الانتشار

تُصيب الوذمة اللمفية 140 مليون شخص على مستوى العالم تقريباً. cite journal author Brorson H, Ohlin K, Olsson G, Svensson B, Svensson H Controlled compression and liposuction treatment for lower extr ity lymphed a journal Lymphology volume 41 issue 2 pages 52–63 date June pmid 18720912

الأسباب

تنشأ الوذمة اللمفية من اضطرابات في الجهاز الليمفاوي تعيق تصريف ونزح الليمف، وقد تكون أولية أو ثانوية؛ الأولية عبارة عن عيب خلقي يتمثل في عدم تنسج أو نقص تنسج الأوعية الليمفاوية أو عدم الكفاية الصمامية، وَالثانوية ناتجة عن انسداد أو تمزق مكتسب في الأوعية الليمفاوية بسبب http // edicine.medscape.com/article/1087313-overview a4

• التهاب الهلل .
• السمنة .
• الأورام سرطان السرطانية .
• الجراحة .

وأياً كان السبب؛ انسداد أو تمزق الأوعية، فالنتيجة واحدة وهيَ عدم تصريف الليمف ومن ثم تجمعه في الأنسجة الخلالية وتورم الأطراف.

الوذمة اللمفية الأولية

تنقسم إلى ثلاثة أنواع بحسب سن الحدوث كالتالي

وذمة لمفية خلقية

تسمى أيضاً ب مرض ميلروي وتشكل 10-25 من الحالات الأولية، تنتقل بال وراثة ال صبغي جسمي جسدية سيادة (وراثة) السائدة ، وَتظهر بعد الولادة وحتى سن عام، ونسبة إصابة الإناث ضعف الذكور ، وغالباً ما تكون منطبعة وغير مؤلمة، وقد تتحسن تلقائياً بتقدم السن ، وقد تكون مصحوبة ب أوردة بارزة والتهاب الهلل وارتفاع أظافر القدم و قيلة مائية .

وقد ترجع إلى طفرة في الجين VEGFR3.

وذمة لمفية مبكرة

تعرف أيضاً مرض ميج بمرض ميج وهي النوع الأكثر شيوعاً من أنواع الوذمة اللمفية الأولية 65-80 من الحالات، وَتظهر قبل سن 35 عاماً، وَ70 من الحالات أحادية الجانب، وَتُصيب الإناث أربعة أضعاف الذكور، وَتظهر غالباً في سن البلوغ مما يرجح أن الإستروجين يلعب دوراً هاماً في آلية المرض.

وتصيب الطرف السفلي الأيسر أكثر من الأيمن، ويعاني المصابون من نقص تنسج الأوعية اللمفاوية؛ حيث تقل في العدد و القطر .

وذمة لمفية متأخرة

تظهر متأخرةً، بعد سن 35 عاماً، وَيعتقد أنها تنتج عن عيب في صمام ات الأوعية الليمفاوية؛ أي قصور في وظيفة الصمامات، وَيصعب تحديد ما إذا كان العيب خلقياً أم مكتسباً، وَهي أندر أنواع الوذمة اللمفية؛ إذ تمثل 10 فقط من الحالات.

علم الأنسجة هستولوجياً يظهر فرط تنسج، وأوعية لمفاوية متعرجة مع زيادة في عددها و قطرها.

وغالباً ما تظهر الوذمة اللمفية الأولية مصحوبة باضطرابات جينية و جلد ية، مثل

وقد تم الإبلاغ عن حالة وذمة لمفية مصحوبة بمتلازمة تشارج وهي عبارة عن ثلامة وعيوب في القلب ورتق قمع الأنف و تخلف عقلي تأخر عقلي وجسدي وعيوب في الجهاز البولي الجهاز التناسلي التناسلي و الأذن .

File Elephanti لوحة مرسومة بواسطة أوسكار ج. ماسون لامرأة مصابة بداء الفيل

الوذمة اللمفية الثانوية

تنشأ نتيجة لعيوب مكتسبة في الجهاز اللمفاوي ، مثل

داء الفيلاريات

هو السبب الأكثر شيوعاً للوذمة اللمفية الثانوية في العالم، ويعرف ب داء الفيل . يحدث نتيجة للإصابة ب طفيل يُدعى فخرية بنكروفتية ينتقل عن طريق البعوض ( مرض منقول بالبعوض ) وهو شائع في الدول النامية ويسبب وذمة لمفية دائمة في الطرف السفلي، وتكون مصحوبة بخصائص جهاز مناعي تكيفي مناعية معينة.

السرطان و علاجه

في الدول المتقدمة تعد الأورام السرطانية و علاجها السبب الأكثر شيوعاً للوذمة اللمفية الثانوية؛ تحدث الوذمة هنا بسبب نقيلة هجرة الأورام السرطانية أو بسبب لمفوما أو جراحة تتضمن إزالة العقد اللمفاوية ، وعلى الرغم من أن الأوعية اللمفاوية تتجدد بعد إزالتها جراحياً، إلا أن علاج بالأشعة العلاج الإشعاعي يزيد احتمالية حدوث الوذمة اللمفية بسبب ندبة تندب و تليف الأنسجة ، وأكثر المناطق المعرضة لذلك هي منطقة الإبط بعد جراحة استئصال الثدي وإزالة العقد اللمفاوية.Lymphed a & Breast Cancer Breastcancer.org]، لكنها يمكن أن تظهر أيضاً بسبب إزالة العقد اللمفاوية في الحوض والعقد على جانبي أبهر (شريان) الأورطى و الرقبة ، وأورام سرطانية أخرى ك لمفومة هودجكين ، سرطان البروستاتا و سرطان عنق الرحم و ورم ميلانيني].

