شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
تجربة هيدر2
اليوم: الجمعة 29 مارس 2024 , الساعة: 8:14 ص


اخر المشاهدات
الأكثر قراءة
اعلانات

مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات


عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع نقرس العلامات والأعراض # اخر تحديث اليوم 2024-03-29 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 28/10/2023

اعلانات

نقرس العلامات والأعراض # اخر تحديث اليوم 2024-03-29

آخر تحديث منذ 5 شهر و 2 يوم
1 مشاهدة

العلامات والأعراض


Gout تصغير انتفاخ في مفاصل مشطية سلامية المفصل المشطي السلامي واحمرار يدل على الإصابة بنِقْرس إبهام القدم


تظهر الإصابة بالنِقْرس في عدة أشكال، وإن كان أكثرها شيوعاً هو تكرار الإصابة بـ التهاب المفاصل (مفصل يتصف بالإحمرار والمضض وارتفاع الحرارة والتورم). والمفصل المشطي السلامي، عند قاعدة إبهام القدم الإصبع الكبير للقدم هو الأكثر عُرضة للإصابة، وذلك في نصف الحالات. ويمكن أيضاً أن تصاب بعض المفاصل الأخرى، مثل مفاصل الكعب والركبة والمعصم والأصابع. عادةً ما يستمر ألم المفاصل لمدة 2-4  ساعات وأثناء فترات الليل. ويرجع سبب بدء الشعور بالألم أثناء الليل، إلى انخفاض درجة حرارة الجسم في ذلك الوقت. ونادراً ما تظهر أعراض أخرى مصاحبة للشعور بالألم، منها التعب (طبي) التعب و الحمى الشديدة.

يمكن أن يؤدي استمرار الارتفاع في مستويات حمض البول ( فرط حمض البول في الدم ) لمدة طويلة، إلى ظهور أعراض أخرى، منها ترسبات صلبة غير مؤلمة من بلورات حمض البول، تُعرف بـ التُوَف . يمكن أن يؤدي انتشار التُوَف إلى الإصابة بـ التهاب المفاصل نتيجةً لتآكل العظام. كما يمكن أن تتسبب المستويات المرتفعة من حمض البول إلى ترسب البلورات ب الكلى مما يؤدي إلى تكوين حصوات الكلى حصوات وما يترتب عليها من اعتلال الكلية اليوريكي الحاد الاعتلال الكلوي اليوراتي .

عوامل الخطورة


هناك أشخاص معرضون أكثر من غيرهم لارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم، وبالتالي للإصابة بالنقرس. وهناك أمراض وراثية تزيد من سوية حمض اليوريك في الدم، إذ أن 6-18 من مرضى النقرس لديهم أشخاص آخرون في العائلة مصابون بالنقرس.


إن تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالبروتين يمكن أن يؤدي إلى إنتاج الجسم للمزيد من حمض اليوريك. ومن الأطعمة الغنية بالبروتين المحار وللحوم الحمراء والأعضاء الداخلية للحيوانات مثل الكبد والكليتين والدماغ. كما أن الفول والحمص اليابس وسمك الأنشوفة أو البَلَم أطعمة غنية بالبورين.


إن تناول الكحول يقلل من قدرة الجسم على التخلص من حمض اليوريك الفائض ويؤدي إلى ارتفاع حمض اليوريك في الدم.


إن التعرض إلى مستويات عالية من الرصاص يزيد من مستوى حمض اليوريك في الدم. كما أن زيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة بالنقرس.


يزيد تناول بعض الأدوية من خطر فرط حمض اليوريك في الدم.


إن الأدوية المدرة للبول تؤثر على قدرة الكليتين على طرح حمض اليوريك من الدم. وهذا يؤدي إلى زيادة مستوياته في الدم. تُعطى هذه الأدوية المدرة للبول للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم وبالمشاكل القلبية.


وهناك أدوية أخرى يمكن أن تزيد من مستويات حمض اليوريك في الدم مثل دواء ليفودوبا الذي يعطى لمرضى داء باركنسون، وكذلك الساليسيلات مثل الأسبرين.


