الكسر شديدة الألم، وليس لها علاج، والحواف الحادة للاضلاع المكسورة غالبا تحدث ثقب في الكيس الجنبي و الرئتين و قد تسبب استرواح الصدر.القلق حول الرفرفة المنصفية (تغير المنصف مع الحركة التناقضية للحجاب الحاجز) لا تظهر لتكون مستحقة (ولذلك لا يؤخذ بها). cite journal author Molnar TF (Video Assisted) thoracoscopic surgery Getting started journal J Minim Access Surg volume 3 issue 4 pages 173–7 year pmid 19789679 pmc 2749201 doi 10.4103/0972-9941.38912 url الكدمة الهوائية شائعة مع الصدر السائب وقد تسبب توقف التنفس. وهذا بسبب الحركة التناقضية للاجزاء المصابة التي تقاطع التنفس الطبيعي و حركة الصدر. الحركة التناقضية الطبيعية مرتبطة بتصلب الرئة، مما يجعلها تتطلب عمل اضافي للتنفس الطبيعي، ويزيد من مقاومة الرئة،B elman M, Poeze M, Blokhuis TJ, and Leenen LP. Historic overview of treatment techniques for rib facturs and flail chest. Eur J Trauma Emerg Surg. 36(5) 407-415, . مما يصعب تدفق الهواء.Marasco SF, Davies AR, Cooper J, Varma D, Bennett V, Nevill R, Lee G, Bailey M, & Fitzgerald M. Prospective Randomized Controlled Trial of Operative Rib Fixation in Traumatic Flail Chest. Journal of the American College of Surgeons 216(5) 924-932, . توقف التنفس بسبب الصدر السائب يتطلب تنفس اصطناعي و البقاء لمدة اطول في وحدة العناية المركزة. الضرر الملحوق بالرئتين في الصدر السائب هو السبب المهدد للحياة.

المرضى

تقريبا 1 من 13 مرضى يدخلون على مستشفى باضلاع مكسورة و اكتشف فيما بعد ان لديهم صدر سائب.Richardson, J. David M.D, Lee Adams M.D, Lewis M. Flint, M.D. Selective Manag ent of Flail Chest and Pulmonary Contusion. Department of Surgery, University of Louisville, School of Medicine, Louisville, Kentucky.

النتائج

معدل الموت في مرض الصدر السائب يعتمد على اختلاف الظروف النسبية من 10_25 .

الأسباب

اكثر المسببات التي تؤدي الى الاصابة في الصدر السائب هي حوادث المركبات، حوالي 76ظھمن مرض الصدر السائب سببها حوادث المركبات.Borman, JB, L Aharonson-Daniel, B Savitsky, et al. Unilateral flail chest is seldom a lethal injury. Emerg Med J. 23. ( ). P. 903-905. المسبب الرئيسي الثاني للصدر السائب هي السقوط و خاصة كبار السن. كبار السن هم الأكثر تعرضا للسقوط بسبب ضعف و هشاشة العظام، على خلاف كبار السن الذين يكونون اقل تاثرا. الوقوع يسبب ما نسبته 14ظھ من حوادث الصدر السائب.








الصدر السائب يحدث عندما يكون هناك كسرين او اكثر في 3 اضلاع متجاورة او اكثر، cite web last Bjerke first H Scott Flail Chest publisher eMedicine date -06-16 url http //www. edicine.com/med/topic2813.htm accessdate -08-01 وهذا يسمح للجزء المكسور من القفص الصدري من التحرك و تغيير المكان بشكل مستقل عن باقي اجزاء جدار الصدر، كما يمكن حدوثه عندما يُكسر ضلع قريب إضافةً إلى غضروف صدري مخلوع يليه. حتى تحدث الاصابة، يجب ان تتواجد قوة كبيرة تؤثر على مساحة كبيرة من سطح القفص الصدري حتى تؤدي الى كسور عدة امامية و خلفية في الاضلاع. حوادث التدحرج و التصادم على الاغلب تؤدي الى كسر واحد في الاضلاع - و حتى تحدث الاصابة في الصدر السائب يجب ان يكون هناك مؤثر قوي، كسر الاضلاع في مكانين او اكثر. و هذا ممكن ان يحدث نتيجة لسقوط قوي او حادث سير او حادث قوي. من الممكن ان تحدث في كبار السن في حالات نادرة بسبب تلف العظام. لدى الأطفال المسبب للصدر السائب هو صدمة قوية بالأرض، او الأمراض العظامية الايضية مثل تَكَوُّنُ العَظْمِ النَّاقِص.Gipson CL and Tobias JD. Flail Chest in a Neonate Resulting from Nonaccidental Trauma. Southern Medical Journal 99(5) 536-538, .

