- [ تعرٌف على ] سبات الوذمة المخاطية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مكتب بروج المستقبل للخدمات العقارية ... صامطه ... منطقة جازان
- [ صناعة الخشب والأثاث قطر ] منجرة المنجرة
- [ الزهد في الدنياهكذا كان الصالحون - خالد عبد الرحمن الحسينان ] حكمة بليغة : ذكرت الدنيا عند الإمام أحمد فقال : قليلها يجزئ ، وكثيرها لا يجزئ .
- [ حكمــــــة ] قال معدان : اعمل للدنيا على قدر مكثك فيها واعمل للآخرة على قدر مكثك فيها . ذكر سعيد بن أبي الحسن الدنيا فقال الحسن : يا سعيد سهوت حتى ذكرت الدنيا .
- [ تعرٌف على ] قائمة حاملات الطائرات في الخدمة
- [ متاجر السعودية ] منصة للتسويق الإلكتروني ... نجران ... منطقة نجران
- [ شقق مفروشة السعودية ] قصر الخزامى للشقق المفروشة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فهد خصيوي عالي السهلي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ تعرٌف على ] يوسف سيفا
- [ حكمــــــة ] قال كعب الأحبار رحمه الله : أن لقمان ، قال لابنه : يا بني كن أخرس عاقلا، ولا تكن نطوقا جاهلا، ولأن يسيل لعابك على صدرك وأنت كاف اللسان عما لا يعنيك أجمل بك وأحسن من أن تجلس إلى قوم فتنطق بما لا يعنيك، ولكل عمل دليل ودليل العقل التفكر، ودليل التفكر الصمت، ولكل شيء مطية ومطية العقل التواضع وكفى بك جهلا أن تنهى عما تركب، وكفى بك عقلا أن يسلم الناس من شرك .
- [ خدمات السعودية ] أقرب مسجد من موقعي الحالي الآن
- [ شركات طبية السعودية ] مؤسسة اختيار الطب للتجارة ... الرياض
- [ متاجر السعودية ] اولا سبا ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] قائمة أعمال كريستوفر نولان
- [ مدارس السعودية ] مدرسة ذات البيان الأهلية
- [ تعرٌف على ] عبد الفتاح الزاوي
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] العالم العقارية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] بكر رجاء بجاد المطيري ... عنيزه ... منطقة القصيم
- [ حكمــــــة ] (تعظيم الجناية يصدر عن: 1) تعظيم الأمر. 2) تعظيم الآمر. 3) التصديق بالجزاء) .
- [ تعرٌف على ] هيئة المرصد الملكي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عتيق عبدالمحسن عتيق بن قنون ... حائل ... منطقة حائل
- [ شركات مقاولات السعودية ] شركة مشاعل الرواد المحدودة ... الرياض ... الرياض
- [ مجوهرات السعودية ] معرض االناقة للمجوهرات
- [ دليل الفجيرة الامارات ] وزارة الموارد البشرية والتوطين ... الفجيرة
- [ الكبيرة الخامسة والخمسون بعد المائة الزواجر عن اقتراف الكبائر - ابن حجر الهيتمي ] إفشاء الرجل سر زوجته وهي سره بأن تذكر ما يقع بينهما من تفاصيل الجماع ونحوها مما يخفى . أخرج مسلم وأبو داود وغيرهما عن أبي سعيد الخدري رضي الله عنه قال : قال رسول الله صلى الله عليه وسلم : { إن من شر الناس عند الله منزلة يوم القيامة الرجل يفضي إلى امرأته أو تفضي إليه ثم ينشر أحدهما سر صاحبه } .
