- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- [ تعرٌف على ] التهاب الكبد بالمناعة الذاتية
- [ تعرٌف على ] الإبادة الجماعية للأويغور
- [ خذها قاعدة ] إن العلم يعطينا صورة فوتوغرافية دقيقة عن العالم ، وإن كانت تفتقر إلى بعد جوهري للواقع ، حيث يتميز العلم بفهم طبيعي خاطئ لكل ما هو حي وكل ما هو إنساني ، إنه بمنطقه التحليلي المجرد يجعل الحياة خلوا من الحياة. - علي عزت بيغوفيتش
- [ مؤسسات البحرين ] كراج النسور الحمراء ... منامة
- [ تعرٌف على ] الرغبة (فيلم 2002)
- [ تعرٌف على ] نباض الأشعة السينية
- [ حكمــــــة ] قال عبد الله بن عمر : « احرث لدنياك كأنك تعيش أبدا ، واعمل لآخرتك كأنك تموت غدا » . قال سعيد بن المسيب : « لا خير فيمن لا يريد جمع المال من حله ، يكف به وجهه عن الناس ، ويصل به رحمه ، ويعطي منه حقه » .
- [ تعرٌف على ] فضيحة التلاعب بنتائج مباريات كرة القدم البريطانية (1964)
- [ تعرٌف على ] غرميانو
- تقرير عن تهنئة زواج للعريس للعروس , تهنئة بالزواج قصيره - منوعات مفيدة
- [بحث] تعرف علي برج لؤلؤة النهر , معلومات هامة عن برج لؤلؤة النهر - ملخصات وتقارير
- [ تعرٌف على ] هاري بوتر وسجين أزكابان
- [ تعرٌف على ] إمدادات المياه ومرافق الصرف الصحي في الأرجنتين
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- [ تعرٌف على ] انتشار خلفي عصبي
- [ جواهرجية الامارات ] رالجون للمشاريع المحدودة
- [ تعرٌف على ] أشفيل (بنسيلفانيا)
- [ مؤسسات البحرين ] غليون الباشا للتبغ ... المنطقة الشمالية
- [ مطاعم السعودية ] بوفية الوليد
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سعدي رزقان معيض الرشيدي ... سكاكا ... منطقة الجوف
- [ النوافل ] شروط صلاة الاستسقاء
- [ تعرٌف على ] إيثينيل إيستراديول
- [ دليل أبوظبي الامارات ] نكست كليك للتصوير الفوتوغرافى ... أبوظبي
- [ دليل رأس الخيمة الامارات ] الرؤية المستقبلية للإنشاءات الحديدية (ذ.م.م) ... راس الخيمة
- [ اضطرابات نفسية ] 7 من طرق التخلص من الوسواس الفكري
- وظائف خالية لدى مول سنزو مول طريق الغردقة سفاجا طريق القرى, بالغردقة ..وظائف مصر
- [ كرم المرء تقواه ومروءته خلقه وحسبه دينهالمروءة - ابن المرزبان المحولي ] عن شعبة قال سمعت حبيبا التميمي يقول سأل معاوية رجلا من عبد القيس فقال معاوية ما تعدون المروءة فيكم قال : الحرفة والعفة .