العلاج

علاج الصدر السائب بداية يكون بعلاج الصدمة المتقدمة لدعم الحياة. ثم نبدا بتقديم علاج يتضمن

• تسكين جيد يتضمن الكتل الوربية، مع تجنب المسكنات المخدرة بقدر الامكان؛ فهذا يوفر تهوية افضل، وزيادة الحجم المدّيّ، وكمية الدم المؤكسد.


• ضغط التهوية الايجابي، يضبط بدقة جهاز التهوية لمنع الضغط الرئوي.


• استخدام انابيب الصدر.


• تعديل وضعية المريض لجعله اكثر راحة و تقليل الالم.


• غسيل رئوي مكثف

الاجراءات الجراحية قد تساعد في التقليل من مدة الدعم في التنفس الصناعي و المحافظة على عمل الرئة. cite journal author Granetzny A Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary status journal Interact Cardiovasc Thorac Surg volume 4 issue 6 pages 583–7 year 2005 pmid 17670487 pmc doi 10.1510/icvts.2005.111807 url last2 Abd El-Aal first2 M last3 Emam first3 E last4 Shalaby first4 A last5 Boseila first5 A

المعالجة الطبيعية

لكي تبدأ عملية اصلاح و اعادة تاهيل للمريض بمرض الصدر السائب من المهم ان تعالج المريض من الألم حتى يصبح قادراً على عمل الانشطة التي تساعده في الشفاء، خلال الظروف التي سببتها الاجزاء السائبة في الجهاز التنفسي، المعالجة الصدرية ضارورية لتقليل التعقيدات اللاحقة. الاماكن المناسبة والصحيحة للجسم هي المفتاح للحل، وتشمل انتظام اعضاء الجسد من اجل تصريف مناسب للإفرازات المخاطية.Ciesla, Nancy D. Chest Physical Therapy for Patients in the Intensive Care Unit . Journal of the American Physical Therapy Association (1996) 76 609-625. العلاج سيشمل عمليات متنوعة من تنظيم اماكن عضلات الصدر و تغييرات و تعديلات من اجل تعديل و تقويم عملية التنفس كي تصبح طبيعية. خلال عملية اعادة التقويم ، يجب القيام بتمارين متنوعة في الجهاز التنفسي و ذلك مهم للسماح لجدار الصدر بالعودة الى وضعه الطبيعي و ظروفه الطبيعية. تمارين الجهاز التنفسي ايضا تشمل عملية السعال. كذلك يتم إعطاء المريض تمارين حركية من اجل تقليل ضمور الجهاز العضلي في مراحل متقدمة،Kigin, Colleen M. Chest Physical Therapy for the Postoperative or Traumatic Injury Patient . Journal of the American Physical Therapy Association (1981) 61 1724-1736. وتُضاف تمارين مقاومة المرض للعلاج و خاصة لمناطق الكتف و السواعد للذين تعرضوا للحادث.
بالإضافة إلى أنه يتم عمل تمارين جذعية أثناء الجلوس وفي المراحل المتقدمة من العلاج يصبح إجراؤها ممكناً أثناء الوقوف.Kumar, Senthil. Post Operative Physiotherapy Manag ent for Flail Chest .







http //www.scribd.com/doc/59432747/Post-operative-physiotherapy-manag ent-for-flail-chest-or-Multiple-ribs-fracture-or-Cardio-pulmonary-rehabilitation-or-physiotherapy-or-physical-ther







وايضا تمارين ثني الورك ممكن القيام بها لتمديد القفص الصدري. وهذا يحدث من خلال الاستلقاء على سطح ناعم، من خلال ثني الركبة و الورك باتجاه الصدر. وفي هذه الحالة يجب أن تكون الركبة بمحاذاة الصدر أثناء شهيق وزفير المريض. وهذه التمارين يجب ان تُ خلال 3 جلسات و يعاد من 6 الى 8 مرات مع توقف بين الجلسات. وعلى المصاب أن يحافظ على التنفس المنتظم.

