- [ تعرٌف على ] التهاب دماغ مضاد مستقبل نمدا
- [ الكنافة ] أهم 2 من طرق عمل الكنافة الناعمة
- [ تعرٌف على ] الحليمي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد دخيل بن مسعف المطيري ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ معلومات غذائية ] ما هي فوائد الترمس؟ 6 أمراض يمكن التخلص منها بعد تناوله
- [ ظواهر اجتماعية ] أهمية مرحلة الشباب
- [ دليل دبي الامارات ] مواقف سيارات القرية العالمية 1 ... دبي
- [ تأمين الامارات ] أليكو (الشركة الامريكية للتأمين علي الحياة)
- [ شركات النظافة قطر ] Al Jaber Laundry مغاسل الجبر ... الدوحة
- [ خذها قاعدة ] انظر إلى كل شيء وكأنك تراه للمرة الأولى أو الأخيرة. - روبرت برولت
- [ المقاولات و أعمال الطلاء المقاولين قطر ] مصنع كيوروم لدهان الالمنيوم والحديد
- [ تعرٌف على ] العلاقات المارشالية الرواندية
- [ أمراض القدم ] أسباب جلطة الساق
- [ متاجر السعودية ] بيان لبيع الفطائر والمخبوزات والمعجنات ... المدينة المنورة ... منطقة المدينة المنورة
- إعادة هيكلة البطين الفيزيولوجيا المرضية
- [ تعرٌف على ] برات آند ويتني آر-985 واسب جونيور
- [ محامون السعودية ] السليمان محامون ومستشارون
- [ دليل دبي الامارات ] سوبر ماركت ويست زون ... دبي
- [ مكتبات السعودية ] مكتبة الهزاع
- [ تعرٌف على ] فيروس عجلي
- [ تعرٌف على ] لجنة التنمية الاجتماعية الأهلية بالقطيف
- [ تعرٌف على ] نحت صخري لديسيبالوس
- [ خذها قاعدة ] أحذر الأمين ولا تأتمن الخائن، فإن القلوب بيد غيرك. - أكثم بن صيفي
- ثقيف النسب
- [ محامين السعودية ] مبارك بن عقلاء بن عليان الشمري ... حائل
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نوار سعود عبدالله العتيبي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] المدرسة المركزية للصم
- [ تعرٌف على ] يوتو أويمورا
- [ دليل دبي الامارات ] الرفاعي ... دبي
- [ فوائد الزيوت للشعر ] فوائد الزيت للشعر
- [ تسوق وملابس الامارات ] الخريف لصياغة الذهب ... دبي
- [ مؤسسات البحرين ] مركز الدكتورة أمينة للأمراض الجلدية, التجميل والليزر ... المنطقة الجنوبية
- [ مؤسسات البحرين ] قصر الزفاف للازياء ... المنطقة الجنوبية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] راكان حمدان سعيد الشهري ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ الأعمال الاستشارية و الخدمات قطر ] المكتب التقني للدراسات ومراقبة الاشغال _ اوفيتيكو
- [ تعرٌف على ] فاماغوستا
- [ تعرٌف على ] كارثة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] أحمد علي احمد الشهري ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ تعرٌف على ] العلاقات السنغالية الإريترية
- [ تعرٌف على ] وحدة أنبوبية كلوية
- [ متاجر السعودية ] كاي للملابس الجاهزة ... الخبر ... المنطقة الشرقية
- [ اغذية السعودية ] مؤسسة سلطان الراجحى
- [ حكمــــــة ] أخي المسلم : قف.. واسمع عظة نبيك صلى الله عليه وسلم إن كنت من السامعين.. المستجيبين.. فهذا أبي بن كعب رضى الله عنه يصغى لهذه الوصية : «بَشِّرْ هذه الأُمةَ بِالسَّناءِ ، والدِّينِ ، و الرِّفعةِ و النَّصرِ ، و التَّمكينِ في الأرضِ ، فمَنْ عَمِلَ مِنهمْ عَمَلَ الآخرةِ للدُّنْيا ، لَمْ يَكُنْ له في الآخرةِ من نَصيبٍ» (صحيح الجامع ) .
