اليوم: الثلاثاء 19 مارس 2024 , الساعة: 2:28 ص
Incidence of CCA and O. viverrini in Thailand from 1990–2001 تصغير خريطة توضح العلاقة بين انتشار سرطان قنوات الصفراء وديدان متأخر الخصية الزيادي في تايلند في الفترة من 1990إلى 2001
قد يصيب سرطان قنوات الصفراء أي منطقة في القنوات المرارية سواء كانت داخل الكبد وهي القنوات المرارية الكبدية الداخلية أو خارج الكبد وهي القنوات المرارية الكبدية الخارجية. كما تظهر الأورام في المكان الذي تتشعب منه قنوات الصفراء ويطلق عليها الأورام السُريّة. وأحياناً يطلق على سرطان قنوات الصفراء الذي يقع عند نقطة التقاء القنوات الصفراوية الداخلية اليمنى واليسرى لكى تشكل القناة الكبدية الأصلية المشتركة، اسم ورم كلاتسكين en cite journal author G. Klatskin Adenocarcinoma Of The Hepatic Duct At Its Bifurcation Within The Porta Hepatis. An Unusual Tumor With Distinctive Clinical And Pathological Features journal American Journal of Medicine volume 38 issue pages 241–56 year 1965 pmid14256720 doi 10.1016 /0002-9343(65)90178-6 .
وعلى الرغم من أن سرطان قنوات الصفراء معروف بكونه سرطان غُدّى يصيب الخلاياالظهارية للقنوات المرارية، إلا أن الخلايا التي يستمد منها مصدره غير معروفة. بيد أن الدلائل الحديثة تشير إلى الخلايا الجذعية الخلايا المحفزة (متعددة القدرات) للكبد en cite journal author T. Roskams Liver st cells and their implication in hepatocellular and cholangiocarcinoma journal Oncogene (journal) Oncogene volume 25 issue 27 pages 3818–22 year pmid16799623 doi 10.1038 /sj.onc.1209558 , en cite journal author C. Liu, J. Wang, Q. Ou Possible st cell origin of human cholangiocarcinoma journal World J Gastroenterol volume 10 issue 22 pages 3374–6 year 2004 pmid 15484322 , en cite journal author S. Sell, H. Dunsford Evidence for the st cell origin of hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma journal American Journal of Pathology volume 134 issue 6 pages 1347–63 year 1989 pmid 2474256 .
وهناك اعتقاد بأن تطورهذا النوع من السرطانات يمر بسلسلة من المراحل – بدايةً من فرط تنسج تضخم مبكر للنسيج الكبدي ثم حؤول تحول في طبيعة النسيج مروراً بخلل التنسج وصولاً إلى الورم السرطاني – وهوالمسار نفسه ل سرطان القولون en cite journal author A. Sirica Cholangiocarcinoma molecular targeting strategies for ch oprevention and therapy journal Hepatology volume 41 issue 1 pages 5–15 year 2005 pmid15690474 doi 10.1002 /hep.20537 .
ويعتبر ا التهاب لالتهاب المزمن وانسداد القنوات المرارية وما ينتج عنه من تدفق لعصارة الصفراء من العوامل التي تلعب دوراً في هذا التطور , en cite journal author F. Holzinger, K. Z'graggen, M. Büchler Mechanisms of biliary carcinogenesis a pathogenetic multi-stage cascade towards cholangiocarcinoma journal Ann. Oncol. volume 10 Suppl 4 issue pages 122–6 year 1999 pmid10436802 , en cite journal author G. Gores Cholangiocarcinoma current concepts and insights journal Hepatology volume 37 issue 5 pages 961–9 year 2003 pmid 12717374 doi 10.1053 /jhep.2003.50200 .
وإذا تطرقنا للصفة التشريحية للأنسجة، فإن هذا النوع من الأورام قد يتنوع ما بين تمايز خلوي غير متاميزة ومتمايزة خلوياً .
Biliary syst french.svg تصغير تخطيط للكبد يبين شجرة قنوات الصفراءوتشعباتها المختلفة
يتم تشخيص سرطان قنوات الصفراء تشريحياً عن طريق فحص الأنسجة المأخوذة أثناء عملية جراحية أو بعد إجراء عملية بذل لعينة من الورم. ويمكن أن يشتبه في وجوده لدى المريض المصاب بيرقان البيليروبين المزدوج الذي يتسبب في انسداد القنوات المرارية ( يرقان اليرقان الانسدادى). ومن الصعب اعتباره كأحد عوامل التشخيص في حالة الإصابة ب التهاب الأوعية الصفراويّة إلتهاب الأوعية المرارية المتصلب (أو التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي التهاب الأوعية المرارية المتصلب البدائي ) وذلك لأنه إذا كان هؤلاء المرضى لديهم عوامل خطورة للإصابة بسرطان قنوات الصفراء، سيكون هناك صعوبة في التمييز بين أعراض المرضيّن (الالتهاب والسرطان). بالإضافة إلى ذلك، فإن الدلائل التشخيصية لدى هؤلاء المرضى (ظهور كتلة واضحة في التصوير الإشعاعي أو تمدد في القنوات المرارية) قد تكون غير واضحة.
ومن المتوقع أن يكون علم دراسة بنية البروتينات ووظائفها في نسيج حيوي الأنسجة و مصل الدم ( بروتيوميات ) – إضافة إلى إمكانية تطبيق تقنية مصفوفة الامتزاز الأيوني باستخدام الليزر– تفنية واعدة في تحديد المؤشرات الحيوية الجزئية المحتملة الخاصة بسرطان قنوات الصفراء وربما يكون عاملاً مساعداً في تحسين التشخيص en cite journal auteur C. J. Scarlett, A. J. Saxby, A. Q. Nielsen, C. Bell, J. S. Samra, T. Hugh, R. C. Baxter, R. C. Smith titre Proteomic profiling of cholangiocarcinoma Diagnostic potential of SELDI-TOF MS in m ant bile duct stricture revue Hepatology volume 44 numéro 3 pages 658-666 année doi10.1002 /hep.21294 .
لا يوجد اختبار دم محدد بإمكانه وحده تشخيص الإصابة بسرطان قنوات الصفراء. فمستويات المستضد الجنيني في الدم والمستضد السرطاني الجنيني 19.9 تكون مرتفعة بصفة عامة، ولكنها ليست أداة محددة وحساسة لقياس دلالات الأورام ليتم استخدامها كأداة فحص. ففي الواقع، يتم قياس مستويات عالية من هذه الدلالات في أمراض أخرى تصيب الجهاز الهضمي، كما أن كل أنواع سرطان قنوات الصفراء لا تقترن بارتفاع في معدلات هذه الدلالات. إلا أن قياس مستويات المستضد الجنيني و المستضد السرطاني 19.9 يمكن أن تأتي كمكمل لتقنيات التصوير الإشعاعي لدعم تشخيص سرطان قنوات الصفراء أ‰tudes sur la performance des marqueurs sériques (tels l'antigène carcino- bryonnaire ou CA 19.9) dans le dépistage du cholangiocarcinome
التصوير الباطني
كثيرا ما يستخدم الكشف ب الموجات فوق الصوتية على الكبد والقنوات المرارية كطريقة أولية لإجراء التصوير الباطني للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم باليرقان (نتج عنه انسداد بقنوات الصفراء) en cite journal author S. Saini Imaging of the hepatobiliary tract journal The New England Journal of Medicine N. Engl. J. Med. volume 336 issue 26 pages 1889–94 year 1997 pmid9197218 doi 10.1056 /NEJM199706263362607 , en cite journal author M. Sharma, V. Ahuja Aetiological spectrum of obstructive jaundice and diagnostic ability of ultrasonography a clinician's perspective journal Trop Gastroenterol volume 20 issue 4 pages 167–9 year 1999 pmid 10769604 . ويمكن لهذا النوع من التصوير تحديد وجود انسداد و / أو تمدد بالمرارة ، الأمر الذي قد يكون- في بعض الحالات- كافيا لتشخيص سرطان قنوات الصفراء en cite journal author C. Bloom, B. Langer, S. Wilson Role of US in the detection, characterization, and staging of cholangiocarcinoma journal Radiographics volume 19 issue 5 pages 1199–218 year 1999 pmid 10489176 . كما أن الأشعة المقطعية قد تساعد كذلك في توفير معلومات تشخيصية عن هذا النوع من السرطانات en cite journal author C. Valls, A. Gumà, I. Puig, A. Sanchez, E. Andأa, T. Serrano, J. Figueras Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma CT evaluation journal Abdom Imaging volume 25 issue 5 pages 490–6 year 2000 pmid 10931983 doi 10.1007 /s002610000079 , en cite journal author M. Tillich, H. Mischinger, K. Preisegger, H. Rabl, D. Szolar Multiphasic helical CT in diagnosis and staging of hilar cholangiocarcinoma journal AJR Am J Roentgenol volume 171 issue 3 pages 651–8 year 1998 pmid 9725291 , en cite journal author Y. Zhang, M. Uchida, T. Abe, H. Nishimura, N. Hayabuchi, Y. Nakashima Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma comparison of dynamic CT and dynamic MRI journal J Comput Assist Tomogr volume 23 issue 5 pages 670–7 year 1999 pmid 10524843 doi 10.1097 /00004728 -199909000 -00004 .وتعتبر درجة دقة التشخيص بالأشعة المقطعية كافية، و لكنها ربما تؤدي إلي عدم تقدير حقيقي لمدى انتشار الورم في القنوات المرارية en cite journal auteur N. Akamatsu, Y. Sugawara >et coll.< > titre Diagnostic accuracy of multidetector-row computed tomography for hilar cholangiocarcinoma revue Hepatology volume numéro pages année doi 10.1111 /j.1440-1746. .06113.x .
تصوير قنوات الصفراء
ERCP cholangioca صورة لتنظير القنوات المرارية والبنكرياسية تظهر الإصابة بسرطان قنوات الصفراء.
Cholangiocarcinoma - high mag تصغير صورة مجهرية للخلايا النسيجية الكبدية الداخلية. نرى على اليسار، خلايا كبدية سليمة. أما على اليمين، تظهر خلايا مجاورة خبيثة ، وهذا من أهم خصائص مرض سرطان قنوات الصفراء (وفقاً لتشريح الخلايا النسيجية، تنتشر هذه الخلايا غير النمطية من القنوات المرارية.)
على الرغم من أن التصوير باستخدام الأشعة السينية غير الغازية في منطقة البطن يمكن أن يكون مفيداً في التشخيص، إلا أن التصوير الموضعي للقنوات الصفراوية غالباً ما يكون ضروريا. ومن بين أنواع الفحوص التي تستخدم على نطاق واسع في تشخيص أورام قنوات الصفراء تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP بالإنجليزية) وهو إجراء من شأنه أن يجمع بين التنظير الخارجي وال تنظير داخلي تنظير الداخلي ويقوم بهما طب الجهاز الهضمي طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح.