أخيرا، المريض يجب أن يبرمج على المشي و إصلاح وضعية الجسد أثناء المشي قبل أن يخرج المريض من المستشفى، كما يجب أن يكون قادراً على القيام بالتمارين الحركية للصدر، حتى يصبح بحالة جيدة.

Flail 1 Mobilization of the chest and pectoral muscle stretch. During inspiration, the patient will clasp hands behind the head and will horizontally abduct the arms.








Flail 2 During exhalation, the patient will bend forward bringing the elbows together.

أنظر أيضاً

• Diaphragmatic paradox


• Chest tube

Pulmonary contusion تصغير صورة اشعة لصدر متعرض للصدر السائب المرتبط بكدمة رئوية بالجهة اليمنى و نفاخ تحت الصدر








الصدر السائب هي حالة طبية مهددة للحياة تحدث عندما يتعرض جزء من القفص الصدري للكسر تحت تأثير ضغط كبير، و يصبح هذا الجزء غير متصل بجدار الصدر. تحدث عندما يتعرض العديد من الأضلاع المتجاورة للكسر في أماكن متعددة، ينفصل جزء، فيصبح هناك جزء من جدار الصدر يتحرك بشكل مستقل. عدد الأضلاع التي يجب أن تكون كسرت تختلف حسب اختلاف التعريفات بعض المصادر تقول انه يجب على الأقل أن يكسر ضلعين متجاورين في مكانين مختلفين، مرجع كتاب الأخير Emergency Nurses Association العنوان Sheehy's Manual of Emergency Care المحرر Lorene Newberry editor2 Laura M. Criddle الناشر Elsevier Mosby مكان St Louis, Missouri سنة 2005 الإصدار 6th الصفحات 655–657 وبعضها يتطلب كسر ثلاثة ضلوع أو أكثر و في مكانين مختلفين أو أكثر. cite journal author Keel M, Meier C Chest injuries - what is new? journal Current Opinion in Critical Care volume 13 issue 6 pages 674–9 date Dec ber pmid 17975389 doi 10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71 يتحرك الجزء السائب في الاتجاه المعاكس لباقي أجزاء جدار الصدر و ذلك لأن الضغط المحيط بالمقارنة مع الضغط داخل بالرئتين، فيدخل للداخل بينما باقي أجزاء الصدر تخرج للخارج، والعكس صحيح. وهذا يقال له تنفس تناقضي cite web OVERVIEW paradoxical breathing url http //www.oxfordreference.com/view/10.1093/oi/authority. 0803100305151 publisher Oxford Reference accessdate 7 Sep Influence of flail chest on outcome among patients with severe thoracic cage trauma.







Velmahos GC, Vassiliu P, Chan LS, Murray JA, Berne TV, D etriades D







Int Surg. 2002 87(4) 240. يزيد من العمل و الألم المحتاج لعملية التنفس. اكتشفت الدراسات أن أكثر من نصف المصابين بالصدر السائب يتوفون.

الصدر السائب مصحوب بشكل دائم بكدمة رئوية، جزء من أنسجة الرئة سوف تتداخل مع الاكسجين في الدم. cite journal author Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C Thoracic trauma The deadly dozen journal Critical Care Nursing Quarterly volume 28 issue 1 pages 22–40 year 2005 pmid 15732422 doi 10.1097/00002727-200501000-00004 url غالباً، الكدمة هي السبب في الفشل التنفسي و الإصابات المتعددة، وليس الجزء السائب. مرجع كتاب المؤلف H mila MR, Wahl WL chapter Manag ent of the injured patient المحرر Doherty GM العنوان Current Surgical Diagnosis and Treatment الناشر McGraw-Hill Medical مكان سنة 2005 الصفحات 214 الرقم المعياري 0-07-142315-X تاريخ الوصول -07-04 مسار http //books.google.com/?id c3I-PFkMN2YC&pg PA863&dq level+of+consciousness