الهدف

اختبار الدم الخفي في البراز إنج fecal occult blood test (اختصارا FOBT) وكما يشير اسمه يهدف إلى كشف ضياع الدم غير الملاحظ في ال السبيل المعدي المعوي في أي مكان من الفم حتى ال قولون .




الاختبار الإيجابي (البراز الإيجابي ) يمكن أن ينتج إما من نزف الجهاز الهضمي العلوي النزف المعدي المعوي العلوي أو السفلي ويستدعي إجراء استقصاءات أوسع من أجل قرحة معدة القرحات المعدية أو الخباثات ك سرطان القولون والمستقيم أو سرطان المعدة .


ولا يكشف هذا الاختبار سرطان القولون بشكل مباشر ولكنه غالبا مايستخدم ضمن استقصاءات سريرية لهذا المرض


ولكن يمكن استخدامه أيضا للبحث عن ضياع الدم الخفي الفعال في فقر الدم cite journal author Harewood GC, Ahlquist DA Fecal occult blood testing for iron deficiency a reappraisal journal Dig Dis volume 18 issue 2 pages 75–82 year 2000 pmid 11060470 doi 10.1159/000016968 url أو عند وجود أعراض في السبيل المعدي المعوي cite journal author Bardhan PK, Beltinger J, Beltinger RW, Hossain A, Mahalanabis D, Gyr K Screening of patients with acute infectious diarrhoea evaluation of clinical features, faecal microscopy, and faecal occult blood testing journal Scand. J. Gastroenterol. volume 35 issue 1 pages 54–60 date January 2000 pmid 10672835 doi 10.1080/003655 50024533 url .

الاصطلاح

تم في عام توضيح اصطلاح النزف الخفي والنزف القاتم الجلي .


إن الطرق المختلفة لكشف الدم الخفي في البرار اعتبرت بشكل واسع في الحقيقة ككشف لمكونات محددة من الدم أو للواسمات الخلوية المعبرة بشكل شاذ عن المخاطية المعوية .

المنهجيات

هناك أربع طرق في الاستخدام السريري من أجل فحص الدم الخفي في البراز وهي تبحث في خصائص مختلفة مثل ال أضداد ، ال هيم ، الغلوبين ، او ال بورفيرين في الدم


أو تبحث في الدنا من المادة النووية مثل افات الغشاء المخاطي المعوي.

فحص البراز المناعي الكيميائي ( FIT ) واختبار الدم الخفي المناعي الكيميائي في البراز ( iFOBT )

إن منتجات (FIT ) مثل اختبار هيموشور (iFOB ) تستخدم أضداد ا نوعية لكشف الغلوبين.


يعتبر فحص (FIT ) أكثر فعالية بدوره بالمحصلة الصحية وأعلى كلفة مقارنة ب اختبار الغواياك للبراز (FOBT ) cite doi 10.1016/j.gastrohep. .01.179 .
وحسب تعليمات الجامعة الأمريكية لعلم المعدة والأمعاء فإن فحص البراز المناعي الكيميائي السنوي هو الفحص المفضل لكشف سرطان القولون والمستقيم cite journal last Douglas first K. coauthors Johnson, Anderson, Schoenfeld American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening journal Am J Gastroenterology date 24 Feb issue advance online publication url http //www.h osure.com/pdf/ACG CRCGuideline.pdf Colorectal Cancer http //patients.gi.org/topics/colorectal-cancer.





اختبارات ( FIT ) متفوقة بشكل واضح على الاختبار التقليدي ضعيف الحساسية (g FOBT ) لتقصي سرطان القولون والمستقيم .


وقد تم استبدال معظم اختبارات ( gFOBT ) بالاختبار ( FIT ) كخيار لتقصي سرطان القولون cite journal author Young GP, Cole SR Which fecal occult blood test is best to screen for colorectal cancer? journal Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol volume 6 issue 3 pages 140–41 date March pmid 19174764 doi 10.1038/ncpgasthep1358 url cite journal author Quintero E [Ch ical or immunological tests for the detection of fecal occult blood in colorectal cancer screening?] language Spanish Castilian journal Gastroenterol Hepatol volume 32 issue 8 pages 565–76 date October pmid 19577340 doi 10.1016/j.gastrohep. .01.179 url .




