اليوم: الجمعة 29 مارس 2024 , الساعة: 7:12 ص
أكثر من 90 من الحالات ترجع إلى ورم حميد في الغدة النخامية يتسبب في زيادة إفراز هرمون النمو، يضغط هذا الورم على باقي أجزاء الغدة مما يؤثر على الهرمونات الأخرى التي تفرزها فيؤدي إلى اضطرابات فرط ضغط الدم الدورة الشهرية و إفرازات الثدي لدى الإناث، و عنانة ضعف الانتصاب لدى الذكور، كما يضغط على العصب البصري (التصالبة البصرية) و المخ مسببا صداعاً و اضطرابات في الرؤية، و تعتمد هذه الأعراض على حجم و سرعة نمو الورم.
قد يحدث الورم بسبب طفرة مكتسبة في الجين المنظم لمرور الإشارات الكيميائية بين الخلايا الغدية و التي تعطي الأمر للخلايا بالانقسام أو إفراز هرمون النمو، أما الأحداث التي تتم في الخلية و التي يتبعها زيادة إفراز الهرمون فهي تحت البحث حالياً.
قد يكون مصحوبا بمتلازمة ماكيون أولبرايت [//en.wikipedia.org/wiki/McCune–Albright_syndrome (McCune–Albright syndrome)]http //press.endocrine.org/doi/abs/10.1210 /jc. -3826
قد تفرز أورام بنكرياس البنكرياس و رئة الرئة و غدة كظرية الغدد الكظرية هرمون النمو أو مطلق هرمون النمو الهرمون المطلق لهرمون النمو GHRH و الذي يشير ارتفاع مستواه في الدم إلى أن للمرض سببا آخر خلاف ورم الغدة النخامية، و عند إزالة هذه الأورام جراحياً ينخفض مستوى هرمون النمو في الدم و يتحسن المريض.
قياس العامل الأول شبيه الإنسولين IGF1 هو الاختبار الأكثر حساسية، يليه اختبار تثبيط هرمون النمو باستعمال جرعة من الجلوكوز (و لا يمكن الاعتماد على قياس واحد لهرمون النمو في الدم نظرا لتغير مستواه مراراً خلال اليوم حتى في الأصحاء)، يتم هذا الاختبار عن طريق تناول المريض ل 75-100 جم جلوكوز، في الشخص الطبيعي ينخفض مستوى هرمون النمو لأقل من 1 ميكروجرام/لتر، أما الشخص المصاب بالمرض فيظل مستواه مرتفعاً.
Acromegaly pituitary macroadenoma.JPEG تصغير أشعة رنين مغناطيسي توضح ورم الغدة النخامية الضاغط على التصالبة البصرية
و كذلك قياس هرمونات الغدة النخامية الأخرى لدراسة تأثير الورم عليها؛ هرمون منبه الدرقية كالهرمون الموجه للغدة الدرقية و الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية و الهرمون الموجه لقشر الكظر الهرمون الموجه لقشرة الغدة الكظرية ، و برولاكتين هرمون اللبن .
عن طريق تصوير بالرنين المغناطيسي أشعة الرنين المغناطيسي على المخ و تحديدا منطقة سرج تركي السرج التركي (sella turcica) تظهر الغدة النخامية و وطاء تحت المهاد (hypothalamus).
ظهور السمات العادية لمريض العرطلة من دون زيادة في مستويات هرمون النمو و العامل الأول شبيه الإنسولين، قد يسببه استخدام مينوكسيديل المينوكسيديل بجرعات زائدة http //www.jaad.org/article/S0190-9622(03)00422-5/abstract، أو خلل في آلية عمل الإنسولين يعيق وظيفته الأيضية و يبقي على تأثيره المحفز لانقسام الخلايا.
هدف العلاج هو إعادة الغدة لحجمها الطبيعي لإيقاف الانضغاط الناجم عنها على المخ، و إعادتها لوظيفتها الطبيعية، و تحسين الأعراض الناتجة عن الورم، و يشمل العلاج بالجراحة و الأدوية و علاج بالأشعة الأشعة .
البدائل الصناعية لهرمون سوماتوستاتين السوماتوستاتين (somatostatin analogue) المضاد لهرمون النمو كالأكتروتايد(octreotide)، بعضها طويلة المدى تحقن كل أسبوعين إلى أربع أسابيع، و في أغلب المرضى تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو خلال ساعة و علاج الصداع الناجم عن الورم خلال دقائق، كما تنجح في علاج مرض العرطلة الناتج عن أورام أخرى خلاف الغدة النخامية،و قد يستخدم الدواء لتقليل حجم الورم قبل الجراحة.