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] هشام محمد علي حديدي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ متاجر السعودية ] درجة الموسم ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ شركات مقاولات السعودية ] شركة الشبكات الرقمية للاتصالات ... الرياض ... الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله خالد بن مناور السكيك ... الخفجى ... المنطقة الشرقية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] تركي ناصر مسفر القحطاني ... البديعه ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] أفسس
- [ ماذونين السعودية ] عتيق بن علي بن معيتق المرواني ... ينبع
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] العقيق
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإثيوبية الكندية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سعود عبدالمعين احمد الحارثي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] العلم وقع في الحب، لذا حاولت أن أثبت صحته
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإيطالية الدومينيكانية
- [ حكمــــــة ] الـورع : عن عبد الله بن أحمد رحمه الله قال: كنت أسمع أبي كثيرًا يقول في دُبُر الصلاة: اللهم كما صنتَ وجْهي عن السجود لغيرك صُنه عن المسألة لغيرك. [صفة الصفوة 2/610].
- [ مؤسسات البحرين ] الكون الأخضر للبحوث و الاستشارات الأكاديمية و الترجمة ... المنطقة الشمالية
- [ تعرٌف على ] العلاقات الألبانية التوفالية
- [ تعرٌف على ] جوزيف جونسون (ناشر)
- [ مطاعم السعودية ] Jebel Heights Food Court
- [ مطاعم السعودية ] بروستد زياد
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله محمد بن صالح البديوي ... عنيزه ... منطقة القصيم
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سلطانه سند صخيل الشمري ... بقعاء ... منطقة حائل
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] سعد بن معاذ الإبتدائية
- [ تعرٌف على ] مضادات حيوية من عائلة موينوميسين
- [ متاجر السعودية ] بينك سكن ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] بثينه عبدالغنى بكر الدوسري ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] علياء معلا محمد الرشيدي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] عبد الرحمن حبنكة الميداني
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] المكتب القضائى الأول هاتف وفاكس
- [ حكمــــــة ] عن أبي عيسى قال: كان إبراهيم بن أدهم كريم النفس، يخالط الناس بأخلاقهم، ويأكل معهم، قال: فربما اتخذ لهم الشواء والجوذبات والخبيص، وربما خلا هو وأصحابه الذين يأنس بهم فيتصارعون، قال: وكان يعمل عمل رجلين، وكان إذا صار إلى نفسه أكل عجينا .
- [ تعرٌف على ] فريدريش ناومن
- [ محامين السعودية ] شروق سعد فايز الجهني ... تبوك
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد بن عرب بن حمزه سليماني ... ابوشعيب ... منطقة مكة المكرمة
- [ حكمــــــة ] قال شيخ الإسلام ابن تيمية: وأما الورع فإنه الإمساك عما قد يضر فتدخل فيه المحرمات والشبهات لأنها قد تضر (مجمع الفتاوى ) .
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد احمد سعد الثبيتي ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] تهاني بنت عبدالشكور بن عبدالغفور عبدالرؤوف ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ سيارات السعودية ] معرض بن عقيل للسيارات
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] بدر محمد بن ابراهيم التميمي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] دوري أنغولا الممتاز 1984
- [ تعرٌف على ] محمد حقي النازلي
- [ تعرٌف على ] تشكيل الدلاليك
- [ تعرٌف على ] فايرفيلد (نبراسكا)
- [ شركات طبية السعودية ] شركة الحياة الطبيه لصاحبها وليد أمين الكيالي وشركاه ... الرياض
- [ تعرٌف على ] قرار مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة رقم 1718
- [ تعرٌف على ] نادي بينيفينتو