أسباب أخرى

File 2202 Lymphatic Capillaries big.png تكبير يمين رسم للأوعية اللمفاوية (بالأخضر) و الوريد (أزرق) و الشريان (أحمر) و الشعيرات الدموية فيما بينهما

الفسيولوجيا

وظيفة الأوعية اللمفاوية هي إعادة البروتين و الدهون و الماء من النسيج الخلالي إلى الأوعية الدموية، 40-50 من بروتينات الجسم تخوض هذا الطريق يومياً. يترشح السائل المليء بالبروتين من الشعيرات الدموية الشريانية ذات الضغط المرتفع فيها إلى النسيج الخلالي؛ مما يؤدي إلى توليد ضغط جرمي ضغط أسموزي غروي يُرشح المزيد من الماء.

يقوم سائل خلالي السائل الخلالي بتغذية الأنسجة، و90 منه يعود إلى الدورة الدموية عن طريق الشعيرات الدموية الوريدية، والمتبقي من السائل (10 ) عبارة عن البروتينات ذات الوزن الجزيئي المرتفع والماء المُترشح بفعل الضغط الأسموزي الغروي الناتج عنها، وهو ذو حجم كبير لا يؤهله للعبور إلى الشعيرات الدموية الوريدية في الحال، فتمر إلى الأوعية اللمفاوية ذات الضغط المنخفض (أقل من الضغط الجوي ) والتي تستوعب حجم كبير من البروتين والسائل ليمر عبر سلسلة من العقد اللمفاوية التي تقوم بترشيحه حتى الوصول إلى الدورة الدموية عن طريق الأوردة .http // edicine.medscape.com/article/1087313-overview a3

آلية المرض

في حالة المرض تقل القدرة الاستيعابية للأوعية الليمفاوية؛ فيتخطى الحجم الطبيعي للسائل الخلالي قدرة الأوعية الليمفاوية على إعادة الليمف، وعندما يقل انسياب الليمف بنسبة 80 يتجمع في الأنسجة الخلالية، وتختلف الوذمة اللمفية عن غيرها من الوذمات في كمية البروتين؛ إذ يصل تركيزه في الوذمة اللمفية إلى 1-5,5 جم/ملل، وارتفاع الضغط الأسموزي الغروي يؤدي إلى تراكم المزيد من السائل.

تجمع الليمف يؤدي إلى تمدد الأوعية اللمفاوية الأخرى وقصور صماماتها وانعكاس سريان الليمف؛ فيمر من الأنسجة أسفل الجلد إلى الأدمة ، كما تتليف الأوعية اللمفاوية وتتكون تخثر خثرات فيبرين ية بداخلها مما يؤدي إلى انسدادها، وقد تنشأ تحويلات لمفاوية وريدية، وتتصلب العقد اللمفاوية وتنكمش وتتغير بنيتها.

في النسيج الخلالي يؤدي تراكم السائل والبروتينات إلى التهابات شديدة، وتنشط خلية أكولة كبيرة الأكولات الكبيرة فتتآكل الألياف المرنة وتتكون أنسجة ليفية متصلبة، وتهاجر خلية ليفية يافعة الخلايا الليفية اليافعة إلى النسيج الخلالي مرسبة مادة الكولاجين . وبفعل الالتهابات تتحول الوذمة من منطبعة إلى لا منطبعة وهو ما يميز الوذمة اللمفية. أيضاً ينخفض الترصد المناعي إنج Immunosurveillance -أي قدرة الخلايا المناعية على التعرف على الخلايا السرطانية الناشئة- موضعياً، ومن ثم تثبيط نموها، وقد تحدث عدوى مزمنة أو يتكون ورم خبيث ( ساركوما وعائية لمفية).

التشخيص

تشخيص الوذمة اللمفية في المراحل المبكرة أمر صعب؛ يمكن أن يلاحظ المريض ثقلاً في الأطراف أو صعوبة في ارتداء وخلع خاتم الخواتم ، ويعتمد التشخيص على

• المعاينة يتم فحص أطراف المريض بالعين المجردة وملاحظة لونها ووجود الشعر من عدمه (فغيابه قد يعني نقص التروية الدموية ) Cite book author Jarvis, C. Physical Examination and Health Assessment edition 5th year 2004 publisher Saunders Elsevier pages 530–553 isbn 1-4160-5188-0 والأوردة وحجم الطرف و قرحة القرح إن وجدت، كذلك يتم ملاحظة إذا كان رفع المريض ل ساق ه يقلل التورم أو يخفيه.
• القياس إذ لوحظ وجود تورم في الطرف يتم قياس محيطه باستخدام شريط قياس ومقارنة النتيجة بالقياسات في المستقبل، كذلك يتم مقارنة محيط الطرف المصاب بالآخر، وحتى الآن لا يوجد معيار معين مقبول عالمياً للفرق في الحجم بين الطرفين، لكن المعيار المستخدَم غالباً هو فرق 200 ملل أو 4 سم في موضعين متقابلين.
• ال جس

1. الضغط بأطراف الأصابع على الكاحل لمعرفة درجة التورم.
2. جس نبض الشرايين (الشريان المأبضي، الشريان الفخذي ، شريان قصبة الساق الخلفي ، شريان ظهر القدم).
3. جس العقد اللمفاوية أصل الفخذ (مغبن) الأربية ؛ فتضخمها لمدة أطول من 3 أسابيع يعني الإصابة بمرض كال عدوى .