- [ تعرٌف على ] هجوم القصير
- [ رقم تلفون ] شركة ريجنسي للسفريات والسياحة .. قطر
- [ تعرٌف على ] تشيتشن إيتزا
- [ التخلص من التعرق ] إزالة رائحة الحلبة من الجسم
- [ تعرٌف على ] العلاقات التركية السويسرية
- [ تعرٌف على ] أطول رحلة (فيلم)
- [ تعرٌف على ] العلاقات اللبنانية التركية
- [ تعرٌف على ] مركز الملك عبد العزيز للخيل العربية الأصيلة
- [ حكمــــــة ] العفوية تحتاج إلى كفاح نفوسنا التي عاشت مكبلة بالتكلف عمرا طويلا لن تستطيع الانعتاق منه بسهولة
- شركة محمد صالح السديس وشركاه المحدودة
- عانيت من الخوف من المرض والقلق الدائم... ما رأيكم بما حصل لي؟
- [ مواضيع دينية متفرقة ] 5 أسباب أساسية لعذاب القبر
- [ تعرٌف على ] لعبة محشوة
- [ خذها قاعدة ] عاجلاً أم آجلاً , الجميع يدفع ثمن ما يرتكب. - أوسكار وايلد
- [ حكمــــــة ] حفظ اللسان من المسابة والمشاتمة : عن سالم بن عبد الله بن عمر رحمه الله قال: ما سمعت أبي لعن شيئا قط إلا مرة، وقال: قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: لا ينبغي للمؤمن أن يكون لعانا. [موسوعة ابن أبي الدنيا 7/350].
- [ تعرٌف على ] خريطة متساوية المساحات
- [ تعرٌف على ] مصر للطيران الرحلة 843
- [ تعرٌف على ] البطولة الوطنية التونسية 1974–75
- [ متاجر السعودية ] منتجات بلاستيكيه ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] ماجد بن سعيد
- مؤسسة عودة عيد الحويطي للمواد الغذائية وها بحى تبوك, تبوك, الشمالية , sa
- [ تعرٌف على ] النموذج اللوني أحمر أخضر أزرق
- [ كلى ومسالك بولية ] 3 معلومات مهمة حول تحليل البول الكامل
- [ تعرٌف على ] نوفل الجمالي
- [ تعرٌف على ] هجوم بئر السبع 2022
- [ تعرٌف على ] كهاكرا بنجابي
- [ حاجة طالب العلممواعظ الأمام الشافعي - صالح الشامي ] قال الشافعي رحمه الله :طالب العلم يحتاج الى ثلاث خصال :احداها : حسن ذات اليد .والثانية : طول العمر .والثالثة : أن يكون له ذكاء .
- [ تعرٌف على ] جامعة دورتموند التقنية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مكتب رمز باب للعقار ... صامطه ... منطقة جازان
- [ تعرٌف على ] مظفر الدين يافلاك أرسلان
- [ حكمــــــة ] قال الحكيم الترمذي : كفى بالمرء عيبا أن يسره ما يضره .
- [ تعرٌف على ] جبل الكرمل
- [ مؤسسات البحرين ] شركة بي إس آي إنيرجي القابضة ش.م.ب (مقفلة) ... منامة
- [ تعرٌف على ] مجلس خبراء القيادة
- [ تعرٌف على ] أضواء البيان في إيضاح القرآن بالقرآن
- [ خذها قاعدة ] إن الطبيعة لا تستعمل إلا الخيوط الطويلة لتنسج النموذج الذي يؤلف بتكراره كامل المنسوج, مما يجعل أصغر قطعة من هذا النسيج تنبئ عن بنية القماش كله. - ريتشارد فاينمان
- [ تعرٌف على ] المحطة (مسرحية)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عمر بن حمد بن علي الصقري ... بريده ... منطقة القصيم
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- الكنائس (سوسة)
- [ خذها قاعدة ] الالوان هي لوحة المفاتيح والعيون ما هي الا نغمات , والروح هي البيانو الخاص بنا , أما الفنان فهي اليد التي تلمس المفتاح لتسبب الاهتزاز في اعماق الروح. - فاسيلي كاندينسكي
- [ خذها قاعدة ] هيمنة الرجال قائمة على أفكار وضعها الرجل ونسب بعضها إلى الطبيعة والعلم والله وإلى مؤسسات إنما هي كلها من صياغة الرجل. - سيمون دي بوفوار
- [ دليل عجمان الامارات ] الراشيده للأثاث المستعمل ... عجمان
- [ تعرٌف على ] العلاقات الألمانية الكورية الجنوبية
- [ تعرٌف على ] الدوري الإسباني لكرة السلة
- [ مصادر الفيتامينات والمعادن ] أين يوجد فيتامين ب 5
- [ تعرٌف على ] مجلس الشورى القطري
- [ تعرٌف على ] أبو عبيدة بن الجراح
- [ رقم تلفون ] قاعة مرمريز للاعراس ... البحرين
- روضة الابرار السالمية بالكويت
- [ حكمــــــة ] عن أبي الدهقان : قال : صحب الأحنف بن قيس رحمه الله رجل فقال : ألا تميل فنحملك ونفعل ؟ قال : لعلك من العراضين ؟ قال : وما العراضون ؟ قال : الذين يحبون أن يحمدوا [ ولا ] يفعلوا : قال : يا أبا بحر ما عرضت عليك حتى قال : يا ابن أخي إذا عرض لك الحق فاقصد له واله عما سوى ذلك .