- [ تعرٌف على ] عمارة ميانمار
- [ الصحابة والتابعون ] الزبير بن العوام
- [ تعرٌف على ] جونغهي ملكة جوسون
- [ الْكَبِيرَةُ السابعة والثامنة والتاسعة والثلاثون بعد المائة الزواجر عن اقتراف الكبائر - ابن حجر الهيتمي ] نظر الأجنبية بشهوة مع خوف فتنة , ولمسها كذلك , وكذا الخلوة بها بأن لم يكن معهما محرم لأحدهما يحتشمه , ولو امرأة كذلك ولا زوج لتلك الأجنبية ) أخرج الشيخان وغيرهما عن أبي هريرة رضي الله عنه عن النبي صلى الله عليه وسلم قال : { كتب على ابن آدم نصيبه من الزنا مدرك ذلك لا محالة ; العينان زناهما النظر , والأذنان زناهما الاستماع , واللسان زناه الكلام , واليد زناها البطش , والرجل زناها الخطا , والقلب يهوى ويتمنى ويصدق ذلك الفرج أو يكذبه } .
- [ تعرٌف على ] علم ميانمار
- [ سيارات السعودية ] ورشة المهندس للسمكرة
- [ تعرٌف على ] سيكييس
- [ معدات السلامة والأمن والإشارات المرورية و تجارة قطر ] سيتال
- [ شركات التجارة العامه قطر ] البراء للبلاستيك التجارية AL Baraa plastic ... الدوحة
- [ رقم هاتف ] وعنوان مطعم جاد ستيك بالسالمية - خدمة التوصيل Delivery
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- [ خذها قاعدة ] المرء دوما يزدري عصره، مثلما يُعظِّم الماضي .. من السهل أن أتخيل نفسي جمهوريا في برشلونة عام ١٩٣٧، أو مقاوما في فرنسا ١٩٤٢، أو من رفاق تشي غيفارا .. ولكن حياتي تجري هنا والآن، هنا وعليَّ الآن أن أختار: إما أن أنخرط، وإما أن أبقى بمنأى عن ذلك. - أمين معلوف
- [ مؤسسات البحرين ] السعادة للاواني الفخارية ... منامة
- [ تعرٌف على ] تفجير مسجد قندوز 2021
- [ تعرٌف على ] قائمة أغنى المنظمات
- [ تعرٌف على ] العلاقات اليونانية القبرصية
- [ عقود البناء و المقاولات قطر ] مجموعة الحسن الاقليمية للتجارة والمقاولات
- [ رقم هاتف ] مدرسة عبدالله بن مسعود المتوسطة للبنين والعنوان بالعاصمة
- [ مقاولات و مقاولات عامة قطر ] جاي فييس غلوبل
- [ تعرٌف على ] كيكاوس الثاني بن كيخسرو الثاني
- [ اغذية السعودية ] مؤسسة سلطان الراجحى
- [ خذها قاعدة ] قد يرى البعض أن التسامح انكسار ، وأن الصمت هزيمة ، لكنهم لا يعرفون أن التسامح يحتاج قوة أكبر من الانتقام ، وأن الصمت أقوى من أي كلام. - أحمد مازن الشقيري
- [ تعرٌف على ] خارطة اللسان
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سلطان مقبول علي آل معمر ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ مقاهي السعودية ] بوفية الفارس
- [ عبادات ] متى ينتهي وقت أذكار الصباح
- [ تعرٌف على ] خارجون عن القانون (فيلم)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عوض بن احمد بن حمدان الغامدي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ مكاتب السياحة والسفر قطر ] شركه سفريات الملا
- [رقم هاتف] الطبيب فلاق لحسن .. المغرب
- [ تعرٌف على ] قائمة الأسرى الفلسطينيين المتوفين داخل السجون والمعتقلات الإسرائيلية
- [ مدارس السعودية ] المدرسة الابتدائية التاسعة للبنات
- [ محلات أحذية الامارات ] الطواش | TAWASH
- [ دليل دبي الامارات ] توتال لمقاولات البناء و الصيانة ... دبي
- [ حكمــــــة ] قال أبو سليمان الداراني رحمه الله: لكل شيء صدأ وصدأ نور القلب الشبع.
