- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] بريد روضة سدير
- [ تعرٌف على ] إجراء ويبل
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فوزيه محمد سياف الشهراني ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ رقم هاتف ] لمسات ليلى للتزيين
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة محسن ناصر العنزى للمقاولات
- [ دليل دبي الامارات ] لوكيشن للعقارات ... دبي
- [ حلويات باردة ] طريقة عمل بلح الشام في 14 خطوة
- [ دليل أبوظبي الامارات ] بيس زون لتجارة الالكترونيات ... أبوظبي
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة بوتيك لوتشي للعطور الحصرية - المملكه العربية السعودية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد بن طاهر بن احمد مجربي ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ معاني الأسماء ] معنى اسم جنى
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] لطيفه عبدالله بن صالح الخضيري ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] مكتب خدمات عملاء شقراء
- [ تعرٌف على ] فوجيتورا
- [ خذها قاعدة ] متعة الحب تدوم لحظة وألم الحب فيدوم الى الابد. - جون بيير دي فلوريان
- [ تعرٌف على ] كوشة (قرية)
- [ الإعلان والنشر و الخدمات قطر ] جي تي اي انترناشونال للاستشارات
- [ خذها قاعدة ] أولئك المزودون بإيمان مفرط بأفكارهم، غير مهيئين لإحراز كشوفات. - كلود برنارد
- [رقم هاتف] شركة مصنع الجزيرة للدهانات وها بحى خميس مشيط, عسير...السعودية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ماجد وردي فيصل العقيدي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] احمد بن عمر بن احمد باحويرث ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة
- قرصان أبيض القبعة تاريخ ذوي القبعات البيضاء
- [ مؤسسات البحرين ] شركة آي مارين لخدمات الدعم الأخرى للأعمال شركة تضامن لأصحابها فاطمة جراغ وشريكتها ... المنطقة الشمالية
- [ تهذيب الأخلاق وتطهير الأعراق - ابن مسكويه ] الصداقة بين الأحداث ومن كان في مثل طباعهم إنما تحدث لأجل اللذة فهم يتصادقون سريعا ويتقاطعون سريعا وربما اتفق ذلك بينهم في الزمان القليل مرارا كثيرة ، وربما بقيت بقدر ثقتهم ببقاء اللذة ومعاودتها حالا بعد حال .
- [ مؤسسات البحرين ] شركة أنامل سوفت للكمبيوترذ.م.م ... المحرق
- [ خذها قاعدة ] لا تخشى خسارة الأشخاص ، ولكن عليك أن تخشى خسارة نفسك وأنت تحاول إسعاد الجميع. - نجيب محفوظ
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة زونة المتحدة للانظمة الامنية .. مكة - المملكه العربية السعودية
- [ شركات التجارة العامه قطر ] مؤسسة عماد للكهرباء والتجارة EMAD ELECTRICALS & TRADING EST ... الدوحة
- [ تسوق وملابس الامارات ] مصبغة عرماء الاوتوماتيكية ... أبوظبي
- [ طبخ عربي ] طريقة عمل المخاصي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فارس سفر بن بادي القحطاني ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ خذها قاعدة ] تحتاج لشخصين لإقامة علاقة أخوة واحدة. - يسرائيل زانغويل
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- [ تعرٌف على ] كوزيمو الأول
- [ تعرٌف على ] لاهاي الدعمي
- [ خواطر ] كلام عن المطر
- [ رقم هاتف ] بقالة وسوبر ماركت - طويق - المزاحمية خدمة 24 ساعة
- [ شركات مقاولات السعودية ] شركة المزايا الخضراء السعوديه للمقاولات ... الرياض ... الرياض
- [ خدمات السعودية ] موعد معرض الكتاب المدينة المنورة 2023
- [ مؤسسات البحرين ] بيت الكهربائيين للأدوات الكهربائية ... منامة
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] سفريات الجزيرة
- [ تعرٌف على ] القيصرية الألمانية
- [ خذها قاعدة ] الرقص هو الشعر الخاص الذي تنظمه اقدامنا. - جون درايدن
- [ تعرٌف على ] العلاقات الآيسلندية الموريشيوسية
- [ مقاولون السعودية ] الحربى والصاعرى للحديد
- [ تطوير و خدمات الأفلام قطر ] منتزه التصوير
- [ تعرٌف على ] عالم المعكرونة الخاص ببوكو
- [ تعرٌف على ] جميع الكلاب تذهب إلى الجنة
- [ تعرٌف على ] المواعظ والاعتبار بذكر الخطط والآثار
- [ عبارات تهاني ] كلام بمناسبة عيد الحب
- [رقم هاتف]عيادة الدكتور محمد أحمد الزعبي..السعودية
- [ خدمات السعودية ] لماذا سمي يوم 8 مارس عيد المراة
- [ حكمــــــة ] قال أبو توبة : كان عتبة الغلام يأكل خبزا وملحا ويقول: العرس في الدار الأخرى. كان عتبة يعجن دقيقه ويجففه في الشمس ثم يأكله ويقول: كسرة وملح حتى نهنأ في الدار الأخرى الشواء والطعام الطيب.
