اليوم: السبت 20 ابريل 2024 , الساعة: 6:56 ص
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
اخر المشاهدات
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة نجمة المدائن للمقاولات # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ البهارات ] ما هي مكونات السبع بهارات # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] قائمة مدن كوريا الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] التاريخ البحري لكوريا # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل دبي الامارات ] يو بي اس لحلول سلسلة التوريد ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تجارة و مواد صناعة الأواني قطر ] الجديع للااواني المنزلية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ شركات طبية عيادات مستشفيات قطر ] د. فيزا بت ، طبيب أطفال Dr. Fiza Butt, Pediatrician - Al Shefa Polyclinic ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ شركات البنوك قطر ] بنك قطر الدولى International Bank of Qatar ... الدوحة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل الشارقة الامارات ] صالون الشباب اللطيف للحلاقة ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] تهاني حسن علي حسن ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] العلاقات الإسبانية الدومينيكانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مطاعم الامارات ] مطعم باثان دبار ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تأجير سيارات الامارات ] Modex Rent A Car # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] مؤسسة شعبانيه عبدالعزيز احمد بوراشد ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ريان احمد محمدجان قوقندي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-18
- [ تأجير سيارات الامارات ] Chanzelaizah Rent A Car # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل دبي الامارات ] البدر ميني مارت ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ شركات طبية السعودية ] شركة التعاون الطبية ... الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-02-15
- [ تعرٌف على ] العلاقات اليونانية الكولومبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل رأس الخيمة الامارات ] السلومي لتأجير السيارات ... راس الخيمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] الألعاب الأولمبية الصيفية 1972 # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ خذها قاعدة ] كل من تقابله يسألكَ عن مهنتك وهل تزوجت وهل تملك منزلًا كما لو أن الحياة هي قائمة مشتريات بقالة ، لا يسأل أحد أبدا هل أنت سعيد. - هيث ليدجر # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] ليفيلز ميديا ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] ويليام إس. كنودسن # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] طبيب نفسي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] ويليام ليفي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] مطبخ كيشام ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ خذها قاعدة ] ما يمكن تأكيده دون إثبات يمكن نفيه دون إثبات. - كريستوفر هتشنز # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] السعودية في الألعاب الأولمبية الصيفية 2020 # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] عبدالله حسن أحمد رضي للخضروات والفواكه ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] رسائل إلى العائلة والأصدقاء والمحررين # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ سياحة وترفيه الامارات ] حديقة الخزامي العائلية ... راس الخيمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] علوي السيد إبراهيم عبدالجبار ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] كودي جاكبو # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ جغرافيا ] أين تقع اليابان على الخريطة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ الكترونيات الامارات ] مدينة الهواتف للشباب ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] إقبال مسيح # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] مطعم هلثي كالوريز ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مستوصفات وعيادات السعودية ] مستوصف البلاد الطبى # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل دبي الامارات ] فيصل محمد على الوري للخياطة والتطريز ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] اوليفيا للمواد الغذائية ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ جمال ورشاقة الامارات ] صالون التهاني للحلاقة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل دبي الامارات ] زولتيك ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] فلورينسيا آيس كريم ذ.م.م ... المنطقة الشمالية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] فاندوم (موقع ويب) # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] المعهد العلمي السعودي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ خذها قاعدة ] إحذر مِمّا تتمناه لأنه قد يتحقق. - منذر القباني # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مقاولون السعودية ] مؤسسة ممدوح منير العتيبى للمقاولات العامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] العلاقات اليونانية الإسبانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تأجير سيارات الامارات ] Luxury Supercar Rentals Dubai LLC # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] مانشستر (كنتاكي) # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ متاجر السعودية ] الهدية المميزة ... الزلفي ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ رقم هاتف ] شركة طبّاره للتجارة و الصناعة .. لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-02-18
- [ مؤسسات البحرين ] شركة ورشة عبدالجبار عبدالله ذ.م.م ... المنطقة الجنوبية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ شركات مقاولات السعودية ] فرع شركة ابناء معتوق حبيب البلادي للمقاولات ... المبرز ... الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مولدات ومحولات الطاقة و تجارة قطر ] حضانه علمني # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تأجير سيارات الامارات ] MARMAR RENT A CAR LLC AL NAKHEEL # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] دشت للخضروات والفواكه ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ اغذية السعودية ] مؤسسة اعمال الطرادى التجارية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] مودة الحرمين للمقاولات ... المحرق # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ حكمــــــة ] رفعة الله للمؤمنين والصالحين : عن العُتبيّ، عن أبيه، قال: دخل سالم بن عبد الله رحمه الله على سُليمان بن عبد الملك، وعلى سالم ثيابٌ غليظة رثَّة فلم يزل سليمان يُرحِّب به، ويرفعُه حتى أقعده معه على سريره، وعمر بن عبد العزيز في المجلس، فقال له
- [ تعرٌف على ] مقارنة بين أنظمة الرعاية الصحية في كندا والولايات المتحدة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] الشلال للخضروات والفواكه ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ سياحة وترفيه الامارات ] مدينة السندباد للالعاب ... العين # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] المكتب الرئيسي لشركة نيترو للرياضة ذ.م.م ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ صحة وطب الامارات ] المركز المتقدم الامريكي للاسنان فرع 1 ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ البحث العلمي ] أهمية الماء وتأثيرها على الكائنات الحية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] حماد حمود مبخت البلادي ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ بنوك وصرافة الامارات ] البدر للصرافة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] غلوريا جينز كوفيز ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مدارس السعودية ] متوسطة وابتدائية صهيب بن سنان # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] العلاقات الأوكرانية الميانمارية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل دبي الامارات ] فرانك انترناشونال ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] خاتم الأولياء # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل أبوظبي الامارات ] شاطئ العائلة ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ البحث العلمي ] طريقة إعداد البحث # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ حكمــــــة ] عن الشعبي ، قال : « كانت الريح تمر بالمرأة في هودجها فتحملها ، وبالإبل والغنم لهم فتحملها ، وبالقوم منهم فتحملهم ، فتطير بهم بين السماء والأرض ، فتضرب بعضهم ببعض . وتمر بالعادي الواحد بين القوم ، فتحمله من بينهم والناس ينظرون ، لا تصيب إلا