- [ تعرٌف على ] كامايشي (إيواته)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد بن علي بن عوض القحطاني ... خميس مشيط ... منطقة عسير
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ابتهاج لافي بن احمد الحارثي ... الخضراء ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] مركز الدراسات الاستراتيجية (الجامعة الأردنية)
- [ تعرٌف على ] حسن حسن
- [ متاجر السعودية ] سيمتري ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ ذكـــــرمتفق عليه. ] خمس تجب للمسلم على أخيه: رد السلام، وتشميت العاطس، وإجابة الدعوة، وعيادة المريض، واتباع الجنائز
- [ تعرٌف على ] قرار مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة رقم 1944
- [ تعرٌف على ] سون يو يون
- [ تعرٌف على ] بوكناو
- [ تعرٌف على ] ضغط إسموزي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ساعد محمدسعد محمدسعيد المحمدي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] نبو نيد
- [ متاجر السعودية ] بطريق للتنسيق ... البلاد الوسطى ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] جزيرة مافيا
- [ تعريفات وقوانين علمية ] 3 أمثلة على قانون نيوتن الثالث ونتائجه
- [ تعرٌف على ] وسائط متعددة
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة فيصل القديمي
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فواز غسان فواز جوخدار ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ تعرٌف على ] وزارة الدفاع (مصر)
- [ حكمــــــة ] تأمل الحكمة البالغة في كون السمك اكثر الحيوان نسلا ولهذا ترى في وف السمكة الواحد من البيض مالا يحصى كثرة وحكمة ذلك ان يتسع لما يغتذى به من اصناف الحيوان فإن اكثرها يأكل السمك حتى السباغ لانها في حافات الاجام جاثمة تعكف على الماء الصافي فإذا تعذر عليها صيدالبر رصدت السمك فاختطفته فلما كانت السباع تأكل السمك والطير تأكله والناس تأكله والسماك الكبار تأكله ودواب البر تأكله وقد جعله الله سبحانه غذاء لهذه الاصناف اقتضت حكمته ان يكون بهذه الكثرة .
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] شريفه محمد نافع الفضيلي ... محائل ... منطقة عسير
- [ تعرٌف على ] أبو منجل أبيض أمريكي
- [ مستوصفات وعيادات السعودية ] مستوصف منبر الهدى الطبى
- [ متاجر السعودية ] شركه1717 ... ابن طوالة ... المنطقة الشرقية
- [ بنوك السعودية ] ساب
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مصطفى بن رضا بن مصطفي النخلي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن محمد ابراهيم عسيري ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ مؤسسات البحرين ] علوي السيدإبراهيم عبدالجبار ... المنطقة الشمالية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عدنان بن عبدالرحمن بن عبدالعزيز التيسان ... الجبيل ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] إرمير لينياني
- شركة نقل اثاث بالرياض|ظواهر الخليج
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
[ تعرٌف على ] سبات الوذمة المخاطية # أخر تحديث اليوم 2024/05/16
تم النشر اليوم 2024/05/16 | سبات الوذمة المخاطية
العلاج
في حال الشك بسبات الوذمة المخاطية يجب عدم انتظار النتائج المخبرية، إذ أنها حالة إسعافية تدبر مباشرة بما أن الوفيات عالية حتى مع العلاج. يتضمن العلاج: الكورتيزونات السكرية
لحين نفي قصور كظر مرافق يجب إعطاء جرعات شدة من الكورتيزونات السكرية (مثل هيدروكورتيزون 100 ملغ). الهرمونات الدرقية
يفضل بعض الأطباء إعطاء ليفوتيروكسين لوحده بينما يفضل آخرون إعطاء علاج مختلط من ليفوتيروكسين وليوتيرونين معاً، حيث تنصح الجمعية الأمريكية للدرق بذلك. حيث تعطى الهرمونات الدرقية وريدياً لأن الامتصاص الهضمي يكون قليل. مع الانتباه لإعطاء جرعات منخفضة عند المسنين وذوي الأمراض القلبية. الإجراءات الداعمة
تتضمن قبول المريض في وحدة العناية المشددة، إجراء تهوية آلية عند اللزوم، إعطاء سوائل وريدية تتضمن شوارد وغلوكوز، تصحيح هبوط الحرارة بإجراء تدفئة منفعلة بالبطانيات، وعلاج أي إنتان مرافق.
