اليوم: الاحد 28 ابريل 2024 , الساعة: 5:45 ص
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عادل ماطر سالم العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل دبي الامارات ] أتيليه هوماج مركز دبي المالي العالمي ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد عبدالله سالم العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] الشرق الاوسط للكتابة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] المؤسسة الوطنية للسكان الأصليين # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] رومانتيك وود للأثاث ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مزون محمد عبدالرحمن الفهدي ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ معلومات عامة ] ما هي فوائد الطاقة الشمسية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات التكييف والتبريد قطر ] الملكة للتبريد وتكييف الهواء QUEEN AC REFRIGERATION & TRADING ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مزون سعيد علي الشهري ... ابها ... منطقة عسير # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] الدرجة الممتازة لأعمال الأبواب و الديكور ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- هاتف وعنوان وتفاصيل عن مكتب ركن العاليات للاستقدام بالمملكة العربية السعودية # اخر تحديث اليوم 2024-04-16
- [ مؤسسات البحرين ] اروما الابداعية لخدمات التسويق والترويج ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل دبي الامارات ] هيئة تنمية الاستثمار الماليزية ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] دوري السوبر السلوفاكي 2000–01 # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ خياطون الامارات ] رمال الصحراء لخياطة أزياء السيدات # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات طبية السعودية ] شركة الخبراء المتميزون للتجارة ... جدة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات مقاولات السعودية ] شركة متميزون البنا للمقاولات ... الرياض ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] العلاقات السلوفينية الكندية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ المركبات الامارات ] مركز بورشه المستقل ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ أطباق شرقية ] لحم الخروف الشهي وطرق لإعداده لذيذا # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] كندا وأسلحة الدمار الشامل # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] مهرجان مونتريال للسينما المستقلة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] بندر نشاء بن خلف الغضباني ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مرزوق جزاء مرزوق العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات المفروشات والسجاد قطر ] مشروع ديكو للتجارة DECO PROJECT TRADING ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] البطولة الوطنية التونسية 1967–68 # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] شاه جلال للأبواب الجرارة ذ.م.م ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] معارضو حرب العراق في كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل العين الامارات ] لولو الصحراء لقطع غيار السيارات الجديدة ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله عمر بن جريذي العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] محمد جواد قدرت اله للأبواب ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ أطباق خليجية ] أكلات يمنية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ الصحافة والاعلام قطر ] قناة قطر اليوم qatar today tv ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] معرض تونس الدولي للكتاب # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات التجارة العامه قطر ] جيه اى تى تى التجارية AL JABER INTERNATIONAL TECHNICAL TRADING ( JITT ) ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ متاجر السعودية ] فور سيزون ستور ... مكة المكرمة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ رقم هاتف ] مستوصف بنيد القار التخصصي الصحي والعنوان بالكويت # اخر تحديث اليوم 2024-02-14
- [ مطاعم السعودية ] شاورما زون # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ خذها قاعدة ] لا يمكن لدولة بدون قنبلة نووية أن تعتبر نفسها مستقلة. - شارل ديغول # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] قائمة الأطباق المغربية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل دبي الامارات ] زعتر وزيت ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] هانغل # اخر تحديث اليوم 2024-04-25