- قائمة شخصيات رانما النصف الشخصيات
- [ خذها قاعدة ] ما زلت أحسب كلّ صمت حكمة .. حتّى بصرت بذلك الثرثار ، أعددت ، قبل أراه ، وقفة .. عابر لاه فكانت وقفة استعبار. - إيليا أبو ماضي
- [ مؤسسات البحرين ] المحمدية للعبايات ... المنطقة الجنوبية
- [ شركات الحديد المشغول قطر ] الدوحة لاعمال الحديد doha steel mechanical ... الدوحة
- [ تعرٌف على ] غابة زرالدة
- [ فائدةالخلاصة البهية فى ترتيب أحداث السيرة النبوية للشيخ وحيد عبدالسلام ] 14 - ولما علم يهود تيماء ما جرى لإخوانهم في خيبر وفدك ووادي القرى صالحوا رسول الله - صل الله عليه وسلم – وأقاموا بأموالهم لما بلغ يهود تيماء ما فعل الرسول ما أهل خيبر وفدك ووادي القرى صالحوا رسول الله وأقاموا بأموالهم وبذلك دانت اليهود كلها لسلطان النبى وانتهى كل ما كان لهم من سلطان فى جزيرة العرب وأصبح الرسول بمأمن من ناحية الشمال إلى الشام كما صار من قبل ذلك بمأمن من الجنوب بعد صلح الحديبية
- [ تعرٌف على ] سعد علوش
- [ تعرٌف على ] بروتوكول الإنترنت
- [ خذها قاعدة ] اعتقد بي ما شئت ، فأنا لم آتِ لهذا العالم لإرضائك. - ميلان كونديرا
- [ حكمــــــة ] عن ابراهيم بن هانئ قال : اختفى أبو عبد الله أحمد بن حنبل عندي ثلاثا ثم قال : اطلب لي موضعا قلت : لا آمن عليك ، قال : افعل فإذا فعلت افدتك ، فطلبت له موضعا فلما خرج قال : اختفى رسول الله صلى الله عليه وسلم في الغار ثلاثة ايام ثم تحول .