وعلى الرغم من أنها من الجراحات الغازية، ومحفوفة بالمخاطر أثناء وبعد العملية (زيادة التهاب البنكرياس في 5ظھ من الحالات، فضلاً على الأخطار التقليدية للتنظير الداخلي)، إلا أنها تسمح بعمل مسح للخلايا بهدف بذل عينة أو وضع دعامة لأي تدخل جراحي آخر لتسليك انسداد قنوات الصفراء (توسع القنوات المرارية أو تحليل أي حصوات محتملة). ويمكن أيضا إجراء الكشف بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في ذات الوقت en cite journal author M. Sugiyama, H. Hagi, Y. Atomi, M. Saito Diagnosis of portal venous invasion by pancreatobiliary carcinoma value of endoscopic ultrasonography journal Abdom Imaging volume 22 issue 4 pages 434–8 year 1997 pmid9157867 doi 10.1007 /s002619900227 . en cite journal author L. Schwartz, F. Coakley, Y. Sun, L. Blumgart, Y. Fong, D. Panicek Neoplastic pancreaticobiliary duct obstruction evaluation with breath-hold MR cholangiopancreatography journal AJR Am J Roentgenol volume 170 issue 6 pages 1491–5 year 1998 pmid 9609160 , en cite journal author S. Zidi, F. Prat, O. Le Guen, Y. Rondeau, G. Pelletier Performance characteristics of magnetic resonance cholangiography in the staging of m ant hilar strictures journal Gut volume 46 issue 1 pages 103–6 year 2000 pmid 10601064 doi 10.1136 /gut.46.1.103 , en cite journal author M. Lee, K. Park, Y. Shin, H. Yoon, K. Sung, M. Kim, S. Lee, E. Kang Preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma with contrast-enhanced three-dimensional fast imaging with steady-state precession magnetic resonance angiography comparison with intraarterial digital subtraction angiography journal World J Surg volume 27 issue 3 pages 278–83 year 2003 pmid 12607051 doi 10.1007 /s00268-002-6701-1 . كما أن ال تصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس والمرارة يعد تشخيصاً بديلاً غير غازي مقارنة بعملية التنظير الباطني بالطريق الراجع , , . وقد اقترح بعض الباحثين أن يحل التصوير بالرنين المغناطيسي محل التنظير الباطني بالطريق الراجع في تشخيص سرطان القنوات المرارية en cite journal author T. Yeh, Y. Jan, J. Tseng, C. Chiu, T. Chen, T. Hwang, M. Chen M ant perihilar biliary obstruction magnetic resonance cholangiopancreatographic findings journal Am J Gastroenterol volume 95 issue 2 pages 432–40 year 2000 pmid 10685746 doi 10.1111 /j.1572-0241.2000.01763.x , en cite journal author M. Fre an, T. Sielaff A modern approach to m ant hilar biliary obstruction journal Rev Gastroenterol Disord volume 3 issue 4 pages 187–201 year 2003 pmid 14668691 , en cite journal author J. Szklaruk, E. Tamm, C. Charnsangavej Preoperative imaging of biliary tract cancers journal Surg Oncol Clin N Am volume 11 issue 4 pages 865–76 year 2002 pmid 12607576 doi 10.1016 /S1055-3207(02)00032-7 , Image d'une cholangiopancréatographie IRM d'un cholangiocarcinome .
الجراحة
CT cholangioca تصوير مقطعي محوسب أشعة مقطعية بالحاسوب توضح الإصابة بسرطان قنوات الصفراء
Cholangiocarcinoma.png سرطان القنوات الصفراوية على كبد بشرى
يمكن استخدام الجراحة الاستكشافية كإجراء تنظيري باطني لتحديد مرحلة تطور الورم (مما يتيح تجنب المزيد من التقنيات الجراحية الغازية مثل استكشاف بطني الاستكشاف الباطني en Cite journal author S. Weber, R. DeMatteo, Y. Fong, L. Blumgart, W. Jarnagin Staging laparoscopy in patients with extrahepatic biliary carcinoma. Analysis of 100 patients journal Ann Surg volume 235 issue 3 pages 392–9 year 2002 pmid11882761 doi 10.1097 /00000658 -200203000 -00011 , en Cite journal author M. Callery, S. Strasberg, G. Doherty, N. Soper, J. Norton Staging laparoscopy with laparoscopic ultrasonography optimizing resectability in hepatobiliary and pancreatic m ancy journal J Am Coll Surg volume 185 issue 1 pages 33–9 year 1997 pmid 9208958 ) . فاللجوء للجراحة لعلاج المراحل المبكرة من الورم، يكون السبيل الوحيد الذي يؤدي إلي الشفاء أو الحد من انتشار المرض.
ربما نجد اختلافات كبيرة بين أنواع سرطانات قنوات الصفراء أو ربما تكون الاختلافات طفيفة. وهنا قد يكون علم الكيمياء النسيجية المناعية مفيداً إبان مرحلة التشخيص للتمييز بين الأورام في مراحلها البدائية والأورام نقيلة التنقلية التي انتشرت من أورام بالكبد والأمعاء de cite journal auteur F. Lأ¤nger, R. von Wasielewski, H. H. Kreipe titre Bedeutung der Immunhistoch ie für die Diagnose des Cholangiokarzinoms journal Pathologie volume 27 issue 4 pages 244–50 année pmid16758167 doi 10.1007 /s00292-006-0836-z . وتعد مستقبلات إنتغرين الإنتجرين خ±vخ²6 من دلالات الأورام الجيدة المستخدمة في علم الكيمياء النسيجية المناعية للتأكد من التشخيص الدال على الإصابة بسرطان قنوات الصفراء مقارنة بدلالات الأورام المستخدمة في الكشف عن سرطانة الخلية الكبدية سرطان الخلايا الكبدية أو أية أنواع أخرى من السرطانات en cite journal auteur E. Patsenker, L. Wilkens, V. Banz, C.H. أ–sterreicher, R. Weimann, S. Eisele, A. Keogh, D. Stroka, A. Zimmermann, F. Stickel titre The خ±vخ²6 integrin is a highly specific immunohistoch ical marker for cholangiocarcinoma revue Journal of Hepatology volume numéro pages année doi 10.1016 /j.jhep. .12.006 ، هذا لأن نوعية ودرجة حساسية هذا النوع من دلالات الأورام تصل إلى 100 و دقته 86 وهو أفضل من الأنواع الأخرى مثل CK7 و CK 20 و HepPar1
وتختلف سبل علاج سرطان قنوات الصفراء ما بين التدخل الجراحي أو الطبي و لا نستبعد أيضا اللجوء إلى استخدام المسكنات أمام التطور السريع و القاتل للمرض.
كثيرا ما يعد سرطان قنوات الصفراء مسؤولا عن إنسداد القنوات المرارية ومن ثم زيادة مادة الصفراء. ويتمثل العلاج عادة في وضع درنقة للمرارة باستخدام المنظار لإزالة عصارة الصفراء من المرارة وتركيب دعامات البنكرياس.
تعد الجراحة من الوسائل التشخيصية القاسية في علاج سرطان قنوات الصفراء إذا ما لم يتم استئصال الورم تماما. كما أنه من الصعوبة التكهن en cite journal author C. Su, S. Tsay, C. Wu, Y. Shyr, K. King, C. Lee, W. Lui, T. Liu, F. P'eng Factors influencing postoperative morbidity, mortality, and survival after resection for hilar cholangiocarcinoma journal Ann Surg volume 223 issue 4 pages 384–94 year 1996 pmid8633917 doi 10.1097 /00000658 -199604000 -00007 بنسبة نجاح عمليات الأورام خاصة إذا ما وضعنا في الإعتبار تضخم المرارة(تصنيف بيسموث)Cas de l'opérabilité d'un cholangiocarcinome hilaire). ويجب أن يكون لإستئصال الورم أولوية على أية علاج للأعراض لا سيما في حالة زيادة اليرقان، إذ أن علاج الأعراض الذي يهدف تقليل اليرقان يجب ألا يكون سببا في تأخر التدخل الجراحي.وكقاعدة عامة يكون استئصال الورم ممكنا بصفة أساسية حالما كان موضع الورم هو المرارة أو على القنوات المرارية الكبدية الخارجية. ولكن يندر اللجوء للجراحة في حالة أورام القنوات المرارية الكبدية الداخلية
في حالة أورام القنوات المرارية الكبدية الداخلية، يكون الإجراء الغالب هو استئصال جزء من الكبد بالجراحة المفتوحة. ويتعين بعد الجراحة أن يكون حجم الكبد كافياً (أي يجب أن يكون أكثر من 0.5 من وزن الكبد السليمVoir >Le trait ent du cholangiocarcinome intrahépatique< >, section >La chirurgie< >. ) وذلك حتى يستطيع أن يتجدد ذاتياً مع الإزالة الكلية للورم en cite journal auteur W. Kenneth Washburn, W. David Lewis, Roger L. Jenkins titre Aggressive Surgical Resection for Cholangiocarcinoma revue Arch Surg volume 130 numéro 3 pages 270-276 année 1995 pmid7534059 issn 0004-0010 , en cite journal auteur M. Ohtsuka, H. Ito, F. Kimura, H. Shimizu, A. Togawa, H. Yoshidome, Dr M. Miyazaki titre Results of surgical treatment for intrahepatic cholangiocarcinoma and clinicopathological factors influencing survival revue British Journal of Surgery volume 89 numéro 12 pages 1521-1535 année 2002 doi 10.1046 /j.1365-2168.2002.02268.x . وهناك عدة موانع طبية تحول دون اللجوء إلى مثل هذه الجراحة المعقدة. ولا تزال نتائج مثل هذا التدخل وكذلك العناصر التي تؤثر عليه محل دراسة و لكنها تزيد في نسبة البقاء على قيد الحياة إلى سنة أو ثلاث أو خمس سنوات en cite journal auteur Zhong Chen, Jianjun Yan, Liang Huang, Yiqun Yan titre Prognostic analysis of patients suffering from intrahepatic cholangiocarcinoma revue The Chinese-German Journal of Clinical Oncology volume 10 numéro 3 pages 150-152 année pmid issn doi 10.1007 /s10330-011-0738-2 .
Cisplatin-3D-balls.png عرض 3D لسيسبلاتين
إذا كان ممكنا استئصال الورم من خلال الجراحة ، فإن المريض يمكن أن يتلقى علاجا كيميائيا مساعدا أو علاج إشعاعي علاجا إشعاعيا لتحسين فرص الشفاء. ومثل هذا العلاج غير مؤكد النتائج في أدبيات الطب إذ أنه ثبت أن له آثاراً إيجابية en cite journal author T. Todoroki, K. Ohara, T. Kawamoto, N. Koike, S. Yoshida, H. Kashiwagi, M. Otsuka, K. Fukao Benefits of adjuvant radiotherapy after radical resection of locally advanced main hepatic duct carcinoma journal Int J Radiat Oncol Biol Phys volume 46 issue 3 pages 581–7 year 2000 pmid10701737 , en cite journal author M. Alden, M. Mohiuddin The impact of radiation dose in combined external beam and intraluminal Ir-192 brachytherapy for bile duct cancer journal Int J Radiat Oncol Biol Phys volume 28 issue 4 pages 945–51 year 1994 pmid 8138448 وأخرى سلبية , en cite journal author D. Gonzأ،lez, D. Gouma, E. Rauws, T. van Gulik, A. Bosma, C. Koedooder Role of radiotherapy, in particular intraluminal brachytherapy, in the treatment of proximal bile duct carcinoma journal Ann Oncol volume 10 Suppl 4 issue pages 215–20 year 1999 pmid 10436826 , en cite journal author H. Pitt, A. Nakeeb, R. Abrams, J. Col an, S. Piantadosi, C. Yeo, K. Lill ore, J. Cameron Perihilar cholangiocarcinoma. Postoperative radiotherapy does not improve survival journal Ann Surg volume 221 issue 6 pages 788–97 discussion 797–8 year 1995 pmid 7794082 doi 10.1097 /00000658 -199506000 -00017 , en cite journal author T. Takada, H. Amano, H. Yasuda, Y. Nimura, T. Matsushiro, H. Kato, T. Nagakawa, T. Nakayama Is postoperative adjuvant ch otherapy useful for gallbladder carcinoma? A phase III multi prospective randomized controlled trial in patients with resected pancreaticobiliary carcinoma journal Cancer volume 95 issue 8 pages 1685–95 year 2002 pmid 12365016 doi 10.1002 /cncr.10831 .
على الرغم من أن عملية زرع الكبد كانت طالما مثارا للجدل حيث الدراسات الأولية أثبتت عودة المرض بنسبة 100 ، إلا أنها فيما يبدو واعدة وهناك العديد من الفرق الطبية الجراحية استطاعت الوصول إلى إبقاء المريض على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 30 و 40 من حالات أورام قنوات الصفراء بالنقير الكبدي pdf Trait ent chirurgical du cholangiocarcinome du hile]. ونظراً لنقص الأنسجة المستخدمة في زراعة الأعضاء، يعتبر بعض الباحثين في هذا المجال أن هذه النسبة منخفضة للغاية لللجوء إلى هذا الخيار العلاجى pdf [http //www.edimark.fr/publications/articles/trait ent-chirurgical-du-cholangiocarcinome-peripherique-ndash-surgical-manag ent-of-peripheral-cholangiocarcinoma/13846 Trait ent chirurgical du cholangiocarcinome périphérique.