ويمكن تكييف هذه المنهجية للقراءة الآلية للاختبار ولإعداد تقارير النتائج الرقمية وهي عوامل فعالة في إعداد استراتيجية تقصي واسعة النطاق cite journal author Berchi C, Bouvier V, Réaud JM, Launoy G Cost-effectiveness analysis of two strategies for mass screening for colorectal cancer in France journal Health Econ volume 13 issue 3 pages 227–38 date March 2004 pmid 14981648 doi 10.1002/hec.819 url .
إن عدد نماذج البراز المقدمة لاختبار (FIT ) يمكن أن تؤثر على الحساسية السريرية والنوعية لهذه المنهجية .


اختبارات (gFOBT ) عالية الحساسية مثل ( H occult SENSA ) تبقى خيارا مقبولا ويمكن اعتبارها كقاعدة لمراقبة الحالات المعدية المعوية ك التهاب القولون التقرحي cite journal author Kuriyama M, Kato J, Tak oto K, Hiraoka S, Okada H, Yamamoto K Prediction of flare-ups of ulcerative colitis using quantitative immunoch ical fecal occult blood test journal World J. Gastroenterol. volume 16 issue 9 pages 1110–14 date March pmid 20205282 pmc 2835788 doi 10.3748/wjg.v16.i9.1110 url مع أن اختبار (FIT ) هو الاختبار المفضل بشكل واضح في التعليمات الحالية cite journal last Douglas first K. coauthors Johnson, Anderson, Schoenfeld American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening journal Am J Gastroenterology date Feb issue advance online publication url http //www.h osure.com/pdf/ACG CRCGuideline.pdf .

اختبار الغواياك للبراز

اختبار الغواياك لفحص الدم الخفي في البراز (gFOBT)




يتضمن تلطيخ شيء من البراز على ورقة ممتصة تمت معالجتها بمادة كيميائية. ثم يتم صب فوق أكسيد الهيدروجين على الورقة؛ إذا كانت توجد كميات زهيدة من الدم فإن الورقة سوف يتغير لونها خلال ثانية أو ثانيتين. تعمل هذه الطريقة على أساس أن مكون ال هيم الموجود في ال هيموغلوبين يمتلك تأثيراً مشابهاً لفوق الأوكسيد، مما يؤدي إلى تحطيم فوق أكسيد الهيدروجين بسرعة. وفي بعض الحالات مثل النزيف المعدي أو الأمعاء الدقيقة العليا قد تكون طريقة الغوياك أكثر حساسية من الاختبارات التي تقوم بتحديد وجود الغلوبين كون الغلوبين يتحطم في الأمعاء الدقيقة العليا بشكل أكبر بكثير من تحطم الهيم Rockey DC. Occult gastrointestinal bleeding. N Eng J Med 1999 341 (1) 38–46.. يوجد العديد من اختبارات gFOBT المتوافرة تجارياً والتي يمكن تصنيفها على أنها منخفضة أو مرتفعة الحساسية .وحدها الاختبارات مرتفعة الحساسية تبقى بديلاً مقبولاً عن اختبارات FIT والتي هي الآن الاقتراح الأكثر عملية في مسح سرطان القولون. يعتمد الأداء السريري المثالي لاختبار الغواياك على الضبط التحضيري حمية غذائية للحمية الغذائية cite web url http //www.health.harvard.edu/diagnostic-tests/fecal-occult-blood-test.htm Diagnostic Tests — Fecal Occult Blood Test accessdate -07-18 work .

القياس الكمي ل بورفيرين البراز - < >H oQuant

إن طريقة التقدير الكمي لل بورفيرين على عكس الـ gFOBT وFIT تسمح بتقدير دقيق للهيموغلوبين وهي مصادق على صحتها تحليلياً في ال عصارة معدية عصارة المعدية وال بول وكذلك في عينات البراز.


