- [ تعرٌف على ] انقطاع التنفس
- [ شركات انشاءات الامارات ] شركة المريخي للمقاولات العامة المحدودة
- [ تعرٌف على ] دوري الدرجة الأولى الفرنسي للسيدات 2018–19
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مطعم دائم الاخضرار النباتي ... أبوظبي
- [ تعرٌف على ] مكتب تحقيقات الطيران
- [ مؤسسات البحرين ] شركة ورلدوايد لتجارة الخضار والفواكه ذ.م.م ... المحرق
- [ خذها قاعدة ] إذا لم تشعر بالخوف أو الإحراج أو بالجرح فأنت لم تجازف أبداً. - بيتر دراكر
- [ حكمــــــة ] قال رجل لداود الطائي أوصني فدمعت عيناه ثم قال له يا أخي إنما الليل والنهار مراحل تنزل بالناس مرحلة مرحلة حتى ينتهي بهم ذلك إلى آخر سفرهم فإن استطعت أن تقدم في كل يوم مرحلة زادًا لما بين يديك فافعل. فإن انقطاع السفر عن قريب والأمر أعجل من ذلك فتزود لسفرك واقض ما أنت قاض من أمرك فكأنك بالأمر قد بغتك إني لأقول هذا وما أعلم أحدًا أشد تضييعًا مني لذلك ثم قام.
- [ دليل أبوظبي الامارات ] الحقل الاخضر لاعمال التكييف المركزي ... أبوظبي
- [ دليل دبي الامارات ] نايل كوتشر سبا ... دبي
- [ تعرٌف على ] الوصفات الإلكترونية
- [ تعرٌف على ] أدرار
- [ خذها قاعدة ] تمنحنا الجدران الخصوصية وتقينا من البرد وتحافظ على الدفء، لكنها كذلك هيكل الثقافة، عليها توضع رفوف الكتب وتعلّق اللوحات .. إن تلك هي وظيفة الجدار الأساسية: خدمة الثقافة، أما البرد فله المعاطف. - أفونسو كروز
- [ دليل دبي الامارات ] هالكون للعقارات ذ م م ... دبي
- [ دليل دبي الامارات ] وورلد ستيج لإدارة الأحداث ش.ذ.م.م ... دبي
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة محمد نويشر رداد الحارثي للتطوير العقاري ... الطائف ... مكة المكرمة
- [ محامين السعودية ] عبدالرحمن عيسى محارب الظفيري ... الرياض
- [ تعرٌف على ] عين القط (واصمة طريق)
- [ مؤسسات البحرين ] كلاسيك للاعلانات ... المنطقة الشمالية
- [ تأمين السعودية ] مؤسسة مليح الباقر للتجارة والمقاولات
- [ حكمــــــة ] قال أبو الدَّرداء: إنّ أحدكم يقول: اللهم ارزقني،و قد علم أنَّ الله لا يخلق له ديناراً ولا درهماً،وإنما يرزق بعضكم من بعض، فإذا أعطي أحدكم شيئاً فليقبله، فإن كان غنياً فليضعه في أهل الحاجة من إخوانه، وإن كان إليه فقيراً فليستعن به على حاجته ولا يردّ على الله رزقه الذي رزقه.