المراحل والدرجات

File Pathological Steps of Cancer Related Lymphed a, Histological Changes in the Collecting Lymphatic Vessels after Lymphadenectomy1.png مراحل تكون الوذمة اللمفية و التغيرات الحادثة في الأوعية اللمفاوية بعد إزالة العقد اللمفاوية

المراحل

سواء كانت الوذمة أولية أو ثانوية، تنشأ على مراحل عدة من الأقل إلى الأكثر حدة، وطرق التصنيف إلى مراحل متعددة وغير ثابتة على مستوى العالم، قد تصل من 3 إلى 8 مراحل، كتصنيف لي، مورجان وبيرجان Cite book author Lawrence L Tretbar Cheryl L. Morgan Byung-Boong Lee Benoit Blondeau Simon J. Simonian Lymphed a Diagnosis and Treatment publisher Springer location year pages isbn 1-84628-548-8 الذي يقدم طريقة واضحة لتحديد مرحلة الوذمة اللمفية عن طريق الفحص الإكلينيكي والاختبارات المعملية لتشخيص الوذمة بدقة وتحديد نوع العلاج و تقييم النتائج.

تصنيف لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية الخامسة لداء الفيل

• المرحلة 0 وعاء لمفي الأوعية اللمفاوية بها بعض الضرر، لكنه غير ظاهر، ولا تزال قادرة على نقل الليمف، لا تظهر الوذمة اللمفية هنا.
• المرحلة 1 (عكوسة تلقائياً spontaneously reversible) لا تزال الأنسجة في مرحلة الانطباع (وذمة منطبعة) عند الضغط عليها بأطراف الأصابع ثم تعود إلى وضعها الطبيعي عند رفع الإصبع، وفي الغالب عند الاستيقاظ صباح اً تكون المنطقة المصابة طبيعية أو شبه طبيعية.
• المرحلة 2 (غير عكوسة تلقائياً spontaneously irreversible) وذمة إسفنجية لا منطبعة، عند الضغط عليها بطرف الإصبع لا تترك أثراً، ويبدأ ال تليف في الظهور الأمر الذي يعني بداية تصلب الطرف وزيادة حجمه.
• المرحلة 3 (داء الفيلاريات) مرحلة غير عكوسة، ويكون الطرف المصاب كبيراً جداً، تتليف الأنسجة و تتصلب، بعض المرضى يلجأون إلى الجراحة الرأبية جراحة رأبية تدعى عملية تصغير ، ولا يفضلها البعض؛ لأن خطورتها تفوق فائدتها؛ فمن الممكن أن تسبب المزيد من الضرر للأنسجة اللمفاوية مسببةً تفاقم الوذمة. cite journal Lymphatic filariasis The disease and its control. Fifth report of the WHO Expert Committee on Filariasis journal World Health Organization technical report series volume 821 pages 1–71 year 1992 pmid 1441569 cite web url http //whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_CDS_CPE_CEE_2001.26a.pdf Treatment and Prevention of Probl s Associated with Lymphatic Filariasis publisher World Health Organization format PDF accessdate -05-16

الدرجات

تنقسم الوذمة اللمفية إلى درجات بحسب شدتها، كالآتي

• الدرجة 1 (بسيطة) تصيب الوذمة الأجزاء البعيدة ك الساعد واليد، أو الساق والقدم، و الفرق في المحيط بين الساق المصابة والسليمة أقل من 4 سم، ولا توجد تغيرات في الأنسجة.
• الدرجة 2 (المتوسطة) تصيب الوذمة طرفاً بأكمله، وقد تمتد إلى الربع المقابل له في الجذع ، والفرق في المحيط بين الطرف المصاب والسليم >4 سم و 6 سم، وتحدث تغيرات شديدة في الجلد كالتقرن أو تكون كيسة أو ناسور ، ونوبات من الحمرة
• الدرجة 3ب كالدرجة 3أ لكن تشمل طرفين أو أكثر.
• الدرجة 4 تعرف بداء الفيل، فيها تكون الأطراف المصابة شديدة الضخامة؛ بسبب انسداد كل الأوعية اللمفاوية تقريباً، وداء الفيل يصيب الوجه و الرأس أيضاً.

العلاج

يعتمد العلاج على شدة الوذمة ودرجة التليف، وأكثر العلاجات شيوعاً هي التدليك الضاغط والضمادات والجوارب الضاغطة، والعلاج الطبيعي المزيل للاحتقان يشمل العناية بالجلد والتدليك والضمادات الضاغطة سوياً، لكن يمكن اتباع أحدها بشكل منفرد.

