- [ تعرٌف على ] التهاب البنكرياس
- [ سوبر ماركت السعودية ] مركز الغنيم للأغذية
- [ متاجر السعودية ] متجرر بندر ... ابن طوالة ... المنطقة الشرقية
- [ حكمــــــة ] تأمل الحكمة في ان جعل الحواس خمسا في مقابلة المحسوسات الخمس ليلقى خمسا بخمس كي لا يبقى شيء من المحسوسات لا يناله بحاسة فجعل البصر في مقابلة المبصرات والسمع في مقابلة الاصوات والشم في مقابلة أنواع الروائح المختلفات والذوق في مقابلة الكيفيات المذوقات واللمس في مقابلة الملموسات .
- [ اعمال النظافة ومعداتها و تجارة قطر ] باسليمان للتنظيفات
- [ تعرٌف على ] بيكبريتات البوتاسيوم
- [ تعرٌف على ] خيامية
- [ شركات طبية السعودية ] شركة مسك العالمية ... الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مروان محمد بن محيل المطرفي ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد سعيد سلمان القحطاني ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد فرحان عيسى العنزي ... بريده ... منطقة القصيم
- [ تعرٌف على ] ثواب
- [ تعرٌف على ] ريزدنت إيفل فيلدج
- [ خذها قاعدة ] لا تبتئس إذا صفعكَ الريح مغيراً إتجاه مسارك , يكفي أنه احتواكَ وطمعَ بصحبتِك .. فلو كان كل ما على هذه الأرض يسير معنا , لأصبحنا " أناس " نعيش بلا أي هدف. - مثل الحسبان
- [ تعرٌف على ] ثعلبة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] احمد ملهي مطر الحربي ... الحناكيه ... منطقة المدينة المنورة
- [ شركات مقاولات السعودية ] شركة جنى الخير للمقاولات العامة ... سيهات ... الشرقية
- [ تعرٌف على ] العلاقات الفرنسية الكورية الجنوبية
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] مؤسسة ابراهيم الفوزان للعقارات
- [ تعرٌف على ] جنيد جاقر
- [ آية ] ﴿ فَٱللَّهُ خَيْرٌ حَٰفِظًا ۖ وَهُوَ أَرْحَمُ ٱلرَّٰحِمِينَ ﴾ [ سورة يوسف آية:﴿٦٤﴾ ]يقول: حفظه خير من حفظكم، وهو أرحم الراحمين. البغوي:2/476.
- [ شركات طبية السعودية ] مصنع اعلاف الوادي ... الرياض
- [ محامين السعودية ] سعيد مريع مبارك القحطاني ... الرياض
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة الراية الرسمية للمقاولات العامة ... الرياض ... الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فائز علي محمد الزبيدي ... القنفذه ... منطقة مكة المكرمة
- [ شركات طبية السعودية ] مؤسسة الليان الاولى التجاريه ... جدة
- [ متاجر السعودية ] ماتشا ويفز ... مكة المكرمة ... منطقة مكة المكرمة
- [ مبادئ التعليم ] أهمية التدخل المبكر
- [ تعرٌف على ] سورين سورينسن
- [ خذها قاعدة ] لم أصدف في حياتي صديقا صدوقا مخلصا لي كعزلتي. - هنري ديفيد ثورو
- [ تعرٌف على ] التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد
- [ باب تحريم سب المسلم بغير حقتطريز رياض الصالحين ] قال الله تعالى: {والذين يؤذون المؤمنين والمؤمنات بغير ما اكتسبوا فقد احتملوا بهتانا وإثما مبينا} [الأحزاب (58) ] . ---------------- قال ابن كثير: ينسبون إليهم ما هم برآء منه، لم يعملوه، ولم يفعلوه. وهذا البهت الكبير، أن يحكي أو ينقل عن المؤمنين والمؤمنات ما لم يفعلوه على سبيل العيب والنقص لهم. وعن أبي هريرة: أنه قيل: يا رسول الله، ما الغيبة؟ قال: «ذكرك أخاك بما يكره» . قيل: أفرأيت إن كان في أخي ما أقول؟ قال: «إن كان فيه ما تقول فقد اغتبته، وإن لم يكن فيه ما تقول فقد بهته» . رواه الترمذي.