- [ تعرٌف على ] الحملة على اليمينيين # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات تصميم الحدائق قطر ] الثلاثي للخدمات الحدائق Al-Thulathi Trading & Services Company ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] الهيئة المستقلة للانتخاب (الأردن) # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] هامبورغ (نيوجيرسي) # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] المنصورة (القنيطرة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ المجوهرات و التجارة قطر ] المناعي للأبواب الألكترونية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات المطاعم العربية والاجنبية قطر ] مطعم برجر بوتيك Burger Boutique Qatar ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] جائزة الروح المستقلة لأفضل ممثلة مساعدة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مقاهي السعودية ] سيزون كافيه # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] العنصرية في كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] شركة مرفأ البحرين المالي القابضة ش.م.ب (مقفلة) ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد بندر صقر العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] العلاقات السلوفينية اللاوسية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ تعرٌف على ] مركز البحوث الاجتماعية المستقلة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] معارضو حرب العراق في كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] العلاقات المجرية السلوفاكية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] اليازي للأبواب الجرارة ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- ما تفسير حلم اعطاء كوب ماء للميت في المنام لابن سيرين # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] كلاركتون (كارولاينا الشمالية) # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] معلومات مضللة عن فيروس كوفيد-19 في كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مطاعم الامارات ] كافتيريا جبل الزيتون ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات التجارة العامه قطر ] هاى رايز التجارية Highrise Trading and Contracting W.L.L ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] العلاقات الألمانية السلوفينية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] حي شرق المنصورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] رنيم عثمان بن ادم هوساوي ... الطائف ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] العلاقات السلوفينية السيشلية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] معرض خط الصحراء للسيارات ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مفروشات فارس الصحراء ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] تعرف على رياضة التزحلق على الرمال في صحراء الإمارات ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نوره الحميدي مسري العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] كلية السياحة والفنادق (جامعة المنصورة) # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل دبي الامارات ] دورما الخليج للتحكم في الأبواب (م.م.ح) ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن سجدي خلف العتيبي ... الدوادمى ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ متاجر السعودية ] معمول حلزوني ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] شركة 711 للوساطة بين الشركات الأجنبية والمؤسسات الوطنية ذ.م.م ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ معتقدات إسلامية ] الأدلة العقلية على وجود الله # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] المنصور نور الدين علي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات المقاولات قطر ] ابكس للمقاولات Apex Fire Engineering and Trading Est. ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] العلاقات الباهاماسية السلوفاكية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] حسن العلواني للأبواب الجرارة ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مكتب الشاهين للكتابة والتصوير ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] بو محمد للأبواب الجراره الحديدية والألمنيوم ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ تعرٌف على ] تاريخ الهجرة الصينية إلى كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] شركة البحرين المالية ش.م.ب. مقفلة ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل دبي الامارات ] زيتون للشقق الفندقية ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ أطباق المغرب العربي ] 8 خطوات في طريقة عمل المحاجب # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] الإرهاب في كندا # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ شركات تكنولوجيا المعلومات قطر ] بلنرز يفنت ورجنايزيشن zplanners ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] مجموعة اروما سيتي ذ.