- [ تعرٌف على ] الدوري الفرنسي الدرجة الوطنية 2007–08
- [ تعرٌف على ] جهاز استشعار نسبة الكحول في التنفس
- [ مؤسسات البحرين ] نور كوتشنج ذ.م.م ... منامة
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإسبانية الليختنشتانية
- [ فائدةالخلاصة البهية فى ترتيب أحداث السيرة النبوية للشيخ وحيد عبدالسلام ] 12 - وفي شعبان أيضًا من هذه السنة : كانت سرية علي بن أبي طالب - رضي الله عنه - إلى بني سعد بن بكر بفدك ، فشتت شملهم ، وغنم وسلم . وسبب السرية أنه بلغ النبي أن لبني سعد جمعا يريدون أن يمدوا يهود خيبر ، وأن يجعلوا لهم تمر خيبر , فبعث إليهم الرسول علي بن أبي طالب في مائة رجل ، فسار الليل والنهار إلى أن نزلوا محلا بين خيبر وفدك ، فوجدوا به رجلا فسألوه عن القوم , فقال لا علم لي ، فشدوا عليه ، فأقر أنه عين لهم ، وقال أخبركم على أن تؤمنوني , فأّمنوه ، فدلهم ، فأغاروا عليهم وأخذوا خمسمائة بعير وألفي شاة ، وهربت بنو سعد بالظعن
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سعود فهد سعود العصيمي ... الرويضه ... منطقة الرياض
- [ باب كراهة التقعير في الكلامتطريز رياض الصالحين ] عن عبد الله بن عمرو بن العاص رضي الله عنهما: أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: «إن الله يبغض البليغ من الرجال الذي يتخلل بلسانه كما تتخلل البقرة» . رواه أبو داود والترمذي، وقال: (حديث حسن) . ---------------- قال في (النهاية) : أي الذي يتشدق بلسانه في الكلام ويلفه، كما تلف البقرة الكلأ بلسانها لفا.
- [ حكمــــــة ] يا أخي، أفنيت عمرك في اللعب، وغيرك فاز بالمقصود وأنت منه بعيد، غيرك على الجادة، وأنت من الشهوات في أوجال وتنكيد، ترى متى يقال: فلان استقال ورجع. يا له من وقت سعيد، متى تخرج من الهوى وترجع إلى مولاك العزيز الحميد، يا مسكين، لو عاينت قلق التائبين، وتململ الخائفين من أهوال الوعيد، جعلوا قرّة أعينهم في الصلاة، والزكاة، والتزهيد، وأهل الحرمان ضيعوا الشباب في الغفلة، والشيب في الحرص والأمل المديد، لا بالشباب انتفعت، ولا عند تمشيب ارتجعت، يا ضيعة الشباب والمشيب: {وَلَوْ تَرَى إِذْ فَزِعُوا فَلا فَوْتَ وَأُخِذُوا مِن مَّكَانٍ قَرِيبٍ} [سبأ 51].