يتحول الجزء الهيمي من ال هيموغلوبين السليم كيميائياً بواسطة حمض الحماض وحماضات الحديدي او كبريتات الحديدي إلى ال بروتوبورفيرين ، ويتم عد محتوى ال بورفيرين في كل من العينة الأصلية والعينة بعد تحويل الهيموغلوبين إلى البورفيرين وذلك عن طريق مقارنة التألق مقابل مقياس معياري؛ تتم زيادة النوعية للهيموغلوبين عن طريق طرح تألق ناصع (blank) بسيط محضر بواسطة حمض الليمون، وذلك من أجل تصحيح التأثير المحتمل المربك لوجود مواد غير نوعية United States Patent 4,378,971 Method and apparatus for quantitatively determining the level of h oglobin in a biological sample. 1983 April 5, accessioned Nov ber 3 as full PDF at http //www.freepatentsonline.com/4378971.pdf. لقد كان قياس الكمي الدقيق مفيداً جداً في العديد من تطبيقات الأبحاث السريرية cite journal author Schwartz S, Dahl J, Ellefson M, Ahlquist D The H oQuant test a specific and quantitative determination of h e (h oglobin) in feces and other materials journal Clin. Ch . volume 29 issue 12 pages 2061–67 date Dec ber 1983 pmid 6640900 doi url .

اختبار الدنا في البراز http //www.cancerquest.org/fecal-dna-test – The < >PreGen-Plus PreGen-Plusآ™ Fact Sheet. full text accessioned Nov ber 3 at http //www.noaw.com/PDF/fs_pregen.pdf

يتم عزل الدنا البشري من عينة البراز وفحصها لتحري التعديلات المرتبطة بال سرطان يتم فحص 23 تعديل في دنا الفرد متضمنا التعديلات في نقطة محددة في جينات APC و KRAS و p53 .


كما يتم فحص جين ( مورثة ) BAT26 وهو جين يتدخل في عدم ثباتية الساتِلَة المكروية إنج microsatellite instability (MSI) cite journal author Jin YM, Li BJ, Qu B, Du YJ BRAF, K-ras and BAT26 mutations in colorectal polyps and stool journal World J. Gastroenterol. volume 12 issue 32 pages 5148–52 date August pmid 16937524 doi url http //www.wjgnet.com/1007-9327/12/5148.pdf cite journal author Cravo M BAT-26 identifies sporadic colorectal cancers with mutator pheno a correlative study with clinico-pathological features and mutations in mismatch repair genes journal J. Pathol. volume 188 issue 3 pages 252–57 date July 1999 pmid 10419591 doi 10.1002/(SICI)1096-9896(199907)188 33.0.CO 2-3 url author-separator , author2 Lage P author3 Albuquerque C -authors 3 last4 Chaves first4 P last5 Claro first5 I last6 Gomes first6 T last7 Gaspar first7 C last8 Fidalgo first8 P last9 Soares first9 J . كما تتم مقايسة الدنا الكامل (DIA).
وهناك طرق اخرى تم اكتشافها للبحث عن الدم الخفي في البراز متضمنة غَميسَة ال ترانسفرين (transferrin dipstick) cite journal author Sheng JQ Transferrin dipstick as a potential novel test for colon cancer screening a comparative study with immuno fecal occult blood test journal Cancer Epid iol. Biomarkers Prev. volume 18 issue 8 pages 2182–85 date August pmid 19661074 doi 10.1158/1055-9965.EPI-09-0309 url http //cebp.aacrjournals.org/content/18/8/2182.full.pdf+html author-separator , author2 Li SR author3 Wu ZT -authors 3 last4 Xia first4 C.-h. last5 Wu first5 X. last6 Chen first6 J. last7 Rao first7 J. و خلوية (سيتولوجيا) البراز (stool cytology) cite journal author Sheng JQ Fecal cytology in conjunction with immunofecal occult blood test for colorectal cancer screening journal Anal. Quant. Cytol. Histol. volume 32 issue 3 pages 131–5 date June pmid 20701065 doi url author-separator , author2 Li SR author3 Su H -authors 3 last4 Li first4 JS last5 Sun first5 ZQ last6 Wu first6 ZT last7 Wu first7 X last8 Xia first8 CH last9 Rao first9 J .





Positive fecal occult blood test نتيجة إيجابية لاختبار الغواياك التقليدي لتحري الدم الخفي في البراز

أدائية الاختبار

المعايير المرجعية

يعتمد تقدير وصف أداء الاختبار على المقارنة بين طرق مرجعية متضمنة دراسات الكروميوم 51 ، ودراسات تحليل الشفاء في مخطط عينات البراز وتحليل الشفاء بعد ابتلاع الدم ودراسات نادرة لادخال حذر لكميات محددة من الدم في جراحة الامعاء ، اضافة إلى مقاربات بحثية أخرى ، بالاضافة إلى ان الدراسات السريرية تنظر إلى عوامل اخرى اضافية.