- [ سيارات السعودية ] مركز اعمال الجيل لصيانة السيارات # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] العلاقات اليونانية الليختنشتانية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] منيره عبداللطيف بن عبدالله الحربي ... رياض الخبراء ... منطقة القصيم # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ فائدةالخلاصة البهية فى ترتيب أحداث السيرة النبوية للشيخ وحيد عبدالسلام ] 26 - وفي رمضان من هذه السنة : أمر رسول الله - صلى الله عليه وسلم - على الطائف عثمان بن أبي العاص، وهو من أحدثهم سنًّ لحرصه على التفقه وتعلم القرآن # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [رقم هاتف] مؤسسة سنجر، مؤسسة حاتم .. لبنان # اخر تحديث اليوم 2024-04-06
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية # اخر تحديث اليوم 2024-02-11
- [ دليل دبي الامارات ] مركز لوزون لطب الأسنان ذ.م.م ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تسوق وملابس الامارات ] لولوليمون أثليتيكا ... دبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ متاجر السعودية ] هدية مميزة لك ... الخبر ... المنطقة الشرقية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ تعرٌف على ] الجمعية العلمية السعودية للغات والترجمة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ خذها قاعدة ] أكثر قليلاً، هو كافٍ تماما لي. - جان كوكتو # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل أبوظبي الامارات ] القطريه للطيران ... أبوظبي # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ دليل الشارقة الامارات ] البدر لتجارة للهواتف المحمولة ... الشارقة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ خذها قاعدة ] لو أن ما فعلته بالأمس يبدو عظيماً، فهذا يعني أنك لم تفعل شيئاً اليوم. - لو هولتز # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] دار المملكة للخضروات والفواكه ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] محمد فهد عبدالله الحرمل ... الرياض ... منطقة الرياض # اخر تحديث اليوم 2024-02-14
- [ تعرٌف على ] جمعية القيصر فيلهلم # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ مؤسسات البحرين ] المحمصة اللبنانية ... منامة # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- [ تعرٌف على ] ويليامسون (فيرجينيا الغربية) # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام # اخر تحديث اليوم 2024-02-10
- [ تعرٌف على ] العلاقات الغينية الميانمارية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
الأكثر قراءة
- مريم الصايغ في سطور
- سؤال و جواب | ما هى أسباب نزول الدم الاحمر بعد البراز؟ وهل هناك أسباب مرضية؟ وما الحل ؟
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- سؤال و جواب | حلق شعر المؤخرة بالكامل و الأرداف ماحكمه شرعاً
- هل للحبة السوداء"حبة البركة "فوائد ؟
- كيف أتخلص من الغازات الكريهة التى تخرج مني باستمرار؟
- هناك ألم عندى فى الجانب الأيسر للظهر فهل من الممكن أن يكون بسبب الكلى ؟
- هل هناك علاج للصداع الئى أانيه فى الجانب الأيسر من الدماغ مع العين اليسرى ؟
- تعرٌف على ... مريم فايق الصايغ | مشاهير
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- مبادرة لدعم ترشيح رجل السلام صاحب السمو الشيخ محمد بن زايد لجائزة «نوبل للسلام»
- [ رقم تلفون ] مستر مندوب ... مع اللوكيشن المملكه العربية السعودية
- أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- ارقام وهواتف مستشفى الدمرداش عباسية,بالقاهرة
- طرق الاجهاض المنزلية و ماهى افضل ادوية للاجهاض السريع واسقاط الجنين فى الشهر الاول
- تفسير رؤية لبس البدلة في المنام لابن سيرين
- تفسير حلم رؤية النكاح والجماع في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة قرض الحسن .. لبنان
- نزع شوك السمك في المنام
- عبارات ترحيب قصيرة 40 من أجمل عبارات ترحيب للأحباب والأصدقاء 2021
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- ارقام وهواتف عيادة د. فاروق قورة - 3 أ ش يوسف الجندى باب اللوق بالقاهرة
- الحصول على رخصة بسطة في سوق الجمعة بدولة الكويت
- معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة
- ارقام وهواتف مستشفى الهلال الاحمر 34 ش رمسيس وسط البلد بالقاهرة
- جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة
- رسائل حب ساخنة للمتزوجين +18
- خليفة بخيت الفلاسي حياته
- تعرٌف على ... عائشة العتيبي | مشاهير
- هل توجيه الشطاف للمنطقة الحساسة يعد عادة سرية؟ وهل يؤثر على البكارة؟
- رقم هاتف مكتب النائب العام وكيفية تقديم بلاغ للنائب العام
- [ رقم تلفون و لوكيشن ] شركة متجر كل شششي - المملكه العربية السعودية
- تفسير رؤية شخص اسمه محمد في المنام لابن سيرين
- ارقام وهواتف مطعم الشبراوى 33 ش احمد عرابى المهندسين, بالجيزة
- أسعار الولادة في مستشفيات الإسكندرية
- ارقام وهواتف عيادة د. هشام عبد الغنى - 10 ش مراد الجيزة بالجيزة
- ارقام وهواتف عيادة د. ياسر المليجى - 139 ش التحرير الدقى بالجيزة
- ارقام وهواتف مستشفى النور المحمدى الخيرى التخصصى المطرية, بالقاهرة
- تفسير رؤية الحشرات في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] مؤسسة مركز اصلاح وتأهيل بيرين .. بالاردن الهاشمية
- قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- هل أستطيع الاستحمام بعد فض غشاء البكارة ليلة الدخلة مباشرة؟
- أعشاب تفتح الرحم للإجهاض
- يخرج المني بلون بني قريب من لون الدم، فما نصيحتكم؟!
- قناة تمازيغت برامج القناة
- ارقام وهواتف مكتب صحة - السادس من اكتوبر ميدان الحصرى السادس من اكتوبر, بالجيزة
- سور القران لكل شهر من شهور الحمل
- تفسير رؤية براز الكلاب في المنام لابن سيرين
- زخرفة اسماء تصلح للفيس بوك
- مدرسة ب/ 141 حكومي للبنات بجدة
- إلغ (برمجية) التاريخ
- [ رقم هاتف ] جمعية قرض الحسن، .... لبنان
- أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر
- تفسير حلم رؤية قلب الخروف في المنام
- تفسير حلم الكلب لابن سيرين
- [ رقم هاتف ] عيادة د. حازم ابو النصر - 20 ش عبد العزيز جاويش عابدين بالقاهرة
- انا بنت عندي 13 سنة لسة مجتليش الدورة الشهرية ......كنت ببات عند خالتي وكل ما
- هل تمرير الإصبع بشكل أفقي على فتحة المهبل يؤدي إلى فض غشاء البكارة؟
- [رقم هاتف] شركة الحراسة و التوظيف و التنظيف.. المغرب
- قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي
- ذا إكس فاكتور آرابيا فكرة البرنامج
- السلام عليكم ، أنا مشكلتي بصراحة الجنس من الخلف مع زوجي الأن صار ويحب حيل
- فتحة المهبل لدي واسعة وليست كما تبدو في الصور.. فهل هو أمر طبيعي؟
- لالة لعروسة (برنامج) الفائزون
- أنا حامل في الشهر الرابع وينزل مني دم .. هل هذا طبيعي؟
- [ رقم هاتف ] عيادة د. عادل الريس .. وعنوانها
- هل إدخال إصبع الزوج في مهبل الزوجة له أضرار؟
- تفسير حلم اصلاح الطريق في المنام
- هل الشهوة الجنسية الكثيرة تؤثر على غشاء البكارة؟ أفيدوني
- تفسير حلم تنظيف البيت في المنام للعزباء والمتزوجة والحامل والمطلقة
- إيمان ظاظا حياتها ومشوارها المهني
- أهمية وضرورة إزالة الخيط الأسود من ظهر الجمبري
- اسماء فيس بنات مزخرفة | القاب بنات مزخرفه
- لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة
- تفسير رؤية المشاهير في المنام لابن سيرين
- هل شد الشفرات والمباعدة الشديدة للساقين يمكن أن تفض غشاء البكارة؟
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc -
- فوائد عشبة الفلية و الكمية المناسبة يوميا
- تفسير رؤية المخدة في المنام لابن سيرين
- [رقم هاتف] شركة الرفق بالحيوان و الطبيعة.. المغرب
- كلمات - انت روحي - حمود السمه
- أعاني من لحمة زائدة في الدبر ، فلدي قطعة لحمية صغيرة في فتحة الشرج من الخارج
- ما الفرق بين الغشاء السليم وغير السليم؟
- تفسير حلم رؤية الإصابة بالرصاص في الكتف بالمنام
- [ رقم هاتف ] مركز المصطفى للاشعة
- أدخلت إصبعي في المهبل وأخرجته وعليه دم، هل فقدت بكارتي؟
- عمر فروخ
- هل الضغط بالفخذين على الفرج يؤذي غشاء البكارة?