- [رقم هاتف]مؤسسة باطهف لقطع غيار سيارات سوزوكي..السعودية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] راشد بن جويعد بن حمد العجمي ... هجر جوف بنى هاجر ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] العتبة الفاطمية
- [ حكمــــــة ] قال الحسن البصري رحمه الله : رحم الله رجلا لم يغره كثرة ما يرى من كثرة الناس ابن آدم إنك تموت وحدك وتدخل القبر وحدك وتبعث وحدك وتحاسب وحدك ابن آدم وأنت المعنى وإياك يراد .
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ناصر علي ناصر الريس ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ تعرٌف على ] من أجل سما
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سارا علي محمد العماري ... الجبيل ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] ميعاد عواد
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله سعيد مرزوق الحويطي ... تبوك ... منطقة تبوك
- [ مؤسسات البحرين ] كفتريا هوك اند كاتش للمأكولات البحرية ... المحرق
- [ تعرٌف على ] السياسة الخارجية لإدارة جورج بوش الابن
- [ جواهرجية الامارات ] السمحة لصياغة الذهب
- [ محامين السعودية ] ابراهيم محمد فرحان الدرعان ... سكاكا
- [ ملابس السعودية ] مؤسسة الجميل التجارية
- [ تعرٌف على ] أعلام الأقاليم الروسية
- عشاق جن جنونهم (فيلم هندي)
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية دواء
- [ حكمــــــة ] عَن سَعِيد بن المُسَيَّب قَالَ التقيا سلمان وعبد الله بن سلام فقال أحدهما لصاحبه إن مت قبلي فالقني وأخبرني ما صنع بك ربك وإن أنا مت قبلك لقيتك فأخبرتك فقال عَبد الله يا أبا عَبد الله كيف هذا أو يكون هذا قَالَ نعم إن أرواح المؤمنين في برزخ من الأرض تذهب حيث شاءت ونفس الكافر في سجين قَالَ فخرج سلمان إلى العراق قَالَ حسين تخرق علي من الكتاب باقية قَالَ حسين فحدثنيه سَعِيد بن سليمان عَن عباد بن العوام عَن علي بن زيد بن جدعان عَن سَعِيد بن المُسَيَّب بمثل ما حدثناه سفيان - قَالَ مات سلمان ولقي عَبد الله في المنام , وهو قائل فقال إني لم أر شيئا خيرا من التوكل
- [ تعرٌف على ] ترادف معنوي
- [ متاجر السعودية ] متجر سحاب ستور ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ مؤسسات البحرين ] غاليري وان ذ.م.م ... منامة
- [ خذها قاعدة ] من يتهمونك بأنك لا تواجه الحقيقة هم في الواقع يعنون أنك لا تواجه تصورهم الشخصي للحقيقة. - مارجريت هالسي
- [ حكمــــــة ] قال أحمد بن أبي دواد : من نال دنيا فلم يرفع وليا ،ولا وضع عدوا فليس بكريم. كان زياد بن أبيه يقول :من منع ماله سبل الحمد أورثه من لا يحمده.