إن المرضى الذين يعالجون بالسيكلوسبورين معرضون كثيراً لخطر الإصابة بالنقرس. السيكلوسبورين دواء يعطى عادة لمرضى زرع الأعضاء وذلك لحمايتهم من رفض أجسامهم للأعضاء المزروعة.موسوعة الملك عبدالله بن عبدالعزيز العربية للمحتوى الصحي

الأسباب


يُعد فرط حمض البول في الدم هو السبب الأساسي للإصابة بالنِقْرس. وهو ما يمكن أن يحدث نتيجةً لعدة أسباب، تتضمن النظام الغذائي أو الاستعداد الوراثي أو نقص إفراغ حمض البول اليوُرات ، وهي أملاح حمض البول. يُعد نقص الإفراغ الكلوي لحمض البول السبب الرئيسي للإصابة بفرط حمض البول في الدم، وذلك في ما يقرب من 90 من الحالات، في حين يعتبر فرط إنتاجه هو السبب في أقل من 10 من الحالات. يتعرض 10 من الأشخاص المصابين بفرط حمض البول في الدم للإصابة بالنِقْرس في مرحلة ما من حياتهم. cite journal author Vitart V, Rudan I, Hayward C, < >et al. SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and gout journal Nat. Genet. volume 40 issue 4 pages 437–42 year month April pmid
18327257
doi
10.1038
/ng.106 url ومع ذلك تتفاوت احتمالات الإصابة وفقاً لمستوى فرط حمض البول في الدم. فعندما تتراوح تلك المستويات بين 415 و530  ميكرومول/ لتر (7 و8.9  ملجم/ ديسيلتر)، يبلغ احتمال الإصابة 0.5 سنوياً، أما لدى المصابين الذين يرتفع لديهم مستواه عن 535  ميكرومول/ لتر (9  ملجم/ ديسيلتر)، فيبلغ احتمال الإصابة 4.5 سنوياً.





نمط الحياة


تُعد الأسباب المتعلقة بالنظام الغذائي مسؤولة عن 12 من حالات الإصابة بالنِقْرس وترتبط الإصابة بعلاقة وطيدة مع تناول الكحوليات والمشروبات المحلاة ب الفركتوز واللحوم والأطعمة البحرية. cite journal last Weaver first AL Epid iology of gout journal Cleveland Clinic journal of medicine date Jul volume 75 Suppl 5 pages S9–12 pmid
18819329
وتتضمن الأسباب المحفزة الأخرى الرضوض الجسدية والخضوع للعمليات الجراحية. كشفت الدراسات الحديثة أن العوامل الغذائية التي كان يعتقد أنها مشاركة في إحداث الإصابة هي في حقيقة الأمر غير مسؤولة عنها، وهذا يشمل تناول الخضروات الغنية بال بورين (مثل الفاصوليا والبازلاء والعدس والسبانخ) أو الغنية بالبروتين الخالص. cite journal author Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men journal N. Engl. J. Med. volume 350 issue 11 pages 1093–103 year 2004 month March pmid
15014182
doi
10.1056
/NEJMoa035700 url ويبدو أن تناول القهوة و فيتامين سي و منتجات الألبان ، بالإضافة إلى اللياقة البدنية، تعمل على خفض مخاطر التعرض للإصابة. cite journal author Hak AE, Choi HK Life and gout journal Curr Opin Rheumatol volume 20 issue 2 pages 179–86 year month March pmid
18349748
doi
10.1097
/BOR.0b013e3282f524a2 url cite journal author Williams PT Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men journal Am. J. Clin. Nutr. volume 87 issue 5 pages 1480–7 year month May pmid
18469274
doi url cite journal author Choi HK A prescription for life change in patients with hyperuric ia and gout journal Curr Opin Rheumatol volume 22 issue 2 pages 165–72 year month March pmid
20035225
doi
10.1097
/BOR.0b013e328335ef38 url وهو ما يُعتقد بسبب تسببها الجزئي على خفض مقاومة الإنسولين .





علم الوراثة


تُعزى الإصابة بالنِقْرس جزئياً إلى العوامل الوراثية التي تساهم في 60 من تنوع جيني التنوع في مستوى حمض البول. وجد أن هناك ثلاثة جينات يطلق عليها < > SLC2A9 و< > SLC22A12 و< > ABCG2 ترتبط عادةً بالإصابة بالنِقْرس، ويمكن لهذه التنوعات الجينية أن تضاعف من إمكانية الإصابة. cite journal last Merriman first TR coauthors Dalbeth, N The genetic basis of hyperurica ia and gout. journal Joint, bone, spine revue du rhumatisme date Jan volume 78 issue 1 pages 35–40 pmid
20472486
doi
10.1016
/j.jbspin. .02.027 cite journal author Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK The genetics of hyperurica ia and gout journal Nat Rev Rheumatol volume issue pages year month Sept ber pmid
22945592
doi
10.1038
/nrrheum. .144 url طفرة (أحياء) فقدان الطفرات الوظيفية في جين < >SLC2A9 وجين < >SLC22A12 يؤدي إلى الفرط الوراثي في حمض البول في الدم، وذلك بإنقاص امتصاص اليورات وعدم منع إنتاجها.