م.م ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] فارس الصحراء للستائر ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ مؤسسات البحرين ] اولمبيك للأبواب الجرارة ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] سحر الصحراء للنجارة اليدوية ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- [ تعرٌف على ] العلاقات المكسيكية السلوفينية # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ مؤسسات البحرين ] تقنية الأبواب التجارية ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع [ تعرٌف على ] استئصال بالتبريد # اخر تحديث اليوم 2024-04-28 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 21/04/2024
[ تعرٌف على ] استئصال بالتبريد # اخر تحديث اليوم 2024-04-28
آخر تحديث منذ 6 يوم و 22 ساعة
2 مشاهدة
تم النشر اليوم 2024-04-28 | استئصال بالتبريد
يمكن استخدام تقنيات استئصال مختلفة بمساعدة القثطرة وتندرج هذه الإجراءات عمومًا في فئتين: (1) الإجراءات الباردة ويستخدم فيها تبريد الأنسجة لعلاج اللانظميات القلبية، و(2) الإجراءات الحارة وتستخدم فيها درجات حرارة عالية للتأثير على الأنسجة الموصلة غير الطبيعية في القلب. تُستخدم درجات الحرارة المنخفضة في الاستئصال القري لتهدئة أو تجميد الخلايا التي توصل النظم القلبي غير الطبيعي. تزيل القثطرة الحرارة من الأنسجة لتبريدها إلى درجات منخفضة تصل إلى -75 درجة مئوية. يسبب هذا تندبًا موضعيًا في النسيج القلبي يقطع مسارات التوصيل غير المرغوب فيها. تُعد هذه التقنية علاجًا حديثًا للتسرع القلبي فوق البطيني الذي يشمل العقدة الأذينية البطينية مباشرة. التسرع القلبي فوق البطيني الذي يشمل العقدة الأذينية البطينية مضاد استطباب للاستئصال الراديوي بسبب خطر تأذي العقدة الأذينية البطينية، ما يجعل المرضى بحاجة إلى استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (ناظم الخطا القلبي). بالاستئصال القري، يمكن تعيين مناطق الأنسجة المراد معالجتها، وتحديدها بالتبريد المحدود والعكوس (حتى درجة -10 مئوية) إذا كانت النتيجة غير مرغوبة، تُمكن تدفئة الأنسجة مجددًا دون حصول تلف دائم. بالمقابل، يُستأصل النسيج بشكل دائم عند تجميده إلى درجة حرارة منخفضة (-73 درجة مئوية مثلًا). أحدثت هذه التقنيات ثورة في علاج اللانظميات القلبية التسارعية الناتجة عن إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية وغيرها من اللانظميات التسارعية الناتجة عن العقدة الأذينية البطينية. إذ أعطت فرصة علاج للأشخاص الذين لا يمكن إجراء الاستئصال الراديوي لهم. طُورت هذه التقنية في معهد مونتريال للقلب في أواخر التسعينيات. طُبقت بنجاح في أوروبا في عام 2001، وفي الولايات المتحدة في عام 2004 بعد «التجربة الثلجية». في عام 2004، أصبحت هذه التقنية رائدة في الغرب الأوسط للولايات المتحدة في مستشفى ميامي فالي في دايتون بأوهايو على يد الطبيب مارك كريبس، والممرضَين ماثيو هوسكينز وكين بيترمان. نجح خبراء الفيزيولوجيا الكهربائية هؤلاء في علاج أول 12 مرشحًا للعلاج في منشأتهم. الاستئصال القري لعلاج اللانظميات التسارعية الناتجة عن إعادة الدخول في العقدة الجيبية الأذينية وغيرها من اللانظميات القلبية هو تقنية تتصف ببعض العيوب. خلصت دراسة حديثة إلى أن مدة إجراء الاستئصال القري أعلى قليلاً في المتوسط مقارنةً بمدة الإجراء التقليدي الذي يستخدم الترددات الراديوية (المعتمد على الحرارة). كان معدل فشل المعدات باستخدام هذه التقنية أعلى. أخيرًا، على الرغم من أن معدل نجاح هذه التقنية على المدى القريب يماثل العلاج الراديوي، يبدو أن معدل النكس في الاستئصال القري أعلى بكثير على المدى الطويل.
استخدام الاستئصال القري في أورام البروستاتا فعال بشكل معتدل، لكنه كأي عملية استئصال للبروستات، يمكن أن يؤدي إلى العجز الجنسي. يستخدم استئصال البروستات بالتبريد عند ثلاث فئات من المرضى: يستخدم كعلاج أولي للمرضى الذين تكون الوظيفة الجنسية أقل أهمية بالنسبة لهم أو المرضى غير المرشحين لاستئصال البروستات خلف العانة الجذري (الاستئصال الجراحي للبروستات).
كعلاج إنقاذي للمرضى عند فشل المعالجة الإشعاعية الداخلية (استخدام «البذور» المشعة التي تُزرع داخل البروستات) أو المعالجة الإشعاعية الخارجية.
في العلاج البؤري للأورام الصغيرة المتفرقة عند المرضى الأصغر سنا.
دُرس استخدام الاستئصال القري كبديل للاستئصال الراديوي في علاج الآلام المتوسطة إلى الشديدة عند المرضى المصابين بالنقائل العظمية. تُراقب منطقة تدمير الأنسجة الناتجة عن هذه التقنية بشكل أكثر فعالية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب مقارنةً بالاستئصال الراديوي، وهي ميزة عند معالجة الأورام المجاورة للبنى الحرجة.
للاستئصال القري نتائج مماثلة للاستئصال الراديوي عند علاج سرطانة الخلية الكلوية.