فقد الدم الهضمي في الحالة الصحية

عند الناس الأصحاء يهرب 0.5-0.15 مل من الدم من الأوعية الدموية إلى البراز يومياً Ahlquist DA, McGill DB, Schwartz S et al. Fecal blood levels in health and disease a study using H oQuant. N Eng J Med 1985 312 1422–28.Dybdahl JH, Daae LN, Larsen S. Occult fecal blood loss determined by ch ical tests and a 51 Cr method. Scand J Gastroenterol 1981 16 245–52.St. John DJ, Young GP. Evaluation of radiochromium blood loss studies in unexplained iron deficiency an ia. Aust NZ J Med 1978 8 121–26.. يمكن فقدان كميات ملحوظة من الدم بدون إنتاج دم ملحوظ في البراز وتقدر بحوالي 200 مل في المعدة Schiff L, Stevens RJ, Shapiro N, et al. Observations on the oral administration of citrate blood in man. Am J Med Sci 1942 203 409. و 100 مل في العفج وكميات أقل في الجزء السفلي من الأمعاء. إن اختبارات الدم الخفي تعرف فقدان دم أقل من ذلك.

الحساسية والنوعية السريريتان

يلتقط الاختبار الكيميائي المناعي للبراز (FIT) كميات تبدأ من 0.3 مل من الدم في البراز؛ وعلى الرغم من ذلك فإن هذه العتبة للاختبار لا تسبب إيجابيات كاذبة غير مرغوبة ناتجة عن تسرب الدم الطبيعي في الجزء العلوي من الأمعاء، لأنها لا تقوم بتحديد الدم الخفي من المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. ولذلك فإن اختبار FIT أكثر نوعية لل نزف من القولون أو الجزء السفلي من القناة الهضمية مما هو عليه الحال في الطرق البديلة cite web url http //www.wdxcyber.com/ncanc10.htm What Does a Positive Fecal Occult Blood Test Mean? – B01 accessdate -07-18 work . تتناقص سرعة التحديد لهذا الاختبار إذا تأخر الوقت من جمع العينة حتى المعالجة في ال مختبر cite journal author van Rossum LG False negative fecal occult blood tests due to delayed sample return in colorectal cancer screening journal Int. J. Cancer volume 125 issue 4 pages 746–50 date August pmid 19408302 doi 10.1002/ijc.24458 url author-separator , author2 van Rijn AF author3 van Oijen MG -authors 3 last4 Fockens first4 Paul last5 Laheij first5 Robert J.F. last6 Verbeek first6 Andre LM last7 Jansen first7 Jan BMJ last8 Dekker first8 Evelien .





تختلف حساسية اختبار الغواياك للبراز لتحري الدم الخفي فيه (gFOBT) اعتماداً على موقع النزيف. يمكن لـgFOBT معتدل الحساسية أن يلتقط فقد الدم اليومي بحوالي 10 مل (ملعقتي شاي تقريباً)، كما يمكن لاختبار gFOBT أن يلتقط كميات أقل حيث يتطلب 2 مل على الأقل لكي يكون إيجابياً. لقد تم تسجيل حساسية اختبار الغواياك المفرد في التقاط النزف بأنها 10-30 ، لكن إذا تم إجراء ثلاثة اختبارات قياسية كما هو مقترح فإن الحساسية ترتفع إلى 92 cite web url http //www.uptodate.com/ Screening average risk patients for colorectal cancer – B01 accessdate -10-25 format work . إن انخفاض مطاوعة المريض لجمع ثلاث عينات يعيق فعالية هذا الاختبار. يوجد المزيد من النقاش حول قضايا الحساسية والنوعية المتعلقة بشكل خاص بطريقة الغواياك في مقالة اختبار الغواياك للبراز .





يمكن أن يكون عد ال بورفيرين في البراز بطريقة ال H oQuant إيجابياً كاذباً بسبب الدم والبورفيرينات المختلفة خارجية المنشأ. H oQuant هو الاختبار الأكثر حساسية لل نزف هضمي نزف الهضمي العلوي ، وبالتالي يكون أكثر ملاءمة كاختبار للدم الخفي في البراز للاستخدام في تقييم عوز الحديد cite journal author Harewood GC, McConnell JP, Harrington JJ, Mahoney DW, Ahlquist DA Detection of occult upper gastrointestinal tract bleeding performance differences in fecal occult blood tests journal Mayo Clin. Proc. volume 77 issue 1 pages 23–28 date January 2002 pmid 11794453 doi 10.4065/77.1.23 url . ينصح بالتوقف عن تناول اللحم الأحمر وال أسبرين مدة ثلاثة أيام قبل جمع العينة Title etc http //www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9220 acc on etc. يمكن أن تظهر الإيجابية الكاذبة في ال ميوغلوبين أو ال كاتالاز أو ال بروتوهيم وفي حالات محددة من البورفيريات.