- إدمان الزوج للمواقع الإباحية: المشكلة والأسباب والعلاج
- بسبب حكة قويط للمنطقة الحساسة ونزول الدم، أعيش وسواس فض الغشاء.
- ما تفسير رؤية كلمة كهيعص في المنام
- تظهر عندي حبوب في البظر والشفرتين بين حين وآخر.. هل لها مضاعفات، وما علاجها؟
- طريقة إرجاع حساب الفيس بوك المعطل
- الكرة الحديدية قواعد اللعبة
- تفسير رؤية مدرس الرياضيات في المنام لابن سيرين
- [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه -
- تفسير حلم رؤية الكنز فى المنام لابن سيرين
- كيف أصل إلى النشوة مع زوجي أثناء الإيلاج وليس بيده بعد الجماع؟
روابط تهمك
مرحبا بكم في شبكة بحوث وتقارير ومعلومات
عزيزي زائر شبكة بحوث وتقارير ومعلومات.. تم إعداد وإختيار هذا الموضوع اسباب واعراض وعلاج مرض الحزام الناري وطرق الوقاية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20 فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم , وهنا نبذه عنها وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 27/10/2023
اسباب واعراض وعلاج مرض الحزام الناري وطرق الوقاية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20
آخر تحديث منذ 5 شهر و 26 يوم
1 مشاهدة
الغموض والغرابة يحيطان به رغم ازدياد تلقيح الأطفال ضد الجديري المائي على مدى أعوام
الرياض: حسن محمد صندقجي
حاجة الكبار للتطعيم ضد فيروس الحزام الناري أشد من قبل للحد من الوباء المتوقع. وهذه مفارقة عجيبة وأزمة يعيشها الوسط العلمي وتدق الدراسات الطبية ناقوس خطرها، اذ ومع انتشار تطعيم الأطفال بلقاح الجديري المائي ونقص حالات إصابته للأطفال، فإن وثاق مرض الحزام الناري اليوم يلتف بإحكام لم يسبق له مثيل حول البالغين من خلال زيادة حالات الإصابة به بكل تداعياته التي بعضها مهدد للحياة بشكل قوي خاصة لدى من لديهم ضعف في مناعة الجسم كمرضى السكري والفشل الكلوي وأمراض السرطان ونقص المناعة. حالات الحزام الناري تتجاوز اليوم في الولايات المتحدة فقط المليون حالة سنوياً ويتوقع الخبراء أن تزداد الحالات في السنوات المقبلة بشكل لم يسبق له مثيل لأسباب عدة منها زيادة المعمرين في شتى أنحاء العالم إضافة لما سيأتي في العرض من أسباب أخرى. والمصابون عادة هم ممن تجاوزوا سن الستين، وتتجاوز المضاعفات الناتجة عن إصابتهم ظهور القروح وغيرها من المظاهر الجلدية المؤلمة بشدة لمناطق محددة في الجلد، إلي مضاعفات لدى 50% من الحالات تطال مناطق العين والأذن إضافة إلي العضلات والأوعية الدموية، هذا بإضافة إلي حالات ألم الأعصاب المبرح الذي يعقب الإصابة ويعاني منه حوالي 50% منهم لمدة تتجاوز السنة. والعلاج اليوم بالأدوية المضادة للفيروسات حين الإصابة به، ربما يخفف شيئاً قليلاً من المعاناة لكنه لا يقدم أو يؤخر في نسبة ظهور ألم الأعصاب المتقدم. كما أن حدوث حالات التهاب الأعصاب بكل ما ينتج عنها من ضعف العضلات وأمراض الأوعية الدموية وفقدان السيطرة على حركات العضلات اللاإرادية كسلس البول وغيره ونوبات الصرع والشلل الذي يصيب مناطق من العضلات كلها قد تهدد حياة ثلث المصابين بهذا الالتهاب العصبي الناجم.
ونتيجة لهذا يزداد الاهتمام الطبي بكل ما يتعلق بأمراض فيروس «فارسيلا زوستر» وانتشاره، ويشهد نقاشات في بحث أفضل السبل للحد منه، ففي الأسبوع الأول من هذا الشهر وافقت إدارة الغذاء والدواء الأميركية على إضافة لقاح الجديري المائي أو «تشكن بوكس» إلى لقاحات الحصبة الألمانية والحصبة والنكاف لتكون في عبوة واحدة كي تعطى جميعها في حقنة واحدة أيضاً لوقاية الأطفال في عمر سنة. لكن دراسة صدرت أول هذا الشهر دقت ناقوس الخطر بدرجة مدوية حول سبب الارتفاع الذي بات لافتاً بشكل لم يسبق من قبل في حالات الحزام الناري. وفي هذا الشهر أيضاً تناولت المجلة الطبية البريطانية بالنقاش موضوع لقاح الكبار ضد الحزام الناري والتجارب التي تمت حتى اليوم حوله، بين طلب بعض الباحثين من الهيئات العلمية المعنية بالدواء السماح باستخدامه وسرعة الموافقة على بدء تلقيح كبار السن به بعد النتائج المشجعة حتى اليوم والتي تبشر بفائدة كبيرة منه، وبينما طلب البعض الآخر التمهل وإجراء المزيد من التجارب للقاح المتوفر اليوم فقط في نطاق التجارب، بيد أن من المتوقع أن يشهد عام 2006 سماح إدارة الغذاء والدواء الأميركية ببدء استخدامه لتطعيم الكبار بشكل واسع.
الجديري المائي
* منذ أن بدأ اعتماد نصيحة مركز السيطرة على الأمراض ومنع انتشارها لبرنامج تلقيح الأطفال بالجديري المائي عام 1995 لكل الأطفال ما فوق عمر سنة ونسبة إصابة الأطفال في تناقص، ففي السابق كان يتوفى منه سنوياً حوالي 150 طفلا ويدخل المستشفى حوالي 13 ألف طفل لكن الإحصاءات الحديثة تشير بعد تلقيح 87% من الأطفال أن وفياتهم نتيجة الجديري المائي في عامي 2003 و2004 مجتمعين فقط ثمانية أطفال.
مرض الجديري المائي أو (تشكن بوكس) أو ما يطلق عليه في أكثر المناطق بالشرق الأوسط «مرض العنقز» هو ناتج عن إصابة المرء بفيروس شديد الانتشار والعدوى يدعى فارسيلا زوستر، فإذا أصاب هذا الفيروس إنساناً ما في مرحلة الطفولة أو أي مرحلة من العمر أدى إلى ظهور مرض العنقز أو الجديري المائي الذي هو عبارة عن ردة فعل الجسم لغزو الفيروس، لكن دون القضاء عليه تماماً وتطهير الجسم منه.