- [رقم هاتف] مؤسسة محمد سراج جبران لقطع غيار السيارات وعنوانها بحى ,نجران, نجران, الجنوبية sa..السعودية
- [ خذها قاعدة ] انا العصفور المولع بقفصه، المصاب بفوبيا السماء. - بثينة العيسى
- [ تعرٌف على ] عصب فكي سفلي
- ماذا يقرأ في صلاة الوتر وكم عدد ركعاتها وفضلها
- [ خذها قاعدة ] هنالك ما هو أقسى من هذا الغياب: ألا تكون معبرا عن النصر، وألا تكون معبرا عن الهزيمة، أن تكون خارج المسرح ولا تحضر عليه إلا بوصفك موضوعا يقوم الآخرون بالتعبير عنه كما يريدون. - محمود درويش
- [ مؤسسات البحرين ] كماليات للادوات والاواني المنزلية ... المنطقة الشمالية
- [ تعرٌف على ] أبو بكر بن الجهم
- [ تعرٌف على ] احمضاض الدم العضوي
- حذف حسابي في تويتر
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- [ تعرٌف على ] التهاب الكبد بالمناعة الذاتية
- [ تعرٌف على ] الإبادة الجماعية للأويغور
- [ خذها قاعدة ] إن العلم يعطينا صورة فوتوغرافية دقيقة عن العالم ، وإن كانت تفتقر إلى بعد جوهري للواقع ، حيث يتميز العلم بفهم طبيعي خاطئ لكل ما هو حي وكل ما هو إنساني ، إنه بمنطقه التحليلي المجرد يجعل الحياة خلوا من الحياة. - علي عزت بيغوفيتش
- [ مؤسسات البحرين ] كراج النسور الحمراء ... منامة
- [ تعرٌف على ] الرغبة (فيلم 2002)
- [ تعرٌف على ] نباض الأشعة السينية
- [ حكمــــــة ] قال عبد الله بن عمر : « احرث لدنياك كأنك تعيش أبدا ، واعمل لآخرتك كأنك تموت غدا » . قال سعيد بن المسيب : « لا خير فيمن لا يريد جمع المال من حله ، يكف به وجهه عن الناس ، ويصل به رحمه ، ويعطي منه حقه » .
- [ تعرٌف على ] فضيحة التلاعب بنتائج مباريات كرة القدم البريطانية (1964)
- [ تعرٌف على ] غرميانو
- تقرير عن تهنئة زواج للعريس للعروس , تهنئة بالزواج قصيره - منوعات مفيدة
- [بحث] تعرف علي برج لؤلؤة النهر , معلومات هامة عن برج لؤلؤة النهر - ملخصات وتقارير
- [ تعرٌف على ] هاري بوتر وسجين أزكابان
- [ تعرٌف على ] إمدادات المياه ومرافق الصرف الصحي في الأرجنتين
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- [ تعرٌف على ] انتشار خلفي عصبي
- [ جواهرجية الامارات ] رالجون للمشاريع المحدودة
- [ تعرٌف على ] أشفيل (بنسيلفانيا)
- [ مؤسسات البحرين ] غليون الباشا للتبغ ... المنطقة الشمالية
- [ مطاعم السعودية ] بوفية الوليد
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سعدي رزقان معيض الرشيدي ... سكاكا ... منطقة الجوف
- [ النوافل ] شروط صلاة الاستسقاء
- [ تعرٌف على ] إيثينيل إيستراديول
- [ دليل أبوظبي الامارات ] نكست كليك للتصوير الفوتوغرافى ... أبوظبي
- [ دليل رأس الخيمة الامارات ] الرؤية المستقبلية للإنشاءات الحديدية (ذ.م.م) ... راس الخيمة
- [ اضطرابات نفسية ] 7 من طرق التخلص من الوسواس الفكري
- وظائف خالية لدى مول سنزو مول طريق الغردقة سفاجا طريق القرى, بالغردقة ..وظائف مصر
- [ كرم المرء تقواه ومروءته خلقه وحسبه دينهالمروءة - ابن المرزبان المحولي ] عن شعبة قال سمعت حبيبا التميمي يقول سأل معاوية رجلا من عبد القيس فقال معاوية ما تعدون المروءة فيكم قال : الحرفة والعفة .