- [ مؤسسات البحرين ] مصنع البحرين لانتاج الصحون الورقيه وصحون الالمنيوم ... منامة
- [ دليل دبي الامارات ] شركة كيب كوتش ذ.م.م ... دبي
- [ مؤسسات البحرين ] شركة فوكس لاند التجارية -تضامن لأصحابها ناديه جمعه عباس حسن عاشوري وشريكتها ... المحرق
- [ أمراض الحساسية ] أعراض حساسية الأنف
- [ منوعات طبية ] أين توجد الدهون
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] احمد محمد حمدان السالمي ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] خالد محمد راضي العصيمي ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة
- [ تجميل صالونات الامارات ] صالون قصر الندى للسيدات
- [ مؤسسات البحرين ] ابو الفوارس لأنشطة التشييد المتخصصة الأخرى ... المنطقة الشمالية
- [ خذها قاعدة ] المشكلة في المجتمع هي ليست أن الأطفال لا يعرفون العلم .. المشكلة هي أن البالغين لا يعرفون العلم .. هم يفوق عددهم عدد الأطفال بخمسة لواحد .. وهم يمارسون السلطة ويسنون القوانين .. عندما يكون لديكم بالغين أميين بالعلم تكونون قد قوضتم النسيج الذي له أن يجعل الأمة ثرية وقوية. - نيل ديغراس تايسون
- [ مؤسسات البحرين ] دريم لاند ايسكريم ... منامة
- [ خذها قاعدة ] إن الميزة الأساسية لإنسان ذكي تكمن في قدرته على فهم ومساعدة الآخرين ، وبدا لي، حسب هذا المعيار، أن كثيرا من الناس المثقفين جدا، هم أدنى عقليا من بعض الفلاحين البسطاء والجنود والعمال وحتى بعض المجرمين. - يفغيني يفتوشينكو
- [ شركات انشاءات الامارات ] المريخي للمقاولات الهندسية - أبوظبي
- [ تعرٌف على ] نقطة ندى الهيدروكربون
- [ مقاولات و تصميم وإنشاء وتشغيل مجمع الغاز الطبيعي قطر ] شركة جاك قطر
- [ اثاث منزلى السعودية ] المنزل للأثاث المستعمل
- [ ملابس السعودية ] معرض الجيريبى للملابس النسائية
- [ خذها قاعدة ] يجب أن نقرأ، لا من أجل أن نفهم الآخر، لكن من اجل أن نفهم أنفسنا. - عقل العويط
- [ متاجر السعودية ] دي زد بيكري ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ مطاعم الامارات ] فندق رامي جست لاين ديرة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] رغد مساعد عبدالرحمن الزير ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] انتخابات مجلس الأمة الكويتي 1996
- [ تعرٌف على ] الكتابة في سلسلة آسيا
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] احمد حامد ابن علي المنتشري ... العرضية الجنوبية ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] إبراهيم الآلوسي (طبيب)
- [ تعرٌف على ] ماهيتو تسوجيمورا
- [ مؤسسات البحرين ] جمنى أنشطة التنسيق و التنظيم للحفلات الشخصية ... المحرق
- [ مؤسسات البحرين ] عبدالمهدى ابراهيم مبارك ... منامة
- [ تسوق وملابس الامارات ] ريفولي ... دبي
- [ خدمات عامة الامارات ] شارع ثويمة (حصة نحو جميرا) ... دبي
- [ تكييف هواء و تبريد السعودية ] ورشة مكة لتصليح المكيفات
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] صالح حمدان صالح الغامدي ... الباحة ... منطقة الباحة
- [ فوائد الأعشاب ] 7 من أهم فوائد عشبة المريوت .. هل تعرف واحدة منها؟
- [ آية ] يقول تعالى عن عالم السوء الذي ترك الهدى بسبب الهوى : { فَمَثَلُهُ كَمَثَلِ الْكَلْبِ إِن تَحْمِلْ عَلَيْهِ يَلْهَثْ أَوْ تَتْرُكْهُ يَلْهَث } (الأعراف:176) قال ابن جريج : " الكلب منقطع الفؤاد لا فؤاد له، إن تحمل عليه يلهث، أو تتركه يلهث، فهو مثل الذي يترك الهدى لا فؤاد له إنما فؤاده ينقطع". علق ابن القيم على كلام ابن جريج السابق : " قلت : مراده بانقطاع فؤاده أنه ليس له فؤاد يحمله على الصبر وترك اللهث، وهكذا الذي انسلخ من آيات الله لم يبق معه فؤاد يحمله على الصبر عن الدنيا، وترك اللهث عليها، ... فالكلب من أشد الحيوانات لهثا، يلهث قائما وقاعدا وماشيا وواقفا؛ لشدة حرصه".