ثم بعد زوال آثار دخول الفيروس إلى الجسم أو العنقز فإن الفيروس يظل كأمناً في الجسم في مناطق من الأعصاب، وبعد هذا فإن هناك احتمالين، إما أن يؤدي إلى إثارة المتاعب عبر ظهور مرض الحزام الناري أو ما يسمى داء القوباء المنطقية، أو أنه لا يؤدي إلى أي شيء بقية العمر. ففيروس فارسيلا زوستر هو نوع واحد، إذا أصاب الإنسان لأول مرة سواء في الصغر أو الكبر فإنه يؤدي إلى نوعين من الأمراض، أولهما هو الجديري المائي الذي يظهر مباشرة بعد دخوله الجسم أو ما يسمى العنقز لدينا، والثاني هو الحزام الناري الذي يظهر بعد سنوات من الإصابة بالعنقز.
اللقاح الذي نتحدث هنا في هذا الجزء من العرض هو لقاح الوقاية من مرض الجديري المائي وليس ما سنذكره لاحقاً من لقاح الوقاية من الحزام الناري. فلكل من هذين المرضين الناتجين عن دخول فيروس فارسيلا زوستر إلى الجسم، تطعيم. التطعيم ضد الجديري المائي يؤخذ من قبل الأطفال بعد سن اثني عشر شهرا أو من قبل البالغين ممن يثبت تحليل الدم أنهم لم يصابوا به في الصغر، والتطعيم الجديد الآخر والذي ما زال تحت التجارب هو تطعيم يعطى للوقاية من الإصابة بالحزام الناري لدى من سبق تعرضهم للفيروس في الصغر بغية منعه من المشاغبة وإثارة مرض الحزام الناري ومضاعفاته.
الحزام الناري
* هذا كله كلام جميل، تطعيم يعطى للأطفال لمنع الإصابة بالجديري المائي أو العنقز، لكن الإشكالية المطروحة اليوم هي التي توقعها بعض المراقبين الطبيين من سنوات كحدس طبي، وهو ما عبرت عنه دراسة نشرت أوائل هذا الشهر في المجلة الدولية لعلم السموم الصادرة في الولايات المتحدة ويذكر فيها الدكتور غاري غولدمان أن نسبة إصابة البالغين ما دون سن الخمسين بمرض الحزام الناري نتيجة لفيروس هربس زوستر آخذة في الزيادة ويتوقع أن تستمر كذلك للخمسين سنة المقبلة بالتزأمن مع التناقص في حالات الجديري المائي لدى الأطفال! و السبب الذي يعلل به الدكتور غولدمان هذا الأمر كان غاية في الغرابة للوسط الطبي ذلك أن وجود حالات الأطفال من الجديري المائي في المجتمع يعطي حماية للبالغين من نشاط الفيروس الكأمن في أجسادهم وبالتالي فإن قلة تعرض ومخالطة البالغين لهؤلاء الأطفال يؤدي إلى إثارة الفيروسات فيهم وبالتالي ظهور المرض عليهم على هيئة الحزام الناري. وهو ما يعبر عنه كجزء من موضوع طويل آخر وهو «مناعة القطيع» وعوامل نموها في المجتمعات والمحافظة عليها والتي مبناها النظرية الطبية القديمة التي تقول لولا وجود المرضى لما كثر عدد السليمين، على كل الجدل الذي يثار حولها حين طرحها.
ويزيد الدكتور غولدمان موضحاً أن من المتوقع في مدة نصف القرن المقبلة أن تزيد حالات الإصابة بالحزام الناري بنسبة 42% أي حوالي 15 مليون إنسان وبكلفة علاج تقارب خمسة مليارات دولار. وهو ما يقول عنه إننا في سبيل منع مرض ما نزيد من نسبة الإصابة بمرض أخر تبلغ الوفيات الناتجة عنه نسبة تفوقه بمقدار ثلاثة أضعاف وتستدعي الحاجة دخول المصابين إلى المستشفى للعلاج أيضاً نسبة تفوقه خمسة أضعاف! ولعدة عقود مضت كانت القناعة الطبية في تفسير إصابة كبار السن بالحزام الناري أو القوباء المنطقية أن كبار السن كلما تقدم بهم العمر فإن مناعتهم تضعف، لكن هذه الدراسة تأتينا بتعليل أقرب إلى المنطق بناء على زيادة ملحوظة في معدل الإصابة بها وهو أن قلة تعرض البالغين للأطفال المصابين تقلل بشكل تدريجي من المناعة التي اكتسبها الكبار في صغرهم بعد إصابتهم بالجديري المائي أو العنقز.
لقاح آمن للكبار
* هذا كله يفرض أن يكون هناك توفير لقاح الجديري المائي لتطعيم البالغين من أجل سببين، الأول ما تقدم من احتمالات الزيادة في تعرضهم للإصابة بالحزام الناري نتيجة تطعيم الأطفال ضد الفيروس لحالاته بينهم مما يحرم الكبار من الحماية التي توفرها وجود حالات مرضية منه في المجتمع، والثاني وهو الأساس أي منع إصابة المرض للكبار بالأساس والذين يزداد عددهم وكذلك يزداد من تقل مناعته بينهم.
لكن هل يكون لقاح الكبار هو الحل الأمثل الذي يقلل من الارتفاع الحاصل في نسبة معاناة البالغين من هذا الفيروس؟ البعض كالدكتور غولدمان وغيره لا يبدون التفاؤل المتوقع لأن التجارب السابقة في لقاحات الكبار لا تؤدي نفس النجاح كما في الصغار أولاً، وثانياً يعتمد على أمور عديدة يجب توفرها في المتلقي للقاح كي يكون بمقدور الجسم إنتاج الأجسام المضادة وهي الثمرة المرجوة من أخذ اللقاح وبوفرتها تحصل المناعة، ثالثاً ان نجاح اللقاح عموماً يعتمد على توفر إصابات مرضية في المجتمع وهي علاقة غير مفهومة حتى اليوم تفسر النجاح العالي لتطعيم الأطفال به باليابان في وقاية من يأخذ اللقاح، لأنه ببساطة فقط 20% من الأطفال يأخذون اللقاح، فالنجاح الياباني ليس لفرض اللقاح لجميع الأطفال بل لأن قلة من الأطفال يتلقونه!، وهذا يدخلنا في دوامة من الدراسات التي تتحدث عن اللقاحات وعوامل نجاحها في الوقاية من الأمراض.
وقد نشرت المجلة الطبية البريطانية في عدد أول هذا الشهر مراجعة لنتائج تجارب لقاح الكبار من فيروسات ضعيفة جدا، بغية الوقاية من الإصابة بالحزام الناري والتخفيف من آلام الأعصاب المبرحة في المناطق المصابة التي قد تستمر مدة طويلة لدى مرضى الحزام الناري، بناء على عدد من المقالات العلمية أهمها بحث الدكتور أوكسمان من جامعة كاليفورنيا بالولايات المتحدة والذي نشر في عدد يونيو الماضي من مجلة نيوإنغلاند الطبية الأميركية.
النتائج حتى اليوم مشجعة، اذ شملت الدراسة المقارنة حوالي 40 ألف شخص ممن تجاوزوا سن الستين من العمر وثبتت إصابتهم في السابق بفيروس فارسيلا زوستر عبر تحليل الدم، فبعد متابعة تجاوزت ثلاث سنوات وجد انخفاض في معدل الإصابة بحالات الحزام الناري بنسبة مهمة بلغت 51%، وتقليل حالات ألم الأعصاب المبرح الذي يعقبه بنسبة 67%، وكذلك تقليل المضاعفات حال الإصابة به لو حصلت بنسبة 61%. وكان اللقاح الجديد الذي يفوق 14 مرة قوة لقاح الأطفال من الجديري المائي أمناً ولم يتسبب في مضاعفات مصاحبة بنسبة مهمة.
