- [ وسطاء عقاريين السعودية ] جوهره سالم بن سليم القثامي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] دوالي معدية
- [ صيدليات السعودية ] صيدلية الدواء رقم 526
- [ تعرٌف على ] أكسيدوبامين
- [ متاجر السعودية ] ادينتيتي بيرفيوم ... الخبر ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] عربستان
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله سالم مسلم العطوي ... تبوك ... منطقة تبوك
- [ كلمات متنوعة ] كلام جميل للأصدقاء .. أجمل 23 عبارة وخاطرة عن الصداقة
- [ متاجر السعودية ] البيع بالتجزئة للملابس الجاهزة النسائية ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فيصل عبدالله مبارك العصيمي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] العلاقات التشادية المصرية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن ابراهيم بن عبدالله الغامدي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] شركة سلمان وعبدالله الحماد العقارية
- [ تعرٌف على ] عملية مارغريت
- [ متاجر السعودية ] وسيط تسوق لمتجر ابل والمتاجر العالمية ... الدرعية ... منطقة الرياض
- [ شخصية وأبراج ] تاريخ برج الثور
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عايض بن سلمان بن مبروك الجابري ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ تعرٌف على ] جيت للطيران
- [ تعرٌف على ] الجامعة الأمريكية (دبي)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نجر مبارك مارق العتيبي ... الافلاج ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] فثالات أسيتات السليولوز
- [ خذها قاعدة ] فيروز هي الأغنية التي تنسى دائما أن تكبر , هي التي تجعل الصحراء اصغر وتجعل القمر أكبر. - محمود درويش
- [ اضطرابات النوم وحلولها ] علاج عدم القدرة على النوم
- [ متاجر السعودية ] كولكتر ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] 1 شوال
- [ تعرٌف على ] محمد عبد الفتاح القصاص
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] اياد حمدان محمدصالح الأحمدي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ مقاهي السعودية ] مقهى القيصر بليستيشن ديوانية 24 ساعة تصوير
- [ تعرٌف على ] الركود في أوائل التسعينيات
- [ تعرٌف على ] جزر السعودية
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة أصول الانتاج للمقاولات المعمارية العامة ... ابها ... عسير
- [ تعرٌف على ] العلاقات الكونغولية القطرية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] منوه غالب عابد الحربي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ناديه ابراهيم عبدالله الجاسر ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سامر موسى بن يحي زغيبي ... الجبيل ... المنطقة الشرقية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فريد بن خالد بن عثمان الصالح ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ محامين السعودية ] عبدالعزيز عبدالله عبدالعزيز الخرجي ... الرياض
- [ منوعات اجتماعية ] مفهوم الوطن وحب الوطن والتعلق بالوطن
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] الجوهره بتال بن فيصل العتيبي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] محور دماغي معوي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبد المحسن شباب سليم القثامي ... الحويه ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] نهر الغانج
- [ آية ] ﴿ قُلْ أَرَءَيْتُمْ إِن جَعَلَ ٱللَّهُ عَلَيْكُمُ ٱلنَّهَارَ سَرْمَدًا إِلَىٰ يَوْمِ ٱلْقِيَٰمَةِ مَنْ إِلَٰهٌ غَيْرُ ٱللَّهِ يَأْتِيكُم بِلَيْلٍ تَسْكُنُونَ فِيهِ ۖ أَفَلَا تُبْصِرُونَ ﴾ [ سورة القصص آية:﴿٧٢﴾ ]في هذه الآيات تنبيه إلى أن العبد ينبغي له أن يتدبر نِعَم الله عليه، ويتبصر فيها، ويقيسها بحال عدمها؛ فإنه إذا وازن بين حالة وجودها وبين حالة عدمها تنبه عقله لموضع المنة، بخلاف من جرى مع العوائد، ورأى أن هذا أمر لم يزل مستمراً، ولا يزال، وعميَ قلبه عن الثناء على الله بنِعَمِهِ، ورؤية افتقاره إليها في كل وقت، فإن هذا لا يحدث له فكره شكراً ولا ذكراً. السعدي: 623.