- [ اثاث منزلى السعودية ] معرض محمد القصيم للأثاث
- [ تعرٌف على ] قائمة ثدييات الشام الباقية والمنقرضة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فرحان عبدالله عبدالرحمن الصايل ... الخبر ... المنطقة الشرقية
- [ خياطون رجال السعودية ] خياط الربيع
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مرام محمد علي البارقي ... ابو عريش ... منطقة جازان
- [ سيارات السعودية ] مؤسسة خالد بالغيث للتجارة
- [ مطاعم السعودية ] مطعم الساحل فرع القطيف
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مزنه وصل الله عويض العصيمي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ دليل دبي الامارات ] صراف آلى مصرف أبوظبي الاسلامي ... دبي
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] شركة القرن الواحد والعشرين اريز العقارية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مبارك محمد بن بادي الدوسري ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ خذها قاعدة ] يجب عليك ان تحلم اولا قبل ان تتحول احلامك الى حقيقة. - أبو بكر زين العابدين عبد الكلام (رئيس هندي سابق)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن ابن عبدالله ابن عبدالرحمن عاشور ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ مؤسسات البحرين ] الكوشه ... المحرق
- [ مطاعم السعودية ] مطعم حديقة القرية
- [ تعرٌف على ] وجه على المريخ
- [ تعرٌف على ] العلاقات الصينية الفلبينية
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] تشاينا ناشيونال ايرو تكنولوجي انترناشيونال انجنيرنج كوربوريشن - قطر ذ.م.م
- [ تعرٌف على ] حكومة هاواي المؤقتة
- [ تعرٌف على ] قائمة البعثات الدبلوماسية الجزائرية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن مشبب حسن الأسمري ... الخبر ... المنطقة الشرقية
- [ مؤسسات البحرين ] فايكينغ كافيه ... منامة
- [ آية ] ﴿ إِنَّهُۥ ظَنَّ أَن لَّن يَحُورَ ﴾ [ سورة الإنشقاق آية:﴿١٤﴾ ]هذا الظن مما يشعر أن عدم الإيمان بالبعث أو الشك فيه هو الدافع لكل سوء والمضيع لكل خير، وأن الإيمان باليوم الآخر هو المنطلق لكل خير والمانع لكل شر، والإيمان بالبعث هو منطلق جميع الأعمال الصالحة كما في مستهل المصحف: (هدى للمتقين) [البقرة: 2]. الشنقيطي:8/471.
- [ مطاعم السعودية ] مطعم لافندر
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] بريد روضة سدير
- [ تعرٌف على ] إجراء ويبل
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فوزيه محمد سياف الشهراني ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ رقم هاتف ] لمسات ليلى للتزيين
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة محسن ناصر العنزى للمقاولات
- [ دليل دبي الامارات ] لوكيشن للعقارات ... دبي
- [ حلويات باردة ] طريقة عمل بلح الشام في 14 خطوة
- [ دليل أبوظبي الامارات ] بيس زون لتجارة الالكترونيات ... أبوظبي
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة بوتيك لوتشي للعطور الحصرية - المملكه العربية السعودية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد بن طاهر بن احمد مجربي ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ معاني الأسماء ] معنى اسم جنى
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] لطيفه عبدالله بن صالح الخضيري ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] مكتب خدمات عملاء شقراء
- [ تعرٌف على ] فوجيتورا
- [ خذها قاعدة ] متعة الحب تدوم لحظة وألم الحب فيدوم الى الابد. - جون بيير دي فلوريان
- [ تعرٌف على ] كوشة (قرية)
- [ الإعلان والنشر و الخدمات قطر ] جي تي اي انترناشونال للاستشارات
- [ خذها قاعدة ] أولئك المزودون بإيمان مفرط بأفكارهم، غير مهيئين لإحراز كشوفات. - كلود برنارد
- [رقم هاتف] شركة مصنع الجزيرة للدهانات وها بحى خميس مشيط, عسير...السعودية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ماجد وردي فيصل العقيدي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] احمد بن عمر بن احمد باحويرث ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة
- قرصان أبيض القبعة تاريخ ذوي القبعات البيضاء
- [ مؤسسات البحرين ] شركة آي مارين لخدمات الدعم الأخرى للأعمال شركة تضامن لأصحابها فاطمة جراغ وشريكتها ... المنطقة الشمالية
- [ تهذيب الأخلاق وتطهير الأعراق - ابن مسكويه ] الصداقة بين الأحداث ومن كان في مثل طباعهم إنما تحدث لأجل اللذة فهم يتصادقون سريعا ويتقاطعون سريعا وربما اتفق ذلك بينهم في الزمان القليل مرارا كثيرة ، وربما بقيت بقدر ثقتهم ببقاء اللذة ومعاودتها حالا بعد حال .