و نظراً لتأثيره المثبط جهاز الهضم للقناة الهضمية و بنكرياس البنكرياس ؛ يصاب ثلث المرضى بغازات و غثيان ، و 25 منهم حصاة صفراوية (المرارة) بحصوات مرارية . و قد يثبط إفراز الإنسولين مسبباً مرض السكري، على جانب آخر وجد بعض العلماء أن مرضى التضخم المصابين بالفعل بمرض السكري قد يساعدهم الأكتروتايد على تقليل جرعة الإنسولين و تنظيم مستوى السكر في الدم.
في حالة عدم الاستجابة لبدائل السوماتوستاتين أو وجود موانع استعمال يمكن استخدام نواهض دوبامين الدوبامين (dopamine agonist) كالبروموكريبتين أو الكابرجولين، في صورة أقراص أقل تكلفة من الحقن، و هو علاج فعال في الحالات المصحوبة بزيادة إفراز هرمون اللبن من الغدة، و يمكن أن يستخدم إلى جانب بدائل السوماتوستاتين، و على الرغم من أن نواهض الدوبامين تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو و العامل الأول شبيه الإنسولين و تقليل حجم الورم في أقل من نصف المرضى فقغ إلا أنها تنجح في تحسين أعراض المرض و إن ظل مستوى الهرمون مرتفعاً.
تتمثل الأعراض الجانبية لنواهض الدوبامين في الغثيان و تقيؤ القيء و دوار (عرض) دوار عند الوقوف و احتقان الأنف ؛ لكن يمكن تقليل حدتها عن طريق تناولها مع الوجبات أو قبل النوم بجرعات صغيرة ثم زيادتها تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة العلاجية.
يعتبر أحدث علاج دوائي لمرض ضخامة الأطراف هو مضاد هرمون النمو المتمثل في البيجفيسومانت (سومافيرت) و الذي يحجب تأثير هرمون النمو على الخلايا، و هو فعال في جميع المرضى. يحقن تحت الجلد يومياً، أو مرة أسبوعياً إلى جانب بدائل السوماتوستاتين طويلة المدى.
إزالة ورم الغدة النخامية علاج سريع و فعال و يوجد طريقتان الأولى جراحة عبر الوتدي داخل الأنف و يتم فيها الوصول إلى الغدة عبر شق صغير في إحدى جداري الأنف، و الثانية عبر شق أمامي خلف الشفاة العليا فوق فك علوي الفك العلوي مباشرة. يتبعهما شق آخر في حاجز الأنف وتيرة الأنف (septum).
الطريقة الأولى عبر الأنف هي الأكثر شيوعا الآن فهي أقل تدخلاً، و يتماثل بعدها المريض للشفاء بشكل أسرع، كما أن احتمالية إزالة الورم كاملاً بأقل الأعراض الجانبية أكبر.
تنجح الجراحة في تخفيض مستوى هرمون النمو و تقليل الضغط الواقع على المخ، و يعتمد نجاحها على مهارة الجراح و مستوى الهرمون و حجم الغدة قبل العملية؛ فهي أكثر نجاحا فيمن يقل مستوى الهرمون لديهم عن 40 نانوجرام/ملل، وقطر الورم عن 10 مم قبل الجراحة. و في دراسة أعدت على 1,360 شخص حول العالم مباشرة بعد الجراحة، وجد أن مستوى الهرمون لدى 60 منهم بالقياس العشوائي أقل من 5 نانوجرام/ملل.
و في حالة عدم إمكانية إزالة الورم كلياً يعتمد المريض علاجاً دوائياً أو إشعاعياً بعد الجراحة.
أما عن مضاعفات الجراحة فتشمل تسرب سائل دماغي شوكي السائل النخاعي ، التهاب السحايا التهاب الأغشية السحائية ، أو إحداث ضرر بالأجزاء السليمة من الغدة يتطلب علاج هرموني بديل مدى الحياة.
و حتى مع نجاح العملية، يجب فحص المريض لسنوات بعدها نظرا لاحتمالية ظهور الورم مرة أخرى، و على الأغلب يقل مستوى الهرمون لكنه لا يعود للمستوى الطبيعي؛ مما يتطلب علاجاً دوائياً.