- [ تعرٌف على ] هجوم القصير
- [ رقم تلفون ] شركة ريجنسي للسفريات والسياحة .. قطر
- [ تعرٌف على ] تشيتشن إيتزا
- [ التخلص من التعرق ] إزالة رائحة الحلبة من الجسم
- [ تعرٌف على ] العلاقات التركية السويسرية
- [ تعرٌف على ] أطول رحلة (فيلم)
- [ تعرٌف على ] العلاقات اللبنانية التركية
- [ تعرٌف على ] مركز الملك عبد العزيز للخيل العربية الأصيلة
- [ حكمــــــة ] العفوية تحتاج إلى كفاح نفوسنا التي عاشت مكبلة بالتكلف عمرا طويلا لن تستطيع الانعتاق منه بسهولة
- شركة محمد صالح السديس وشركاه المحدودة
- عانيت من الخوف من المرض والقلق الدائم... ما رأيكم بما حصل لي؟
- [ مواضيع دينية متفرقة ] 5 أسباب أساسية لعذاب القبر
- [ تعرٌف على ] لعبة محشوة
- [ خذها قاعدة ] عاجلاً أم آجلاً , الجميع يدفع ثمن ما يرتكب. - أوسكار وايلد
- [ حكمــــــة ] حفظ اللسان من المسابة والمشاتمة : عن سالم بن عبد الله بن عمر رحمه الله قال: ما سمعت أبي لعن شيئا قط إلا مرة، وقال: قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: لا ينبغي للمؤمن أن يكون لعانا. [موسوعة ابن أبي الدنيا 7/350].
- [ تعرٌف على ] خريطة متساوية المساحات
- [ تعرٌف على ] مصر للطيران الرحلة 843
- [ تعرٌف على ] البطولة الوطنية التونسية 1974–75
- [ متاجر السعودية ] منتجات بلاستيكيه ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] ماجد بن سعيد
- مؤسسة عودة عيد الحويطي للمواد الغذائية وها بحى تبوك, تبوك, الشمالية , sa
- [ تعرٌف على ] النموذج اللوني أحمر أخضر أزرق
- [ كلى ومسالك بولية ] 3 معلومات مهمة حول تحليل البول الكامل
- [ تعرٌف على ] نوفل الجمالي
- [ تعرٌف على ] هجوم بئر السبع 2022
- [ تعرٌف على ] كهاكرا بنجابي
- [ حاجة طالب العلممواعظ الأمام الشافعي - صالح الشامي ] قال الشافعي رحمه الله :طالب العلم يحتاج الى ثلاث خصال :احداها : حسن ذات اليد .والثانية : طول العمر .والثالثة : أن يكون له ذكاء .
- [ تعرٌف على ] جامعة دورتموند التقنية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مكتب رمز باب للعقار ... صامطه ... منطقة جازان
- [ تعرٌف على ] مظفر الدين يافلاك أرسلان
- [ حكمــــــة ] قال الحكيم الترمذي : كفى بالمرء عيبا أن يسره ما يضره .
- [ تعرٌف على ] جبل الكرمل
- [ مؤسسات البحرين ] شركة بي إس آي إنيرجي القابضة ش.م.ب (مقفلة) ... منامة
- [ تعرٌف على ] مجلس خبراء القيادة
- [ تعرٌف على ] أضواء البيان في إيضاح القرآن بالقرآن
- [ خذها قاعدة ] إن الطبيعة لا تستعمل إلا الخيوط الطويلة لتنسج النموذج الذي يؤلف بتكراره كامل المنسوج, مما يجعل أصغر قطعة من هذا النسيج تنبئ عن بنية القماش كله. - ريتشارد فاينمان
- [ تعرٌف على ] المحطة (مسرحية)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عمر بن حمد بن علي الصقري ... بريده ... منطقة القصيم
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- الكنائس (سوسة)
- [ خذها قاعدة ] الالوان هي لوحة المفاتيح والعيون ما هي الا نغمات , والروح هي البيانو الخاص بنا , أما الفنان فهي اليد التي تلمس المفتاح لتسبب الاهتزاز في اعماق الروح. - فاسيلي كاندينسكي
- [ خذها قاعدة ] هيمنة الرجال قائمة على أفكار وضعها الرجل ونسب بعضها إلى الطبيعة والعلم والله وإلى مؤسسات إنما هي كلها من صياغة الرجل. - سيمون دي بوفوار
- [ دليل عجمان الامارات ] الراشيده للأثاث المستعمل ... عجمان
- [ تعرٌف على ] العلاقات الألمانية الكورية الجنوبية
- [ تعرٌف على ] الدوري الإسباني لكرة السلة
- [ مصادر الفيتامينات والمعادن ] أين يوجد فيتامين ب 5
- [ تعرٌف على ] مجلس الشورى القطري
- [ تعرٌف على ] أبو عبيدة بن الجراح
- [ رقم تلفون ] قاعة مرمريز للاعراس ... البحرين
- روضة الابرار السالمية بالكويت
- [ حكمــــــة ] عن أبي الدهقان : قال : صحب الأحنف بن قيس رحمه الله رجل فقال : ألا تميل فنحملك ونفعل ؟ قال : لعلك من العراضين ؟ قال : وما العراضون ؟ قال : الذين يحبون أن يحمدوا [ ولا ] يفعلوا : قال : يا أبا بحر ما عرضت عليك حتى قال : يا ابن أخي إذا عرض لك الحق فاقصد له واله عما سوى ذلك .