هناك عدة أمراض وراثية نادرة يرتبط وجودها بمرض النِقْرس، ومنها الاعتلال اليفعي العائلي للكلية بفرط حمض البول في الدم (< > بروتين تام-هورسفال ) و داء الكلية اللبي الكيسي وفرط نشاط w PRPSAP1 مخلقة فسفوريبوزيل البيروفسفات ونقص ناقلة فسفوريبوزيل هيبوزانتين-غوانين كما نرى في متلازمة لش-نيهان .





الحالات الصحية


غالباً ما تحدث الإصابة بالنِقْرس بالاشتراك مع مجموعة من المشاكل الصحية. ونجد أن 75 من حالات الإصابة بالنِقْرس تصاحبها المتلازمة الأيضية و السمنة في منطقة البطن و ارتفاع ضغط الدم و مقاومة الإنسولين و اضطراب استقلاب الدهون في الدم مستويات غير طبيعية من الدهون .

ومن الحالات الصحية الأخرى التي تتفاقم مع الإصابة بالنِقْرس كثرة كريات الدم الحمر و التسمم بالرصاص و الفشل الكلوي و فقر الدم الإنحلالي و الصدفية و زرع الأعضاء زرع الأعضاء الصلبة . cite journal author Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P Gout in organ transplantation a challenging clinical probl journal Drugs volume 65 issue 18 pages 2593–611 year 2005 pmid
16392875
doi url كما أن مؤشر كتلة الجسم إذا كان مساوياً أو أكبر من 35 زاد احتمال إصابة الذكور بالنِقْرس بثلاثة أضعاف. ويُعد التعرض المستديم للرصاص والكحول الملوّث بالرصاص من العوامل المساعدة على الإصابة بالنِقْرس، وذلك لتأثير الرصاص الضار على وظيفة الكلية. cite journal author Loghman-Adham M Renal effects of environmental and occupational lead exposure journal Environ. Health Perspect. volume 105 issue 9 pages 928–38 year 1997 month Sept ber pmid
9300927
pmc
1470371
doi
10.2307
/
3433873
publisher Brogan & Partners jstor
3433873
وغالباً ما تقترن متلازمة لش-نيهان بالتهاب المفاصل النقرسي.





الأدوية


يرتبط تناول الأدوية المدرة للبول بالتعرض لهجمات النِقْرس. ولكن الجرعة الضئيلة من هيدروكلورثيازيد لا تبدو أنها ترفع خطر التعرض للإصابة. تشمل الأدوية الأخرى المرتبطة بظهور المرض، النياسين و الأسبرين (حمض أستيل ساليسيليك). كما ترتبط بعض الأدوية الكابتة للمناعة مثل سيكلوسبورين و تاكروليموس بالإصابة بالنِقْرس، ولا سيما إذا ما استخدم أولهما مع هيدروكلوروثيازيد. مرجع كتاب editor1-first Gary S. editor1-last Firestein, MD editor2-first Ralph C. editor2-last Budd, MD editor3-first Edward D. editor3-last Harris Jr., MD editor4-first Iain B. editor4-last McInnes PhD, FRCP editor5-last Ruddy, MD editor6-last Sergent, MD العنوان KELLEY'S Textbook of Rheumatology الإصدار 8th سنة الناشر Elsevier الرقم المعياري 978-1-4160-4842-8 chapter Chapter 87 Gout and Hyperuric ia editor-first Shaun editor3-given John S.





الفيزيولوجيا المرضية


يمثل النِقْرس خللا في أيض البورين ، ويحدث عندما يتبلور المستقلب النهائي من حمض البول على شكل يورات أحادية الصوديوم تترسب في المفاصل والأوتار والأنسجة المحيطة. تعمل هذه البلورات لاحقاً على إثارة تفاعل التهاب ي مفعّل مناعة (طب) مناعياً مع أحد البروتينات الرئيسية في المتعاقبة الالتهابية وهو انترلوكين 1خ² . الفقدان التدريجي لإنزيم ال يوريكاز ، الذي يعمل على تفكيك حمض البول في الإنسان و الرئيسيات العليا، يجعل هذه الحالة شائعة الحدوث.