يمكن اعتمادها على حدة، أو بجانب العلاج الدوائي أو الجراحي، و عادة ما تستخدم بعد الجراحة إذا لم تتم إزالة الورم كلياً. و تقسم على جرعات خلال أربع إلى ست أسابيع، و تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو بنسبة 50 خلال سنتين إلى خمس سنوات. قد تتسبب في تخفيض نسب هرمونات الغدة النخامية الأخرى تدريجياً، و في حالات نادرة جداً أضرار للمخ و عمى فقدان البصر .
طريقة العلاج تختلف بحسب حالة المريض؛ كسنه و حجم الورم، فالاستئصال الجراحي من قبل جراح أعصاب هو الخيار الأول إذا لم يغزُ الورم أنسجة المخ المحيطة بعد، و تتم متابعة المريض فإذا لم يعد الهرمون لمستواه الطبيعي أو حدثت انتكاسة يعالج المريض دوائياً؛ و الخيار الأول هو الاكتروتايد أو اللانروتايد، لكن البروموكريبتين أو الكابرجولين أقل تكلفة و أسهل استعمالاً. و كلاهما يجب استخدامه على المدى الطويل؛ لأن الانسحاب المفاجئ قد يرفع مستوى الهرمون ثانيةً أو يتسبب في زيادة حجم الورم. أما الأشعة فتستخدم في حالات إزالة الورم جزئياً، أو وجود مشاكل صحية تعيق الجراحة، أو فشل العلاج الدوائي و الجراحي.
تتحسن الأعراض و المضاعفات جزئياً أو تختفي تماماً مع العلاج الناجح؛ كالصداع و اضطرابات الرؤية و السكري و فرط التعرق، كذلك تضخم الأنسجة الرخوة و ملامح الوجه تعود لحالتها الطبيعية و إن كانت تتطلب بعض الوقت، أما مأمول العمر فيماثل نظيره لدى الشخص الطبيعي بعد العلاج الناجح المبكر للمرض.
New guidelines for the treatment of acromegaly, a serious growth hormone disorder - News-Medical.net
معلومات مرض
الاسم Acromegaly
صورة Acromegaly facial features.JPEG
تعليق
Field Endocrinology
ق.ب.الأمراض 114
ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 E 22 0 e 20 inusl
ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 253.0
ت.د.أ.أ
وراثة مندلية بشرية 102200
مدلاين بلس 000321
مادة إي ميديسين med
موضوع إي ميديسين 27
إي ميديسين_متعدد eMedicine2 derm 593
معرف ن.ف.م.ط. D000172
عِظَم الأطرافقاموس المورد، البعلبكي،بيروت، لبنان إنج Acromegaly أو العَرْطَلَةالمعجم الطبي الموحد. وتسمى أيضاً ضخامة النهايات هي متلازمة تنتج عند زيادة إفراز هرمون النمو (GH) من قبل الفص الأمامي لل الغدة النخامية غدة النخامية ، وذلك بعد توقف الصفائح (أو الغضاريف) المشاشية عن النمو ويحدث ذلك عند البلوغ ، أما زيادة هرمون النمو قبل توقفها عن النمو ينتج عنه مرض العملقةAcromegaly and Gigantism - Hormonal and Metabolic Disorders - Merck Manuals Consumer Version]، هنالك عدة اضطرابات قد تزيد من إفراز هرمون النمو، أكثرها شيوعا ورم الغدة النخامية أورام الغدة النخامية]، قد يؤدي مرض العرطلة إلى تشوهات خطيرة و مضاعفات مميتة، و نظراً لكونه مرضاً بطيء التقدم غالباً ما يتأخر اكتشافه بعد أن يظهر تأثيره على المظهر الخارجي لا سيما الوجه.