واثبت اللقاح الجديد الذي يفوق بأربع عشرة مرة قوة لقاح الأطفال، جدوى لا مجال للشك فيها في الوقاية وتخفيف المضاعفات مما يوجه إلى فائدة نشر استخدامه التي لا تزال تنتظر في الولايات المتحدة موافقة إدارة الغذاء والدواء التي من المتوقع أن توافق عليه في بداية العام القادم 2006، لكن هناك لا تزال رغبة لدى البعض بمزيد من الدراسة الأوسع والأطول خاصة فيمن تجاوزوا سن الثمانين.
* الحزام الناري : مشاغبة فيروس كامن
* الحزام الناري مرض يحصل بشكل حاد نتيجة الإصابة بالتهاب فيروس فارسيلا زوستر الذي يؤدي إلى ظهور طفح جلدي وبثور مؤلمة بدرجة تكون مبرحة في غالب الحالات. الإصابة عبارة عن مشاغبة وإزعاج يقوم به هذا الفيروس بعد أن دخل الجسم في مرحلة سابقة وغالباً أثناء الطفولة التي ينتج عنه مرض الجديري المائي أو العنقز، إذْ بعد هدوء هذه الإصابة الأولية تذهب الفيروسات للسكون وتكمن في مناطق نائية في الجهاز العصبي دون إثارة أي أعراض لسنوات.
السبب في عودة إثارة هذه الفيروسات الكأمنة للمتاعب غير معروفة حتى اليوم، لكن الكثيرين يعتقدون أن السبب هو الضعف الذي ينتاب جهاز المناعة ووسائل مراقبته للفيروسات إما نتيجة للتقدم في العمر أو حالات التوتر والضغط النفسي أو الحالات التي يصاحبها نقص وضعف في المناعة كالأمراض المزمنة مثل مرض السكري أو الفشل الكلوي أو سرطان الدم وغيره من أورام الجسم، إضافة إلى تناول الأدوية المثبطة لهمة وقوة مناعة الجسم في حالات زراعة الأعضاء أو الالتهابات الذاتية كأمراض المفاصل وغيرها أو نتيجة لأمراض نقص المناعة مباشرة كالإيدز.
حينما ينشط الفيروس بعد أن ظل كأمناً لسنوات في مناطق الجهاز العصبي فإنه ينتشر في منطقة الجلد التي يغطيها إحساس العصب، فكل عصب يخرج مثلاً من الحبل الشوكي يغطي إحساس منطقة من الجلد على أحد جانبي جذع الجسم. لذا نجد البثور والطفح الجلدي على هيئة حزام أقرب ما يكون على هيئة مستطيل في المناطق الجلدية الممتدة في غالب الأحوال ما بين العمود الفقري إلى منتصف الصدر. أما إصابة الوجه والعنق فهي أقل وتظهر إما على العصب الثلاثي أو على عصب الوجه. فإذا كانت الإصابة في العصب الثلاثي وهو العصب الخامس من الأعصاب الخارجة من الجمجمة والذي يغطي إحساس غالب الوجه، فإن له ثلاثة أفرع أحدها يغطي الجبهة والثاني منتصف الوجه والثالث الجزء السفلي منه، وعلى حسب إصابة أي فرع تكون منطقة انتشار البثور، وهي ما تشمل العين أو الفم على أحد الجانبين. وإصابة العين تعتبر بالتعريف الطبي حالة طارئة لأنه قد يؤدي إلى فقدان البصر إن لم يعالج بطريقة سليمة وفورية. إصابة عصب الوجه وهو العصب السابع من الأعصاب الخارجة من الجمجمة قد تؤدي إلى شلل عضلات الوجه وفقدان السمع وحاسة الذوق في نصف اللسان إضافة إلي ظهور البثور حول الأذن وفي قناة الأذن. ويبدأ المرض حينما يغادر الفيروس مكمنه وينتقل عبر العصب إلى الجلد حينها يبدأ المرء بالشعور بالألم أو الحرقة النارية في الجلد وذلك قبل ظهور أي شيء. ثم بعد يومين أو ثلاثة من وصول الفيروس إلى الجلد تظهر بقع من الطفح الجلدي والبثور التي تشبه ما يظهر في بدايات العنقز، وتأخذ في الزيادة حجماً وعدداً، ثم بعد حوالي خمسة أيام من ذلك تبدأ أغطية البثور الكبيرة بالتمزق وتتحول البثور إلى قروح جلدية ما تلبث مع الوقت أن تجف. من إفرازات السوائل الشفافة الصفراء في الغالب ما تصيبها مشاركة البكتيريا في عملية الالتهاب. ثم بعد جفاف هذه القروح فإنها تتقشر وتزول خلال ثلاثة أسابيع مخلفة وراءها طبقة وردية من الجلد الرقيق الملتئم.
الحزام الناري قد يؤدي إلي ظهور ما يعرف بألم ما بعد الإصابة بالفيروس، وهي حالة قد تستمر لسنوات لدى 50% من المرضى وتسبب آلاما حادة مبرحة ومزعجة خاصة لدى المتقدمين في العمر.
* الجديري المائي مرض شائع بين الأطفال
* الجديري المائي أو العنقز هو مرض شائع يصيب الناس في غالب الأحيان أثناء مرحلة الطفولة نتيجة العدوى بفيروس فارسيلا زوستر وهو أحد الفيروسات من مجموعة الهربس التي تبلغ حوالي مائة نوع، ما يصيب الإنسان بالأمراض الشائعة منها هو ثمانية أنواع.
الفيروس شديد العدوى ينتقل عبر الهواء بالسعال أو العطس، كما ينتقل عبر المس المباشر لسائل بثور الطفح الجلدي في حالات الجديري المائي أو حالات الحزام الناري. والعدوى تصيب الكبار ممن لم يصابوا من قبل كما تصيب الصغار، والمرض قد يظهر في الغالب مرة واحدة في العمر وقد يتكرر في وجود حالات نقص المناعة.
العدوى تؤدي إلى ظهور بثور وطفح في الجلد مثير للحكة، يبدأ في الظهر أو الوجه أو البطن ثم ينتشر في بقية أنحاء الجسم. هذه البثور تغلفها طبقة رقيقة من الجلد ما تلبث أن تتمزق ليخرج منها سائل شفاف قد يحول إلى سائل عكر مما ينتج عنه قروح في الجلد تجف مع الوقت ليغدو لونها بنيا غامقا. ومما يميز الجديري المائي أنه يوجد على الجلد بثور في مختلف المراحل بخلاف الحزام الناري التي تتشابه مراحل وشكل البثور فيه.
المضاعفات قد تكون بحصول التهاب رئوي واضطرابات في نزيف الدم والتهاب الدماغ إضافة إلى التهاب البثور بالبكتيريا، إضافة إلى احتمال الإصابة بالحزام الناري في مرحلة لاحقة من العمر.
الطفل المريض تكون قد أصابته العدوى قبل يومين من ظهور الطفح الجلدي، ويظل قادراً على تعريض الغير لعدوى المريض حتى إلى مدة أسبوع أو جفاف بثور الجلد بالكامل، وهي الفترة التي يجب على الطفل عدم الاختلاط بمن لم يصب من قبل كالأطفال في المدرسة أو الحوامل.
