- [ تعرٌف على ] إصلاح الصمام الأبهري
- [ تعرٌف على ] وسابي
- [ الصحافة والاعلام قطر ] المها للصحافة والطباعة AL MAHA PRINTING PRESS WLL ... الدوحة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نواف مشعل علي المسعودي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ مدارس السعودية ] مدرسة الدانة الابتدائية للبنين
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سلطان عبدالله بن صالح السالم ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] غاري ويلز (كاتب)
- [ حكمــــــة ] قال عبد الله بن عمر رضى الله عنهما : «إذا طاب المكسب، زكت النَّفقة» (الزهد؛ لأحمد بن حنبل) .
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإثيوبية الليبية
- [ ملابس السعودية ] مؤسسة جواهر طراد سطام التجارية
- [ شركات الاجهزة الرياضية قطر ] اوليمبيا Olympic Sports ... الدوحة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن احمد بن عبدالله اللحياني ... العمره ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] محاكاة بالحاسوب
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية ضيف الله مريع
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فوزيه حسين علي ال حمود ... احد رفيده ... منطقة عسير
- [ خذها قاعدة ] من لا يرون إلا أخطاء الناس؛ هم لا يبحثون إلا عنها. - توماس فولر
- [ متاجر السعودية ] لويف شوكولاتة ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ محامين السعودية ] سلمان عايض سليمان العمري ... الجبيل
- [ تعرٌف على ] مردخاي كابلان
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] بدر سعود هليل الحربي ... بريده ... منطقة القصيم
- [ حكمــــــة ] كان عبد الله بن مسعود رضي الله عنه إذا قعد يقول إنكم في ممر الليل والنهار في آجال منقوصة وأعمال محفوظة والموت يأتي بغتة فمن يزرع خيرا يوشك أن يحصد رغبة ومن يزرع شرا يوشك أن يحصد ندامة ولكل زارع مثل ما زرع لا يسبق بطيء بحظه ولا يدرك حريص ما لم يقدر له فمن أعطى خيرا فالله تعالى أعطاه ومن وقي شرا فالله تعالى وقاه المتقون سادة والفقهاء قادة ومجالستهم زيادة .
- [ تعرٌف على ] يوكيجيرو هوتارو
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سعيد علي محمد عسيرى ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ أحكام الشريعة الإسلامية ] 2 آراء حول هل العادة السرية تفسد الصيام؟
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عمران عايض رثيمان الجهني ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مروه غازي غلاب السهلي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ مجوهرات السعودية ] الغزالي
- [ تعرٌف على ] مؤامرة يمينية واسعة
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة ركن الماهر للتطوير العقاري ... الرياض ... الرياض
- [ تعرٌف على ] درجات البنفسجي
- [ تعرٌف على ] العلاقات المالديفية الصربية
- [ تعرٌف على ] عبد الله عبيان اليامي
- [ شركات طبية السعودية ] شركة باكستر المحدودة ... الدمام
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] خالد محمد ابراهيم العبيد ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] فاميلي فيود
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] بدر عايض بن مرعي آل ملهي ... الاثنين ... منطقة عسير
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] دليله صبيح عايد الشمري ... النيصيه ... منطقة حائل
- [ محامون السعودية ] شركة عوض محمد القرنى للإستشارات القانونية
- [ محامين السعودية ] سلطان هندي عائض العتيبي ... الرياض
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مركز نيو لوك الطبي ... أبوظبي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مبارك خالد بن خلف العنزي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ صحة وطب الامارات ] عيادة الدكتور جوي للأسنان ... دبي
- [ تعرٌف على ] يهود أشكناز
- [ تعرٌف على ] محمية الكائنات الحية والفطرية
- [ خذها قاعدة ] إحدى مزايا أن تكون غير منظم هي أنك ستحقق دائما اكتشافات رائعة. - آلان ألكسندر ميلن
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حسن ماطر محمد والبي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ ماذونين السعودية ] وائل رابح بن فيحان الذيابي ... مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] وليد جبران بن مسعود القحطاني ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ حكمــــــة ] أخي : «إذا استغنى الناس بالدنيا فاستغن أنت بالله وإذا فرحوا بالدنيا فافرح أنت بالله وإذا أنسوا بأحبابهم فاجعل أنسك بالله وإذا تعرفوا إلى ملوكهم وكبرائهم وتقربوا إليهم لينالوا بهم العزة والرفعة فتعرف أنت إلى الله وتودد إليه تنل بذلك غاية العز والرفعة» [الإمام ابن القيم].