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- معلومات فيتامينات ماتيرنا materna # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] منير أبو دبس # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ حكمــــــة ] عن عبيد الله بن شميط بن عجلان قال : قال لي أبي : الدنانير والدراهم أزمة المنافقين بها يقادون إلى النار . # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ خذها قاعدة ] ألا ليت المنابر الإسلامية لا يخطب عليها إلا رجال فيهم أرواح المدافع ، لا رجال في أيديهم سيوف من خشب. - مصطفى صادق الرافعي # اخر تحديث اليوم 2024-03-26
- [ كيف أتعامل مع طفلي ] كيف أجعل أولادي يطيعوني # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ فنادق السعودية ] فندق رمادا جدة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ حكمــــــة ] وإذا كان صاحب النفس الشريفة المعصومة والقلب الزكي الأطهر صلى الله عليه وسلم لا يغضب لنفسه=فكيف يغضب الواحد منا لنفسٍ مثقلةٍ بالعيوب والآثام ؟! # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ هاتف وعنوان ] المحامي خولة سعيد محمد سالم... معلومات تهمك # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] الأشعة فوق البنفسجية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] بندقية موراتا # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] ذبحة الأوعية الدقيقة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] ليوناردو فيبوناتشي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] تقسيم الوكلاء والسموم المختارة # اخر تحديث اليوم 2024-03-17
- معنى كلمة الفاقة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] أحمد حسن الرشيدي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ رقم هاتف ] مركز السعر المنافس للملابس الجاهزه # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- لا أستطيع النوم وأحس بفزع شديد عند الاستيقاظ من النوم.. ما سببه وعلاجه؟ # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] الانتخابات الرئاسية الأمريكية 2008 # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] ليونيد روشال # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- تشاجرت مع زوج أختي وأريد الانتقام منه ما رأيكم # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ رقم تلفون ] شركة البابطين للالكترونيات بالكويت # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- ارقام وهواتف عياده د. اسامة عبادة سالم - 88 ش عبد السلام عارف جليم بالاسكندرية # اخر تحديث اليوم 2024-02-27
- [ تعرٌف على ] واقعية فائقة الدقة (فن) # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] كفر لام (حيفا) # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] الأكاديمية الإسلامية السعودية بالولايات المتحدة الأمريكية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [بحث جاهز للطباعة] أروع بحث عن جيولوجيا الأرض - # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- ارقام وهواتف صيدلية الحكيم - الحى الرابع , السادس من اكتوبر بالجيزة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- تفسير رؤية الكتاكيت في المنام تدل علي حياة مليئة بالحب # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ تعرٌف على ] بيتسو موسيماني # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] مغالطة التجاهل المنيع # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] تجمد سريع # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ مبيعات وخدمات تأجير السعودية ] شركة العجلان للاستثمارات العقارية # اخر تحديث اليوم 2024-03-26
- [رقم هاتف] عيادة الطبيب بركه فايز راغب .. لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-02-21
- الثنائي المدهش (مخمخ ومشمش) القصة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- تفسير حلم السيارة لابن سيرين للمتزوجة والحامل والمطلقة بالتفصيل # اخر تحديث اليوم 2024-03-13
- [ رقم هاتف ] وعنوان مطعم الخوالي بالجهراء - خدمة التوصيل Delivery # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- شكاوى المواطنين المتعلقة بالمقاولين بالكويت # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ تعرٌف على ] مجلة علمية محكمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ أدعية - الجزء الأول ] دعاء تعجيل الشفاء # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ مؤسسات البحرين ] Commercial Name (English) ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] الصندوق (فيلم) # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] وزارة التراث الثقافي والسياحة والصناعات التقليدية الإيرانية # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] جائزة موريس ليبمان التذكارية لمعهد مهندسي الكهرباء والإلكترونيات # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- حراس أمن..تأمين حارسات أمن مدربات.حراسات أمنية ومشرفين أمن..على مدار الساعة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] سعيد العتبة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خذها قاعدة ] الولاء يعني إنعدام التفكير , بل إنعدام الحاجة للتفكير , الولاء هو عدم الوعي. - جورج أورويل # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] زكي الغول # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خذها قاعدة ] يعتقد بعض الناس أن انتماءهم الديني يحررهم من مسؤولية التفكير. - علي عزت بيغوفيتش # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] الإصبع المتحرك # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] القمر # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ الحمى و ارتفاع الحرارة ] علاج ارتفاع الحرارة بالخل # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] رنا بشير بن سعيد العبدالله ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- أحب فتاة وأريد خطبتها ولكني خائف من عدم موافقة أهلها. # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- ميكروسيرك Microserc أقراص لعلاج الدوخة والدوار # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] نشل المتاجر # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] يوليا بيجيلزيمير # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] مدرسة توك للأعمال # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ كتب ومؤلفات ] أفضل روايات الواقعية السحرية # اخر تحديث اليوم 2024-02-14