إذا أصيبت الحامل لأول مرة بالفيروس في أول خمسة أشهر من الحمل فإنها عرضة لإسقاط الجنين، وإذا أصيبت قبل الولادة بخمسة أيام أو خلال يومين بعد الولادة فإن الجنين عرضة للإصابة بشكل مؤثر علي صحته لأن هناك احتمالاً كبيراً أن يكون الفيروس انتقل إليه من الأم دون أن تتاح له الفرصة أن يأخذ الأجسام المضادة من الأم، الأمر الذي يستوجب رعاية طبية عالية له. الأم التي أصابها الفيروس في السابق تعطي الجنين والرضيع مناعة قد تحمي الوليد، لذا فإن لقاح الجديري المائي يعطى للأطفال بعد إتمام عمر سنة
الرياض: حسن محمد صندقجي
حاجة الكبار للتطعيم ضد فيروس الحزام الناري أشد من قبل للحد من الوباء المتوقع. وهذه مفارقة عجيبة وأزمة يعيشها الوسط العلمي وتدق الدراسات الطبية ناقوس خطرها، اذ ومع انتشار تطعيم الأطفال بلقاح الجديري المائي ونقص حالات إصابته للأطفال، فإن وثاق مرض الحزام الناري اليوم يلتف بإحكام لم يسبق له مثيل حول البالغين من خلال زيادة حالات الإصابة به بكل تداعياته التي بعضها مهدد للحياة بشكل قوي خاصة لدى من لديهم ضعف في مناعة الجسم كمرضى السكري والفشل الكلوي وأمراض السرطان ونقص المناعة. حالات الحزام الناري تتجاوز اليوم في الولايات المتحدة فقط المليون حالة سنوياً ويتوقع الخبراء أن تزداد الحالات في السنوات المقبلة بشكل لم يسبق له مثيل لأسباب عدة منها زيادة المعمرين في شتى أنحاء العالم إضافة لما سيأتي في العرض من أسباب أخرى. والمصابون عادة هم ممن تجاوزوا سن الستين، وتتجاوز المضاعفات الناتجة عن إصابتهم ظهور القروح وغيرها من المظاهر الجلدية المؤلمة بشدة لمناطق محددة في الجلد، إلي مضاعفات لدى 50% من الحالات تطال مناطق العين والأذن إضافة إلي العضلات والأوعية الدموية، هذا بإضافة إلي حالات ألم الأعصاب المبرح الذي يعقب الإصابة ويعاني منه حوالي 50% منهم لمدة تتجاوز السنة. والعلاج اليوم بالأدوية المضادة للفيروسات حين الإصابة به، ربما يخفف شيئاً قليلاً من المعاناة لكنه لا يقدم أو يؤخر في نسبة ظهور ألم الأعصاب المتقدم. كما أن حدوث حالات التهاب الأعصاب بكل ما ينتج عنها من ضعف العضلات وأمراض الأوعية الدموية وفقدان السيطرة على حركات العضلات اللاإرادية كسلس البول وغيره ونوبات الصرع والشلل الذي يصيب مناطق من العضلات كلها قد تهدد حياة ثلث المصابين بهذا الالتهاب العصبي الناجم.
ونتيجة لهذا يزداد الاهتمام الطبي بكل ما يتعلق بأمراض فيروس «فارسيلا زوستر» وانتشاره، ويشهد نقاشات في بحث أفضل السبل للحد منه، ففي الأسبوع الأول من هذا الشهر وافقت إدارة الغذاء والدواء الأميركية على إضافة لقاح الجديري المائي أو «تشكن بوكس» إلى لقاحات الحصبة الألمانية والحصبة والنكاف لتكون في عبوة واحدة كي تعطى جميعها في حقنة واحدة أيضاً لوقاية الأطفال في عمر سنة. لكن دراسة صدرت أول هذا الشهر دقت ناقوس الخطر بدرجة مدوية حول سبب الارتفاع الذي بات لافتاً بشكل لم يسبق من قبل في حالات الحزام الناري. وفي هذا الشهر أيضاً تناولت المجلة الطبية البريطانية بالنقاش موضوع لقاح الكبار ضد الحزام الناري والتجارب التي تمت حتى اليوم حوله، بين طلب بعض الباحثين من الهيئات العلمية المعنية بالدواء السماح باستخدامه وسرعة الموافقة على بدء تلقيح كبار السن به بعد النتائج المشجعة حتى اليوم والتي تبشر بفائدة كبيرة منه، وبينما طلب البعض الآخر التمهل وإجراء المزيد من التجارب للقاح المتوفر اليوم فقط في نطاق التجارب، بيد أن من المتوقع أن يشهد عام 2006 سماح إدارة الغذاء والدواء الأميركية ببدء استخدامه لتطعيم الكبار بشكل واسع.
الجديري المائي
* منذ أن بدأ اعتماد نصيحة مركز السيطرة على الأمراض ومنع انتشارها لبرنامج تلقيح الأطفال بالجديري المائي عام 1995 لكل الأطفال ما فوق عمر سنة ونسبة إصابة الأطفال في تناقص، ففي السابق كان يتوفى منه سنوياً حوالي 150 طفلا ويدخل المستشفى حوالي 13 ألف طفل لكن الإحصاءات الحديثة تشير بعد تلقيح 87% من الأطفال أن وفياتهم نتيجة الجديري المائي في عامي 2003 و2004 مجتمعين فقط ثمانية أطفال.
مرض الجديري المائي أو (تشكن بوكس) أو ما يطلق عليه في أكثر المناطق بالشرق الأوسط «مرض العنقز» هو ناتج عن إصابة المرء بفيروس شديد الانتشار والعدوى يدعى فارسيلا زوستر، فإذا أصاب هذا الفيروس إنساناً ما في مرحلة الطفولة أو أي مرحلة من العمر أدى إلى ظهور مرض العنقز أو الجديري المائي الذي هو عبارة عن ردة فعل الجسم لغزو الفيروس، لكن دون القضاء عليه تماماً وتطهير الجسم منه.
ثم بعد زوال آثار دخول الفيروس إلى الجسم أو العنقز فإن الفيروس يظل كأمناً في الجسم في مناطق من الأعصاب، وبعد هذا فإن هناك احتمالين، إما أن يؤدي إلى إثارة المتاعب عبر ظهور مرض الحزام الناري أو ما يسمى داء القوباء المنطقية، أو أنه لا يؤدي إلى أي شيء بقية العمر. ففيروس فارسيلا زوستر هو نوع واحد، إذا أصاب الإنسان لأول مرة سواء في الصغر أو الكبر فإنه يؤدي إلى نوعين من الأمراض، أولهما هو الجديري المائي الذي يظهر مباشرة بعد دخوله الجسم أو ما يسمى العنقز لدينا، والثاني هو الحزام الناري الذي يظهر بعد سنوات من الإصابة بالعنقز.
اللقاح الذي نتحدث هنا في هذا الجزء من العرض هو لقاح الوقاية من مرض الجديري المائي وليس ما سنذكره لاحقاً من لقاح الوقاية من الحزام الناري. فلكل من هذين المرضين الناتجين عن دخول فيروس فارسيلا زوستر إلى الجسم، تطعيم. التطعيم ضد الجديري المائي يؤخذ من قبل الأطفال بعد سن اثني عشر شهرا أو من قبل البالغين ممن يثبت تحليل الدم أنهم لم يصابوا به في الصغر، والتطعيم الجديد الآخر والذي ما زال تحت التجارب هو تطعيم يعطى للوقاية من الإصابة بالحزام الناري لدى من سبق تعرضهم للفيروس في الصغر بغية منعه من المشاغبة وإثارة مرض الحزام الناري ومضاعفاته.