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مكتب فواز هلال سعود البدراني للخدمات العقارية ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] تميم مرضي بن ناجي الخضران ... الخرج ... منطقة الرياض
- [ اعمال النظافة ومعداتها و تجارة قطر ] استس العقارية
- [ مجوهرات السعودية ] مؤسسة فطيس كدسة للذهب والمجوهرات
- [ تسوق وملابس الامارات ] النعيم للخياطة والتطريز ... الشارقة
- [ ملابس الامارات ] شركة حسناء البادية للتجارة
- [ خدمات عامة الامارات ] مسجد المرحوم عيد المريخي ... أبوظبي
- [ حكمــــــة ] "فادعوه (مخلصين) له الدين" الإخلاص كالإيمان يزيد وينقص لا تنتظر لحظة تصل لنهاية المضمار كل يوم نكتشف أغوارا فينا لم يصلها نور الإخلاص قط
- [ تعرٌف على ] قناة دريم وركس
- [ دليل دبي الامارات ] فوليس أو شوكولا ذ.م.م فرع ... دبي
- [ حكمــــــة ] يقول الأستاذ محمد الخضر حسين: ((كبير الهمّة يستبين خطأ في رأي عالم أو عبارة كاتب فيكتفي بعرض ما استبان من خطأ على طلاب العلم ليفقهوه, ويأبى له أدبه أن ينزل إلى سقط الكلام أو يَخفَّ إلى التبجح بما عنده, وقد حدثنا التاريخ عن رجال كانوا أذكياء ولكنهم ابتلوا بشيء من هذا الخُلق المكروه, فكان عوجاً في سِيَرهم ولطخاً في صحفهم, ولو تحاموه لكان ذكرهم أعلى ومقامهم في النفوس أسمى, ومنزلتهم عند الله أرقى)) .
- [ دليل أبوظبي الامارات ] ريفولي ... أبوظبي
- [ خذها قاعدة ] مسببات الغضب الأساسية الجوع , قلة النوم , التحدث مع الأغبياء. - جوني ديب
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مكتب وليد ناصر ظافر الشهري للخدمات العامة ... صامطه ... منطقة جازان
- [ شركات طبية السعودية ] مصنع الظهران الحديث للمنتجات الورقية ... الخبــر
- [ مؤسسات البحرين ] زينب محمد صالح مهدي غانم ... منامة
- [ الزواج والطلاق في الإسلام ] 5 من أهم حقوق الزوجة بعد الطلاق في الإسلام
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] شركة ادارة وانماء المشاريع العقارية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] علي بن صالح بن علي المنتشري ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فارس سعيد بن عايض العصيمي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ شركات العقارات قطر ] سورس للعقارات source qatar ... الدوحة
- [ مؤسسات البحرين ] ميلا البحرين للتدريب والعلاقات العامة ... المنطقة الشمالية
- [ خذها قاعدة ] هناك أنواع كثيرة من الظلم، كما أن هناك أنواعا كثيرة من العدل، وأشد أنواع الظلم أن أقرب الناس إليكَ، أبعدهم عن العدل. - أنيس منصور
- [ الكترونيات الامارات ] مؤسسة خليفة المزروعي للالكترونيات ... دبي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] يحي احمد محمد العمري ... حلي ... منطقة مكة المكرمة
- [ مؤسسات البحرين ] دار همسة سعادة وابتهاج للتدريب والكوتشينج ... منامة
- [ مطاعم و سياحة قطر ] إلكتروف للسيارات الكهربائية الذكية
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة زهيه عيد الرشيدي للمقاولات المعمارية ... عنيزة ... القصيم
- [ مؤسسات البحرين ] العالم الاخضر لمعلاجة المخلفات ... المنطقة الشمالية
- [ تعرٌف على ] بولي كلوريد الفاينيل