- كلمات هادئة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- هاتف وارقام وزارة الموارد المائية و الرى - القاهرة شارع جمال عبد الناصر - الوراق- بجوار كوبرى روض الفرج - الجيزة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- لقد حدثت علاقه جنسيه بيني و بين خطيبي وضع راس قضيبه ع اشفار مهبلي و # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- مطعم الرمال # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ تعرٌف على ] قائمة الحكام الرومان لموريطنية # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ خذها قاعدة ] الحب مثل الفايروس يمكنه ان يصيب اي شخص وفي اي وقت. - مايا أنجيلو # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- رشيد ملحس حياته ومشواره المهني # اخر تحديث اليوم 2024-03-11
- [ تعرٌف على ] طب الأسنان في الولايات المتحدة # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ فوائد الفواكه ] فوائد الكرز للجنس .. 5 فوائد لا غنى عنهم للرجال # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ خذها قاعدة ] ما قد يبدو لك خسارة قد يكون هو بالتحديد الشئ الذي سيصبح فيما بعد مسؤولاً عن إتمام اعظم انجازات حياتك. - احلام مستغانمي # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ كيف أتعامل مع طفلي ] مظاهر الخوف عند الأطفال # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نصار علي يحيى يماني ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- تل شهاب التاريخ والآثار # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- سابقة قضائية أنواع السوابق القضائية # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] القطار الكهربائي السريع (مصر) # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ متاجر السعودية ] شأن للاجهزة الليزر المنزلي والعناية ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [رقم هاتف] عيادة الطبيب عطوي سعيد محمد .. لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-03-14
- [ ثورات وحروب ] ذكرى معركة الكرامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] فهد جمال ناصر العازمي # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ أقوال ] ماذا يقال في العزاء والرد عليه # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ كلى ومسالك بولية ] أنواع حصوات الكلى # اخر تحديث اليوم 2024-03-26
- [ تعرٌف على ] مكتبة جامع السلطان قابوس الأكبر # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فيصل بخيت حامد الجهنى ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ مؤسسات البحرين ] مطعم الركن اليماني ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- طريقة تحضير حلى الشعيرية الباكستانية للشيف منال العالم # اخر تحديث اليوم 2024-02-27
- [ حكمــــــة ] 40 - من أنفع الطرق لعلاج الشهوات هي غض البصر واشتغال القلب بما يبعده عنها . # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] مشتركة # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] السياحة في مادبا # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ دليل أبوظبي الامارات ] الخبير الدكتور المحلف اياد ابراهيم الغول / ادارى موارد بشرية ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ رقم هاتف ] كراج الجناح الازرق للسيارات في الرفاع الحنينية البحرين وعنوان كراج تصليح سيارات في البحرين # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ تعرٌف على ] تباعية # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ فوائد الفواكه ] فوائد عصير الأناناس والكيوي للتنحيف # اخر تحديث اليوم 2024-03-24
- [ عجائن ومخبوزات ] طريقة عمل خبز رقاق # اخر تحديث اليوم 2024-03-24
- [ موردون الامارات ] مؤسسة الحظوظ للتجارة والتعهدات # اخر تحديث اليوم 2024-03-26
- [ رقم هاتف ] بوابة دلمون في مدينة جدحفص البحرين وعنوان شركة مقاولات في البحرين # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- تعرٌف على ... يونس محمود | مشاهير # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- انتي ديازوكس Antidiazox مطهر معوي # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] شفران كبيران # اخر تحديث اليوم 2024-03-27
- [ تعرٌف على ] فيروس كورونا المسبب للمتلازمة التنفسية الشرق أوسطية/2012 # اخر تحديث اليوم 2024-03-28
- [ تعرٌف على ] إيه سي ميلان بريميفيرا # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
- [ تعرٌف على ] حمى الصحراء # اخر تحديث اليوم 2024-02-14
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع ضخامة الأطراف الأعراض و العلامات # اخر تحديث اليوم 2024-03-29 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 31/10/2023
ضخامة الأطراف الأعراض و العلامات # اخر تحديث اليوم 2024-03-29
آخر تحديث منذ 4 شهر و 29 يوم
1 مشاهدة
الأعراض و العلامات
- تضخم في نسيج لين الأنسجة الرخوة مما يؤدي إلى زيادة حجم اليد و القدم و الأنف و الأذن و الجلد، فيلاحظ المريض عدم ملاءمة حذائه أو خاتمه.
- تضخم الأعضاء الداخلية قلب كالقلب و من ثم ضعف عضلاته، و كلية (عضو) الكلى ، و الأحبال الصوتية فيصبح صوته أجش.
- زيادة في حجم جمجمة الجمجمة .
- بروز عظمة فك سفلي الفك السفلي مع زيادة حجم اللسان و تباعد الأسنان.
- متلازمة النفق الرسغي متلازمة المجرى الرسغي .
- فرط التعرق و زيادة الإفرازات الدهنية و [//ar.wikipedia.org/w/index.php? فرط_الشعر&stable 1 فرط الإشعار] و ظهور تصبغات جلدية و أورام حميدة في الجلد.Acromegaly Symptoms - Mayo Clinic
المضاعفات
- صداع شديد.