- [ تعرٌف على ] شعبان حسين
- [ تعرٌف على ] الإملاء على مشكل الإحياء
- [ خذها قاعدة ] أمام قصّة صديقتي التي ما زالت تعيشها بكاءً كلّما هاتفتني ، فكّرت أنّ على العشّاق المتناحرين ، المزايدين على الأذى بشراسة الحياة وجبروتها.. أن يتوقّفوا ولو ليوم ، ليفكّروا في احتمال موت أحدهما خلال أشهر القطيعة ، وسنواتها . ليستحضروا بخيالهم جثّة الحبيب ، هامدة باردة قبل أن تُسلِمها الأيدي إلى التراب ، ليبكوه حيًّا حتى لا يبكوه ميتًا ، عندما يكون الوقت قد تأخّر إلى الأبد ، وما عاد له من عيون ليرى دموعهم عليه . عندما لا يعود لطعناتهم على جسده من إيلام.. سيغدو الألم من نصيب مَن كان ممسكًا بالخنجر ! - احلام مستغانمي
- [رقم هاتف] فندق بهاء الدين المدينة وعنوانه بحى البلد, المدينة المنورة...السعودية
- [ ملابس السعودية ] مؤسسة عمر سعيد محمد العمودى للتجارة
- [ تعرٌف على ] سويتسر (إنديانا)
- [ تعرٌف على ] متلازمة الاعتلال الدماغي الخلفي العكوس
- [ أدعية - الجزء الثاني ] أدعية للأهل
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- [ صفات اﻷبراج ] صفات رجل برج السرطان
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] محل بن قطيلان للأدوات الصحية الباحة .. الباحة - المملكه العربية السعودية
- [ مدارس السعودية ] ثانوية حراء
- [ خذها قاعدة ] ليس هناك مجال للتضليل في الحب ، فلا يمكن إخفاء الحب لفترة طويلة اذا كان موجودا ، أو صطناعه اذا لم يكن موجودا. - لا روشفوكولد
- [ رقم تلفون ] عطارة عطار الدار للأعشاب الطبية بالكويت
- [ مؤسسات البحرين ] عين عالي للماء العذب ... المنطقة الشمالية
- [ تعرٌف على ] هاوتزر عيار 122 مم D-30) 2A18)
- [ خذها قاعدة ] أحياناً يكون عليك أن تنظر إلى نفسك بعيني رئيسك في العمل ، وغالبا ما يكون رئيسك موظفاً مثلك ، وإن لم يكن فهو يملك الشركة أو المشروع. - روبرت أشتون
- [ تعرٌف على ] مصباح المسجد
- [ تعرٌف على ] ويليام جي. براونلو
- [ تعرٌف على ] لجنة الأمم المتحدة لمراقبة الهدنة بين إسرائيل وسوريا
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإسبانية الإسرائيلية
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] المحمدية المتوسطة
- [ تعرٌف على ] التهاب دماغ مضاد مستقبل نمدا
- [ الكنافة ] أهم 2 من طرق عمل الكنافة الناعمة
- [ تعرٌف على ] الحليمي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد دخيل بن مسعف المطيري ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ معلومات غذائية ] ما هي فوائد الترمس؟ 6 أمراض يمكن التخلص منها بعد تناوله
- [ ظواهر اجتماعية ] أهمية مرحلة الشباب
- [ دليل دبي الامارات ] مواقف سيارات القرية العالمية 1 ... دبي
- [ تأمين الامارات ] أليكو (الشركة الامريكية للتأمين علي الحياة)
- [ شركات النظافة قطر ] Al Jaber Laundry مغاسل الجبر ... الدوحة
- [ خذها قاعدة ] انظر إلى كل شيء وكأنك تراه للمرة الأولى أو الأخيرة. - روبرت برولت
- [ المقاولات و أعمال الطلاء المقاولين قطر ] مصنع كيوروم لدهان الالمنيوم والحديد
- [ تعرٌف على ] العلاقات المارشالية الرواندية
- [ أمراض القدم ] أسباب جلطة الساق
- [ متاجر السعودية ] بيان لبيع الفطائر والمخبوزات والمعجنات ... المدينة المنورة ... منطقة المدينة المنورة
- إعادة هيكلة البطين الفيزيولوجيا المرضية
- [ تعرٌف على ] برات آند ويتني آر-985 واسب جونيور
- [ محامون السعودية ] السليمان محامون ومستشارون
- [ دليل دبي الامارات ] سوبر ماركت ويست زون ... دبي
- [ مكتبات السعودية ] مكتبة الهزاع
- [ تعرٌف على ] فيروس عجلي
- [ تعرٌف على ] لجنة التنمية الاجتماعية الأهلية بالقطيف
- [ تعرٌف على ] نحت صخري لديسيبالوس
- [ خذها قاعدة ] أحذر الأمين ولا تأتمن الخائن، فإن القلوب بيد غيرك. - أكثم بن صيفي
- ثقيف النسب
- [ محامين السعودية ] مبارك بن عقلاء بن عليان الشمري ... حائل
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نوار سعود عبدالله العتيبي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] المدرسة المركزية للصم
- [ تعرٌف على ] يوتو أويمورا
- [ دليل دبي الامارات ] الرفاعي ... دبي
- [ فوائد الزيوت للشعر ] فوائد الزيت للشعر
- [ تسوق وملابس الامارات ] الخريف لصياغة الذهب ... دبي
- [ مؤسسات البحرين ] مركز الدكتورة أمينة للأمراض الجلدية, التجميل والليزر ... المنطقة الجنوبية