يمكن من خلال العلاج القري إنتاج حصار كهربائي مؤقت عن طريق تبريد الأنسجة التي نشك بأنها تسبب اللانظميات القلبية. يسمح هذا للطبيب بالتأكد من أن صحة الموقع قبل تعطيله نهائيًا. يُشار إلى القدرة على اختبار الموقع بهذه الطريقة باسم اختبار الموقع أو وضع الخارطة. عند استئصال الأنسجة القريبة من العقدة الأذينية البطينية (وهي مركز توصيل يحمل النبضات الكهربائية القلبية من الأذينتين إلى البطينين)، هناك خطر حصول حصار القلب الدائم، أي توقف النقل الكهربائي الطبيعي من الأذينتين إلى البطينين. مقارنةً بالاستئصال الراديوي (بالحرارة)، يكون احتمال حدوث الحصار القلبي الدائم عند معالجة الأنسجة القريبة من العقدة الأذينية البطينية بالاستئصال القري أقل.
يكون الاستئصال القري لسرطان الثدي ممكنًا في الأورام الصغيرة فقط. غالبًا ما نلجأ للجراحة بعد الاستئصال القري. منذ عام 2014، يلزم إجراء مزيد من البحوث قبل أن نكون قادرين على استبدال استئصال الكتلة الجراحي بالاستئصال القري.
يستخدم حاليًا الاستئصال القري في علاج الورم الغدي الليفي في الثدي. وهي أورام حميدة تصيب نحو 10% من النساء (بين 15-30 عامًا). في هذا الإجراء الموافق عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، يُدخل مسبار التبريد في الورم الليفي موجَهًا بالتصوير بالموجات فوق الصوتية وتُستخدم بعدها درجات حرارة منحفضة جدًا لتدمير الخلايا غير الطبيعية. تُمتص الخلايا المدمرة في الجسم مع مرور الوقت. يمكن إجراء هذه التقنية في عيادة الطبيب تحت التخدير الموضعي وتترك ندبات بسيطة مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
يستخدم نوع آخر من الاستئصال القري لاستعادة التوصيل الكهربائي الطبيعي في القلب عن طريق تبريد الأنسجة أو مسارات القلب التي تؤثر على الانتشار الطبيعي للنبضات الكهربائية في القلب. يستخدم الاستئصال القري في نوعين من التداخل العلاجي للانظميات القلب: (1) الإجراءات عبر القثطرة و(2) العمليات الجراحية. القثطرة أنبوب رفيع جدًا يُدخَل في الوريد في ساق المريض ويصل إلى القلب إذ يوصل الطاقة لعلاج عدم انتظام نبضات القلب (اللانظميات القلبية). في العمليات الجراحية، يُستخدم مسبار مرن بشكل مباشر على القلب المكشوف ليُقدم الطاقة التي توقف اللانظميات القلبية. من خلال تبريد طرف قثطرة الاستئصال القري (العلاج القلبي الباطني) أو المسبار (جراحة القلب) إلى درجات حرارة دون الصفر، تتأثر الخلايا القلبية المسؤولة عن حدوث اللانظميات القلبية وتتوقف عن توليد النبضات الكهربائية.
الاستئصال القَرّي (أو الاستئصال البَردي أو الاستئصال بالتبريد) إجراء يستخدم البرد الشديد لتدمير الأنسجة. تُستخدم في الاستئصال القَري إبر جوفاء (مسابير) توجه من خلالها السوائل المبرَّدة والموصِلة حرارياً. يوضع المسبار قرب النسيج المستهدف لتؤدي عملية التبريد إلى تدمير النسيج المصاب. عند وضع المِجسات في مكانها، تُبرد «وحدة التبريد» المرفَقة طرف المجس (تزيل حرارة طرف المجس) ويمتد التبريد إلى الأنسجة المحيطة.