- [ متاجر السعودية ] سدى ولحمة ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ حكمــــــة ] المزاح على ضربين: فمزاح محمود، ومزاح مذموم. فأما المزاح المحمود : فهو الذي لا يشوبه ما كره الله جل وعلا ، ولا يكون بإثم ولا قطيعة رحم. وأما المزاح المذموم: فهو الذي يشوبه ما كره الله - جلا وعلا - فمن المزاح المذموم تثور العداوة ، ويذهب البهاء ، ويقطع الصداقة، ويجتريء الدنيء عليه، ويحقر الشريف به .
- [ مواد البناء و التجارة قطر ] سلة الخير للتجارة
- [ تعرٌف على ] كيزون (مدينة)
- [ تعرٌف على ] الإخوان المسلمون في سوريا
- [ تعرٌف على ] العلاقات المالاوية النيجيرية
- [ تعرٌف على ] يوميات بوقتادة وبونبيل (مسلسل)
- [ حكمــــــة ] قال عيينة بن حصن : ما يسرني بنصيبي من الذل حمر النعم قيل وكيف ذاك قال أسمع الكلمة فأكرهها فأحتلمها كرامة أن أجيب فتعاد علي .
- [ شركات المعدات قطر ] بيرن لإيجار المعدات ذ م م BYRNE EQUIPMENT RENTAL WLL ... الدوحة
- [ تعرٌف على ] العلاقات الليبيرية الناوروية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالعزيز فلاح مطلق العطري ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] الخوف البدائي (فيلم)
- [ تعرٌف على ] هيثم (اسم)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] هتان علي عوض الشهري ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ تعرٌف على ] ووكر (مينيسوتا)
- [ متاجر السعودية ] وهم ديزاين ... حائل ... منطقة حائل
- [ شؤون منزلية ] طريقة تنظيف مكواة البخار
- [ متاجر السعودية ] سويت نوفمبر1 ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] ديم (عملة معماة)
- [ تعرٌف على ] موسيقى كوستاريكا
- [ مؤسسات البحرين ] النورس الذهبي لبيع الاجهزة المنزلية ... المنطقة الشمالية
- [ تعرٌف على ] عيب خلقي
- [ تعرٌف على ] أسكارد
- [ الفصل السادس في مستحبات الإحرام ] 1- المستحبأن يحرم عقيب صلاة فرض، أو تطوع إن كان وقت تطوع في أحد القولين، وفي الآخر إن كان يصلى فرضًا أحرم عقيبه، وإلا فليس للإحرام صلاة تخصُّه، وهذا أرجح.ويستحب أن يغتسل للإحرام ولو كانت نفسا أو حائضًا[10]، وإن احتاج إلى التنظيف كتقليم الأظافر ونتف الإبط وحلق العانة، فعل ذلك، وهذا ليس من خصائص الإحرام، لكنه مشروع بحسب الحاجة.2- لباس الحاج:والتجرد من اللباس واجب في الإحرام وليس شرطًا فيه، فلو أحرم وعليه ثياب صح ذلك بسنة رسول الله - صلَّى الله عليه وسلَّم - وباتفاق الأئمة، وعليه أن ينزع اللباس المحظور.ويستحب أن يحرم في ثوبين نظيفين، والأبيضين أفضل ويجوز فيغيره من الألوان الجائزة، ويجوز أن يحرم في جميع أجناس الثياب المباحة: من القطن والكتان والصوف.والسنة أن يحرم في إزار ورداء سواء كانا مخِيطَيْن، أو غير مخِيطَيْن باتفاق الأئمة، ولو أحرم في غيريهما جاز إذا كان مما يجوز لبسه.والأفضل أن يحرم في نعلين إن تيسر، فان لم يجد، لبس خفين وليس عليه أن يقطعهما دون الكعبين فان النبي- صلَّى الله عليه وسلَّم - أمر بالقطع[11] أولاً ثم رخص في لبس الخفين لمن لم يجد نعلين.وكذلك إذا لم يجد إزارًا فانه يلبس السراويل ولا يفتقه وهذا أصح قولي العلماء؛ لأن النبي - صلَّى الله عليه وسلَّم – رخَّص في البدل في عرفات[12].