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] تركي صالح عتيبي الزهراني ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] مكسيم لجلينسكاي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ابراهيم محمد احمد الشيخي ... المظيلف ... منطقة مكة المكرمة
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] ثانوية النابية
- [ تعرٌف على ] العلاقات الفنزويلية الكرواتية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن ضاوي بن مبرك العتيبي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة حسان سعد اليماني للتجارة فرع المقاولات
- [ مدارس السعودية ] الثانوية السادسة للبنات بالدمام
- [ تعرٌف على ] زاوية سيدي داود
- [ تعرٌف على ] فلوران توفان
- [ محامين السعودية ] يزيد سليمان بن عثمان السعيد ... الرياض
- [ تعرٌف على ] العلاقات الهندية الإثيوبية
- [ سيارات السعودية ] شركة السمبوك التجارية
- [ تعرٌف على ] رموز أولمبية
- [ تعرٌف على ] حتمية بارامترية
- [ حكمــــــة ] قال أبو الدرداء في خطبة خطبها بدمشق: مالي أراكم تجمعون مالا تأكلون، وتبنون مالا تسكنون، وتأملون مالا تدركون، إن من كان قبلكم جمعوا كثيراً وبنوا شديداً وأملوا بعيداً، فأصبح جميعهم بوراً ومنازلهم قبوراً، وأملهم غروراً، هذه منازل عاد وثمود بين قطري الأرض ما يسرني أنها لي بدرهمين.
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سلطان عبدالله بن عائض الشهراني ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] مقارنة القوانين الغذائية الإسلامية واليهودية
- [ حكمــــــة ] حكي أن بعض الصالحين رجع من غزوته فمهدت امرأته فراشها وجلست تنتظره فدخل المسجد ولم يزل يصلي حتى أصبح فقالت له زوجته كنا ننتظرك مدة فلما قدمت صليت إلى الصبح قال والله إني كنت أتفكر في حوراء من حور الجنة طول الليل فنسيت الزوجة والمنزل فقمت طول ليلتي شوقاً إليها
- [ فنادق السعودية ] اجنحة طيبة الفندقية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد علي مغرم الشهري ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله علي فائز آل فايز ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ بنوك السعودية ] البنك السعودى الهولندى
- [ متاجر السعودية ] إيما فلورز ... حفر الباطن ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] إيان وود
- [ تعرٌف على ] جبل طويق
- [ تعرٌف على ] وداد البرغوثي
- [ تعرٌف على ] ديخور
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة ميار البناء للمقاولات العامة ... الدمام ... الشرقية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالاله راشد بن سعيد الزهراني ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] المركز الوطني للأرصاد
- [ فنادق السعودية ] فندق الحرمين
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] علي حمدان علي العلياني ... جازان ... منطقة جازان
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مؤسسة صروح الشهباء للخدمات العقاريه ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ 99- بذلُ المعروف:[ مسلم: 4767] ] عن أبي ذر ـ رضي الله عنه ـ قال: قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: " لا تحقرن من المعروف شيئا ولو أن تلقى أخاك بوجه طلق " .