- [ مطاعم الامارات ] THE THRISTY DRAGON
- [ مؤسسات البحرين ] كفتيريا بتاع الفول ... المنطقة الجنوبية
- [ مؤسسات البحرين ] مشويات و شاورما الفجر ... منامة
- [ عبارات جميلة ] أجمل 60 عبارة ودعاء لمنشورات الفيس بوك
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد رابح ابن مرزوق الحجيلي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ ديكور داخلي الامارات ] الجوزاء للديكور
- [ دليل دبي الامارات ] مجوهرات ندى ... دبي
- [ تعرٌف على ] فنومانية
- [ مؤسسات البحرين ] ماجيك زون للألعاب الترفيهية ... المحرق
- [ تعرٌف على ] العلاقات التنزانية الوسط إفريقية
- [ تعرٌف على ] قائمة القادة العسكريين العرب والمسلمين
- [ تعرٌف على ] العلاقات الأوكرانية المجرية
- [ تعرٌف على ] إدارة الموارد البشرية في الإدارة العامة
- [ شركات النظافة قطر ] شركة ديلوان قطر DELWAN QATAR WLL TRADING CONTRACTING & SERVICES ... الدوحة
- [ تعرٌف على ] ردة (مسيحية)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] منير بن محمد بن ضيف الله العصيمي ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة
- [ مؤسسات البحرين ] اوريكس لصناعات الالمنيوم ذ.م.م ... المحرق
- [ تعرٌف على ] أوريليو دي لورينتيس
- [ مقاولون السعودية ] شركة ابناء عبد الله المحسن الخضرى
- [ مغاسل وتنظيف جاف الامارات ] مغسلة بريستول
- [ دليل دبي الامارات ] محطة حافلات البستكية 1 ... دبي
- [ وضوء وصلاة ] 16 من الخطوات الأساسية لأداء صلاة العشاء
- [ خذها قاعدة ] نظاهر بأن ما تقوم به قد يحدث التغيير وستجد أن ذلك بالفعل أحدث ذلك التغيير. - ويليام جيمس
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإسبانية البولندية
- [ تعرٌف على ] دوري كرة القدم الأذربيجاني الدرجة الأولى 2014–15
- [ خذها قاعدة ] عندما تكون الحياة وجهة نظر ، فإنَّ لا شيء فيها يستحقُّ حقاً أن يكون قضيَّةً ، أن يكون عقيدةً ، أن يكون أمراً تموت وتحيا من أجله. - أحمد خيري العمري
- [ فنادق السعودية ] فندق هجاد كونتننتال بلازا
- [ دليل دبي الامارات ] فيري كلاسيك مارينا ... دبي
- شركة نقل اثاث بالرياض|ظواهر الخليج
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
[ تعرٌف على ] انقطاع النفس النومي المركزي # أخر تحديث اليوم 2024/05/18
تم النشر اليوم 2024/05/18 | انقطاع النفس النومي المركزي
علامات وأعراض
لدى الشخص السليم يكون التنفس منتظمًا أثناء النوم، لذلك تبقى مستويات الأكسجين ومستويات ثاني أكسيد الكربون في مجرى الدم ثابتة إلى حد ما: بعد الزفير، ينخفض مستوى الأكسجين في الدم ويزيد مستوى ثاني أكسيد الكربون. يُعد تبادل الغازات مع الهواء النقي ضروريًا لتجديد الأكسجين وتخلص مجرى الدم من ثاني أكسيد الكربون. ترسل مستقبلات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الجسم (تسمى المستقبلات الكيميائية) نبضات عصبية إلى المخ، والذي يعطي إشارات تنبيه للحنجرة فتنفتح بشكل انعكاسي (تتوسع الفتحة بين الحبال الصوتية) ويعطي أوامر بتحريك عضلات القفص الصدري والحجاب الحاجز. تتقلص هذه العضلات فيتوسع جوف الصدر لإحداث ضغط سلبي نسبي داخل الرئتين يدفع الهواء الخارجي لملئه. في غياب