- قائمة شخصيات رانما النصف الشخصيات
- [ خذها قاعدة ] ما زلت أحسب كلّ صمت حكمة .. حتّى بصرت بذلك الثرثار ، أعددت ، قبل أراه ، وقفة .. عابر لاه فكانت وقفة استعبار. - إيليا أبو ماضي
- [ مؤسسات البحرين ] المحمدية للعبايات ... المنطقة الجنوبية
- [ شركات الحديد المشغول قطر ] الدوحة لاعمال الحديد doha steel mechanical ... الدوحة
- [ تعرٌف على ] غابة زرالدة
- [ فائدةالخلاصة البهية فى ترتيب أحداث السيرة النبوية للشيخ وحيد عبدالسلام ] 14 - ولما علم يهود تيماء ما جرى لإخوانهم في خيبر وفدك ووادي القرى صالحوا رسول الله - صل الله عليه وسلم – وأقاموا بأموالهم لما بلغ يهود تيماء ما فعل الرسول ما أهل خيبر وفدك ووادي القرى صالحوا رسول الله وأقاموا بأموالهم وبذلك دانت اليهود كلها لسلطان النبى وانتهى كل ما كان لهم من سلطان فى جزيرة العرب وأصبح الرسول بمأمن من ناحية الشمال إلى الشام كما صار من قبل ذلك بمأمن من الجنوب بعد صلح الحديبية
- [ تعرٌف على ] سعد علوش
- [ تعرٌف على ] بروتوكول الإنترنت
- [ خذها قاعدة ] اعتقد بي ما شئت ، فأنا لم آتِ لهذا العالم لإرضائك. - ميلان كونديرا
- [ حكمــــــة ] عن ابراهيم بن هانئ قال : اختفى أبو عبد الله أحمد بن حنبل عندي ثلاثا ثم قال : اطلب لي موضعا قلت : لا آمن عليك ، قال : افعل فإذا فعلت افدتك ، فطلبت له موضعا فلما خرج قال : اختفى رسول الله صلى الله عليه وسلم في الغار ثلاثة ايام ثم تحول .
- [رقم هاتف] مؤسسة محمد سراج جبران لقطع غيار السيارات وعنوانها بحى ,نجران, نجران, الجنوبية sa..السعودية
- [ خذها قاعدة ] انا العصفور المولع بقفصه، المصاب بفوبيا السماء. - بثينة العيسى
- [ تعرٌف على ] عصب فكي سفلي
- ماذا يقرأ في صلاة الوتر وكم عدد ركعاتها وفضلها
- [ خذها قاعدة ] هنالك ما هو أقسى من هذا الغياب: ألا تكون معبرا عن النصر، وألا تكون معبرا عن الهزيمة، أن تكون خارج المسرح ولا تحضر عليه إلا بوصفك موضوعا يقوم الآخرون بالتعبير عنه كما يريدون. - محمود درويش
- [ مؤسسات البحرين ] كماليات للادوات والاواني المنزلية ... المنطقة الشمالية
- [ تعرٌف على ] أبو بكر بن الجهم
- [ تعرٌف على ] احمضاض الدم العضوي
- حذف حسابي في تويتر
[ تعرٌف على ] التهاب الكبد بالمناعة الذاتية # أخر تحديث اليوم 2024/05/12
تم النشر اليوم 2024/05/12 | التهاب الكبد بالمناعة الذاتية
التصنيف
SMA , ANA موجب، ارتفاع معدلات الغلوبيولين المناعي ج (هو النوع الكلاسيكي، ويستجيب للكميات القليلة من الستيرويدات).