وكذلك يجوز أن يلبس كل ما كان من جنس الإزار والرداء فله أن يلتحف بالقباء والجبة والقميص ونحو ذلك ويتغطى به باتفاق الأئمة عرضًا ويلبسه مقلوبًا يجعل أسفله أعلاه ويتغطى باللحاف وغيره.ولكن لا يغطى رأسه إلا لحاجة والنبي- صلَّى الله عليه وسلَّم -: نهى المحرم أن يلبس القميص والبرنس والسراويل والخف والعمامة؛ أخرجه: البخاري 1265 ومسلم : 1206، وفي "الصحيحَيْن": نهاهم أن يغطوا رأس المحرم بعد الموت، وأمر من أحرم في جبَّةٍ أن ينزعها عنه.فما كان من هذا الجنس فهو في معنى ما نهى عنه النبي- صلَّى الله عليه وسلَّم - فما كان في معنى القميص أوفي معنى الخف كالجورب ونحوه، أوفي معنى السراويل كالتُّبَّان ونحوه، فهو مثله. وكذلك لا يلبس الجبة ولا القباء الذي يدخل يديه فيه ولا الدرع[13]، وأمثال ذلك باتفاق الأئمة.وأما إذا طرح القباء على كتفيه من غير إدخال يديه ففيه نزاع وهذا معنى قول الفقهاء: لا يلبس المَخِيط. والمَخِيط ما كان من اللباس على قدر العضو.3- عقد ما يحتاج إلى عقده:وله أن يعقد ما يحتاج إلى عقده كالإزار وهميان النفقة. والرداء لا يحتاج إلى عقده فلا يعقده فان احتاج إلى عقد ففيه نزاع.والأشبه جوازه، وليس على تحريمه دليل إلا ما نقل عن ابن عمر- رضيَ الله عنه - أنه كره عقد الرداء وقد اختلف المتبعون له بين الكراهة والتحريم.4- والاستظلال:تحت السقف والشجر وفي الخيمة ونحو ذلك جائز باتفاقهم وأما الاستظلال بالمحمل كالمحارة التي لها رأس في حال السير فهذا فيه نزاع والأفضل للمحرم أن يُضْحِى لمن أحرم له كما كان النبي - صلَّى الله عليه وسلَّم - وأصحابه يحجون وقد رأى ابن عمر رجلا ظلل عليه فقال: أيها المحرم أضح لمن أحرمت][14] [ .وهذا فيحق الرجل.5- إحرام المرأة:وأما المرأة فإنها عورة؛ فلذلك جاز لها أن تلبس الثياب التي تسترها وتستظل بالمحمل، لكن نهاها النبي - صلَّى الله عليه وسلَّم –أن تنتقب أو تلبس القفازين كما نهى المحرم أن يلبس القميص والخف؛ رواه البخاري: 1838، مع أنه يجوز له أن يستر يديه ورجليه باتفاق الأئمة.والبرقع أقوى من النقاب فلهذا ينهى عنه باتفاقهم.ولو غطت المرأة وجهها بشيء لا يمس الوجه جاز بالاتفاق، وإن كان يمسه فالصحيح أنه يجوز أيضًا، فان النبي - صلَّى الله عليه وسلَّم - سوَّى بين وجهها ويديها وكلاهما كبدن الرجل لا كرأسه.وأزواجه - صلَّى الله عليه وسلَّم - كن يسدلن على وجوههن من غير مراعاة المجافاة ولم ينقل عن النبي- صلَّى الله عليه وسلَّم - أنه قال إحرام المرأة فيوجهها وإنما هذا قول بعض السلف.----------[10] - لأمره - صلَّى الله عليه وسلَّم - أسماءَ بنت عميس حين نفست أن تغتسل وتُهِلَّ؛ رواه مسلم في الحج، باب إحرام النفساء برقم (1210).[11] - لقوله- صلَّى الله عليه وسلَّم -: ((لا يلبس القميص ولا العمامة ولا البرنس ولا السراويل، ولا ثوبًا مسَّه وَرَسٌ ولا زعفران، ولا الخفَّين، إلا ألا يجد نعلين، فيقطعهما حتى يكونا أسفل الكعبين))؛ رواه الجماعة.[12]-لما رواه ابن عباس رضي الله عنهما قال:سمعت رسول الله - صلَّى الله عليه وسلَّم - يخطب بعرفات: ((من لم يجد إزاراً فليلبس سراويل ومن لم يجد نعلين فليلبس خفين))؛ رواه البخاري في اللباس باب السراويل (ح/5804) ومسلم في الحج باب ما يباح للمحرم (1178/4)[13]- القميص الذي يلبس ليمتص العرق، فيكون فوق الركبة.[14] - رواه الإمام أحمد، والبيهقي في سننه 5/70، قوله: ((أضح لمن أحرمت له))؛ أي: ليبرز للشمس ولا يستظل؛ قربةً لله.