إجراءات باستخدام القثطرة
يمكن استخدام تقنيات استئصال مختلفة بمساعدة القثطرة وتندرج هذه الإجراءات عمومًا في فئتين: (1) الإجراءات الباردة ويستخدم فيها تبريد الأنسجة لعلاج اللانظميات القلبية، و(2) الإجراءات الحارة وتستخدم فيها درجات حرارة عالية للتأثير على الأنسجة الموصلة غير الطبيعية في القلب. تُستخدم درجات الحرارة المنخفضة في الاستئصال القري لتهدئة أو تجميد الخلايا التي توصل النظم القلبي غير الطبيعي. تزيل القثطرة الحرارة من الأنسجة لتبريدها إلى درجات منخفضة تصل إلى -75 درجة مئوية. يسبب هذا تندبًا موضعيًا في النسيج القلبي يقطع مسارات التوصيل غير المرغوب فيها. تُعد هذه التقنية علاجًا حديثًا للتسرع القلبي فوق البطيني الذي يشمل العقدة الأذينية البطينية مباشرة. التسرع القلبي فوق البطيني الذي يشمل العقدة الأذينية البطينية مضاد استطباب للاستئصال الراديوي بسبب خطر تأذي العقدة الأذينية البطينية، ما يجعل المرضى بحاجة إلى استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (ناظم الخطا القلبي). بالاستئصال القري، يمكن تعيين مناطق الأنسجة المراد معالجتها، وتحديدها بالتبريد المحدود والعكوس (حتى درجة -10 مئوية) إذا كانت النتيجة غير مرغوبة، تُمكن تدفئة الأنسجة مجددًا دون حصول تلف دائم. بالمقابل، يُستأصل النسيج بشكل دائم عند تجميده إلى درجة حرارة منخفضة (-73 درجة مئوية مثلًا). أحدثت هذه التقنيات ثورة في علاج اللانظميات القلبية التسارعية الناتجة عن إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية وغيرها من اللانظميات التسارعية الناتجة عن العقدة الأذينية البطينية. إذ أعطت فرصة علاج للأشخاص الذين لا يمكن إجراء الاستئصال الراديوي لهم. طُورت هذه التقنية في معهد مونتريال للقلب في أواخر التسعينيات. طُبقت بنجاح في أوروبا في عام 2001، وفي الولايات المتحدة في عام 2004 بعد «التجربة الثلجية». في عام 2004، أصبحت هذه التقنية رائدة في الغرب الأوسط للولايات المتحدة في مستشفى ميامي فالي في دايتون بأوهايو على يد الطبيب مارك كريبس، والممرضَين ماثيو هوسكينز وكين بيترمان. نجح خبراء الفيزيولوجيا الكهربائية هؤلاء في علاج أول 12 مرشحًا للعلاج في منشأتهم. الاستئصال القري لعلاج اللانظميات التسارعية الناتجة عن إعادة الدخول في العقدة الجيبية الأذينية وغيرها من اللانظميات القلبية هو تقنية تتصف ببعض العيوب. خلصت دراسة حديثة إلى أن مدة إجراء الاستئصال القري أعلى قليلاً في المتوسط مقارنةً بمدة الإجراء التقليدي الذي يستخدم الترددات الراديوية (المعتمد على الحرارة). كان معدل فشل المعدات باستخدام هذه التقنية أعلى. أخيرًا، على الرغم من أن معدل نجاح هذه التقنية على المدى القريب يماثل العلاج الراديوي، يبدو أن معدل النكس في الاستئصال القري أعلى بكثير على المدى الطويل.
البروستاتا
استخدام الاستئصال القري في أورام البروستاتا فعال بشكل معتدل، لكنه كأي عملية استئصال للبروستات، يمكن أن يؤدي إلى العجز الجنسي. يستخدم استئصال البروستات بالتبريد عند ثلاث فئات من المرضى: يستخدم كعلاج أولي للمرضى الذين تكون الوظيفة الجنسية أقل أهمية بالنسبة لهم أو المرضى غير المرشحين لاستئصال البروستات خلف العانة الجذري (الاستئصال الجراحي للبروستات).
كعلاج إنقاذي للمرضى عند فشل المعالجة الإشعاعية الداخلية (استخدام «البذور» المشعة التي تُزرع داخل البروستات) أو المعالجة الإشعاعية الخارجية.
في العلاج البؤري للأورام الصغيرة المتفرقة عند المرضى الأصغر سنا.
سرطان العظام
دُرس استخدام الاستئصال القري كبديل للاستئصال الراديوي في علاج الآلام المتوسطة إلى الشديدة عند المرضى المصابين بالنقائل العظمية. تُراقب منطقة تدمير الأنسجة الناتجة عن هذه التقنية بشكل أكثر فعالية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب مقارنةً بالاستئصال الراديوي، وهي ميزة عند معالجة الأورام المجاورة للبنى الحرجة.