- [ مؤسسات البحرين ] شركة أنامل سوفت للكمبيوترذ.م.م ... المحرق
- [ خذها قاعدة ] لا تخشى خسارة الأشخاص ، ولكن عليك أن تخشى خسارة نفسك وأنت تحاول إسعاد الجميع. - نجيب محفوظ
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة زونة المتحدة للانظمة الامنية .. مكة - المملكه العربية السعودية
- [ شركات التجارة العامه قطر ] مؤسسة عماد للكهرباء والتجارة EMAD ELECTRICALS & TRADING EST ... الدوحة
- [ تسوق وملابس الامارات ] مصبغة عرماء الاوتوماتيكية ... أبوظبي
- [ طبخ عربي ] طريقة عمل المخاصي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فارس سفر بن بادي القحطاني ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ خذها قاعدة ] تحتاج لشخصين لإقامة علاقة أخوة واحدة. - يسرائيل زانغويل
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- [ تعرٌف على ] كوزيمو الأول
- [ تعرٌف على ] لاهاي الدعمي
- [ خواطر ] كلام عن المطر
- [ رقم هاتف ] بقالة وسوبر ماركت - طويق - المزاحمية خدمة 24 ساعة
- [ شركات مقاولات السعودية ] شركة المزايا الخضراء السعوديه للمقاولات ... الرياض ... الرياض
- [ خدمات السعودية ] موعد معرض الكتاب المدينة المنورة 2023
- [ مؤسسات البحرين ] بيت الكهربائيين للأدوات الكهربائية ... منامة
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] سفريات الجزيرة
- [ تعرٌف على ] القيصرية الألمانية
- [ خذها قاعدة ] الرقص هو الشعر الخاص الذي تنظمه اقدامنا. - جون درايدن
- [ تعرٌف على ] العلاقات الآيسلندية الموريشيوسية
- [ مقاولون السعودية ] الحربى والصاعرى للحديد
- [ تطوير و خدمات الأفلام قطر ] منتزه التصوير
- [ تعرٌف على ] عالم المعكرونة الخاص ببوكو
- [ تعرٌف على ] جميع الكلاب تذهب إلى الجنة
- [ تعرٌف على ] المواعظ والاعتبار بذكر الخطط والآثار
- [ عبارات تهاني ] كلام بمناسبة عيد الحب
- [رقم هاتف]عيادة الدكتور محمد أحمد الزعبي..السعودية
- [ خدمات السعودية ] لماذا سمي يوم 8 مارس عيد المراة
- [ حكمــــــة ] قال أبو توبة : كان عتبة الغلام يأكل خبزا وملحا ويقول: العرس في الدار الأخرى. كان عتبة يعجن دقيقه ويجففه في الشمس ثم يأكله ويقول: كسرة وملح حتى نهنأ في الدار الأخرى الشواء والطعام الطيب.
- [رقم هاتف]مؤسسة باطهف لقطع غيار سيارات سوزوكي..السعودية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] راشد بن جويعد بن حمد العجمي ... هجر جوف بنى هاجر ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] العتبة الفاطمية
- [ حكمــــــة ] قال الحسن البصري رحمه الله : رحم الله رجلا لم يغره كثرة ما يرى من كثرة الناس ابن آدم إنك تموت وحدك وتدخل القبر وحدك وتبعث وحدك وتحاسب وحدك ابن آدم وأنت المعنى وإياك يراد .