- [ متاجر السعودية ] عالم هريرا ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ مكتبات السعودية ] صوت الساحه للصوت والصوره
- [ اثاث منزلى السعودية ] مفروشات التهانى للسجاد
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عباس ابراهيم عباس زائد ... جازان ... منطقة جازان
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ياسر محمد بن محمد علوي ... صامطه ... منطقة جازان
- [ حكمــــــة ] سألت جعفر بن محمد بن نصير بكران الدينوري وكان يخدم الشبلي ما الذي رأيت منه عند وفاته فقال قال علي درهم مظلمة قد تصدقت عن صاحبه بألوف فما على قلبي شغل أعظم منه ثم قال وضئني للصلاة ففعلت فنسيت تخليل لحيته وقد أمسك على لسانه فقبض على يدي وأدخلها في لحيته ثم مات فبكى جعفر وقال ما تقولون في رجل لم يفته في آخر عمره أدب من آداب الشريعة
- [ تعرٌف على ] العقيدة النورية في اعتقاد الأئمة الأشعرية (كتاب)
- [ دليل رأس الخيمة الامارات ] لابيل روز ... راس الخيمة
- [ تعرٌف على ] الدوري الإيطالي الدرجة الثانية 1950–51
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فيصل فايز مسعود العدواني ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] راكان صغير عليوي العنزي ... الخرج ... منطقة الرياض
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية امجاد المستقبل للادوية
- [ تعرٌف على ] كلية العلوم والتقنيات بفاس
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سعود رامس سعد الاحمري ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ مؤسسات البحرين ] مشويات خمس نجوم ... المحرق
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نهى ابراهيم بن محمد العريفي ... عنيزه ... منطقة القصيم
- [ تعرٌف على ] رسوم متحركة عن الحيض
- [ متاجر السعودية ] تمورعبدالله الفاخرة ... البكيريه ... منطقة القصيم
- [ مؤسسات البحرين ] صالون الرجل المميز ... المنطقة الشمالية
- [ تعرٌف على ] المتحف الوطني للفن القديم
- [ متاجر السعودية ] ترنش كوت عباية ... الجبيل ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] حامل رأس الغول (كوكبة)
- [ تعرٌف على ] وزارة الداخلية (فلسطين)
- [ مؤسسات البحرين ] شركة بيت العتيق لاداره المقاهي والمطاعم. ذ.م.م ... منامة
- [ متاجر السعودية ] المصممة رغد ... الجبيل ... المنطقة الشرقية
- [ دليل أبوظبي الامارات ] كاستيل كلاسيك لتصليح السيارات ... أبوظبي
- [ تعرٌف على ] شفط بالتخلية
- شركة نقل اثاث بالرياض|ظواهر الخليج
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
[ تعرٌف على ] إصلاح الصمام الأبهري # أخر تحديث اليوم 2024/05/16
تم النشر اليوم 2024/05/16 | إصلاح الصمام الأبهري
الاستخدامات الطبية
الأمراض
سيكون إصلاح الصمام الأبهري ممكنًا في الواقع في غياب التكلس أو الانكماش (تراجع في الصمام) الصمام الأبهري ذي الصلة، وبالتالي، يمكن علاج تضيق الأبهر الخلقي عن طريق إصلاح الصمام الأبهري، في تضيق الصمام الأبهري المكتسب خلال الحياة وليس الخلقي سيكون الخيار الواقعي الوحيد هو استبدال الصمام، في معظم الحالات، سيتم إجراء إصلاح الصمام الأبهري من أجل قلس الأبهر (القصور) (أم الدم الأبهرية). يمكن أيضًا إجراء إصلاح الصمام الأبهري في علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو اقترب من الصمام الأبهر نفسة إذا كان تمدد الأوعية الدموية يتضمن الشريان الأورطي بالقرب من الصمام. يشار إلى الحاجة لإجراء عملية جراحية على الصمام الأبهري (بما في ذلك إجراءات الإصلاح) من خلال معايير موضوعية ووجود الأعراض. الأمراض التي تتطلب إصلاح الصمام الأبهري: وجود تكلس