أما عن مثيرات ترسيب حمض البول فغير مفهومة عموماً. رغم إمكانية حدوث التبلور عند مستويات طبيعية، إلا أنه أكثر حدوثاً مع ارتفاع معدلاته. cite journal author Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE [Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome] language Russian journal Georgian Med News volume issue 146 pages 35–7 year month May pmid
17595458
trans_ Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome وتعد الحرارة المنخفضة والتغير السريع في مستويات حمض البول و الحُماض cite journal author Moyer RA, John DS Acute gout precipitated by total parenteral nutrition journal The Journal of rheumatology volume 30 issue 4 pages 849–50 year 2003 month April pmid
12672211
doi url issn cite journal author Halabe A, Sperling O Uric acid nephrolithiasis journal Mineral and electrolyte metabolism volume 20 issue 6 pages 424–31 year 1994 pmid
7783706
doi url issn والتميه المفصلي وبروتينات نسيج خارج الخلية ، مثل ال بروتيوغليكان كولاجين والكولاجينات و سلفات الكوندرويتين من العوامل الأخرى التي يُعتقد أن لها أثراً كبيراً في إثارة هجمة حادة من التهاب المفاصل. ويقدم الترسيب عند درجات حرارة منخفضة تفسيراً جزئياً عن سبب كون مفاصل القدم هي الأكثر تعرضاً للإصابة.

يمكن أن تحدث التغيرات السريعة في مستويات حمض البول نتيجةً لعدد من العوامل، تشمل التعرض لإصابة رضية أو الخضوع لعملية جراحية أو العلاج الكيميائي ، أو تناول الأدوية المدرة للبول أو التوقف عن تناول ال ألوبيورينول أو بدء تناوله. و تُعد محصرات قنوات الكالسيوم وال لوسارتان من أقل الأدوية تسبباً في حدوث الإصابة بالنِقْرس مقارنةً بالأدوية الأخرى التي تعالج ارتفاع ضغط الدم . cite journal author Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodrأ­guez LA Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension population based case-control study. journal BMJ year volume 344 issue pages d8190 pmid
22240117
doi
10.1136
/bmj.d8190 pmc
3257215
url

التشخيص


Gichtfuss im Roentgenbild 002.png تصغير تصوير ب الأشعة السينية للقدم اليسرى، يوضح أعراض النقرس في إبهام القدم


Fluorescent uric acid تصغير قطع بلورات حمض اليوريك في السائل الزلالي تظهر تحت المجهر بعد استخدام ضوء استقطاب (فيزياء) مستقطب . إن تكوين بلورات حمض اليوريك في المفاصل مرتبط بالنقرس.


يمكن تشخيص وعلاج النِقْرس بدون الحاجة لمزيد من الفحوصات إذا كان المريض مصاب بفرط حمض البول في الدم ونِقْرس إبهام القدم. وينبغي إجراء تحليل السائل الزلالي إذا لم يكن التشخيص مؤكداً. ورغم الفائدة العائدة من استخدام الأشعة السينية للتعرف على الإصابة المزمنة بالنِقْرس، إلا أنها قليلة النفع في الإصابات الحادة.

السائل الزلالي


يعتمد التشخيص النهائي لمرض النِقْرس على إثبات وجود حمض البول بلورات اليورات أحادية الصوديوم في السائل الزلالي أو وجود ال توف . cite journal author Schlesinger N Diagnosing and treating gout a review to aid primary care physicians journal Postgrad Med volume 122 issue 2 pages 157–61 year month March pmid
20203467
doi
10.3810
/pgm. .03.2133 url وينبغي فحص عينات السائل الزليلي التي تم الحصول عليها من المفاصل الملتهبة التي لم يتم تشخيص حالتها بعد، وذلك للتأكد من وجود هذه البلورات. تتصف هذه البلورات بأشكال شبيهة بالأبر تحت عدسة مجهر الضوء المستقطب وهي ذات انكسار مزدوج سلبي قوي. يصعب إجراء هذا الفحص، ويتطلب الأمر مشرفاً حاصلاً على تدريب جيد. cite journal author Schlesinger N Diagnosis of gout journal Minerva Med. volume 98 issue 6 pages 759–67 year month Dec ber pmid
18299687
doi url كما يجب فحص السائل دون تأخير بعد الشفط، حيث تؤثر درجة الحرارة ودرجة الحموضة على قابلية البلورات على الذوبان.