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ناصر علي ناصر الريس ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ تعرٌف على ] من أجل سما
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سارا علي محمد العماري ... الجبيل ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] ميعاد عواد
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله سعيد مرزوق الحويطي ... تبوك ... منطقة تبوك
- [ مؤسسات البحرين ] كفتريا هوك اند كاتش للمأكولات البحرية ... المحرق
- [ تعرٌف على ] السياسة الخارجية لإدارة جورج بوش الابن
- [ جواهرجية الامارات ] السمحة لصياغة الذهب
- [ محامين السعودية ] ابراهيم محمد فرحان الدرعان ... سكاكا
- [ ملابس السعودية ] مؤسسة الجميل التجارية
- [ تعرٌف على ] أعلام الأقاليم الروسية
- عشاق جن جنونهم (فيلم هندي)
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية دواء
- [ حكمــــــة ] عَن سَعِيد بن المُسَيَّب قَالَ التقيا سلمان وعبد الله بن سلام فقال أحدهما لصاحبه إن مت قبلي فالقني وأخبرني ما صنع بك ربك وإن أنا مت قبلك لقيتك فأخبرتك فقال عَبد الله يا أبا عَبد الله كيف هذا أو يكون هذا قَالَ نعم إن أرواح المؤمنين في برزخ من الأرض تذهب حيث شاءت ونفس الكافر في سجين قَالَ فخرج سلمان إلى العراق قَالَ حسين تخرق علي من الكتاب باقية قَالَ حسين فحدثنيه سَعِيد بن سليمان عَن عباد بن العوام عَن علي بن زيد بن جدعان عَن سَعِيد بن المُسَيَّب بمثل ما حدثناه سفيان - قَالَ مات سلمان ولقي عَبد الله في المنام , وهو قائل فقال إني لم أر شيئا خيرا من التوكل
- [ تعرٌف على ] ترادف معنوي
- [ متاجر السعودية ] متجر سحاب ستور ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ مؤسسات البحرين ] غاليري وان ذ.م.م ... منامة
- [ خذها قاعدة ] من يتهمونك بأنك لا تواجه الحقيقة هم في الواقع يعنون أنك لا تواجه تصورهم الشخصي للحقيقة. - مارجريت هالسي
- [ حكمــــــة ] قال أحمد بن أبي دواد : من نال دنيا فلم يرفع وليا ،ولا وضع عدوا فليس بكريم. كان زياد بن أبيه يقول :من منع ماله سبل الحمد أورثه من لا يحمده.
- [ اثاث منزلى السعودية ] معرض محمد القصيم للأثاث
- [ تعرٌف على ] قائمة ثدييات الشام الباقية والمنقرضة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فرحان عبدالله عبدالرحمن الصايل ... الخبر ... المنطقة الشرقية
- [ خياطون رجال السعودية ] خياط الربيع
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مرام محمد علي البارقي ... ابو عريش ... منطقة جازان
- [ سيارات السعودية ] مؤسسة خالد بالغيث للتجارة
- [ مطاعم السعودية ] مطعم الساحل فرع القطيف
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مزنه وصل الله عويض العصيمي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ دليل دبي الامارات ] صراف آلى مصرف أبوظبي الاسلامي ... دبي
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] شركة القرن الواحد والعشرين اريز العقارية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مبارك محمد بن بادي الدوسري ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ خذها قاعدة ] يجب عليك ان تحلم اولا قبل ان تتحول احلامك الى حقيقة. - أبو بكر زين العابدين عبد الكلام (رئيس هندي سابق)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن ابن عبدالله ابن عبدالرحمن عاشور ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ مؤسسات البحرين ] الكوشه ... المحرق
- [ مطاعم السعودية ] مطعم حديقة القرية
- [ تعرٌف على ] وجه على المريخ
- [ تعرٌف على ] العلاقات الصينية الفلبينية
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] تشاينا ناشيونال ايرو تكنولوجي انترناشيونال انجنيرنج كوربوريشن - قطر ذ.م.م
- [ تعرٌف على ] حكومة هاواي المؤقتة
- [ تعرٌف على ] قائمة البعثات الدبلوماسية الجزائرية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن مشبب حسن الأسمري ... الخبر ... المنطقة الشرقية
- [ مؤسسات البحرين ] فايكينغ كافيه ... منامة
- [ آية ] ﴿ إِنَّهُۥ ظَنَّ أَن لَّن يَحُورَ ﴾ [ سورة الإنشقاق آية:﴿١٤﴾ ]هذا الظن مما يشعر أن عدم الإيمان بالبعث أو الشك فيه هو الدافع لكل سوء والمضيع لكل خير، وأن الإيمان باليوم الآخر هو المنطلق لكل خير والمانع لكل شر، والإيمان بالبعث هو منطلق جميع الأعمال الصالحة كما في مستهل المصحف: (هدى للمتقين) [البقرة: 2]. الشنقيطي:8/471.
- [ مطاعم السعودية ] مطعم لافندر
[ تعرٌف على ] إجراء ويبل # أخر تحديث اليوم 2024/05/12
تم النشر اليوم 2024/05/12 | إجراء ويبل
تاريخ
وصف هذا الإجراء لأول مرة من قِبل الجراح الإيطالي أليساندرو كوديفيلا في عام 1898. وأُجريت أول عملية استئصال لسرطان رأس البنكرياس من قبل الجراح الألماني فالتر كوش في عام 1909. وقد أطلقت تسمية ويبل بعد أن قام الجراح الأمريكي ألن ويبل بابتكار نسخة محسنة من هذه الجراحة في عام 1935 أثناء وجوده في مركز كولومبيا بريسبتيريان الطبي في نيويورك، ومنذ ذلك الوقت خضعت لتحسينات عديدة حتى أصبحت بالشكل المعروف اليوم.