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة دار و مسكن للمقاولات ... عنيزة ... القصيم
- [ دليل دبي الامارات ] منشأة الطاير للسيارات ... دبي
- [ تعرٌف على ] شمعون هالكين
- [ مستشفيات الامارات ] Sheikh Khalifa Medical City physiotherapy department. مركز العلاج الطبيعي مستشفى الشيخ خليفة
- [ أطباق صحية ] طريقة عمل أكلات للنفاس
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] مركز صحى الإجابة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حسين احمد سعد الحارثي ... الحجرة ... منطقة الباحة
- [ متاجر السعودية ] معهد العقول الذكية للتدريب ... ابها ... منطقة عسير
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] احمد عائش بن حماد الحربي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ مؤسسات البحرين ] أوف تو وير للحجوزات الترفيهية ... المنطقة الشمالية
- [ خذها قاعدة ] من ظريف النكات في الثناء على المرأة الذكية قولهم (إنها تجاري الرجال) . ولماذا لا تكون مجارية نفسها التي تكشفتها كل يوم ؟ - مي زيادة
- [ أسئلة دينية ] أنواع الإنفاق في سبيل الله
- [ مؤسسات البحرين ] المهدوية لخياطة الجلسات العربية والستائر ... منامة
- [ تعرٌف على ] عاصم (اسم)
- [ أدعية - الجزء الثالث ] دعاء لمن رزق بمولود
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] خالد بن عبدالرحمن بن حماد المنفلوطي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ آية ] ﴿ فَقَالُوا۟ عَلَى ٱللَّهِ تَوَكَّلْنَا رَبَّنَا لَا تَجْعَلْنَا فِتْنَةً لِّلْقَوْمِ ٱلظَّٰلِمِينَ ﴿٨٥﴾ وَنَجِّنَا بِرَحْمَتِكَ مِنَ ٱلْقَوْمِ ٱلْكَٰفِرِينَ ﴾ [ سورة يونس آية:﴿٨٥﴾ ]تقديم التوكل على الدعاء -وإن كان بياناً لامتثال أمر موسى عليه السلام لهم- به تلويح بأن الداعي حقه أن يبني دعاءه على التوكل على الله تعالى؛ فإنه أرجى للإجابة، ولا يتوهمن أن التوكل مناف للدعاء؛ لأنه أحد الأسباب للمقصود. الألوسي:11/226.
- [ شركات طبية السعودية ] مستودع الهدى للأدوية ... ينبــع
- [ آية ] قيل لرجل من الفقهاء: {وَمَنْ يَتَّقِ اللَّهَ يَجْعَلْ لَهُ مَخْرَجًا * وَيَرْزُقْهُ مِنْ حَيْثُ لَا يَحْتَسِبُ} فقال الفقيه: والله إنه ليجعل لنا المخرج وما بلغنا من التقوى ما هو أهله، وإنه ليرزقنا وما اتقيناه كما ينبغي، وإنه ليجعل لنا من أمرنا يسراً وما اتقيناه، وإنا لنرجو الثالثة: {وَمَنْ يَتَّقِ اللَّهَ يُكَفِّرْ عَنْهُ سَيِّئَاتِهِ وَيُعْظِمْ لَهُ أَجْرًا}. [حلية الأولياء]
- [ تأسيس والإشراف على الشركات و الخدمات قطر ] اوبتميزد القابضة
- [ مغاسل وتنظيف جاف الامارات ] مكوجي أضواء النجوم
- [ مهارات التواصل ] 6 قواعد مهمة تحدد فن التعامل مع الناس
- [ خذها قاعدة ] الذي لا وفاء عنده لإخوانه عند نزول المحن بهم، لا وفاء عنده لأمته عندما تحتاج إليه. - مصطفى السباعي
- [ دليل دبي الامارات ] كوتش ... دبي
- [ تأمين السعودية ] شركة بروج للتأمين
- [ تعرٌف على ] الدوري الفرنسي لكرة السلة الدرجة الأولى 1994-1995
- [ إصلاح و خدمات السيارات قطر ] كهربائي المناخ العالمي للسيارات
- [ فــــــرصة ] عن ابن عباس رضي الله تعالى عنهما عن النبي صلى الله عليه وسلم فيما يروي عن ربه عز وجل: «إن الله كتب الحسنات والسيئات، ثم بين ذلك في كتابه؛ فمن هم بحسنة فلم يعملها كتبها الله له عنده حسنة كاملة، فإن هو هم بها فعملها كتبها الله له عنده عشر حسنات إلى سبعمائة ضعف، إلى أضعاف كثيرة... » [البخاري 6491 ومسلم 131].