الاستعمالات الطبية

يمكن إنجاز اختبار غواياك لتحري الدم الخفي في البراز في البيت أو عيادة الطبيب , أو عبر إحضار عينات إلى المختبر السريري. أدوات الاختبار متاحة في الصيدليات في بعض البلدان بلا وصفة طبية, أو قد يصرف مقدم الرعاية الصحية أداة الاختبار للاستعمال في المنزل. إذا كشف الاختبار المنزلي عن وجود الدم الخفي في البراز, يُنصح برؤية مقدم الرعاية الصحية لاتخاذ اختبارات إضافية cite web url http //www.webmd.com/colorectal-cancer/Fecal-Occult-Blood-Test-FOBT Fecal Occult Blood Test (FOBT) accessdate -07-18 format work .

مصادر النزيف الهضمي

إذا كان اختبار الدم الخفي في البراز إيجابياً فإن الخطوة التالية في العمل هي نوع من رؤية القناة الهضمية عن طريق أحد الوسائل التالية

1. تنظير السين ، وهو فحص المستقيم و القولون السفلي عن طريق أداة مضيئة للبحث عن الشذوذات مثل سليلة (طب) السليلات .


2. تنظير القولون ، وهو فحص أكثر تعمقاً للمستقيم والقولون كاملاً.


3. تنظير القولون الافتراضي .


4. ال تنظير داخلي تنظير الداخلي وهو التنظيرالعلوي للمعدة والامعاء ،والذي يجرى احيانا باستخدام تقنية التنظير الداخلي الضوئي,وهي طريقة تستخدم لاظهار الاختلاف بين النسج السليمة والمتسرطنة بصريا ،وذلك اما بوسم المحتوى الزائد من DNA بملون أزرق التوليدين ،او الفشل في صبغ الورم والذي قد يعود إلى نقص ال غليكوجين على سطح ال ورم (لوغول) .

يستطيع كل من المنظار المفلور ب الأشعة تحت الحمراء والمنظار الصدوي اظهار الشذوذات الوعائية ك دوالي المريء الدوالي المريئية .

حقنة ال باريوم ثنائية التباين وذلك لاجراء أشعة بسيطة للكولون والمستقيم.

لون البراز

بالرغم من ان البراز الأحمر او الأسود يشير إلى النزف .


لكن اللون الغامق او الأسود قد يكون بسبب التوت او عرق السوس او البزمول اة الرصاص او مكملات الحديد.


كما ان اللون الأحمر قد يأتي من الملوناة الطبيعية او الصناعية كالجيلاتين الأحمر والنصاصات وكمية كبيرة من الشمندر.

تقصي سرطان الكولون والمستقيم

تعتمد طرق تقصي سرطان الكولون على تحري التغيرات ماقبل السرطانية كأنواع محددة من ال بوليب ات او الإيجاد المبكر للسرطان القابل للعلاج. تعتمد قدرة اجراء التقصي في انقاص حدوث سرطان المعدة والامعاء او انقاص الوفيات على نسبة المرض السرطاني او ماقبل السرطاني عند تلك المجموعة.


اظهرت كل من gFOBT وتقصي التنظير السيني المرن فوائد في التجارب السريرية تجارب سريرية العشوائية.




كما ان طرق تقصي سرطان الكولون الاخرى كتنظير الكولون و gFOBT تعتبر اساسية وقد تم وضع خطوط عريضة من قبل العديد من المجموعات الاستشارية لكنها لاتتصمن الدراسات العشوائية.