تضيق الأبهر الحاد والشديد مع أعراض أو انخفاض وظيفة البطين الأيسر
قلس (أم الدم الأبهرية) بشكل حاد، أو تضخم البطين الأيسر (> 65 إلى 70 مم)، أو انخفاض وظيفة البطين الأيسر (الجزء المقذوف من القلب يساوي اقل من 50%)
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد> 55 ملم
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد> 50 مم وعوامل الخطر (مثل ارتفاع ضغط الدم)
تمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري> 50 ملم وأمراض النسيج الضام
تمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري> 50 ملم وعوامل الخطر وأمراض النسيج الضام
إصلاح مقابل استبدال
الهدف من العملية هو تحسين متوسط العمر المتوقع وعلاج قصور القلب كنتيجة لخلل الصمام الأبهري. قد يكون الهدف أيضًا هو تجنب مضاعفات الشريان الأورطي (تمزق الشريان) في علاج تمدد الأوعية الدموية. في العادة خيار الإصلاح يتبع ويعتبر أكثر فعالية من خيار استبدال الشريان أو الصمام؛ في العديد من الحالات، يكون الاستبدال هو الخيار الواقعي الوحيد بسبب التدمير الشديد للصمام. في حين أن استبدال الصمام الأبهري هو إجراء آمن وقابل للتكرار، فقد يظل مرتبطًا بحدوث المضاعفات المرتبطة بالصمام على المدى الطويل. يعتمد احتمال هذه المضاعفات على عمر المريض ونوع العملية، ولكن يمكن توقعها. المضاعفات النموذجية هي تكوين تجلط الدم (الخثرة) على الصمام أو خلع الخثرة (الانسداد)؛ تعد مضاعفات النزيف عادة نتيجة لدواء «مضاد تخثر». تميل جميع أجهزة الاستعاضة البيولوجية «القصد بها الأجهزة الصناعية التي تستخدم بدل اجزاء أصلية من القلب أو الجسم» إلى الخراب والهلاك بعد فترة زمنية محددة، وهناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بعدوى الصمام الاصطناعي (التهاب الشغاف بصمام القلب الاصطناعي). مقارنة بنتيجة استبدال الصمام، سيكون هناك ميل ضئيل نحو تكوين الجلطة بعد إصلاح الصمام الأبهري، ويكون منع تخثر الدم أمرًا ضروريًا، مما يقلل من احتمال حدوث مضاعفات النزيف. يكون احتمال إصابة الصمام الأبهري الذي تم إصلاحه أقل بكثير مقارنة بما هو ملاحظ بعد استبدال الصمام الأبهري. قد لا تدوم عملية الإصلاح إلى الأبد، ولكن في كثير من الحالات تتجاوز متانة إصلاح الصمام الأبهري بشكل ملحوظ تلك الخاصة بالأطراف الاصطناعية.
تاريخياً
أجريت المحاولات الأولى لإصلاح الصمام الأبهري حتى قبل تطوير الصمامات الصناعية لصمام القلب. في عام 1912 قام الجراح الفرنسي ثيودور تفير بتوسيع صمام أبهر تضييقي. تحدث زملاء دوايت هاركين في عام 1958 عن تجربتهم في إصلاح الصمام الأبهري من أجل قلس الأبهر من خلال تضييق حلقة الصمام الأبهري. في تلك الأوقات، كان لدى كل من الجراحين وأطباء القلب معلومات قليلة عن الطبيعة الدقيقة لشدة الخلل في الصمام الأورطي وشدته. تغير هذا مع تطور تخطيط صدى القلب بواسطة إنج إدلر وكارل هيلموث هيرتز في أوائل الخمسينيات. ومع ذلك، فإن تطوير صمامات الصناعية للقلب جعل استبدال الطريقة القياسية بسبب تطابق شكلها مع الاصلية. تم زرع أول صمام على شكل الجرس في عام 1961 من قبل الجراحين الأمريكيين ألبرت ستار ولويل إدواردز، في العقود التالية تم تطوير واستخدام العديد من الصمامات الاصطناعية والبيولوجية. حفزت النتائج الإيجابية بإصلاح الصمام التاجي الجراحين في الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي على تطوير تقنيات جراحية يمكن تطبيقها لأسباب مختلفة من قلس الأبهر. تم إدخال تحسينات تدريجية في السنوات اللاحقة؛ اليوم يمكن علاج العديد من الصمامات الأبهري المترددة عن طريق الإصلاح.