- [ مقاهي الامارات ] ذا كانتين - مطعم ومقهى | The Canteen Restaurant and Cafe
- [ تعرٌف على ] الفهم عبر التصميم
- [ مواضيع دينية متفرقة ] أسباب انقطاع الرزق
- [ أخلاق إسلامية ] 3 أنواع من الصدق يجب الالتزام بهم
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ابتهال حبيب مصطفى زين العابدين ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ تعرٌف على ] العلاقات الفرنسية الموريشيوسية
- [ شركات مقاولات السعودية ] شركة تيسير طيبة للمقاولات المعمارية العامة (شركة شخص واحد) ... المدينة المنورة
- [ أحلام ] اكتشف تفسير لرؤية الأسنان في المنام لكثير من الحالات
- [ خذها قاعدة ] ذات مرة , أخبرني أحدهم عن حاجته الملحة لشيءٍ ما , فقدمته له بعفوية وحب كبير , فقط لأنه كان بحاجته ! نسيت أن ألاحظ أنه سيكون في غاية السوء بالنسبة له , حينها تذكرت أن رأيي مهم في جميع الظروف والأوقات , وليس من حقي تهميشه. - مثل الحسبان
- [ متاجر السعودية ] كوتش رنا ... الظهران ... المنطقة الشرقية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] منصور علوان بن جابر المنتشري ... الخرج ... منطقة الرياض
- [ فائدةالخلاصة البهية فى ترتيب أحداث السيرة النبوية للشيخ وحيد عبدالسلام ] 34 - وفي هذه السنة : بعث رسول الله - صلى الله عليه وسلم - أبا موسى الأشعري ومعاذ بن جبل - رضي الله عنهما - إلى اليمن أرسل رسول الله -صلى الله عليه وسلم- معاذاً وأبا موسى إلى اليمن وأمرهما بالتيسير والتبشير والاتفاق فيما بينهما، فقد ثبت عن أبى بردة - رضي الله عنه - قال: بعث النبي -صلى الله عليه وسلم- أبا موسى ومعاذ بن جبل إلى اليمن، وبعث كل واحد منهما على مخلاف. واليمن مخلافان . ثم قال: (يسرا ولا تعسرا وبشرا ولا تنفرا) -وفى رواية : (وتطاوعا ولا تختلفا )- وانطلق كل واحد منهما إلى عمله
- [ مدارس الامارات ] The Apple International School Primary Campus
- [ تعرٌف على ] المسيحية في هندوراس
- [ مطاعم الامارات ] jones the grocer Dusit Thani Hotel
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حسن مبارك حميد الغانمي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ خذها قاعدة ] إن الألم شعور، والمشاعر هي جزء منك ومن واقعك فإذا قمت بكبتها وشعرت بالخزي منها، فإنك تسمح للمجتمع بأن يشوه واقعك ، عليك أن تدافع عن حقك في الشعور بألمك. - جيم موريسون
- [ باطني وقناة هضمية ] 3 فحوصات لاكتشاف جرثومة المعدة الحلزونية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حاتم سعيد دخيل الله الحارثي ... الخضراء ... منطقة مكة المكرمة
- [ المنسوجات و التجارة قطر ] ارض المناخ للاقمشة
- [ خذها قاعدة ] إن الإكتشاف الأعظم الذي شهده جيلي , والذي يقارن بالثورة الحديثة في الطب كثورة البنسلين هو معرفة البشر أن بمقدورهم تغيير حياتهم عبر تغيير مواقفهم الذهانية. - ويليام جيمس
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ابتهال مسفر جمعان الغامدي ... جازان ... منطقة جازان
- [ دليل عجمان الامارات ] قطرالندى لتجارة الهواتف المتحركة ... عجمان
- [ مطاعم الامارات ] The Waresh Cafe الوارش كافيه
- [ آية تفسير الدكتور محمد راتب النابلسى ] { يَا بَنِي إِسْرَائِيلَ اذْكُرُوا نِعْمَتِيَ الَّتِي أَنْعَمْتُ عَلَيْكُمْ (47) } قال بعض العلماء : " النعمة أن أوصاف نبينا عليه الصلاة والسلام جاءت في كتبهم ليؤمنوا به ، وهذه نعمة " .