LKM-1 موجب (يصيب الإناث والأطفال في سن المراهقة، وقد يكون خطير)، LKM-2او LKM-3.
ارتفاع في الاجسام المضادة الموجبة لمضاضات الكبد (anti-SLA, anti-LP), وهذا النوع يشبه الصنف الأول.
اما الصنف الرابع لا يتم الكشف عن الاجسام المضادة الذاتية (20%) (مصداقيتها وصحتها قابلة للنقاش/ مهم).
السبب
60% من المرضى يعانون من التهاب كبد مزمن مشابه لالتهاب الكبد الوبائي ولكن دون وجود فيروس التهاب الكبد الوبائي، وانما بسبب وجود اجسام مضادة ذاتية للخلايا العضلية الملساء (anti-Smooth Muscle Antibody (SMA.
العلامات والأعراض
فيديو توضيحي لالتهاب الكبد المناعي الذاتي
تعد الإناث أكثر عرضة للإصابة بالمرض و يشكلون70% من الحالات، معظمهن يصبن في سن يتراوح بين 15 و 40, ولكن هذا لا ينفي احتمالية إصابة الرجال. يظهر على المرضى أعراض التهاب الكبد المزمن مثل: التعب العام والآلام وفشل وظائف الكبد، أو أعراض التهاب كبد حاد مثل: ارتفاع درجة الحرارة، اليرقان والاألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن. وقد يصاحب المرض أمراض أخرى غير موضعية مثل: ألم المفاصل، ألم العضلات، التهاب المصليات، قلة الصفيحات.
تظهر التحاليل المخبرية للمرضى ارتفاع في أنزيمات الكبد (أي ال تي، أي اس تي) (حيث أن ارتفاع هذه الأنزيمات يمكن أن يجعل الطبيب يعتقد وجود التهاب الكبد المعتدل أو الحاد), ارتفاع طفيف بالفوسفات القلوي وناقلة الببتيد غاما غلوتاميل. بعض المرضى يعانون من فشل حاد في الكبد وبهضهم يعاني من فشل معتدل ولا تظهر عليهم العلامات وانما يظهر المرض بالفحوصات المخبرية فقط. على الرغم من ان مصطلح ذئبي الشكل أطلق في الأصل على هذا المرض، الا أن مرضى الذئبة الحمامية الشاملة ليس لديهم زيادة في احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي. ولكل مرض كيانه الذي يميزه عن الآخر.
الوبائيات
يظهر هذا المرض بمعدل 1-2 حالة في كل 100.000 شخص سنوياً، ويبلغ شيوعه ما يقارب 10-20 لكل 100.000 شخص، والمرض كغالبية أمراض المناعة الذاتية أكثر شيوعاً في الإناث (70%), فهن أكثر عرضة للإصابة بامراض المناعة الذاتية. تظهر الفحوصات المخبرية ارتفاع انزيمات الكبد وكذلك البلروبن.
التشخيص
يعتمد التشخيص على نتائج الفحص السريري، والنتائج المخبرية، بعد استثناء العوامل الأخرى مثل (امراض سببها فيروسات أو وراثية أو ادوية أو عمليات الايض أو الركود الصفراوي).
يوجد العديد من الأجسام المضادة المرتبطة بالتهاب الكبد المناعي، أهمها: (antinuclear antibody (ANA), anti-Smooth Muscle Antibody (SMA), liver/kidney microsomal antibody (LKM-1), anti soluble liver antigen (SLA/LP) and anti-mitochondrial antibody (AMA))و يكون الغلوبيولين المناعي ج مرتفع. ولكن يبقى فحص نسج الكبد ضرورياً في أغلب الحالات.