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حسان فهيد سعود الشمري ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] حسن المليجي
- [ تعرٌف على ] رايونغ (مدينة)
- [ سوبر ماركت السعودية ] شركة الثلاجة العالمية للتجارة المحدودة
- [ حكمــــــة ] لا يوجد شيء اسمه الثبات .. الدنيا تتحرك فلا تستطيع أن تقف وتقول أنا الحمد لله ثابت .. لا يوجد شيء اسمه ثبات .. إما أن تأخذ الخطوة للأمام، وإما ترجع للوراء
- [ حكمــــــة ] عَن قتادة إِذَا أُلْقُوا مِنْهَا مَكَانًا ضَيِّقًا مُقَرَّنِينَ قَالَ ذكر لنا أن عَبد الله كان يقول إن جهنم لتضيق على الكافر كتضييق الزج على الرمح
- [ تعرٌف على ] أملاح استحمام
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] علي بن معيض بن عبدالله القرني ... الخرج ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] الاتحاد العام لطلبة فلسطين
- [ شؤون منزلية ] كيف أجعل رائحة منزلي فواحة .. 5 نصائح لجعل المنزل ذو رائحة رائعة خلال المناسبات
- [ تعرٌف على ] يعسوب ملكي
- [ تعرٌف على ] كتاب البوابات
- [ تعرٌف على ] وادي الفرع
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله احمد عبدالله الغامدي ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة
- [ مطاعم السعودية ] مطعم مشويات الخليج
- [ تعرٌف على ] بلازميدات بي جرين
- [ متاجر السعودية ] متجر نظارة كوم للبصريات ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] السعودية في كأس الخليج العربي 2009
- [ آية ] من تأمل حكاية الله لحال أنبيائه في سورة الأنبياء، وكيف نجى إبراهيم من النار، ولوطا من القرية التي تعمل الخبائث، ونوحا من الكرب العظيم؟ وكيف علم داود وفهم سليمان، وكشف الضر عن أيوب ونجى ذا النون من الغم، ووهب الولد لزكريا-عليهم الصلاة والسلام-؟ ثم عقب ذلك بقوله: {إنهم كانوا يسارعون في الخيرات ويدعوننا رغبا ورهبا وكانوا لنا خاشعين} عرف المؤهلات المطلوبة لإجابة الدعاء وتحصيل ولاية الله. [د.أحمد القاضي]
- [ متاجر السعودية ] أسيف لاين ... الخبر ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] العلاقات القيرغيزستانية الليبيرية
- [ تعرٌف على ] سانت بول (أوريغون)
- شركة نقل اثاث بالرياض|ظواهر الخليج
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
[ تعرٌف على ] دوالي معدية # أخر تحديث اليوم 2024/05/22
تم النشر اليوم 2024/05/22 | دوالي معدية
تصنيف الدوالي المعدية
هناك ثلاثة أنواع من التصنيفات شائعة الاستخدام: تصنيف سارين (Sarin).
تصنيف هاشيزومي (Hashizome).
تصنيف أراكاوا (Arakawa).
التصنيف الأكثر شيوعاً هو تصنيف سارين. تصنيف سارين
تصنف دوالي المعدة إلى أربعة أنواع حسب علاقتها مع دوالي المريء، وكذلك حسب موقعها في المعدة: دوالي معدية مريئية- النمط الأول (GOV1): تمدد دوالي المريء على طول الانحناء الصغير للمعدة.
دوالي معدية مريئية- النمط الثاني (GOV2): تمدد دوالي المريء على طول الانحناء الكبير للمعدة.
دوالي معدية معزولة (IGV)- النمط الأول والنمط الثاني: دوالي في المعدة فقط.
تمثل (الدوالي المعدية المريئية- النمط الأول) النوع الأكثر شيوعاً، حيث يمثل 74٪ من إجمالي الدوالي المعدية. ومع ذلك، فإن معدل حدوث النزف هو الأعلى في (الدوالي المعدية المعزولة- النمط الأول)، يليها (الدوالي المعدية المريئية- النمط الثاني). بشكل عام، إن أهم عامل خطر للنزف هو حجم الدوالي، مع وجود أعلى خطر للنزف لأول مرة (15٪/ سنة) في المرضى الذين يعانون من دوالي كبيرة. ومن العوامل الأخرى تشمع الكبد لا معاوَض (تشايلد B أو C) ووجود حَبَرات حمراء تنظيرياً. تصنيف هاشيزومي
وهو مبني على نتائج تنظيرية هامة سريرياً. وبالتالي، تم تصنيف نتائج التنظير الهضمي للدوالي المعدية وفقاً لشكلها وموقعها ولونها. تم تصنيف الشكل إلى ثلاثة أنواع:
النمط الأول: متعرجة.
النمط الثاني: عقدية.
النمط الثالث: ورمية.
تم تصنيف المكان إلى خمسة أنواع واعتماداً على عوامل دورانية:
أمامية.
خلفية.
على الانحناء الصغير.
على الانحناء الكبير للفؤاد.
منطقة قاع المعدة.
تم تصنيف اللون إلى:
أبيض.
أحمر.