فحوصات الدم


فرط حمض البول في الدم هو أحد الخصائص التقليدية للنِقْرس، وإن كانت الإصابة بالنِقْرس تحدث بدون فرط حمض البول في الدم في ما يقرب من نصف الحالات، كما أن معظم الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات حمض البول لا يصابون بالنِقْرس على الإطلاق. cite journal author Sturrock R Gout. Easy to misdiagnose journal British Medical Journal BMJ volume 320 issue 7228 pages 132–33 year 2000 pmid
10634714
url http //bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/320/7228/132 doi
10.1136
/bmj.320.7228.132 pmc
1128728
تتصف أدوات التشخيص المساعدة بالمحدودية فيما يتعلق بقياس مستوى البول. وتعتبر الحالة حالة فرط حمض البول في الدم إذا كان مستوى يورات بلازما الدم البلازما أكثر من 420 ميكرومول/ لتر (7.0  ملغم/ ديسيلتر) لدى الذكور، و360 ميكرومول/ لتر (6.0  ملغم/ ديسيلتر) لدى الإناث. cite journal author Sachs L, Batra KL, Zimmermann B Medical implications of hyperuric ia journal Med Health R I volume 92 issue 11 pages 353–55 year month Nov ber pmid
19999892
doi url ومن فحوصات الدم الأخرى الشائع إجراؤها عد دموي شامل عدد خلايا الدم البيضاء و كهرل الكهرليات معدل الترشيح الكبيبي ووظيفة الكلية و سرعة ترسب الدم . ومع ذلك يمكن أن ترتفع عدد كرات الدم البيضاء أو معدل الترسيب نتيجةً للإصابة بالنِقْرس في حالة عدم وجود عدوى. cite web url http // edicine.medscape.com/article/329958-diagnosis Gout Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology work accessdate cite web url http // edicine.medscape.com/article/808628-diagnosis Gout and Pseudogout Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine work accessdate وقد تم تسجيل وصول عدد كرات الدم البيضاء إلى 40.0×109/لتر (40,000/مم3).





التشخيص التفريقي


أهم تشخيص تفريقي للنِقْرس هو التهاب المفاصل الإنتاني . وهو التشخيص الواجب أخذه بالاعتبار لدى الأشخاص الذين تظهر لديهم علامات الإصابة بالعدوى أو الذين لا تتحسن حالاتهم بالعلاج. وللمساعدة على الوصول إلى تشخيص يمكن إجراء فحص صبغة غرام للسائل الزليلي وعمل استنبات بكتيري. من ضمن الحالات الأخرى التي تبدو مشابهة هي النقرس الكاذب و التهاب المفاصل الروماتويدي . إذا لم تكن مواضع التُوَف النقرسية في المفاصل فقد يحتمل تشخيصها خطأ على أنها سرطانة الخلايا القاعدية ، cite journal author Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M Medial canthal tophus journal Ophthal Plast Reconstr Surg volume 24 issue 5 pages 403–4 year pmid
18806664
doi
10.1097
/IOP.0b013e
3181837
a31 url أو نوعاً آخر من الأورام . cite journal author Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout journal Hand (N Y) volume 4 issue 1 pages 78–80 year month March pmid
18780009
doi
10.1007
/s11552-008-9120-4 url pmc
2654956


الوقاية


يعمل كل من تغيير نمط الحياة والأدوية على خفض مستويات حمض البول. تتضمن الخيارات الفعالة من النظم الغذائية وأنماط الحياة، تقليل تناول الأطعمة مثل اللحوم والأطعمة البحرية، وتناول كميات مناسبة من فيتامين ج ، والحد من شرب الكحوليات ومن تناول الفركتوز ، وتجنب السمنة . يساهم اتباع النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية لدى الذكور الذين يعانون من السمنة على خفض مستويات حمض البول بمقدار 100  ميكرومول/لتر (1.7  ملغم/ديسيلتر). كما يعمل تناول فيتامين  ج بمقدار 1,500  ملغم يومياً على خفض احتمال الإصابة بالنِقْرس بنسة 45 . cite journal author Choi HK, Gao X, Curhan G Vitamin C intake and the risk of gout in men a prospective study journal Arch. Intern. Med. volume 169 issue 5 pages 502–7 year month March pmid
19273781
doi
10.1001
/archinternmed. .606 url pmc
2767211
يرتبط تناول القهوة، والشاي، بالإصابة بالنِقْرس. cite journal author Choi HK, Curhan G Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level the third national health and nutrition examination survey journal Arthritis Rheum. volume 57 issue 5 pages 816–21 year month June pmid
17530681
doi
10.1002
/art.22762 url

كما يمكن أن يحدث النِقْرس نتيجة ثانوية ل انقطاع النفس النومي وذلك عن طريق انطلاق البورين من الخلايا المفتقرة للأكسجين. ويمكن لعلاج انقطاع النفس النومي أن يقلل من حدوث نوبات النِقْرس. cite journal author Abrams B Gout is an indicator of sleep apnea journal Sleep volume 28 issue 2 page 275 year 2005 month February pmid
16171252
doi url