- [ حكمــــــة ] « ما رجع من رجع إلا من الطريق »
- [ تعرٌف على ] فسقية الباي
- [ باب الوصية بالنساءتطريز رياض الصالحين ] قال تعالى: {ولن تستطيعوا أن تعدلوا بين النساء ولو حرصتم فلا تميلوا كل الميل فتذروها كالمعلقة وإن تصلحوا وتتقوا فإن الله كان غفورا رحيما} [النساء (129) ] . ---------------- معنى الآية: أن الرجال لا يستطيعون العدل بين النساء من جميع الوجوه؛ لأنه لا بد من التفاوت في المحبة والشهوة، ولكن ما لا يدرك كله لا يترك جله، فلا تميلوا كل الميل إلى واحدة فتتركوا الأخرى كالمعلقة، لا ذات بعل ولا مطلقة.
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] احمد مصطفى محمد خليل ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ ماذونين السعودية ] محمد بن علي بن محمد الشيخي ... -
- [ دليل عجمان الامارات ] جميلاز للمفروشات ذ.م.م ... عجمان
- [ صحة وطب الامارات ] عيادة الدكتورملايا لطب الأسنان ... دبي
- [ تعرٌف على ] القوات المسلحة لدولة الإمارات العربية المتحدة
- [ شركات مقاولات السعودية ] شركة الرؤية المستقبلية للمقاولات ... جدة ... مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] الدوري الإسباني 1998–99
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة عبدالمجيد بن معتوق بن حسين النظام للمقاولات ... الهفوف ... الشرقية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مشاري عبدالرحمن بن سليم السحيمي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ تعرٌف على ] ديكستر (مسلسل)
- [ تعرٌف على ] القوات المسلحة الفرنسية
- [ متاجر السعودية ] متجر صامل ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] فيتامين دي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مرزوق عبدالرحمن مرزوق الجوهر ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ مطاعم السعودية ] مطعم سلسلة القمة
- [ تعرٌف على ] ريبل
- [ متاجر السعودية ] دكان تهامة ... الجبيل ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] نيكولا زيغيتش
- [ حكمــــــة ] عن مالك بن دينار قال : « كان لي جار شاب يمر بي فيقول : يا أبا يحيى ، والله لندقن الدنيا دقا . فاشتكى ، فدخلت عليه فقال : يا أبا يحيى ، هذا ملك الموت بين يدي وهو يقول : والله لأدقن عظامك دقا »
- [ مؤسسات البحرين ] سفنز لاكجري كونسيرج للتسوق ... المنطقة الجنوبية
- [ تسوق وملابس الامارات ] تصميم ايتاج للازياء ... العين
- [ تعرٌف على ] عناصر الشخصية الخمسة
- [ ملابس السعودية ] مؤسسة ابراهيم حيدر الحرتانى
- [ حكمــــــة ] عَن الحريث بن قيس قَالَ إذا أردت أمرا من الخير فلا تؤخره لغد وإذا كنت في أمر الآخرة فامكث ما استطعت وإذا كنت في أمر الدنيا فتوح وإذا كنت في الصلاة فقال لك الشيطان إنك ترائي فزدها طولا
- [ تعرٌف على ] ترشيح نانوي
- [ تعرٌف على ] ثقب أسود
- [ مؤسسات البحرين ] محمد علي عبدالله احمد (120609) ... المحرق
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] جمعية الهلال الأحمر السعودى
- [ اعمال النظافة ومعداتها و تجارة قطر ] الشركه المهنيه للتنظيف
- [ تعرٌف على ] معدل التسجيل الإجمالي
- [ تعرٌف على ] مسجد طوكيو
- [ فن الكتابة والتعبير ] كتابة التقرير فن لا يدركه الكثيرون .. تعرف على 5 خطوات هامة لتنفيذ تقرير متميز
- [ سياحة وترفيه الامارات ] نادي العين للشطرنج ... العين
- [ تعرٌف على ] محرك كهربائي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فيصل شيهان صقر الجابري ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ مطاعم السعودية ] مطعم مواسم
- [ مؤسسات البحرين ] دانكن دونتس ... منامة
- [ حكمــــــة ] يقول الإمام البنّا – رحمه الله تعالى – واصفاً الجدية: ((أستطيع أن أتصور المجاهد: شخص قد أعدّ عُدّته, وأخذ أهْبته, وملك عليه الفكر فيما هو فيه نواصي نفسه وجوانب قلبه, فهو دائم التفكير, عظيم الاهتمام, على قدم الاستعداد أبداً, إن دُعي أجاب, أو نودي لبّى, غدوه ورواحه وحديثه وكلامه وجده ولعبه لا يتعدى الميدان الذي أعدّ نفسه له)) وفي الوقت نفسه يصف عكس حال المجاهد الجاد فيقول:((الذي ينام ملء جفنَيه, ويأكل ملء ماضغَيه, ويضحك ملء شدقَيه, ويقضي وقته لاهياً لاعباً عابثاً فهيهات أن يكون من الفائزين أو يُكتب في عداد المجاهدين)).