- [ حكمــــــة ] "أمن يجيب (المضطر) إذا دعاه" لو لم يكن في أزمتك الطاحنة إلا أنك عند الله : (مضطر) فأنت أقرب إليه من أي وقت مضى أنت على ضفاف الإجابة
- [ حكمــــــةالزواجر عن اقتراف الكبائر - ابن حجر الهيتمي ] قال سعيد بن جبير رضي الله عنه : هي إلى السبعمائة أقرب يعني باعتبار أصناف أنواعها
- [ ما أحلى هذه الكلمات في مناجاة اللههكذا كان الصالحون - خالد عبد الرحمن الحسينان ] قال ابن القيم : " فلله ما أحلى قوله هذه الحال- أي حال الانكسار بين يدي الله والخضوع له سبحانه :- أسألك بعزك وذلي إلا رحمتني ، أسألك بقوتك وضعفي ، وبغناك عني وفقري إليك ، هذه ناصيتي الكاذبة الخاطئة بين يديك ، عبيدك سواي كثير ، وليس لي سيد سواك ، لا ملجأ ولا منجى منك إلا إليك ، أسألك مسألة المسكين ، وأبتهل إليك ابتهال الخاضع الذليل ، وأدعوك دعاء الخائف الضريع ، سؤال من خضعت لك رقبته ، ورغم لك أنفه ، وفاضت لك عيناه ، وذل لك قلبه .
- [ خذها قاعدة ] اهرب قدر استطاعتك ، ممن يحول صدرك الى قفص نفايات لمخرجات نفسه المتهالكة في كل حين. - عبده خال
- [ حكمــــــة ] رضا العبد عن الله وعن أقداره وعدم الشكوى للمخلوق : عن نافع قال: اشتكى ابن لعبد الله بن عمر رضى الله عنه فاشتد وجده عليه حتى قال بعض القوم: لقد خشينا على هذا الشيخ أن يحدث بهذا الغلام حدث، فمات الغلام فخرج ابن عمر في جنازته، وما رجل أشد سرورًا منه، فقيل له في ذلك، فقال ابن عمر: إنما كان رحمة له، فلما وقع أمر الله رضينا به. [موسوعة ابن أبي الدنيا 1/457].
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة فايز غازي العصيمي للمقاولات ... الدوادمي ... الرياض
- [ تعرٌف على ] اكتشاف واستكشاف النظام الشمسي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] العنود خالد مساعد الخضر ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ شركات طبية السعودية ] مستودع شركة محمد سعيد تمر للخدمات اللوجستية ... تبـــوك
- [ مؤسسات البحرين ] آريان للألعاب الترفيهية ... المحرق
- [ تعرٌف على ] القائمة الحمراء للأنواع المهددة بالانقراض
- [ جمال ورشاقة الامارات ] صالون ابتهال للتجميل والحناء ... أبوظبي
- [ تعرٌف على ] دولوريس فونزي
- [ خذها قاعدة ] لكي تحقق أهدافك، أكتبها على ورق، الأهداف غير المكتوبة ليست إلا أماني أو أضغاث أحلام. - بريان تريسي
- [ حديث شريف ] [ 57 ] حدثنا مسدد قال حدثنا يحيى عن إسماعيل قال حدثني قيس بن أبي حازم عن جرير بن عبد الله قال بايعت رسول الله صلى الله عليه وسلم على إقام الصلاة وإيتاء الزكاة والنصح لكل مسلم
- [ مطاعم الامارات ] The Firin
- [ كيك ] 2 من أهم الطرق لعمل كعكة عيد ميلاد بسيطة
- [ تأجير الهاتف و التجارة قطر ] مطبخ كواشي للأكلات الشعبية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] منال عبدالوهاب بن حماد الحربى ... العزيزيه ... منطقة مكة المكرمة