تم تعريف الاحمرار البؤري اللماع ذي الجدار الرقيق على الدوالي كبقعة حمراء اللون (بقعة RC). حيث أن البقعة RC والأشكال الكبيرة للدوالي مرتبطة بخطر أعلى للنزف. تصنيف أراكاوا
تم التصنيف إلى: النوع الأول: الفروع الموجودة داخل جدار المعدة قليلة جداً، ويشكل: الوعاء المغذي، الدوالي، ووعاء النزح وريداً مستمراً واحداً ذو قطر ثابت تقريباً.
Ia: وعاء مغذي واحد يشكل دوالي قاعدية. Ib: تنضم الأوعية المغذية الجنبية وتشكل دوالي تصرف إلى وعاء نزح وحيد. النوع الثاني: إضافة إلى أوعية النزح والأوعية المغذية الرئيسية، هناك العديد من الأوعية المتفرعة الموجودة داخل جدار المعدة، أي الدوالي لديها اتصالات مع أوعية داخل جدار المعدة.
الأعراض
إذا لم تتمزق الدوالي، فإنها لا تسبب أي أعراض. بمجرد أن تبدأ بالنزف، يمكن أن تتظاهر الدوالي بالأعراض التالية: سعال دموي أو قشع دموي.
تقيؤ دموي.
تغوط أسود، أو دم في البراز.
انخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب.
خفة في الرأس أو دوار.
في بعض الحالات قد يدخل المريض في صدمة.
تعتبر دوالي المعدة النازفة حالة طبية طارئة يجب معالجتها على الفور. إذا لم تتم معالجتها، يمكن أن يعاني المريض من فقدان دم شديد وقد تحدث الوفاة.
الوبائيات
تعد دوالي المعدة مسؤولة عن 10-30٪ من جميع نزوف الدوالي. ومع ذلك، فإنها تميل إلى النزف بشكل أشد مع معدل وفيات أعلى من باقي أنواع الدوالي. ما يقرب من 50٪ من المرضى المصابين بتشمع الكبد يعانون من دوالي مريئية معدية. حيث يرتبط وجود الدوالي بشدة بالمرض الكبدي. في حين أن 40٪ فقط من المرضى ذوي التصنيف A حسب تصنيف تشايلد يعانون من الدوالي، فإن 85٪ من مرضى التصنيف C يعانون منها. نزف الدوالي يحدث بمعدل سنوي يتراوح بين 5-15٪، أما معدل الوفيات خلال 6 أسابيع بعد نزف الدوالي يقدر بحوالي 20%. بشكل عام، يتوقف نزف الدوالي بشكل تلقائي عند 40-50٪ من المرضى، لكن معدل تكرار النزف المبكر يتراوح بين 30-40٪ خلال أول 6 أسابيع، وحوالي 40٪ من جميع حالات تحدث عودة النزف خلال أول 5 أيام.
العلاج
1. طرق العلاج بالمنظار: المعالجة بالتصليب لدوالي المعدة (GVS).
سد دوالي المعدة (GVO) بلاصق الأنسجة.
ربط الدوالي المعدية (GVL) مع أو بدون سِنار يمكن فصلها.
حقن الثرومبين (البقري أو البشري).
العلاج التنظيري المشترك (العلاج التنظيري بالربط والمواد المصلبة).
2. العلاج بالمنظار الموجه بالأمواج فوق الصوتية.
3. التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPS). طرق العلاج بالمنظار
العلاج بالتصليب لدوالي المعدة
إن العلاج بالتصليب تنظيرياً قليل الفعالية في علاج نزف دوالي المعدة والقضاء عليها على خلاف دوالي المريء حيث يعتبر العلاج بالتصليب تنظيرياً أحد الطرق الفعالة للعلاج وهذا بسبب ارتفاع حجم الدم المتدفق عبر الدوالي المعدية مقارنة بالدوالي المريئية، مما يؤدي إلى التخلص السريع من المادة المصلبة في مجرى الدم. عادةً ما تتطلب تصليب دوالي المعدة كمية أكبر من المادة المصلبة مقارنةً بدوالي المريء، كما تتطلب دوالي المعدة من الأنماط (GOV2 و IGV1) مادة مصلبة أكثر من النمط (GOV1). هذا يؤدي إلى المزيد من الآثار الجانبية بعد العلاج بالتصليب، مثل الحمى، آلام خلف القص والبطن، وتقرحات كبيرة. الانثقاب والتهاب المنصف من المضاعفات الخطيرة، حيث يسبب التهاب المنصف نسبة وفيات تزيد عن 50٪. في النزف الحاد للدوالي المعدية، يسيطر التصليب على النزف في 60-100٪ من الحالات ولكن نكس النزف قد يصل بشكل غير مقبول إلى 90٪ من الحالات. قرحات الأغشية المخاطية هي أيضاً شائعة، وتسبب نكس النزف. ما يقرب من 50٪ من حالات نكس النزف ناجمة عن التقرحات التالية للتصليب والتي يصعب السيطرة عليها، مع معدل نجاح 9-44٪. كذلك يبدو التصليب أقل نجاحاً بالسيطرة على النزف الحاد للدوالي القاعدية. سد دوالي المعدة
يتم استخدام لاصق للأنسجة مثل ن- بوتيل -2- سيانوأكريلات (N-butyl-2-cyanoacrylate)، وهو مَوْحُود (الجزيء الذي يمكن أن يتّحد بالآخرين لتشكيل بوليمر) يخضع بسرعة للبلمرة مُطلقاً حرارة عند ملامسة أيونات الهيدروكسيل الموجودة في الماء، وقد استخدم لسد دوالي المعدة. ربط دوالي المعدة
ربط الدوالي هو طريقة علاج مثبتة للوقاية من نزف دوالي المريء حيث تسيطر على النزف الفعال ونكس النزف. ومع ذلك، لا يعتبر ربط دوالي المعدة الخيار الأول للعلاج. على الرغم من أن الإرقاء الأولي يمكن أن يتحقق بربط الدوالي، إلا أن العيب الرئيسي كان ارتفاع معدل نكس النزف، ربما من الأوعية المغذية. في خمس دراسات تمت السيطرة على النزف الفعال لدوالي المعدة بنسبة نجاح 100٪ مع معدل منخفض جداً منالنكس 10-20٪، وكذلك تم التخلص من دوالي المعدة في جميع الحالات. الثرومبين
يؤثر الثرومبين بشكل رئيسي على الإرقاء عن طريق تحويل الفيبرينوجين إلى جلطة فيبرين. إن محلول 5 مل يحتوي على 1000 وحدة/مل من الثرومبين يستطيع أن يخثر ليتر من الدم في أقل من 60 ثانية. عند مريض نزف دوالي المعدة، يتم حقن 1 مل قسامة في الدوالي المعدية النازفة. يانغ وآخرون قاموا بتقييم استخدام الثرومبين الإنساني في 12 مريض. تم تحقيق الإرقاء الفوري في جميع المرضى ذوي النزف الفعال. لم تكن هناك رد فعل تحسسي فوري، أو مضاعفات الانسداد التجلطي أو نكس النزف. وبدا أن النتائج واعدة، حيث تم تحقيق إرقاء فوري في 70٪ من المرضى، مع عدم نكس نزف أي مريض خلال فترة متابعة مدتها 8 أشهر. راميش وآخرون أظهروا أن العلاج باستخدام الثرومبين البقري فعال في 92٪ من المرضى الذين يعانون من النزف، دون أي عودة للنزف في فترة متابعة ما يقرب من سنتين. يبدو أن الثرومبين علاج واعد، ويؤدي إلى إرقاء أولي ممتاز كما أنه سهل الاستخدام مع سلامة جيدة. يبدو أن الثرومبين ناجح حتى في المرضى الذين يعانون من النمط (GOV2)، وقد يكون لهم دور في هذه المجموعة الصعبة. العلاج التنظيري المشترك (العلاج التنظيري بالربط والمواد المصلبة)