File Kompressionsstrümpfe الجوارب الضاغطة

المعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان

هي العلاج الرئيسي للوذمة اللمفية، وتعتمد على التعامل اليدوي مع الأوعية اللمفاويةhttp //www.lymphnet.org/pdfDocs/nlntreatment.pdf، ك ضمادة الضمادات الضاغطة ، و تمارين رياضية التمارين الرياضية ، والعناية بالجلد، مبتكر هذا الإجراء هو إيميل فودر عام 1930، لعلاج التهاب الجيوب التهاب الجيوب الأنفية المزمن واضطرابات المناعة ، تتم المتابعة مع معالج معتمد، وعندما تقل الوذمة، يتم إشراك المريض في العلاج، مع استخدام الضمادات المطاطة وغير المطاطة.

والتدليك يتم برفق و انتظار لتحفيز مرور الليمف إلى الدورة الدموية، ليمر ب الكلى ويطرد خارج الجسم مع البول ، والجلسة الواحدة تستغرق 40-60 دقيقة، وهو علاج فعال في حالات الوذمة غير المتليفة.

الضغط

الجوارب الضاغطة

تستخدم الجوارب المطاطة وغير المطاطة على الأطراف المصابة لتقليل الاحتقان و تخفيف الوذمة.

الضمادات الضاغطة

يتم لف المنطقة المصابة بطبقات من الضمادات ال مطاط ة الضاغطة القصيرة، وتفضل القصيرة عن الطويلة لأن الأخيرة لا تعطي التأثير المطلوب. أثناء م ة الأنشطة اليومية ترفع الضمادات من قدرة الأوعية اللمفاوية على نزح الليمف.

المضخة الهوائية

يتم ارتداء كُم متصل ب مضخة على الجزء المصاب، ويتم ضخ الهواء داخل الكم بشكل متقطع؛ مما يولد ضغطاً يحفز نزح الليمف، لكنها قد تسبب أيضاً وذمات في مناطق دانية، كالوذمة التناسلية عند استخدام المضخة على الطرف السفلي cite journal author Boris M, Weindorf S, Lasinski BB The risk of genital ed a after external pump compression for lower limb lymphed a journal Lymphology volume 31 issue 1 pages 15–20 date Mar 1998 pmid 9561507 ، ويجب أن تستخدم مع المعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان.

وفي دراسة أجريت في جامعة ستانفورد وجد أن المرضى الذين يتلقون علاجاً يدوياً بالإضافة إلى المعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان والمضخة الهوائية يلاحظون تحسناً أكبر ممن يتلقون علاجاً يدوياً إلى جانب المعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان. cite journal author Szuba A, Achalu R, Rockson SG Decongestive lymphatic therapy for patients with breast carcinoma-associated lymphed a journal Cancer volume 95 issue 11 pages 2260–7 year 2002 pmid 12436430 doi 10.1002/cncr.10976

الرياضة

تمارين رياضية الرياضات الخفيفة التي يتم فيها تحريك الطرف المصاب تحفز سريان ونزح الليمف، وتهيئ المريض للقيام بأنشطته اليومية، ومعظم الدراسات التي أجريت لاختبار تأثير التمارين الرياضية على المصابين أو المعرضين للإصابة بالوذمة اللمفية أجريت على الوذمة المتعلقة ب سرطان الثدي ، وفي هؤلاء لم تؤدي تمارين المقاومة إلى زيادة التورم بل تخفيضه في بعض المرضى، بالإضافة إلى تأثيرها الإيجابي على صحة القلب و الجهاز الدوري . cite journal author Markes M, Brockow T, Resch KL journal The Cochrane database of syst atic reviews issue 4 pages CD005001 year pmid 17054230 doi 10.1002/14651858.CD005001.pub2 Exercise for women receiving adjuvant therapy for breast cancer cite journal author McKenzie DC, Kalda AL Effect of upper extr ity exercise on secondary lymphed a in breast cancer patients A pilot study journal Journal of clinical oncology official journal of the American Society of Clinical Oncology volume 21 issue 3 pages 463–6 year 2003 pmid 12560436 doi 10.1200/jco.2003.04.069 cite journal author Ahmed RL, Thomas W, Yee D, Schmitz KH Randomized controlled trial of weight training and lymphed a in breast cancer survivors journal Journal of Clinical Oncology volume 24 issue 18 pages 2765–72 year pmid 16702582 doi 10.1200/JCO.2005.03.6749 cite journal author Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel A, Cheville A, Smith R, Lewis-Grant L, Bryan CJ, Williams-Smith CT, Greene QP Weight lifting in women with breast-cancer-related lymphed a journal New England Journal of Medicine volume 361 issue 7 pages 664–73 year pmid 19675330 doi 10.1056/NEJMoa0810118

كذلك لم تؤد تمارين المقاومة و غيرها إلى رفع خطر الإصابة بالوذمة اللمفية فيمن تلقوا علاجاً لسرطان الثدي من قبل، ولكن يجب م ة الرياضة فقط عند ارتداء الجوارب الضاغطة (الاستثناء الوحيد هو السباحة في بعض المرضى) cite web url http //www.lymphnet.org/resources/position-paper-exercise Position Paper Exercise & 124 National Lymphed a Network publisher Lymphnet.org accessdate -05-16 ، ويجب على المرضى استشارة الطبيب أو المعالج المختص قبل م ة أي نوع من الرياضة؛ فهي غير محبذة فور إجراء جراحة سرطان الثدي و إزالة العقد اللمفية إبط الإبطية .