- [ حكمــــــة ] قال رسول الله صلى الله عليه وسلم : «ألا أخبركم بالمؤمن؟ مَنْ أمِنَهُ النَّاسُ على أموالهم وأنفسهم، والمسلم مَنْ سَلِمَ النَّاسُ من لسَانه ويده، والمجاهد مَنْ جاهد نفسه في طاعة الله، والمهاجر منْ هَجَرَ الخطايا والذنوب!» [رواه أحمد وغيره/ السلسلة الصحيحة: 549]. قال شيخ الإسلام ابن تيمية : «فيؤمر بجهادها، كما يؤمر بجهاد من يأمر بالمعاصي ويدعو إليها، وهو إلى جهاد نفسه أحوج؛ فإن هذا فرض عين، وذاك فرض كفاية، والصبر في هذا من أفضل الأعمال؛ فإن هذا الجهاد حقيقة ذلك الجهاد؛ فمن صبر عليه صبر على ذلك الجهاد».
- [ المركبات الامارات ] اية ار ستماني اللوجستية (جنوب) ... دبي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن عليان بن نائف الحربي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإيرانية الكمبودية
- [ تعرٌف على ] العلاقات اليابانية المولدوفية
- [ حلويات رمضان ] طريقة شوي البطاطا الحلوة
- [ تعرٌف على ] رئيس فرنسا
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله ابراهيم عبدالله الشدي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ساره سعد قطيم العتيبي ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة
- [ القرآن الكريم ] دلالة اسم سورة الفرقان وسبب نزولها
- [ تعرٌف على ] رفع أثقال
- [ شركات طبية السعودية ] مستودع شركة دواء المملكة للأدوية و المحدوده ... مكـــة المكرمة
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] مكتب لصيفا بشما للعقارات
- [ مطاعم السعودية ] مطعم اخوان حائل البخاري
- [ متاجر السعودية ] دان عالم الجمال ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة نواف سلطان الزايدى للمقاولات المعمارية
- [ تعرٌف على ] السنجة (رواية)
- [ مؤسسات البحرين ] شركة ديلمون بتس ريلوكيتورس ذ.م.م ... المنطقة الشمالية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد صالح محمد العمري ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ رياضيات ] بحث عن المصفوفات .. تعرف على 9 معلومات رياضية هامة حول العمليات الحسابية لها
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] هاجر فهيد فهد الروقي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ دليل أم القيوين الامارات ] مؤسسة فازير لصيانة المباني ... ام القيوين
- [ تعرٌف على ] ترام إسطنبول
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] احمد خالد بن احمد الزهراني ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] جمباز إيقاعي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نواف ابن صالح ابن معيض العتيبي ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] اسامه حمد ابن عبدالله السبهان ... الرياض ... منطقة الرياض
- شركة نقل اثاث بالرياض|ظواهر الخليج
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
[ تعرٌف على ] التهاب البنكرياس # أخر تحديث اليوم 2024/05/22
تم النشر اليوم 2024/05/22 | التهاب البنكرياس
علم الأوبئة
مدى حدوث التهاب البنكرياس الحاد على الصعيد العالمي هو 5 إلى 35 حالة لكل 100,000 شخص. و مدى حدوث التهاب البنكرياس المزمن هو 4-8 لكل 100,000 مع تفشي 26-46 حالة لكل 100,000. وقد أدى التهاب البنكرياس إلى وفاة 83 ألف حالة في 1990م وازدادت إلى 123 ألف حالة في 2013 م.