الحزام الناري
* هذا كله كلام جميل، تطعيم يعطى للأطفال لمنع الإصابة بالجديري المائي أو العنقز، لكن الإشكالية المطروحة اليوم هي التي توقعها بعض المراقبين الطبيين من سنوات كحدس طبي، وهو ما عبرت عنه دراسة نشرت أوائل هذا الشهر في المجلة الدولية لعلم السموم الصادرة في الولايات المتحدة ويذكر فيها الدكتور غاري غولدمان أن نسبة إصابة البالغين ما دون سن الخمسين بمرض الحزام الناري نتيجة لفيروس هربس زوستر آخذة في الزيادة ويتوقع أن تستمر كذلك للخمسين سنة المقبلة بالتزأمن مع التناقص في حالات الجديري المائي لدى الأطفال! و السبب الذي يعلل به الدكتور غولدمان هذا الأمر كان غاية في الغرابة للوسط الطبي ذلك أن وجود حالات الأطفال من الجديري المائي في المجتمع يعطي حماية للبالغين من نشاط الفيروس الكأمن في أجسادهم وبالتالي فإن قلة تعرض ومخالطة البالغين لهؤلاء الأطفال يؤدي إلى إثارة الفيروسات فيهم وبالتالي ظهور المرض عليهم على هيئة الحزام الناري. وهو ما يعبر عنه كجزء من موضوع طويل آخر وهو «مناعة القطيع» وعوامل نموها في المجتمعات والمحافظة عليها والتي مبناها النظرية الطبية القديمة التي تقول لولا وجود المرضى لما كثر عدد السليمين، على كل الجدل الذي يثار حولها حين طرحها.
ويزيد الدكتور غولدمان موضحاً أن من المتوقع في مدة نصف القرن المقبلة أن تزيد حالات الإصابة بالحزام الناري بنسبة 42% أي حوالي 15 مليون إنسان وبكلفة علاج تقارب خمسة مليارات دولار. وهو ما يقول عنه إننا في سبيل منع مرض ما نزيد من نسبة الإصابة بمرض أخر تبلغ الوفيات الناتجة عنه نسبة تفوقه بمقدار ثلاثة أضعاف وتستدعي الحاجة دخول المصابين إلى المستشفى للعلاج أيضاً نسبة تفوقه خمسة أضعاف! ولعدة عقود مضت كانت القناعة الطبية في تفسير إصابة كبار السن بالحزام الناري أو القوباء المنطقية أن كبار السن كلما تقدم بهم العمر فإن مناعتهم تضعف، لكن هذه الدراسة تأتينا بتعليل أقرب إلى المنطق بناء على زيادة ملحوظة في معدل الإصابة بها وهو أن قلة تعرض البالغين للأطفال المصابين تقلل بشكل تدريجي من المناعة التي اكتسبها الكبار في صغرهم بعد إصابتهم بالجديري المائي أو العنقز.
لقاح آمن للكبار
* هذا كله يفرض أن يكون هناك توفير لقاح الجديري المائي لتطعيم البالغين من أجل سببين، الأول ما تقدم من احتمالات الزيادة في تعرضهم للإصابة بالحزام الناري نتيجة تطعيم الأطفال ضد الفيروس لحالاته بينهم مما يحرم الكبار من الحماية التي توفرها وجود حالات مرضية منه في المجتمع، والثاني وهو الأساس أي منع إصابة المرض للكبار بالأساس والذين يزداد عددهم وكذلك يزداد من تقل مناعته بينهم.
لكن هل يكون لقاح الكبار هو الحل الأمثل الذي يقلل من الارتفاع الحاصل في نسبة معاناة البالغين من هذا الفيروس؟ البعض كالدكتور غولدمان وغيره لا يبدون التفاؤل المتوقع لأن التجارب السابقة في لقاحات الكبار لا تؤدي نفس النجاح كما في الصغار أولاً، وثانياً يعتمد على أمور عديدة يجب توفرها في المتلقي للقاح كي يكون بمقدور الجسم إنتاج الأجسام المضادة وهي الثمرة المرجوة من أخذ اللقاح وبوفرتها تحصل المناعة، ثالثاً ان نجاح اللقاح عموماً يعتمد على توفر إصابات مرضية في المجتمع وهي علاقة غير مفهومة حتى اليوم تفسر النجاح العالي لتطعيم الأطفال به باليابان في وقاية من يأخذ اللقاح، لأنه ببساطة فقط 20% من الأطفال يأخذون اللقاح، فالنجاح الياباني ليس لفرض اللقاح لجميع الأطفال بل لأن قلة من الأطفال يتلقونه!، وهذا يدخلنا في دوامة من الدراسات التي تتحدث عن اللقاحات وعوامل نجاحها في الوقاية من الأمراض.
وقد نشرت المجلة الطبية البريطانية في عدد أول هذا الشهر مراجعة لنتائج تجارب لقاح الكبار من فيروسات ضعيفة جدا، بغية الوقاية من الإصابة بالحزام الناري والتخفيف من آلام الأعصاب المبرحة في المناطق المصابة التي قد تستمر مدة طويلة لدى مرضى الحزام الناري، بناء على عدد من المقالات العلمية أهمها بحث الدكتور أوكسمان من جامعة كاليفورنيا بالولايات المتحدة والذي نشر في عدد يونيو الماضي من مجلة نيوإنغلاند الطبية الأميركية.
النتائج حتى اليوم مشجعة، اذ شملت الدراسة المقارنة حوالي 40 ألف شخص ممن تجاوزوا سن الستين من العمر وثبتت إصابتهم في السابق بفيروس فارسيلا زوستر عبر تحليل الدم، فبعد متابعة تجاوزت ثلاث سنوات وجد انخفاض في معدل الإصابة بحالات الحزام الناري بنسبة مهمة بلغت 51%، وتقليل حالات ألم الأعصاب المبرح الذي يعقبه بنسبة 67%، وكذلك تقليل المضاعفات حال الإصابة به لو حصلت بنسبة 61%. وكان اللقاح الجديد الذي يفوق 14 مرة قوة لقاح الأطفال من الجديري المائي أمناً ولم يتسبب في مضاعفات مصاحبة بنسبة مهمة.
واثبت اللقاح الجديد الذي يفوق بأربع عشرة مرة قوة لقاح الأطفال، جدوى لا مجال للشك فيها في الوقاية وتخفيف المضاعفات مما يوجه إلى فائدة نشر استخدامه التي لا تزال تنتظر في الولايات المتحدة موافقة إدارة الغذاء والدواء التي من المتوقع أن توافق عليه في بداية العام القادم 2006، لكن هناك لا تزال رغبة لدى البعض بمزيد من الدراسة الأوسع والأطول خاصة فيمن تجاوزوا سن الثمانين.