و الدراسات التي أجريت لاختبار تأثير الرياضة على الوذمة اللمفية غير المتعلقة بالثدي قليلة جداً.

الجراحة

توجد العديد من الإجراءات الجراحية لمن يعانون من الوذمة اللمفية، لكن يجب اتباع المعالجة المحافظة أولاً كالمعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان والضمادات الضاغطة cite journal last1 Granzow first1 Jay W. last2 Soderberg first2 Julie M. last3 Kaji first3 Amy H. last4 Dauphine first4 Christine Review of Current Surgical Treatments for Lymphed a journal Annals of Surgical Oncology volume 21 issue 4 year pages 1195–1201 issn 1068-9265 doi 10.1245/s10434-014-3518-8

.

نقل العقد اللمفية

هي طريقة ناجحة لعلاج الوذمة في الذراع ؛ حيث يتم زراعة الأعضاء زراعة عقد لمفية من أصل الفخذ (مغبن) المنطقة الأُربية مع الشريان و الوريد المتعلق بها، عن طريق جراحة مجهرية لتوصيلهما بالأوعية الدموية الموجودة في الإبط .

تعمل العقد المنقولة كقناة أو مرشح لترشيح ونقل الليمف إلى للدورة الدموية الطبيعية، وهي جراحة فعالة فيمن يقل عندهم التورم باستخدام الضمادات الضاغطة مما يشير إلى أن معظم الوذمة عبارة عن سائل . ووجد أنها تقلل حاجة المريض إلى العلاج واستخدام الجوارب الضاغطة. cite journal last1 Granzow first1 Jay W. last2 Soderberg first2 Julie M. last3 Kaji first3 Amy H. last4 Dauphine first4 Christine An Effective Syst of Surgical Treatment of Lymphed a journal Annals of Surgical Oncology volume 21 issue 4 year pages 1189–1194 issn 1068-9265 doi 10.1245/s10434-014-3515-y

مفاغرة لمفية وريدية

يتم توصيل الأوعية اللمفاوية المصابة بأوردة صغيرة قريبة عن طريق جراحة مجهرية فائقة و جدول مقارنة الخيوط الجراحية خيوط جراحية فائقة النعومة و ميكروسكوب عالي الدقة، هذه الأوعية اللمفاوية تكون دقيقة جداً (0.1 -0,8 مم). وهو حل فعال طويل المدى للمصابين بالوذمة اللمفية في الأطراف في المراحل المبكرة، ومن تجدي معهم الجوارب الضاغطة؛ مما يشير إلى أن الوذمة تتكون بشكل أساسي من سائل لا ألياف نسيج ليفي صلب أو نسيج دهني دهني ولا تحتوي على كمية كبيرة من ال بروتين بروتينات ، أما من لا يشهدون تحسناً بالعلاج الضاغط فمن غير المحتمل أن تجدي معهم هذه الجراحةGranzow JW, Soderberg JM, Dauphine C. A Novel Two-Stage Surgical Approach to Treat Chronic Lymphed a. Breast J. Jun 19. cite journal author Campisi C, Eretta C, Pertile D, Da Rin E, Campisi C, Macciأ² A, Campisi M, Accogli S, Bellini C, Bonioli E, Boccardo F Microsurgery for treatment of peripheral lymphed a long-term outcome and future perspectives journal Microsurgery volume 27 issue 4 pages 333–8 year pmid 17477420 doi 10.1002/micr.20346 .

قُدِّم هذا الإجراء لأول مرة بواسطة الطبيب بي.إم.أوبراين وزملائه cite journal author Koshima I, Nanba Y, Tsutsui T, Takahashi Y, Itoh S Long-term follow-up after lymphaticovenular anastomosis for lymphed a in the leg journal J Reconstr Microsurg volume 19 issue 4 pages 209–15 date May 2003 pmid 12858242 doi 10.1055/s-2003-40575 url http //www.thi e-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-2003-40575 ، وفي 2003 الطبيب إيساو كوشيما رائد الجراحات الدقيقة وزملاؤه طور الجراحة إلى درجة كبيرة باستخدام إجراءات مجهرية فائقة.