العلاج


إن الهدف الرئيسي للعلاج هو تهدئة أعراض النوبات الحادة. cite journal author Zhang W, Doherty M, Bardin T, < >et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II Manag ent. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) journal Ann. Rheum. Dis. volume 65 issue 10 pages 1312–24 year month October pmid
16707532
pmc
1798308
doi
10.1136
/ard.
.055269
يمكن الوقاية من النوبات المتكررة بواسطة العديد من العقاقير التي تستخدم لخفض مستويات حمض البول المصلي. كما أن استخدام كمادات الثلج لمدة 20 إلى 30 دقيقة عدة مرات يومياً يعمل على تخفيف الألم. cite journal author Schlesinger N < >et al. Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis journal J. Rheumatol. volume 29 issue 2 pages 331–4 year 2002 pmid
11838852
doi
10.1093
/rheumatology/29.5.331 تتضمن الخيارات العلاجية للنوبات الحادة مضادات الالتهاب اللاستيرويدية العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) و الكولشيسين و الستيرويدات ، في حين تشمل الخيارات العلاجية الوقائية ال ألوبيورينول وال فيبوكسوستات وال بروبينسيد . يمكن لخفض مستويات حمض البول أن يشفي المرض. كما يُعد علاج مراضة مشتركة الأمراض المصاحبة أمراً هاماً أيضاً.





العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات


تُعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الاختيار الأول المعتاد لعلاج النِقْرس، وليس هناك عامل معين أكثر أو أقل فاعلية من غيره. يمكن ملاحظة التحسن خلال أربع ساعات، ويُنصح باستمرار العلاج لمدة أسبوع أو أسبوعين. رغم هذا لا يوصى باستخدام هذه العقاقير لعلاج المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية معينة، مثل النزف المعدي المعوي أو الفشل الكلوي أو قصور القلب . ومع أن ال إندوميتاسين يُعد الأكثر اسـتعمالاً تاريخياً من بين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، إلا أنه يمكن تفضيل بدائل مثل ال إيبوبروفين نظراً لأن آثارها الجانبية أفضل دون فاعلية أكبر. cite journal author Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B Taking the stress out of managing gout journal Can Fam Physician volume 55 issue 12 pages 1209–12 year month Dec ber pmid
20008601
doi url pmc
2793228
يمكن إضافة مثبط مضخة البروتون للأشخاص المعرضين للإصابة بآثار جانبية معدية نتيجة تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. cite web author Clinical Knowledge Summaries Gout - Manag ent -- What treatment is recommended in acute gout? url http //cks.library.nhs.uk/gout/manag ent/detailed_answers/managing_acute_gout/treatment publisher National Library for Health accessdate -10-26





الكولشيسين


يُعد الكولشيسين العلاج البديل للمرضى الذين لا يتحملون العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. إلا أن الآثار الجانبية (اضرابات الجهاز الهضمي بشكل أساسي) تحدّ من استخدامه. cite web Information for Healthcare Professionals New Safety Information for Colchicine (marketed as Colcrys) url http //www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm
174315.
htm publisher U.S. Food and Drug Administration ومع هذا فإن اضطرابات الجهاز الهضمي تعتمد على الجرعة، ويمكن تجنبها عن طريق تناول جرعات فعالة أصغر. يمكن للكولشيسين أن يتفاعل مع غيره من العقاقير الشائعة الاستخدام، ومن ضمنها ال أتورفاستاتين وال إريثروميسين .

السترويدات


وجد أن السترويدات القشرية السكرية ذات فاعلية مماثلة للعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات cite journal author Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis a double-blind, randomized, controlled trial journal Annals of Emergency Medicine volume 49 issue 5 pages 670–7 year pmid
17276548
doi
10.1016
/j.ann ergmed. .11.014 ويمكن استخدامها في حالة وجود موانع لاستعمال العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. كما أنها تؤدي إلى تحسن الحالة، ولكن يجب استبعاد حقن مفصلي الحقن داخل المفصل ؛ في حالات الإصابة التهاب مفاصل إنتاني بعدوى المفاصل حيث تفاقم الستيرويدات من الحالة.





البغلوتيكاز


تمت الموافقة على عقار ال بغلوتيكاز لمعالجة النِقْرس في الولايات المتحدة عام . cite web url http //www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnounc ents/ucm
225810.
htm FDA approves new drug for gout work FDA accessdate ويمثل خياراً لنسبة 3 من المرضى، الذين لا يتحملون الأدوية الأخرى. يتم إعطاء البغلوتيكاز عن طريق التسريب الوريدي كل أسبوعين، وقد وجد أنه يعمل على خفض مستويات حمض البول لدى هذه الفئة من المرضى. cite journal last Sundy first JS coauthors Baraf, HS, Yood, RA, Edwards, NL, Gutierrez-Urena, SR, Treadwell, EL, Vأ،zquez-Mellado, J, White, WB, Lipsky, PE¬, Horowitz, Z, Huang, W, Maroli, AN, Waltrip RW, 2nd, Hamburger, SA, Becker, MA Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment two randomized controlled trials. journal JAMA the Journal of the American Medical Association date Aug 17 volume 306 issue 7 pages 711–20 pmid
21846852
doi
10.1001
/jama. .1169