* الحزام الناري : مشاغبة فيروس كامن
* الحزام الناري مرض يحصل بشكل حاد نتيجة الإصابة بالتهاب فيروس فارسيلا زوستر الذي يؤدي إلى ظهور طفح جلدي وبثور مؤلمة بدرجة تكون مبرحة في غالب الحالات. الإصابة عبارة عن مشاغبة وإزعاج يقوم به هذا الفيروس بعد أن دخل الجسم في مرحلة سابقة وغالباً أثناء الطفولة التي ينتج عنه مرض الجديري المائي أو العنقز، إذْ بعد هدوء هذه الإصابة الأولية تذهب الفيروسات للسكون وتكمن في مناطق نائية في الجهاز العصبي دون إثارة أي أعراض لسنوات.
السبب في عودة إثارة هذه الفيروسات الكأمنة للمتاعب غير معروفة حتى اليوم، لكن الكثيرين يعتقدون أن السبب هو الضعف الذي ينتاب جهاز المناعة ووسائل مراقبته للفيروسات إما نتيجة للتقدم في العمر أو حالات التوتر والضغط النفسي أو الحالات التي يصاحبها نقص وضعف في المناعة كالأمراض المزمنة مثل مرض السكري أو الفشل الكلوي أو سرطان الدم وغيره من أورام الجسم، إضافة إلى تناول الأدوية المثبطة لهمة وقوة مناعة الجسم في حالات زراعة الأعضاء أو الالتهابات الذاتية كأمراض المفاصل وغيرها أو نتيجة لأمراض نقص المناعة مباشرة كالإيدز.
حينما ينشط الفيروس بعد أن ظل كأمناً لسنوات في مناطق الجهاز العصبي فإنه ينتشر في منطقة الجلد التي يغطيها إحساس العصب، فكل عصب يخرج مثلاً من الحبل الشوكي يغطي إحساس منطقة من الجلد على أحد جانبي جذع الجسم. لذا نجد البثور والطفح الجلدي على هيئة حزام أقرب ما يكون على هيئة مستطيل في المناطق الجلدية الممتدة في غالب الأحوال ما بين العمود الفقري إلى منتصف الصدر. أما إصابة الوجه والعنق فهي أقل وتظهر إما على العصب الثلاثي أو على عصب الوجه. فإذا كانت الإصابة في العصب الثلاثي وهو العصب الخامس من الأعصاب الخارجة من الجمجمة والذي يغطي إحساس غالب الوجه، فإن له ثلاثة أفرع أحدها يغطي الجبهة والثاني منتصف الوجه والثالث الجزء السفلي منه، وعلى حسب إصابة أي فرع تكون منطقة انتشار البثور، وهي ما تشمل العين أو الفم على أحد الجانبين. وإصابة العين تعتبر بالتعريف الطبي حالة طارئة لأنه قد يؤدي إلى فقدان البصر إن لم يعالج بطريقة سليمة وفورية. إصابة عصب الوجه وهو العصب السابع من الأعصاب الخارجة من الجمجمة قد تؤدي إلى شلل عضلات الوجه وفقدان السمع وحاسة الذوق في نصف اللسان إضافة إلي ظهور البثور حول الأذن وفي قناة الأذن. ويبدأ المرض حينما يغادر الفيروس مكمنه وينتقل عبر العصب إلى الجلد حينها يبدأ المرء بالشعور بالألم أو الحرقة النارية في الجلد وذلك قبل ظهور أي شيء. ثم بعد يومين أو ثلاثة من وصول الفيروس إلى الجلد تظهر بقع من الطفح الجلدي والبثور التي تشبه ما يظهر في بدايات العنقز، وتأخذ في الزيادة حجماً وعدداً، ثم بعد حوالي خمسة أيام من ذلك تبدأ أغطية البثور الكبيرة بالتمزق وتتحول البثور إلى قروح جلدية ما تلبث مع الوقت أن تجف. من إفرازات السوائل الشفافة الصفراء في الغالب ما تصيبها مشاركة البكتيريا في عملية الالتهاب. ثم بعد جفاف هذه القروح فإنها تتقشر وتزول خلال ثلاثة أسابيع مخلفة وراءها طبقة وردية من الجلد الرقيق الملتئم.
الحزام الناري قد يؤدي إلي ظهور ما يعرف بألم ما بعد الإصابة بالفيروس، وهي حالة قد تستمر لسنوات لدى 50% من المرضى وتسبب آلاما حادة مبرحة ومزعجة خاصة لدى المتقدمين في العمر.
* الجديري المائي مرض شائع بين الأطفال
* الجديري المائي أو العنقز هو مرض شائع يصيب الناس في غالب الأحيان أثناء مرحلة الطفولة نتيجة العدوى بفيروس فارسيلا زوستر وهو أحد الفيروسات من مجموعة الهربس التي تبلغ حوالي مائة نوع، ما يصيب الإنسان بالأمراض الشائعة منها هو ثمانية أنواع.
الفيروس شديد العدوى ينتقل عبر الهواء بالسعال أو العطس، كما ينتقل عبر المس المباشر لسائل بثور الطفح الجلدي في حالات الجديري المائي أو حالات الحزام الناري. والعدوى تصيب الكبار ممن لم يصابوا من قبل كما تصيب الصغار، والمرض قد يظهر في الغالب مرة واحدة في العمر وقد يتكرر في وجود حالات نقص المناعة.
العدوى تؤدي إلى ظهور بثور وطفح في الجلد مثير للحكة، يبدأ في الظهر أو الوجه أو البطن ثم ينتشر في بقية أنحاء الجسم. هذه البثور تغلفها طبقة رقيقة من الجلد ما تلبث أن تتمزق ليخرج منها سائل شفاف قد يحول إلى سائل عكر مما ينتج عنه قروح في الجلد تجف مع الوقت ليغدو لونها بنيا غامقا. ومما يميز الجديري المائي أنه يوجد على الجلد بثور في مختلف المراحل بخلاف الحزام الناري التي تتشابه مراحل وشكل البثور فيه.
المضاعفات قد تكون بحصول التهاب رئوي واضطرابات في نزيف الدم والتهاب الدماغ إضافة إلى التهاب البثور بالبكتيريا، إضافة إلى احتمال الإصابة بالحزام الناري في مرحلة لاحقة من العمر.
الطفل المريض تكون قد أصابته العدوى قبل يومين من ظهور الطفح الجلدي، ويظل قادراً على تعريض الغير لعدوى المريض حتى إلى مدة أسبوع أو جفاف بثور الجلد بالكامل، وهي الفترة التي يجب على الطفل عدم الاختلاط بمن لم يصب من قبل كالأطفال في المدرسة أو الحوامل.
إذا أصيبت الحامل لأول مرة بالفيروس في أول خمسة أشهر من الحمل فإنها عرضة لإسقاط الجنين، وإذا أصيبت قبل الولادة بخمسة أيام أو خلال يومين بعد الولادة فإن الجنين عرضة للإصابة بشكل مؤثر علي صحته لأن هناك احتمالاً كبيراً أن يكون الفيروس انتقل إليه من الأم دون أن تتاح له الفرصة أن يأخذ الأجسام المضادة من الأم، الأمر الذي يستوجب رعاية طبية عالية له. الأم التي أصابها الفيروس في السابق تعطي الجنين والرضيع مناعة قد تحمي الوليد، لذا فإن لقاح الجديري المائي يعطى للأطفال بعد إتمام عمر سنة
شاركنا رأيك
التعليقات
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا
أقسام شبكة بحوث وتقارير ومعلومات عملت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع اسباب واعراض وعلاج مرض الحزام الناري وطرق الوقاية # اخر تحديث اليوم 2024-04-20 ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 27/10/2023
اعلانات العرب الآن