- التهاب مفاصل التهابات المفاصل .
- السكري (زيادة هرمون النمو يتبعها زيادة في مقاومة الخلايا إنسولين للإنسولين ).
- فرط ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم .
- قصور القلب .
- تشمع الكبد تليف الكبد .
- قصور كلوي .
- سرطان القولون و المستقيم.Thi e E-Journals - Hormone and Metabolic Research / Abstract
- عمى الشقين الصدغيين بسبب ضغط الورم على العصب البصري (التصالبة البصرية).
علم أسباب الأمراض الأسباب
ورم الغدة النخامية
أكثر من 90 من الحالات ترجع إلى ورم حميد في الغدة النخامية يتسبب في زيادة إفراز هرمون النمو، يضغط هذا الورم على باقي أجزاء الغدة مما يؤثر على الهرمونات الأخرى التي تفرزها فيؤدي إلى اضطرابات فرط ضغط الدم الدورة الشهرية و إفرازات الثدي لدى الإناث، و عنانة ضعف الانتصاب لدى الذكور، كما يضغط على العصب البصري (التصالبة البصرية) و المخ مسببا صداعاً و اضطرابات في الرؤية، و تعتمد هذه الأعراض على حجم و سرعة نمو الورم.
قد يحدث الورم بسبب طفرة مكتسبة في الجين المنظم لمرور الإشارات الكيميائية بين الخلايا الغدية و التي تعطي الأمر للخلايا بالانقسام أو إفراز هرمون النمو، أما الأحداث التي تتم في الخلية و التي يتبعها زيادة إفراز الهرمون فهي تحت البحث حالياً.
قد يكون مصحوبا بمتلازمة ماكيون أولبرايت [//en.wikipedia.org/wiki/McCune–Albright_syndrome (McCune–Albright syndrome)]http //press.endocrine.org/doi/abs/
أورام أخرى
قد تفرز أورام بنكرياس البنكرياس و رئة الرئة و غدة كظرية الغدد الكظرية هرمون النمو أو مطلق هرمون النمو الهرمون المطلق لهرمون النمو GHRH و الذي يشير ارتفاع مستواه في الدم إلى أن للمرض سببا آخر خلاف ورم الغدة النخامية، و عند إزالة هذه الأورام جراحياً ينخفض مستوى هرمون النمو في الدم و يتحسن المريض.
التشخيص
التحاليل المعملية
قياس العامل الأول شبيه الإنسولين IGF1 هو الاختبار الأكثر حساسية، يليه اختبار تثبيط هرمون النمو باستعمال جرعة من الجلوكوز (و لا يمكن الاعتماد على قياس واحد لهرمون النمو في الدم نظرا لتغير مستواه مراراً خلال اليوم حتى في الأصحاء)، يتم هذا الاختبار عن طريق تناول المريض ل 75-100 جم جلوكوز، في الشخص الطبيعي ينخفض مستوى هرمون النمو لأقل من 1 ميكروجرام/لتر، أما الشخص المصاب بالمرض فيظل مستواه مرتفعاً.
Acromegaly pituitary macroadenoma.JPEG تصغير أشعة رنين مغناطيسي توضح ورم الغدة النخامية الضاغط على التصالبة البصرية
و كذلك قياس هرمونات الغدة النخامية الأخرى لدراسة تأثير الورم عليها؛ هرمون منبه الدرقية كالهرمون الموجه للغدة الدرقية و الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية و الهرمون الموجه لقشر الكظر الهرمون الموجه لقشرة الغدة الكظرية ، و برولاكتين هرمون اللبن .
الأشعة
عن طريق تصوير بالرنين المغناطيسي أشعة الرنين المغناطيسي على المخ و تحديدا منطقة سرج تركي السرج التركي (sella turcica) تظهر الغدة النخامية و وطاء تحت المهاد (hypothalamus).
الأكروميجالي الكاذب
ظهور السمات العادية لمريض العرطلة من دون زيادة في مستويات هرمون النمو و العامل الأول شبيه الإنسولين، قد يسببه استخدام مينوكسيديل المينوكسيديل بجرعات زائدة http //www.jaad.org/article/S0190-9622(03)00422-5/abstract، أو خلل في آلية عمل الإنسولين يعيق وظيفته الأيضية و يبقي على تأثيره المحفز لانقسام الخلايا.