يستخدم العلاج الكيميائى -في هذه الحالات- لتحسين نوعية الحياة للمرضى en cite journal author B. Glimelius, K. Hoffman, P. Sjأ¶dén, G. Jacobsson, H. Sellstrأ¶m, L. Enander, T. Linné, C. Svensson Ch otherapy improves survival and quality of life in advanced pancreatic and biliary cancer journal Ann Oncol volume 7 issue 6 pages 593–600 year 1996 pmid8879373 . ولا يوجد بروتوكول كيميائى عام في هذه المرحلة (العقاقير المستخدمة فلورويوراسيل – حمض الفوليك5 en cite journal author C. Choi, I. Choi, J. Seo, B. Kim, J. Kim, C. Kim, S. Um, Y. Kim Effects of 5-fluorouracil and leucovorin in the treatment of pancreatic-biliary tract adenocarcinomas journal Am J Clin Oncol volume 23 issue 4 pages 425–8 year 2000 pmid 10955877 doi 10.1097 /00000421 -200008000 -00023 أو الجيمسيتابين en cite journal author J. Park, S. Oh, S. Kim, H. Kwon, J. Kim, H. Jin-Kim, Y. Kim Single-agent g citabine in the treatment of advanced biliary tract cancers a phase II study journal Jpn J Clin Oncol volume 35 issue 2 pages 68–73 year 2005 pmid 15709089 doi 10.1093 /jjco/hyi021 أو جيمسيتابين مع مزيد من السيسبلاتين en cite journal author F. Giuliani, V. Gebbia, E. Maiello, N. Borsellino, E. Bajardi, G. Colucci G citabine and cisplatin for inoperable and/or metastatic biliary tree carcinomas a multi phase II study of the Gruppo Oncologico dell'Italia Meridionale (GOIM) journal Ann Oncol volume 17 Suppl 7 issue pages vii73-vii77 year pmid 16760299 والايرينوتيكان en cite journal author P. Bhargava, C. Jani, D. Savarese, J. O'Donnell, K. Stuart, C. Rocha Lima G citabine and irinotecan in locally advanced or metastatic biliary cancer preliminary report journal Oncology (Williston Park) volume 17 issue 9 Suppl 8 pages 23–6 year 2003 pmid 14569844 أو الكابيسيتابين en cite journal author J. Knox, D. Hedley, A. Oza, R. Feld, L. Siu, E. Chen, M. N atollahi, G. Pond, J. Zhang, M. Moore Combining g citabine and capecitabine in patients with advanced biliary cancer a phase II trial journal J Clin Oncol volume 23 issue 10 pages 2332–8 year 2005 pmid 15800324 doi 10.1200 /JCO.2005.51.008 .. وفى دراسة مصغرة تم الاقتراح بإمكانية الاستفادة من الارلوتينيب وهو مانع للتيروزين كيناز لدى المرضى الذين يعانون من سرطان قنوات الصفراء في مرحلة متقدمة en cite journal author P. Philip, M. Mahoney, C. Allmer, J. Thomas, H. Pitot, G. Kim, R. Donehower, T. Fitch, J. Picus, C. Erlichman Phase II study of erlotinib in patients with advanced biliary cancer journal J Clin Oncol volume 24 issue 19 pages 3069–74 year pmid 16809731 doi 10.1200 /JCO.2005.05.3579 ). كما أظهرت دراسة بريطانية أًجريت عام أهمية الجمع بين عقارين مثل السيسبلاتين والجيمسيتابين كخطوة أولى في حالات سرطان قنوات الصفراوء التي لا تتحمل إجراء عملية جراحية en Valle, Juan, Wasan, Harpreet, Palmer, H. Daniel, Cunningham, David, Anthoney, Alan, Maraveyas, Anthony, Madhusudan, Srinivasan, Iveson, Tim, Hughes, Sharon, Pereira, P. Stephen, Roughton, Michael, Bridgewater, John, the ABC-02 Trial Investigators,
Cisplatin plus G citabine versus G citabine for Biliary Tract Cancer >N Engl J Med'' 362 1273-81..
يصعب تشخيص هذا النوع من السرطانات من بين أورام الكبد، وعلاجه من خلال استئصال الورم يعد الفرصة الوحيدة للشفاء التام (ولكن دون ضمانات Article auteur J. M. Regimbeau, D. Fuks, D. Chatelain, M. Riboulot, R. Delcenserie, T. Yzet titre Prise en charge chirurgicale du cholangiocarcinome hilaire résécable] revue Gastroentérologie clinique et biologique volume 32 numéro 6-7 pages 620-631 année issn 0399-8320 ). وفى حالة الأورام التي يستحيل فيها الجراحة، يعد معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات غير مشجع لاسيما في حالات ظهور المرض في عقدة لمفاوية العقد اللمفاوية] en cite journal author M. Yamamoto, K. Takasaki, T. Yoshikawa Lymph Node Metastasis in Intrahepatic Cholangiocarcinoma journal Japanese Journal of Clinical Oncology volume 29 issue 3 pages 147–150 year 1999 doi10.1093 /jjco/29.3.147 pmid 10225697 . وتنخفض النسبة لتصل إلى 5 في حالة الأورام التنقلية المنتشرة en cite journal author D. Farley, A. Weaver, D. Nagorney « Natural history » of unresected cholangiocarcinoma patient outcome after noncurative intervention journal Mayo Clin Proc volume 70 issue 5 pages 425–9 year 1995 pmid 7537346 doi 10.4065 /70.5.425 . وفى حالة عدم وجود علاج، ينخفض معدل توقعات الحياة إلى ستة أشهر فقط en cite journal author M. K. Grove, R. E. Hermann, D. P. Vogt, T. A. Broughan Role of radiation after operative palliation in cancer of the proximal bile ducts journal Am J Surg volume 161 pages 454–458 year 1991 doi 10.1016 /0002-9610(91)91111-U .
وفى الحالات التي يمكن أن تخضع لعملية جراحية، يعتمد احتمال الشفاء الكامل على مكان الورم وصعوبة استئصاله. أما بالنسبة لسرطان قنوات الصفراوء الذي يمكن استئصاله، تكمن عوامل صعوبة التشخيص في النقاط التالية
• انخفاض الألبومين قبل الجراحة
• وجود بقايا للورم في الموضع الذي تم منه استئصال الورم (لم يتم استئصال الورم إلا بشكل جزئى)
• تصنيف الورم والعقد والنقائل (مرحلة تى حجم الورم الأولى)
على الرغم من وجود ما لا يقل عن ثلاث مراحل في تطور سرطان قنوات الصفراء، إلا أنه لا يمكن لأحد منها توقع فرص البقاء على قيد الحياة للمريض. فالمعطيات الأكثر أهمية المرتبطة بجميع هذه المراحل هى إمكانية استئصال الورم بواسطة عملية جراحية من عدمه. وغالباً لا يتم الحصول على هذه المعلومة إلا خلال العملية الجراحية نفسها.
تشمل التوجيهات العامة لإجراء عملية جراحية العوامل التالية
• عدم انتشار المرض في العقدة الليمفاوية أو ظهور أورام تنقلية منتشرة من الكبد
• عدم إصابة وريد الباب الوريد البوابى بالمرض
• عدم انتشار للمرض في الأعضاء المجاورة
• عدم انتشار المرض بصورة واسعة.
في عام ، أظهرت العديد من الدراسات أن نسبة البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات قد بلغ 20 لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحيةChirurgie radicale des cholangiocarcinomes périphériques] (بينما كانت النسبة تصل إلى 32 في دراسة لعام عن سرطان قنوات الصفراء المحيطى الذي يمكن استئصاله بالجراحة[http //www.chirurgie-digestive.org/journees/38/cholangiocarcinome-JCD38.html Cholangiocarcinome périphérique, voir le tableau au paragraphe Résultats, par Yves-Patrice Le Treut.).
مصادر
مراجع 2
شريط بوابات طب
تصنيف كومنز Cholangiocarcinoma
تصنيف أسباب معدية للسرطان
تصنيف سرطانات نادرة
تصنيف طب الكبد
_
سرطان القنوات الصفراوية ( الإنجليزية بالإنجليزية Cholangiocarcinoma) هو ورم يظهر في ثنايا القناة الصفراوية. ويمكن أن يسبب انسداد القنوات الصفراوية، ويتسبب في ظهور ركود صفراوي. و الأعراض السريرية لهذا السرطان خلل في وظيفة الكبد.
CT cholangioca تصوير مقطعي محوسب أشعة مقطعية بالحاسوب توضح الإصابة بسرطان قنوات الصفراء
سرطان قنوات الصفراء(Cholangiocarcinome) مصطلح مشتق من اليونانية يعني( Chol مرارة angi قناة carcinome سرطان)
هو ورم متطور للظهارة المبطنة للقنوات المرارية ، قد يؤدي إلى انسداد القنوات المرارية وحدوث تراكم للصفراء. تتمثل أعراضه السريريه بشكل أساسي في حدوث خلل في وظائف الكبد.
وقد شهد هذا النوع من السرطانات النادرة نسبياً التي يصعب تشخيصها وتتميز بتطورها السريع، ارتفاعاً كبيراً في معدلات الإصابة في بداية الألفية الثانية منذ ظهوره في العقود الماضية دون إمكانية تحديد الأسباب.
وتتعدد المسببات وعوامل الخطورة لهذا النوع من السرطانات. فهناك أنواع شائعة مرتبطة ب الأمراض الطفيلية في منطقة جنوب شرق آسيا.
يتمثل العلاج التقليدي لسرطان قنوات الصفراء في الاستئصال الجراحي للورم، و العلاج الكيميائي المضاد للأورام، وأيضا باستخدام العلاج ب مسكنات .
Jaundice eye يرقان يصيب الجلد والعينين (صفراء)
من العلامات الأكثر شيوعاً لسرطان قنوات الصفراء، اضطراب في قياس نسبة الدم الكبدي الناتج عن خلل غير طبيعي في وظائف الكبد ( يمكن اكتشافه عند تناول البيليروبين أو انزيم أسبوتات أمنيو ترانسفيراز المعروف اختصاراً ب ASAT وانزيم الأنين أمينو ترانسفيراز المعروف ب جلوتاميل و انزيم جاما ALAT أو الفوسفاتيز القلوي ) و اليرقان ( المعروف باسم الصفراء) مصحوباً ب حكة ( في حوالي 66 من الحالات)و آلام بالبطن ( تتراوح ما بين 30 و 50 من الحالات). كما يلاحظ تغيراً في لون البراز نتيجة نقص إخراج الأملاح المرارية نحو القناة الهضمية. فيتم إخراج هذه الأملاح عبر البول الذي يتغير لونه فيصبح داكناً. ويصاحب العديد من الأورام مثل سرطان قنوات الصفراء حالة اعتلال عامة تتمثل في الإجهاد و فقدان الشهية و فقدان في الوزن ( من 30 إلى 50 من الحالات). وفي بعض الحالات، تكون مصاحبة ب حمى ( في حوالي 20 من الحالات) en cite journal author D. Nagorney, J. Donohue, M. Farnell, C. Schleck, D. Ilstrup Outcomes after curative resections of cholangiocarcinoma journal Arch Surg volume 128 issue 8 pages 871–7 discussion 877–9 year 1993 pmid8393652 , en Bile duct cancer cause and treatment.