- [ مؤسسات البحرين ] قصر الزفاف للازياء ... المنطقة الجنوبية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] راكان حمدان سعيد الشهري ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ الأعمال الاستشارية و الخدمات قطر ] المكتب التقني للدراسات ومراقبة الاشغال _ اوفيتيكو
- [ تعرٌف على ] فاماغوستا
- [ تعرٌف على ] كارثة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] أحمد علي احمد الشهري ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ تعرٌف على ] العلاقات السنغالية الإريترية
- [ تعرٌف على ] وحدة أنبوبية كلوية
- [ متاجر السعودية ] كاي للملابس الجاهزة ... الخبر ... المنطقة الشرقية
- [ اغذية السعودية ] مؤسسة سلطان الراجحى
- [ حكمــــــة ] أخي المسلم : قف.. واسمع عظة نبيك صلى الله عليه وسلم إن كنت من السامعين.. المستجيبين.. فهذا أبي بن كعب رضى الله عنه يصغى لهذه الوصية : «بَشِّرْ هذه الأُمةَ بِالسَّناءِ ، والدِّينِ ، و الرِّفعةِ و النَّصرِ ، و التَّمكينِ في الأرضِ ، فمَنْ عَمِلَ مِنهمْ عَمَلَ الآخرةِ للدُّنْيا ، لَمْ يَكُنْ له في الآخرةِ من نَصيبٍ» (صحيح الجامع ) .
- [ تعرٌف على ] عمارة ميانمار
- [ الصحابة والتابعون ] الزبير بن العوام
- [ تعرٌف على ] جونغهي ملكة جوسون
- [ الْكَبِيرَةُ السابعة والثامنة والتاسعة والثلاثون بعد المائة الزواجر عن اقتراف الكبائر - ابن حجر الهيتمي ] نظر الأجنبية بشهوة مع خوف فتنة , ولمسها كذلك , وكذا الخلوة بها بأن لم يكن معهما محرم لأحدهما يحتشمه , ولو امرأة كذلك ولا زوج لتلك الأجنبية ) أخرج الشيخان وغيرهما عن أبي هريرة رضي الله عنه عن النبي صلى الله عليه وسلم قال : { كتب على ابن آدم نصيبه من الزنا مدرك ذلك لا محالة ; العينان زناهما النظر , والأذنان زناهما الاستماع , واللسان زناه الكلام , واليد زناها البطش , والرجل زناها الخطا , والقلب يهوى ويتمنى ويصدق ذلك الفرج أو يكذبه } .
- [ تعرٌف على ] علم ميانمار
- [ سيارات السعودية ] ورشة المهندس للسمكرة
- [ تعرٌف على ] سيكييس
- [ معدات السلامة والأمن والإشارات المرورية و تجارة قطر ] سيتال
- [ شركات التجارة العامه قطر ] البراء للبلاستيك التجارية AL Baraa plastic ... الدوحة
- [ رقم هاتف ] وعنوان مطعم جاد ستيك بالسالمية - خدمة التوصيل Delivery
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- [ خذها قاعدة ] المرء دوما يزدري عصره، مثلما يُعظِّم الماضي .. من السهل أن أتخيل نفسي جمهوريا في برشلونة عام ١٩٣٧، أو مقاوما في فرنسا ١٩٤٢، أو من رفاق تشي غيفارا .. ولكن حياتي تجري هنا والآن، هنا وعليَّ الآن أن أختار: إما أن أنخرط، وإما أن أبقى بمنأى عن ذلك. - أمين معلوف
- [ مؤسسات البحرين ] السعادة للاواني الفخارية ... منامة
- [ تعرٌف على ] تفجير مسجد قندوز 2021
- [ تعرٌف على ] قائمة أغنى المنظمات
- [ تعرٌف على ] العلاقات اليونانية القبرصية
- [ عقود البناء و المقاولات قطر ] مجموعة الحسن الاقليمية للتجارة والمقاولات
- [ رقم هاتف ] مدرسة عبدالله بن مسعود المتوسطة للبنين والعنوان بالعاصمة
- [ مقاولات و مقاولات عامة قطر ] جاي فييس غلوبل
- [ تعرٌف على ] كيكاوس الثاني بن كيخسرو الثاني
- [ اغذية السعودية ] مؤسسة سلطان الراجحى
- [ خذها قاعدة ] قد يرى البعض أن التسامح انكسار ، وأن الصمت هزيمة ، لكنهم لا يعرفون أن التسامح يحتاج قوة أكبر من الانتقام ، وأن الصمت أقوى من أي كلام. - أحمد مازن الشقيري
- [ تعرٌف على ] خارطة اللسان
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سلطان مقبول علي آل معمر ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ مقاهي السعودية ] بوفية الفارس
- [ عبادات ] متى ينتهي وقت أذكار الصباح
- [ تعرٌف على ] خارجون عن القانون (فيلم)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عوض بن احمد بن حمدان الغامدي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ مكاتب السياحة والسفر قطر ] شركه سفريات الملا
- [رقم هاتف] الطبيب فلاق لحسن .. المغرب
- [ تعرٌف على ] قائمة الأسرى الفلسطينيين المتوفين داخل السجون والمعتقلات الإسرائيلية
- [ مدارس السعودية ] المدرسة الابتدائية التاسعة للبنات
- [ محلات أحذية الامارات ] الطواش | TAWASH
- [ دليل دبي الامارات ] توتال لمقاولات البناء و الصيانة ... دبي
- [ حكمــــــة ] قال أبو سليمان الداراني رحمه الله: لكل شيء صدأ وصدأ نور القلب الشبع.