- [ أمراض الجهاز التنفسي ] كيف يتكون البلغم
- [ تعرٌف على ] تاريخ يهود عدن
- [ تعرٌف على ] لوياثان
- [ خدمات السعودية ] نسبة القبول في جامعة طيبة 1444 طالبات
- [ فنون أدبية ] الفرق بين النص والخطاب
- [ تعرٌف على ] تاريخ تشكيل المملكة المتحدة
- [ خذها قاعدة ] إن التجربة التي خضتها داخل السجن كانت أغنى ألف مرة من تجارب آخرين خارجه ، لقد اختبرت الوجه الآخر للحياة من ألم و خوف و رعب و معاناة و جوع و برد ، تعلمت ماذا تعني الحياة و ماذا يعني الموت ، و تأملت مليا في الخلق و الكون. - مليكة أوفقير
- شركة نقل اثاث بالرياض|ظواهر الخليج
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
[ تعرٌف على ] انقطاع التنفس # أخر تحديث اليوم 2024/05/18
تم النشر اليوم 2024/05/18 | انقطاع التنفس
المضاعفات
لا يستطيع الأشخاص في ظل الظروف الطبيعية تخزين كميات كبيرة من الأكسجين في الجسم، لذا يؤدي توقف التنفس لفترات طويلة على نقص حاد في الأكسجين في الدورة الدموية، ومن المحتمل أن يصاب الشخص بضرر دائم في الدماغ بعد ثلاثة دقائق على الأقل، مما يؤدي إلى الوفاة لا محالة بعد بضع دقائق أخرى مالم تتم استعادة التهوية. وأما في ظل الظروف الخاصة كانخفاض درجة الحرارة أو أكسجة مفرطة الضغط أو أكسجة انقطاع التنفس (انظر الأسفل) أو الأكسجة الغشائية، فإن انقطاع التنفس لفترات طويلة قد يتعافى منه الشخص دون مضاعفات حادة.
لا يستطيع الأشخاص غير المتدربين على حبس أنفاسهم بصفة طوعية لمدة تزيد عن دقيقة أو دقيقتين. حيث يعزو ذلك إلى كون أن معدل التنفس وحجم كل عملية تنفسية يعملان بشكل محكم التنظيم لأجل المحافظة على قيم ثابتة من ضغط ثاني أكسيد الكربون والهيدروجين في الدم. خلال حدوث انقطاع النفس، لا تقوم الرئتين على إزالة ثاني أكسيد الكربون حيث يتراكم في الدم. يؤدي كل من ارتفاع ضغط ثاني أكسيد الكربون وانخفاض الأس الهيدروجيني إلى تحفيز المركز التنفسي في الدماغ والذي يتعذر التحكم به بصفة طوعية. عندما يغوص الشخص في الماء تحدث تغيرات فيسولوجية بسبب منعكس غطس الثديات، والتي تمكن الشخص من تحمل انقطاع النفس لفترة أطول، حتى مع الأشخاص الغير متدربين.
تحمل انقطاع النفس يمكن التدرب عليه. فتقنية الغوص الحر القديمة تتطلب حبس النفس، ويستطيع الغواصين العالميين حبس أنفاسهم تحت الماء حتى عمق 214 متر لأكثر من أربع دقائق. وبالمناسبة فإن المصابين بانقطاع التنفس هم الذين يمكنهم حبس أنفاسهم لفترة طويلة.
اختبار انقطاع التنفس في تحديد موت الدماغ
من الممارسات الموصى بها في التشخيص السريري لوفاة الدماغ من قبل الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب هي ثلاثة معايير تشخيصية مرتبطة ببعضها البعض، وهي كالأتي:
الغيبوبة وغياب المنعكسات العصبية للدماغ وانقطاع التنفس (الذي يعرف بأنه عدم قدرة المريض على التنفس دون مساعدة مع عدم وجود أنظمة دعم الحياة ويتبع أختبار توقف التنفس البروتوكولات المرسومة.