وقد أكدت العديد من الدراسات على فعالية المفاغرة اللمفية الوريدية؛ فالدراسات التي تابعت المرضى لفترة طويلة بعد الجراحة وجدت أن المرضى يشهدون تحسناً كبيراً مقارنةً بالمعالجة التحفظية باستخدام الأربطة والجوارب المطاطة والمضخة الهوائية، والدراسات التي شملت النتائج الفورية والنتائج طويلة المدى أظهرت تحسناً طويل المدى في حجم الوذمة cite journal author Campisi C, Davini D, Bellini C, Taddei G, Villa G, Fulcheri E, Zilli A, da Rin E, Eretta C, Boccardo F Is there a role for microsurgery in the prevention of arm lymphed a secondary to breast cancer treatment? journal Microsurgery volume 26 issue 1 pages 70–2 year pmid 16444710 doi 10.1002/micr.20215 ، وأكدت دراسات أخرى على فعالية الجراحة في تقليل شدة الوذمة في مرضى سرطان الثدي cite journal author Chang DW Lymphaticovenular bypass for lymphed a manag ent in breast cancer patients a prospective study journal Plast. Reconstr. Surg. volume 126 issue 3 pages 752–8 date Sept ber pmid 20811210 doi 10.1097/PRS.0b013e3181e5f6a9 cite journal author Campisi C, Davini D, Bellini C, Taddei G, Villa G, Fulcheri E, Zilli A, Da Rin E, Eretta C, Boccardo F Lymphatic microsurgery for the treatment of lymphed a journal Microsurgery volume 26 issue 1 pages 65–9 year pmid 16444753 doi 10.1002/micr.20214 ، وقد أجريت دراسة على 1000 مريض تعرض للجراحة من 1973 حتى وأظهروا نتائج جيدة، والتقارير الطبية من الجراحين والأطباء الذين أبلغوا عن أكثر من 1500 حالة عولجت بالجراحة الدقيقة هذه على مدار 30 عاماً أفادت أنهم شهدوا تحسناً كبيراً. ويعد اختبار خضرة الإندوسيانين وسيلة نافعة قليلة الاجتياح وآمنة لتقييم نتيجة الجراحة cite journal author Yamamoto T, Narushima M, Doi K, Oshima A, Ogata F, Mihara M, Koshima I, Mundinger GS Characteristic indocyanine green lymphography findings in lower extr ity lymphed a the generation of a novel lymphed a severity staging syst using dermal backflow patterns journal Plast. Reconstr. Surg. volume 127 issue 5 pages 1979–86 date May pmid 21532424 doi 10.1097/PRS.0b013e31820cf5df ، يستخدمه الجراحون لإجراء جراحات مفاغرة لمفية وريدية ناجحة. cite journal author Ogata F, Narushima M, Mihara M, Azuma R, Morimoto Y, Koshima I Intraoperative lymphography using indocyanine green dye for near-infrared fluorescence labeling in lymphed a journal Ann Plast Surg volume 59 issue 2 pages 180–4 date August pmid 17667413 doi 10.1097/01.sap.0000253341.70866.54 url http //meta.wkhealth.com/pt/pt-core/t plate-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn 0148-7043&volume 59&issue 2&spage 180

شفط و إزالة الدهون

تستخدم في المرضى الذين لم يعد يجدي معهم العلاج التقليدي، ابتكر هذا العلاج بواسطة الطبيب هاكان برورسن بقسم الجراحة التجميلية بمستشفى جامعة سكنيا ب السويد عام 1987، وفي التجارب التي أجريت من عام 1993 حتى وجد أن جراحة شفط وإزالة شفط الدهون الدهون إلى جانب العلاج بالضغط علاج فعال بلا رجوع للوذمة cite journal last Brorson first Hakan coauthors Karin Ohlin, OCT, Barbro Svensson, PT, LT The Facts About Liposuction As A Treatment For Lymphoed a journal Journal of Lymphoed a year volume 3 issue 1 pages 38–47 cite journal author Brorson H, Svensson H Complete reduction of lymphoed a of the arm by liposuction after breast cancer journal Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg volume 31 issue 2 pages 137–43 date June 1997 pmid 9232698 doi 10.3109/02844319709085480 cite journal author Brorson H Liposuction gives complete reduction of chronic large arm lymphed a after breast cancer journal Acta Oncol volume 39 issue 3 pages 407–20 year 2000 pmid 10987239 doi 10.1080/028418600750013195 cite journal author Brorson H Liposuction in arm lymphed a treatment journal Scand J Surg volume 92 issue 4 pages 287–95 year 2003 pmid 14758919 url http //www.fimnet.fi/sjs/articles/SJS42003-287.pdf cite journal last Brorson first H. author2 K. Ohlin author3 G. Olsson Long term cosmetic and functional results following liposuction for arm lymphed a An eleven year study journal Lymphology year volume 40 (Supp) pages 253–255 -authors etal بمتابعة المرضى لمدة 11-13 عاماً، فالجمع بين الطريقتين فعال أكثر من علاج الضغط وحده لتخفيف الوذمة. cite journal author Brorson H, Svensson H Liposuction combined with controlled compression therapy reduces arm lymphed a more effectively than controlled compression therapy alone journal Plast. Reconstr. Surg. volume 102 issue 4 pages 1058–67 discussion 1068 date Sept ber 1998 pmid 9734424 url http //meta.wkhealth.com/pt/pt-core/t plate-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn 0032-1052&volume 102&issue 4&spage 1058 doi 10.1097/00006534-199809020-00022 cite journal author Damstra RJ, Voesten HG, Klinkert P, Brorson H Circumferential suction-assisted lipectomy for lymphoed a after surgery for breast cancer journal Br J Surg volume 96 issue 8 pages 859–64 date August pmid 19591161 doi 10.1002/bjs.6658

وقد تطور الإجراء في السنوات الأخيرة، فأصبح يجرى بواسطة قنية مهتزة وهي فعالة أكثر من غيرها من الوسائل، بالإضافة إلى استخدام ال مرقأة عاصبة التي تقلل النزيف . cite journal author Wojnikow S, Malm J, Brorson H Use of a tourniquet with and without adrenaline reduces blood loss during liposuction for lymphoed a of the arm journal Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery / Nordisk Plastikkirurgisk Forening [and] Nordisk Klubb for Handkirurgi volume 41 issue 5 pages 243–9 year pmid 17886128 doi 10.1080/02844310701546920

يختلف هذه الإجراء عن شفط الدهون التقليدي و يحتاج إلى تدريب خاص، وينبغي أن يليها استخدام الجوارب الضاغطة لمنع رجوع الوذمة.

