الأعراض والعلامات

Pseudom branoese Colitis coronar تصغير صورة طبقية لإلتهاب القولون الغشائي الكاذب

• إسهال ذو رائحة كريهة


• حمى (إرتفاع بدرجة الحرارة)


• ألم بطني


• تضخم القولون السمي (وهذه خطيرة)

الإسهال يتصف برائحة كريهة وغير دموي، ولكن قد يلاحظ المرض بعض الدم إذا يتعاطى مضاد تخثر أو لديه أية حالات معوية سفلية مثل بواسير ملتهبه. ولكن غاية الحديث أن الدم مع البراز لايكون بسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب.



ألم البطن دائماً موجود وقد يكون حاد، وقد نلاحظ بشكل كبير أعراض مثل الحرارة والإعياء وفقدان الشهية، وهذه الأعراض الثلاثة تعتبر من أهم ما يميز إلتهاب القولون الغشائي الكاذب عن حالات الإسهال المتعلق بالمضادات الحوية الأخرى. وهم أيضاً بشكل عام متعبون ، وفحوصات الدم توضح أنهم لديهم فقر دم وإنخفاض ألبومين المصل وإنخفاض عدد خلايا الدم البيضاء .

تولد المرض

إستخدام أدوية مثل كليندامايسن أو مضاد حيوي واسع الطيف مضادات حيوية واسعة الطيف مثل سيفالوسبورين أو أدوية مشابهة للبنسلين مثل أموكسيسيلين ، قد يؤدي إلى إنقاص نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية (مجموعة من البكتيريا الطبيعية وميكروبات أخرى) في القولون. اي ان المضادات الحيوية تميت الكثير من البكتيريا، فالبكتيريا المتبقية لن يكون لديها الكثير من البكتيريا الأخرى المنافسة على الغذاء والمكان، مما يؤدي إلى نمو نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية المتبقية بصورة أكثر من الازم، المطثية العسيرة هي أحد البكتيريا التي تبقى وتنمو وتقوم بإفراز سموم بكتيرية سموم .Sarah A. Kuehne, Stephen T. Cartman, John T. Heap, Michelle L. Kelly, Alan Cockayne & Nigel P. Minton ( ). The role of toxin A and toxin B inClostridium difficile infection . Nature 467 (7316) 711–3. doi 10.1038/nature09397. PMID 20844489.

التشخيص

Pseudom branous colitis 1 تصغير يسار صورة تنظير قولوني لإتهاب القولون الغشائي الكاذب.




Pseudom branous colitis تصغير يسار عينية مرضية، توضح التهاب القولون الغشائي الكاذب




لإجراء التشخيص، فإنه هام جداً على الطبيب أن يتعرف على أية مضادات حيوية تم تعاطيها مؤخراً . قد يحدث هذا المرض بعد ستة أشهر من استخدام المضادات الحيوية. على الرغم من أن العلاقة بين جرعة/مدةإستعمال المضادات الحيوية واحتمال حدوث التهاب القولون الغشائي الكاذب، قد يحدث الإلتهاب بعد جرعة واحدة من المضاد الحيوي. في مرضى العمليات الجراحية وعلاج الأسنان لتفادي العدوى التي قد تصاحب العملية في الواقع يتم استخدام المضادات الحيوية لجرعة واحدة إتقائية لحماية المريض من أية عدوى تصاحب العملية. إستخدام بعض الأدوية مثل مثبط مضخة البروتون ( أوميبرازول ) لإرتجاع الحمض المعدي، أو أدوية مضادات الكولين التي قد تبطئ عملية الهضم، قد تؤدي إلى حصر السموم البكتيرية وعدم تحليلها فيصبح تأثيرها أقوى أو قد يزيد من أثار مضاد حيوي واسع الطيف المضادات الحيوية واسعة الطيف .



قبل ظهور اختبارات للكشف عن سموم مطثية عسيرة المطثية العسيرة ، سابقاً كان تشخيص التهاب القولون الغشائي الكاذب عن طريق تنظير القولون أو تنظير السيني . المظهر الغشائي الكاذب على الغشاء المخاطي قولون للقولون أو مستقيم (تشريح) المستقيم هو مشخص لالتهاب القولون الغشائي الكاذب. ويتكون الغشاء الكاذب من إفرازات مصنوعة من بقايا الإتهابات، وخلايا الدم البيضاء وغيرها.