مضاعفات المرض
المضاعفات المبكرة تشتمل على الصدمة، والعدوى، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، وارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم، والجفاف. فقدان الدم، والجفاف، وتسرب السوائل إلى تجويف البطن (الاستسقاء) قد يؤدو إلىفشل كلوي. غالباً ما تكون مضاعفات الجهاز التنفسيشديدة الخطورة. وعادة ما يكون الالتهاب الجانبي موجود. تحرك عضلة الحجاب الحاجز جراء عملية التنفس يسبب ألم شديد يجعل المريض يتنفس بشكل طفيف مما قد يؤدي إلى انخماض الرئة. كما قد تهاجم إنزيمات البنكرياس الرئتين وتتسبب بالتهابهما، وقد يؤدي الالتهاب الحاد إلى ارتفاع الضغط على بقية الأعضاء داخل البطن، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل التجويف البطني (ACS)، مما قد يسبب إضعاف الوظائف الطبيعية الكلوية والتنفسية وهذا يحتمل أن يتطلب عملية جراحية لفتح البطن لتخفيف الضغط. المضاعفات المتأخرة تتضمن التهاب البنكرياس المتكرر وتكون الأكياس الكاذبة البنكرياسية (وهي مجموعة من الإفرازات البنكرياسية التي أحيطت بأنسجة ندبية). وقد تتسبب هذه بالألم، أو تصبح مصابة بالتهاب بكتيري أو فيروسي، أو تتمزق فتنزف، أو قد تسد قناة الصفراء فتتسبب باليرقان. قد يؤدي التهاب البنكرياس الناخر الحاد إلى خراج البنكرياس (وهو مجموعة من القيح نتجت عن النخر، والإسالة، والعدوى. وتحدث هذه لدى ما يقارب 3% من الحالات، و تشتمل حوالي 60% من الحالات على أكثر من كيسين كاذبين وغازات في البنكرياس.
العلامات والأعراض
من أكثر أعراض التهاب البنكرياس شيوعاً هي آلام بالجزء العلوي من البطن وألم حارق في الربع الأيسر العلوي من البطن يرتد إلى الظهر، بالإضافة إلى غثيان وتقيؤ يزدادان سوءاً مع الأكل. تختلف نتائج الفحص السريري حسب حدة الحالة ووجود نزيف داخلي. ضغط الدم قد يرتفع بوجود الألم وقد ينخفض في وجود أي تجفاف أو نزيف. نبضات القلب ومعدل التنفس قد يرتفعان أيضاً. قد تكون منطقة البطن مؤلمة خلال الفحص ولكن إلى حد أدنى من الألم نفسه. كما هو شائعفي أمراض البطن، أصوات الأمعاء قد تقل بسبب وجود شلل لا إرادي للأمعاء. الحمى أو اليرقان قد يكونان موجودان كأحد العلامات. التهاب البنكرياس المزمن قد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري أو سرطان البنكرياس. قد يحدث فقدان غير مبرر للوزن وذلك بسبب نقص إنزيمات البنكرياس الضرورية لعملية الهضم.
التشخيص
صورة لالتهاب بنكرياسي نضحي حاد من خلال الأشعة المقطعية
يشمل التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس على التهاب المرارة، وتحصّي قناة الصفراء، والقرحة المعدية الثاقبة، والاحتشاء المعويّ، وانسداد الأمعاء الدقيقة، والتهاب الكبد، وإقفار المساريق، لكنه ليس محصوراً على هذه القائمة. يتطلب التشخيص تحقيق معيارين من المعايير الثلاثة الآتية: بدء ألم حاد مميز في المنطقة الفوق معدية أو ألم مبهم في البطن قد يمتد إلى الظهر (انظر للعلامات والأعراض فوق).
مستويات مصل الأميلازأو الليباز تكون أقل من أو مساوية لثلاث أضعاف أعلى حد طبيعي.
دراسة تصويرية مع تغييرات مميزة. أشعة مقطعية، أو أشعة مغناطيسية، أو أشعة صوتية للبطن، أو قد تستخم الأشعة الصوتية بالمنظار للتشخيص.