وضع الفريق العالمي لمرض التهاب الكبد المناعي الذاتي معايير محددة لاستخدام المعلومات السريرية والمخبرية في تحديد اصابة المريض بالالتهاب المناعي الذاتي أو عدمها.
وهذه المعايير متوافرة على الإنترنت. احيانا يتداخل تشخيص هذا المرض مع أمراض أخرى مثل: تشمع المرارة الأولي، أو التهاب الطرق الصفراوية المصلب الجزئي.
التنبؤ
التهاب الكبد المناعي الذاتي ليس مرض حميد. على الرغم من استجابة المرضى للعلاج بمثبطات المناعة الا أن الدراسات الحديثة اثبتت أن متوسط اعمار مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي أقل من متوسط اعمار عامة الناس. إضافة لذلك فان شدة المرض والاستجابة للعلاج تختلف باختلاف العرق، فعلى سبيل المثال الامريكان السود يعانون من المرض بصورة أشد ونتائج أسوأ.
تاريخ
كان مرض التهاب الكبد المناعي الذاتي يسمى قديما بالتهاب الكبد الذئبي، وقد تم وصفه سنة 1950. سمي كذلك لأن معظم المرضى بالإضافة لالتهاب الكبد كانوا يعانون من مرض الذئبة الحمامية الشاملة. ولكن حقيقة التهاب الكبد المناعي الذاتي لا علاقة له بالئبة الحمامية ولذلك لم يعد يسمى بالتهاب الكبد الذئبي.
العلاج
يعتمد العلاج على استخدام الادوية المثبطة للجهاز المناعي، مثل مشتقات الكورتون مع أو بدون الـ آزاثيوبرين، ويمكن أن يستخدم أي من الادوية المثبطة للجهاز المناعي مثل cyclosporin, tacrolimus, methotrexate. في 60-80% من الحالات تتحسن حالة المرضى بالعلاج ولكن بعد فترة معظمهم ينتكسون مرة أخرى. وجد أن بيودسونيد له فاعلية وتأثير أقوى من بردنسون وبأعراض جانبية أقل. اما إذا لم يستجب المريض يمكن استخدام مثبطات مناعة أخرى مثل:mycophenolate, cyclosporin, tacrolimus, methotrexate. قد يتطلب العلاج زراعة كبد جديد للمريض إذا لم يستجب لأي دواء أو إذا عانى من فشل حاد في الكبد.
شرح مبسط
التهاب الكبد المناعي الذاتي, أطلق عليه قديما اسم التهاب الكبد الذئبي، هو مرض مزمن يصيب الكبد نتيجة هجوم الجهاز المناعي لدى المريض
على خلايا الكبد مسببة التهاب مزمن قد يتحول إلى تليف الكبد. تتمثل اعراض هذا المرض بالتعب العام أو الم في العضلات أو أعراض التهاب الكبد الحاد، مثل: ارتفاع درجة الحرارة واليرقان والم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. عادة لا تظهر الاعراض الاولية على المرضى وانما يكتشف المرض
صدفة من خلال تحليل وظائف الكبد.[2]
يكون هناك ظهور شاذ لمضاضات كريات الدم البيضاء (اك ال أي 2) على خلايا الكبد إما لأسباب وراثية جينية أو بسبب عدوى كبد حادة (التهاب حاد في الكبد) مما يحفز الاستجابة المناعية الخلوية لمهاجمة خلايا الكبد مما يسبب التهاب الكبد المناعي الذاتي، هذه الاستجابة المناعية غير الطبيعية تؤدي إلى التهاب في الكبد مما يؤدي إلى أعراض مرضية ومضاعفات للمرض مثل التعب العام وتشمع الكبد.[3] ممكن ان يصيب المرض أي شخص من أي عرق وفي أي عمر، ولكن عادة يشخص المرضى في سن يتراوح بين الاربعين والخمسين.[4]