عوامل الخطورة والوبائيات
غالباً ما نجد سبات الوذمة المخاطية عند النساء المسنات. حيث تحدث بسبب قصور درق طويل الأمد أو بسبب حالة شدة عند مريض قصور درق غير مضبوط جيداً، إذ يؤهب لها (الإنتان، احتشاء العضلة القلبية، التعرض للبرد، الجراحة، الأدوية المُسَّكِنِة خاصة الأفيونات)، حماض كيتوني سكري، كذلك قد يحدث سبات الوذمة المخاطية عند مرضى قصور الدرق الثانوي (مركزي السبب)، كما سجلت حالات عند مرضى قصور درق بسبب الليثيوم والأميودارون. كما يلاحظ أن سبات الوذمة المخاطية أشيع في الشتاء، يُفسر ذلك بنقص إنتاج الحرارة مع التقدم بالعمر ونقص تنظيم إنتاج الحرارة في قصور الدرق.
الأعراض السريرية والعلامات
نجد عند المرضى تدهور في الحالة العقلية، انخفاض درجة الحرارة، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، نقص صوديوم الدم، انخفاض غلوكوز الدم، نقص تهوية، وذمة في اليدين والوجه، ثخانة في الأنف، تورم الشفاه، وضخامة اللسان (بسبب وذمة لا انطباعية ناتجة عن توضع غير طبيعي للألبومين والسكريات المخاطية في الجلد وأنسجة أخرى). يجب دائماً البحث عن محرض سبات الوذمة المخاطية ونفي الإنتان الذي قد يحدث بدون حمى. المظاهر العصبية
على الرغم من التسمية (سبات أو غيبوبة الوذمة المخاطية) إلا أن المرضى عادة لا يصلون بمرحلة السبات وإنما بدرجات أقل من تغير الوعي (تخليط أو وسن)، وأحياناً قد نجد عند المريض أعراض ذهانية واضحة يدعى بجنون الوذمة المخاطية (بالإنجليزية: Myxedema madness). في حال عدم علاج المريض فإنه سيصل لمرحلة السبات. قد تحدث اختلاجات موضعة جزئية أو معممة أحياناً نتيجة نقص صوديوم الدم وكذلك سجلت عدة حالات صرعية. بغياب الاختلاجات فإن موجودات تخطيط الدماغ الكهربائي EEG غير نوعية مع بطء ونقص سعة في الموجات ونادراً موجات ثلاثية الطور. عند فحص السائل الدماغي الشوكي CSF لنفي الإنتان عند مرضى مع حمى وتغير حالة عقلية يمكن ملاحظة ارتفاع متوسط في مستوى البروتين ولكن أقل من 100 ملغ/دل. نقص صوديوم الدم
يلاحظ نقص صوديوم الدم عند نصف مرضى سبات الوذمة المخاطية، ويمكن أن يكون النقص شديد ويسبب تبدل في الحالة العقلية. لدى معظم المرضى نقص في القدرة على طرح الماء الحر بسبب زيادة الهرمون المضاد للإدرار (أرجينين فازوبريسين) أو ضعف وظيفة الكلية كما أن بعض المرضى قد يكون لديهم قصور كظر مرافق. يعد هذا الاضطراب عكوس عند العلاج بالهرمونات الدرقية. انخفاض درجة الحرارة
يشاهد انخفاض درجة الحرارة لدى العديد من المرضى بسبب نقص توليد الحرارة المرتبط بنقص الاستقلاب. قد لا يلاحظ هبوط الحرارة في البداية لأن مقياس الحرارة الإلكتروني لا يسجل انخفاض الحرارة الشديد. لا يكون كل المرضى منخفضي درجة الحرارة وإنما نجد مرضى مع حرارة جسم طبيعية. إن شدة هبوط الحرارة مرتبط مع ارتفاع نسبة الوفيات في قصور الدرق الشديد. نقص التهوية