العلاج
هدف العلاج هو إعادة الغدة لحجمها الطبيعي لإيقاف الانضغاط الناجم عنها على المخ، و إعادتها لوظيفتها الطبيعية، و تحسين الأعراض الناتجة عن الورم، و يشمل العلاج بالجراحة و الأدوية و علاج بالأشعة الأشعة .
العلاج الدوائي
بدائل السوماتوستاتين
البدائل الصناعية لهرمون سوماتوستاتين السوماتوستاتين (somatostatin analogue) المضاد لهرمون النمو كالأكتروتايد(octreotide)، بعضها طويلة المدى تحقن كل أسبوعين إلى أربع أسابيع، و في أغلب المرضى تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو خلال ساعة و علاج الصداع الناجم عن الورم خلال دقائق، كما تنجح في علاج مرض العرطلة الناتج عن أورام أخرى خلاف الغدة النخامية،و قد يستخدم الدواء لتقليل حجم الورم قبل الجراحة.
و نظراً لتأثيره المثبط جهاز الهضم للقناة الهضمية و بنكرياس البنكرياس ؛ يصاب ثلث المرضى بغازات و غثيان ، و 25 منهم حصاة صفراوية (المرارة) بحصوات مرارية . و قد يثبط إفراز الإنسولين مسبباً مرض السكري، على جانب آخر وجد بعض العلماء أن مرضى التضخم المصابين بالفعل بمرض السكري قد يساعدهم الأكتروتايد على تقليل جرعة الإنسولين و تنظيم مستوى السكر في الدم.
نواهض الدوبامين
في حالة عدم الاستجابة لبدائل السوماتوستاتين أو وجود موانع استعمال يمكن استخدام نواهض دوبامين الدوبامين (dopamine agonist) كالبروموكريبتين أو الكابرجولين، في صورة أقراص أقل تكلفة من الحقن، و هو علاج فعال في الحالات المصحوبة بزيادة إفراز هرمون اللبن من الغدة، و يمكن أن يستخدم إلى جانب بدائل السوماتوستاتين، و على الرغم من أن نواهض الدوبامين تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو و العامل الأول شبيه الإنسولين و تقليل حجم الورم في أقل من نصف المرضى فقغ إلا أنها تنجح في تحسين أعراض المرض و إن ظل مستوى الهرمون مرتفعاً.
تتمثل الأعراض الجانبية لنواهض الدوبامين في الغثيان و تقيؤ القيء و دوار (عرض) دوار عند الوقوف و احتقان الأنف ؛ لكن يمكن تقليل حدتها عن طريق تناولها مع الوجبات أو قبل النوم بجرعات صغيرة ثم زيادتها تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة العلاجية.
مضادات مستقبل (كيمياء حيوية) مستقبلات هرمون النمو
يعتبر أحدث علاج دوائي لمرض ضخامة الأطراف هو مضاد هرمون النمو المتمثل في البيجفيسومانت (سومافيرت) و الذي يحجب تأثير هرمون النمو على الخلايا، و هو فعال في جميع المرضى. يحقن تحت الجلد يومياً، أو مرة أسبوعياً إلى جانب بدائل السوماتوستاتين طويلة المدى.
الجراحة
إزالة ورم الغدة النخامية علاج سريع و فعال و يوجد طريقتان الأولى جراحة عبر الوتدي داخل الأنف و يتم فيها الوصول إلى الغدة عبر شق صغير في إحدى جداري الأنف، و الثانية عبر شق أمامي خلف الشفاة العليا فوق فك علوي الفك العلوي مباشرة. يتبعهما شق آخر في حاجز الأنف وتيرة الأنف (septum).
الطريقة الأولى عبر الأنف هي الأكثر شيوعا الآن فهي أقل تدخلاً، و يتماثل بعدها المريض للشفاء بشكل أسرع، كما أن احتمالية إزالة الورم كاملاً بأقل الأعراض الجانبية أكبر.
تنجح الجراحة في تخفيض مستوى هرمون النمو و تقليل الضغط الواقع على المخ، و يعتمد نجاحها على مهارة الجراح و مستوى الهرمون و حجم الغدة قبل العملية؛ فهي أكثر نجاحا فيمن يقل مستوى الهرمون لديهم عن 40 نانوجرام/ملل، وقطر الورم عن 10 مم قبل الجراحة. و في دراسة أعدت على 1,360 شخص حول العالم مباشرة بعد الجراحة، وجد أن مستوى الهرمون لدى 60 منهم بالقياس العشوائي أقل من 5 نانوجرام/ملل.
و في حالة عدم إمكانية إزالة الورم كلياً يعتمد المريض علاجاً دوائياً أو إشعاعياً بعد الجراحة.