الأميليز والليبيز هما إنزيمان تفرزهما البنكرياس. وبشكل عام، يعتبر الارتفاع في الليباز مؤشر هام لالتهاب البنكرياس لما له من نوعية أكبر ويبقى في الدم لمدة أطول. بخصوص الأشعة التشخيصية، فإن الأشعة فوق الصوتية ملائمة، وسهلة، وليست غالية الثمن. هذه الطريقة أكثر حساسية ودقة لالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة من كل طرق التصوير الأخرى. ومع ذلك، فإن منظر البنكرياس في 25-35% من المرضى قد يُحجب من قبل غاز الأمعاء مما يجعل التقييم صعباً. عادة ما يتم تنفيذ مسح بأشعة مقطعية مُحسنة متباينة بعد مرور أكثر من 48 ساعة من بدء الألم لتقييم موت الأنسجة البنكرياسية، والزيادة في سوائل البنكرياس، بالإضافة إلى التنبؤ بحدة المرض. وقد تكون الأشعة المقطعية المبكرة مُطمئنة بشكل خاطئ. يمكن أن يستخدم (ERCP) أو التنظير الداخلي بالأشعة الصوتية إذا كان يُشتبه في الإصابة بالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة.
الأسباب
حوالي 80% من حالات التهاب البنكرياس سببها كثرة شرب الكحول أو حصوات المرارة. حصوات المرارة هي السبب الوحيد الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد. بينما يعتبر شرب الكحول بكثرة هو السبب الوحيد الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس المزمن. الستيرويدات القشرية هي أكثر الأدوية المسببة لالتهاب البنكرياس شيوعاً مثل البريدنيزولون، ولكن أيضاً بما في ذلك أدوية نقص المناعة المكتسبة (مثل: دايدانوسين، وبينتاميدين)، مدرات البول، حمض الڤالبرويك، الأدوية الكيماوية مثل ال-أسباراجيناز والأزثيوبرين، هرمون الإستروجينعن طريق زيادة الدهون الثلاثية في الدم. بالإضافة إلى خافضات سكر الدم مثل: ميتفورمين وڤيلدغليبتين[لغات أخرى] وسيتاقليبتين. وتجدر الإشارة هنا إلى أن بعض العقاقير المستخدمة لعلاج الحالات المرتبطة بزيادة نسبة حدوث البنكرياس يمكن أن تؤدي بنفسها إلى الإصابة به، ومن أمثلة ذلك استخدام خافضات الكوليسترول في اضطراب دهون الدم، واستخدام الغليبتينات في مرض السكري. ووفقاً لما تم ذكره من قبل نظام مراقبة ميدواتش والتقارير المنشورة التابعة لمنظمة الغذاء والدواء، مضادات الذهان (مثل: كلوزابين، ريسبيريدون، والأولانزابين) يمكن أيضاً أن تكون مسؤولة عن الإصابة بالمرض. ومن الأسباب الشائعة الأخرى أيضاً، الصدمات،والنكاف، وأمراض المناعة الذاتية، وارتفاع الكالسيوم في الدم، وانخفاض حرار الجسم، وERCP. البنكرياس المنقسم (تشوه خلقي شائع) قد يكمن وراء بعض الحالات المتكررة. كما يزيدمرض السكري (النوع الثاني) من فرص الإصابة بالتهاب البنكرياس بنسبة 2.8 أعلى من الأشخاص العاديين. الأسباب الأقل شيوعاً تتضمن سرطان البنكرياس،وحصوات في قنوات البنكرياس، والتهاب الأوعية الدموية (التهاب في الأوعية الدموية الصغيرة في البنكرياس)، والإصابة بالفيروس الكوكساكي،والبورفيريا خاصة البورفيريا الحادة المتقطعة والبروتوبورفيريا المكونة للدم. هنالك شكل وراثي ينتج من تنشيط إنزيمتريبسينوجين داخل البنكرياس ويؤدي إلى تحلل ذاتي. الجينات المعنية هي؛ تريبسن 1 الذي يرمز إلى تريبسينوجين، SPINK1 الذي يرمز لمانع التريبسينأو منظم تليف الغشاء الكيسي. الاختصار GETSMASHED هواختصار يساعد على تذكر أهم أسباب التهاب البنكرياس:
G-حصى المرارة،
E-إيثانول،
T-صدمة،
S-ستيرويد،
M-النكاف (التهاب الغدة النكفية)،
A-التهاب البنكرياس الذاتي،S-لدغ العقرب،
H-ارتفاع الدهون في الدم، وانخفاض درجة الحرارة،ونشاط في الغدد جارات الدرقية،
E-تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع، D-الأدوية مثل الازوثيوبرين وحمض الفالبرويك. الأسباب المعدية
هنالك عدد من العوامل المعدية التي لوحظ تسببها بالتهاب البنكرياس وهي: الفيروسات: الفيروس الكوكساكي
الفيروس المضخم للخلايا
فيروس التهاب الكبد الوبائي ب
فيروس الهربس البسيط
فيروس النكاف
فيروس جدري الماء
البكتيريا: البكتيريا الفيلقية
بكتيريا ليبتوسبيرا
البكتيريا المفطورة
بكتيريا السالمونيلا
الفطريات: الفطريات الرشاشية
الطفيليات: ديدان اسكارس
الكريبتوسبوريديوم
التوكسوبلازما
توقعات سير المرض
التهاب البنكرياس الحاد شديد الخطورة لديه معدلات وفيات حول 2-9% (أعلى حيث حدث نخر للبنكرياس). تستعمل العديد من أنظمة التقييم لتوقع شدة خطورة التهاب البنكرياس. وتدمج البيانات الديموغرافية وبيانات المختبر معاً لتقدّر شدة الخطورة أو احتمالية الموت بسببه. ومن الأمثلة على ذلك نظام أباتشي الثاني (APACHE II)، ورانسون (Ranson)، وBISAP، وغلاسكو (Glasgow). معايير غلاسكو المعدل تقترح أن تعتبر الحالة شديدة الخطورة إذا تحقق ثلاثة على الأقل مما يلي: العمر أكبر من 55 سنة.
مستويات الدم:
أوكسجين PO2 أقل من60 مم زئبق.
كريات الدم البيضاء> 15.
كالسيوم 16 مليمول/لتر
نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) أعلى من600iu/L
ناقلة الأسبرتات (AST) أعلى من200iu/L
ألبومين 10 مليمول/لتر
هذا بالإضافة لتقييم BISAP (مستوى يوريا النيتروجين في الدم> 25 ملغم/دسيلتر، ضعف الحالة العقلية، متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، عمر أكبر من 60 سنة، الالتهاب الجنبي) الذي يشابه كثيراً أنظمة التقييم الأخرى.
العلاج
علاج التهاب البنكرياس يعتمد على حدة الالتهاب.المورفين بشكل عام مناسب للتحكم بالألم. هناك ادعاء بأن المورفين قد يؤدي إلى انقباض عضلة أودي؛لكن هذا الادعاء مثير للجدل. ٌولا توجد دراسات تشير بإن المورفين قد يتسبب بالتهاب البنكرياس أو التهاب المرارة. يعتمد العلاج الذي يؤخذ لالتهاب البنكرياس الحاد على التشخيص سواء كان للنوع المتوسط (والذي لا يسبب مضاعفات)، أو شديد الخطورة (والذي يؤدي إلى مضاعفات خطيرة). التهاب البنكرياس الحاد الطفيف
العلاج لهذا النوع من التهاب البنكرياس يتم عبر التنويم في المستشفى. تقليدياً، لا يسمح للناس بالأكل حتى يختفي الالتهاب لكن هناك أدلة حديثة تقترح بأن الأكل باكراً يعتبر آمن وقد يحسن من النتائج، ولأن التهاب البنكرياس قد يسبب ضرراً للرئة و يؤثر على عمل الرئة الطبيعي، فإنه يتم نقل الأوكسجين عادة من خلال أنابيب التنفس التي تكون متصلة عبر الأنف. ويتم فصل الانابيب بعد عدة أيام بعد تحسن الحالة. قد يسبب التهاب البنكرياس هذا للمريض بعض الجفاف؛ لذا يتم إعطاء المريض سوائل عبر الوريد. أما حدة الألم المتعلقة بالحالات المتوسطة أو المعتدلة في التهاب البنكرياس الحاد فقد تكون شديد الخطورة. مما يعني أنه قد يتم الاحتياج إلى مخدر لتهدئة الألم. التهاب البنكرياس الحاد الشديد