انقطاع النفس المركزي، أي انخفاض مفاجئ في الأكسجين أو زيادة في ثنائي أكسيد الكربون، حتى لو كان صغيراً، يحفز بقوة مراكز التنفس في الدماغ؛ الدافع التنفسي قوي لدرجة أن الجهود الواعية لمنع التنفس لا تتغلب عليه. في توقف التنفس أثناء النوم المركزي الخالص، تكون مراكز التحكم التنفسي للدماغ -والتي تقع في منطقة الدماغ البشري المعروفة باسم ما قبل معقد بوتزينجر- غير متوازنة أثناء النوم وتفشل في إعطاء إشارة للشهيق، ما يتسبب في فقدان الشخص لواحدة أو أكثر من دورات التنفس. تفشل آلية التغذية الراجعة العصبية التي تراقب مستويات الدم من ثنائي أكسيد الكربون وتحفز التنفس في الاستجابة بسرعة كافية للحفاظ على معدل التنفس الطبيعي، ما يجعل الجهاز التنفسي بأكمله ينتقل بين حالتي توقف التنفس وفرط التهوية، قد تستمر الحالة لفترة وجيزة بعد الاستيقاظ. يتوقف النائم عن التنفس لمدة تصل إلى دقيقتين ويعاود التنفس من جديد. أثناء نوبة انقطاع النفس لا يوجد أي جهد تنفسي: لا توجد حركات صدرية ولا جهد عضلي، عندما يحدث الاستيقاظ في منتصف فترة توقف نفس مؤقتة، فإن عدم القدرة على تشغيل عضلات التنفس يؤدي في كثير من الأحيان إلى صراع إدراكي يصاحبه شعور من الذعر يفاقمه الشعور المرتبط بفرط مستويات ثنائي أكسيد الكربون الدم. حتى في الحالات الشديدة من انقطاع النفس النومي المركزي، تكون فترات التوقف المؤقت على شكل فترات من التنفس غير المنتظم بدلًا من التوقف الكامل للتنفس على المدى المتوسط. بعد فترة انقطاع النفس، يصبح التنفس أسرع و/أو أكثر شدة (لهاثًا) لفترة من الزمن، وهذه آلية تعويضية للتخلص من الغازات المحتجزة، والحصول على المزيد من الأكسجين، وتمكين الجسم من العودة إلى التنفس الطبيعي الغريزي من خلال حصول عضلات التنفس على الأكسجين مجددًا. الآثار الثانوية
تؤذي ظروف نقص الأكسجين وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم -سواء بسبب انقطاع النفس أم لا- الجسم. تعتمد الآثار المباشرة لانقطاع النفس النومي المركزي على الجسم على طول مدة الفشل التنفسي، وقصر الفترة الفاصلة بين فترات الانقطاع، ووجود أو عدم وجود حالات مستقلة تفاقم آثار انقطاع النفس. تحتاج خلايا الدماغ إلى مستوى أكسجين ثابت لتبقى على قيد الحياة، وإذا انخفض مستوى الأكسجين في الدم بما يكفي لفترة طويلة، فسيحدث تلف في الدماغ قد يصل إلى الموت. نادراً ما يؤدي انقطاع النفس النومي المركزي إلى مثل هذه الآثار الخطيرة، فهو حالة مزمنة آثارها أخف.
حين تكون درجة انخفاض مستويات الأكسجين في الدم شديدة ولكنها ليست بشدة كافية لحدوث أذية الدماغ أو الوفاة، فإنها تؤدي إلى نوبات صرع حتى في غياب وجود الصرع .
في الحالات الشديدة من انقطاع النفس النومي، تظهر المناطق الأكثر شفافية في الجسم مزرقة، الازرقاق ناتج عن نزع أكسجين الدم في الأوعية القريبة من الجلد.
حالات طبية لها تأثيرات مُفاقمة:
عند الأشخاص المصابين بالصرع، يؤدي نقص الأكسجة الناجم عن انقطاع النفس إلى تحفيز النوبات الصرعية حتى عندما تكون الأدوية الصرعية كافية.
عند الكبار الذين يعانون من داء الشريان الإكليلي، يمكن أن يسبب الانخفاض الحاد في مستوى الأكسجين في الدم الذبحة الصدرية أو اللا نظميات القلبية أو النوبات القلبية (احتشاء عضلة القلب) .