ترقيع الأوعية اللمفاوية

باستخدام جراحة مجهرية متطورة، يمكن استئصال الأوعية اللمفاوية واستخدامها كرقعة لجزء مسدود أو متعطل من الأوعية اللمفاوية (ينشأ غالباً بعد إزالة عقد لمفاوية)، يتم إصلاحه عن طريق مجازة باستخدام أوعية لمفاوية أخرى سليمة. يستخدم هذا الإجراء عادة لعلاج الوذمة اللمفية في الذراع التي تنشأ بعد علاج سرطان الثدي، وفي الوذمة أحادية الجهة في الساق بعد إزالة العقد اللمفاوية واستخدام علاج بالأشعة المعالجة الإشعاعية .

وهو إجراء غير شائع مقارنة بغيره، غالباً ما يجرى في ألمانيا ، وقد تمت تجربته في قسم الجراحة التجريبية في جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ ، وتم كعلاج عام 1980 بواسطة بروفيسور ريوديجر بومستر cite journal author Baumeister RG, Seifert J, Wiebecke B, Hahn D Experimental basis and first application of clinical lymph vessel transplantation of secondary lymphed a journal World J Surg volume 5 issue 3 pages 401–7 date May 1981 pmid 7293201 doi 10.1007/BF01658013

، وقد أكد الإجراء فعاليته cite journal author Baumeister RG, Siuda S Treatment of lymphed as by microsurgical lymphatic grafting what is proved? journal Plast. Reconstr. Surg. volume 85 issue 1 pages 64–74 discussion 75–6 date January 1990 pmid 2293739 doi 10.1097/00006534-199001000-00012 ، وبمتابعة المرضى لوحظ انخفاض حجم الأطراف حتى بعد 10 أعوام من الجراحة. cite journal author Baumeister RG, Frick A [The microsurgical lymph vessel transplantation] language German journal Handchir Mikrochir Plast Chir volume 35 issue 4 pages 202–9 date July 2003 pmid 12968216 doi 10.1055/s-2003-42131 url http //www.thi e-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-2003-42131

المرضى الذين اتبعوا علاج التدليك والضغط حظوا بتحسن كبير في جودة الحياة بعد جراحة ترقيع الأوعية اللمفاوية cite journal author Springer S, Koller M, Baumeister RG, Frick A Changes in quality of life of patients with lymphed a after lymphatic vessel transplantation journal Lymphology volume 44 issue 2 pages 65–71 date June pmid 21949975 ، و في اختبارات أجريت في جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ ظهر تحسن كبير ودائم في سريان الليمف بعد هذه الجراحة. cite journal author Weiss M, Baumeister RG, Hahn K Post-therapeutic lymphed a scintigraphy before and after autologous lymph vessel transplantation 8 years of long-term follow-up journal Clin Nucl Med volume 27 issue 11 pages 788–92 date Nov ber 2002 pmid 12394126 doi 10.1097/01.RLU.0000033613.05410.34 url http //meta.wkhealth.com/pt/pt-core/t plate-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn 0363-9762&volume 27&issue 11&spage 788

العلاج بالليزر منخفض المستوى

أعلنت عنه إدارة الغذاء والدواء لعلاج الوذمة اللمفية في عام dotmed.com Dec ber 27, ] Low Level Laser FDA Cleared for the Treatment of Lymphed a. (accessed 9 Nov ber 09)، وتبعاً لمعهد السرطان القومي أظهر الدراسات أن العلاج بالليزر منخفض المستوى قد يكون فعالاً في تقليل حدة الوذمة اللمفية إكلينيكياً في بعض النساء؛ فدورتان من العلاج بالليزر وجد أنهما فعالتان لتقليل حجم الذراع المصابة و سائل خارج خلوي السائل خارج الخلوي وصلابة الأنسجة في ثلثي المصابات بالوذمة بعد جراحة استئصال الثدي تقريباً، بعد ثلاثة أشهر من العلاج.[http //www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/lymphed a/HealthProfessional/page3 Section_68 National Cancer Institute Low-level laser therapy accessed 9 Nov ber 09 cite journal author Carati CJ, Anderson SN, Gannon BJ, Piller NB Treatment of postmastectomy lymphed a with low-level laser therapy journal Cancer volume 98 issue 6 pages 1114–22 year 2003 pmid 12973834 doi 10.1002/cncr.11641

المضاعفات

إذا تفاقمت المشكلة وفاقت قدرة الجهاز اللمفاوي على نزح الليمف تتجمع كمية كبيرة من السائل الغني بالبروتين في الأنسجة وإذا لم يتم علاجها تتزايد في الحجم مما يعيق وصول الأكسجين للأنسجة، كما يتأخر التئام الجروح مما يجعلها عرضة لل عدوى والغزو بكتيريا البكتيري ؛ مما يؤدي إلى التهاب الهلل و التهاب الأوعية اللمفية وتضخم العقد اللمفية. وفي الحالات الشديدة تنشأ قرحة القرح ، وينبغي على مرضة الوذمة اللمفية معرفة أعراض العدوى والانتباه لها عند حدوثها للتدخل الطبي المبكر؛ لأن تكرار العدوى أو التهاب الهلل يؤدي إلى أخطار عديدة كالمزيد من الضرر الحادث للجهاز اللمفي.