وبخلاف هذه العلامات التقليدية، تختلف الأعراض وفقاً لموضع الورم فالمرضى المصابون بسرطان قنوات الصفراء المرارية ( خارج الكبد) معرضون أكثر لليرقان، بينما يعاني المصابون بأورام القنوات المرارية الكبدية (داخل الكبد) ألاماً عرضية في الجانب الأيمن من المعدة دون أي علامات دالة على الإصابة بالصفراء أو تغير في لون البراز en cite journal author A. Nakeeb, H. Pitt, T. Sohn, J. Col an, R. Abrams,
S. Piantadosi, R. Hruban, K. Lill oe, C. Yeo, J. Cameron Cholangiocarcinoma. A spectrum of intrahepatic, perihilar, and distal tumors journal Ann Surg volume 224 issue 4 pages 463–73 discussion 473–5 year 1996 pmid8857851 doi 10.1097 /00000658 -199610000 -00005 .
تكشف قياس وظائف وإنزيمات الكبد ( البيليروبين أو ASAT, ALAT ،الخ) دائماً عن ارتفاع معدلات البليروبين، و الفوسفاتيز القلوي وإنزيم جاما، كما تكشف عن مستويات طبيعية نسبياً لإنزيمات الترانسفيراز (ALAT, ASAT)
مثل هذه النتائج تعد مؤشرًا على وجود انسداد بقنوات الصفراء (إضافة إلى وجود عدوى أو التهاب بالكبد) مما يُعد سببًا رئيسيًا لحدوث اليَرَقان كنتيجة لـ ركود الصفراوي ركود عصارة الصفراء (en) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders, édité chez Elsevier, 21 juillet (ISBN 978-1-4160-0245-1), p. 1493–1496. وهناك أيضًا مؤشر بيولوجي وهو المستضد وإو لغ en تر CA19-9 الذي تشير التحاليل إلى ارتفاع معدله بشكل كبير لدى غالبية الحالات.
50 - 0.2 2
+ bottom < > معدل الوفيات بحسب عمر المصابين بأنماط من الأورام السرطانية بقنوات الصفراء داخل الكبد IC أو خارج الكبد EC تبعًا للنوع والبلد. en cite journal author S. Khan, S. Taylor-Robinson, M. Toledano, A. Beck, P. Elliott, H. Thomas Changing international trends in mortality rates for liver, biliary and pancreatic tumours journal J Hepatol volume 37 issue 6 pages 806–13 year 2002 pmid12445422 doi 10.1016 /S0168-8278(02)00297-0 ..
-
! scope col >البلد< >
! scope col >IC (رجال/نساء)< >
! scope col >EC (رجال/نساء)< >
-
! الولايات المتحدة الأمريكية
0.60 / 0.43
0.70 / 0.87
-
! اليابان
0.23 / 0.10
5.87 / 5.20
-
! أستراليا
0.70 / 0.53
0.90 / 1.23
-
! إنجلترا وويلز
0.83 / 0.63
0.43 / 0.60
-
! اسكتلندا
1.17 / 1.00
0.60 / 0.73
-
! فرنسا
0.27 / 0.20
1.20 / 1.37
-
! إيطاليا
0.13 / 0.13
2.10 / 2.60
سرطان قنوات الصفراء سرطان ورم سرطاني يزداد تعداد المصابين به بمعدل نحو 2000 حالة جديدة سنويًا في فرنسا C. Housset, أ‰pidémiologie, facteurs de risque et mécanismes de la carcinogenèse biliaire], >La Lettre de l'hépato-gastroentérologue< > 10(8) 181-4.(وهي زيادة كبيرة خلال هذه العقود الأخيرة) و 12000 حالة في الولايات المتحدة الأمريكية في عام . يتركز هذا المرض في المرارة لدى نصف عدد المصابين به، بينما ينقسم لدى النصف الآخر ما بين الإصابة بالأورام السرطانية في القنوات الصفراوية داخل أو الإصابة بها خارج الكبد en A. J al, R. Siegel, E. Ward, Y. Hao, J. Xu, M. J. Thun, http //caonline.amcancersoc.org/cgi/content/abstract/59/4/225 >Cancer statistics, < >, CA Cancer J Clin, 59 225-49.. وتُعد نسبة انتشار المرض (ويقصد بها إجمالي عدد المرضى بين عموم سكان منطقة بعينها) مرتفعة في آسيا، لا سيما في هونغ كونغ و تايلاند ، ويرجع ذلك إلى مرض طفيلي الأمراض الطفيلية] المتوطنة في هذه المناطق.
وقد أظهرت العديد من الدراسات زيادة في عدد الحالات على مدى السنوات على الرغم من أن السبب لا يزال مجهولًاأ‰tudes indépendantes ayant observé une augmentation ininterrompue de l'incidence du cholangiocarcinome dans le monde
دورة حياة متفرع الخصية الصيني.png دورة حياة متفرع الخصية الصيني , وهي الديدان الطفيلية( مثقبيات الكبد ) المرتبطة بسرطان قنوات الصفراء
على الرغم من أنه لم يتم العثور، في معظم الحالات، على أي عوامل الخطر عامل خطورة لدى المرضى المصابين بسرطان قنوات الصفراء، إلا أنه بالإمكان تمييز العديد من العوامل المحفزة على ظهور هذا النوع من السرطان.
ومن الشائع في الغرب en cite journal author R. Chapman Risk factors for biliary tract carcinogenesis journal Ann Oncol volume 10 Suppl 4 issue pages 308–11 year 1999 pmid10436847 , أ‰tudes épidémiologiques portant sur l'incidence du cholangiocarcinome chez les personnes avec une cholangite sclérosante primitive
ويرتبط أيضًا سرطان القنوات الصفراوية ببعض الأمراض المزمنة التي تصيب الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي en cite journal author M. Kobayashi, K. Ikeda, S. Saitoh, F. Suzuki, A. Tsubota, Y. Suzuki, Y. Arase, N. Murashima, K. Chayama, H. Kumada Incidence of primary cholangiocellular carcinoma of the liver in Japanese patients with hepatitis C virus-related cirrhosis journal Cancer volume 88 issue 11 pages 2471–7 year 2000 pmid10861422 doi 10.1002 /1097-0142(20000601 )88 113.0.CO 2-T , en cite journal author S. Yamamoto, S. Kubo, S. Hai, T. Uenishi, T. Yamamoto, T. Shuto, S. Tak ura, H. Tanaka, O. Yamazaki, K. Hirohashi, T. Tanaka Hepatitis C virus infection as a likely etiology of intrahepatic cholangiocarcinoma journal Cancer Sci volume 95 issue 7 pages 592–5 year 2004 pmid 15245596 doi 10.1111 /j.1349-7006.2004.tb02492.x , en cite journal author H. Lu, M. Ye, S. Thung, S. Dash, M. Gerber Detection of hepatitis C virus RNA sequences in cholangiocarcinomas in Chinese and American patients journal Chin Med J (Engl) volume 113 issue 12 pages 1138–41 year 2000 pmid 11776153 أو تشمع الكبد تَشَمُّعُ الكَبِد en cite journal author H. Sorensen, S. Friis, J. Olsen, A. Thulstrup, L. Mell kjaer, M. Linet, D. Trichopoulos, H. Vilstrup, J. Olsen Risk of liver and other s of cancer in patients with cirrhosis a nationwide cohort study in Denmark journal Hepatology volume 28 issue 4 pages 921–5 year 1998 pmid 9755226 doi 10.1002 /hep.510280404 ، أو التَحْميلٌ المُفْرِطٌ بالحَديد(وهو ما يُعرَف بداءٌ وإو لغ en تر H osiderosis عر هيموسيديرينيّ نص هيموسيديرينيّ ). وقد أشارت إحدى الدراسات إلى احتمال كون فيروس العوز المناعي البشري فَيروسُ فقدان المَناعِة البشرية المكتسبة VIH (الإِيدز) مسئولًا عن الإصابة بسرطان قنوات الصفراء؛ بيد أنه، في الواقع، ربما يكون ازدياد عامل خطورة الإصابة بفيروس وإو لغ en تر Hepatitis C virus عر الالتهاب الكبدي C نص الالتهاب الكبدي C لدى المرضى الذين أظهروا تفاعلًا إيجابيًا مع الاختبارات المصلية هو ما يهيىء ظهور هذا النوع من السرطانات en cite journal author Y. Shaib, H. El-Serag, J. Davila, R. Morgan, K. McGlynn Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States a case-control study journal Gastroenterology volume 128 issue 3 pages 620–6 year 2005 pmid 15765398 doi 10.1053 /j.gastro.2004.12.048 ..
ومن الجدير بالذكر أن بعض الأمراض الخِلْقِيّة قد تتفاقم مما يزيد من فرص الإصابة بسرطان قنوات الصفراء. حيث ثبت وجود ارتباط بين وإو لغ en تر Caroli disease عر مرض كارولي نص مرض كارولي ، وهو مرض وراثي نادر يتمثل في وجود تَوَسُّع بقنوات الصفراء داخل الكبد، أو وجود كيسة تكيسات خلقية محيطة بـ قناة الصفراء ، وبين ارتفاع خطر الإصابة بهذا الورم en cite journal author P. Lipsett, H. Pitt, P. Colombani, J. Boitnott, J. Cameron Choledochal cyst disease. A changing pattern of presentation journal Ann Surg volume 220 issue 5 pages 644–52 year 1994 pmid7979612 doi 10.1097 /00000658 -199411000 -00007 , en cite journal author M. Dayton, W. Longmire, R. Tompkins Caroli's Disease a pr ant condition? journal Am J Surg volume 145 issue 1 pages 41–8 year 1983 pmid 6295196 doi 10.1016 /0002-9610(83)90164-2 (بنسبة 15 على مدى حياة الفرد). كما تمت الإشارة إلى احتمالية أن تكون بعض التكيسات الأخرى مثل الأوَرَامٌ العابِيّة الأوَرَامٌ العابِيّة MHB (وهي عبارة عن عُقَدٌ من نسيج شبيه بالورم يختلف عن النسيج المحيط به ويُطلق عليها أيضًا عُقد von MeyenburgCholangiocarcinome sur complexes de von Meyenburg au cours d'une hémochromatose]) مسؤولة cite journal author L. Droy, C. Sagan, J. Paineau, J. Gournay, J. F. Mosnier [http //cat.inist.fr/?aModele afficheN&cpsidt 21138822 Cholangiocarcinomes sur syndrome des microhamartomes biliaires multiples journal Annales de pathologie volume 29 issue 1 pages 24-27 year pmid 19233090 عن تطوير هذا الورم.
ومن الأمراض المحفزة أيضاً للإصابة بسرطان قنوات الصفراء متلازمة لينش وتقرح الحليمات اللسانية للقنوات المرارية وهو من الأورام النادرة التي تسبب انسداداً متكرراً للقنوات المرارية en cite journal author J. Mecklin, H. Jأ¤rvinen, M. Virolainen The association between cholangiocarcinoma and hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma journal Cancer volume 69 issue 5 pages 1112–4 year 1992 pmid1310886 , en cite journal author S. Lee, M. Kim, S. Jang, M. Song, K. Kim, H. Kim, D. Seo, D. Song, E. Yu, Y. Min Clinicopathologic review of 58 patients with biliary papillomatosis journal Cancer volume 100 issue 4 pages 783–93 year 2004 pmid 14770435 doi 10.1002 /cncr.20031 .
كما أن حصوات الكبد – وهو من الأمراض النادرة في الشرق والشائعة في آسيا – يشتبه كذلك في كونها ضمن عوامل الخطورة المسببة للإصابة بسرطان قنوات الصفراء en cite journal author C. Lee, C. Wu, G. Chen What is the impact of coexistence of hepatolithiasis on cholangiocarcinoma? journal J Gastroenterol Hepatol volume 17 issue 9 pages 1015–20 year 2002 pmid12167124 doi 10.1046 /j.1440-1746.2002.02779.x , en cite journal author C. Su, Y. Shyr, W. Lui, F. P'Eng Hepatolithiasis associated with cholangiocarcinoma journal Br J Surg volume 84 issue 7 pages 969–73 year 1997 pmid 9240138 doi 10.1002 /bjs.1800840717 , en cite journal author F. Donato, U. Gelatti, A. Tagger, M. Favret, M. Ribero, F. Callea, C. Martelli, A. Savio, P. Trevisi, G. Nardi Intrahepatic cholangiocarcinoma and hepatitis C and B virus infection, alcohol intake, and hepatolithiasis a case-control study in Italy journal Cancer Causes Control volume 12 issue 10 pages 959–64 year 2001 pmid 11808716 doi 10.1023 /A 1013747228572 .