مضاعفات ما بعد الجراحة
تشمل أكثر ثلاثة مضاعفات شيوعاً بعد عملية ويبل: تأخر إفراغ المعدة وتسرب الصفراء ضمن البطن وتسرب العصارات البنكرياسية ضمن البطن، يحدث إفراغ المعدة المتأخر بحلول نهاية الأسبوع الأول بعد العمل الجراحي في 17% من الحالات ويتطلب وضع أنبوب أنفي معدي، يجري الجراحون عادة مفاغرة جراحية لتصريف الصفراء التي تفرز من الكبد، عادة ما تصل هذه المفاغرة بين القناة الصفراوية المشتركة والصائم، وقد يحدث تسريب صفراوي من هذه المفاغرة في 1 – 2% من الحالات، يلجأ الجراحون لوضع مُفجر جراحي قرب مكان المفاغرة لكشف التسريب فور حدوثه، يحدث تسريب العصارات البنكرياسية بعد 5 – 10% من عمليات ويبل، ويكشف هذا التسريب بتحليل السائل الذي ينزحه المُفجر الجراحي حيث تكون نسبة الأميلاز فيه أعلى بثلاثة أضعاف من الحد الطبيعي.
استطبابات الجراحة
تجرى عملية ويبل غالباً كعلاج جراحي لسرطان رأس البنكرياس أو سرطان الطرق الصفراوية أو سرطان الاثنا عشري، وتشمل الاستطبابات الأخرى التهاب البنكرياس المزمن، وبعض الأورام الحميدة في البنكرياس، والسرطان المنتشر للبنكرياس، وأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الأول. سرطان البنكرياس
تعتبر عملية ويبل هي التداخل العلاجي الوحيد الممكن لعلاج الأورام الخبيثة في البنكرياس. ومع ذلك فإن غالبية المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس يكون الورم عندهم قد انتقل إلى أعضاء بعيدة أو غزا الأعضاء القريبة عند وضع التشخيص، وبالتالي فإنَّ 15 – 20% فقط من المرضى يكونون مرشحين لإجراء عملية ويبل. قد تسبق الجراحة بعلاج كيميائي بهدف تقليص حجم الورم وزيادة إمكانية الاستئصال الكامل له، وقد أصبحت الوفيات بعد العمل الجراحي والمضاعفات المرتبطة به أقل شيوعاً على مدار العشرين عاماً الماضية، حيث انخفضت معدلات الوفيات بعد عملية ويبل من 30% في الثمانينيات إلى أقل من 5% عام 2000. سرطان الأقنية الصفراوية
يعتبر سرطان الأقنية الصفراوية غير المنتشر استطباباً لإجراء عملية ويبل، خصوصاً عندما يحدث الورم على حساب الأقنية الصفراوية القاصية، وفي بعض الحالات الخاصة قد تتطلب أورام الأقنية الصفراوية استئصال الكبد أو جزء منه في حال كان هناك ارتشاح للورم في الكبد. التهاب البنكرياس المزمن
يتضمن علاج التهاب البنكرياس المزمن عادةً السيطرة على الألم وعلاج قصور البنكرياس، ويعتبر الألم البطني المعند على العلاج هو الاستطباب الرئيسي للعلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن. الرضوض
من غير الشائع حدوث تلف في البنكرياس والاثنا عشري نتيجة لرضوض البطن الحادة، وفي حال حدوث مثل هذه الإصابات قد يكون حزام الأمان هو السبب الرئيسي في ذلك. تجرى عملية ويبل في حالات رضوض البطن إذا سبب الرض نزفاً لا يمكن السيطرة عليه في البنكرياس والاثنا عشري أو تمزقاً في القناة الصفراوية المشتركة أو تمزقاً هاماً في البنكرياس والاثنا عشري، وعلى كل حال لا توجد دراسات كافية تدعم هذا الإجراء بسبب ندرته.