الكلية
للاستئصال القري نتائج مماثلة للاستئصال الراديوي عند علاج سرطانة الخلية الكلوية.
اختبار الموقع
يمكن من خلال العلاج القري إنتاج حصار كهربائي مؤقت عن طريق تبريد الأنسجة التي نشك بأنها تسبب اللانظميات القلبية. يسمح هذا للطبيب بالتأكد من أن صحة الموقع قبل تعطيله نهائيًا. يُشار إلى القدرة على اختبار الموقع بهذه الطريقة باسم اختبار الموقع أو وضع الخارطة. عند استئصال الأنسجة القريبة من العقدة الأذينية البطينية (وهي مركز توصيل يحمل النبضات الكهربائية القلبية من الأذينتين إلى البطينين)، هناك خطر حصول حصار القلب الدائم، أي توقف النقل الكهربائي الطبيعي من الأذينتين إلى البطينين. مقارنةً بالاستئصال الراديوي (بالحرارة)، يكون احتمال حدوث الحصار القلبي الدائم عند معالجة الأنسجة القريبة من العقدة الأذينية البطينية بالاستئصال القري أقل.
سرطان الثدي
يكون الاستئصال القري لسرطان الثدي ممكنًا في الأورام الصغيرة فقط. غالبًا ما نلجأ للجراحة بعد الاستئصال القري. منذ عام 2014، يلزم إجراء مزيد من البحوث قبل أن نكون قادرين على استبدال استئصال الكتلة الجراحي بالاستئصال القري.
الورم الغدي الليفي
يستخدم حاليًا الاستئصال القري في علاج الورم الغدي الليفي في الثدي. وهي أورام حميدة تصيب نحو 10% من النساء (بين 15-30 عامًا). في هذا الإجراء الموافق عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، يُدخل مسبار التبريد في الورم الليفي موجَهًا بالتصوير بالموجات فوق الصوتية وتُستخدم بعدها درجات حرارة منحفضة جدًا لتدمير الخلايا غير الطبيعية. تُمتص الخلايا المدمرة في الجسم مع مرور الوقت. يمكن إجراء هذه التقنية في عيادة الطبيب تحت التخدير الموضعي وتترك ندبات بسيطة مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
القلب
يستخدم نوع آخر من الاستئصال القري لاستعادة التوصيل الكهربائي الطبيعي في القلب عن طريق تبريد الأنسجة أو مسارات القلب التي تؤثر على الانتشار الطبيعي للنبضات الكهربائية في القلب. يستخدم الاستئصال القري في نوعين من التداخل العلاجي للانظميات القلب: (1) الإجراءات عبر القثطرة و(2) العمليات الجراحية. القثطرة أنبوب رفيع جدًا يُدخَل في الوريد في ساق المريض ويصل إلى القلب إذ يوصل الطاقة لعلاج عدم انتظام نبضات القلب (اللانظميات القلبية). في العمليات الجراحية، يُستخدم مسبار مرن بشكل مباشر على القلب المكشوف ليُقدم الطاقة التي توقف اللانظميات القلبية. من خلال تبريد طرف قثطرة الاستئصال القري (العلاج القلبي الباطني) أو المسبار (جراحة القلب) إلى درجات حرارة دون الصفر، تتأثر الخلايا القلبية المسؤولة عن حدوث اللانظميات القلبية وتتوقف عن توليد النبضات الكهربائية.
شرح مبسط
الاستئصال القَرّي (أو الاستئصال البَردي أو الاستئصال بالتبريد) إجراء يستخدم البرد الشديد لتدمير الأنسجة. تُستخدم في الاستئصال القَري إبر جوفاء (مسابير) توجه من خلالها السوائل المبرَّدة والموصِلة حرارياً. يوضع المسبار قرب النسيج المستهدف لتؤدي عملية التبريد إلى تدمير النسيج المصاب. عند وضع المِجسات في مكانها، تُبرد «وحدة التبريد» المرفَقة طرف المجس (تزيل حرارة طرف المجس) ويمتد التبريد إلى الأنسجة المحيطة.
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع [ تعرٌف على ] استئصال بالتبريد # اخر تحديث اليوم 2024-04-28 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 21/04/2024
اعلانات العرب الآن