وقد تم تجريم التعرض لمادة الديوكسينDiagnostic et prise en charge du cholangiocarcinome, >Xavier Causse< >, paragraphe >أ‰tiologie< > واستخدام عقار التوروتراست – منتج قديم مسرطن كان يستخدم في التشخيص الإشعاعى (بالأشعة السينية)- الذي ثبت تسببه في الإصابة بهذا النوع من السرطانات en cite journal author D. Sahani, S. Prasad, K. Tannabe, P. Hahn, P. Mueller, S. Saini Thorotrast-induced cholangiocarcinoma case report journal Abdom Imaging volume 28 issue 1 pages 72–4 year 2003 pmid12483389 doi 10.1007 /s00261-001-0148-y , en cite journal author A. Zhu, G. Lauwers, K. Tanabe Cholangiocarcinoma in association with Thorotrast exposure journal J Hepatobiliary Pancreat Surg volume 11 issue 6 pages 430–3 year 2004 pmid 15619021 doi 10.1007 /s00534-004-0924-5 .
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ تعرٌف على ] القصف الذري على هيروشيما وناجازاكي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ شركات الأمن وكاميرات المراقبة قطر ] ليسيس - قطر lysys ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] معرض أعلام الأقاليم غير المستقلة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ دليل دبي الامارات ] رايكهولد انك ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ خذها قاعدة ] أتمنى لكِ اليأس يا حبيبتي ؛ لكي تصيرين مبدعة ، اليائسون هم المبدعون ، لا تنتظريني ولا تنتظري أحدا ، انتظري الفكرة ، لا تنتظري المفكّر ، انتظري القصيدة ، ولا تنتظري الشاعر ، انتظري الثورة ولا تنتظري الثائر ، المفكّر يخطئ ، والشاعر يكذب ، وال
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] خالد بن حزام بن سريان العتيبي ... الظهران ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وجودك دليل وجوده ] دلّك بجهلك على علمه، وبضعفك على قدرته، وببخلك على جوده، وبحاجتك على استغنائه، وبحدوثك على قدمه، وبوجودك على وجوده، فكيف تطلب بعد ذاتك دليلاً عليه؟ # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مؤسسات البحرين ] ناصر بالاس للديكور ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ ملابس السعودية ] مؤسسة جراد لتجارة الملابس # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] سعد الصفران # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مؤسسات البحرين ] سلطان عمرو البنعلي ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-17
- [ خدمات السعودية ] رابط استحقاق مكيفات حساب المواطن السعودي 1445 # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] ابتدائية السحابين # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ متاجر السعودية ] كوين سبأ ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] علي ابن عبدالله ابن حمدان الغامدي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مجوهرات السعودية ] مؤسسة محمد الرميزان للتجارة # اخر تحديث اليوم 2024-03-07
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] بدريه ابراهيم طاهر ال حسن ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ خذها قاعدة ] الجميع يولدون سواسية بنفس الكم من الإنسانية , إلا أن البعض يتجرّد من فطرته , باحثاً عن بعض الأشياء المكتسبة. - مثل الحسبان_x000D_ # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مؤسسات البحرين ] الفواكه الصحراوية للأطعمة والمشروبات - شركة تضامن بحرينية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مطاعم السعودية ] مطعم بيت الزعفران # اخر تحديث اليوم 2024-03-16
- [ المركبات الامارات ] هيدكو العالمية للشحن ذ م م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] ماري أميرة هوهنتسولرن زيغمارينغن # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] حلقة الحزمة المرنة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] هاجر عبدالاه حسين مغلس ... جازان ... منطقة جازان # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] علي عايض احمد الاحمري ... المحاله ... منطقة عسير # اخر تحديث اليوم 2024-03-16
- [ تعرٌف على ] سارة هيلين ويتمان # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] سيون أسيدون # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ خذها قاعدة ] السعادة في الحياة ليست بخوض جميع معاركها ، فالانسحاب البارع هو في الحقيقة نصر مؤزر. - نورمان فينسنت بيل # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ خذها قاعدة ] لا خلاف على أن الابتسام والضحك مؤشران جليان لمقدار استمتاعك برفقة أحدهم ، كُن دائما سريع الإبتسام والضحك متى سنحت الفرصة وموضوع الحديث بذلك. - برايان تريسي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مؤسسات البحرين ] التنسيق للافراح والرحلات ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-03-16
- [ مقاهي السعودية ] ديوانية الستين # اخر تحديث اليوم 2024-03-17
- [ تعرٌف على ] مؤسسة الإرث الثقافي البروسي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] انثناء خلفي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مؤسسات البحرين ] ليالي الزهرتين للخياطة ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ خذها قاعدة ] لكن تسليم القطط مفاتيح الكرار أثبت على مدى التاريخ فشله في ضمان حقوق الفئران في فتات الطعام. - إبراهيم الجارحي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- الشارف الفرجاني وفاته # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] تعطيل الحكومة الفيدرالية الأمريكية 2013 # اخر تحديث اليوم 2024-03-18
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] وفاء مختار مهدي بابا ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد بن عبدالله بن محمد الشامي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] خالد يوسف صالح بوعبيد ... الخبر ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة خالد مقبل العنزي للمقاولات ... الخرج ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ متاجر السعودية ] احساس رائع ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالعزيز عبدالله محمد نشيلي ... ابو عريش ... منطقة جازان # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ خذها قاعدة ] أليس من المُدهش كم من الأشياء التي نقوم بها في اليوم السابق ليوم العطلة ؟! - زيغ زيغلر # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ اعلان الامارات ] هيد لاينس ادفرتيزينج # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ فائدةالخلاصة البهية فى ترتيب أحداث السيرة النبوية للشيخ وحيد عبدالسلام ] 14 - وفي شوال من هذه السنة : قتل سالم بن عمير - رضي الله عنه - أبا عفك اليهودي لتحريضه على رسول الله - صلى الله عليه وسلم - . والعفك بفتح العين المهملة وبالفاء وبالكاف : أي الحم
- [ مؤسسات البحرين ] شركة أرمان بالاس ذ م م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ شركات طبية السعودية ] شركة دره انماء للتجاره شركة شخص واحد ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-17
- [ فــــــرصة ] 57. الإكثار من الدعاء حتى مغيب الشمس : كما جاء في صحيح مسلم عن جابر مرفوعاً وفيه \" فلم يزل واقفاً حتى غربت الشمس \" والحديث هذا يفسره الذي قبله بأنه كان يدعو حتى غابت الشمس . # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] مايك ويلكس (كرة سلة) # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نايف بدر بن هادي الحربي ... البكيريه ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ خذها قاعدة ] الأبواب الكبيرة معلقة على مفصلات صغيرة. - دبليو كليمنت ستون # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ الفضائل التي تحت العدالة تهذيب الأخلاق وتطهير الأعراق - ابن مسكويه ] العدالة فهي وسط بين الظلم والإنظلام ، أما الظلم فهو التوصل إلى كثرة المقتنيات من حيث لا ينبغي كما لا ينبغي. وأما الإنظلام فهو الإستحذاء والإستماتة في المقتنيات لمن لا ينبغي وكما لا ين
- [ تعرٌف على ] قانون الخلافة الرئاسية # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- رامي الصياد الصغير القصة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ حياة الرسول والصحابة ] ما معنى بيعة العقبة الأولى # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالرحمن عبدالعزيز علي بن عويمر ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ متاجر السعودية ] كاكاو الرياض ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ متاجر السعودية ] اعتاق ... الرويضة ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ اعلان السعودية ] فن البيان للهدايا الدعائية والجيرافيكس # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد عبدالرحمن ابراهيم العسيري ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ سيارات السعودية ] مركز جسر الخليج للسيارات # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سادن ياسر صالح فقيه ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- حروب علوى وبريه هي أولى الحروب الداخلية في قبيلة مطير # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مؤسسات البحرين ] ازياء الثوب الحرير ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] فورد نوكليون # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] كارد كابتور ساكورا # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] جسيم تدخلي معيب # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تعرٌف على ] نقش الفخيرية # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ تسوق وملابس الامارات ] مانيش للأحجار الكريمة ذ م م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ خذها قاعدة ] نحن نقرأ لنبتعد عن نقطة الجهل ، لا لنصل الى نقطة العلم. - عباس محمود العقاد # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ دليل أبوظبي الامارات ] زينل محمد خوري وأولاده ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ حكمــــــةمواعظ الأمام الشافعي - صالح الشامي ] قال الشافعي رحمه الله :وددت أن الخلق يتعلمون هذا العلم , ولا ينسب اليّ منه شيء. # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ السرطان ] سرطان الثدي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ أدباء وشعراء ] أين ولد نجيب محفوظ # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ محامين السعودية ] ايمن عبدالعزيز حمد الحزيمي ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ اثاث منزلى السعودية ] الديباجة للمفروشات # اخر تحديث اليوم 2024-02-26
- [ شقق مفروشة السعودية ] مركز الخالدية للشقق المفروشة # اخر تحديث اليوم 2024-03-13
- [ وزارات وهيئات حكومية السعودية ] مركز العفيرية # اخر تحديث اليوم 2024-03-04
- [ تعرٌف على ] تاريخ الأعلام العربية # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ خذها قاعدة ] بدلا من ترقيع غشاء البكارة فى أجساد النساء ، أليس من الأفضل تغيير مفهوم الشرف فى عقول الرجال ؟. - نوال السعداوي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- أرخص أنواع الموتوسيكلات الصيني في مصر واسعارها # اخر تحديث اليوم 2024-03-17
- [ تعرٌف على ] المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مقاولون السعودية ] بيت المعمار للمقاولات الفنية (أرتكو) # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ محامين السعودية ] نافل فالح مضحي العجمي ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ متاجر السعودية ] روز بتر فلاي ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ سيارات السعودية ] مؤسسة بدر العمرى لقطع غيار السيارات # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مطاعم السعودية ] مطعم اطياب الجنوب # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالعزيز علي سلوم الشهري ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- هيربانا (Herbana) دواعي الاستخدام والاثار الجانبية # اخر تحديث اليوم 2024-03-09
- تعرف على المدير العام التنفيذي بالوكالة لـ\"شركة الغاز العمانية\"بسلطنة عمان .. سلطان البرطماني | مشاهير # اخر تحديث اليوم 2024-03-13
- [ حكمــــــة ] قال ابن المبارك: قال أبي لئن وجدت كتبك لأحرقتها، قال: قلت: وما علي من هذا وهو في صدري. # اخر تحديث اليوم 2024-03-06
- [ أطباق مصرية ] 2 من الخطوات لتدميس الفول # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مبادئ التعليم ] الفرق بين التعليم والتدريب # اخر تحديث اليوم 2024-02-24
- [ تسوق وملابس الامارات ] ديلبار محمد إقبال للمجوهرات ذ.م.م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عصام ابراهيم عبدالله المدوح ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ متاجر السعودية ] مجموعة حسون ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- [ مطاعم السعودية ] مطعم مكشكش # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟! # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ حكمــــــة ] قال فتح الموصلي رحمه الله: «المحب لا يجد مع حبِّ الله للدنيا لذَّة، ولا يغفل عن ذكر الله طرفة عين!». # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع سرطان قنوات الصفراء الفسيولوجيا المرضيّة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 21/10/2023
سرطان قنوات الصفراء الفسيولوجيا المرضيّة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19
آخر تحديث منذ 4 شهر و 29 يوم
1 مشاهدة
الفسيولوجيا المرضيّة
Incidence of CCA and O. viverrini in Thailand from 1990–2001 تصغير خريطة توضح العلاقة بين انتشار سرطان قنوات الصفراء وديدان متأخر الخصية الزيادي في تايلند في الفترة من 1990إلى 2001
قد يصيب سرطان قنوات الصفراء أي منطقة في القنوات المرارية سواء كانت داخل الكبد وهي القنوات المرارية الكبدية الداخلية أو خارج الكبد وهي القنوات المرارية الكبدية الخارجية. كما تظهر الأورام في المكان الذي تتشعب منه قنوات الصفراء ويطلق عليها الأورام السُريّة. وأحياناً يطلق على سرطان قنوات الصفراء الذي يقع عند نقطة التقاء القنوات الصفراوية الداخلية اليمنى واليسرى لكى تشكل القناة الكبدية الأصلية المشتركة، اسم ورم كلاتسكين en cite journal author G. Klatskin Adenocarcinoma Of The Hepatic Duct At Its Bifurcation Within The Porta Hepatis. An Unusual Tumor With Distinctive Clinical And Pathological Features journal American Journal of Medicine volume 38 issue pages 241–56 year 1965 pmid
وعلى الرغم من أن سرطان قنوات الصفراء معروف بكونه سرطان غُدّى يصيب الخلاياالظهارية للقنوات المرارية، إلا أن الخلايا التي يستمد منها مصدره غير معروفة. بيد أن الدلائل الحديثة تشير إلى الخلايا الجذعية الخلايا المحفزة (متعددة القدرات) للكبد en cite journal author T. Roskams Liver st cells and their implication in hepatocellular and cholangiocarcinoma journal Oncogene (journal) Oncogene volume 25 issue 27 pages 3818–22 year pmid
وهناك اعتقاد بأن تطورهذا النوع من السرطانات يمر بسلسلة من المراحل – بدايةً من فرط تنسج تضخم مبكر للنسيج الكبدي ثم حؤول تحول في طبيعة النسيج مروراً بخلل التنسج وصولاً إلى الورم السرطاني – وهوالمسار نفسه ل سرطان القولون en cite journal author A. Sirica Cholangiocarcinoma molecular targeting strategies for ch oprevention and therapy journal Hepatology volume 41 issue 1 pages 5–15 year 2005 pmid
ويعتبر ا التهاب لالتهاب المزمن وانسداد القنوات المرارية وما ينتج عنه من تدفق لعصارة الصفراء من العوامل التي تلعب دوراً في هذا التطور , en cite journal author F. Holzinger, K. Z'graggen, M. Büchler Mechanisms of biliary carcinogenesis a pathogenetic multi-stage cascade towards cholangiocarcinoma journal Ann. Oncol. volume 10 Suppl 4 issue pages 122–6 year 1999 pmid
وإذا تطرقنا للصفة التشريحية للأنسجة، فإن هذا النوع من الأورام قد يتنوع ما بين تمايز خلوي غير متاميزة ومتمايزة خلوياً .