على الرغم من تنظير القولون و تنظير السيني ، فإن اختبار البراز لوجود مطثية عسيرة المطثية العسيرة يعتبر الخط التشخيصي الأول. الآن في كثير من الأحيان نهج الخط الأول التشخيصية. وعادةً يفحص سامان إثنان فقط (سُم A) و(سُم B)، ولكن مطثية عسيرة المطثية العسيرة قد تنتج سموم أخرى. وهذا الفحص ليس دقيق 100 ، حيث أن لهذا الإختبار معدل سلبي كاذب متوسط، حتى مع تكرار الفحص.



يوجد طريقة حديثة (متكونة من خطوتين) للبحث عن وجود مطثية عسيرة المطثية العسيرة في البراز وبعدها يبحث عن إنتاج السموم. الخطوة الأولى تتم بالبحث عن وجود مستضد نازع هيدروجين الغلوتامات لل مطثية عسيرة مطثية العسيرة ، والخطوة الثانية عن طريق إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل للجينات التي تفرز السموم.

الوقاية

تم إجراء تجربة عشوائية باستخدام مشروب بروبيوتيك يحتوي على ملبنة مجبنة الملبنة المجبنة و ملبنة بلغارية الملبنة البلغارية و عقدية حرية العقدية الحرية ، أظهرت التجربة فعالية المشروب للوقاية من مطثية عسيرة مطثية العسيرة ، ولكن هذه الدراسة تمت تحت رعاية الشركة المنتجة لهذا المشروب.Hickson M, D'Souza AL, Muthu N, et al. ( ). Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhoea associated with antibiotics randomised double blind placebo controlled trial . BMJ 335 (7610) 80. doi 10.1136/bmj.39231.599815.55. PMC 1914504. PMID 17604300.

العلاج

يتم معالجة التهاب القولون الغشائي الكاذب إما بإستخدام فانكوميسين عن طريق الفم أو مترونيدازول عن طريق الوريد. ويمكن استخدام مترونيدازول عن طريق الفم بجرعة 500 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة 10 إلى 14 يوما للحالات الخفيفة إلى المعتدلة من مطثية عسيرة مطثية العسيرة . اختيار الدواء يعتمد على شدة المرض والقدرة على تحمل الأدوية عن طريق الفم. العلاج ب فانكوميسين لديه مخاطرة لتطوير مكورة معوية مقاومة للفانكوميسين ، على الرغم من أن امتصاصه ضئيل من القناة الهضمية إلى مجرى الدم . في بعض الأحيان قد ارتبط الميترونيدازول مع تطور التهاب القولون الغشائي الكاذب. في هذه الحالات، لا يزال الميترونيدازول علاج فعال، لأن سبب التهاب القولون ليست المضادات الحيوية نفسها، وإنما التغير في نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية في القولون بسبب المضادات الحيوية. بعض العدوى ب مطثية عسيرة مطثية العسيرة لا تستجيب للفانكومايسين أو الميترونيدازول يتم علاجها ب ريفاكسيمين عن طريق الفم. اعتبارا من منتصف عام تم الموافقة على فيداكسوميسين بديلا جديدا للعلاج، لتلقي العلاج وذلك . عدد قليل من المؤسسات الأكاديمية قد عالجت بنجاح التهاب القولون الغشائي الكاذب عن طريق علاج بكتيري برازي العلاج البكتيري البرازي (زراعة البراز)، ولكن هذا العلاج يتم تفيذه للإلتهابات الشديدة والمتكررة وقد أظهرت نتائج إيجابية للحالات التي لا يمكن علاجها عن طريق المذادات الحيوية.Brandt LJ, Reddy SS. Fecal microbiota transplantation for recurrent Clostridium difficile infection. J Clin Gastroenterol. 45(suppl) S159–S167.