قد يحدث عند المريض نقص تهوية مع حماض تنفسي بسبب التثبيط المركزي مع نقص الاستجابة لهبوط الأكسجين وارتفاع غاز ثنائي أوكسيد الكربون في الدم. تتضمن العوامل الأخرى المساهمة ضعف عضلات التنفس، انسداد ميكانيكي بسبب ضخامة اللسان، وتوقف التنفس أثناء النوم. قد يحتاج بعض المرضى لتهوية آلية. قد يكون تدبير انسداد الطرق الهوائية معقد بسبب ارتشاح المادة المخاطية في البلعوم. قد يحتاج الشفاء من التثبيط التنفسي مدة 3-6 أشهر بعد العلاج. هبوط غلوكوز الدم
قد يحدث بسبب قصور الدرق لوحده أو بسبب قصور الكظر مرافق، الآلية هي نقص إنتاج الغلوكوز وقد تشارك المجاعة والإنتان بذلك. الاضطرابات القلبية الوعائية
تلعب هرمونات الدرق دوراً في استقرار الضغط الدموي. يحدث لدى مرضى قصور الدرق ارتفاع ضغط انبساطي على الرغم من انخفاض النتاج القلبي ونقص ضغط النبض. يرتبط قصور الدرق الشديد مع بطء قلب، نقص قلوصية قلبية، انخفاض النتاج القلبي أحياناً، انخفاض الضغط الدموي. يعتبر تطور قصور قلب احتقاني نادر بغياب مرض قلبي سابق، يحدث عادة بسبب نقص طلب الأنسجة للأكسجين وانخفاض النتاج القلبي. قد نجد انصباب تامور (خفوت الأصوات القلبية، انخفاض الفولتاج في تخطيط القلب الكهربائي، وكبر المشعر القلبي الصدري على صورة الصدر البسيطة، نادراً ما تتأثر وظيفة البطينات). تعتبر كل الاضطرابات القلبية عكوسة بعلاج قصور الدرق.
المتابعة
تتم المتابعة بقياس FT4 وT3 كل يومين لتقييم فعالية العلاج وتجنب فرط الجرعات. عادة ما يلاحظ التحسن السريري والمخبري خلال أسبوع. عند تحسن الحالة العامة (استعادة الوعي، تحسن الحالة العقلية، تحسن الوظيفة القلبية والرئوية) يمكن تحويل المريض للشكل الفموي من T4.
الإنذار
يعد سبات الوذمة المخاطية حالة إسعافية يجب تدبيرها بسرعة حيث تتراوح نسبة الوفيات 30-50%، ويعتبر التقدم بالعمر، وجود اختلاطات قلبية، تدهور وعي، الحاجة لتهوية آلية، انخفاض درجة حرارة الجسم المستمرة، وإنتان الدم كلها تنذر بالوفاة. وبالمقابل حقق بعض المرضى الشفاء الكامل.
التشخيص
يعتمد على التاريخ المرضي والفحص الفيزيائي واستبعاد الأسباب الأخرى للسبات. عند الشك بسبات الوذمة المخاطية تسحب عينة دم قبل البدء بالعلاج لقياس TSH، FT4، Cortisol، عادة يكون تركيز FT4 منخفض جداً، وTSH إما أن يكون مرتفع في حال كان السبب بدئي أو قد يكون منخفض أو طبيعي أو مرتفع بشكل خفيف (حتى 10 mu/L) مما يشير لقصور درق ثانوي (مركزي). قد يكون لدى مرضى قصور الدرق الثانوي قد يكون لديهم قصور نخامة شامل وبالتالي قد نجد أيضاً قصور كظر مرافق، كما أن استجابة النخامة للشدة بإفراز ACTH قد يكون ضعيف في قصور الدرق الشديد. وكذلك المرضى مع أمراض مناعية قد يكون لديهم قصور كظر ودرق بدئي لذا يجب قياس الكورتيزول.
شرح مبسط
سبات الوذمة المخاطية أو غيبوبة الوذمة المخاطية (بالإنجليزية: Myxedema coma) يُعرّف كقصور درق شديد أدى لتدهور الحالة العقلية ونقص صوديوم الدم وأعراض أخرى مرتبطة ببطء وظيفة الأعضاء المتعددة، وتعتبر حالة إسعافية مع نسبة وفيات عالية.[2][5] يجب البدء بالعلاج اعتماداً على الشك السريري دون انتظار النتائج المخبرية. يرفع الشك السريري وجود ندبة استئصال درق، تاريخ مرضي لعلاج باليود المشع، أو سوابق قصور درق.