التشخيص
Biliary syst french.svg تصغير تخطيط للكبد يبين شجرة قنوات الصفراءوتشعباتها المختلفة
يتم تشخيص سرطان قنوات الصفراء تشريحياً عن طريق فحص الأنسجة المأخوذة أثناء عملية جراحية أو بعد إجراء عملية بذل لعينة من الورم. ويمكن أن يشتبه في وجوده لدى المريض المصاب بيرقان البيليروبين المزدوج الذي يتسبب في انسداد القنوات المرارية ( يرقان اليرقان الانسدادى). ومن الصعب اعتباره كأحد عوامل التشخيص في حالة الإصابة ب التهاب الأوعية الصفراويّة إلتهاب الأوعية المرارية المتصلب (أو التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي التهاب الأوعية المرارية المتصلب البدائي ) وذلك لأنه إذا كان هؤلاء المرضى لديهم عوامل خطورة للإصابة بسرطان قنوات الصفراء، سيكون هناك صعوبة في التمييز بين أعراض المرضيّن (الالتهاب والسرطان). بالإضافة إلى ذلك، فإن الدلائل التشخيصية لدى هؤلاء المرضى (ظهور كتلة واضحة في التصوير الإشعاعي أو تمدد في القنوات المرارية) قد تكون غير واضحة.
ومن المتوقع أن يكون علم دراسة بنية البروتينات ووظائفها في نسيج حيوي الأنسجة و مصل الدم ( بروتيوميات ) – إضافة إلى إمكانية تطبيق تقنية مصفوفة الامتزاز الأيوني باستخدام الليزر– تفنية واعدة في تحديد المؤشرات الحيوية الجزئية المحتملة الخاصة بسرطان قنوات الصفراء وربما يكون عاملاً مساعداً في تحسين التشخيص en cite journal auteur C. J. Scarlett, A. J. Saxby, A. Q. Nielsen, C. Bell, J. S. Samra, T. Hugh, R. C. Baxter, R. C. Smith titre Proteomic profiling of cholangiocarcinoma Diagnostic potential of SELDI-TOF MS in m ant bile duct stricture revue Hepatology volume 44 numéro 3 pages 658-666 année doi
اختبارات الدم
لا يوجد اختبار دم محدد بإمكانه وحده تشخيص الإصابة بسرطان قنوات الصفراء. فمستويات المستضد الجنيني في الدم والمستضد السرطاني الجنيني 19.9 تكون مرتفعة بصفة عامة، ولكنها ليست أداة محددة وحساسة لقياس دلالات الأورام ليتم استخدامها كأداة فحص. ففي الواقع، يتم قياس مستويات عالية من هذه الدلالات في أمراض أخرى تصيب الجهاز الهضمي، كما أن كل أنواع سرطان قنوات الصفراء لا تقترن بارتفاع في معدلات هذه الدلالات. إلا أن قياس مستويات المستضد الجنيني و المستضد السرطاني 19.9 يمكن أن تأتي كمكمل لتقنيات التصوير الإشعاعي لدعم تشخيص سرطان قنوات الصفراء أ‰tudes sur la performance des marqueurs sériques (tels l'antigène carcino- bryonnaire ou CA 19.9) dans le dépistage du cholangiocarcinome
- en cite journal auteur D. Marrelli >et coll.< > titre CA19-9 serum levels in obstructive jaundice clinical value in benign and m ant conditions. revue Am J Surg. volume 198 numéro 3 pages 333-339 année doi
10.1016 /j.amjsurg. .12.031 - en cite journal auteur O. Nehls, M. Gregor, B. Klump titre Serum and bile markers for cholangiocarcinoma revue S in Liver Dis volume 24 numéro 2 pages 139–54 année 2004 pmid
15192787 doi10.1055 /s-2004-828891 - en cite journal auteur E. Siqueira, R. Schoen, W. Silverman, J. Martin, M. Rabinovitz, J. Weissfeld, K. Abu-Elmaagd, J. Madariaga, A. Slivka, J. Martini titre Detecting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis revue Gastrointest Endosc volume 56 numéro 1 pages 40–7 année 2002 pmid
12085033 doi10.1067 /mge.2002.125105 - en cite journal auteur C. Levy, J. Lymp, P. Angulo, G. Gores, N. Larusso, K. Lindor titre The value of serum CA 19-9 in predicting cholangiocarcinomas in patients with primary sclerosing cholangitis revue Dig Dis Sci volume 50 numéro 9 pages 1734–40 année 2005 pmid
16133981 doi10.1007 /s10620-005-2927-8 - en cite journal auteur A. Patel, D. Harnois, G. Klee, N. LaRusso, G. Gores titre The utility of CA 19-9 in the diagnoses of cholangiocarcinoma in patients without primary sclerosing cholangitis revue Am J Gastroenterol volume 95 numéro 1 pages 204–7 année 2000 pmid
10638584 doi10.1111 /j.1572-0241.2000.01685.x والمساعدة في المتابعة العلاجية.
التصوير الباطني
كثيرا ما يستخدم الكشف ب الموجات فوق الصوتية على الكبد والقنوات المرارية كطريقة أولية لإجراء التصوير الباطني للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم باليرقان (نتج عنه انسداد بقنوات الصفراء) en cite journal author S. Saini Imaging of the hepatobiliary tract journal The New England Journal of Medicine N. Engl. J. Med. volume 336 issue 26 pages 1889–94 year 1997 pmid
تصوير قنوات الصفراء
ERCP cholangioca صورة لتنظير القنوات المرارية والبنكرياسية تظهر الإصابة بسرطان قنوات الصفراء.
Cholangiocarcinoma - high mag تصغير صورة مجهرية للخلايا النسيجية الكبدية الداخلية. نرى على اليسار، خلايا كبدية سليمة. أما على اليمين، تظهر خلايا مجاورة خبيثة ، وهذا من أهم خصائص مرض سرطان قنوات الصفراء (وفقاً لتشريح الخلايا النسيجية، تنتشر هذه الخلايا غير النمطية من القنوات المرارية.)
على الرغم من أن التصوير باستخدام الأشعة السينية غير الغازية في منطقة البطن يمكن أن يكون مفيداً في التشخيص، إلا أن التصوير الموضعي للقنوات الصفراوية غالباً ما يكون ضروريا. ومن بين أنواع الفحوص التي تستخدم على نطاق واسع في تشخيص أورام قنوات الصفراء تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP بالإنجليزية) وهو إجراء من شأنه أن يجمع بين التنظير الخارجي وال تنظير داخلي تنظير الداخلي ويقوم بهما طب الجهاز الهضمي طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح.
وعلى الرغم من أنها من الجراحات الغازية، ومحفوفة بالمخاطر أثناء وبعد العملية (زيادة التهاب البنكرياس في 5ظھ من الحالات، فضلاً على الأخطار التقليدية للتنظير الداخلي)، إلا أنها تسمح بعمل مسح للخلايا بهدف بذل عينة أو وضع دعامة لأي تدخل جراحي آخر لتسليك انسداد قنوات الصفراء (توسع القنوات المرارية أو تحليل أي حصوات محتملة). ويمكن أيضا إجراء الكشف بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في ذات الوقت en cite journal author M. Sugiyama, H. Hagi, Y. Atomi, M. Saito Diagnosis of portal venous invasion by pancreatobiliary carcinoma value of endoscopic ultrasonography journal Abdom Imaging volume 22 issue 4 pages 434–8 year 1997 pmid
الجراحة
CT cholangioca تصوير مقطعي محوسب أشعة مقطعية بالحاسوب توضح الإصابة بسرطان قنوات الصفراء
Cholangiocarcinoma.png سرطان القنوات الصفراوية على كبد بشرى
يمكن استخدام الجراحة الاستكشافية كإجراء تنظيري باطني لتحديد مرحلة تطور الورم (مما يتيح تجنب المزيد من التقنيات الجراحية الغازية مثل استكشاف بطني الاستكشاف الباطني en Cite journal author S. Weber, R. DeMatteo, Y. Fong, L. Blumgart, W. Jarnagin Staging laparoscopy in patients with extrahepatic biliary carcinoma. Analysis of 100 patients journal Ann Surg volume 235 issue 3 pages 392–9 year 2002 pmid
علم الأنسجة
ربما نجد اختلافات كبيرة بين أنواع سرطانات قنوات الصفراء أو ربما تكون الاختلافات طفيفة. وهنا قد يكون علم الكيمياء النسيجية المناعية مفيداً إبان مرحلة التشخيص للتمييز بين الأورام في مراحلها البدائية والأورام نقيلة التنقلية التي انتشرت من أورام بالكبد والأمعاء de cite journal auteur F. Lأ¤nger, R. von Wasielewski, H. H. Kreipe titre Bedeutung der Immunhistoch ie für die Diagnose des Cholangiokarzinoms journal Pathologie volume 27 issue 4 pages 244–50 année pmid
العلاج
وتختلف سبل علاج سرطان قنوات الصفراء ما بين التدخل الجراحي أو الطبي و لا نستبعد أيضا اللجوء إلى استخدام المسكنات أمام التطور السريع و القاتل للمرض.