أما عن مضاعفات الجراحة فتشمل تسرب سائل دماغي شوكي السائل النخاعي ، التهاب السحايا التهاب الأغشية السحائية ، أو إحداث ضرر بالأجزاء السليمة من الغدة يتطلب علاج هرموني بديل مدى الحياة.
و حتى مع نجاح العملية، يجب فحص المريض لسنوات بعدها نظرا لاحتمالية ظهور الورم مرة أخرى، و على الأغلب يقل مستوى الهرمون لكنه لا يعود للمستوى الطبيعي؛ مما يتطلب علاجاً دوائياً.
العلاج بالأشعة
يمكن اعتمادها على حدة، أو بجانب العلاج الدوائي أو الجراحي، و عادة ما تستخدم بعد الجراحة إذا لم تتم إزالة الورم كلياً. و تقسم على جرعات خلال أربع إلى ست أسابيع، و تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو بنسبة 50 خلال سنتين إلى خمس سنوات. قد تتسبب في تخفيض نسب هرمونات الغدة النخامية الأخرى تدريجياً، و في حالات نادرة جداً أضرار للمخ و عمى فقدان البصر .
اختيار العلاج
طريقة العلاج تختلف بحسب حالة المريض؛ كسنه و حجم الورم، فالاستئصال الجراحي من قبل جراح أعصاب هو الخيار الأول إذا لم يغزُ الورم أنسجة المخ المحيطة بعد، و تتم متابعة المريض فإذا لم يعد الهرمون لمستواه الطبيعي أو حدثت انتكاسة يعالج المريض دوائياً؛ و الخيار الأول هو الاكتروتايد أو اللانروتايد، لكن البروموكريبتين أو الكابرجولين أقل تكلفة و أسهل استعمالاً. و كلاهما يجب استخدامه على المدى الطويل؛ لأن الانسحاب المفاجئ قد يرفع مستوى الهرمون ثانيةً أو يتسبب في زيادة حجم الورم. أما الأشعة فتستخدم في حالات إزالة الورم جزئياً، أو وجود مشاكل صحية تعيق الجراحة، أو فشل العلاج الدوائي و الجراحي.
مآل (طب) توقعات سير المرض
تتحسن الأعراض و المضاعفات جزئياً أو تختفي تماماً مع العلاج الناجح؛ كالصداع و اضطرابات الرؤية و السكري و فرط التعرق، كذلك تضخم الأنسجة الرخوة و ملامح الوجه تعود لحالتها الطبيعية و إن كانت تتطلب بعض الوقت، أما مأمول العمر فيماثل نظيره لدى الشخص الطبيعي بعد العلاج الناجح المبكر للمرض.
روابط خارجية
معلومات مرض
الاسم Acromegaly
صورة Acromegaly facial features.JPEG
تعليق
Field Endocrinology
ق.ب.الأمراض 114
ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 E 22 0 e 20 inusl
ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 253.0
ت.د.أ.أ
وراثة مندلية بشرية 102200
مدلاين بلس 000321
مادة إي ميديسين med
موضوع إي ميديسين 27
إي ميديسين_متعدد eMedicine2 derm 593
معرف ن.ف.م.ط. D000172
عِظَم الأطرافقاموس المورد، البعلبكي،بيروت، لبنان إنج Acromegaly أو العَرْطَلَةالمعجم الطبي الموحد. وتسمى أيضاً ضخامة النهايات هي متلازمة تنتج عند زيادة إفراز هرمون النمو (GH) من قبل الفص الأمامي لل الغدة النخامية غدة النخامية ، وذلك بعد توقف الصفائح (أو الغضاريف) المشاشية عن النمو ويحدث ذلك عند البلوغ ، أما زيادة هرمون النمو قبل توقفها عن النمو ينتج عنه مرض العملقةAcromegaly and Gigantism - Hormonal and Metabolic Disorders - Merck Manuals Consumer Version]، هنالك عدة اضطرابات قد تزيد من إفراز هرمون النمو، أكثرها شيوعا ورم الغدة النخامية أورام الغدة النخامية]، قد يؤدي مرض العرطلة إلى تشوهات خطيرة و مضاعفات مميتة، و نظراً لكونه مرضاً بطيء التقدم غالباً ما يتأخر اكتشافه بعد أن يظهر تأثيره على المظهر الخارجي لا سيما الوجه.
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع ضخامة الأطراف الأعراض و العلامات # اخر تحديث اليوم 2024-03-29 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 31/10/2023