قد يكون لحالات انقطاع النفس طويلة الأمد والمتكررة، على مدار أشهر وسنوات، تأثير تراكمي لزيادة مستويات ثنائي أكسيد الكربون في الدم، زيادة تكفي لانحلال ثنائي أكسيد الكربون في الدم وتشكيل حمض الكربون بنسب كافية لإحداث الحماض التنفسي .
عند الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي المركزي أو الانسدادي أو كليهما، يؤدي تناول الأدوية المثبطة للتنفس وخاصة العقاقير المهدئة إلى خطر حدوث توقف التنفس أثناء النوم بشكل مهدد للحياة، عن طريق تثبيط مراكز التنفس الدماغية, تشمل مثبطات الجهاز التنفسي: المواد الأفيونية، الباربيتورات، البنزوديازيبينات، الكحول بكميات كبيرة. الثلاثة الأخيرة منها مثبطات واسعة الطيف للجهاز العصبي المركزي. قد تتسبب الكميات التي تعتبر آمنة في التوقف التام للتنفس أثناء النوم. إذا خضع هؤلاء الأفراد للتخدير العام -على سبيل المثال- فإنهم يحتاجون إلى مراقبة مطولة بعد الشفاء الأولي، مقارنةً بشخص ليست لديه سوابق انقطاع النفس النومي، لأنه من المحتمل أن يحدث انقطاع النفس مع مستويات منخفضة من الأدوية لديهم.
تُعزى متلازمة موت الرضيع المفاجئ أحيانًا إلى حدوث انقطاع النفس النومي. توجه التوصية السائدة منذ منتصف الثمانينيات بوضع الأطفال على ظهورهم بدلاً من بطونهم عند النوم، في محاولة لمنع حالات انقطاع النفس التي يسببها الانسداد الضاغط الناجم عن تلك الوضعية.
يُعرّض الأطفال الخُدّج الذين لديهم أدمغة وأنظمة انعكاسية غير ناضجة لخطر متلازمة انقطاع النفس النومي المركزي بشكل كبير، وإن كانوا يتمتعون بصحة جيدة. يتغلب الأطفال الخدج الذين يعانون من المتلازمة عليها بشكل عام عند نضوجهم، شريطة أن يتلقوا رعاية كافية. الرضع الخدج مؤهبون لانقطاع النفس المركزي، لذلك فإن الأدوية التي يمكن أن تسبب تثبيط المركز التنفسي لا تُعطى لهم أو تُعطى فقط تحت مراقبة دقيقة، مع توفر معدات للإنعاش على الفور. تُتخذ هذه الاحتياطات بشكل روتيني عن الأطفال الخدج بعد التخدير العام؛ وجد أن الكافيين يساعد في الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي بعد التخدير العام ويقلل انقطاع النفس عند الخدج بغض النظر عن السياق.