بزل المرارة
كثيرا ما يعد سرطان قنوات الصفراء مسؤولا عن إنسداد القنوات المرارية ومن ثم زيادة مادة الصفراء. ويتمثل العلاج عادة في وضع درنقة للمرارة باستخدام المنظار لإزالة عصارة الصفراء من المرارة وتركيب دعامات البنكرياس.
الجراحة
تعد الجراحة من الوسائل التشخيصية القاسية في علاج سرطان قنوات الصفراء إذا ما لم يتم استئصال الورم تماما. كما أنه من الصعوبة التكهن en cite journal author C. Su, S. Tsay, C. Wu, Y. Shyr, K. King, C. Lee, W. Lui, T. Liu, F. P'eng Factors influencing postoperative morbidity, mortality, and survival after resection for hilar cholangiocarcinoma journal Ann Surg volume 223 issue 4 pages 384–94 year 1996 pmid
في حالة أورام القنوات المرارية الكبدية الداخلية، يكون الإجراء الغالب هو استئصال جزء من الكبد بالجراحة المفتوحة. ويتعين بعد الجراحة أن يكون حجم الكبد كافياً (أي يجب أن يكون أكثر من 0.5 من وزن الكبد السليمVoir >Le trait ent du cholangiocarcinome intrahépatique< >, section >La chirurgie< >. ) وذلك حتى يستطيع أن يتجدد ذاتياً مع الإزالة الكلية للورم en cite journal auteur W. Kenneth Washburn, W. David Lewis, Roger L. Jenkins titre Aggressive Surgical Resection for Cholangiocarcinoma revue Arch Surg volume 130 numéro 3 pages 270-276 année 1995 pmid
العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
Cisplatin-3D-balls.png عرض 3D لسيسبلاتين
إذا كان ممكنا استئصال الورم من خلال الجراحة ، فإن المريض يمكن أن يتلقى علاجا كيميائيا مساعدا أو علاج إشعاعي علاجا إشعاعيا لتحسين فرص الشفاء. ومثل هذا العلاج غير مؤكد النتائج في أدبيات الطب إذ أنه ثبت أن له آثاراً إيجابية en cite journal author T. Todoroki, K. Ohara, T. Kawamoto, N. Koike, S. Yoshida, H. Kashiwagi, M. Otsuka, K. Fukao Benefits of adjuvant radiotherapy after radical resection of locally advanced main hepatic duct carcinoma journal Int J Radiat Oncol Biol Phys volume 46 issue 3 pages 581–7 year 2000 pmid
زرع الكبد
على الرغم من أن عملية زرع الكبد كانت طالما مثارا للجدل حيث الدراسات الأولية أثبتت عودة المرض بنسبة 100 ، إلا أنها فيما يبدو واعدة وهناك العديد من الفرق الطبية الجراحية استطاعت الوصول إلى إبقاء المريض على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 30 و 40 من حالات أورام قنوات الصفراء بالنقير الكبدي pdf Trait ent chirurgical du cholangiocarcinome du hile]. ونظراً لنقص الأنسجة المستخدمة في زراعة الأعضاء، يعتبر بعض الباحثين في هذا المجال أن هذه النسبة منخفضة للغاية لللجوء إلى هذا الخيار العلاجى pdf [http //www.edimark.fr/publications/articles/trait ent-chirurgical-du-cholangiocarcinome-peripherique-ndash-surgical-manag ent-of-peripheral-cholangiocarcinoma/13846 Trait ent chirurgical du cholangiocarcinome périphérique.
علاج الحالات في مراحل متأخرة
يستخدم العلاج الكيميائى -في هذه الحالات- لتحسين نوعية الحياة للمرضى en cite journal author B. Glimelius, K. Hoffman, P. Sjأ¶dén, G. Jacobsson, H. Sellstrأ¶m, L. Enander, T. Linné, C. Svensson Ch otherapy improves survival and quality of life in advanced pancreatic and biliary cancer journal Ann Oncol volume 7 issue 6 pages 593–600 year 1996 pmid
Cisplatin plus G citabine versus G citabine for Biliary Tract Cancer >N Engl J Med'' 362 1273-81..
توقعات طبية
يصعب تشخيص هذا النوع من السرطانات من بين أورام الكبد، وعلاجه من خلال استئصال الورم يعد الفرصة الوحيدة للشفاء التام (ولكن دون ضمانات Article auteur J. M. Regimbeau, D. Fuks, D. Chatelain, M. Riboulot, R. Delcenserie, T. Yzet titre Prise en charge chirurgicale du cholangiocarcinome hilaire résécable] revue Gastroentérologie clinique et biologique volume 32 numéro 6-7 pages 620-631 année issn 0399-8320 ). وفى حالة الأورام التي يستحيل فيها الجراحة، يعد معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات غير مشجع لاسيما في حالات ظهور المرض في عقدة لمفاوية العقد اللمفاوية] en cite journal author M. Yamamoto, K. Takasaki, T. Yoshikawa Lymph Node Metastasis in Intrahepatic Cholangiocarcinoma journal Japanese Journal of Clinical Oncology volume 29 issue 3 pages 147–150 year 1999 doi
وفى الحالات التي يمكن أن تخضع لعملية جراحية، يعتمد احتمال الشفاء الكامل على مكان الورم وصعوبة استئصاله. أما بالنسبة لسرطان قنوات الصفراوء الذي يمكن استئصاله، تكمن عوامل صعوبة التشخيص في النقاط التالية
• انخفاض الألبومين قبل الجراحة
• وجود بقايا للورم في الموضع الذي تم منه استئصال الورم (لم يتم استئصال الورم إلا بشكل جزئى)
• تصنيف الورم والعقد والنقائل (مرحلة تى حجم الورم الأولى)
المراحل المختلفة
على الرغم من وجود ما لا يقل عن ثلاث مراحل في تطور سرطان قنوات الصفراء، إلا أنه لا يمكن لأحد منها توقع فرص البقاء على قيد الحياة للمريض. فالمعطيات الأكثر أهمية المرتبطة بجميع هذه المراحل هى إمكانية استئصال الورم بواسطة عملية جراحية من عدمه. وغالباً لا يتم الحصول على هذه المعلومة إلا خلال العملية الجراحية نفسها.
تشمل التوجيهات العامة لإجراء عملية جراحية العوامل التالية
• عدم انتشار المرض في العقدة الليمفاوية أو ظهور أورام تنقلية منتشرة من الكبد
• عدم إصابة وريد الباب الوريد البوابى بالمرض
• عدم انتشار للمرض في الأعضاء المجاورة
• عدم انتشار المرض بصورة واسعة.
في عام ، أظهرت العديد من الدراسات أن نسبة البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات قد بلغ 20 لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحيةChirurgie radicale des cholangiocarcinomes périphériques] (بينما كانت النسبة تصل إلى 32 في دراسة لعام عن سرطان قنوات الصفراء المحيطى الذي يمكن استئصاله بالجراحة[http //www.chirurgie-digestive.org/journees/38/cholangiocarcinome-JCD38.html Cholangiocarcinome périphérique, voir le tableau au paragraphe Résultats, par Yves-Patrice Le Treut.).
مصادر
مراجع 2
شريط بوابات طب
تصنيف كومنز Cholangiocarcinoma
تصنيف أسباب معدية للسرطان
تصنيف سرطانات نادرة
تصنيف طب الكبد
_
سرطان القنوات الصفراوية ( الإنجليزية بالإنجليزية Cholangiocarcinoma) هو ورم يظهر في ثنايا القناة الصفراوية. ويمكن أن يسبب انسداد القنوات الصفراوية، ويتسبب في ظهور ركود صفراوي. و الأعراض السريرية لهذا السرطان خلل في وظيفة الكبد.
CT cholangioca تصوير مقطعي محوسب أشعة مقطعية بالحاسوب توضح الإصابة بسرطان قنوات الصفراء
سرطان قنوات الصفراء(Cholangiocarcinome) مصطلح مشتق من اليونانية يعني( Chol مرارة angi قناة carcinome سرطان)
هو ورم متطور للظهارة المبطنة للقنوات المرارية ، قد يؤدي إلى انسداد القنوات المرارية وحدوث تراكم للصفراء. تتمثل أعراضه السريريه بشكل أساسي في حدوث خلل في وظائف الكبد.
وقد شهد هذا النوع من السرطانات النادرة نسبياً التي يصعب تشخيصها وتتميز بتطورها السريع، ارتفاعاً كبيراً في معدلات الإصابة في بداية الألفية الثانية منذ ظهوره في العقود الماضية دون إمكانية تحديد الأسباب.
وتتعدد المسببات وعوامل الخطورة لهذا النوع من السرطانات. فهناك أنواع شائعة مرتبطة ب الأمراض الطفيلية في منطقة جنوب شرق آسيا.
يتمثل العلاج التقليدي لسرطان قنوات الصفراء في الاستئصال الجراحي للورم، و العلاج الكيميائي المضاد للأورام، وأيضا باستخدام العلاج ب مسكنات .
العلامات و الأعراض
Jaundice eye يرقان يصيب الجلد والعينين (صفراء)
من العلامات الأكثر شيوعاً لسرطان قنوات الصفراء، اضطراب في قياس نسبة الدم الكبدي الناتج عن خلل غير طبيعي في وظائف الكبد ( يمكن اكتشافه عند تناول البيليروبين أو انزيم أسبوتات أمنيو ترانسفيراز المعروف اختصاراً ب ASAT وانزيم الأنين أمينو ترانسفيراز المعروف ب جلوتاميل و انزيم جاما ALAT أو الفوسفاتيز القلوي ) و اليرقان ( المعروف باسم الصفراء) مصحوباً ب حكة ( في حوالي 66 من الحالات)و آلام بالبطن ( تتراوح ما بين 30 و 50 من الحالات). كما يلاحظ تغيراً في لون البراز نتيجة نقص إخراج الأملاح المرارية نحو القناة الهضمية. فيتم إخراج هذه الأملاح عبر البول الذي يتغير لونه فيصبح داكناً. ويصاحب العديد من الأورام مثل سرطان قنوات الصفراء حالة اعتلال عامة تتمثل في الإجهاد و فقدان الشهية و فقدان في الوزن ( من 30 إلى 50 من الحالات). وفي بعض الحالات، تكون مصاحبة ب حمى ( في حوالي 20 من الحالات) en cite journal author D. Nagorney, J. Donohue, M. Farnell, C. Schleck, D. Ilstrup Outcomes after curative resections of cholangiocarcinoma journal Arch Surg volume 128 issue 8 pages 871–7 discussion 877–9 year 1993 pmid
وبخلاف هذه العلامات التقليدية، تختلف الأعراض وفقاً لموضع الورم فالمرضى المصابون بسرطان قنوات الصفراء المرارية ( خارج الكبد) معرضون أكثر لليرقان، بينما يعاني المصابون بأورام القنوات المرارية الكبدية (داخل الكبد) ألاماً عرضية في الجانب الأيمن من المعدة دون أي علامات دالة على الإصابة بالصفراء أو تغير في لون البراز en cite journal author A. Nakeeb, H. Pitt, T. Sohn, J. Col an, R. Abrams,
S. Piantadosi, R. Hruban, K. Lill oe, C. Yeo, J. Cameron Cholangiocarcinoma. A spectrum of intrahepatic, perihilar, and distal tumors journal Ann Surg volume 224 issue 4 pages 463–73 discussion 473–5 year 1996 pmid
تكشف قياس وظائف وإنزيمات الكبد ( البيليروبين أو ASAT, ALAT ،الخ) دائماً عن ارتفاع معدلات البليروبين، و الفوسفاتيز القلوي وإنزيم جاما، كما تكشف عن مستويات طبيعية نسبياً لإنزيمات الترانسفيراز (ALAT, ASAT)
مثل هذه النتائج تعد مؤشرًا على وجود انسداد بقنوات الصفراء (إضافة إلى وجود عدوى أو التهاب بالكبد) مما يُعد سببًا رئيسيًا لحدوث اليَرَقان كنتيجة لـ ركود الصفراوي ركود عصارة الصفراء (en) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders, édité chez Elsevier, 21 juillet (ISBN 978-1-4160-0245-1), p. 1493–1496. وهناك أيضًا مؤشر بيولوجي وهو المستضد وإو لغ en تر CA19-9 الذي تشير التحاليل إلى ارتفاع معدله بشكل كبير لدى غالبية الحالات.