اختبار غواياك لتحري الدم الخفي عند الجمهرات السكانية المعرضة لخطورة متوسطة ، ممكن أن يخفض نسبة الوفيات المترافقة مع الإصابة بسرطان الكولون والمستقيم بنسبة 25 cite journal author Bretthauer M Evidence for colorectal cancer screening journal Best Pract Res Clin Anaesthesiol volume 24 issue 4 pages 417–25 date August pmid 21058518 doi url إنه ليس فعالا دوما من حيث التكلفة أن يجرى الفحص لجمهرات سكانية كبيرة .Mandel JS, Bond JH, Church TR et al. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. N Eng J Med 1993 328 1365–71.Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MHE et al. Randomised controlled trial of fecal occult blood screening for colorectal cancer. Lancet 1996 348 1472–77.Kronborg O, Fenger C, Olsen J et al. Randomised study of screening for colorectal cancer with fecal occult blood test. Lancet 1996 348 1467–71.Kewenter J, Brevinge H, Engaras B et al. Results of screening,rescreening and follow up in a prospective randomized study for detection of colorectal cancer by fecal occult-blood testing results of 68,308 subjects. Scand J Gastroenterol 1994 29 468–73..

إن إجراء اختبار الغواياك للبراز (FOB) في الحالات المتوسطة الخطورة يمكن أن يقلل من نسبة الوفيات المرافقة ل سرطان الكولون بنسبة ( 25 ) .
ولا يعتبر من المكلف عمليا إجراء هذا التقصي لتعداد كبير من السكان .
وقد أوصت الكلية الأمريكية للأمراض المعدية المعوية بترك إجراء اختبار (gFOBT ) كأداة تقصي سرطان الكولون والمستقيم لصالح اختبار البراز المناعي الكيميائي.


و عندما يكون هناك شك بإصابة الشخص بسرطان الكولون (كما في حالة فقر الدم مجهول السبب على سبيل المثال ) فإن اختبارات الدم الخفي في البراز قد لا تكون مساعدة سريريا .


وعندما يتوقع الطبيب حالة سرطان كولون فهناك ضرورة لإجراء استقصاءات أكثر صرامة سواء كان اختبار الدم الخفي إيجابيا أم لا .


اقتراحات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي عام (ACG) Rex DK et al. Am J Gastroenterol. 104 739–50. تقترح أنه يجب أن تعطى الأولوية لوسائل مسح سرطان القولون التي يمكن أن تكون وقائية بشكل مباشر أيضاً عن طريق إزالة الأضرار السليفة، ويفضل إجراء تنظير القولون كل عشر سنوات عند الأفراد متوسطي الخطورة بدءاً من عمر الخمسين. تقترح ACG أن اختبارات تحديد السرطان مثل أي نمط من FOB هي طريقة بديلة أقل تفضيلاً ويجب تقديمها للمرضى الذين يرفضون تنظير القولون أو أي اختبار آخر للوقاية من السرطان. وعلى أية حال فإن هناك خطان إرشاديان آخران من كل من الوحدة الحربية المتعددة في الولايات المتحدة (MSTF) cite doi 10.3322/CA. .0018 ومن الوحدة الحربية للخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) USPSTF Agency for Healthcare Research and Quality. Screening for colorectal cancer U.S. Preventive Services Task Force recommendation stat ent. Ann Intern Med. 149 627–37. Also available at Screening for colorectal cancer, topic page http //www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscolo.htm accessioned October 26, which has several hyperlink extensions to several extensive reviews, including accessible articles with recommendation stat ents, clinical summary, decision analysis, syst atic review, and evidence synthesis. يسمحان بتنظير القولون المباشر كخيار لكنهما يرفضان تصنيفه على انه مفضل.





إن ACG وMSTF قد اقترحا أيضاً تصوير القولون بالتصوير الطبقي المحوري كل 5 سنوات واختبارات الدنا البرازي. والتوصيات الثلاثة تقترح استبدال أي اختبار دم خفي في البراز معتمد على الغواياك (gFOBT) الأقدم منخفض الحساسية إما باختبار دم خفي في البراز معتمد على الغواياك أحدث وشديد الحساسية، أو بالاختبار الكيميائي المناعي للبراز (FIT). اهتمت MSTF بست دراسات قارنت gFOBT مرتفع الحساسية (H occult SENSA) مع FIT، وخلصت إلى أنه لا يوجد اختلاف واضح في الأداء الكلي بين هاتين الطريقتين