العلاج
بعد حصول المريض على التشخيص، يمكن للطبيب المشخص تقديم خيارات مختلفة للعلاج. إذا كان توقف التنفس المركزي أثناء النوم ناتجًا عن دواء (مثل المواد الأفيونية)، فإن تقليل الجرعة أو السحب التام للدواء المسبب غالبًا ما يؤدي إلى تحسين انقطاع النفس النومي. وافقت إدارة الغذاء والأدوية الأمريكية (FDA) مؤخرًا على جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب يسمى «نظام ريميدي» لعلاج المرضى البالغين الذين يعانون من انقطاع النفس النومي المعتدل أو الشديد. يُزرع الجهاز بإجراء جراحي شائع، فيحفز العصب الحجابي في الصدر لإرسال إشارات إلى العضلة الكبيرة التي تتحكم في التنفس (الحجاب الحاجز). يراقب النظام إشارات التنفس أثناء النوم ويساعد في استعادة أنماط التنفس الطبيعية. الجهاز صامت، وينشط تلقائيًا أثناء الليل، ولا يتطلب من المريض ارتداء قناع. التنظيم الميكانيكي لتدفق الهواء و/أو ضغط مجرى التنفس: يختلف استخدام هذه الأجهزة في علاج انقطاع النفس النومي المركزي عن استخداماتها في حالات أخرى بعدم ضبط الجهاز على ضغط واحد ثابت ومثالي، بل على وضعين مختلفين، أحدهما للشهيق والآخر للزفير، مع الحفاظ على إيقاع التنفس الطبيعي عن طريق توسيع رئتي المريض بفواصل منتظمة، يمكن تحديد الفواصل الزمنية ومعدل التنفس ومدة النفس عبر برمجة الجهاز. تُعرف الأجهزة المصممة لهذا الغرض بأجهزة التهوية إيجابية الضغط الثنائية. يمكن توصيل الأجهزة بمرطبة للهواء المستنشق وتدفئه أيضًا، لتقليل الأعراض المزعجة مثل التهاب الحلق أو انسداد الأنف التي تنجم عن استنشاق الهواء البارد والجاف. يمكن لأجهزة التهوية إيجابية الضغط أن تؤدي إلى توقف التنفس المركزي عند الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي الانسدادي ما يتطلب استخدام جهاز تهوية تلقائي الاستجابة، وهو أيضًا الجهاز المناسب لأولئك الذين يعانون من انقطاع النفس النومي المركزي أو المختلط.
التشخيص
يتطلب تشخيص انقطاع النفس النومي تأكد الطبيب. قد يتطلب الفحص إجراء دراسة فردية للحالة في مختبر للنوم، حيث يُراقب المريض أثناء الراحة، وتُقاس الفترات التي يتوقف فيها التنفس من حيث الطول والتكرر. أثناء دراسة النوم، يُظهر الشخص المصاب بانقطاع النفس النومي اضطرابات في التنفس تليها انخفاضات في أكسجة الدم وزيادة مستوى ثنائي أكسيد الكربون في الدم. بالنسبة للبالغين، يجب أن يستمر توقف التنفس لمدة 10 ثوانٍ كي يُعتبر انقطاعًا في النفس. عند الأطفال الصغار -الذين يتنفسون عادة بمعدل أسرع بكثير من البالغين- يعتبر التوقف لفترة أقصر انقطاعًا في النفس.
يُعرّف ضعف التنفس لدى البالغين على أنه انخفاض بنسبة 30 ٪ في تدفق الهواء لأكثر من عشر ثوان، يليه انخفاض إشباع الأكسجين بنسبة 3-4٪ على الأقل وفق معيار الجمعية الأمريكية لطب النوم. مع أو دون وجود إثارة في تخطيط الدماغ الكهربائي. يعبّر مؤشر توقفضعف التنفس أثناء النوم عن عدد مرات توقف التنفس أثناء النوم أو ضعف التنفس أثناء النوم في الساعة.
التشخيص التفريقي
على الرغم من أن انقطاع النفس النومي المركزي والانسدادي لهما بعض العلامات والأعراض المشتركة، إلا أن البعض الآخر موجود في أحدهما وغائب في الآخر، ما يتيح التشخيص التفريقي بين النوعين.
شرح مبسط
انقطاع النفس النومي أو متلازمة انقطاع النفس النومي المركزي: هو اضطراب مرتبط بالنوم تقل فيه الجهود المبذولة للتنفس أو تغيب، لمدة تقارب عادةً 10 إلى 30 ثانية إما بشكل متقطع أو في دورات، وترتبط عادةَ بانخفاض إشباع الأكسجين في الدم .[1][2] يرجع السبب إلى عدم الاستقرار في آليات التغذية الراجعة للجسم والتي تنظم التنفس .[3] يمكن أن يكون توقف التنفس أثناء النوم أيضًا مؤشرًا على تشوه آرنولد خياري.[4]