الوضعية الوبائية
50 - 0.2 2
+ bottom < > معدل الوفيات بحسب عمر المصابين بأنماط من الأورام السرطانية بقنوات الصفراء داخل الكبد IC أو خارج الكبد EC تبعًا للنوع والبلد. en cite journal author S. Khan, S. Taylor-Robinson, M. Toledano, A. Beck, P. Elliott, H. Thomas Changing international trends in mortality rates for liver, biliary and pancreatic tumours journal J Hepatol volume 37 issue 6 pages 806–13 year 2002 pmid
-
! scope col >البلد< >
! scope col >IC (رجال/نساء)< >
! scope col >EC (رجال/نساء)< >
-
! الولايات المتحدة الأمريكية
0.60 / 0.43
0.70 / 0.87
-
! اليابان
0.23 / 0.10
5.87 / 5.20
-
! أستراليا
0.70 / 0.53
0.90 / 1.23
-
! إنجلترا وويلز
0.83 / 0.63
0.43 / 0.60
-
! اسكتلندا
1.17 / 1.00
0.60 / 0.73
-
! فرنسا
0.27 / 0.20
1.20 / 1.37
-
! إيطاليا
0.13 / 0.13
2.10 / 2.60
سرطان قنوات الصفراء سرطان ورم سرطاني يزداد تعداد المصابين به بمعدل نحو 2000 حالة جديدة سنويًا في فرنسا C. Housset, أ‰pidémiologie, facteurs de risque et mécanismes de la carcinogenèse biliaire], >La Lettre de l'hépato-gastroentérologue< > 10(8) 181-4.(وهي زيادة كبيرة خلال هذه العقود الأخيرة) و 12000 حالة في الولايات المتحدة الأمريكية في عام . يتركز هذا المرض في المرارة لدى نصف عدد المصابين به، بينما ينقسم لدى النصف الآخر ما بين الإصابة بالأورام السرطانية في القنوات الصفراوية داخل أو الإصابة بها خارج الكبد en A. J al, R. Siegel, E. Ward, Y. Hao, J. Xu, M. J. Thun, http //caonline.amcancersoc.org/cgi/content/abstract/59/4/225 >Cancer statistics, < >, CA Cancer J Clin, 59 225-49.. وتُعد نسبة انتشار المرض (ويقصد بها إجمالي عدد المرضى بين عموم سكان منطقة بعينها) مرتفعة في آسيا، لا سيما في هونغ كونغ و تايلاند ، ويرجع ذلك إلى مرض طفيلي الأمراض الطفيلية] المتوطنة في هذه المناطق.
وقد أظهرت العديد من الدراسات زيادة في عدد الحالات على مدى السنوات على الرغم من أن السبب لا يزال مجهولًاأ‰tudes indépendantes ayant observé une augmentation ininterrompue de l'incidence du cholangiocarcinome dans le monde
- en cite journal author T. Patel Worldwide trends in mortality from biliary tract m ancies journal BMC Cancer volume 2 issue pages 10 year 2002 pmid
11991810 doi10.1186 /1471-2407-2-10 - en cite journal author T. Patel Increasing incidence and mortality of primary intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States journal Hepatology volume 33 issue 6 pages 1353–7 year 2001 pmid
11391522 doi10.1053 /jhep.2001.25087 - en cite journal author Y. Shaib, J. Davila, K. McGlynn, H. El-Serag Rising incidence of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States a true increase? journal J Hepatol volume 40 issue 3 pages 472–7 year 2004 pmid
15123362 doi10.1016 /j.jhep.2003.11.030 - en cite journal author J. West, H. Wood, R. Logan, M. Quinn, G. Aithal Trends in the incidence of primary liver and biliary tract cancers in England and Wales 1971–2001 journal British Journal of Cancer volume 94 issue 11 pages 1751–8 year pmid
16736026 doi10.1038 /sj.bjc.6603127 - en cite journal author S. Khan, S. Taylor-Robinson, M. Toledano, A. Beck, P. Elliott, H. Thomas Changing international trends in mortality rates for liver, biliary and pancreatic tumours journal J Hepatol volume 37 issue 6 pages 806–13 year 2002 pmid
12445422 doi10.1016 /S0168-8278(02)00297-0 - en cite journal author T. Welzel, K. McGlynn, A. Hsing, T. O'Brien, R. Pfeiffer Impact of ification of hilar cholangiocarcinomas (Klatskin tumors) on the incidence of intra- and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States journal J Natl Cancer Inst volume 98 issue 12 pages 873–5 year pmid
16788161 ..
عوامل الخطورة
دورة حياة متفرع الخصية الصيني.png دورة حياة متفرع الخصية الصيني , وهي الديدان الطفيلية( مثقبيات الكبد ) المرتبطة بسرطان قنوات الصفراء
على الرغم من أنه لم يتم العثور، في معظم الحالات، على أي عوامل الخطر عامل خطورة لدى المرضى المصابين بسرطان قنوات الصفراء، إلا أنه بالإمكان تمييز العديد من العوامل المحفزة على ظهور هذا النوع من السرطان.
ومن الشائع في الغرب en cite journal author R. Chapman Risk factors for biliary tract carcinogenesis journal Ann Oncol volume 10 Suppl 4 issue pages 308–11 year 1999 pmid
- en cite journal author A. Bergquist, A. Ekbom, R. Olsson, D. Kornfeldt, L. Lأ¶أ¶f, A. Danielsson, R. Hultcrantz, S. Lindgren, H. Prytz, H. Sandberg-Gertzén, S. Almer, F. Granath, U. Broomé Hepatic and extrahepatic m ancies in primary sclerosing cholangitis journal J Hepatol volume 36 issue 3 pages 321–7 year 2002 pmid
11867174 doi10.1016 /S0168-8278(01)00288-4 - en cite journal author A. Bergquist, H. Glaumann, B. Persson, U. Broomé Risk factors and clinical presentation of hepatobiliary carcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis a case-control study journal Hepatology volume 27 issue 2 pages 311–6 year 1998 pmid
9462625 doi10.1002 /hep.510270201 - en cite journal author K. Burak, P. Angulo, T. Pasha, K. Egan, J. Petz, K. Lindor Incidence and risk factors for cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis journal Am J Gastroenterol volume 99 issue 3 pages 523–6 year 2004 pmid
15056096 doi10.1111 /j.1572-0241.2004.04067.x , en cite journal author C. Rosen, D. Nagorney, R. Wiesner, R. Coffey, N. LaRusso Cholangiocarcinoma complicating primary sclerosing cholangitis journal Ann Surg volume 213 issue 1 pages 21–5 year 1991 pmid1845927 doi10.1097 /00000658 -199101000 -00004 الربط بين هذا الورم وبين التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي الْتِهابُ الأَوعيةِ المراريَّةِ المُتصَلِّب ، وهو مرض نادر يصيب قنوات الصفراء؛ بينما توجد في الشرق en cite journal author P. Watanapa Cholangiocarcinoma in patients with opisthorchiasis journal Br J Surg volume 83 issue 8 pages 1062–64 year 1996 pmid8869303 doi10.1002 /bjs.1800830809 , en cite journal author P. Watanapa, W. Watanapa Liver fluke-associated cholangiocarcinoma journal Br J Surg volume 89 issue 8 pages 962–70 year 2002 pmid12153620 doi10.1046 /j.1365-2168.2002.02143.x , en cite journal author H. Shin, C. Lee, H. Park, S. Seol, J. Chung, H. Choi, Y. Ahn, T. Shig astu Hepatitis B and C virus, Clonorchis sinensis for the risk of liver cancer a case-control study in Pusan, Korea journal Int J Epid iol volume 25 issue 5 pages 933–40 year 1996 pmid8921477 doi10.1093 /ije/25.5.933 علاقة قوية بين هذا النوع من السرطانات والعديد من الأمراض الطفيلية التي تصيب الكبد كداء المثقوبات (الديستوماتوز الطفيلي) الذي يحدث نتيجة للإصابة بديدان متأخر الخصية مُتَأَخِّرُ الخُصْيَةِ الزَّبادِيّ أو متفرع الخصية الصيني مُتَفَرِّعُ الخُصْيَةِ الصِّينِيُّ الذي يُصاب فيه الإنسان بالعدوى عند تناوله للأسماك النيئة. وفي عام ، تم إبراز آلية الأثر المسرطن مع اكتشاف الجرانيولين Ov-GRN-1، وهو عامل نمو تنتجه الديدان الطفيلية القادرة على إحداث انتشار لخلايا المضيف.
ويرتبط أيضًا سرطان القنوات الصفراوية ببعض الأمراض المزمنة التي تصيب الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي en cite journal author M. Kobayashi, K. Ikeda, S. Saitoh, F. Suzuki, A. Tsubota, Y. Suzuki, Y. Arase, N. Murashima, K. Chayama, H. Kumada Incidence of primary cholangiocellular carcinoma of the liver in Japanese patients with hepatitis C virus-related cirrhosis journal Cancer volume 88 issue 11 pages 2471–7 year 2000 pmid
ومن الجدير بالذكر أن بعض الأمراض الخِلْقِيّة قد تتفاقم مما يزيد من فرص الإصابة بسرطان قنوات الصفراء. حيث ثبت وجود ارتباط بين وإو لغ en تر Caroli disease عر مرض كارولي نص مرض كارولي ، وهو مرض وراثي نادر يتمثل في وجود تَوَسُّع بقنوات الصفراء داخل الكبد، أو وجود كيسة تكيسات خلقية محيطة بـ قناة الصفراء ، وبين ارتفاع خطر الإصابة بهذا الورم en cite journal author P. Lipsett, H. Pitt, P. Colombani, J. Boitnott, J. Cameron Choledochal cyst disease. A changing pattern of presentation journal Ann Surg volume 220 issue 5 pages 644–52 year 1994 pmid
ومن الأمراض المحفزة أيضاً للإصابة بسرطان قنوات الصفراء متلازمة لينش وتقرح الحليمات اللسانية للقنوات المرارية وهو من الأورام النادرة التي تسبب انسداداً متكرراً للقنوات المرارية en cite journal author J. Mecklin, H. Jأ¤rvinen, M. Virolainen The association between cholangiocarcinoma and hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma journal Cancer volume 69 issue 5 pages 1112–4 year 1992 pmid
كما أن حصوات الكبد – وهو من الأمراض النادرة في الشرق والشائعة في آسيا – يشتبه كذلك في كونها ضمن عوامل الخطورة المسببة للإصابة بسرطان قنوات الصفراء en cite journal author C. Lee, C. Wu, G. Chen What is the impact of coexistence of hepatolithiasis on cholangiocarcinoma? journal J Gastroenterol Hepatol volume 17 issue 9 pages 1015–20 year 2002 pmid
وقد تم تجريم التعرض لمادة الديوكسينDiagnostic et prise en charge du cholangiocarcinome, >Xavier Causse< >, paragraphe >أ‰tiologie< > واستخدام عقار التوروتراست – منتج قديم مسرطن كان يستخدم في التشخيص الإشعاعى (بالأشعة السينية)- الذي ثبت تسببه في الإصابة بهذا النوع من السرطانات en cite journal author D. Sahani, S. Prasad, K. Tannabe, P. Hahn, P. Mueller, S. Saini Thorotrast-induced cholangiocarcinoma case report journal Abdom Imaging volume 28 issue 1 pages 72–4 year 2003 pmid
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع سرطان قنوات الصفراء الفسيولوجيا المرضيّة # اخر تحديث اليوم 2024-03-19 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 21/10/2023