هي طريقة آمنة وفعالة في تحقيق الإرقاء والسد في جميع المرضى كما هو وضح كل من تشون وهيون. الجمع بين ربط الدوالي وحقن السيانوأكريلات في الدوالي المعدية فعالة في السيطرة على النزف الحاد في 89٪ من المرضى، ولكن يوجد نسبة 33٪ من عودة النزف أثناء المتابعة. العلاج بالمنظار الموجه بالأمواج فوق الصوتية
هذه طريقة جديدة لمعالجة الدوالي وقد برزت كأداة قيّمة للتشخيص، تخطيط العلاج، تقييم فعالية العلاج، تقدير احتمال عودة النزف، ويسمح بالتنبؤ بالدوالي العالية الخطورة. روميرو وكاسترو وآخرون في سلسلة من الحالات قاموا بحقن سيانوأكريلات- ليبودول في دوالي معدية على مستوى أوردة مثقبة، بتوجيه الأمواج فوق الصوتية. كانت جميع الإجراءات ناجحة، دون نكس النزف أو مضاعفات أخرى أثناء المتابعة. افترضوا أن استهداف الأوردة المثقوبة سيؤدي إلى الحد الأقصى من انسداد تدفق الدم، مع كميات أقل من سيانوأكريلات للعلاج، وبالتالي تقليل معدل الاختلاطات الموضعية والجهازية المحتملة. التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPS)
عندما لا يستجيب المرضى الذين يعانون من نزف دوالي المعدة للعلاج التنظيري الأولي، يجب إجراء محاولة أخرى تنظيرياً إن أمكن. إذا فشلت المحاولة الثانية أو أدت شدة النزف إلى فشل العلاج التنظيري، يجب التفكير بعلاج سريع باستخدام تحويلات جراحية أو TIPSs لتدبير نزف الدوالي المعند على العلاج. وتركز معظم الدراسات الحالية على التحويلات لعلاج النزف المعند والوقاية من عودة النزف. أظهرت دراسة حديثة أن معدل الإرقاء الأساسي لـ TIPS في حال النزف الحاد هو 92.3٪. كما أظهرت دراسات أخرى أن الإرقاء الأولي لـ TIPS في حال النزف الحاد المعند هو (87-100٪)، مع معدل نكس تقريباً (10-30٪). الاختلاط الأهم للتحويلة هو الاعتلال الدماغي وتضيق/انسداد التحويلة، حيث يحدث اعتلال دماغي بعد التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي عند 4-16٪ من المرضى. يمكن تقليل الخلل الوظيفي للتحويلة باستخدام دعامة مغطاة بـ بولي تترافلوروإيثيلين (بوليتيف). بالنظر إلى الأدلة المتاحة حالياً، فإن التحويلة مع الدعامات المغطاة هي العلاج المفضل للمرضى الذين فشل عندهم العلاج الطبي والتنظيري.
التشخيص
تصوير طبقي محوسب يظهر دوالي قاعدية بسبب تشمع كبد مع ارتفاع توتر وريد الباب
يتطلب تشخيص دوالي المعدة غالباً تنظيراً هضمياً علوياً. تشمل الأنواع الأخرى للتصوير المستخدمة لتشخيص دوالي المعدة التصوير المقطعي المحوسب (مع التباين)، الموجات فوق الصوتية عبر البطن مع دوبلر، تصوير الأوعية، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، و تصوير وريد الباب.
الآلية الإمراضية
تحدث دوالي المعدة بسبب ارتفاع توتر وريد الباب. مع ازدياد الضغط في الأوردة البابية، يتم دفع الدم بعيداً عن الكبد إلى الأوعية الدموية الأصغر الغير مجهزة للتعامل مع كمية الدم الزائدة التي تصلها. هذا يجعل الأوردة الصغيرة تصبح منتفخة، وتعرف باسم الدوالي. عندما تتشكل في المعدة، تسمى دوالي المعدة. عندما تصبح الأوردة منتفخة، فإن جدرانها تصبح أكثر رقة وأكثر عرضة للتمزق من الأوردة الطبيعية.
شرح مبسط
الدوالي المعدية أو دوالي المعدة (بالإنجليزية: Gastric varices) هي عبارة عن أوردة متوسعة متموضعة في الطبقة تحت المخاطية للمعدة، والتي قد تكون مهددة للحياة بسبب النزف الذي تسببه.