- [ تعرٌف على ] شعبان حسين
- [ تعرٌف على ] الإملاء على مشكل الإحياء
- [ خذها قاعدة ] أمام قصّة صديقتي التي ما زالت تعيشها بكاءً كلّما هاتفتني ، فكّرت أنّ على العشّاق المتناحرين ، المزايدين على الأذى بشراسة الحياة وجبروتها.. أن يتوقّفوا ولو ليوم ، ليفكّروا في احتمال موت أحدهما خلال أشهر القطيعة ، وسنواتها . ليستحضروا بخيالهم جثّة الحبيب ، هامدة باردة قبل أن تُسلِمها الأيدي إلى التراب ، ليبكوه حيًّا حتى لا يبكوه ميتًا ، عندما يكون الوقت قد تأخّر إلى الأبد ، وما عاد له من عيون ليرى دموعهم عليه . عندما لا يعود لطعناتهم على جسده من إيلام.. سيغدو الألم من نصيب مَن كان ممسكًا بالخنجر ! - احلام مستغانمي
- [رقم هاتف] فندق بهاء الدين المدينة وعنوانه بحى البلد, المدينة المنورة...السعودية
- [ ملابس السعودية ] مؤسسة عمر سعيد محمد العمودى للتجارة
- [ تعرٌف على ] سويتسر (إنديانا)
- [ تعرٌف على ] متلازمة الاعتلال الدماغي الخلفي العكوس
- [ أدعية - الجزء الثاني ] أدعية للأهل
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- [ صفات اﻷبراج ] صفات رجل برج السرطان
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] محل بن قطيلان للأدوات الصحية الباحة .. الباحة - المملكه العربية السعودية
- [ مدارس السعودية ] ثانوية حراء
- [ خذها قاعدة ] ليس هناك مجال للتضليل في الحب ، فلا يمكن إخفاء الحب لفترة طويلة اذا كان موجودا ، أو صطناعه اذا لم يكن موجودا. - لا روشفوكولد
- [ رقم تلفون ] عطارة عطار الدار للأعشاب الطبية بالكويت
- [ مؤسسات البحرين ] عين عالي للماء العذب ... المنطقة الشمالية
- [ تعرٌف على ] هاوتزر عيار 122 مم D-30) 2A18)
- [ خذها قاعدة ] أحياناً يكون عليك أن تنظر إلى نفسك بعيني رئيسك في العمل ، وغالبا ما يكون رئيسك موظفاً مثلك ، وإن لم يكن فهو يملك الشركة أو المشروع. - روبرت أشتون
- [ تعرٌف على ] مصباح المسجد
- [ تعرٌف على ] ويليام جي. براونلو
- [ تعرٌف على ] لجنة الأمم المتحدة لمراقبة الهدنة بين إسرائيل وسوريا
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإسبانية الإسرائيلية
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] المحمدية المتوسطة
[ تعرٌف على ] التهاب دماغ مضاد مستقبل نمدا # أخر تحديث اليوم 2024/05/12
تم النشر اليوم 2024/05/12 | التهاب دماغ مضاد مستقبل نمدا
الإنذار
الشفاء من التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA يمكن أن يأخذ عدة أشهر. تعود الأعراض لتظهر بترتيب عكسي: يمكن أن يعاني المريض من الذهان مجدداً، مما يدفع العديد من الأشخاص للاعتقاد بشكل خاطئ أن المريض لا يتعافى. مع استمرار عملية الشفاء، يتلاشى الذهان. وأخيراً، يبدأ السلوك الاجتماعي والوظائف التنفيذية للشخص بالتحسن.