الإجرائات الجراحية
اعتبارات عامة في الجراحة
تعتمد تفاصيل إجراء إصلاح الصمام الأبهري على إمكانية حدوث تشوه خلقي في الصمام ونوع ودرجة التشوه الثانوي ووجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري ومداها. الهدف النهائي من الإجراء هو استعادة الشكل العادي للصمام الأبهري، مما يؤدي إلى وظيفة شبه طبيعية ومتانة جيدة للإصلاح. سيكون تخطيط صدى القلب عبر المريء الذي تم إجراؤه بعناية أثناء العملية وقبل عملية الإصلاح أمرًا مهمًا لتحديد التشوه الدقيق للصمام الأبهري وبالتالي آلية الارتداد. من أجل استيعاب الهندسة المعقدة للصمام الأبهري بشكل أفضل، يتم تنفيذ هذه الإجراءات بشكل عام من خلال القص المفتوح (عملية قلب مفتوح). تحد الإجراءات الجراحية الصغيرة إلى الحد الأدنى من إمكانية التحكم بدقة على شكل الصمام الأبهري، وبالتالي ستؤدي إلى زيادة عدم اليقين فيما يتعلق بوظيفة ومتانة إصلاح الصمام الأبهري. أما بالنسبة لاستبدال الصمام الأبهري، فعادة ما يتم توصيل الجهاز الرئوي للقلب بالمريض عن طريق الشريان الأورطي والأذين الأيمن. يتم القبض على القلب من خلال شلل القلب، ويتم تحليل شكل الصمام الأبهري بعناية موثقة من خلال تخطيط صدى القلب والقيم المتوقعة لجوانب معينة من شكل الصمام الأبهري. باستخدام هذه المعلمات وجهاز تخطيط صدى القلب عبر المريء، يمكن تحديد الآلية الدقيقة للإصلاح في معظم الحالات. نتائج هذا التحليل بما في ذلك احتمال وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يتم تحديد خطة لعملية الإصلاح التي يجب أن تكون فردية لكل مريض حسب حالته. تضيق الصمام الأبهري
مفتاح المشكلة والحل يمكن علاج تضيق الصمام الأبهري الخلقي عن طريق إصلاح الصمام الأبهري إذا لم يكن هناك تكلس ذو صلة. في هذا السيناريو، يكون الصمام الأبهري دائمًا أحادي الشرفات؛ يجب تغيير تكوين الصمام كجزء من الإجراء من أجل تحسين فتح الصمام. بسبب الشكل الأحادي الصمام للصمام، سيكون مفهوم الإصلاح مشابهاً للصمام أحادي الصدم المتعاكس. مفهوم الإصلاح العلاج التقليدي للتضيق الأبهري الخلقي هو تنفيس البالون أو الفصل الجراحي. لن يقضي كلا النهجين في كثير من الأحيان على تضييق الصمام؛ بالإضافة إلى ذلك، سوف تؤدي إلى درجة متفاوتة من قلس الصمام الأبهري (أم الدم الأبهرية) الذي يضع عبئا إضافيا على القلب. في كلا التدخلات يتم فتح بعض أنسجة الصمام؛ لا تؤخذ الجوانب الشكل لصمامات الأبهر الأحادية في الاعتبار. تختلف طريقة الإصلاح عن بضع طرق الفصل بشكل رئيسي حيث لا يتم تقسيم أنسجة الصمام فقط لتحسين الفتحة، وبالتالي، يتم إنشاء صمام ثنائي الحافة ينتج عنه وظيفة شبه طبيعية لصمام الأبهر. تفاصيل العملية الجراحية بعد التحليل الدقيق للصمام، يتم تحديد خطة إصلاح. المفهوم الأكثر استنساخا هو إنشاء صمام الأبهري ذو الرأسين العادية واثنين من أعتاب «الشرفات». تتم إزالة نسيج الصمام الأبهري أو فصله عن الشريان الأورطي في الأماكن التي يكون فيها غير طبيعي بشكل واضح. باستخدام التصحيح أو النسيج العكسي الأصلي، يتم بعد ذلك خياطة الخيوط على جدار الشريان الأورطي من أجل إنشاء خصلات من النسيج الكافي وشكل مناسب يصل إلى المفصل الجديد. (أم الدم الأبهرية) قلس الأبهر
الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات
مفتاح المشكلة والحل في الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات، يكون التشريح طبيعيًا بشكل أساسي؛ إذا كان هناك تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، يجب تطبيق مبادئ تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يكون سبب التقشر في كثير من الأحيان هو امتداد مكون واحد أو اثنين من مكونات الصمام (cusps). يمكن الجمع بين هذا التمدد مع وجود عيوب الأنسجة الخلقية، ما يسبب فتحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسهم توسيع حلقة الأبهر في خلل الصمام. تقلص الشرفات أقل انتشار في البلدان الصناعية؛ هذا هو