الوقاية من المرض


هناك العديد من الأدوية المفيدة للوقاية من نوبات أخرى من النِقْرس، وتشمل مثبطات أكسيداز الزانتين (التي تتضمن بدورها ال ألوبيورينول وال فيبوكسوستات ) و محفزات بيلة حمض اليوريك (منها ال بروبينسيد وال سولفينبيرازون ). عادةً لا يبدأ المريض في تناول هذه العقاقير إلا بعد مرور أسبوع أو أسبوعين على الإصابة بنوبة حادة، نظراً لمخاوف نظرية من تفاقم النوبة، كما يتم تناولها غالباً مع العقاقير غير السترويدية المضادة للالتهابات أو الكولشيسين خلال الأشهر الثلاثة أو الستة الأولى. ولا يوصى باستعمالها قبل أن يكون المريض قد تعرض لنوبتين من الإصابة بالنِقْرس، إلا في حالة وجود تغيرات ضارة بالمفصل أو وجود تُوَف أو اعتلال الكلية الحاد بحمض البول اعتلال الكلية اليوراتي ، cite journal author Tausche AK, Jansen TL, Schrأ¶der HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U Gout--current diagnosis and treatment journal Dtsch Arztebl Int volume 106 issue 34–35 pages 549–55 year month August pmid
19795010
pmc
2754667
doi
10.3238
/arztebl. .0549 وذلك لأن هذه الأدوية لم تثبت جدواها الاقتصادية حتى هذه المرحلة. ينبغي زيادة تدابير خفض اليورات باستمرار إلى أن تصبح مستويات حمض البول المصلي أقل من 300–360  ميكرومول/لتر (5.0-6.0  ملغم/ديسيلتر). ويُنصح بعدم الاستمرار بتناولها، إذا تزامن استعمالها مع حدوث النوبة. إذا لم تنخفض المستويات عن 6.0  ملغم/ديسيلتر وكانت هناك معاودة للنوبات، يعد هذا فشلا للعلاج أو حالة من النقرس المستعصي. cite journal last Ali first S coauthors Lally, EV Treatment failure gout. journal Medicine and health, Rhode Island date Nov volume 92 issue 11 pages 369-71 pmid
19999896
وبشكل عام يبدو أن البروبينيسيد أقل فاعلية من الألوبيورينول.

تفضل أدوية محفزات بيلة حمض اليوريك عادةً عندما يتم اكتشاف نقص إفراغ حمض البول، وهذا إذا ما أظهر تجميع نتائج فحوصات البول لمدة 24 ساعة كمية من حمض البول أقل من 800  ملغم. مرجع كتاب المؤلف Elizabeth D Agabegi Agabegi, Steven S. العنوان Step-Up to Medicine (Step-Up Series) الناشر Lippincott Williams & Wilkins مكان Hagerstwon, MD سنة الصفحات 251 الرقم المعياري 0-7817-7153-6 oclc مسار http //books.google.ca/books?id y13wgJyQwkEC&pg PA251 وإن كان يوصى بعدم تناول هذه الأدوية إذا كان للشخص سجل مرضي من حصوات الكلى . إذا زاد إفراز حمض البول خلال مدة 24 ساعة عن 800  ملغم، وهو ما يشير إلى فرط الإفراز، فيُفضل استعمال مثبطات أكسيداز الزانتين .

تعمل مثبطات أكسيداز الزانتين (بما في ذلك الألوبيورينول وال فيبوكسوستات ) على منع إفراز حمض البول، ويُعد العلاج بواستطها لمدة طويلة آمناً ويمكن للمرضى تحمله، كما يمكن استعماله من قِبل الأشخاص الذين يعانون من القصور الكلوي أو الحصوات اليوراتية، ورغم هذا فقد تسبب الألوبيورينول في حدوث فرط حساسية لدى عدد قليل من الأشخاص. وفي مثل هذه الحالات يُنصح باستعمال فيبوكسوستات عقاراً بديلاَ. cite web url http //guidance.nice.org.uk/TA164/Guidance/Considerations_1 Febuxostat for the manag ent of hyperurica ia in people with gout (TA164) Chapter 4. Consideration of the evidence publisher Guidance.nice.org.uk date accessdate -08-20





الإنذار


إذا تركت نوبة النقرس الحادة دون علاج فإنها تتراجع عادة في غضون 5-7 أيام. ومع ذلك، فإن 60ظھ من الأشخاص يصابون بنوبة ثانية في غضون عام واحد. المصابون بالنقرس أكثر عرضة لإمكانية الإصابة ب ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري و المتلازمة الأيضية و أمراض القلب والشرايين والكلى وبالتالي فاحتمال وفاتهم أكبر. cite journal author Kim SY, De Vera MA, Choi HK Gout and mortality journal Clin. Exp. Rheumatol. volume 26 issue 5 Suppl 51 pages S115–9 year pmid
19026153
doi url وهذا قد يكون راجعاً جزئياً إلى ارتباطه ب مقاومة الانسولين و السمنة ، ولكن بعضاً من أسباب زيادة الخطر تبدو دون أسباب مرتبطة.