أكسجة انقطاع التنفس
لأن تبادل الغازات بين الدم والرئتين يعتبر مستقلًا عن حركة الغاز من وإلى الرئيتين، من الممكن أن تنتقل كميات عالية من الأكسجين في الدورة الدموية حتى وإن كان الشخص مصابًا بانقطاع التنفس، ويمكن تفسير هذه الظاهرة (أكسجة انقطاع التنفس) على النحو التالي:
يتطور الضغط المنخفض داخل الرئتين مع بداية انقطاع التنفس حيث تمتص الرئتين المزيد من الأكسجين أكثر من إخراج ثاني أكسيد الكربون، وفي حال كانت الشعب الهوائية مغلقة أو مسدودة فإن ذلك يسبب تدهورًا تدريجيًا في الرئتين. أما في حال كانت الشعب الهوائية مفتوحة، فإن أي غاز يزود الشعب الهوائية العليا سوف يتبع تدرج الضغط ومن ثم يتدفق إلى الرئتين لإستبدال الأكسجين المستهلك. وإذا تم تزويد الرئتين بالأكسجين النقي فإن هذه العملية سوف تساعد في تجديد الأكسجين المخزن في الرئتين، فينتقل الأكسجين عبر الدم بمستويات طبيعية، ولن يؤثر على وظائف الأعضاء. إن تحديد فرط الأكسجة من الممكن أن تؤدي إلى اندفاع النتروجين مما يسبب لانخفاض الأمتصاص. ومع ذلك ففي أثناء انقطاع التنفس، لا يخرج ثاني أكسيد الكربون، فيتوازن الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الرئتين بسرعة مع الدم. وفي عملية التمثيل الغذائي حينما يمر الدم محملًا بثاني أكسيد الكربون يتراكم الكثير منه ويحل محل الأكسجين والغازات الأخرى في المجال الجوي وكذلك سيتراكم أيضًا في أنسجة الجسم مما يؤدي إلى الحماض التنفسي.
وفي ظل الظروف المثالية (أي إذا تنفس الأكسجين النقي قبل بدء انقطاع التنفس لإزالة كل غاز النتروجين من الرئتين ونفخ الأكسجين النقي الرئيتين) تكون أكسجة انقطاع التنفس من الناحية النظرية كافية لتوفير ما يكفي من الأكسجين من أجل البقاء لمدة أكثر من ساعة واحدة لدى البالغين الأصحاء ، ومع ذلك سيظل تراكم غاز ثاني أكسيد الكربون (المذكور أعلاه) هو العامل المحدد. لا تعتبر أكسجة انقطاع التنفس حالة فيسيولوجية جديدة فحسب، بل يمكن أيضًا أن تستخدم في توفير كميات كافية من الأكسجين في جراحة الصدر عندما لا يمكن تجنب انقطاع التنفس، وخلال ايضًا معالجات الشعب الهوائية مثل تنظير القصبات والتنبيب وجراحة المسالك التنفسية العلوية. ومع ذلك بسبب القيود المذكورة أعلاه فإن أكسجة انقطاع التنفس تعتبر أقل شأنًا من الدورة الدموية خارج الجسم باستخدام جهاز القلب والرئة، وبالتالي لا تستخدم إلا في حالات الطوارئ والعمليات القصيرة. يعتبر استخدام صمامات PEEP حل بديل مقبول في حالة المرضى ذوي الأوزان المعتلة يكون مستوى الماء 5 سم وفي حالة المرضى ذوي الوزن الثقيل يكون 10 سم H2O مع تحسن ملحوظ في الرئة وجدار الصدر. في عام 1959م، وصف فريومين استخدام أكسجة انقطاع التنفس أثناء التخدير والجراحة. ومن مواضيع الأختبار الثمانية في هذه الدراسة كان أعلى تسجيل لضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون هو 250 ميلميتر من الزئبق وكانت أدنى درجة الحموضة للشرايين 6.72 بعد 53 دقيقة من انقطاع التنفس.