حاليا غير قابل للعلاج بشكل جيد عن طريق الإصلاح. مفهوم الإصلاح يجب استبعاد انكماش جوانب الصمام «الشرفات». يتم تحديد مدى امتداد أعتاب بالضبط ومن ثم تصحيحها عن طريق الغرز. يتطلب توسيع حلقة الصمام تقليل حجمها واستقرارها عن طريق عملية إصلاح الصمام. تفاصيل العملية الجراحية يتم تحليل نتائج الإختبرات بعناية، وسوف تساعد القياسات المحددة لشرفات الصمام في استبعاد الانكماش. في حالة توسع الحلقة، يجب أن يتم حل الحلقة. يوجد حاليا أكبر تجربة مع خياطة قوية يتم وضعها حول الحلقة ويتم ربطها بالحجم المرغوب. يتم تصحيح التمدد عن طريق وضع الخيوط الجراحية لدرجة أن جميع شرفات الصمام لها تكوين طبيعي. في نهاية العملية، يجب أن تكون هوامش التداخل على ارتفاع مماثل. الصمام الأبهري ذو الشرفتين
مفتاح المشكلة والحل في تشريح الصمام الأبهري ذو الرأسين يوجد اندماج خلقي لاثنين من اصل الخلق. يتعرض هذا وبعد مدة من التعرض لضغط عمل عالي أعلى من المعتاد تنصهر وسوف تمتد مع مرور الوقت نتيجة لذلك. وهذا يؤدي إلى قلس الصمام الأبهري (أم الدم الأبهرية). التوسيع الحلقي شائع للغاية في هذا السياق، ويزيد من نسبة للتسرب. نتيجة لاختلال وظيفي طويل الأمد، قد يحدث أيضًا تشقق وتمدد. في نصف الأفراد المصابين يحدث معهم تمدد الأوعية الدموية للشريان الأورطي الصاعد الذي يجب معالجته بشكل جيد. مفهوم الإصلاح نظرًا لأن التشريح ذو الشرفتين الشائع له وظيفة صمام طبيعية تقريبًا (ما لم تكن مشوهة)، فإنه يتم تركه ذو حدين؛ الإجراء إصلاح ببساطة بتصحيح التشوهات الثانوية التي أدت وقد تؤدي إلى قلس (أم الدم الأبهرية). تفاصيل العملية الجراحية مثل الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات يجب أن تقاس نقاط التداخل لاستبعاد الانكماش. يتم توسيع الحلقي بشكل شائع، ويجب تقليله واستقراره من خلال عملية التثبيت. يتم تصحيح التكرار الأنسجة من خلال تمتد عن طريق الغرز. صمام أبهري أحادي الشرفات
صمام أبهري أحادي الشرفات
مفتاح المشكلة والحل قد لا يؤدي الصمام الأبهري الأحادي إالى الشد إلى تضيق فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى قلس (أم الدم الأبهرية). في نسبة من الأفراد المصابين قد يكون تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد الذي قد يحتاج إلى علاج. بغض النظر عن السبب الرئيسي للـجراحة، فإن الهدف الرئيسي من العملية هو استعادة وظيفة الصمام الأبهري. مفهوم الإصلاح سيؤدي إجراء الإصلاح إلى تغيير تكوين الصمام عن طريق إنشاء شرفة واحدة على الأقل. عادة يتم تغيير الصمام أحادي الشرفات إلى تكوين ثنائي والشرفات والحواف؛ وظيفة الصمام الناتج ستكون قريبة من وضعها الطبيعي. صمام أبهري رباعي الشرفات
مفتاح المشكلة والحل يحدث القلس (أم الدم الأبهرية) الأبهري في الصمام الرباعي الشائع عادةً بسبب الشرفة الإضافية (الرابعة)، التي تحجب أنسجة التقليب ويمنعه من الإغلاق بشكل مناسب. مفهوم الإصلاح في الوقت الحالي، يبدو أن المفهوم الأكثر موثوقية لإصلاح صمام الرباعي الشرفات هو تحويله إلى صمام ثلاثي الشرفات. في بعض الحالات، قد يكون تكوين ثنائي الشرفات مناسبًا. من أجل تحقيق هذا الهدف النسيج يتم فصله من الشريان الأورطي ثم يتم إحضار الصمام في شكل مناسب. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد
مفتاح المشكلة والحل قد يؤدي تضخم الشريان الأورطي الصاعد إلى ارتداد في عمل الصمام الأبهري لأن التوتر الخارجي على الحواجز يمنع إغلاقها بشكل مناسب. قلس (أم الدم الأبهرية) قد يكون أيضا (جزئيا) بسبب التشوه الخلقي للصمام الأبهري أو ما يصاحب ذلك من امتداد الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات. قد يكون العمر المتوقع محدودا بسبب قلس (أم الدم الأبهرية) الأبهر الحاد. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد قد يصبح أيضًا كبيرًا لدرجة أنه قد يصاب بتمزق وهذه المضاعفات التي تهدد الحياة. يجب أن تتناول العملية تمدد الأوعية الدموية عن طريق استبدال الجزء الموسع من الشريان الأورطي. نظرًا لأن الصمام الأبهري حساس للغاية في شكله ووظيفته لأي تغييرات في الأبهر قد تكون قاتلة، فستضطر العملية في معظم الحالات إلى معالجة الصمام أيضًا، أي تطبيق مبادئ إصلاح الصمام الأبهري. ينطبق هذا المبدأ على الصمامات ثلاثية الرؤوس وكذلك الصمامات الأبهري ثنائية الشرف أو الأحادية الأعمدة. مفهوم الإصلاح الهدف من العملية هو التخلص من تمدد الأوعية الدموية وفقًا لمداها الفردي والحفاظ على أو إصلاح الصمام الأبهري. قد يتعين أن تتضمن العملية استبدال الجذر الأبهري. عادةً ما لا يكون استبدال الجذر ضروريًا إذا كان قطره أقل من 40 إلى 45 ملم. في هذه الحالات يكون استبدال الأبهر الصاعد (ما يسمى الشريان الأبهر الأنبوبي) كافياً. إذا تجاوز قطر الجذر 45 مم، فيجب استبداله في العديد من الحالات. هناك أساسًا تقنيتان للعمليات الجراحية المستخدمة حاليًا، والتي سميت كثيرًا باسم مخترعيها. كلاهما يؤدي إلى نتائج مماثلة. مع كلتا التقنيتين، يجب تقييم الصمام الأبهري بعناية بعد استبدال الجذر؛ إصلاح أي شذوذ في الصمام الأبهري ضروري من أجل تحقيق وظيفة صمام جيدة ودائمة. تفاصيل العملية الجراحية هناك خياران: استبدال أنبوبي للصاعدي الأبهري أو استبدال الجذر الأبهري. أنبوب للصاعد واستبدال الأبهر يتم تقسيم الشريان الأورطي فوق الصمام الأبهري والجذر. ثم يتم خياطة في منطقة الالتفاف على الأوعية الدموية إلى الجذر الأبهري. ربما يتم تغيير شكل الصمام الأبهري بواسطة هذه المناورة، وبالتالي يجب فحصه بعناية. غالبًا ما يكون امتداد الأعتاب واضحًا في هذه المرحلة، وسيتعين تصحيح ذلك عن طريق الخيوط الجراحية (انظر 3.3.1، 3.3.2). استبدال الجذر الأبهري بعد إجراء شلل القلب المؤقت، تتم إزالة الشريان الأورطي الموسع بالقرب من خط إدخاله في أعتاب وشرفات الصمام الأبهري. يجب فصل جذور الشرايين التاجية عن الشريان الأورطي. من أجل الإجراء وفقًا لقول البروفيسور في جراحة القلب أ.د.مجدي يعقوب ، يتم تصميم الوصلات الشريانية لإنشاء 3 ألسنة تحل محل جدار الشريان الأورطي للالأوعية الدموية في الجذر. ثم يتم خياطة الوصلات الشريانية إلى خطوط الإدراج في شرفات الصمام. يجمع بعض الجراحين هذا الإجراء. بالنسبة للعملية طبقًا لـ الدكتور ثرون ديفيد الصمام الاورطي يبقى سلس وسهل الحركة في نطاق الأنسجة المحيطة به. ثم يتم وضع وصلة من الأوعية الدموية حول الصمام، ويتم تثبيت الصمام بالخيوط بعد تثبيت الوصلة الشريانية. مع كلتا التقنيتين، يجب تقييم شكل الصمام الأبهري بعناية بعد استبدال الجذر بالكامل. في معظم الحالات، يمكن العثور على بعض امتدادات في الشرفات والتي من شأنها أن تؤدي إلى تداعيات في عمل الصمام مستقبلاً إذا تركت دون تصحيح. وبالتالي، سيكون إجراء إصلاح الصمام الأبهري ضروريًا وفقًا لمبادئ إصلاح الصمام الأبهري ثلاثي الشرف أو ثنائي الصمام.
علاج ما بعد الجراحة
مضادات تخثر الدم
على عكس استبدال الصمام مع تثبيط الصمام الاصطناعي لنظام تخثر الدم (منع تخثر الدم) ليس من الضروري بعد إصلاح الصمام الأبهري. قد يكون منع تخثر الدم ضروريًا فقط في حالة حدوث الرجفان الأذيني أو استمراره من أجل منع تكون جلطة الدم في الأذين الأيسر. الوقاية من التهاب الشغاف
يوصى بالإدارة الوقائية للمضادات الحيوية بعد استبدال الصمام الأبهري للتدخلات التي تشمل الفم والحنجرة (مثل جراحة الأسنان). من غير الواضح ما إذا كان هذا ضروريًا أيضًا بعد إصلاح الصمام الأبهري.
شرح مبسط
إصلاح الصمام الأبهري(بالإنجليزية: Aortic valve repair) ويطلق عليه إعادة بناء الصمام الأبهري هو إعادة بناء كل من شكل ووظيفة الصمام الأبهري الأصلي في مكان العيب، في كثير من الأحيان يتم عمل هذا الإجراء لعلاج قصور الصمام الأبهري، يمكن أن يصبح ضروريًا أيضًا لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري (أم الدم الأبهرية)، وهو أقل نسبة من تضيق الصمام الأبهري الخلقي.