في عام قامت الحكومة الأسترالية بتقديم البرنامج الوطني لسرطان الأمعاء، وقد تم تحديثه عدة مرات مع كون المسح المستهدف سوف يجري على كل الأستراليين الذين تتحاوز أعمارهم 50-74 عاماً بحلول 2017-2018. مجلس السرطان في أستراليا اقترح أن يتم إجراء FOBT كل سنتين. وقد جعل الإنفاق التدريجي لميزانية الحكومة بعض الأشخاص غير مشمولين بالبرنامج الوطني، وكان عليهم أن يدفعوا بأنفسهم من أجل إجراء FOBT cite web url http //www.cancer.org.au/about-cancer/early-detection/screening-programs/bowel-cancer-screening.html Bowel cancer screening accessdate July 4, .
وفي مسح سرطان القولون يكون من المعيق للعمل استخدام عينة واحدة فقط من البراز المجموع من قبل الطبيب الذي يقوم بفحص مستقيمي بالإصبع cite journal author Collins JF, Lieberman DA, Durbin TE, Weiss DG Accuracy of screening for fecal occult blood on a single stool sample obtained by digital rectal examination a comparison with recommended sampling practice journal Ann. Intern. Med. volume 142 issue 2 pages 81–85 date January 2005 pmid 15657155 doi url .

فقر الدم بعوز الحديد

لقد قامت مادة علمية كاملة بفحص القيمة السريرية لاختبار FOBT في فقر الدم بعوز الحديد

المرض الهضمي والعلاج

إن بعض الحالات مثل التهاب القولون القرحي وأنماط محددة من الإسهالات الإنتانية الانتكاسية يمكن أن تتغير شدتها على مر الزمن، ويمكن لـFOBT أن يساعد في تقييم شدة المرض. يتم ضبط العلاج المترافق مع النزف الهضمي مثل البورتيزوميب في بعض الأحيان بواسطة FOBT.

الكحولية

تتطلب المظاهر المختلفة لـFOBT في الكحولية نقاشاً أطول.

العيادات الخارجية

لقد سجلت الدراسات المختلفة فائدة سريرية من إجراء اختبارات gFOBT بما في ذلك العيادات البولية والتناسلية.

إجراء اختبار الغواياك للمرضى المقيمين

لقد ناقشت العديد من الدراسات الإقرار بمسح الغواياك (ASG) التقليدي. وقد ناقشت أيضاً منفعة اتباع الغواياك البرازي في معدات وحدات العناية المشددة.

اختبار إفرازات القناة الهضمية العليا أو الهضمية الهوائية للدم الخفي

إن استخدام اختبارات الدم الخفي في اضطرابات الفم والطرق الأنفية والمريء والرئتين والمعدة بشكل مشابع للاختبارات البرازية أمر عائق غالباً بسبب الاعتبارات التقنية والتي تشمل كون خصائص أداء الاختبار ضعيفة ومنها الحساسية والنوعية والتداخل التحليلي. وعلى أية حال فإنه قد يكون من المساعد بشكل ملحوظ سريرياً التأكيد الكيميائي على أن اللون يعود إلى الدم وليس إلى القهوة أو الشمندر أو الأدوية أو الإضافات الغذائية.


وثمة مفهوم ذو صلة بتحري سرطان القولون عن طريق الــ FOBT ،( وذلك استنادا إلى أن معظم الأورام تؤثر على سطح الظهارة الخلوية وتؤدي لفقدان كميات صغيرة من الدم ولكنها غير مرئية) وهو إجراء مسح عند الجمهرات المعرضة لخطر الإصابة العالي بسرطان المريء أو المعدة عن طريق إجراء اختبار لكشف وجود الدم ، وذلك عن طريق ابتلاعهم لكبسولة صغيرة والتي يتم استردادها بعد 3 إلى 5 دقائق وذلك بسحبها بلطف بواسطة خيط النايلون المرفق معها cite journal author Qin DX Screening of esophageal and gastric cancer by occult blood bead detector journal Cancer volume 71 issue 1 pages 216–18 date January 1993 pmid 8416718 doi 10.1002/1097-0142(19930101)71 13.0.CO 2- url author-separator , author2 Wang GQ author3 Zuo JH -authors 3 last4 Zhang first4 XH last5 Yuan first5 FL last6 Li first6 MS last7 Wu first7 CR last8 Ju first8 CL .