التشخيص
أولاً وقبل أي شيء يجب وجود درجة عالية من الشك السريري خاصة عند اليافعين الذين يظهرون سلوك غير طبيعي وكذلك عدم استقرار ذاتي. قد يكون لدى المصاب تبدل في الإحساسات ونوبات صرعية في المراحل المبكرة للمرض. قد يكشف الفحص السريري عن وجود أوهام وهلاوس.
الفيزيولوجيا المرضية
تحدث الحالة بسبب الأضداد الذاتية التي تستهدف مستقبلات NMDA في الدماغ. هذه يمكن أن تُنتج بسبب التشابه مع مستقبلات NMDA الموجودة في الورم المسخي، والذي يحوي أنواع عديدة من الخلايا، منها الخلايا الدماغية، ولهذا يمكن أن تحدث ثغرة في التحمل المناعي. الآليات المناعية الذاتية الأخرى يُشك بها في المرضى الذين ليس لديهم أورام. في حين أن الآلية الإمراضية للمرض ما تزال موضع نقاش، التقييم التجريبي لمنشأ الأجسام المضادة للـ NMDA في المصل والسائل الدماغي الشوكي يوجه لآليتين محتملتين. تستخدم هذه الآليات بعض الملاحظات البسيطة. أضداد مستقبلات NMDA المصلية توجد بتراكيز أعلى من الأضداد الموجودة في السائل الدماغي الشوكي، بمعدل أعلى بعشر مرات. هذا يقترح بشكل قوي أن إنتاج الأضداد جهازي أكثر من كونه دماغي أو من السائل الدماغي الشوكي. عندما تكون التراكيز الكلية لـلغلوبيولين مناعي ج IgG طبيعية فإنه يجب التحقق من التركيب داخل القراب. وهذا يعني أن هناك أضداد لمستقبلات NMDA في السائل الدماغي الشوكي أكثر مما هو متوقع بالنظر إلى الكميات المتوقعة من IgG الكلي. النقل المنفعل يؤدي لانتشار الأضداد من الدم إلى الدماغ عبر الحاجز الدموي الدماغي المصاب (BBB). هذا المرشح الخلوي، يفصل الجهاز العصبي المركزي عن الدوران الجهازي، في الحالة الطبيعية يمنع الجزيئات الكبيرة من المرور للدماغ. وقد اُقترح العديد من الأسباب لفقدان سلامة الحاجز، وكان الجواب الأكثر احتمالاً هو الآثار المترتبة على التهاب حاد في الجهاز العصبي. وبالمثل وجد أن تأثير الهرمون المحرر لحاثات قشر الكظر (corticotropin releasing hormone (CRH على الخلايا البدينة mast cells في حالات الشدة الحادة يسهل من اختراق الحاجز الدماغي الدموي. على كل حال، إن اضطراب وظيفة الجهاز العصبي الذاتي التي ظهرت في العديد من المرضى في المراحل المتأخرة من المرض قد تساعد في عبور الأضداد. على سبيل المثال، ارتفاع الضغط يؤدي إلى إجبار البروتينات الكبيرة الحجم، مثل الأضداد، للتسرب إلى السائل الدماغي الشوكي.
الإنتاج داخل القراب (إنتاج الأضداد في الحيز داخل القراب intrathecal space) هو آلية محتملة أيضاً. دالمو Dalmau وآخرون أثبتوا أن 53 من أصل 58 مريض قد حافظوا على الأقل جزئياً على وظيفة الحاجز الدموي الدماغي، بينما كان لديهم تركيز عالي من الأضداد في السائل الدماغي الشوكي. علاوة على ذلك، سيكلوفوسفاميد cyclophosphamide وريتوكسيماب rituximab، الأدوية التي تستخدم لكبح المناعة، قد أظهرت نجاحاً كخط ثاني في العلاج عند فشل الخط الأول من المعالجة المناعية. تخرب هذه الأدوية الخلايا المنتجة للأضداد في الحويصلة الغمدية thecal sac، وبالتالي التخفيف من الأعراض.