كما أن نوبات النقرس الحادة إذا تركت دون معالجة فقد تتطور إلى مرض النقرس المزمن الذي يرافقه تدمير سطوح المفاصل وتشوه المفاصل والعقد (التوف) غير المؤلم. هذه العقد (التوف) تظهر لدى 30ظھ من الذين يبقون دون علاج لمدة خمس سنوات، ويكون ظهورها غالباً في حلز (الأذن) الحلز من الأذن، على نتوء الزج أو على وتر أخيل ومن الممكن أن تشفى بتأثير العلاج المكثف. في كثير من الأحيان يصاب المرضى ب حصى الكلى أيضاً المرافق للنقرس، وتؤثر على ما بين 10 و40ظھ من المصابين، وتحدث نتيجة لانخفاض درجة حموضة البول المعززة لترسب حمض اليوريك معلومات مرض


الاسم داء النقرس


صورة The gout james gillray


Alt مخلوق صغير ذو أسنان حادة يعض القدم المتورمة من مفصل الإصبع الكبير


تعليق < >النقرس، لوحة للرسام جيمس جيلري تعود للعام 1799 تظهر النقرس على شكل تنين أو روح خبيثة




ق.ب.الأمراض 29031


ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 M 10 m 05


ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 274.00 ت.د.أ.9 274.1 ت.د.أ.9 274.8 ت.د.أ.9 274.9


ت.د.أ.أ


وراثة مندلية بشرية 138900


وراثة مندلية بشرية_متعدد OMIM2 300323


مدلاين بلس 000422


مادة إي ميديسين erg




موضوع إي ميديسين 221


إي ميديسين_متعدد eMedicine2 med 924 eMedicine2 med 1112 eMedicine2 oph 506 eMedicine2 orthoped 124 eMedicine2 radio 313




معرف ن.ف.م.ط. D006073





ChronicGout يسار تصغير 220بك مريض بالنقرس وتظهر العقد إنج Tophi في مفصلي كوع الكوع و ركبة الركبة .


النِقْرس إنج Gout (ويُعرف أيضاً بـ نِقْرس إبهام القدم عندما يصيب الأصبع الكبير للقدم) هو مرض حالة مرضية تتصف عادةً بتكرار حدوث الإصابة ب التهاب المفاصل الحاد ( انصباب مفصلي مفصل متورم يتصف بالإحمرار والمضض وارتفاع الحرارة). يُعد المفصل المشطي السلامي في قاعدة إبهام القدم الإصبع الكبير للقدم أكثر الأماكن إصابة (نحو 50 من الحالات). ومع ذلك يمكن أن تكون الأعراض على هيئة توف (العقد) أو حصوات الكلى أو اعتلال الكلية اليوراتي . يرجع سبب الإصابة إلى ارتفاع مستوى حمض البول في الدم . يتبلور حمض البول ويترسب البلورات في المفاصل و الأوتار و الأنسجة (أحياء) الأنسجة المحيطة.





يتم تأكيد التشخيص السريري من خلال رؤية تلك بلورات اليورات في السائل المفصلي. العلاج ب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو الستيرويدات أو ال كولشيسين يمكنه تحسين الأعراض. تنخفض مستويات حمض البول بعد زوال النوبة الحادة عن طريق تغيير نمط الحياة، أما مع الحالات التي تصاب بنوبات متكررة فتوفر ألوبيورينول أو بروبينسيد وقاية طويلة الأجل.



زادت معدلات الإصابة بالنِقْرس خلال العقود الأخيرة، حيث أُصيب ما يتراوح بين 1-2 من سكان العالم الغربي الغرب في أحد مراحلهم العمرية. ويُعتقد أن هذه الزيادة ترجع إلى ارتفاع عوامل الخطورة بين السكان، مثل المتلازمة الأيضية وزيادة المتوسط المتوقع للأعمار وتغيير النظام الغذائي (الحمية). عُرف مرض النِقْرس تاريخياً بـ داء الملوك أو مرض الأغنياء .



شاركنا رأيك

 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع نقرس العلامات والأعراض # اخر تحديث اليوم 2024-03-29 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 28/10/2023


اعلاناتتجربة فوتر 1