لا يجوز إستخدام كوليسترامين و منحيات حامض الصفراء كعلاج مساعد، لأنها ممكن ان ترتبط بسموم مطثية عسيرة مطثية العسيرة وتثبط فعالية المضادات الحيوية.



استخدمت العديد من علاجات بروبيوتيك البروبيوتيك كعلاج مساعد لإلتهاب القولون الغشائي الكاذب. في دراسة واحدة صغيرة متكونة من 124 مرضى وقد تبين أن سكيراء بولاردية السكيراء البولاردية تعمل على تقليل معدل تكرار التهاب القولون الغشائي الكاذب. [4]McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, et al. (1994). A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease . JAMA 271 (24) 1913–18. doi 10.1001/jama.271.24.1913. PMID 8201735.

إذا المريض لم يستجيب للمضادات الحيوية للسيطرة على العدوى، قد يحتاج إلى استئصال القولون .

وبائيات المرض

في معظم الحالات، أي مريض يأتي بإلتهاب القولون الغشائي الكاذب فإنه كان يتعاطى مضادات حيوية مؤخراً. المضادات الحيوية تخل ب نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية . بعض المضادات الحيوية، مثل أمبيسيلين الأمبيسلين Katzung, Bertram G. ( ). Basic and Clinical Pharmacology. New York, NY McGraw Hill Medical. pp. 733. ISBN 978-0-07-145153-6. لديها قدرةأعلى على خلق بيئة حيث البكتيريا المسببة لإلتهاب القولون الغشائي الكاذب يمكن ان تلقى تنافس أقل من نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية على الغذاء والمساحة، ال كليندامايسين هو مضاد حيوي لديه أيضاً نفس التاثير على نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية ، لكن المضادان السابقان ليس من المرجح أن يتسببوا بالإلتهاب القولوني . سيفالوسبورين هي مجموعة من المضات الحيوية مسبب شائع لمرض التهاب القولون الغشائي الكاذب وذلك لكثرة إستخدامها هذه الأيام.

يوجد عوامل مخاطرة غير تعاطي المضادات الحيوية لتطور مرض التهاب القولون الغشائي الكاذب ومنها الكبر في السن وإذا تعرض إلى عملية جراحية كبرى. وبعض البحوث أثبتت ان مثبط مضخة البروتون مرتبط بالتهاب القولون الغشائي الكاذب.Deshpande A, Pant C, Pasupuleti V ( ). Association between Proton Pump Inhibitor therapy and Clostridium difficile infection in a Meta-Analysis . Clin. Gastroenterol. Hepatol.. doi 10.1016/j.cgh. .09.030. PMID 22019794.Dial S, Delaney C, Schneider V, Suissa S. ( ). Proton pump inhibitor use and risk of community-acquired Clostridium difficile-associated disease defined by prescription for oral vancomycin therapy . CMAJ 175 (7) 745–48. doi 10.1503/cmaj.060284. PMC 1569908. PMID 17001054.

معلومات مرض


الاسم التهاب القولون الغشائي الكاذب


صورة Colonic pseudom branes low mag




بديل


تعليق صورة ميكروسكوبية عن الغشاء الكاذب القولوني ملتهب بسبب بكتيريا مطثية عسيرة المطثية العسيرة


عرض


ق.ب.الأمراض


ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 A 04 7


ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 008.45


ت.د.أ.أ 2820


وراثة مندلية بشرية


مدلاين بلس 000259


مادة إي ميديسين med


موضوع إي ميديسين 1942


معرف ن.ف.م.ط. D004761


معرف مراجعة جين


اسم مراجعة جين






إلتهاب القولون الغشائي الكاذب (بالإنجليزية Pseudom branous colitis)، أحد مسببات الإسهال المتعلق بالمضادات الحيوية، وهي عبارة عن إلتهاب قولون القولون . وهذا الإلتهاب في الأغلب وليس دائماً يحدث بسبب يكتيريا مطثية عسيرة المطثية العسيرة . ولهذا يمكن ان يسمى المرض أيضاً بإلتهاب قولون مطثية عسيرة المطثية العسيرة .





__TOC__