هذا النوع من التهاب البنكرياس مصاحب عادة لفشل في أحد الأعضاء الداخلية، والنخر، والأكياس الكاذبة، والخراج. إذا تم تشخيص المريض بالتهاب البنكرياس الحاد الشديد فيجب تنويمه في وحدة العناية المركزة. على الأرجح مستويات سوائل الجسم ستنخفض بشكل كبير؛ لأنه يتم تحويل سوائل الجسم والمواد الغذائية لمحاولة إصلاح البنكرياس. انخفاض السوائل في الجسم سيؤدي إلى انخفاض كمية الدم داخل الجسم، مما يعرف بصدمة نقص كمية الدم. صدمة نقص كمية الدم قد تكون مهددة لحياة الإنسان لأنها تستهلك الدم الغني بالأوكسجين الذي يحتاجه الجسم للبقاء على قيد الحياة. لمنع صدمة نقص كمية الدم، يتم ضخ السوائل للمريض عبر طريق الوريد. كما يتم إعطاؤه أوكسجين من خلال الأنابيب المتصلة بالأنف. كما أن أنابيب التغذية قد تستعمل أيضاً لتزويد المريض بالغذاء ويتم مزجها مع المسكنات المناسبة. كما هو الحال مع التهاب البنكرياس الحاد غير القوي، سيكون من الضروري معالجة السبب خلف المرض (الحصي الصفراوية، الأدوية المتوقفة، الانقطاع عن الكحول،…إلخ). إذا كان السبب هو الحصي الصفراوية (حصى المرارة)، فمن المرجح أن يوصى باستعمال تصوير البنكرياس بالتنظيرالباطني بالطريق الراجع (ERCP) أو استئصال المرارة. يجب أن تستأصل للمرارة عند الدخول إلى المستشفى أو خلال أسبوعين من حصول الالتهاب للحد من خطر تكرار حدوث التهاب البنكرياس. إذا كان سبب التهاب البنكرياس هو الكحول، فالانقطاع عن شرب الكحول وعلاج إدمان الكحول قد يحسنا من التهاب البنكرياس. حتى إذا كان السبب الكامن وراء حدوث التهاب البنكرياس لا يتعلق باستهلاك الكحول، يوصي الأطباء بالابتعادعنها لمدة لا تقل عن ستة أشهر لأنها قد تسبب ضرر أكبر للبنكرياس خلال عملية الشفاء. كما ينصح بعد العلاج الحد من التناول عن طريق الفم (للدهون خاصة)؛ رغم أنه وجد لهذا نتائج إكلينيكية جيدة وخصوصاً خلال 48 ساعة بعد التشخيص بالمرض. يتم التعويض عنالسوائل والإلكتروليتات عن طريق الوريد، وإن لم يكن هناك تحسن خلال أول 72-96 ساعة من العلاج،يبدأ الدعم الغذائي عبر أنبوب مغذي يتجاوز جزء الجهاز الهضمي المتأثر بإنزيمات البنكرياس المفرزة.
شرح مبسط
التهاب البنكرياس هو التهاب غدة البنكرياس. البنكرياس هو عضو كبير يوجد خلف المعدة ويفرز بعض الإنزيمات الهاضمة. هناك نوعان من التهاب البنكرياس، الالتهاب الحاد والالتهاب المزمن. من علامات وأعراض التهاب البنكرياس هي ألم أعلى منطقة البطن، وغثيان،وتقيؤ. عادةً مايرتد الألم إلى الظهر بشكل حاد. في حالة التهاب البنكرياس الحاد، قد تكون الحرارة أحد العلامات المصاحبة للمرض، والأعراض قد تختفي خلال أيام قليلة. ولكن في حالة التهاب البنكرياس المزمن، قد يلاحظ المريض/ة بعض الأعراض مثل فقدان الوزن، البراز الدهني، والإسهال. بعض مضاعفات التهاب البنكرياس تشمل الآتي: مرض السكري، أو سهولة النزيف، أو اكتساب العدوى، أو مشاكل صحية أخرى في بعض أعضاء الجسم.[2]