الأثر التنظيمي

لقد قللت تنظيمات اللجنة المشتركة بشكل تلقائي من الفحص المستقيمي بالإصبع ومن FOBT في المعدات المشفوية كما في أقسام الإسعاف cite journal author Adams BD, McHugh KJ, Bryson SA, Dabulewicz J The law of unintended consequences The Joint Commission regulations and the digital rectal examination journal Ann Emerg Med volume 51 issue 2 pages 197–201, 201.e1 date February pmid 17961818 doi 10.1016/j.ann ergmed. .07.022 url cite journal author Cleveland NJ, Yaron M, Ginde AA The effect of r oval of point-of-care fecal occult blood testing on performance of digital rectal examinations in the ergency department journal Ann Emerg Med volume 56 issue 2 pages 135–41 date August pmid 0198 doi 10.1016/j.ann ergmed. .12.021 url .

الدم الخفي في البراز عند راكضي الماراثون

تظهر الشكاوى الهضمية والنزوف الهضمية منخفضة الشدة عند راكضي الماراثون cite journal author Halvorsen FA, Lyng J, Ritland S Gastrointestinal bleeding in marathon runners journal Scand. J. Gastroenterol. volume 21 issue 4 pages 493–97 date May 1986 pmid 3487825 doi 10.3109/00365528609015168 url . يمكن للتمارين المجهدة وخاصة عند الراكضين الرياضيين المتدربين، وبشكل أقل في النشاطات الأخرى أن تسبب أعراضاً هضمية مُضعِفة وحادة تشمل حرقة المعدة والغثيان والإقياء والألم البطني والإسهال والنزف الهضمي cite journal author de Oliveira EP, Burini RC The impact of physical exercise on the gastrointestinal tract journal Curr Opin Clin Nutr Metab Care volume 12 issue 5 pages 533–38 date Sept ber pmid 19535976 doi 10.1097/MCO.0b013e32832e6776 url .




ما يقرب من ثلث العدائين......................................

تناول 800ملغ سيميتدين قبل ساعتين من سباق الماراتون لا يؤثر بشكل واضح على تكرار ية الاعراض المعدية المعوية او النزف المعدي المعوي الخفي cite journal author Moses FM, Baska RS, Peura DA, Deuster PA Effect of cimetidine on marathon-associated gastrointestinal symptoms and bleeding journal Dig. Dis. Sci. volume 36 issue 10 pages 1390–4 date October 1991 pmid 1914760 doi 10.1007/BF01296804 url .

وعلى العكس فإن تناول 800ملغ سيميتدين قبل ساعة من سباق الجري 100ميل وتناوله مرة ثاتية بعد 50ميل سوف تنقص الاعراض المعدية المعوية بشكل جوهري واختبار الغواياك بشكل ايجابي ولكن دون التاثير على سير السباق cite journal author Baska RS, Moses FM, Deuster PA Cimetidine reduces running-associated gastrointestinal bleeding. A prospective observation journal Dig. Dis. Sci. volume 35 issue 8 pages 956–60 date August 1990 pmid 2384041 doi 10.1007/BF01537243 url
. راجعت دراسات اضافية تاثير السيميتدين وppi. دور التنظير الداخلي على عدائي الماراتون ايجابيي الدم الخفي في البراز. وهي الية مختلفة تماما عن بيلة الخضاب بالمشي .







معلومات مرض


الاسم الدم الخفي في البراز


صورة


تعليق الاختبار الكيميائي المناعي لتحري الدم الخفي في البراز


ق.ب.الأمراض 30751


ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 R 19 5 r 10


ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 792.1


ت.د.أ.أ


وراثة مندلية بشرية


مدلاين بلس 007008


مادة إي ميديسين


موضوع إي ميديسين


معرف ن.ف.م.ط. D009780





الدم الخفي في البراز يعني الدم الموجود في البراز والذي لا يمكن رؤيته عيانيا .




فحص الدم الخفي في البراز يعني التحقق من وجود دم خفي (غير مرئي ) في البراز Occult Gastrointestinal Bleeding Detection, Interpretation, and Evaluation. Beg M et al. JIACM 2002 3(2) 153–58. Full text PDF accessioned /10/26 http //medind.nic.in/jac/t02/i2/jact02i2p153.pdf .
هناك اختبارات أحدث لكشف وجود ال غلوبين ، وال حمض نووي حمض النووي DNA ، أو مكونات الدم الأخرى مثل ال ترانسفرين .


في حين اختبار الغواياك للبراز إنج guaiac التقليدي للبراز يكشف وجود الخضاب خضاب الدم في ال براز .


(الغواياك نسبة لاسم الشجرة المستخرج منها الورق المستخدم في الاختبار ) .