وفي حالات نادرة تؤدي إلى سرطان يدعى ساركومة وعائية لمفية الساركومة الوعائية اللمفية بآلية غير معروفة، والساركومة الوعائية اللمفية المصحوبة بالوذمة اللمفية تدعى متلازمة ستيوارت تريفيز، وهي أحد المضاعفات التي تحدث على المدى الطويل فقط، و وقوع معدل حدوثها يقدر ب0.45 في الخمس سنوات التالية ل استئصال الثدي الجذري cite journal author Martin MB, Kon ND, Kawamoto EH, Myers RT, Sterchi JM Postmastectomy angiosarcoma journal The American surgeon volume 50 issue 10 pages 541–5 year 1984 pmid 6541442 cite journal author Chopra S, Ors F, Bergin D MRI of angiosarcoma associated with chronic lymphoed a Stewart Treves syndrome journal British Journal of Radiology volume 80 issue 960 pages e310–3 year pmid 18065640 doi 10.1259/bjr/19441948 ، وقد تكون الوذمة مصحوبة بورم بطاني وعائي شبكي، وهو عبارة عن ساركومة وعائية لمفية منخفضة الدرجة. cite journal author Requena L, Sangueza OP Cutaneous vascular proliferations. Part III. M ant neoplasms, other cutaneous neoplasms with significant vascular component, and disorders erroneously considered as vascular neoplasms journal Journal of the American Acad y of Dermatology volume 38 issue 2 pages 143–75 quiz 176–8 year 1998 pmid 9486670 doi 10.1016/S0190-9622(98)70237-3

ونظراً لأن الوذمة اللمفية تسبب تشوه اً وإعاقة للأنشطة اليومية؛ يمكن أن تتسبب في اضطراب نفسي اضطرابات نفسية للمريض.

ترشيح مقالة جيدة 13

معلومات مرض

الاسم وَذمة لِمفية

صورة Lymphed a

بديل

تعليق وَذمة لمفية مع تَغييرات فِي جلد الجِلد

عرض

ق.ب.الأمراض 7679

ت.د.أ.10 ICD10 I 89 0 i 80 , ICD10 I 97 2 i 95 , ICD10 Q 82 0 q 80

ت.د.أ.9 ICD9 457.0 , ICD9 457.1 , ICD9 757.0

ت.د.أ.أ

وراثة مندلية بشرية

مدلاين بلس

مادة إي ميديسين article

موضوع إي ميديسين 1087313

معرف ن.ف.م.ط. D008209

معرف مراجعة جين

اسم مراجعة جين

الوَذَمَة اللِّمفِية المُعجم الطِبي، الإصدار الثاني، تَرجمةLymphed a. أو الاستسقاء الليمفي أو الاستسقاء اللمفاويجامعة الملك عبد العزيز] إنج Lymphed a وَيُسمى أيضاً بالانسداد الليمفي إنج lymphatic obstruction ، وَهو تجمُع غير طبيعي لسائل غني بال بروتين في النسيج الخلالي طرف (تشريح) للأطراف بسبب انسداد أو تمزق في وعاء لمفي الأوعية الليمفاوية ؛ مما يؤدي إلى عدم القدرة على تصريف لمف الليمف وتورم نسيج لين الأنسجة الرخوة ، وكذلك تحفيز تكاثر خلية ليفية يافعة الخلايا الليفية اليافعة].http // edicine.medscape.com/article/1087313-overview a5

الأعراض

شعور بالثُقل وَالامتلاء وَالاستسقاء وَأحياناً ألم في الجُزء المصاب، وفي الحالات المتقدمة تظهر تغيرات في الجلد كتغير اللون و فرط التنسج السرطان الثؤلولي الثؤلولي و فرط التقرن وقد يَظهر ورم حليمي ، وَأيضاً قد تصل إلى تشوه يدعى داء الفيل .

وذلك بالإضافة إلى ضعف عام و حمى ارتفاع درجة الحرارة وإجهاد وإعاقة النشاطات اليومية و الحرج الذي قد يصيب المريض.

ويجب عدم الخلط بين الوذمة اللمفية و الاستسقاء الناتج عن قصور وريدي مزمن القصور الوريدي ، حيثُ أنَّ القصور الوريدي إذ لم يعالج قد يؤدي إلى اضطرابات ليمفاوية أيضاً تعالج كعلاج الوذمة اللمفية.

وَالصُور التالية لحالة مصابة بالوذمة اللمفية الوراثية، وَالتي استمرت بِلا علاج لمدة 25 عاماً.

Image Lymphed a 04 Jan 2003 (9) مقارنة بين الطرف الطبيعي والطَرف المتورم

Image Lymphed a 04 Jan 2003 (10) حجم القدم المصابة، وتحتها الأصابع

Image Lymphed a 04 Jan 2003 (11) منظر آخر للقدم المصاب

Image Lymphed a 04 Jan 2003 (12) القدم والساق (بشكل رأسي)