مقدمة تشريحية
تشمل التقنية الأكثر استخداماً لاستئصال أورام رأس البنكرياس استئصال الجزء الأمامي من المعدة والقسم الأول والثاني من الاثنا عشري ورأس البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة والمرارة، وتستأصل كذلك بعض العقد اللمفاوية المجاورة أثناء العمل الجراحي، ولا تُستأصل جميع العقد اللمفاوية لأن الدراسات أظهرت أن المرضى لم يستفيدوا من هذا الإجراء الجراحي الواسع. يبدأ العمل الجراحي -بعد وصول الجراحين إلى البطن- بفحص البريتوان والكبد بحثاً عن وجود نقائل ورمية، وهي خطوة بالغة الأهمية لأن وجود نقائل يعتبر مضاد استطباب لإجراء العمل الجراحي الواسع. يتروى البنكرياس من الشريان البنكرياسي الاثنا عشري العلوي فرع الشريان الزلاقي، والشريان البنكرياسي الاثنا عشري السفلي فرع الشريان المساريقي العلوي، بالإضافة لفروع صغيرة إضافية تأتي من الشريان المعدي الأيمن فرع الشريان الزلاقي، ولذلك يجب استئصال الإثني عشري عند استئصال رأس البنكرياس لأنهما يتشاركان في نفس التروية الدموية من الشريان البنكرياسي الاثنا عشري العلوي والشريان البنكرياسي الاثنا عشري السفلي، حيث تمر هذه الشرايين عبر رأس البنكرياس وفي حال لم نستأصل الاثنا عشري خلال العمل الجراحي فستنقطع التروية الدموية عنه وتتنخر أنسجته. تبقى التروية الدموية إلى الكبد سليمة، ولكن عند استئصال القناة الصفراوية المشتركة يتوجب على الجراح إجراء مفاغرة جراحية لتصريف الصفراء التي ينتجها الكبد إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة، وخلال العمل الجراحي تستأصل المرارة أيضاً بشكل منفصل عن الأعضاء الأخرى التي تستأصل ككتلة واحدة. من البنى التشريحية الهامة في منطقة العمل الجراحي الأوعية الدموية الرئيسية التي لا تستأصل خلال الجراحة وهي: وريد الباب والوريد المساريقي العلوي والشريان المساريقي العلوي والوريد الأجوف السفلي، ومن الأهمية بمكان مراعاة هذه البنى وعدم أذيتها خلال العمل الجراحي، وإذا كان الورم يغزو 50% أو أكثر من الشريان الزلاقي أو الشريان المساريقي العلوي أو الوريد الأجوف السفلي يكون عندها غير قابل للاستئصال.
مضادات الاستطباب
أهم مضادات الاستطباب المطلقة لهذا الإجراء هي الأورام المنتشرة في التجويف البطني أو إلى أعضاء أخرى بعيدة كالكبد، يعمد الجراحون لاستقصاء البريتوان والكبد قبل البدء في الاستئصال لتحري وجود نقائل إليهما، وقد يقوم الجراحون بإجراء منفصل يسبق الجراحة يسمى تنظير البطن التشخيصي، والذي يتضمن إدخال كاميرا صغيرة من خلال شق صغير في جدار البطن ودراسة وضع الورم ومدى انتشاره، وهو الأمر الذي قد يجنب المريض التعرض لعمل جراحي كبير، ومن مضادات الاستطباب الأخرى ارتشاح الورم إلى الأوعية الدموية الرئيسية كالشريان الزلاقي والشريان المساريقي العلوي والوريد الأجوف السفلي. فشلت التجارب السريرية في إظهار فوائد حقيقية لاستئصال كامل البنكرياس خلال العمل الجراحي، لأن المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء يميلون في أغلب الأحيان لتطوير شكل شديد من الداء السكري.
شرح مبسط
إجراء ويبل (بالإنجليزية: Whipple procedure) أو استئصال البنكرياس والاثنا عشري Pancreaticoduodenectomy، هي عملية جراحية كبرى تُجرى غالباً لاستئصال الأورام السرطانية في رأس البنكرياس، وقد تستخدم في بعض الحالات الخاصة لعلاج التهاب البنكرياس المزمن أو رضوض الاثنا عشري، بسبب التروية الدموية المشتركة لأعضاء جهاز الهضم فإن الاستئصال الجراحي لرأس البنكرياس يستلزم أيضاً استئصال الاثنا عشري والصائم والمرارة وجزء من المعدة أحياناً.[1][2]