الدراسات العلمية لانقطاع التنفس
وجدت الدراسات أن حجم الطحال قل أثناء التنفس القصير –انقطاع التنفس لدى البالغين الأصحاء.
الأسباب
من الممكن أن يصاب الشخص بانقطاع التنفس بإرادته، أي بتعاطية للمخدرات كمادتي الأفيون والتريدتامين السامتين أو أن يصاب به تلقائيًا عن طريق الاختناق أو الشرق أو من الممكن أن يحدث نتيجة لمرض عصبي أو لتعرض لصدمة. وينقطع تنفس المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم أكثر من 20 – 30 مرة في الساعة كل ليلة. ومن الممكن أيضاً أن يتوقف التنفس أثناء الانفعالات المتزايدة كالبكاء أو التعرض للخداع من قبل الأخرين وكذلك عند الضحك. ومن الممكن أن يحدث انقطاع النفس طوعًا عن طريق إغلاق الأحبال الصوتية وفي نفس الوقت إغلاق الفم وسد دهليز الأنف أو تحفيز عضلات الزفير باستمرار.
فرط التنفس
يعتقد أن فرط التنفس الطوعي الذي يكون قبل انقطاع النفس الطوعي هو لسماح الشخص المعني بحبس أنفاسه بشكل آمن لفترة أطول. لكن في واقع الأمر، هو يعطي الانطباع بأن الشخص لا يحتاج التنفس، في حين أن الجسم في الحقيقة يعاني من الأكسجين في الدم الذي عادة وبشكل غير مباشر يؤدي بقوة إلى ضيق التنفس. وينسب البعض بشكل خاطيء تأثير فرط النفس على زيادة الأكجسين في الدم، غير مدركين أنه في الوقع نتيجة لانخفاض ثاني أكسيد الكربون في الدم، يترك الدم عادة الرئتين مشبعة بِالأكسجين، لذلك فرط الهواء العادي لا يمكنه زيادة الأكسجين المتوفر. إن انخفاض تركيز ثاني أكسيد الكربون يزيد من درجة الحموضة في الدم، وبالتالي تزيد فترة ما قبل مركز التنفس التي تصبح متحفزة (كما هو موضح أعلاه) ومن ناحية أخرى، فإن فرط النفس سوف يجعل وقت حبس النفس أطول قليلاً، وأي زيادة بسيطة في وقت حبس النفس تكون على حساب احتمال نقص التأكسج، ويمكن أن يفقد الشخص وعيه كنتيجة لاستخدام هذه الطريقة. إذا فقد الشخص وعيه تحت الماء هناك خطر كبير على أنه سوف يغرق. ويجب أن يكون شريكه في الغوص متأهبًا لإنقاذه.
تحدث غيبوبة انقطاع التنفس الساكن على السطح عندما يحبس الغواص أنفاسه وقتًا أطول يكفي لانتشار الأكسجين إلى ما دون المطلوب للحفاظ على بقاء الدماغ واعيًا. ولا يؤدي إلى حدوث أي تغيرات تضغط على الجسم، وعادة ما يتم تنفيذه لتحسين وقت حبس النفس، ولا ينبغي أبدًا على الغواص أن يمارس هذا السلوك وحده، بل يجب أن يكون وفقًا لبروتوكولات السلامة الصارمة بجانب الغواص.
شرح مبسط
البُهْر[1][2] أو الدُّعْلَة[1] أو انقطاع التنفس[3] هو مصطلح يشير إلى توقف التنفس الخارجي،[4] وأثناء هذا الانقطاع لا تستطيع العضلات الإستنشاقية القيام بالحركة، وفي بداية الانقطاع يبقى حجم الرئتين دون تغير. واستنادًا على كيفية انسداد الشعب الهوائية الانفتاحية؛ فمن المحتمل وجود تدفق في الغازات بين الرئيتن وما حولها، وبالرغم من ذلك لا يتأثر تبادل الغازات بداخل الرئتين والتنفس الخلوي.