تحليلات أكثر تعقيداً لتفسير وجود الأضداد في السائل الدماغي الشوكي تشير إلى تداخل الآليتين مع بعضها لإحداث المرض. الأضداد
بمجرد دخول الأضداد للسائل الدماغي الشوكي، ترتبط الأضداد بتحت الوحدة NR1 الخاصة بالمستقبل NMDA. هنالك ثلاث طرق محتملة لإحداث الضرر العصبي. نقص في كثافة المستقبلات NMDA في العقدة بعد المشبك، بسبب ارتباط الأضداد بالمستقبلات. هذا يعتمد على النهايات التشابكية للأضداد.
عمل أضداد مستقبلات NMDA شبيه بعمل الأدوية الحاصرة للمستقبلات antagonism، مثل فينسيكليدين phencyclidine وكيتامين ketamine.
تفعيل شلال المتممة عبر الطريق الكلاسيكي (تفاعل ضد-مستضد). معقد الهجوم الغشائي (Membrane attack complex (MAC هو واحد من المنتجات النهائية لشلال المتممة والذي يمكن أن يدخل إلى العصبونات كجزيء برميلي، يسمح بدخول الماء. بعد ذلك تنحل الخلية. ومن الجدير بالذكر أن هذه الآلية غير محتملة لأنها تسبب موت الخلية، وهو أمر لا يتفق مع الأدلة الحالية.
اجتماعياً وثقافياً
يشتبه بكونها السبب الخفي للاعتقادات التاريخية بالمس الشيطاني.
كتبت مراسلة نيويورك بوست New York Post سوزانا كاهالان Susannah Cahalan كتاباً بعنوان دماغ يشتعل Brain on Fire: My Month of Madness: شهري من الجنون عن تجربتها مع المرض. وقد تحول هذا لاحقاً إلى فيلم يحمل نفس الاسم.
قضى Amobi Okoye لاعب في خط الدفاع في فريق دالاس كاوبويز Dallas Cowboys 17 شهر يتصارع مع التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA. بالإضافة لذلك قضى 3 أشهر بغيبوبة محدثة طبياً، حدث لديه فجوة في الذاكرة لمدة 145 يوم وخسر 78 باوند (حوالي ~35.3 كيلوغرام) من وزنه. عاد للتدريب في 23 تشرين الأول 2014.
كنوت Knut، دب قطبي في حديقة الحيوان في برلين Berlin Zoological Garden توفي في 19 آذار2011، شُخص له التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA في آب 2015. كانت هذه أول حالة اكتشفت خارج الإنسان.
الوبائيات
إن عدد الحالات المرضية الجديدة خلال السنة غير معروف. حسب مشروع كاليفورنيا لالتهاب الدماغ California Encephalitis Project، معدل حدوث المرض أعلى من نظيره «التهاب الدماغ الفيروسي الفردي» في الأعمار الأقل من 30 عام. أكبر سلسلة حالات حتى الآن سجلت 577 مريضاً مصابين بالتهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA. البيانات الوبائية كانت محدودة، لكن هذه الدراسة توفر أفضل معلومات عن انتشار المرض. وجد أن الإناث مؤهبات أكثر للإصابة، حيث كانت 81% من الحالات المسجلة عند الإناث. يميل ظهور المرض عند الأطفال، مع متوسط عمر التشخيص 21 سنة. أكثر من ثلث الحالات ظهرت عند الأطفال، بينما 5% من الحالات شخصت عند الأشخاص فوق 45 سنة. نفس الدراسة أظهرت أن 394 من أصل 501 مريض (79%) تحسنت حالتهم الصحية خلال 24 شهر. 30 مريض (6%) ماتوا، والباقي حدث لديهم عجز متوسط لشديد. أكدت الدراسة أيضاً أن المرض أكثر حدوثاً عند الأشخاص ذوي الأصل الآسيوي أو الإفريقي.
العلاج
إذا وجد لدى المريض ورم، يكون الإنذار بشكل عام على المدى الطويل أفضل والنكس أقل بكثير. لأن الورم يمكن استئصاله جراحياً، وبالتالي القضاء على مصدر الأضداد الذاتية. بشكل عام، يعتقد أن التشخيص المبكر والعلاج المكثف يحسنان من حالة المريض، ولكن يبقى من المستحيل معرفة ذلك من دون بيانات التجارب. لأن غالبية المرضى يلجؤون في البداية لأطباء نفسيين، فمن الهام لكل الأطباء (خاصة أطباء علم النفس) أن يأخذوا بعين الاعتبار التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA كسبب محتمل للذهان الحاد عند المرضى الشباب الذين ليس لديهم تاريخ طبي نفسي عصبي. إذا تم اكتشاف الورم، يجب أن تتم إزالته بالتزامن مع إعطاء أدوية الخط الأول المناعية. يجب أن تتضمن الستيروئيدات لكبح المناعة، الغلوبيولين المناعي وريدياً، وفصادة البلازما plasmapheresis للتخلص من الأضداد الذاتية. وأظهرت دراسة أجريت على 577 مريض أنه على مدى أربعة أسابيع، تحسن نصف المرضى تقريباً بعد تلقي الخط الأول من العلاج المناعي.
يتضمن الخط الثاني للأدوية المناعية ريتوكسيماب rituximab، وهي عبارة عن أضداد وحيدة النسيلة تستهدف مستقبل CD20 الموجود على سطح الخلايا البائية B cells، وبالتالي تدمير رد الفعل المناعي الذاتي للخلايا البائية. سيكلوفوسفاميد، وهو عامل مؤلكِل يرتبط مع الحمض النووي DNA ويستخدم لعلاج كل من السرطان وأمراض المناعة الذاتية، وأثبت فعاليته أحياناً عند فشل العلاجات الأخرى.
الأدوية الأخرى، مثل أليمتوزوماب، تبقى تجريبية.
العلامات والأعراض
قبل أن تتطور الأعراض النوعية لالتهاب الدماغ بأضداد المستقبلات NMDA، قد يعاني المصابين بأعراض بادرية، تتضمن صداع، أعراض شبيهة بالإنفلونزا، أو أعراض شبيهة بعدوى تنفسية علوية. هذه الأعراض قد تكون موجودة قبل أسابيع أو أشهر من بدء المرض. بعد الأعراض البادرية، يتطور المرض بمعدلات متفاوتة، ويمكن أن يشتكي المرضى من أعراض عصبية متنوعة. خلال المرحلة البدئية للمرض، تختلف الأعراض قليلاً بين الأطفال والبالغين. على كل حال، تعتبر تغيرات السلوك هي أول الأعراض شيوعاً في كلا المجموعتين. تتضمن هذه التغيرات عادة الهياج، ذهان كبريائي، ذهان، وسلوك عدواني. تتضمن المظاهر الأخرى الأولى الشائعة نوبات صرعية، حركات غريبة، غالباً للشفاه والفم، ولكن تتضمن أيضاً حركات في الساقين واليدين تشبه العزف على البيانو. بعض الأعراض الأخرى النموذجية في بداية المرض تتضمن ضعف الإدراك، مشاكل في الذاكرة والكلام (تتضمن عدم القدرة على الكلام -الحبسة- aphasia، المواظبة على الكلام perseveration، أو الخرس mutism. تظهر عادة الأعراض على شكل أعراض نفسية، مما يؤدي إلى ارتباك عند وضع التشاخيص التفريقية. في العديد من الحالات، يؤدي هذا إلى عدم تشخيص المرض. بتطور المرض، تصبح الأعراض خطيرة وتتضمن غالباً فشل الجهاز العصبي الذاتي، نقص التهوية، رَنَح مخيخي، خزل شقي، فقدان الوعي، الجمود catatonia. خلال المرحلة الحادة، يتطلب معظم المرضى علاج في وحدة العناية المشددة ICU) Intensive Care Unit) للحفاظ على استقرار التنفس، معدل ضربات القلب، وضغط الدم. من السمات المميزة لالتهاب الدماغ بأضداد المستقبلات NMDA هو الوجود المتزامن للعديد من الأعراض التي ذُكرت سابقاً. يحدث عند غالبية المرضى أربعة أعراض على الأقل، ويحدث لدى العديد من المرضى ستة أو سبعة أعراض خلال فترة مرضهم.
شرح مبسط
التهاب دماغ بأضداد المستقبلات نمدا NMDA أو التهاب دماغ بأضداد المستقبل ن-مثيل-د-أسبارتات (بالإنجليزية: Anti-NMDA receptor encephalitis) هو من أنواع التهاب الدماغ بسبب الأجسام المضادة.[2] تُعتبر الحمى من الأعراض المُبكرة للمرض، بالإضافة إلى الصداع والشعور بالتعب،[1][4] وتتبع عادةً بذهان والذي يظهر على شكل أوهام (رؤية أو سماع أشياء لا يراها أو يسمعها الآخرون) وهلوسة،[1] وغالبًا ما يكون المصابون لديهم هياج أو تشويش،[1] ومع مرور الوقت تظهر نوبات صرع ونقص التهوية وخلل الوظائف المستقلة (اضطراب في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب).[1]